TRATAMIENTO EN PACIENTES CON TRASTORNO COGNITIVO-COMUNICATICO POST TCE

(TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO)

Flgo. Rodrigo Tobar Fredes

Consideraciones generales del tratamiento:

1.- El tratamiento cognitivo comunicativo en pacientes con TEC, Demencia o lesin de hemisferio derecho, no debe
incluir contenidos ni objetivos para el tratamiento de la Afasia. Si esta ltima coexiste con el trastorno TCC, debe ser
tratada en forma independiente con sus propios objetivos y contenidos.

2.- La intervencin comunicativa no siempre tiene repercusin en el trastorno cognitivo, como tampoco toda
intervencin en el rea cognitiva tiene repercusin en el rea comunicativa. Por tanto deben ser tratadas de manera
independiente, pero paralela, con contenidos asociados e integrados.

3.- Existen dos grandes grupos de intervencin en TCC, las de tipo reactivador (que busca recuperar la funcin daada,
mediante la reparacin o instauracin de nuevas redes neurales) y de compensacin (que busca mediante la utilizacin
de otras funciones cognitivas, suplir la funcin daada).

4.- Para otros autores existen 3 modalidades de rehabilitacin:

A. Rehabilitacin: recuperacin de la funcin deteriorada.

B. Compensacin: asimilacin de la funcin deteriorada por otra conservada.
C. Sustitucin: utilizacin de algn elemento externo al sujeto que compense la funcin deteriorada (ej. Uso de
calculadora en vez de sumar mentalmente)

5.- Respecto a la funcionalidad de las terapias:

A. Terapias individuales para abordaje directo cognitivo, conductual y ToM.

B. Terapias grupales: Idneo para entrenar conductas sociales, comunicativas y ToM.
i) Poderosa fuente de refuerzo.
ii) Colabora con la toma de conciencia de enfermedad y feedback.
iii) Proporciona variedad de modelos de conducta y afrontamiento que mejoran el aprendizaje y la
generalizacin.
iv) Ahorro de tiempo y dinero por atencin simultnea.

Principios bsicos para el terapeuta:

A. Seleccionar un modelo terico (neuropsicolgico cognitivo, clsico, holstico, etc.).

B. Organizar jerrquicamente las actividades.
C. Proveer la repeticin suficiente.
D. Tomar las decisiones en base al desempeo del paciente.
E. Facilitar la mantencin y generalizacin desde el inicio de la intervencin.
F. Ser flexible en la adaptacin de la estructura de la sesin, modalidad, de presentacin de los estmulos y
diseos de las actividades.
G. Reforzar al paciente en sus esfuerzos.
H. Proveer al paciente de mtodos significativos para medir sus progresos.
I. Ajustar el nivel de dificultad. El sujeto nunca debe acabar una sesin con ms errores que aciertos.
J. Debe incluirse un componente educacional, pues favorece la motivacin y auto-observacin.
K. Se ha de realizar un entrenamiento meta-cognitivo, lo cual implica explicar la funcin trabajada al sujeto.
A nivel de compensacin, en la literatura se describen las siguientes posibilidades:

1.- Atencin y Concentracin

Procedimientos Externos:
Uso del reloj con alarma para enfoque atencional en un periodo determinado.
Organizacin ambiental para reducir la distraccin.
Alternar tareas de alto y bajo inters.
Colocar estmulos llamativos cercanos al punto que se desea guiar la atencin.
Procedimientos Internos:
Escribir tarjetas de ayuda, si es necesario.
Ocupar preguntas centradas en los objetivos de trabajo.
Qu estoy haciendo?
Por qu hago esto?

2.- Orientacin

Procedimiento Externos:
Temporal: uso de reloj con fecha y hora.
Persona: uso de tarjetas identificadora.
Espacio: uso de mapas, esquemas/diagramas de ubicacin en edificios (ej. Hospital)
Procedimientos Internos:
Utilizar anclas:
Temporales: hechos importantes durante el da o semana, sobre los cuales se reconstruyen los
eventos previos y siguientes.
Espaciales: puntos de referencia, idealmente secuenciados, que permiten el desplazamiento de
manera ms independiente.
Solicitar ayuda cuando sea pertinente.

3.- Incorporacin de nueva informacin / comprensin

Procedimientos Externos:
Dar feedback al oyente o hablante: solicitar hablar ms lento, aclaraciones.
Pedir repeticin de la informacin en otra modalidad que facilite la incorporacin de la informacin
(Lo puede escribir?).
Creacin de diagramas que faciliten la comprensin de material complejo.
Eliminar distractores.
Procedimientos Internos:
Auto-interrogatorio:
Estoy entendiendo?
Necesito hacer preguntas?
Lo recordar despus?
Resumir y explicar la informacin a s mismo.
Imponer una organizacin utilizando diagramas mentales.
4.- Memoria

Procedimientos Externos:
A nivel retrospectivo: agenda, video, diario de vida, apoyo computacional, etc.
A nivel prospectivo: memos, esquemas, calendarios, uso de lugares claves, post-it, e-mail,
recordatorios, apoyo de sistemas computacionales programables en hora y fecha.
Procedimientos Internos:
Estrategias de atencin, comprensin y organizacin.
Auto-instruirse acerca de la informacin que es necesaria.
Usar conocimientos de scripts para reconstruir recuerdos.
Uso de estrategias mnemotcnicas:
Semnticas
Fonolgicas
Contextuales
Chunking
Visualizacin / imagenera de la informacin auditivo-verbal.
Acrnimos: siglas con la primera letra de cada palabra TCE (traumatismo crneo enceflico).
Acrsticos: creacin de oraciones con las palabras o letras de los estmulos a recordar (estmulos:
rojo, perro, auto oracin, el perro est al lado del auto rojo).
Mtodo LOCI:
Basado en la eleccin de seales para eventos que se desean recordar.
Requiere de organizacin, memoria visual y planificacin.
Ej: se quiere recordar una conversacin que ocurri una plaza: paciente recuerda que mientras
conversaba haba un nio de polera roja en un columpio; asociando idea de la conversacin al
suceso.

5.- Recuerdo de palabras (Anomia no Afsica)

Procedimientos Externos:
Circunloquios
Uso de gestos o signos
Comenzar una oracin con una frase (derivacin sintctica) yo como con tenedor y
Intento de escribir la palabra (esbozo grafmico).
Procedimientos Internos:
Buscar en la memoria lxica (semntica), mediante un sistema organizado:
Qu tipo de cosa es?
Para qu sirve?
Cul es su uso?
Derivacin sintctica mental.
Utilizacin de ayudas fonmicas.
Crear una imagen del objeto.
Asociar nombres con caractersticas de las personas, o bien con personas ya conocidas del mismo
nombre.
6.- Organizacin de tareas

Procedimientos Externos:
Uso de organizador grfico:
Objetivo
Materiales
Personas relacionadas y sus responsabilidades
Secuencias de pasos
Lneas de tiempo
Lugares
Etc
Preparar el lugar de trabajo.
Construir una lnea de tiempo
Alertar a otros cuando se cambiar de tema.
Mirar a otros para tener feedback en la conversacin.
Procedimientos Internos:
Usar representacin mental de grficos de organizacin
Usar el conocimiento de scripts.
Salir a comer
Visitar al fonoaudilogo
Transporte al hospital
Etc
Auto-preguntas acerca de los tpicos de conversacin.

7.- Razonamiento, solucin de problemas y juicio

Procedimientos Externos:
Pedir consejos a otros (confiables) para resolver problemas.
Usar a otros para comprobar lo realizado o la decisin ante de ejecutarla.
Procedimientos Internos:
Usar guas para la solucin de problemas:
Cul es exactamente el problema?
Cules son las posibles soluciones?
Cules son los pros y contras?
Qu es mejor?
Examinar el posible curso de las acciones, al menos desde dos perspectivas.
Examinar el ambiente para ver si es pertinente la decisin.

8.- Auto- Monitoreo

Uso de recordatorios o alarmas.

Ubicar cartas recordatorias en lugares de uso frecuente.
Detenerse durante el da para hacer una revisin de lo ya realizado durante la jornada (ms de una
vez si es necesario).