ETIOLOGIA BACTERIANA E INCIDENCIA EN GENEROS DE LAS

INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES DEL CENTRO MEDICO SALUD

VIDA DE LA BENEFICENCIA PUBLICA DE CHICLAYO
S0034-75312006 http://scielo.sld.cu

RESUMEN

AUTOR: Mblgo. YURI VLADIMIR CHICOMA PRADO

Mblga. ZOILA BEATRIZ DIAZ CARUAJULCA

Palabras clave: Infeccin urinaria (IU), etiologa bacteriana, susceptibilidad antimicrobiana.

La infeccin del tracto urinario constituye un problema de salud frecuente. Se realiz un estudio
descriptivo-retrospectivo con el objetivo de conocer el comportamiento y la frecuencia de los
aislamientos bacterianos ms frecuentes encontrados en muestras de orina de pacientes con
diagnstico presuntivo de infeccin urinaria del centro mdico Salud-Vida de la beneficencia
pblica de Chiclayo.

La identificacin de microorganismos responsables en infecciones urinarias, realizado a 264

pacientes pertenecen al rea de microbiologa del laboratorio BIOANALISIS.

Los pacientes tenan edades comprendidas entre 20 y 85 aos de ambos sexos y fueron
derivados del rea de Urologa del centro mdico Salud-Vida, entre los meses de setiembre
2012 a enero 2013.

Los resultados de los anlisis nos indican que las principales bacterias en infecciones urinarias
en el centro mdico Salud-Vida de la beneficencia pblica de Chiclayo son Escherichia coli,
Staphylococcus sp, Klebsiella sp, Enterobacter y Proteus sp.

De estas la principal causante de infecciones urinarias son producidas por bacterias gram
negativas en un 70% y dentro de estas el principal agente etiolgico es Escherichia coli. Que
representa el 45.4% del total de infecciones y de acuerdo al gnero, las mujeres son quienes
presentan una mayor cantidad de infecciones urinarias que asciende a un 84,84%, y el 15,16%
son hombres.

1
De los 264 casos de infecciones urinarias, 224 (84.84%) afectaron a mujeres y de estas el 48.2%
fueron infecciones producidas por Escherichia coli y 23.2% fueron producidas por
Staphylococcus sp., los 40 casos restantes (15.16%) que afectaron a hombres el microorganismo
predominante fue Staphylococcus sp. con un 70% y el otro 30% fue producido por Escherichia
coli.

2
 INTRODUCCION

La infeccin urinaria es la respuesta inflamatoria del aparato urinario a la presencia de

bacterias uropatgenas; la mayora de las bacterias causales de la infeccin
ascienden desde la uretra hacia la vejiga y usualmente proceden de la flora normal
entrica, sin embargo el 95% de estas infecciones son unimicrobianas.
El tracto urinario es estril, solo la porcin distal de la uretra esta colonizada por flora
bacteriana y su normal funcionamiento lo hace resistente a la colonizacin microbiana,
pero existen factores de riesgo o predisponentes de los individuos que los hacen ms
vulnerable a la infeccin, como por ejemplo el embarazo, diabetes mellitus,
alteraciones anatmicas.

La infeccin urinaria (IU) constituye una de las causas ms frecuentes de enfermedad

infecciosa encontrada en la prctica mdica y se caracteriza por altas tasas de
incidencia y morbilidad en la poblacin en diferentes regiones del mundo.

En dependencia de la localizacin en el sistema genitourinario, de la capacidad de

virulencia de los microorganismos antes mencionados y de factores predisponentes
como edad, sexo, estado inmunolgico, malformaciones renales, entre otros, se
determinan diferentes formas clnicas de presentacin, entre las que se pueden
mencionar la pielonefritis, cistitis o uretritis, con evolucin aguda o crnica.

En este estudio se propone conocer la etiologa bacteriana de las infecciones urinarias

por medio de aislamientos bacterianos en urocultivos en pacientes con diagnstico
presuntivo de infeccin urinaria IU, en el cual solo consideraremos los casos positivos
de infeccin, para determinar los principales microorganismos causantes de
infecciones del tracto urinario y la incidencia que presentan cada una de las bacterias
aisladas.

MATERIALES Y METODOS.
I. Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte longitudinal. El
universo estuvo constituido por 264 urocultivos que se realizaron en el rea de
microbiologa del laboratorio BIOANALISIS que brinda servicios exclusivos al
centro mdico Salud-Vida de la beneficencia pblica de Chiclayo, en el perodo

3
de setiembre del 2012 a Enero 2013. Estas muestras eran procedentes de
pacientes del rea de Urologa del centro mdico Salud-Vida y con diagnstico
presuntivo de infeccin urinaria, los pacientes se encontraban en el rango de
edad desde 20 aos hasta los 85 aos de edad.
El procesamiento de las muestras de orinas se realiz segn lo establecido en
las normas y procedimientos para el diagnstico microbiolgico.
La determinacin de los gneros y especies se realiz por los esquemas para
la identificacin de microorganismos del Manual de bacteriologa sistemtica
de Bergey.
Para el procesamiento de los datos se us el programa Microsoft Excel 2007.

DIAGNOSTICO PREVIO DE LABORATORIO; Los exmenes previos que se

realizaron en el laboratorio BIOANALISIS que ayudan de manera importante al
diagnstico de IVU son Uroanlisis, tincin de gram y Urocultivo. Debido a que
la interpretacin de los resultados de estos exmenes se ve influenciada
notoriamente segn la forma y tcnica de recoleccin de la muestra de orina
es importante tener en cuenta estos datos.

Rotular con nombres apellidos en la parte lateral del frasco y en la tapa

Llevar al laboratorio dentro de la hora siguiente a su recoleccin.

Una vez se obtiene la muestra de orina se procede a realizar los exmenes de

Urocultivo, gram de orina sin centrifugar y uroanlisis.

Es el primer anlisis previo al Urocultivo que realizamos en el rea de

Microbiologa del laboratorio BIOANALISIS. Este examen de orina es una
prctica de rutina y se utilizan tiras reactivas de es el primer paso para el
diagnostico precoz de algunos problemas renales y/o infecciones del tracto
urinario. Proporciona informacin de utilidad clnica para el reconocimiento de
afecciones renales y trastornos del metabolismo, el control teraputico y el
seguimiento de problemas metablicos como la diabetes y sus complicaciones.

4
 El informe o reporte del resultado incluye tres parmetros: Fsico, Qumico y
Microscpico del sedimento urinario.

Examen fsico las caractersticas reportadas son: color y aspecto.

Examen qumico se mide y se reportan la densidad y el pH de la orina; se
detecta la presencia de Leucocitos (Esterasa leucocitaria) Nitritos,
Protenas, Glucosa, Cuerpos cetnicos, Urobilingeno, Bilirrubina y
Sangre. Las pruebas qumicas del uroanlisis que ms aportan al
diagnostico de la infeccin de vas urinarias (IVU) son nitritos y Esterasa
leucocitaria.
Examen microscpico del sedimento urinario se observa y reporta si
existe presencia de Leucocitos, Bacterias, Hemates, Clulas epiteliales
escamosas o pavimentosas, clulas epiteliales de transicin, clulas
epiteliales tubulares renales, cristales, cilindros y otros estructuras que se
observen.

RESULTADOS.
I. Cuadro N 01: De un total de 264 urocultivos positivos analizados, 120 (45.4
%) resultaron ser de Escherichia coli, 76 (28.78 %) fueron producidos por
Staphylococcus sp., 28 (10.6%) por Klebsiella sp igual nmero y porcentaje 28
(10.6%) a Enterobacter sp y en menor cantidad 8 (3.1%) y solo 4 (1.5%)a
proteus sp. (tabla 1).

Tabla 1. Microorganismos aislados e identificados en urocultivos

Gneros y especies Numero %
Escherichia coli 120 45.4
Staphylococcus aureus 4 1.5
Staphylococcus
coagulasa negativa 76 28.8
Enterobacter sp 28 10.6
Klebsiella sp 28 10.6
Proteus sp 8 3.10
TOTAL 264 100

5
 Fuente. Libro de trabajo. Laboratorio de microbiologa Bioanalisis (2012-2013).

II. Cuadro N 02: En la tabla 2 se aprecia la incidencia mayoritaria de infecciones

urinarias en el gnero femenino 224 (84.84%), de estas 224 infecciones son
108 casos de Escherichia coli (48.2%) y solo 40 casos positivos se detectaron
en el gnero masculino (15.16%) en donde el principal agente etiolgico es
Staphylococcus sp (70%)

Tabla 2. Microorganismos aislados e identificados en urocultivos divido

en grupos de acuerdo al gnero.

Microorganismo Masculino % Femenino %

Escherichia coli 12 30 108 48.2
Staphylococcus aureus 0 0 4 1.8
Staphylococcus
coagulasa negativa 28 70 48 21.4
Enterobacter sp 0 0 28 12.5
Klebsiella sp 0 0 28 12.5
Proteus sp 0 0 8 3.6
TOTAL 40 100 224 100

Fuente. Libro de trabajo. Laboratorio de microbiologa Bioanalisis (2012-2013).

III. Cuadro N 03: En la tabla 3 Incidencia de microorganismos responsables en

ITU de acuerdo al gnero femenino.

Microorganismo Femenino %
Escherichia coli 108 48.2
Staphylococcus aureus 4 1.8
Staphylococcus coagulasa 48 21.4
negativa
Enterobacter sp 28 12.5
Klebsiella sp 28 12.5
Proteus sp 8 3.6

6
 Fuente. Libro de trabajo. Laboratorio de microbiologa Bioanalisis (2012-2013).

IV. Cuadro N 04: Tabla 4. Incidencia de microorganismos responsables en ITU

de acuerdo al gnero masculino.

Microorganismo Masculino %
Escherichia coli 12 30
Staphylococcus aureus 28 70
Staphylococcus coagulasa 0 0
negativa
Enterobacter sp 0 0
Klebsiella sp 0 0
Proteus sp 0 0

Fuente. Libro de trabajo. Laboratorio de microbiologa Bioanalisis (2012-2013).

DISCUSION.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

I. ETIOLOGA DE INFECCIN DE VAS URINARIAS. Los agente etiolgicos

ms frecuentes de IVU a nivel comunitario son los bacilos gram negativos
uropatgenos como Escherichia coli que causa el 80 a 90% de las infecciones,
le siguen Klebsiella spp. Proteus spp., bacterias que hacen parte de un grupo
bacteriano taxonmicamente conocido como Familia Enterobacteriaceae.
Staphylococcus saprophyticus es causa de IVU en mujeres jvenes
sexualmente activas.
A nivel intrahospitalario o en casos de infecciones recurrentes los agentes
etiolgicos son tambin E. coli, Klebsiella spp.,Proteus spp.,y adems
Pseudomonas spp., Enterobacter spp., entre los cocos gram positivos estn
especies de Enterococcus y Staphylococcus Staphylococcus epidermidis se

7
 encuentra en pacientes con cateterizacin al igual que un hongo denominado
Cndida spp.

La calidad de la recoleccin de la muestra para determinar la etiologa de los

procesos infecciosos es la primera etapa del diagnstico microbiolgico. En este
trabajo se encontraron altos niveles de muestras de orinas negativas, pero con
fines del estudio no se tomaron en cuenta en los datos estadsticos, sin embargo
se recomend que el mdico de asistencia debe insistir en la necesidad de un
interrogatorio y un examen fsico correcto en el momento de indicar un
complementario y particularmente, en pacientes con sospecha de infeccin del
tracto urinario, enviar varias muestras de orina para cultivos al laboratorio de
microbiologa.

Ms del 70% de la IU no complicadas son causadas por bacilos gramnegativos

y entre ellos las enterobacterias, de las cuales Escherichia coli es el principal
agente etiolgico de infecciones del tracto urinario en el centro mdico Salud-Vida
de la beneficencia pblica de Chiclayo.

En este estudio Escherichia coli es reconocido como el microorganismo que con

mayor frecuencia constituy la principal causa de la IU. Nuestro porcentaje de
aislamiento de Escherichia coli es similar a los resultados publicados por autores
internacionales de estudios sobre la prevalencia de microorganismos bacterianos
en urocultivos realizados.

El gnero femenino (84.84%) es aquel que sufre una elevada incidencia de

infecciones urinarias con respecto al gnero masculino quien presenta un
porcentaje 15.16% del total de infecciones.

La eleccin del antibitico debe efectuarse siempre que sea posible con la ayuda
de un antibiograma y se debe elegir un solo antibitico, de preferencia con un
mecanismo de accin bactericida, de la menor toxicidad, de amplia eliminacin y
difusin renal y con bajo ndice de produccin de mutantes resistentes.

Mediante el diagnstico correcto, tratamiento adecuado y prevencin de la

recurrencia el mdico general integral puede influir de manera importante en la

8
 disminucin de la morbilidad por esta enfermedad, as como en el cumplimiento
de la poltica de antibiticos.

Por la importancia que reviste Esherichia coli en el desarrollo de IU y en otros

rganos y sistemas y las serias complicaciones y secuelas que puedan
presentarse producto de esta, se hace necesario realizar estudios ms amplios y
continuos acerca del comportamiento de la susceptibilidad antimicrobiana, as
como realizar investigaciones que apliquen la biologa molecular para determinar
los mecanismos de la resistencia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Debido a que el 95% de las infecciones de vas urinarias son producidas por
bacterias, el Urocultivo es una herramienta diagnstica que contribuye de
manera importante a establecer la causa bacteriana de IVU, ya sea cistitis o
pielonefritis, y Bacteriuria Significativa Asintomtica. A partir de este examen
tambin se puede evaluar la susceptibilidad de los agentes causales frente a
los diferentes antimicrobianos.
Si en la orina se busca agentes etiolgicos como, micobacterias u hongos la
solicitud del examen debe ser explicita para estos casos as: cultivo para
micobacterias en muestra de orina o cultivo para hongos en muestra de
orina respectivamente.
Desde lo bacteriolgico la tcnica del urocultivo es til para:
Conocer la cantidad de microorganismos o sea el recuento de UFC / ml de
orina (Unidades Formadoras de Colonias).

9
 Identificar el agente causal.
Estudiar la sensibilidad a antibiticos

Interpretacin de los recuentos. En la interpretacin de resultado de un

Urocultivo es obligado conocer la sintomatologa del paciente, con ciertos
parmetros del uroanlisis, y con la seguridad de una muestra bien recolectada.

TABLA DE INTERPRETACION DE UN UROCULTIVO PARA MUESTRAS TOMADAS POR

MICCIN ESPONTANEA
NUMERO CONSECUENCIA
0 10.000 UFC/ml de orina NEGATIVO
10.000 100.000 UFC/ml de orina CONTAMINACIN
> 100.000 UFC/ml de orina PROBABLE INFECCIN

Muestras tomadas por puncin suprapbica cualquier nmero de colonias

constituye una bacteriuria significativa. Se considera Bacteriuria significativa
un recuento de 10 UFC / ml de orina en muestras tomadas por miccin
espontnea. La importancia clnica de la Bacteriuria Significativa Asintomtica
se concentra en nios con reflujo vesico-ureteral, mujeres embarazadas y
pacientes que van cirugas del tracto urinario.
En varones recuentos de 104 es sugestivo de infeccin por la menor
probabilidad de contaminacin. Recuentos desde 103 son significativos en
varones con sintomatologa genitourinaria y en pacientes con sondas vesicales
sintomticos.

El 95% de las infecciones urinarias son monomicrobianos, las mixtas ocurren

alrededor del 5% y se presenta en IVU complicada, los recuentos de estos
deben ser mayores o iguales a 10 y en general por dos bacterias, cuando hay
ms de dos bacterias probablemente se trata de contaminacin y es
aconsejable tomar otra muestra para repetir el estudio.

En pacientes asintomticas con crecimiento mayor o igual a 10 5 de un

microorganismo en cultivo puro se requiere de dos muestras diferentes con el
mismo resultado para establecer el diagnstico con certeza.

10
 Recuentos desde 103 se consideran tambin significativos en mujeres
sintomticas, en pacientes cateterizados sintomticos y en muestras tomadas
por aspiracin suprapbica.

En general tambin se debe considerar positivo si se aslan 10 3 ms UFC/ml

de un microorganismo en cultivo puro, en presencia de clnica o leucocituria.

En una mujer asintomtica la presencia de ms de 105 UFC/ml de orina,

representa una bacteriuria significativa verdadera en el 80 % de los casos. Si
en una segunda muestra aparecen al menos 10 UFC/ml de orina de la misma
bacteria, la probabilidad de una verdadera infeccin se incrementa al 95 % de
los casos.

CAPITULO IV

CAPITULO V

REFERENCIAS

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J Antimicrob Agents.2003 Oct; 22 Suppl 2:73-8.

Introduccin
El conocimiento de los patrones de sensibilidad a los antimicrobianos es
fundamental para orientar el tratamiento emprico y elaborar guas de
tratamiento. Se exponen los resultados de un estudio multicntrico que
evala la etiologa y sensibilidad de los principales uropatgenos
adquiridos en la comunidad.

Mtodos
Estudio prospectivo realizado entre marzo y julio de 2002, en 15
laboratorios de microbiologa localizados en nueve comunidades
autnomas. El urocultivo, las identificaciones bacterianas y las pruebas de
sensibilidad se efectuaron en cada laboratorio utilizando la metodologa
convencional.

Resultados
Se obtuvieron 2.724 uropatgenos. El aislado con mayor frecuencia
fue Escherichia coli (73%), seguido de Proteus spp. (7,4%), Klebsiella spp.
(6,6%) y Enterococcusspp. (4,8%). La sensibilidad de E. coli fue del 97,9%
para fosfomicina, del 95,8% para cefixima, del 94,3% para nitrofurantona,
del 90,8% para amoxicilina-cido clavulnico, y del 77,2% para
ciprofloxacino. Las resistencias de E. coli a fluoroquinolonas fueron
significativamente superiores en varones (28,9% frente a 19% en mujeres;
p < 0,001), pacientes de edad avanzada (33,7% en mayores de 80 aos
frente a 7,1% en menores de 40; p < 0, 001), infecciones del tracto urinario
complicadas (24,8% frente a 13,7% en no complicadas; p < 0,001) y en
algunas reas geogrficas (> 32% en Andaluca, Aragn y Castilla y Len
frente a 9,2% en Galicia).

13
Conclusiones
E. coli fue el principal agente etiolgico. Prcticamente todos los aislados
de E. colifueron sensibles a fosfomicina, cefixima y nitrofurantona. El
porcentaje global de resistencia a fluoroquinolonas fue del 23%, aunque
vari de manera significativa en funcin de ciertas variables. En Espaa,
antes de recomendar o instaurar un tratamiento emprico es necesario
considerar esta informacin.

Enteropatgenos predominantes en diarreas agudas y variables asociadas en nios atendidos en

el Hospital Regional Lambayeque, Per Heber Silva-Daz1,a,c, Olinda Bustamante-

Canelo2,a,b, Franklin-Rmulo Aguilar-Gamboa3,a, Katya Mera-Villasis3,a,b, Jhonatan

Ipanaque-Chozo4,a, Eberth Seclen-Bernabe4,a, Martha Vergara-Espinoza4,a,c

RESUMEN

Objetivo: Determinar el tipo y frecuencia de enteropatgenos predominantes en diarreas

agudas y sus caractersticas asociadas en nios atendidos en el Hospital Regional Lambayeque

(HRL) Per.

Materiales y mtodos: Se realiz un estudio analtico transversal entre marzo y mayo del 2015

en 70 muestras fecales. Las muestras se estudiaron mediante coprocultivo e

inmunocromatografa para la deteccin de bacterias y virus enteropatgenos respectivamente.

Mientras que los enteroparsitos se buscaron mediante examen microscpico directo, tincin

de Kinyoun y ELISA para coproantgenos (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y

Cryptosporidium spp.). Asimismo se realiz conteo de leucocitos y pruebas qumicas

(Benedict, Thevenon y Sudan III) para el estudio funcional de la enfermedad diarreica.

Resultados: En el 48,6% de muestras se detect la etiologa infecciosa de la diarrea, siendo

14
predominante la causa parasitaria (25,8%), seguida de la bacteriana (17,1%) y viral (5,8%). Los

enteropatgenos ms frecuentes fueron G. lamblia (18,6%) y Salmonella Enteritidis (10,0%).

Se observ asociacin entre la cantidad de leucocitos mayor a 100 con la etiologa bacteriana

(p=0,027), mientras que un nmero menor de 10 por campo (p=0,002) y el Sudan III positivo

(p=0,003) con la etiologa parasitaria.

Conclusiones: En ms de la mitad de muestras (51,4%) no se demostr etiologa infecciosa de

la diarrea, mientras que Giardia lamblia fue la ms frecuente causa de diarrea en la poblacin

estudiada. No obstante, es necesaria la implementacin de tcnicas ms sensibles y especficas

para la deteccin de un rango mayor de enteropatgenos con el que se mejore el diagnstico y

tratamiento de la enfermedad. Palabras clave: Diarrea infantil; diarrea infecciosa; giardia

lamblia; salmonella enteritidis. Predominant enteropathogens in acute diarrhea and associated

variables in children at the Lambayeque Regional Hospital, Peru ABSTRACT Objective: To

determine the type and frequency of predominant enteropathogens in acute diarrhea and their

associated characteristics in children treated at Hospital Regional Lambayeque (HRL) - Peru.

Materials and methods: A cross-sectional analytical study was carried out in 70 fecal samples

between March and May 2015. These samples were studied by coproculture and

immunochromatography for the detection of enteropathogenic bacteria and viruses,

respectively, while enteroparasites were sought by direct microscopic examination, Kinyoun

staining method and ELISA for the detection of coproantigens (Entamoeba histolytica, Giardia

lamblia and Cryptosporidium spp). Leukocyte count and chemical tests (Benedict, Thevenon

and Sudan III) were also performed for the functional study of the diarrheal disease. Results: In

48.6% of the samples, the infectious etiology of diarrhea was detected, prevailing the parasitic

cause (25.8%), followed by the bacterial (17.1%) and viral (5.8%) ones. The most common

enteropathogens were G. lamblia (18.6%) and Salmonella enteritidis (10.0%). An association

between greater than 100 fecal leukocytes per field and the bacterial etiology (p=0.027) was

15
observed, while less than 10 fecal leukocytes per field (p=0.002) and a positive Sudam III test

(p=0.003) were associated with the parasitic etiology. Conclusions: In more than half of the

samples (51.4%) the infectious etiology of diarrhea could not be proven, whereas Giardia

lamblia was the most frequent cause of diarrhea in the studied population. However, it is

necessary to implement more sensitive and specific techniques for the detection of a greater

range of enteropathogens with which to improve the diagnosis and treatment of the disease

Keywords: Infantile diarrhea; infectious diarrhea; giardia lamblia; salmonella enteritidis.

ARTCULO ORIGINAL Horiz Med 2017; 17(1): 38-44 1. Laboratorio de Parasitologa-

Metaxnicas y Zoonosis, Hospital Regional Lambayeque. Lambayeque, Per. 2. Laboratorio

de Bacteriologa, Hospital Regional Lambayeque. Lambayeque, Per. 3. Laboratorio de

inmunologa y Virologa, Hospital Regional Lambayeque. Lambayeque, Per. 4. Facultad de

Ciencias Biolgicas, Universidad Nacional Pedro Ruz Gallo. Lambayeque, Per. a. Bilogo

microbilogo. b. Maestro en ciencias. c. Doctor en ciencias. enero - marzo 2017 39

INTRODUCCIN La diarrea aguda infecciosa (DAI) es una alteracin del movimiento

intestinal, con incremento del contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones, y

suele ser ocasionado por diversos organismos bacterianos, parasitarios o virales (1,2). Los nios

menores de tres aos pueden presentar en promedio tres episodios de diarrea al ao, lo cual los

priva de nutrientes necesarios para su crecimiento (3,4). Los patgenos bacterianos ms

importantes incluyen a Aeromonas spp., Campylobacter spp. Escherichia coli diarreognica,

Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae y Yersinia spp (5). La DAI contina siendo una

las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo (6,7). Esto se da principalmente

en nios donde pese a las mejoras en el manejo y prevencin, sigue siendo la tercera causa de

muerte en menores de cinco aos (8). La enfermedad se ve asociada a las bajas condiciones

socioeconmicas y deficiente saneamiento ambiental (9). Los mecanismos de accin utilizados

por los enteropatgenos son diversos, los virus, bacterias enterotoxignicas y parsitos inducen

16
una mnima respuesta inflamatoria. Mientras que en infecciones por bacterias enteroinvasivas

y algunas parasitarias se observa una respuesta inflamatoria ms intensa, evidenciado por

leucocitos en heces (10). La deteccin de estos patgenos pueden realizarse mediante examen

directo, cultivos, serologa, enzimoinmuno ensayo directo o utilizando tcnicas moleculares

(11-14). Asimismo, el 2016 el Ministerio de Salud (MINSA) seal que en la regin

Lambayeque fueron reportados 1010 casos de DAI en nios, lo cual disminuy en un 59.8% a

comparacin al reporte del ao 2015 (15). Actualmente el 30% de la etiologa diarreica es

desconocida, aun usando tcnicas complejas y sensibles para su deteccin (16). En la Regin

Lambayeque y en muchas otras regiones del Per, se desconoce la etiologa de la enfermedad

diarreica infantil, razn por la cual en la presente investigacin se determin el tipo y frecuencia

de los enteropatgenos predominantes en diarreas agudas y sus caractersticas asociadas, en

nios menores de 10 aos atendidos en el Hospital Regional Lambayeque (HRL). Chiclayo,

Per.

MATERIALES Y MTODOS Diseo y rea de estudio Se realiz un estudio transversal

analtico, basado en poblacin hospitalaria, entre los meses de marzo a mayo del 2015 en el

HRL. Chiclayo, Per. Poblacin y muestra La poblacin estuvo constituida por nios menores

de 10 aos con diagnstico de diarrea aguda atendidos en los servicios de consultorio externo,

pediatra y emergencia del HRL. Se incluyeron a los pacientes que tuvieron solicitud de examen

coproparasitolgico. El tamao de muestra fue calculado en base a una proporcin esperada de

17.26%9, un nivel de confianza del 95% y error de 0,9. El diseo de muestreo fue sistemtico.

Procedimientos Las muestras fueron recolectadas siguiendo las recomendaciones del Manual

de procedimientos para el diagnstico de las parasitosis humanas (17), luego identificadas con

un cdigo numrico seriado y enviadas a los laboratorios de Bacteriologa, Inmuno-virologa y

Parasitologa para la bsqueda de los enteropatgenos bacterianos, virales y parasitarios

respectivamente. La muestra destinada al examen bacteriolgico se conserv en medio de

17
transporte Cary Blair. Los enteropatgenos bacterianos fueron detectados mediante

coprocultivos especficos para cada agente e identificados mediante su comportamiento

fisiolgico en medios diferenciales (18-20). La identificacin serolgica de Salmonella spp.,

Shigella spp. y patotipos de E. coli (enteropatgena, enteroinvasiva, enterohemorrgica

O157:H7 y enteroagregativa) se realiz mediante test de aglutinacin en lmina usando

antisueros especficos marca PROBAC DO BRASIL contra antgenos flagelares y somticos

de las bacterias. El procedimiento sigui las recomendaciones del fabricante. Campylobacter

sp., se detect mediante coprocultivo en agar sangre mediante el mtodo de filtracin

previamente descrito (21). Los parsitos fueron detectados mediante examen directo

microscpico (EMD), tincin Kinyoun para coccidios (17) y ELISA coproantgenos en

Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y Cryptosporidium spp. (r-Biopharm). Por otro lado, la

deteccin de los virus Rotavirus y Adenovirus se realiz con la tcnica de inmunocromatografa

(r-Biopharm). Los procedimientos que usaron kit comercial siguieron las recomendaciones del

fabricante. Por ltimo se realiz el anlisis coprolgico funcional con el fin de evaluar los

leucocitos, sangre oculta, azcares reductores y grasas mediante los mtodos de azul de

metileno10, Thevenon (22), Bnedict (23) y Sudan III (24) respectivamente. Anlisis de datos

Se calcularon frecuencias absolutas y relativas de los enteropatgenos. Asimismo se realizaron

las pruebas de Chi cuadrado, exacta de Fisher y OR con el fin de buscar asociacin entre el tipo

de enteropatgeno con las caractersticas macroscpicas, inflamatorias y qumicas de las heces,

edad, gnero y procedencia. Se consider un nivel de confianza al 95% y un valor significativo

de Heber Silva-Daz, Olinda Bustamante-Canelo, Franklin-Rmulo Aguilar-Gamboa, Katya

Mera-Villasis, Jhonatan Ipanaque-Chozo, Eberth Seclen-Bernabe, Martha Vergara-Espinoza

40 p

18. Realpe M, Muoz A, Chavez J. Manual de procedimientos para la identificacin de

Escherichia coli O157:H7 a partir de materia fecal. 2011:111. 19.

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Med Hered. 2012;23(1), 1367. Fuentes de financiamiento: Este artculo ha sido financiado por

los autores. Conflictos de inters: Los autores declaran no tener ningn conflicto de inters.

Correspondencia: Heber Silva-Daz Direccin: Direccin de Investigacin del Hospital

Regional Lambayeque. Av. Va de Evitamiento Norte con Av. El Progreso. Chiclayo, Per.

Tlefono: 3652300 Anexo 182 Correo electrnico: h.silvadiaz@hotmail.com,

hsilva@hrlamb.gob.pe Recibido: 07 de noviembre de 2016 Aprobado: 16 de febrero de 2017

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