Abstracto

Introduccin: La acumulacin de evidencia entre los estudiantes de odontologa indica una

prevalencia alarmante de estrs, que puede precipitar el desarrollo del agotamiento - un
estado de agotamiento mental o fsico y la retirada. La comprensin de los correlatos
individuales y educativos del burnout es necesaria para su prevencin. Los objetivos de
este estudio fueron determinar la prevalencia del burnout entre una gran muestra de
estudiantes de pregrado dental colombianos e investigar sus correlatos psicosociales y
educacionales.
Material y mtodos: Para este anlisis se utilizaron datos de encuestas de 5647
estudiantes que participaron en el estudio de Estrs en la Educacin Dental Colombiana.
El Burnout se midi usando el Inventario de Maslach Burnout-Student Survey (MBI-SS).
Las covariadas incluyeron las caractersticas sociodemogrficas de los participantes y el
estrs percibido, as como los factores ambientales educativos. Para el anlisis de los
datos se utilizaron mtodos descriptivos, bivariados y multivariados basados en modelos
de regresin logstica de efectos mixtos multinivel.
Resultados: Siete por ciento de los estudiantes encuestados cumplieron con los criterios
de burnout. La prevalencia de burnout fue mayor entre las clases altas, los estudiantes
mayores y casados, los que reportaron no haber pasado todos los cursos requeridos y no
tener odontologa como primera opcin de carrera, as como estudiantes en instituciones
pblicas y aquellos con clases grandes. Adems, el estrs percibido por los estudiantes
en los mbitos de la carga de trabajo y la autosuficiencia se asoci de manera significativa
y positiva con el agotamiento.
Conclusiones: Se encontr que las caractersticas del ambiente personal y educativo
estaban asociadas con el burnout. Independientemente de estos factores, el estrs
percibido por los estudiantes con respecto a la carga de trabajo y la autoeficacia influy
fuertemente en el agotamiento y su alivio puede ser una va prometedora para prevenir la
morbilidad psicolgica.

Introduccin
Se han invertido considerables esfuerzos durante las ltimas dcadas en la comprensin
de la experiencia de los estudiantes en la escuela dental en diversos contextos (1, 2). A
pesar de las diferencias en las caractersticas de la poblacin y de las instituciones, los
tipos de estudio y los instrumentos empleados, est claro que la educacin dental es una
experiencia exigente, apremiante ya menudo estresante para los alumnos (3). Aunque en
algn programa educativo se puede esperar "cierto estrs", la educacin dental parece
plantear desafos nicos y altas exigencias de las habilidades intelectuales, psicosociales
e interpersonales de los individuos, as como mecanismos de afrontamiento. Los
estudiantes de odontologa suelen ser seleccionados a travs de procesos de admisin
altamente competitivos, una caracterstica que crea un fenmeno de "seleccin
acadmica positiva", en la que individuos de alto rendimiento, a menudo con rasgos
similares, estn matriculados en escuelas de odontologa. Sin embargo, a pesar de ser
altamente calificados, los estudiantes de odontologa han demostrado experimentar y
reportar niveles inusualmente altos de estrs, sntomas psicolgicos y fsicos de angustia,
 a una tasa ms alta en comparacin con sus contrapartes mdicas (5-7). El concepto de
burnout, tpicamente definido como un estado primario de agotamiento mental relacionado
con el trabajo a largo plazo, acompaado de disminucin del inters y la retirada (8), es
un resultado bien adaptado a los estudios que describen o cuantifican la morbilidad
psicolgica de los estudiantes de odontologa. El burnout fue examinado originalmente en
estudios entre profesionales dentales (9-11); Sin embargo, existen varios informes de
prevalencia y correlaciones de burnout entre los estudiantes de pregrado (12-16) y de
postgrado (17, 18). En suma, estos estudios se han basado en tamaos de muestra
pequeos a moderados, emplearon diferentes metodologas e instrumentos y reportaron
una prevalencia variada pero considerable de burnout entre los grupos examinados de
estudiantes de odontologa, por ejemplo 17% entre los estudiantes brasileos (15) y 26 %
Entre los estudiantes espaoles de odontologa (14). Es importante destacar que este
conjunto de literatura indica posibles asociaciones de burnout con estrs percibido (16,
17, 19), etapa (ao) de estudios dentales (14) y asociaciones variables con el gnero (5,
14-17). Adems, destaca la asociacin del burnout con otros resultados nocivos,
incluyendo los impactos en la salud fsica y mental (12), la reduccin del rendimiento
mental y acadmico, los pensamientos de abandonar un curso y la ingesta de medicacin
(15), as como la depresin y la ideacin suicida (14). Ms all de estos informes, an
quedan algunas brechas en nuestro conocimiento. Limitada por el tamao pequeo de las
muestras y las caractersticas reportadas de los encuestados, los estudios en el campo
hasta ahora no han podido examinar simultneamente mltiples influencias (por ejemplo,
demogrficas, sociales, econmicas, estructura familiar) en el burnout. Adems, debido a
que la mayora de las investigaciones han dependido de las poblaciones estudiantiles
escolares, de acuerdo a lo mejor de nuestro conocimiento, no se han reportado datos con
respecto a las caractersticas del ambiente de educacin dental, como la escuela dental
pblica o privada y el tamao de la clase. Para abordar estas lagunas, emprendimos este
estudio con el objetivo de avanzar en el campo de la investigacin en el bienestar de los
estudiantes de odontologa. Los objetivos especficos de este estudio fueron: a)
determinar la prevalencia del burnout entre una gran muestra de estudiantes de medicina
dental colombianos y b) investigar los correlatos psicosociales y educativos del burnout.

materiales y mtodos
Poblacin del estudio

El estudio Estrs en la Educacin Dental Colombiana (STRESSCODE) se llev a cabo

entre enero y abril de 2012, en 17 escuelas de odontologa en Colombia, coordinadas por
el grupo de investigacin dental de la Universidad Cooperativa de Colombia Pasto. Las
admisiones de los estudiantes a la escuela dental se basan en una combinacin de
entrevistas en persona y pruebas estandarizadas. La mayora de las escuelas dentales
colombianas son privadas y siguen una tradicin,
5 aos de currculo basado en conferencias y la formacin clnica se lleva a cabo
principalmente durante los aos 4 y 5. Los dos primeros aos se dedican a las ciencias
fundamentales ya los cursos introductorios, mientras que el tercer ao incluye formacin
en laboratorio y preclnica. La principal diferencia entre las escuelas dentales colombianas
pblicas y privadas es su principal fuente de financiamiento; Las universidades pblicas
son financiadas directamente por el estado, mientras que las privadas dependen de la
matrcula. Los estudiantes de odontologa en las escuelas pblicas an pueden tener que
pagar matrcula y cuotas, pero esto suele ser menor de lo que se requiere para los
estudios en instituciones privadas. Esta diferencia es una fuente probable de diferencias
sistemticas en las caractersticas sociodemogrficas entre las dos poblaciones
estudiantiles. Sin embargo, las normas nacionales de calidad en educacin se aplican
uniformemente tanto a las escuelas pblicas como a las privadas, y la tasa de desercin
escolar es equivalente (20). El objetivo general del estudio STRESSCODE fue determinar
la prevalencia, extensin y correlacin de la morbilidad psicolgica de los estudiantes de
odontologa, incluidos los factores curriculares y extracurriculares. El marco de muestreo
del estudio fue prcticamente el censo de todos los estudiantes de odontologa en
Colombia. Debido a la falta de respuesta de las escuelas (n = 5 o 23% no participaron en
la institucin) y los estudiantes (33% no participaron despus de haber sido invitados a
participar en el estudio), la muestra analtica comprenda 5700 estudiantes, representando
61 % De la poblacin total de estudiantes de odontologa de Colombia para ese ao
acadmico. El Comit de tica en Ciencias de la Salud de la UCC - Pasto aprob la
investigacin, y la participacin de los estudiantes fue voluntaria. La encuesta del estudio
se realiz en forma impresa, en espaol, y tom aproximadamente 25 minutos para
completarse; Todos los estudiantes fueron invitados a completarlo al principio de ciertas
clases o clnicas. En dos publicaciones anteriores se ha presentado una presentacin
detallada de los mtodos, los procedimientos, los instrumentos y los resultados iniciales
del estudio de los padres (21, 22).

Instrumentos y variables

El agotamiento se midi usando el Inventario de Burnout de Maslach - Encuesta de

Estudiantes (MBI-SS), como en investigaciones anteriores reportadas por Galan et al. (14)
y Campos et al. (15). El MBI-SS es un instrumento de 15 artculos introducido por
Schaufeli et al. (EE: cinco tems), cinismo (CY: cuatro tems) y reduccin de la efi- cacia
profesional (PE: 6 tems). Segn Bres et al. (24), EE se refiere a sentimientos de
agotamiento de sus recursos emocionales, CY a indiferencia o una actitud distante
hacia el trabajo en general y PE a sentimientos de declive en su competencia y
productividad. Los tems de MBI-SS son clasificados por los participantes de acuerdo a
su frecuencia reportada en una escala de 7 puntos donde 0: nunca, 1: algunas veces al
ao, 2: mensual, 3: unas pocas veces al mes, 4: semanal, 5 : Algunas veces a la semana,
y 6: todos los das. Se ha demostrado que el instrumento posee buenas propiedades
psicomtricas. El alfa de Cronbach en nuestra muestra fue - EE: 0,85, CY: 0,86 y PE:
0,85. Se excluyeron de los anlisis a los participantes que tenan ms de dos respuestas
faltantes para los tems MBI-SS (n = 53, 1% del total) y se utilizaron imputaciones
mltiples (25) para inferir los valores faltantes para los participantes restantes. Para este
estudio, utilizamos la de fi nicin de burnout 'case' como fue propuesta por Maslach et al.
(26) e implementado en Campos et al. Estudio (15). Especficamente, clasificamos como
casos de burnout aquellos participantes que puntuaron simultneamente en el tercil
superior (P66) de las dimensiones EE y CY y el tercil ms bajo (P33) de la dimensin PE.
Adems, para la presentacin de datos, hemos calculado y el informe de las puntuaciones
medias de los tres MBI-SS dimensiones. Para medir el estrs percibido, se utilizaron
cuatro puntuaciones de las dimensiones del estrs (entrenamiento clnico, limitaciones de
tiempo, carga de trabajo y creencias de autosuficiencia) derivadas de la escala de los
estresantes del entorno dental (DES) -30, como se describe en un informe anterior
emanado del estudio STRESSCODE ). El DES-30 se ha utilizado ampliamente para medir
los factores de estrs percibidos en la educacin universitaria (27, 28), y en esta
investigacin se utiliz su adaptacin al espaol (DES30-Sp) (29). Una estructura de
cuatro factores se haba informado previamente para DES30-Sp (29), y esto fue con fi
rmado a travs del anlisis factorial principal con rotacin oblicua en esta muestra (22).
Los cuatro puntajes de los factores fueron Z-score transformado (normalizado) para fines
analticos, de modo que los coeficientes de modelo asociados corresponden a 1-
desviacin estndar en el aumento de las puntuaciones del factor de estrs. Se
recogieron variables adicionales a nivel de la persona en los dominios de caractersticas
sociodemogrficas (sexo, edad, estado civil y fuentes de financiacin para estudios
dentales), primera eleccin de carrera y haber superado todas las clases requeridas. Las
variables del ambiente de educacin dental incluyeron el ao de estudio de los
estudiantes (1-5 aos), el tipo de institucin (privado o pblico) y el tamao de la clase
(<30, 30-60 y> 60 estudiantes por clase).