ECOGRAFIA

Servicio de Toco ginecologa.

Clnica del sol.
Dra.: Ceresole Ma. Antonella.
Dra.: Peppino Evangelina
CONCEPTO:
GENERALIDADES:

EN 1957, el Dr. Donald inici los estudios obsttricos a

partir de los ecos provenientes del crneo fetal.
En 1967, se inicia el desarrollo de transductores de A-
MODE para detectar el corazn embrionario, factible en
ese entonces a los 32 das de la fertilizacin.
Mtodo sencillo, no invasivo.
No se emplea radiacin.
PRINCIPIOS FISICOS
SONIDO: es la sensacin producida a travs del odo por
una onda longitudinal originada por la vibracin de un
cuerpo elstico y propagada por un medio material.

ULTRASONIDO: tren de ondas mecnicas, generalmente

longitudinales originadas por la vibracin de un cuerpo
elstico y propagadas por un medio material cuya
frecuencia supera la del sonido audible por el genero
humano. (20000 c/seg o 20 KHz).
PRINCIPIOS FISICOS
Para la ecografa se usan dos tipos de ultrasonido:
Ultrasonido de onda continua( mtodo doppler)
Ultrasonido de onda pulstil (modo A, B, M y tiempo real)

La ecografa enva paquetes de energa dentro del

paciente. Un pequeo porcentaje es reflejado en las
diferentes interfases y llega al transductor el cual la
traduce a un pequeo voltaje. El mayor porcentaje de
energa atraviesa las diversas interfases y penetra
regiones mas profundas.
PRINCIPIOS FISICOS
Las interfases son los limites entre medios de diferente
impedancia (densidad de un medio por velocidad del
sonido en dicho medio).
La imagen obtenida depende de:
Reflexin.
Refraccin .
Dispersin (superficie irregular). De los tejidos a estudiar
Absorcin .
PRINCIPIOS FISICOS
TRANSDUCTOR: Dispositivo que convierte un tipo de
energa en otro.

TRANSDUCTOR ULTRASONICO: efecto piezoelctrico:

Estimulacin elctrica de un material cristalino el cual se
expande o contrae segn la polaridad de la seal
elctrica; este movimiento mecnico produce un
ultrasonido de la misma frecuencia que la seal elctrica;
por lo tanto el traductor convierte la seal elctrica en
movimiento mecnico y este en ultrasonido.
PRINCIPIOS FISICOS
PROCEDIMIENTO
1. Se unta un gel conductor en la zona del cuerpo a
explorar.
2. El transductor enva un ultrasonido.
3 . El sonido del transductor se refleja en las estructuras
del interior del cuerpo.
4. La informacin de los sonidos es analizada por una
computadora.
5. La computadora crea una imagen en una pantalla.
 PRINCIPIOS FISICOS
TRANSDUCTOR
COMPUTADORA

ONDAS DE ULTRASONIDO
IMAGEN
TEJIDOS

ECO
PRINCIPIOS FISICOS
NOMENCLATURA:
PRINCIPIOS FISICOS
NOMENCLATURA
PRINCIPIOS FISICOS
NOMENCLATURA
Anatoma Ecografca Fetal
Normal.
 PRIMER TRIMESTRE
COMPRENDE:

Examen ecogrfico antes de las 11 SEM.

Examen ecogrfico entre las 11 y 14 SEM.
 PRIMER TRIMESTRE
ANTES DE LAS 11 SEM:
1) IDENTIFICACION DE SACO GESTACIONAL:
VISIVILIDAD:
4 SEM VIA TRANSVAGINAL (1200 mUI SUB b)
5 SEM VIA ABDOMINAL (3600 mUI SUB b).
ASPECTO:
Zona anecoica rodeada por anillo hiperecognico
de 2 a 4 mm de espesor.

UBICACIN:
Excntrica, en el fondo
 PRIMER TRIMESTRE
ANTES DE LAS 11 SEM:
2) IDENTIFICACIN DE LA VESCULA VITELINA:
Es la primera estructura que puede identificarse en el saco
gestacional y aparece 1 SEM despus de ste.
Crece a un ritmo de 1 mm. por SEM, hasta alcanzar 6 mm. en
la SEM 10.
No es visible ya a las 12 13 SEM.
Se visualiza como un circulo ecognico que delimita una rea
anecoica extraamniotica. Precede 4 a 7 das al embrin.
 PRIMER TRIMESTRE
ANTES DE LAS 11 SEM:

3) IDENTIFICACION DEL EMBRIN.

Estructura ecognica de 2- 3 mm junto a la vescula vitelina.

Su longitud craneocaudal (LCC) crece a un ritmo de 1 mm por

da aproximadamente.
 PRIMER TRIMESTRE
ANTES DE LAS 11 SEM:
4) IDENTIFICACION DE LA ACTIVIDAD CARDIACA.

Puede detectarse a partir de la 5 SEM va TV y 6 SEM va

abdominal. (20% de embriones con LCC menor a 5 mm
en gestaciones en curso normal el latido cardiaco no es
apreciable).
Su identificacin es lo nico que permite establecer la
viabilidad de la gestacin.
 PRIMER TRIMESTRE
ANTES DE LAS 11 SEM:

5) IDENTIFICACION DE LA PLACENTA:

A partir de la SEM 7 se puede hallar una regin mas gruesa en

el corin, donde se localizara la futura placenta.
Esta debe observarse con total nitidez en la SEM 10-12.
 PRIMER TRIMESTRE
ENTRE LA SEM 11 Y 14.
El estudio ecogrfico se basa en:
*Diagnosticar la gestacin y su correcta implantacin.
*Determinar la EG.
*Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto desarrollo.
*Detectar las posible malformaciones y marcadores ecogrficos
de cromosomopatias.
*Determinar el nmero de embriones.
*Explorar tero y anexos en bsqueda de patologa
concomitante.
 PRIMER TRIMESTRE
ENTRE LA SEM 11 Y 14.
MARCADORES ESPECIFICOS

1) Translucenca Nucal.
2) Ductus venoso.
3) Huesos nasales.
4) Vlvula tricspides.
5) Arteria uterina.
 PRIMER TRIMESTRE
1) Translucenca Nucal:
Es la apariencia ecografica del acumulo subcutneo de liquido
detrs del cuello fetal en el primer trimestre de embarazo.
La EG optima para la medida de la TN es entre las 11 y 13 SEM.
nicamente la cabeza fetal y torax superior deben estar
incluidos para la imagen de la TN.
Deben realizarse 3 medidas y dar por valida la Mayor.
Cuando el cuello fetal se encuentra en hiperextensin la medida
puede verse incrementada en 0,6 mm y cuando el cuello esta
flexionado la medida puede disminuir en 0,4mm.
Deteccin aproximada para Sx Down 75- 80 %.
TN
TN
TN
TN
TN 11 sem : 1.2 mm
TN 13 sem: 1.9 mm valor Promedio

P95 para 13 sem: 2,5mm

 PRIMER TRIMESTRE
2)DUCTUS VENOSO.
Pequea porcin de la vena umbilical antes de su llegada al
corazn.
La alteracin en la forma de las ondas obtenidas del flujo de
esta estructura anatmica fetal se considera anormal y tiene
un valor predictivo positivo para Sx de Down ( 80-90%) y
cardiopata congnita (variable).
 PRIMER TRIMESTRE
3) HUESOS NASALES:
Se consideran anormales aquellos con un tamao menor de
2,5 mm.
Deteccin aproximada para Sx de Down 73%.
PRIMER TRIMESTRE
4) VALVULA TRICUSPIDEA:
La vlvula tricspide puede estar afectada cuando los fetos
tienen algn defecto cromosmico, y al momento de evaluar
el espectro o forma de la onda se observa regurgitacin
tricuspdea, por tanto es indispensable su evaluacin. La
presencia de regurgitacion tricuspidea se asocia a
*Fetos normales 1%
*Sindrome de Down 55%
*Sindrome de Edwards 30%
*Sindrome de Patau 30%
PRIMER TRIMESTRE
5) ARTERIA UTERINA:
Se explora desde el 1 trimestre pero es mas adecuado a las
sem 20-22.
Placentacion (oleadas de invasion placentaria):
Primera oleada: 6 a 14 sem.
Segunda oleada: 14 a 20 sem.
El flujo varia con la EG y la posicion placentaria.
Primer trimestre: muesca protodiastolica temprana y elevada
resistencia. En el segundo trimestre disminuye la resistencia y
la muesca protodiastolica desaparece alrededor de la sem 24.
Debe haber siempre disminucion paulatina del indice de
pulsatilidad a medida que avanza el embarazo.
PRIMER TRIMESTRE
PRIMER TRIMESTRE
PRIMER TRIMESTRE
El Doppler de arterias uterinas es un metodo adecuado para
tamisaje de ptes con riesgo elevado de preeclampsia y RCIU.
Valor predictivo positivo para preeclampsia es del 50%, siendo
la informacion mas util el valor predictivo negativo que es 97-
99%. (97- 99% de las ptes q tienen un doppler normal de las
arterias uterinas no va a desarrollar preeclampsia).
PRIMER TRIMESTRE
PRIMER TRIMESTRE
 PRIMER TRIMESTRE
EVALUACION ANATOMICA DEL FETO:
- Corte transverso del crneo y cerebro, observacin de los
plexos coroideos.
- Corte transverso del trax observando la posicin del
corazn.
- Corte transverso superior de abdomen y observar la
presencia de la cmara gstrica.
- Corte transverso inferior del abdomen y observar la
insercin del cordn umbilical (num. de vasos en el
cordn), dimensin y caractersticas de la vejiga.
- Posicin y evaluacin de las extremidades.
- Corte longitudinal y observacin de la columna.
 PRIMER TRIMESTRE
MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES EN EL
PRIMER TRIMESTRE.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
Terceras en frecuencia de aparicin.
- Espina bifida.
- Anencefalia.
- Enencefalocele.
- Quistes de los plexos coroideos.
- Exencefalia.
- Hidranencefalia.
- Sx de Apert.
 PRIMER TRIMESTRE
CABEZA, CARA Y CUELLO.
- Acrania.
- Labio leporino y fisura palatina.
- Alteraciones de la distancia Inter orbitaria.
- Catarata congnita, enoftalmos y microftalmos.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
- Cardiopata hipertrfica.
- Canal atrio ventricular.
- Bloqueo cardiaco completo.
- Transposicin de grandes vasos.
- Derrame pericrdico.
- Hipoplasia de ventrculo izquierdo.
 PRIMER TRIMESTRE
APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL.
Cuarto en frecuencia de aparicin
- Hernia diafragmtica.
- Onfalocele.
- Atresia duodenal.
- Malformaciones de la pared abdominal.

TRACTO GENITO URINARIO.

Segundo en frecuencia de aparicin.
- Rin multiquistico.
- Rin poliqustico.
- Obstruccin urinaria baja.
- Hidronefrosis.
- Rin plvico
 PRIMER TRIMESTRE
SITEMA ESQUELETICO.
- Artrogriposis.
- Osteognesis imperfecta.
- Acondrogenesis.
- Pie equino varo.
- Sx de regresin caudal.
- Pie Zambo.
- Agenesia de miembro.
 PRIMER TRIMESTRE
SISTEMA LINFATICO
Son las mas frecuentes.

- TN aumentada.
- Higroma colli.
- Edema difuso.
- Sx de Bonnevie-Ulrich (anasarca).
 PRIMER TRIMESTRE
ANOMALIAS TRANSITORIAS.
- Higroma qustico.
- Hidronefrosis.
- Quistes de los plexos coroideos.
- Oligoamnios.
- Polihidramnios.
- Quistes abdominales.
- Quistes del cordn umbilical.
- Hipertrofia placentaria.
- Hidrops fetal.
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE.
El segundo trimestre va desde la SEM 14 a la 26, en esta
ecografa, por el tamao fetal y por la abundancia de liquido
amnitico, se considera el mejor momento para hacer un
diagnostico morfolgico.
El tercer trimestre valora las alteraciones del crecimiento fetal.

EVALUA:
- Situacin- presentacin.
- Dinmica cardiaca y movimientos fetales.
- Placenta y liquido amnitico.
- Cordn umbilical.
- Biometra.
- Anatoma fetal.
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
SITUACIN: es la relacin del eje longitudinal del feto con
respecto al eje longitudinal de la madre.
PRESENTACION: corresponde a la presentacin fetal
ceflica o pelviana.
MOVIMIENTOS FETALES Y DINAMICA CARDIACA: la
presencia de movimientos fetales y latidos cardiacos nos
sirven para determinar la vitalidad fetal.
Los latidos cardiacos siempre tienen que ser a partir de las
6 semanas mayor a 90 latidos x minuto.
Deben observarse las cuatro cavidades del corazn en
adecuada ubicacin y la salida de 3 vasos (pulmonar, aorta
y vena cava)
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
LIQUIDO AMNIOTICO:
- En el primer trimestre la fuente es la membrana amnitica
(transporte activo de electrolitos y otros solutos y difusin
pasiva de agua)
- En el segundo y tercer trimestre:
Produccin: orina, aparato respiratorio y piel fetal.
Consumo: deglucin, aparato respiratorio y
membranas.
- El volumen del LA aumenta alcanzando una cantidad
aproximada de 40-50 ml en la semana 12, 400ml en las 20
semanas y alrededor de 1000 en la semana 36, a partir de este
momento se produce una disminucin progresiva del mismo.
- Las alteraciones del LA en mas se denominan polihidramnios y
en menos oligoamnios.
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
Evaluacin:
- Subjetiva: depende de la experiencia de operador.
- Objetiva:

BOLSILLO VERTICAL MAXIMO: (lago nico) se mide la

profundidad vertical de un bolsillo mximo. LA normal de 3 a 8
cm.

INDICE DE LIQUIDO ANMIOTICO (ILA): se divide el tero en 4

cuadrantes y se mide la profundidad vertical de un bolsillo
mximo en cada cuadrante sin interposicin de partes fetales,
cordn o placenta. Se suman luego los 4 cuadrantes. ILA
normal: 8- 24.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

LA
Tcnica NORMAL POLIHIDRAMNIOS OLIGOAMNIOS

Lago 2-8 cm > 8 cm < 2 cm

nico
ILA 8,1-24 > 24 5,5-8
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
CORDON UMBILICAL:

Se deben ver 3 vasos dentro del cordn umbilical, la falta

de alguno se puede asociar a trisoma.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
PLACENTA.
-La placenta normal es un rgano discorde. Como regla de
orientacin la placenta en el ancho (mm) debe ser
aproximadamente igual a la EG +/- 10 mm.
- Siempre se debe valorar su posicin y su relacin con el cervix.
- Es un reflejo de la salud y tamao del feto.
- En la SEM 12 se puede identificar:
*Placa corial: lnea ecognica en contacto con el LA.
*Sustancia placentaria.
*Placa basal: separa la placenta del complejo
retroplacentario.
- A la SEM 13 ya podemos observar el flujo intervelloso.
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
GRADOS PLACENTARIOS:
-Grado 0: placa corial y basal lisa. Sustancia placentaria
homognea.
-Grado 1: placa corial con ligeras ondulaciones. Sustancia
placentaria con mas ecogenicidades lineales. Placa basal sin
modificaciones.
- Grado 2: Placa corial con ondulaciones mas marcadas.
Sustancia placentaria con mas ecogenicidades con forma de
comas que se acercan a la placa basal pero no la alcanzan. Placa
basal con ecogenicidad lineal en el rea subyacente.
-Grado 3: Placa corial marcadamente ondulada. En la sustancia
placentaria las ecogenicidades van desde la placa corial hasta la
basal y presenta reas anecoicas. Placa basal con lneas
ecognicas mayores que presentan sombra acstica.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
GRADOS PLACENTARIOS:
Nunca puede presentarse un GRADO 0 despus de la SEM 33
(retardo de la maduracin) o un GRADO 3 antes de las 33 SEM
(aceleracin de la maduracin).
Antes de la sem 27 la placenta se informa como homognea o
heterognea, despus de dicha semana se informa en grados.
Se debe informar la ubicacin de la placenta y la relacin con
el OCI (determinar placenta previa).
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
BIOMETRIA FETAL:
Se vale de la mediciones del dimetro biparietal, la
circunferencia ceflica, abdominal y longitud femoral.
Entre las 14 y 26 SEM el dimetro mas exacto es el dimetro
biparietal (DBP), conlleva una variacin de 7-10 das.
La longitud del fmur tiene correlacin precisa con el DBP y la
EG.
La circunferencia abdominal (CA) mide la lneas cutnea en
una proyeccin transversa del feto a nivel del estomago y vena
umbilical.
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
BIOMETRIA FETAL:
DBP: se toma de la cara interna del parietal distal (con
respecto al transductor) a la cara externa del parietal
proximal.
Circunferencia ceflica: se toman 2 dimetros: Fronto-
Occipital y biparietal.
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
BIOMETRIA FETAL:
Circunferencia abdominal: corte axial abdominal
donde se observan:
1) Cmara gstrica
2) Vena umbilical
3) Aorta
4) VCI
5) Glndula suprarrenal derecha
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
BIOMETRIA FETAL:
Longitud femoral: el hueso no se tiene que juntar
con el msculo o con la piel, debe encontrarse en
forma simtrica. No incluir epfisis femoral.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
PERFIL BIOFISICO FETAL:
Es un estudio ecogrfico que evala el bienestar fetal
actual.

Se realiza en un tiempo aproximado de 30minutos.

Alrededor de las SEM 32-34.

Se basa en el principio que ante la hipoxia tisular de los

centros reguladores del SNC, el feto manifiesta una
disminucin de la actividad funcional regulada por dichos
centros reguladores.
 SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
PERFIL BIOFISICO FETAL:
Se puede utilizar para identificar estados agudos y
crnicos de hipoxia fetal.

Evala:
* Frecuencia Cardiaca Fetal.
*Movimientos respiratorios Agudo
*Tono fetal
*Movimientos activos corporales

*Liquido amnitico Cronico

*Clasificacin placentaria.
 SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
PERFIL BIOFISICO FETAL:
Movimientos respiratorios: un episodio de 30
segundos en 30 minutos.
Tono: un movimiento de flexin, extensin de
miembros o tronco. Apertura o cierre de mano.
Movimientos Activos: tres movimientos de cuerpo o
extremidades.
Liquido amnitico: 2cm en dos planos.
Cada una de las variables tiene un puntaje de 2 si
es cumplida o de 0 si no.
 AMNIOCENTESIS
Es el procedimiento diagnstico que consiste en la
obtencin de lquido amnitico por puncin
transabdominal, preferentemente entre las semanas 15-
18 (posible tambin > 18 semanas).
 AMNIOCENTESIS
INDICACIONES:
*Estudio citogentico (cariotipo).
*Riesgo de enfermedad monognicas con diagnstico
bioqumico en lquido amnitico.
*PCR para infeccin fetal (deteccin de DNA por PCR):
- Toxoplasmosis
- CMV
- varicela
- rubola
- herpes 1-2
*Riesgo de corioamnionitis.
*Estudio de madurez pulmonar fetal.
 AMNIOCENTESIS
PROCEDIMIENTO:
1) Consentimiento informado (ya explicado previamente).
Grupo sanguneo y factor RH, serologas VIH, VHB (HbsAg).
2) Se realiza ecografa para determinar numero de fetos, edad
gestacional, viabilidad fetal, ubicacin de la placenta e
insercin del cordn umbilical.
3) Se realiza asepsia y antisepsia y bajo gua ecografca continua
se introduce una aguja de calibre 20 a 22 en un bolsillo de LA
libre de partes fetales y cordn umbilical.
4) Los primeros 2ml de LA aspirados se desechan para evitar la
contaminacin del cultivo tisular con clulas maternas, luego
se obtienen entre 20-30 ml de LA.
 AMNIOCENTESIS
PROCEDIMIENTO:
5) Se debe evitar atravesar la placenta.
6) No se deben realizar mas de dos intentos.
7) Ocacionalmente puede aspirarse liquido amniotico
heatico casi siempre es de origen materno y no afecta
negativamente el crecimiento de las celulas amnioticas.
8) Un liquido amniotico de color marron, rojo oscuro o vino
se asocia con un aumento de la probilidad de resultados
negativos en el embarazo.
9) Se documenta la FCF y la actividad fetal en forma
inmediata al procedimiento.
 AMNIOCENTESIS
COMPLICACIONES:
1. Riesgo de perdida fetal.
2. RPM
3. Corianmionitis
4. Lesin fetal
5. Izoinmunizacin en Rh -
VALORACIN DEL CERVIX POR
ECO TV
El TACTO solo puede valorar la longitud del cervix y no la
porcin superior, el OCI, no pudindose apreciar los
cambios en l.
Es altamente variable y subjetivo.
La exploracin cervical de rutina tiene una sensibilidad
para PP de nulpara de 63% y de multparas 53%.
Mala correlacin entre el TACTO y USG.
Diferencia de 5.2 mm en ambas mediciones.
Es mejor Eco TV para evaluar cervix que eco abdominal
por provocar un falso alargamiento cervical y falso
ensanchamiento infundibuliforme cervical.
VALORACIN DEL CERVIX POR
ECO TV
SE DEBE EVALUAR:

- Longitud cervical.
- Apertura del OCI.
- Herniacin de membranas en canal cervical.
Es mas adecuado a las 24 semanas.
 VALORACIN DEL CERVIX POR
ECO TV
Longitud cervical normal (distancia entre OCE y OCI ).

- Va transvaginal: 3,2 a 4,8 cm.

- Va transabdominal: 3,2 a 5,3 cm.
La longitud obtenida transabdominal aumenta proporcionalmente al
aumento del llenado vesical.

Longitud normal a las 24 SEM: 40mm.

VALORACIN DEL CERVIX POR
ECO TV
Si al realizar compresin del fondo del tero, se acorta la
longitud cervical mas de 0,8mm es significativo.

Aumenta la deteccin de cervix incompetente asintomtico

VALORACIN DEL CERVIX POR
ECO TV
MUCHAS GRACIAS!!!!