Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
3
Modelo Biomecnico:
4
Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la
inmovilizacin, el edema, la retraccin de tejidos, el dolor, por contracturas y/o
por rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
Habilidad para demostrar un grado de contraccin o poder del msculo o de
un grupo muscular cuando el movimiento es resistido, ya sea por accin de la
gravedad, o de algn objeto o de una fuerza externa.
Puede alterarse por procesos de inmovilizacin, prdida de inervacin
perifrica, procesos degenerativos, traumatismos, entre otros.
3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de
fatiga), se relaciona tanto con la funcin cardiopulmonar, como con la capacidad
muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma
prolongada la actividad rtmica. Demanda consumo de oxgeno.
b) Resistencia muscular: de un msculo o de un grupo de msculos; es la
habilidad para sostener actividad intensa.
Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por ejemplo las
alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el sedentarismo.
Evaluacin
La evaluacin de los componentes motores en forma aislada no permite dar
cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que es
necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepcin de dolor,
el edema, las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la
postura de los segmentos afectados y la funcin global de la mano mediante uso de
prensiones, sin olvidar que las alteraciones de stos se traducen en menor
capacidad funcional para las reas de desempeo ocupacional.
5
Grado 1 a 5
Resistencia Cronmetro Tiempo
Actividad analizada y medible N de
repeticiones en
tiempo
Edema Desplazamiento hdrico Millitros
Huincha de medir Centmetros
Piel Observacin y exploracin clnica del Descripcin
color, textura, temperatura, flexibilidad
Funcin de Mano Clasificacin de Prensiones Puntaje,
Prensiones Bilan, 400 puntos, porcentaje
Coordinacin y Occonors, Descripcin
Destreza Actividad analizada
Sensibilidad Temperatura Races,
Superficial Dolor dermatomas
Presin tacto S1-S5
Percepcin de Escala de Evaluacin Analgica (EEA) Valor de 1 a 10
Dolor
Postura Observacin y exploracin clnica Descripcin
a) Compresin:
Para prevenir la limitacin del ROM secundario a presencia de edema. El TO
aplica sistemas elsticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M,
tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta tensin del SEC para
6
asegurar un flujo normal de irrigacin. Estos sistemas funcionan de manera ms
efectiva en la disminucin del edema, cuando se acompaan de correcto
posicionamiento y movilizacin activa o pasiva del segmento involucrado.
b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitacin del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM ganado durante
el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales
especficas durante el da y la noche, para lo cual puede utilizar rtesis, rollos
blandos, superficies rgidas, entre otros.
c) Movilizacin:
Para prevenir la limitacin del ROM por cualquiera de las causas ya sealadas,
como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza movilizacin activa y/o
pasiva. El TO disea actividades que permitan generar ROM activo para prevenir
limitaciones del mismo.
a) Elongacin:
Para generar estiramiento del tejido blando y as eliminar el grado de tensin
causado por una contractura. Esta accin provocara cambios cuando se alcanza el
punto de mximo estiramiento, por lo que se debe elongar poco ms de el punto
de disconfort y mantener unos segundos, sin olvidar la estabilizacin de la
articulacin proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
Fuerza: la necesaria para generar tensin sin ruptura de tejido blando
Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos
Direccin: opuesta al vector de la contractura
Extensin: hasta el punto mximo de elongacin, segn caractersticas
individuales
Los mtodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es decir, donde
la propia persona a travs de contraccin muscular genera diferentes grados de
amplitud articular. El uso de la ocupacin en este contexto, se basa empricamente
en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propsito
puede trabajar el ROM, porque se encuentra relajada, no anticipa el dolor, est
7
motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la
tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si existe
estiramiento activo, si existen contracciones isotnicas repetitivas o contracciones
isomtricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de rtesis y de
ocupaciones en las que se puede incorporar, como por ejemplo la danza o algn
tipo de baile.
8
4. Para aumentar o mantener la Resistencia
Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se
activan unidades motoras de manera asincrnica, por lo tanto, la fatiga muscular
aparece slo en cuando stas implican mxima contraccin.
El TO debe disear actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo,
por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada
cada vez por mayor cantidad de tiempo, contemplando segn los requerimientos
particulares de cada sujeto periodos de descanso.
Bibliografa:
1) Polonio Lpez, Begoa. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional,
Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational
Therapy for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervencin, Silvia Gmez Lillo, Universidad de
Chile
5) Mdulo Instruccional Aplicacin Prctica Modelo de Intervencin Biomecnica,
Silvia Gmez Lillo, M. Cristina Fernndez O. Universidad de Chile, 2003
Modelo Rehabilitador:
Bases conceptuales
9
1. Ciencias Mdicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patolgicos
sobre las capacidades de desempeo de los individuos
2. Ciencias Fsicas: ayudan a comprender la biomecnica del movimiento
humano, a disear o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el
ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cmo los
individuos y las sociedades responden a la enfermedad crnica y la discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la participacin de la
persona en el proceso de enseanza - aprendizaje.
Cuando los mtodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede
aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.
Est ligado al Modelo Mdico, y en particular, a la Rehabilitacin Fsica, que
atiende fundamentalmente al individuo con deterioro fsico.
Menor tiempo de intervencin para lograr resultados funcionales en
comparacin con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patologa crnica, si bien puede comprometer en forma significativa el
desempeo, no lo hace en su totalidad, por lo tanto, encontraremos en las personas
capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeo ver disminuida su independencia
funcional
3. Con estrategias y tcnicas de compensacin un individuo puede recobrar su
independencia
4. El nivel de motivacin afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempea una persona tiene una gran
influencia en su motivacin por la independencia
6. Los mtodos para compensar se pueden generar mediante la reorganizacin de
actividades o con la adaptacin de tcnicas, equipos o del ambiente
7. Cuando las personas logran desempearse con estos mtodos compensatorios,
alcanzarn independencia.
8. El proceso de compensacin para alcanzar independencia implica procesos de
enseanza-aprendizaje y de adaptacin fsica y emocional, que finalmente
aportarn a la calidad de vida de la persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patologa crnica como por ejemplo:
amputaciones, plejias, enfermedad reumtica, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre otras
Evaluacin
Identificar las metas y la funcin de la persona en actividades de autocuidado y
de participacin social, como laborales y de tiempo libre
Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en
el desempeo de sus actividades
10
Mtodos de evaluacin
Observacin del desempeo de la persona en actividades seleccionadas
Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones
sobre su nivel de competencia en las actividades diarias
Tcnicas de intervencin
1. Adaptacin:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relacin efectiva con su
ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptacin
basadas en la experiencia personal.
Modificacin de tareas, mtodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente
con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.
La adaptacin de ocupaciones puede considerar cambio de posicin del sujeto o
de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados ya sea en textura,
tamao, forma o color, cambio de los implementos respecto de su peso o dimetro,
cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una rtesis, una ayuda tcnica o por una
persona.
Proceso de adaptacin:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensacin para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensacin para resolver el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar
mtodos para adaptar el ambiente e implementar la solucin
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema
7) Entrenar a la persona
11
Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a travs de la prctica.
Esta debe ser prolongada para lograr la habituacin de la habilidad para el
desempeo de la rutina.
5. Educacin:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseanza-aprendizaje tanto con el
usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre aspectos de la patologa,
sobre la ejecucin de actividades o el uso de una ayuda tcnica, entre otros.
La motivacin se genera en base a valores, y estos permitirn guiar nuestras
acciones para lograr un propsito. Se requiere precisar lo que se necesita aprender
mediante el involucramiento del usuario y de la familia segn sea pertinente,
permitir la experiencia y el modeling, entregar feedback y chequear el aprendizaje,
repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalizacin.
12
detener una actividad, mantener un balance entre estiramiento muscular y el
movimiento articular.
Movilizar la articulacin en planos anatmicos y funcionales de mayor
estabilidad, evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa direccin,
utilizar articulaciones ms proximales y ms grandes para el esfuerzo. Utilizar
patrones de movimiento correctos, evite permanecer por largos perodos en una
misma posicin, evitar comenzar una actividad cuando no podr detenerse.
Mantener un balance entre actividad y reposo, reduzca y evite la fuerza.
Bibliografa:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador,
2006.
Enfoque Neuropsicolgico:
Dificultades cognitivo-perceptivas
13
Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el
desempeo ocupacional. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas
deterioradas.
Las actividades se orientan directamente a las reas de ocupacin.
Tcnicas de Intervencin
Adaptacin de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuracin de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de
mantener las capacidades de desempeo de la persona. Sirve para prevenir
comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las demandas cognitivas o
perceptivas de una tarea, proporciona apoyo-educacin y entrenamiento a quien
dispensa los cuidados. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados
por lo individuos u otras personas importantes y deben disearse en colaboracin
con ellas.
Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repeticin de rutina de una
tarea especfica con indicaciones que se reducen gradualmente. El nfasis est mas
en el dominio de una tarea especfica que en las habilidades subyacentes para
desarrollarla.
Se divide una tarea funcional en pequeos subcomponentes y registra
sistemticamente el nmero de estmulos o de asistencia para cada
subcomponente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que
funcionar la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje.
Compensacin: Se atenan los efectos del deterioro modificando el mtodo
utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de un auxiliar externo o una
estrategia para aumentar el desempeo ocupacional en distintas situaciones y
diferentes.
14
perceptivo-tctil-cinestsico es esencial para la adaptacin y el desarrollo de
desempeos ms complejos.
La intervencin consiste en la gua o en la estimulacin tctil-cinestsica para
facilitar la interaccin entre el ambiente y la persona. No se abordan las
habilidades cognitivo-perceptivas especficas. El TO coloca su mano sobre el dorso
de la o las manos de la persona y gua el movimiento mientras se realiza una
actividad con propsito. La gua permite a la persona experimentar un desempeo
adecuado. El Terapeuta no deja que el paciente fracase. El aprendizaje tiene lugar a
travs de la repeticin de experiencias favorables.
Durante la gua no existe instruccin verbal ni retroalimentacin. Proporciona
una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia.
Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolucin
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- reas de disfuncin
- Relacin entre la interaccin de la persona, la actividad y el contexto
- Personalidad premrbida
- Reacciones psicolgicas secundarias
- Estilo de Adaptacin indefensa
15
Tratamiento de las Funciones y las Habilidades Cognitivo-Perceptivas
Desorientacin y Confusin: sntomas de problemas atencionales y mnsicos
graves
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Principios claves: estructura y consistencia
- Orientacin de la persona (nombres)
- Orientacin de lugar y tiempo
- Actividades con la familia (fotos-msica)
- Actividades grupales: collage-juego-baile
Entrenamiento en estrategias:
- Claves en lugares claves
- Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen
gradualmente hasta internalizar la informacin)
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Modificacin del ambiente o ayudas tcnicas
- Reloj con sonido
- Grandes seales de colores
Atencin
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Atencin sostenida
- Atencin selectiva: tareas con msica de fondo o elementos distractores
- Atencin alternante: tachar nmeros pares e impares diciendo cambio-
responder a requerimientos del TO
- Atencin dividida
Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- Auto instruccin
- Control de la tendencia a distraerse
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a
la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-vaso)
Inatencin unilateral
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Conciencia y atencin hacia el lado afectado
16
- Actividades de exploracin
- Actividades de motricidad gruesa
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la bsqueda
de estas seales
Planificacin motora
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Graduacin de la actividad desde tareas simples a complejas
- Mtodos de gua para facilitar un patrn motor suave: asistencia manual para
alcanzar un objeto
Entrenamiento en estrategias:
- Seales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a travs de
prctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo
mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificacin de la tarea
- Reducir el nmero de pasos
- Facilitar la funcin: pantalones con cintura elstica-botones elsticos
Memoria
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sera ms eficaz
- Ejercicios en lminas o computador, no necesariamente efectivos
Entrenamiento en estrategias:
- Estrategias internas: recordar nmero telefnico asociado a algo, lista para
comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso de reloj para recordar toma
de medicamentos, organizadores de pastillas, agendas
17
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcacin en los armarios-listas de
control
No se generaliza Generalizacin
18
Modelo de Estimulacin Sensorial (Rood):
Diseado en 1940 para tratar cualquier alteracin que afecte el control motor.
Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales, que
estn presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente, a
travs de los estmulos sensoriales, hasta que se alcanza el ms alto nivel cortical
conciente.
Supuestos Bsicos:
1) Estmulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares
adecuadas y la normalizacin del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrn de movimiento deseado
4) Repeticin de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y
permite una ejecucin suave
19
Modelo de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (Kabat):
Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por
completo
2) Desarrollo: cfalo caudal y prximo distal
3) Conducta motora temprana est determinada por la actividad refleja. Conducta
madura por mecanismos posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos
espontneos que oscilan entre flexin y extensin extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de
patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cclicas (alternancia flexo
extensin)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se solapan
20
8) Movimiento se produce por contraccin recproca entre flexores y extensores.
Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio
9) La mejora de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad
10) Frecuencia de estimulacin y actividad repetitiva se usan para favorecer y
mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia
11) Actividades dirigidas a un objetivo, ms tcnicas de facilitacin, aceleran el
aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado
21
7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS,
en la participacin de actividades sensoriomotoras, con preferencias
Evaluacin de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las
ocupaciones diarias. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios, observaciones
clnicas, y pruebas estandarizadas
Disfuncin de IS: incapacidad de modular, discriminar, coordinar u organizar
de forma adaptativa la sensacin
Existen 4 categoras principales de disfuncin:
1) Disfuncin de la modulacin sensorial: trastorno de la capacidad de organizar
y regular el grado, la intensidad y la respuesta a estmulos sensoriales, de manera
graduada y adaptativa. Pueden aparecer 3 patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial)
b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e
intensos a la bsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a
ciertos estmulos sensoriales. Tambin se puede observar falta de atencin
22
Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):
El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los
aos 40. Utilizaron los principios neurofisiolgicos de diversos autores,
inicialmente para el abordaje de nios con Parlisis Cerebral, y ms tarde, en el
paciente hemipljico adulto. Actualmente se utiliza para cualquier alteracin del
SNC.
Lo que se aprende no es el movimiento en s mismo sino que la sensacin de
movimiento, as se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones
(experiencia sensorial) para ms tarde conformar habilidades que permiten
alcanzar un nivel de funcin ptimo.
Las personas que presentan un dao cerebral, recepcionan y procesan la
informacin de la experiencia sensorial en forma distorsionada, generando
patrones de movimiento errneos que no permiten realizar funciones en forma
satisfactoria. Para esta situacin el enfoque sugiere que se debe entregar a la
persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar
mayor control motor.
23
Los Bobath disearon una serie de manejos de intervencin, que se han ido
modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:
a) Las habilidades bsicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas
b) Las habilidades bsicas incluyen: simetra corporal, reacciones correctas,
rotacin de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal
c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora
previa de la persona, con nfasis en el uso funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que
otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulacin sensorial y control de
la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la
experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integracin de patrones bilaterales
i) Evitar patrones patolgicos que entregan experiencia sensorial errnea
Bases del Concepto Bobath
1) Neurofisiologa actual:
a) Neuroplasticidad
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los msculos proximales proveen de estabilidad sinrgica para el uso distal
- Los msculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interacten
con el medio ambiente
- La organizacin y uso de los msculos distales afecta la activacin de los
proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite
movimiento suave y coordinado
- Inervacin Recproca: cocontraccin de agonistas, antagonistas y sinergistas
que permiten patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos
previos para la actividad automtica y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las
capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automticas:
24
Reacciones de enderezamiento: respuestas automticas que mantienen la
alineacin de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este con las extremidades. Da
base de control de tronco y cabeza, alineamiento, rotacin alrededor del eje
corporal, orientacin y ajuste postural mediante el uso de la visin.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberntica
3) RE pticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
Reacciones de equilibrio: respuestas automticas integradas y complejas, a los
cambios de postura y movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado.
Evaluacin
1) Evaluacin en el Nio
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atpicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- Habilidades de los padres
- AVD
2) Evaluacin en el Adulto
- Antecedentes personales
- Antecedentes mdicos
- Impresin general
- Evaluacin motora
- Evaluacin de la sensibilidad
- Evaluacin cognitiva
- Evaluacin de la percepcin
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
25
- Medio ambiente fsico y social
- productividad
Tcnicas de Intervencin
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando la persona ha
perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de una fuerza externa
para aumentar la movilidad del segmento lo que simultneamente inhibe al
elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. La facilitacin se
utiliza para ayudar al sujeto a lograr activacin muscular y alcanzar el control
motor, por lo tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de
la persona para que ella ejerce algn nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongacin de musculatura, por correccin de posturas asimtricas o por lograr
transferencia de peso y disociacin de movimiento.
Segn el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento, primero
se moviliza y luego se facilita. Sin embargo, cuando logra realizar parte del
movimiento, se debe permitir que realice esa accin y luego se facilita para
completar el rango a alcanzar, as ir ganando en forma progresiva control sobre su
musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transicin hacia la posicin de pie
- Movilizacin y facilitacin de tronco
- Facilitacin del deslizamiento de caderas
- Facilitacin de musculatura abdominal
- Facilitacin de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-hmero)
- Movilizacin escapular
- Inhibicin de la mano
- Movilizacin de carpos y metacarpos
Bibliografa Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal
Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parlisis
Cerebral". Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000
4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa Polonio Lpez et al.
Ed. Panamericana 2001
5) Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations and
Principles of Clinical Practice, Janet M. Howle. NDT Association 2004.
26
Modelo de Teraputica a travs del Movimiento:
Supuestos Bsicos:
- Las sinergias bsicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y
reacciones asociadas reaparecen en etapa espstica de la hemiplejia, debido a la
interferencia en el centro de control superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el
esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos semivoluntarios
- Los estmulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias)
2) Resistencia que facilita la participacin de los dems msculos
3) Estimulacin cutnea
4) Retroinformacin sensorial y visual
- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperacin
- Los movimientos se repiten para lograr una ejecucin suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias
27
Modelos de Intervencin Basados en la Ocupacin
28
Segn estos criterios, el Modelo de Adaptacin Ocupacional corresponde a
un enfoque, ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo
referencia anteriormente.
Este enfoque se define como un Modelo, pero adems tambin como un Marco
de Referencia, sin embargo, no se ajusta a la definicin que entrega A.C Mosey
sobre ste, la cual corresponde a: Teora aplicada que consiste de una base terica,
un continuo de funcin y disfuncin, de indicadores de funcin y disfuncin y de
postulados acerca de la intervencin.
29
La ocupacin es una de las caractersticas ms crticas del crecimiento y
desarrollo humano a lo largo de la vida. Las actividades asociadas con la
capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a expectativas cambiantes,
ocurren naturalmente a travs de influencias internas y externas.
30
para mejorar su adaptacin ocupacional y todos los procesos internos que implica
este procedimiento.
31
Bibliografa:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064
[PubMed - indexed for MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/
32
Modelo de las Actividades de la Salud (MAS):
Supuestos bsicos:
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana
2) Actividades estn reguladas socioculturalmente por sistema de valores,
creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en
direccin ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social
33
Modelo de Actividades para la Salud:
Modelo Australiano:
34
Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka
Ao: 1997
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de alcanzar una
enseanza de calidad y un ptimo aprendizaje, promover los estndares
acadmicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en
torno a la disciplina.
Este modelo represent una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los componentes de la
prctica en Terapia Ocupacional, y es el primer modelo conceptual registrado para
la prctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de
Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). La
posicin central del individuo indic un acercamiento centrado en el cliente a la
terapia, as como la persona entera.
Las cualidades fsicas, psicolgicas y cognoscitivas de la capacidad humana
como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado, al trabajo y al
ocio. El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la
actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura.
Las ocupaciones humanas fueron calculadas as:
35
*Una conceptualizacin de elementos de la prctica de Terapia Ocupacional como
modelo de dos niveles simples.
Tres construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles
Ocho construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
36
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Espacio
8) Tiempo
37
Constructos bsicos del Modelo:
1) Desempeo Ocupacional: la capacidad de percibir, desear, recordar, planear y
realizar roles, rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado, productividad, ocio
en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo.
2) Roles del Desempeo Ocupacional: est determinado por la persona, ambiente
y funcionamiento.
3) reas del Desempeo Ocupacional: categoras de rutinas, tareas y pasos
desempeados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del
desempeo ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para
descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para
preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente.
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas
para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad.
- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.
38
- Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente
que forme la base de nuestra capacidad de entender y de razonar.
- Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca
un sentido de la armona dentro de si mismo y la naturaleza, as como la bsqueda
del por qu referente a la vida, conviccin interna, esperanza y significado.
Ambiente externo:
Es un fenmeno sensorial-fsico-socio-cultural interactivo dentro del cual
ocurre el funcionamiento ocupacional. La interaccin de estas cuatro dimensiones
crea otras dimensiones secundarias como ambientes polticos y econmicos que
afectan profundamente el funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeo ocupacional y a la vez es modificado por l.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente fsico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una
persona que forman lmites fsicos y contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los
aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la informacin sobre los
aspectos fsico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por
sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los
lmites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones
de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente
contribuya a establecer los lmites del comportamiento.
Espacio:
Se refiere a la composicin del espacio fsico y como la persona lo percibe.
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe.
39
condicin de la persona). Luego de esto, podemos realizar un anlisis de los
resultados obtenidos para as proponer las metas ocupacionales a trabajar y su
posterior reevaluacin, una vez realizada la intervencin. Otro punto importante, y
de complemento a esta evaluacin, es el anlisis de los componentes cognoscitivos
requeridos para el logro de la realizacin de la tarea, por ejemplo, el atender a sta,
el reconocer los objetos implicados de sta, etc. Este anlisis nos puede ayudar a
determinar los tipos de arreglos que sern necesarios para facilitar la intervencin,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposicin de seales
verbales o bien el requerimiento de ayuda fsica.
PERCIBIR MEMORIZAR
FUNCIONAR PLANIFICAR
La segunda etapa consta del anlisis de las cuatro reas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen
que ver con percibir la informacin sensorial y la formacin de cuadros sensoriales
de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El segundo
cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la informacin
obtenida, para as compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o
con los objetos presentes, permitindonos tomar decisiones o bien soluciones para
el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante,
planificacin, en el cual utilizamos la informacin sensorial registrada sobre un
problema, para as generar estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas
decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realizacin,
implica los procesos que nos llevan a la realizacin y supervisin de las acciones
que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos cuadrantes
40
estn relacionados entre s: el presentar dificultades en un rea, puede traer
dificultades en otra.
En esta evaluacin, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada
cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y se enumeran en el
modelo. Esto se debe a que la evaluacin se centra en los comportamientos
observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el
acoplamiento entre la evaluacin y la intervencin es directo.
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, nios e infantes sin importar diagnstico, sexo y nivel
sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento
ocupacional del cliente.
- Cuatro reas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional:
percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el nio o el adulto realiza las tareas y las
rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el Terapeuta
Ocupacional es el encargado de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e informacin del
funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.
41
Existen 12 subcategoras: Rueda de la Habilidad
1) Percibir:
- Atencin: Atiende, se mantiene y orienta
- Formacin de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminacin de la imagen: Discrimina y parea
2) Recordar:
- Clasificacin: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la accin: Determinar objetivos, identificar obstculos y organizar
- Plan Tctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempear:
- Iniciacin: Iniciar, terminar
- Continuacin: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
42
Bibliografa:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el sistema
del anlisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formacin
permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemticas de M (: Gua del estudio. Certificado
graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurologa). (Disponible
de la escuela de la terapia ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe,
NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
Modelo Canadiense:
43
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Ao: 1998
Modelo:
Ambiente
Ocupacin
Persona
Ncleo Espiritual
Componentes de la Persona:
Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato
cultural, tnico y social
Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
Fsico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Ncleo espiritual:
Fuerza vital, manifestacin del Ser Superior, propsito y significado vital que se
expresan en el contexto.
Esencia innata del Ser
Expresin de la voluntad
Gua para la autodeterminacin y el control personal
Gua para tomar decisiones
- Autocuidado:
Cmo la persona cuida de s misma
44
Cuidado personal: como la higiene, alimentacin y vestuario
Movilidad Funcional: como las transferencias
Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el manejo de
dinero
- Productividad
Cmo la persona contribuye a la sociedad
Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien est preparado
para desempearse en un empleo o como voluntario
Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
Escuela
Juego
- Ocio
Cmo la persona disfruta de la vida
Recreacin pasiva: incluye hobbies y actividades como las artsticas,
manuales y lectura
Recreacin activa: como los viajes y deportes
Socializacin
Ambiente:
- Fsico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeo Ocupacional:
45
Es el resultado de una interaccin dinmica entre las personas, el ambiente y las
ocupaciones desempeadas; es la habilidad para escoger, organizar y desempear
satisfactoriamente ocupaciones significativas, que estn culturalmente definidas y
acordes al grupo de edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y
contribuir a la comunidad de la que se es parte.
Perfil Ocupacional:
Anlisis y valoracin de las fortalezas, limitaciones del cliente, as como de los
apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades
especficas.
Intervencin:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
46
ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales
El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que estn
relacionados con los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer la
intervencin.
47
Combina un anlisis de los componentes del funcionamiento y habilidades, con
una sntesis de importantes ocupaciones humanas, desde las perspectivas macro y
micro.
El Modelo Cuadrafnico (MC) permite integrar cuatro perspectivas tericas
para la evaluacin y tratamiento de la rehabilitacin cognitiva y del control
postural, en un principio desde una micro perspectiva (Krinsky, 1990). Las cuatro
teoras usadas eran Procesamiento de Informacin, Enseando/Aprendiendo,
Neurodesarrollo Mental, y Biomecnico (Abreu, 1981, 1990,1992, 1994).
En los ltimos 6 aos, el Modelo Cuadrafnico se ha expandido en una forma
holstica, a travs de la introduccin de una macro perspectiva que usa la narrativa
y el anlisis del funcionamiento ocupacional, as como mtodos cualitativos y
cuantitativos.
Yerxa sugiere que la rehabilitacin cognitiva debe ser una sntesis de valores,
creencias, y suposiciones de la prctica de la Terapia Ocupacional. La
rehabilitacin cognitiva debera ser puesta dentro de un amplio conocimiento
interdisciplinario, requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su
cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. La rehabilitacin
cognitiva debera ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de
los verdaderos entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relacin a
esta visin, el Modelo Cuadrafnico propone un movimiento fluido de ida y vuelta
entre la macro y micro perspectiva. Una consideracin dual que atiende a los
componentes del desempeo y al funcionamiento completo de la persona.
48
dao fsico, de cognicin o dao psicosocial. Otro ejemplo de la inhabilidad del
cliente en la capacidad de ser proveedor, esposo, padre, y cuidador como resultado
de esta condicin de desventaja.
Evaluacin de la macroperspectiva:
Est basada en la reexaminacin de la sensacin subjetiva y de adaptacin
despus de un problema de la salud. Para estos elementos de la evaluacin, los
terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y
miembros de la familia como una evaluacin funcional de las ocupaciones de vida
del cliente. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y
cosas de familia que la gente hace cada da por razones personales o culturales.
A travs de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el terapeuta
busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Al cliente se le
deben pedir sus documentos personales, fotografas, objetos significativos que
puedan realzar la comunicacin. Los daos cerebrales pueden causar desordenes
en la expresin, recepcin de la comunicacin, por lo que los mtodos flexibles de
obtencin de informacin son muy importantes. El uso de la narrativa en la macro
evaluacin asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace
sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafnico provee un sistema de seis ejes de evaluacin para la
clasificacin cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos ejes estn basadas
en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los ejes son usados para clasificar
al cliente segn su desempeo funcional. Basado en esta clasificacin funcional, el
terapeuta trabaja con el cliente para disear un tratamiento de lneas funcionales
que habilitan avances para el prximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administracin de guas de intervencin desde el como a
la reintegracin comunitaria.
- La Narrativa:
Los modos de anlisis de contar historias y narraciones han sido usados por
Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas,
reflejndolos en su prctica. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafnico es
incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el cliente, con respeto al
dominio afectivo de la experiencia teraputica.
49
El acercamiento cuadrafnico usa narrativas para aprovechar la ocupacin del
cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y micro, para maximizar el
desempeo y la satisfaccin de los clientes en un modo holstico y confluente.
2) Mxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeo y satisfaccin en un 50%. Se
incrementa la deteccin del error en la gua del desempeo por seales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y
no predecibles. En esta etapa la regulacin requiere de un alto proceso de
demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos.
Indicaciones continuas siguen siendo requeridas. Los objetos permanecen
familiares y no son rotados. La duracin y velocidad de la presentacin son
incrementadas. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y
son tareas, objetivos, y estrategias especficas. Un programa de retroalimentacin
es usado para proveer informacin en el desempeo y en los resultados. Una vez
50
que el cliente esta disponible para el desempeo de la tarea/actividad sobre el 50%
del tiempo, una adaptacin en el entorno puede ser requerida.
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeo y satisfaccin en un 75%. Facilitar la
deteccin del error por el cliente y la correccin del error de desempeo, guiado
por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos, posturas de
apoyo y posiciones corporales. Contina el alto proceso de demanda. Las
instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los comandos. Los objetos son no
familiares y son rotados. La duracin y velocidad de la actividad son nuevamente
aumentadas. La duracin de las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son
alentadas para ser autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias especficas. El
desempeo puede aumentar con seales. La retroalimentacin es usada para
proveer informacin en el desempeo y resultados.
4) Mnima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeo y la satisfaccin sobre un 75%.
Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y adaptacin:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 2 o ms pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duracin es de una hora. El tratamiento enfatiza las
estrategias y auto monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeos se
aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo y la satisfaccin sobre el 80%.
Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de funcin y control en entornos
estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y adaptacin:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 3 o ms pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duracin es de ms de 1 hora. El tratamiento enfatiza el
control del cliente y la toma de decisiones. Los desempeos no dependen de las
seales e indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
51
6) Independencia con Modificaciones:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo a un 90%. As el cliente estar
posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mnimas modificaciones, y
tendr la capacidad de seleccin y control en variados entornos.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y adaptacin:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 3 o ms pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duracin es de ms de 1 hora y media. Las indicaciones son
autogeneradas. El programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
52
3. Dejarle hablar acerca de cmo se 3 Animar la participacin 3. Iglesias, sinagogas,
siente ser diagnosticado con un instituciones religiosas
dao en el cerebro.
4. Hablar acerca de cmo se siente 4. Proporcionar uno mismo- 4. Colegios
tener una debilitacin cognoscitiva divulgar incidentes
5. Qu sucedi en tu vida cuando 5. Proporcionar la 5. Teatro, cines
decidiste entrar a esta institucin? clarificacin del rol de
colaboracin
6. En general, Cul ha sido tu 6. Discutir los 6. reas al aire libre
experiencia despus de tu acontecimientos finales
accidente (el tumor, accidente,
golpe, enfermedad)?
7. Aprender a vestirse con una 7. Cultivar el arte de 7. Otras localizaciones
mano escuchar personalmente
significativas
8. Podras decirme que le sucedi 8. Reconocer la historia de
a tu familia despus de tu lesin la Gestalt
del cerebro?
9. Cul era tu rol en tu familia? 9. Analizar en incluir los
temas de la historia (no
verbales, verbales)
10. Podras decirme en qu a 10. Entrevista hasta el final:
cambiado tu rol (padre, hermana, si no ha salido nada nuevo
esposa, trabajador), ahora lo
realizas?
53
- Una consideracin de las opciones de los clientes y del grado de control dentro
del proceso de la evaluacin
- Documentacin del resultado que incluye comentar sobre el conocimiento y la
responsabilidad personales de los clientes as como su interaccin con el terapeuta,
tarea, y el ambiente
- Una consideracin del carcter psicomtrico de la evaluacin y si rinde datos
cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.
Evaluacin de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientacin biomdica. Esta perspectiva
es una afirmacin de la necesidad de la deteccin, identificacin y medida de las
limitaciones que causan discapacidad.
54
La Micro Perspectiva de la aplicacin cuadrafnica utiliza cuatro teoras
funcionales complementarias que facilitan el diseo de colaboracin de las
intervenciones teraputicas, y facilita el proceso adaptativo del cliente. Estas
teoras son: aprender del tratamiento, la enseanza de la informacin, la de
neurodesarrollo mental y la biomecnica.
Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y ms rpido
que un milisegundo. Adems, estas son completamente interactivas e
interdependientes en su naturaleza.
Una persona que haya presentado un trauma, TEC o enfermedad del cerebro,
puede sufrir algn tipo de alteracin o disfuncin de alguna de las etapas del
procesamiento.
55
Teora Enseanza/Aprendizaje:
Esta teora explica como los individuos utilizan seales para alterar su
capacidad y mtodos de respuesta, para aumentar el control cognoscitivo y realzar
el conocimiento.
Hay teoras que aprenden de varias enseanzas, dos que se relacionan con:
capturar la informacin del ambiente, estas son el aprender natural de uno mismo
y el generado externamente. El aprender natural se refiere a la habilidad inherente,
es decir una conducta sin meditacin externa, como por ejemplo el aprender a
sentarse.
Segn Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan meditacin externa
determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback
56
positivas
Asumir y estar consciente de que lo
externo influye en la conducta
57
El desarrollo o adquisicin de un dao cerebral puede reducir la capacidad
individual de detectar y discriminar estmulos, as como tambin, la respuesta ante
reguladores del medio ambiente importantes. Lo que afecta el desempeo de la
persona y la interaccin con el medio ambiente.
Teora Biomecnica:
Esta teora explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite al
terapeuta entender y mejorar la integracin del sistema msculo-esqueltico y
nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y funcin de los huesos, tendones, ligamentos y msculos van
facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El dao cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un
desarreglo biomecnico a veces asociado con la desaparicin de la conducta
motora simtrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y ngulo de
articulacin de movimiento son habilidades que tambin se afectan por el dao
cerebral.
58
- Ambiente cultural: regula los tipos de actividades, tareas y roles en la cual un
cliente participa y la gente con quien tendr contacto.
Muestras de microevaluacin:
Las cuatro teoras que describen y predicen las directrices de evaluacin de la
microperspectiva son:
Proceso de evaluacin de la informacin:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperacin de Coma (CRS)
- Medida de Evaluacin de Estimulacin Sensorial
- Evaluacin Cuadrafnica Sistmica (QES): forma personalizada que rastrea un
espectro en 24 horas
Tcnicas / estudio de evaluacin:
59
- Transferencia de respuesta de estmulo o remanente
- Personalizar objetivos de estimulacin, como memoria del gusto, tctil, auditiva
y visual
Informacin del proceso de evaluacin:
- Tcnicas / estudio de evaluacin
- Batera de atencin: prueba modificada, fijacin de ojos, exploracin visual
- Batera de percepcin visual: narrador, accin visual de imagen, 20 fotos
asociadas, 20 palabras asociadas, repitiendo historia, perteneciendo artculo
- Reconocimiento y la batera de memoria: lista para hacer compras ms fciles,
clasifique en grupos, funciones hipotticas, descubrimiento, fotografe reglas
- Batera de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de movimiento de
metrnomo, objeta la manipulacin, construccin de bloques
- Batera de control postural: conciencia asimtrica, base terica de evaluacin de
apoyo, auto - perturbacin, perturbacin externa - forma de T
Fases de tratamiento:
60
Para la agudeza visual y el entrenamiento de la percepcin, se recomienda el
incremento de luminosidad y el uso de una impresin larga. Es decir, el terapeuta
puede incrementar los contrastes de fondo, acrecentar la luz y decrecer las
sombras.
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales,
cinticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las tcnicas de neurodesarrollo mental y biomecnico son usadas como
refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente un suficiente
control de tronco para asegurar una postura facilitada debido a que hay una
disminucin en el alineamiento postural debido a que el tono muscular cambia, lo
que impide que el cliente adopte una postura apropiada de soporte.
61
ocupaciones ordinarias, en las que era previamente un experto, por lo cual debe
recuperar pericia.
Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se
pueden almacenar y analizar con la variedad de mtodos.
62
Modelo de Desempeo Ocupacional de la AOTA (Asociacin
Americana de Terapia Ocupacional):
Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO.
Consiste en tres reas de ejecucin (autocuidado, productividad y ocio), tres
componentes de ejecucin (sensoriomotor, cognitivo-integracin cognitiva y
psicolgico-psicosocial), y dos contextos de la ejecucin (aspectos temporales y
aspectos ambientales).
63
Cotinuum teraputico segn el Modelo:
- Mtodos Preparatorios de la actividad: preparar a la persona para el DO
- Mtodos Facilitadores y Coadyudantes
- Actividad Propositiva
- DO y Roles Ocupacionales
64
Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:
Autora: Claudia K. Allen
Ao: 1992
Surge debido a la investigacin en el campo de la Psiquiatra y posteriormente
en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervencin, para personas
que debido a patologas cerebrales, presentan discapacidad cognitiva, y por ello no
tienen un desempeo ocupacional adecuado.
Postulados Tericos:
1.- Cognicin forma parte de todo comportamiento
2.- Patologa cerebral altera el funcionamiento cognitivo, manifestndose en las
AVD
3.- La mejor evaluacin de estado cognitivo es por medio de la observacin en la
ejecucin rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles
cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de
procesamiento de la informacin
5.- Cuando existe recuperacin, la reorganizacin de las capacidades sigue una
secuencia predecible y jerrquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervencin estar orientada a la
compensacin ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el anlisis del entorno y de la actividad, con el fin de
modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempear las tareas
ptimamente
65
Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo y
estimulacin ambiental, para el DO.
Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de:
Allen Cognitive Level (ACL), Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive
Performance Test (CPT).
66
Modelo Ecolgico de Desempeo Humano
67
caractersticas individuales de un sujeto como el mbito sociocultural en el cual se
desarrolla.
Es as, que se observa que reas de Terapia Ocupacional, se identificaron con
esta manera ecolgica de explicarse el desarrollo humano, existiendo destacados
exponentes en este campo.
Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo
ecolgico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996), quien propone un
Modelo Ecolgico de Desempeo Humano, en el cual se menciona que no se puede
comprender a la persona sin entender el ambiente de sta, sealando que se debe
considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye caractersticas
fsicas, sociales, culturales, y temporales. Dentro de este modelo los diversos
factores ambientales afectarn la experiencia personal y, la interaccin entre la
persona y su ambiente sern la base del significado que el individuo le dar su
experiencia de vida.
68
La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas necesarias para
lograr un objetivo; existira una gran variedad de tareas en cada persona y cada rol
que la persona desarrolla comprende una constelacin de tareas.
69
Se puede observar que la interaccin entre la persona y el ambiente es
dinmica. En este modelo, el contexto ambiental cambia cuando las personas
realizan alguna ocupacin y los cambios en el ambiente, a su vez afectan cmo las
personas reaccionan ante determinado hecho.
Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales, stas se efectan
considerando el ambiente o contexto del sujeto, proporcionado una visin global
del desarrollo y desempeo humano.
Basndose en estas cinco estrategias, se establece el tipo de intervencin
teraputica a desarrollar desde este modelo.
70
El objetivo de la intervencin es lograr que una o todas las estrategias sean
desarrolladas de acuerdo a las necesidades del sujeto. Lo que se pretende es que el
individuo logre ciertas metas de acuerdo a la estrategia que necesita ser restaurada.
71
Por ltimo, la ltima estrategia considerada en el modelo es la de crear
instancias que promuevan un mejor desempeo en el contexto. El foco de esta
estrategia, no es la enfermedad sino ms bien como usar el conocimiento y la
experticia del profesional para solucionar un problema de la comunidad. Lo que se
promueve en la intervencin teraputica es crear circunstancias para mejorar el
desempeo en el contexto. Por ejemplo, el TO puede colaborar con una compaa
para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas,
adaptadas) o trabajar con una comunidad para disear una guardera que estimule
la exploracin en los nios y no fijarse en las limitaciones que stos puedan tener.
1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta
humana, con lo cual la observacin en ambientes de laboratorio o en situaciones
clnicas nos ofrecera poco de la realidad humana. Ambos tienen en cuenta un
ambiente ecolgico que circunscribe al sujeto
- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto
- El contexto es dinmico
- Ser humano activo y dinmico, complejo que mantiene importantes
interconexiones, tales como la familia, los amigos, entre otros
- Persona como un ser con capacidades por desarrollar
2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visin ecolgica del desarrollo humano desde la
Psicologa y como el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento
humano, Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecolgico de Desempeo Humano
desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el desempeo del individuo
ocurre como resultado de la interaccin entre la persona, sus contextos y las tareas
que realiza
- Dunn propone que el desempeo del individuo ocurre como resultado de la
interaccin entre la persona, sus contextos (aspectos temporales y ambiente), a
diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interaccin que afecta el desarrollo
de la persona est influida por los procesos prximos, las caractersticas de la
persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner en su modelo incluye ms
variables, las cuales pueden ser operacionalizadas
72
- El modelo de Dunn esta diseado para aportar estrategias y soportes cuando el
desempeo de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en
cambio el modelo de Bronfenbrenner es til para comprender las complejas
influencias que configuran el desarrollo, pero no especifica sus mecanismos
exactos, es decir, las intervenciones ecolgicas dirigidas a todos los niveles de los
sistemas. El Modelo Bioecolgico est orientado a la investigacin desde una
perspectiva ecolgica del desarrollo, proporcionando un marco terico para la
intervencin. El modelo de Dunn est orientado a la intervencin, en cambio el de
Bronfenbrenner a la investigacin
- Dunn en su modelo hace alusin a la importancia del contexto fsico donde
incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos,
edificios, casas, herramientas, etc., y donde gracias a la valoracin de este contexto
se favorece la adaptacin del sujeto a su contexto; a diferencia del modelo
ecolgico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y social.
Bibliografa:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental
processes. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of
human development (5th ed.). Damon, William; Lerner, Richard M.; Hoboken, NJ,
US: John Wiley & Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human performance
framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations
for adult learners. Document resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.htm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational Performance
(2nd Ed.)
73
Autora: Catherine A. Trombly
Ao: 1995
Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle, y se contextualiza dentro del
marco de referencia de la ocupacin. Se centra en la ocupacin como elemento
fundamental de la prctica profesional. Se utiliza para trabajar con personas que
tienen alterado su desempeo ocupacional producto de una discapacidad fsica.
Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles, la
persona debe estar habilitado para realizar las tareas que, en su opinin,
constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeas unidades del
comportamiento.
Para poder desempear una actividad designada, la persona debe tener ciertas
habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales, emocionales y sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a
partir del aprendizaje y la maduracin.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades bsicas que la
persona lleva consigo genticamente dotadas.
Los contextos personal, social, cultural y fsico y el ambiente de alrededor
influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo.
Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensacin de satisfaccin, definido en este
modelo como una sensacin de autoeficacia y autoestima. Estos conceptos derivan
del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el desempeo de sus
roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende de
las habilidades y capacidades bsicas (por ejemplo fuerza, percepcin, recopilacin
de informacin).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las
alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la participacin completa y
verstil en actividades y tareas significativas para la persona, que simplemente
aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Este es un
punto clave para la prctica de la terapia ocupacional en personas con una
disfuncin fsica.
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier
materia es estudiando esa materia.
74
Por lo tanto, los terapeutas deben involucrarse en aquellas actividades
significativas para la persona, para poder utilizarlas en la intervencin, de modo
que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para su ejecucin.
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y
contexto particular del individuo.
75
2) Satisfaccin de roles: La sensacin de eficacia deriva del control propio de la
vida. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o
voluntariamente reasignar un rol a otra persona. Los roles son patrones de
comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una
sociedad particular.
El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de
autodefinicin: automantenimiento, autorrealizacin y autopotenciacin.
- Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y
mantencin de la persona, incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona
independiente, padre, hijo, hermana, duea de casa)
- Roles de Autorrealizacin: son aquellos que involucran a la persona en
actividades productivas, adjudicndole destrezas, posesiones, habilidades y otras
(Por ejemplo: trabajador, estudiante, comprador, votador, administrador)
- Roles de Autopotenciacin: estos roles contribuyen a la persona la sensacin de
cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad, miembro de un
club, veraneante, golfista, violinista)
76
7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el
movimiento, cognicin, percepcin y la vida emocional basada en la integridad del
substrato orgnico. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son
respuestas reflejos basadas en la organizacin del la visin primaria, lo sensitivo y
el sistema motor. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad, en
donde Burns seala que estos son primordiales para que posteriormente se genere
los movimientos voluntarios.
Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la
persona estos son autorrealizacin, autopotenciacin y automantenimiento, Estos
roles vitales comprenden tareas y actividades. Las tareas estn compuestas por
actividades. Algunas tareas son esenciales para los roles vitales y deben ser
dominadas por la persona, mientras que otras varan segn como la persona elija
interpretar el rol vital. Las actividades son unidades ms pequeas que las tareas.
77
propositiva por naturaleza, lo que permite a la persona organizar su conducta,
estructurar su horario diario o poner en orden su vida.
78
Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional:
79
vocacionales
- Juego y ocio: exploracin y funcionamiento
3.- Seleccin de tareas y anlisis
- Cual componente y/o contexto del desempeo limitan o favorecen el
funcionamiento ocupacional
4.- Persona: componentes del desempeo
- Cognitivo: orientacin, atencin, memoria, resolucin de problemas,
aprendizaje y generalizacin
- Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades
interpersonales, autoexpresin, manejo del tiempo y autocontrol
- Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y
perceptual, control postural
5.- Ambiente: contextos del desempeo
- Fsico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente natural y
artificial
- Socioeconmico: social, soportes, incluyendo familia, amistades, cuidadores,
grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros
- Cultural: estndares sociales, incluyendo costumbres, creencias,
comportamiento estndar, y soportes sociales (legal, educacional y econmico)
a) Listado de Roles
b) Medicin del desempeo ocupacional canadiense (COPM)
c) Evaluacin de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
80
en las organizaciones. Por ltimo, se encuentran los roles denominados
autorrealizacin, los cuales se relacionan con todas las actividades productivas
de una persona, ac se incluye el rol de estudiante, trabajador, voluntario, etc.
La integracin a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una
persona de vivir, trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes
existentes en una comunidad. Para poder evaluar esto existen diversas pautas
entre estas se encuentra medicin de la integracin a la comunidad, ndice de
integracin a la vida normal, etc.
c) Productividad
d) Tiempo libre
81
La asociacin americana de terapeutas ocupacionales define al proceso
sensorial tctil como la interpretacin del tacto, presin, temperatura, dolor y la
vibracin a travs de los receptores de la piel. La sensibilidad es necesaria a nivel
de todo el cuerpo pues permite tener un buen desempeo en el funcionamiento
ocupacional, pero en donde se le atribuye mayor importancia es en las manos.
Es fundamental sealar que el sistema motor y el sensorial se encuentran
fuertemente ligados, por lo que si se pierde la capacidad sensorial en las manos,
por consecuencia, la coordinacin y manipulacin motora disminuiran
notablemente. Diversas actividades que realizamos en el diario vivir, dependen de
una respuesta sensorial, por ejemplo, para saber la cantidad de fuerza para
mantener un objeto con las manos depende necesariamente de un feedback
sensorial, o al sacar un plato del microondas es fundamental sentir la temperatura
para no quemarnos.
82
aprecie la contribucin de los antecedentes culturales, pues ese evitar el contacto
visual es una forma de demostrar respeto en algunas culturas.
Intervencin:
Para realizar una buena intervencin es necesario considerar dos puntos
primordiales, los que son el aprendizaje y el rapport, este ltimo se puede obtener
en las entrevistas, lo cual marca el primer paso de una intervencin.
83
Dentro del proceso de enseanza y aprendizaje que el terapeuta ocupacional
realiza en la intervencin, tienen como objetivo fundamental, que el paciente logre
nuevas habilidades y estrategias, las cuales se obtienen tomando en cuenta lo que
es el contexto, el feedback y la prctica:
- Contexto:
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se desenvuelve,
dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental, cultural, social, roles, de
motivacin, y tarea, es por esto que es importante considerar todos estas
dimensiones al momento de intervenir, ya que estas pueden jugar un papel
favorable o desfavorable en el proceso de la intervencin.
- Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se requiere de
un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del
aprendizaje.
- Prctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la prctica
lo que es la intervencin en s, por lo cual en esta ltima se pueden evaluar los
resultados obtenidos.
El Rapport en la intervencin:
Se entiende como rapport aquella simpata que se genera en la comunicacin de
las personas, pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional, esta simpata
pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos, dentro de
lo que es la intervencin; es por eso que se puede establecer que el rapport implica
relaciones interpersonales, las que se establecen entre el cliente y el terapeuta,
donde este ltimo pasa a ser un apoyo de la persona, y de esta manera genera en
ella el deseo de intentar, de construir una nueva visin de lo que son sus
posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la ocupacin del cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial, ya que
permite que la persona pueda tener un aliado, el cual permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un comportamiento
por parte del cliente y del terapeuta, esto permitir que haya una reciprocidad, que
se logra mediante la interaccin de ambos.
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal ptima para el
cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentracin, comunicacin y
disfrute.
84
El comportamiento que refleja altos niveles de atencin y coordinacin
interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya que permite seguir con los
planes de intervencin. El que haya un alto rapport en la terapia, tiene un efecto
beneficioso, el cual se expresan bsicamente en tres mbitos como son: la atencin,
coordinacin y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta.
La presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo una buena
intervencin.
La interaccin con el medio externo proporciona necesariamente a la persona
desarrollar habilidades. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la
atencin en el desarrollo de una tarea, es importante que haya una buena
comunicacin entre el cliente y el terapeuta de manera de que este ltimo pueda
adquirir la mayor cantidad de informacin de la persona, y de esta manera poder
dar solucin a la problemtica existente, proporcionando a su vez motivacin para
perseguir la solucin del problema.
El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con
sus clientes, los cuales a su vez mejoran la concentracin y atencin del cliente:
1) Dejar el tiempo establecido de la atencin
2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia
3) Reducir lo que potencia la vergenza o ansiedad del paciente
4) Colocarse en una posicin adecuada para ver y or a cliente claramente
5) Colocar al cliente en una posicin adecuada de manera que este pueda ver y or
claramente a su terapeuta
6) Escuchar las ediciones que son las ms importantes para el cliente
7) Crear las condiciones que permitan una mxima comunicacin entre el
terapeuta y el cliente, generando una completa coordinacin interpersonal
8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente
9) Proporcionar ayuda segn las necesidades del cliente, los cuales se reflejan en
las emociones y expresin de los pensamientos
10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que este obtiene
de los mensajes del cliente
11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con
las necesidades y las metas del cliente
85
12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de
forma exacta
13) Crear una interaccin desafiante e interesante, en el cual el cliente puede obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales se proponen
en el plan de intervencin
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interaccin que se
establecen con cada uno de los clientes
16) Encontrar una motivacin, la cual mediante la interaccin vaya satisfaciendo
aquellos aspectos del cliente
17) Preocupacin genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este puede ser
mediante un comportamiento verbal y no verbal
18) Resolucin de los problemas personales y satisfaccin de las necesidades
sociales personales. Determinar si la tristeza o la clera del cliente son normales o
patolgicas, y responder apropiadamente, de manera de poder aliviar el
sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar en la
interaccin, las cuales destacan por ser intrnsecamente agradables para el cliente.
Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades peridicas para la
recuperacin
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera
constructiva y as no prolongarlos en el tiempo
Ocupacin:
La intervencin basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone
nfasis en el papel primordial que cumple la ocupacin como mecanismo
teraputico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles
que desempea la persona, o bien, optimizar las habilidades y capacidades
daadas. Es importante adems, analizar la ocupacin para determinar el impacto
que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades daadas, y tambin
evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas
estn dentro de las capacidades presentes en el sujeto.
Los trminos ocupacin y actividad con propsito son utilizados con frecuencia
por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable, por lo que la
Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (1997) distingui estos dos
conceptos definiendo ocupacin como la participacin activa de la persona en
autocuidado, trabajo, ocio y juego, es decir, en las reas del desempeo, y
actividades con propsito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y
las tareas que constituyen la ocupacin. La ocupacin debe ser utilizada con el fin
de integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable para que
la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempea.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional
satisfactoria de varios modos. Una forma es a travs de adaptar el ambiente y las
86
herramientas y ensear a la persona cmo utilizar los contextos adaptados, as
como el uso de ayudas tcnicas para que la persona realice las actividades y tareas
de la vida diaria. La segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades
daadas mediante un adecuado desempeo de las actividades y tareas requeridas
para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupacin es tanto el tratamiento como la meta
final. Asimismo la ocupacin es utilizada en el tratamiento como un medio para la
recuperacin de las habilidades y capacidades daadas.
- Anlisis de la actividad:
El anlisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las
habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que sta la
lleve a cabo, y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes en
la persona, permite mejorarlas. Tanto el anlisis del desempeo como de la
actividad, implican subtareas y actividades que constituyen la ocupacin y
determinan qu habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer la
actividad especfica y si sta puede mejorar a la persona que la realiza.
Bibliografa:
87
- Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa Polonio Lpez,
Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz, editorial:mdica panamericana,
impreso en Espaa, agosto 2001
- Occupational Therapy Physical Dysfunction, 5 edition. Catherine A.
Trombly, Mary Vining Radomski
Fundamentos Tericos:
El Modelo Kawa, ro en japons, es un nuevo modelo conceptual de la
prctica de la Terapia Ocupacional. Emergi de oriente, con vistas independientes
de la ocupacin humana.
La familiaridad de esta metfora otorga una gran facilidad para poder
comprender el marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y altamente
relevante en clientes cada vez ms diversos.
Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional, teora y epistemologa,
quedan primariamente informados por una visin de mundo particular ligada por
normas sociales y prcticas que surgen de occidente.
En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura bsica con el
propsito de describir, explicar y guiar sus intervenciones profesionales de una
manera apropiada culturalmente, se embarcaron en un proyecto de crear un nuevo
modelo que coincidiera con los conceptos de su cultura.
88
Mientras que el propsito original del Modelo Kawa fue para describir, explicar
y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su uso
particularmente a nivel internacional, ha dado algunas revelaciones importantes.
1- Han reportado que el ro de la metfora del flujo de la vida y ocupacin es
relevante en la prctica de variados contextos culturales. Debido a que los
conceptos del modelo Kawa son idealmente significados, llamados y adscritos por
el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relacin inseparable con su mundo.
En otras palabras, se podra decir: el individuo es apreciado como una parte del
ambiente, tanto como el ambiente es una parte del individuo. Cambios en el
ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo, y viceversa.
El Modelo Kawa busca explicar el propsito de la Terapia Ocupacional,
mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente, entender el
razonamiento, anlisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto socio-
cultural personal del individuo.
Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas
fundamentales.
1- Qu es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la
vida, ve al individuo de manera holstica y no slo la discapacidad o la
enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cul es el concepto de vida segn
este modelo, para luego entender su aplicacin.
El Modelo Kawa utiliza la metfora de un ro como representacin simblica
de la vida. No explica la vida desde una perspectiva existencial.
- El ro al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado, baja a lo largo
del curso del tiempo, y termina en algn lugar que es ms bajo que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un ro
- Un estado ptimo de la vida es igual que un ro de flujo fuerte profundo- sin
obstculos
- El ro puede dejar de fluir secndose, ya sea por alguna accin natural o
artificial. La vida tambin se puede cortar y secar en algn minuto, ya sea por una
evento natural o artificial que impide continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente como parte de
l. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarn un cambio en el individuo
- Donde quiera que el ro fluya, la interrelacin con otros elementos de la
naturaleza produce un cambio en el ro, ya que ellos influyen sobre ste. Lo mismo
89
ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relacin con los elementos del
ambiente (personas, objetos, clima, etc.), determinan la forma de vivir
- Al igual que un ro, las personas se conectan con otras, lo que les va ayudando
a formar ese ro o esa vida. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese ro
no podra continuar, por lo tanto refleja la necesidad bsica del hombre de
pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su
vida para poder continuar
- Varan las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y
responsabilidades (paredes, fondo y madera flotante) en todas las partes
inseparables de un ro que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del
ro, ste tambin influye y participa en ellos
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un
marco, una armona para actuar y para ser
- Lo nico que no concuerda con la vida en la metfora, es que el individuo es un
sistema mecnico que puede someter y ejercer control sobre las circunstancias, y
objetivar el ambiente
- El agua es la energa de la vida, y depende de cmo el individuo entienda el
agua, el cmo va a entender la vida. Los significados culturales con los cuales uno
ve estos conceptos tendran significado til para aplicar este modelo a la prctica
90
2- Opinin de seccin transversal de un cliente que muestra el efecto de los
componentes del flujo del ro
Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se consideran que
afectan al flujo de la vida. Son aquellas circunstancias percibidas por la persona
como problemticas y difciles de quitar. Su aparicin puede variar
instantneamente (enfermedad); en otros casos se da que siempre han estado ah
(condiciones genticas) o tambin pueden ser transitorias.
Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos aspectos
del ambiente fsico u social, por lo tanto va a depender de su de su relacin con
respecto al ambiente, el impacto que va a tener en la persona.
Cuando la persona logra identificar las caractersticas de estas rocas (tamao y
situacin), los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identificar las reas de
intervencin potencial y desarrollar estrategias para permitir que la persona
recupere su flujo normal de vida.
Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y los recursos
del tema, por ejemplo: activos inmateriales (amigos), materiales de los valores
(honradez), materiales del carcter (optimismo), materiales de la personalidad
(reservado), materiales de la habilidad especial (discurso poltico) y situacin que
vive (comodidades).
3- Vista representativa del cliente que seala los blancos potenciales para las
intervenciones de Terapia Ocupacional
El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para
erosionar las rocas, paredes y fondo del ro, transformndolos posteriormente en
conductos ms grandes para el flujo de energa.
Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del
problema, Los espacios son canales potenciales para el flujo de la persona,
permitiendo que en conjunto, el TO y la persona, lleguen a puntos y niveles
comunes de intervencin.
91
4- Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las prioridades en la
Intervencin de Terapia Ocupacional.
El ro de cada persona toma sus conceptos y configuracin en un momento y
lugar dado. La definicin de los problemas y circunstancias son amplios y diversos
como los mundos de las personas.
Consideraciones Generales:
1. Quin es el Cliente?
Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo
Se le pide que dibuje un ro, explicndole que el ro significa su actual vida.
Todo esto se logra por un dilogo que permite al TO un punto de vista ms
profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente, con sus propias
palabras. El TO debe confiar en lo que el cliente dice
El TO explica el significado de todos los elementos del ro y le pide que los
dibuje dentro de ste. El cliente puede usar otras formas para referirse a los
elementos
La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y
explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria
2. Clarificar el contexto
Clarificar y comprender representaciones metafricas del cliente de
circunstancias ocupacionales
Dilogo, enfocado sobre calidad de las representaciones simblicas del mundo
de significados del cliente, lo que permite preguntar para afinar el significado de
las magnitudes, locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el ro
Se refuerza la relacin teraputica y se inicia el proceso facilitador
92
3. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente
Se localizan e identifican los espacios potenciales, los que se encuentran entre
las rocas, paredes, maderas del ro, donde el agua fluye. Estos canales simbolizan
las potenciales aplicaciones y el poder facilitador del TO
Mediante un dilogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan los lmites
de los espacios
El TO deber probar relaciones ms all para generar una comprensin de la
cualidad del problema o aspecto ocupacional identificado y no debe limitar su
bsqueda de puntos de intervencin, debe ir ms all de los espacios y
separaciones
El TO debe ejercitar la imaginacin, creatividad, una preocupacin positiva por
el potencial del cliente (mediante el dilogo)
5. Intervenir
Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la
energa (espacios potenciales)
El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas ocupacionales y
consecuencias de los problemas definidos por el cliente
Los enfoques de intervencin son complejos, efectivos, nicos y significativos
(son todos diferentes y tienen contextos propios)
Enfoque multifactico: se puede enfocar en cualquier elemento del ro, segn la
necesidad del cliente
Interconexin e integracin: todos los elementos influyen en la persona, por lo
tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectar a la persona
93
6. Evaluar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones, formas,
significados y experiencias de ocupacin del cliente
- El Modelo Kawa se inicia con la visin introspectiva del cliente de su propia
situacin ocupacional y termina con lo mismo
- Se mide la participacin de una persona en contra de sus propios criterios
- Mediante el dilogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta
- Importancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluacin tambin puede funcionar como intervencin
- Cuando la metfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la relacin
teraputica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en
una manera positiva y constructiva
- El ro residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los
impedimentos para el flujo de vida
94
Nacimiento
Figura 6
Fig. X.1 La vida es como un ro, fluyendo desde el nacimiento a finales de sta .
95
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
96
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es determinada por la
interaccin de las rocas (problemas), madera de la deriva (potencial y
caracterstica), las paredes y el piso (ambiente) del ro. Las rocas van cambiando a
lo largo de un trayecto, aumentando de tamao, forma y nmero; el ambiente
tambin cambia a lo largo del recorrido del ro, atrapando la madera de la deriva.
Por ende, el flujo de la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia
Ocupacional.
97
Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. La
intervencin puede ser multifactica; disolver los problemas mdicos, limitar las
posibilidades y/o maximizar las ventajas personales, as como intervenir en
elementos del ambiente social y fsico. El agua que se enfoca en estos objetos para
erosionarlos o para moverlos, es una metfora que dice que el cliente usa sus
propias capacidades o fuerza de la vida para disolver los problemas.
98
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde el agua
(fuerza de la vida) puede todava fluir; el agua pasa travs de los espacios, rocas
excesivas (problemas/obstculos), madera de la orilla (recursos; ventajas,
posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental), erosionando las superficies y
aumentando as flujo de la vida.
99
Fig. X.6 La energa de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que aumenta. Los
obstculos no se pueden eliminar totalmente; algunos pueden incluso permanecer
sin cambiar. Sin embargo, la vida va fluir ms fuertemente, a pesar de sus desafos.
Bibliografa:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational Teraphy.
Churchill Livingtone Elsevier. 2006
- Fuente de Internet: www.kawamodel.com
- Contactos por e-mail: Michael Iwama
- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama
100
Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Ao: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinmico de Cognicin, en el cual la
cognicin se define como la capacidad individual para adquirir y usar informacin,
para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir informacin, incluye habilidades de procesamiento
o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar nueva informacin con
experiencias previas. Por otra parte, la adaptacin al entorno, involucra el uso de
informacin que fue adquirida previamente para planificar y estructurar
comportamientos para el logro de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar
lo que ha sido aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
generalizacin. Dentro de ste concepto, est incluido la transferencia de
aprendizaje que es ms estrecha en objetivos y se refiere slo a la habilidad de
aplicar estrategias especficas a una tarea determinada. Cabe destacar, que tanto
transferencia como generalizacin se refieren al uso de habilidades en contextos
diferentes al uso inicial.
Segn el modelo, la informacin es controlada y procesada por funciones
ejecutivas nicas, que comprenden una variedad de aptitudes, entre ellas la
volicin, la planificacin, la formacin de conceptos, la accin deliberada y la
ejecucin eficaz (Lezak, 1995).
101
Componentes del Proceso de Aprendizaje:
Tratamiento Multicontextual:
Fue diseado para clientes con lesin cerebral, tambin ha sido aplicado en
clientes con discapacidad psiquitrica.
Muestra el aprendizaje como una interaccin entre variables internas
(pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente).
Los problemas en el procesamiento de informacin y aprendizaje, son entendidos
por el anlisis de la interaccin dinmica entre variables de la persona y tarea; y
102
factores ambientales. En algunas personas, un componente puede afectar en mayor
proporcin el aprendizaje.
103
- Contexto ambiental, tal como los alrededores fsicos y nmero de personas
- Tipo de tarea: arte, motricidad gruesa, computacin, etc.
Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos caractersticas. La tarea es
fcilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las caractersticas
superficiales, como variabilidad de cualidades del color y textura.
- Transferencia intermedia: Parte de sta tarea posee algunas caractersticas fsicas
de la tarea original, pero no se identifican tan fcilmente, cambiando de tres a seis
caractersticas superficiales de la tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial, pero las
caractersticas superficiales de sta son completamente diferentes o slo mantienen
una igualdad superficial. La tarea es fsicamente diferente desde el aprendizaje de
la tarea original (Toglia, 1990).
- Transferencia de muy lejos: es la generalizacin de la aplicacin espontnea que
se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario.
104
suponer porqu ocurrieron. La meta es aumentar habilidades de la deteccin y de
anlisis del error.
- Cuestionamiento: En los momentos especficos durante una tarea, se pide al
paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas, por ejemplo cmo lo estoy
haciendo? He seguido las indicaciones exactamente? La meta es ayudar al
paciente durante el funcionamiento de su tarea.
- Auto-evaluacin: Despus de la actividad en ejecucin, el paciente llena una
autoevaluacin, la cual ayuda a determinar exactamente los resultados.
105
ocurrir en diferentes Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a seis
niveles. parmetros de la tarea. La tarea comparte algunos rasgos
fsicos con la tarea original, pero las semejanzas son menos
obvias.
Transferencia de lejos: todos los parmetros de la tarea son
cambiados, excepto uno o dos. La tarea es conceptualmente la
misma, pero fsicamente distinta.
Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido
aprendido en el tratamiento funciona diariamente.
Aplicacin prctica El cambio aumenta con el nmero de ejemplos y tareas
de estrategias en proporcionados.
mltiples La incorporacin de la prctica en situaciones que se
ambientes y tareas. identifican, en las cuales la estrategia no es aplicada.
El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas
alejadas del cambio son observadas.
Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para:
Metacognitivo. Evaluar las dificultades de la tarea en relacin a las propias
Automonitoreo y capacidades (de manera conciente).
autorregulacin de Predecir o anticiparse a consecuencias.
habilidades son Reconocer errores u obstculos mientras se hace efecta la
necesarias para tarea.
mover al paciente Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la
ms all de sus retroalimentacin de la tarea.
condiciones.
Caractersticas Motivacin y participacin activa de la persona cuando se
Individuales. realizan:
La informacin es Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo a la
mejor aprendida y personalidad, intereses y experiencias del individuo.
retenida cuando el (Adaptacin del tratamiento al individuo).
paciente puede La introduccin a la tarea define el objetivo y con
relacionarse con el entusiasmo crea una atmsfera de desafo.
conocimiento Los objetivos son definidos concretamente. (Ejemplo:
previamente medicin de resultados, clasificacin para cada tarea).
aprendido. Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas
experiencias y tareas de tratamiento.
El cliente es asistido en beneficio al sentido de control
sobre sus sntomas.
106
Evaluaciones:
Los mtodos de evaluacin se pueden describir como estticos, cualitativos y
dinmicos.
107
1. - Entrevista del conocimiento
a) Antes de la tarea:
- Preguntas generales
- Prediccin
b) Inmediatamente despus de la tarea:
- Preguntas generales
- Estimacin
2. - Funcionamiento de la tarea:
- Seales
- Cambios en parmetros de la tarea
3. - Investigacin de la estrategia
Ejemplos:
- Pauta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la inatencin
unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y especficas)
Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo, desde que
se produjo su lesin?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Esta teniendo algn problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondi 2 o 1, preguntar Cun frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en
su desempeo?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
108
Voy a pedir que usted lea este prrafo. Usted piensa que tendr alguna dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
Qu clase de dificultad usted piensa que tendra?
Si respondi 2 o 1, preguntar: Piensa usted que le faltara alguna palabra?
5 No
4 Podra faltar un par de las palabras 1 o 2.
3 Podran faltar unas pocas - menos del 25%.
2 Podran faltar varias - hasta la mitad.
1 Podran faltar muchas palabras - ms de la mitad.
Despus de la tarea:
Qu dificultad tuvo esta tarea para ti?
109
Considera el nmero de objetos que t recordaste
Cuando estabas estudiando la informacin, qu hiciste para ayudarte a
recordar?
110
Se define la Ocupacin Humana como todo comportamiento que es motivado
por una necesidad intrnseca y conciente de ser efectivo en el ambiente, con el
objetivo de cumplir con una serie de roles individuales, que son formados por una
tradicin cultural, y aprendidos a travs del proceso de socializacin.
Las bases del Modelo son: Teora General de Sistemas, Ecologa, Psicologa
Cognitiva, Teora de Neurodesarrollo, Humanismo, Existencialismo, Teora de la
Ocupacin Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinmico, con motivacin intrnseca por
ocuparse, que posee diversos componentes:
Componente afectivo:
- Motivacin intrnseca: necesidad intrnseca de explorar y sentirse eficaz en el
ambiente, motivo interno, energa vital.
Componente cognitivo:
a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia
- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales
- Sentido de eficacia: conviccin de que nuestras habilidades son tiles en el diario
vivir. Implica la percepcin de control sobre el comportamiento, como tambin el
sentido de control para lograr resultados deseados.
111
2) Habituacin: Organizacin interna de la informacin que predispone al ssitema
humano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento frente a situaciones
temporales, espaciales, y/o sociales similares.
Estructura:
- Hbitos: tendencias adquiridas a responder y desempearse de ciertas maneras
consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de estilo personal de
comportamiento.
- Roles: incorporacin de un status definido social o personalmente y el grupo de
actitudes y comportamientos relacionados. Comprenden la identificacin de roles
y el libreto de roles.
Capacidad de desempeo:
- Componente objetivo (fsico y mental)
- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)
Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
- Hogar
- Vecindario
- Escuela y lugar de trabajo
112
- Lugares de reunin y recreacin
Ocupacin:
- AVD
- Productividad
- Tiempo Libre
- Social
Etapas:
1) Integral: cmo se encuentra la persona integralmente
2) Especfica: reas crticas
3) Integral: influencia de reas crticas
4) Integral y especfica: plan de accin
Instrumentos:
1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional):
1) OPHI II
2) OCAIRS II
3) AOF CV
4) MOHOST
5) WRI
6) WEIS
7) Entrevista del Rol del Adolescente
8) OT PAI
2) Autoevaluacin:
1) OSA
2) COSA
3) Listado de Roles
4) Listado de Intereses
5) OQ
6) ACTRE
3) Observacin:
- Volicin:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versin escolar
3) ACIS
113
1) Etapas de cambio: exploracin, competencia, logro
2) Principios fundamentales
3) Estrategias para facilitar el cambio: validar, identificar, otorgar
retroalimentacin, orientar, negociar, dar estructura, guiar, dar nimo, apoyar
fsicamente.
4) Participacin de las personas: elige / toma desiciones, se compromete, explora,
identifica, negocia, planifica, practica, re examina, mantiene.
Centrada en el cambio de la persona en relacin a su participacin y
desempeo ocupacional, considerando el ambiente
Cambio dinmico
nfasis para el cambio en la funcin para superar la disfuncin
Participacin activa de la persona y de la familia:
- Expresin de valores e intereses
- Establecimiento de necesidades
- Establecimiento de metas a corto y largo plazo
- Participacin responsable
Hacer y Hacer con
Motivacin Intrnseca: significado personal
Motivacin Extrnseca: falta de significado personal
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Perodo de descubrimiento, discriminacin de valores, intereses y habilidades.
b) nfasis en la volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Exploracin
b) Educacin Ambiental
2) Competencia:
- Objetivos:
a) Perodo de aprendizaje de hbitos, roles, y habilidades e interaccin con el
ambiente.
b) nfasis en hbitos, roles y desempeo ocupacional, y su integracin con la
volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Competencia
b) Enseanza Directa de Habilidades
c) Educacin Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejera Individual y Grupal
114
f) Procesos de Integracin a Roles y Ambientes significativos de vida
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeo de roles en ambientes ms desafiantes
b) nfasis en integracin de roles, negociacin de la habituacin, volicin, y de
refinamiento de habilidades crticas
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educacin Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
115
El Modelo PEOP es un modelo centrado en el cliente organizado para mejorar
el funcionamiento diario de las ocupaciones necesarias y valoradas de individuos,
organizaciones, poblaciones y su participacin significativa en el mundo alrededor
de ellos.
En el modelo de PEOP, la intervencin de Terapia Ocupacional es vista como
un proceso de usar una amplia gama de estrategias tiles centradas en el cliente
que contratan al individuo o el grupo para desarrollar o usar los recursos que
permiten el desempeo acertado de las ocupaciones necesarias y significativas.
Estas estrategias reconocen que el desempeo satisfactorio de ocupaciones es una
consecuencia del individuo u objetivos de grupo y caractersticas ambientales que
limitan o apoyan la participacin. Sin embargo, estrategias para la intervencin
pueden o no implicar una relacin directa de un individuo en la ocupacin. No
necesariamente implica un cambio fisiolgico, ya que en algunos casos, como en la
modificacin de ambientes construidos para hacerlos accesible y manejable, la
participacin activa del cliente puede consistir en el funcionamiento con el
terapeuta para identificar objetivos y estrategias que quitarn barreras y permitirn
la participacin en tareas y roles que tienen un significado para la persona.
El Modelo propone:
- Optimizar y conservar los comportamientos productivos
- Promover la funcin ejecutiva, incluyendo solucin de problemas
- Establecer y promover la interaccin social
- Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores
116
sociocultural (Reed y Sanderson, 1999). Este modelo incluye tres elementos
centrales; la persona, la ocupacin, y el ambiente. Cada uno se disea para ser un
modelo ecolgico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo,
mientras que influencian la motivacin, habilidades y papeles. Por otra parte,
comparten la visin del bienestar humano que acentan la interaccin compleja de
fenmenos biolgicos, psicolgicos y sociales como tambin la importancia de un
desempeo satisfactorio de la tarea.
Persona-Ambiente-Ocupacin-Desempeo:
Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupacin-Desempeo,
detallan lo que la gente desea o necesita hacer, y cmo los factores intrnsecos
(cognitivo, fisiolgicos, psicolgicos, neuroambientales y espirituales), extrnsecos
(soporte social, sistema econmico y social, cultura y valores, medio ambiente
natural y tecnologa y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los
lugares en los cuales se realizan las ocupaciones; adems de permitir o restringir el
desempeo de las actividades, tareas, y roles del individuo.
Como es un modelo centrado en el cliente, debe entender y comprender lo que
ste realiza, para efectuar las actividades importantes del desempeo y la
participacin, para conocer lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la
Vida Diaria (AVD), la Productividad y el Ocio. Adems, debe recoger informacin
sobre factores intrnsecos y extrnsecos, con los cuales puede intervenir o apoyar su
desempeo e identificar los factores ambientales que pueden servir como barreras
al desempeo. Cabe destacar que la interaccin entre capacidad (habilidad de un
individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades personales),
ambiente y actividad elegida, conducen al desempeo y a la participacin
ocupacional.
Para hacer esto, una persona debe utilizar con eficacia los recursos (personal,
social, y material) disponibles dentro del ambiente vivo.
Si un individuo posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para
resolver problemas, ser capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que
contribuyen al logro de la satisfaccin de la vida.
El Desempeo Ocupacional revela el acto de hacer; adems es la construccin
central de la participacin, donde requiere comprensin y relacin con la
ocupacin y desempeo. Donde ste ltimo deriva de lo intrnseco, de la
capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el ambiente o una
combinacin de ambos; se cree que esto es realizado para que la persona exprese
su sentir con un propsito en particular. Cuando la ocupacin y el desempeo se
ajustan en el Desempeo Ocupacional, describen las acciones que son significativas
al individuo, pues l vela por s mismo, cuida a otros, trabaja, juega y participa
completamente en la vida del hogar y de la comunidad.
Una creencia bsica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la gente de
manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio
dentro de l. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que l o ella
deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su
117
capacidad. Para hacer esto, una persona con eficacia debe usar los recursos (el
personal, social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un
individuo posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolucin de
problemas, l o ella ser capaz de identificar y alcanzar los objetivos que
contribuyen al logro de satisfaccin de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la
cual el xito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo.
Esto los motiva para afrontar nuevos desafos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las personas
desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. En
un cierto plazo, estas experiencias se tornan significativas, por lo que permiten
que las personas desarrollen una comprensin de quines son y de cul es su lugar
en el mundo.
1) Factores Personales:
Capacidades intrnsecas, subyacentes al desempeo, y las habilidades son
factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del
desempeo. Los factores personales son: psicolgicos, cognitivos,
neuroambientales, fisiolgicos, y espirituales. Estos factores se encuentran dentro
de la persona, por lo tanto, se conocen como factores intrnsecos.
118
en el desempeo de muchas maneras, incluyendo las normas que prescriben para
el uso del tiempo y espacio, influenciando la creencia con respecto a la importancia
de varias tareas, y transmitiendo las capacidades y los valores con respecto al
trabajo y al juego. Los factores culturales tambin influencian expectativas sociales
del rol, tales como se espera que, hombres, mujeres, nios, y cabezas de familias
realicen. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que
determinan sus opciones con respecto a lo que hacen, cmo lo hacen, y la
importancia que tienen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar
por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la intervencin.
3) Factores Sociales:
La situacin de un individuo dentro del grupo y la importancia de las
relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el
comportamiento y actitudes hacia uno mismo. Las actitudes y los valores sociales
tambin influencian las polticas que pueden apoyar o limitar el desempeo
ocupacional de los individuos.
Cada nacin tiene polticas que gobiernan el acceso a los servicios, a la
educacin y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. Estas polticas
y leyes tienen un impacto importante sobre cmo la gente con y sin discapacidades
se mueven en sus ambientes, por ejemplo, acceso a trabajos, a la salud y a los
servicios sociales.
4) Interaccin Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cmo determinar los
patrones de la ayuda social usados por sus clientes. La ayuda social es un
fenmeno experimentado ms que observado, y es esencial para mantener salud.
Existen bsicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo
que se necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
- Ayuda prctica (definida como instrumental, ayuda tangible).
- Ayuda informativa (consejo, direccin, conocimiento o entrenamiento de la
habilidad).
- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la direccin).
119
acceso a la tecnologa asistida y participar completamente en los procesos del
Gobierno.
Si bien las ocupaciones incluyen tareas, es difcil describir la relacin entre ellas
de manera especfica, porque la gente diferencia la manera en la cual se realizan.
Estas diferencias se pueden describir como estilos ocupacionales, los cuales se
refieren a la forma en que las personas realizan las ocupaciones.
Las opciones ocupacionales tambin son influenciadas por las preferencias de
la forma de vida, que son expresiones ocupacionales de preferencia basadas en
recursos disponibles, intereses, valores y filosofas personales.
Existen, a su vez, los llamados Roles sociales y ocupacionales, los cuales
implican el desempeo de muchas ocupaciones. Por lo tanto se pueden definir
como posiciones reconocibles en la sociedad, donde cada uno tiene un estado
definido y expectativas especficas para el comportamiento. Los roles pueden ser
ocupacionales, familiares y sexuales; por lo cual, una persona puede tener
mltiples roles al mismo tiempo (ejemplo, ser madre, esposa, terapeuta). Al mismo
tiempo, los roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona,
dependiendo directamente de la aprobacin social.
El trmino "modelo de rol" confiere a un estndar del comportamiento para
cualquier posicin que se espere de los otros. Adems es importante considerar
que el Desempeo Ocupacional se debe razonar a partir de acciones, tareas,
ocupaciones y roles de una persona. Cuando las personas no pueden realizar el
Desempeo Ocupacional a un nivel de satisfaccin personal o social, debido a una
discapacidad o enfermedad, se produce un conflicto de roles, donde las
expectativas del rol se confunden, y no se logran satisfacer de manera ptima, ste
se conoce como disfuncin del Desempeo Ocupacional, el cual constituye el
uno de los problema principales para la intervencin de Terapia Ocupacional.
120
Primer Esquema del Modelo PEOP:
121
Evaluacin:
Intervencin:
122
Se puede trabajar con el cliente en relacin a identificar oportunidades para
construir capacidades personales, modificar sus propios ambientes para su mayor
bienestar o reconsiderar ciertos procesos ocupacionales para lograr sus metas.
Se debe preocupar de la promocin de la salud y prevencin de la
discapacidad, y los problemas sociales que puedan afectar al cliente. De esta forma
a travs de la aplicacin de los Modelos de Terapia Ocupacional se puede crear
sistemas de solucin de problemas, con la finalidad de que los individuos puedan
enfrentarse de la mejor manera al sistema social en el cual se encuentran inmersos.
Bibliografa:
- www.traslate.google.com
- Correo electrnico Carolyn Baum
123
Modelos de Intervencin Basados en Psicologa
Humanista Gestalt
Transpersonal
Apoyo social
Sistmico Redes sociales
Terapia familiar
sistmica
Representaciones
sociales
124
Crtico: Se plantea la Socio cognitivo Psicologa comunitaria
realidad en su posicin en Socio histrico Empoderamiento,
la estructura de poder, y Psicosocial Fortalecimiento,
de la relacin entre esos Educacin Popular
aspectos. La meta es el Modelos que buscan la
cambio social con un toma de conciencia de los
nfasis en la participantes, de su
transformacin del posicin en la estructura
entorno externo de poder, de sus intereses
y necesidades y de la
relacin entre ambos
aspectos
Construccionista: Narrativo Psicologa Discursiva-
construccin conjunta de Co-constructivismo narrativa
realidades. Proceso de re- Redes sociales
construccin de la Modelos de
realidad. transformacin de las
La realidad se construye relaciones
en la interaccin
125
Anlisis del Discurso:
1. Giro lingstico:
Abre la posibilidad de ver la accin cientfica como una prctica social
equivalente a cualquier otro tipo de accin social.
Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemolgica de tipo no-
representacionista. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje es
importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas son
lingsticas, sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje especializado y
formal.
Es la anttesis de la incorporacin del lenguaje en el positivismo. Este da cuenta
de la realidad, la explica y la reproduce.
Giro no por el inters en el lenguaje, sino por el vuelco en la interrogacin sobre
si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real.
Dignificacin del lenguaje cotidiano. Es el nico posible (Ej: ghetto cientfico).
Dignificacin de la accin social. Todas las acciones ocupan la misma posicin.
No hay operacin del habla que no sea una accin en sentido estricto.
126
2. Teora de los actos del habla:
Ve en el habla una accin equivalente a cualquier otra. Por lo tanto, el objeto de
anlisis es la significacin. Basado en el giro lingstico.
Lo importante no es:
1. La conexin del significante con el significado
2. La manera en que se elabora el significado
1) Expresiones constatativas:
Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo
Se evalan en trminos de verdad o falsedad
2) Expresiones realizativas:
Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo
que se hace, directamente lo hacen. Hacer algo en el decir
No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estaran
representando
Si se puede evaluar xito o fracaso en lo que pretende, al estar determinadas
por condiciones de contexto
3. Lingstica pragmtica:
Aporte terico y metodolgico para el anlisis de la utilizacin del lenguaje. En
el estudio del significado las teoras dominantes son:
Teora del signo: relacin entre concepto y la imagen acstica. Par
significante/significado. Representacin. Sustitucin de la realidad por las
palabras.
Teora de la comunicacin: mensaje-emisor/canal-receptor
127
No existe concepcin consensuada: desde teoras ms cognitivistas hasta las
centradas en la praxis comunicativa.
No hay significado estable preexistente o codificable de manera unvoca.
Es un proceso de comunicacin, donde la contextualizacin es la nica
posibilidad real de comprensin.
La pragmtica afirma que hay que dar por supuesto que lo que se dice siempre
tiene un sentido, ms all del significado concreto de las palabras.
128
Social: codificacin de las distinciones sociales de los roles de los participantes
en la conversacin.
o Tu, Usted, vos
o Oye, cario, querido
Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una
situacin de comunicacin, a partir de un enunciado o conjunto de enunciados.
Existe diferencia entre:
Lo que se dice: palabras
Lo que se comunica: informacin que trasmite el enunciado. La informacin no
es explcita, es implcita y se elabora en el marco de las normas de la conversacin
y del contexto de la interaccin
129
No se puede hacer un anlisis de discurso sin pragmtica, Ej: hay que sacar la
basura
4. Etnometodologa:
El ser humano no slo es capaz de actuar en su contexto social, sino que
tambin describe, habla y construye la realidad.
Lleva a la prctica, terica y metodolgicamente los principios bsicos que
permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el anlisis y comprensin de
la vida y de la estructura social. Se ha centrado en el anlisis de las actividades
prcticas cotidianas.
El foco son las personas en su interaccin cotidiana y las actividades que
desarrollan en sus contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido comn
permite construir la realidad social, conocerla y dar cuenta de ella.
La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un
grupo o colectividad en su accin cotidiana.
El hacer, es decir
Si la accin pequea desapareciera, no habra actualizacin de la estructura
social
Anlisis de discurso:
Medio para llevar a la prctica el lenguaje a modo de eje de comprensin y
estudio de los procesos sociales. Parte como un rea de la lingstica, pero ha
incorporado otras disciplinas: antropologa, sociologa, psicologa, filosofa, entre
otras.
130
o Dominacin - Desigualdad social
o Marginacin - Exclusin social
El discurso es sobre todo una prctica social. El Anlisis Crtico del Discurso es
una prctica tridimensional:
o Discurso en tanto texto
o Discurso como prctica discursiva enmarcada en una situacin social concreta
o Discurso como ejemplo de prctica social. No slo refleja identidades, prcticas
y relaciones, las constituye y conforma
2. Psicologa discursiva: estudio de cmo se utilizan los temas y conceptos
psicolgicos en el habla y en el texto.
Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido comn.
La Psicologa Discursiva no enjuicia la precisin de conceptos usados en la vida
cotidiana. Considera que stos tienen una realidad propia, por ser las maneras
reales que las personas utilizan al hablar.
El habla es constituida por los actores sociales.
Nocin de discurso:
Dependiendo de la nocin de discurso que se maneje, la concepcin de anlisis
del discurso es muy diferente.
Un discurso es un conjunto de prcticas lingsticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El anlisis consiste en estructurar como estas
prcticas actan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es
sacar a la luz el poder del lenguaje como una prctica constituyente y regulativa.
Iiguez y Antaki (1994) El anlisis de discurso en psicologa social
131
La transcripcin no debe incluir slo las palabras, sino que tambin las
interrupciones, respiros, pausas, etc.
o No lo creo
o Pues mmm yo yo no mmm no lo creo
o No lo creo!
o No! no lo creo!
Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden:
hacen cosas.
o Maana sin falta te lo traigo (promesa)
o Y yo los declaro marido y mujer (sancin)
Pragmtica: buscar los significados tal y como son sealados por la informacin
contextual que las personas asumen en pblico.
o P: qu tal la pelcula?
o R1: interesante
o R2: muy buena
o R3: un poco latera
132
Enfoque Humanista: Gestalt, Transpersonal y Rogeriana:
Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestltico, Grof en
lo que respecta a la Psicologa Transpersonal, y Carl Roger, en el llamado Enfoque
Rogeriano.
Los tres se basan en la Teora General de Sistemas. Corresponden a corrientes
post freudianas, que tienen una visin integrativa, y enfatizan en las personas, en
una orientacin tmporo-espacial.
A diferencia de la Psiquiatra tradicional, pone acento en la persona del
terapeuta y la persona del consultante. El primero slo acompaa y orienta al
segundo en su proceso. Desde ac, da cuenta de un cambio paradigmtico al
tradicional modelo biomdico, manifestado en la relacin teraputica, y los
primeros indicios hacia un vnculo teraputico.
1) Gestalt:
Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un enfoque no
interpretativo.
2) Psicologa Transpersonal:
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona, de manera
de que a partir de esto se traspase la historia personal. Posee una visin holstica
del sujeto, desde la concepcin de una cosmovisin propia del desarrollo.
3) Psicologa Rogeriana:
Roger puso nfasis en la empata de la persona del terapeuta, por ejemplo,
mediante grupos de encuentro. Sugiere adems, el concepto de cliente.
Precauciones:
- Segn diagnstico
- Segn indicaciones del equipo tratante
- Segn preferencia de los usuarios
- Segn eficacia
133
Enfoque Sociohistrico
Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
- Los individuos a su vez producen lo social
- Proceso de autocreacin
- Rol fundamental de la actividad prctica transformativa de los hombres
- Acento en las condiciones y circunstancias histricas de produccin social
- Cualquier concepcin sobre el hombre, no puede concebirse sino en relacin
con una sociedad histricamente dada, una sociedad que ha alcanzado un
particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y que muestra
determinadas relaciones donde se formas los hombres
- Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al
Patrimonio cultural
134
Intervencin:
- Caracterizacin socio-histrica de la comunidad o sector a intervenir
- Caracterizacin psicosocial de los sujetos y grupos especficos
- En el individuo y grupo primario: grupo familiar, situacin econmica,
prevalencia de problemas de SM, dao psicosocial, redes primaras de apoyo,
grupos de pares, soporte social comunitario, caracterizacin comunidad local
- Intervencin, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y sujeto
individual. Esto es independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje.
Lo social prima por sobre lo individual
- Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformacin de sus realidades
socio-histricas
- Transformacin del sujetos a travs de sus propias prcticas
Enfoque Psicosocial
135
Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del ambiente en el
individuo y sus repercusiones en la evolucin de un fenmeno, como por ejemplo,
una enfermedad. Sin embargo, en trminos generales, se refiere a como el campo
de las relaciones sociales configura y constituye lo psicolgico individual; y no
solamente a factores protectores o de riesgo.
Este Enfoque surge desde un Paradigma Crtico, sin embargo, puede ser
comprendido desde otros, calzando muy bien desde interpretaciones
construccionistas.
El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo, por lo cual el nfasis
est puesto en la intersubjetividad, que constituye lo personal.
En el mbito de la salud, el foco no es la enfermedad, sino el significado y
sentido de la enfermedad en el sujeto. Se centra en la representacin simblica del
enfermar y la expresin concreta en la vida cotidiana, como por ejemplo en
personas con enfermedades de causa psquica.
Se refiere a intervencin en los micro grupos, de preferencia, desde una
perspectiva promocional y preventiva, y una relacin participativa de los
destinatarios. En sta el eje no est puesto en los profesionales y su conocimiento
tcnico, sino que resalta el conocimiento y experiencia del grupo.
Educacin Popular:
136
Surge a partir de Paulo Freire, abogado, filsofo y psiclogo del lenguaje. A
partir de su experiencia personal en Brasil, desarrolla un mtodo para la
transformacin social y la bsqueda de la dignidad humana.
Cre un mtodo para la alfabetizacin, que no slo se centr en la lecto
escritura, sino que busc un cambio efectivo y real en el hombre y en su
autocomprensin personal y en la del mundo que lo rodea. Se plantea como una
metodologa participativa que se autogesta en la medida en que el hombre se
compromete con l.
La Educacin Popular recibi influencia de los fenmenos sociales que
acontecan los momentos histricos de los 50 y 60 en Amrica Latina, junto con
aportes de Freud, Jung, Adler y Fromm; y de la Teologa de la Liberacin y la
Dialctica Marxista.
137
13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia, juntos, como
conciencia del mundo, se constituyen dialcticamente en un mismo movimiento,
en una misma historia. En otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo,
humanizarlo. Entonces, el mundo de la conciencia no es creacin, sino elaboracin
humana. Ese mundo no se constituye en la contemplacin sino en el trabajo".
14) La educacin debe comenzar superando la contradiccin educador educando.
Ambos deben ser a la vez educador y educando.
15) El educador ya no es slo el que educa y genera una actitud paciente en el
educando, sino tambin es educado por el educando en el proceso educativo, a
travs del dilogo que se sostiene.
16) Proceso dialctico, de crecimiento mutuo.
17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento. Proceso activo,
de investigacin crtica, de dilogo con el educador.
18) Pluralidad de saberes.
- Nadie es absolutamente ignorante
- Nadie es absolutamente sabio
- Todos nos educamos unos a otros
- Es el dilogo, en el marco de una cultura de la creacin de conocimiento y
plenitud de vida
Mtodo:
1) Observacin participante de los educadores, "sintonizndose" con el universo
verbal del pueblo
2) Bsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silbica y su
sentido vivencial
3) Codificacin de las palabras en imgenes visuales que estimulen el trnsito de
la cultura del silencio a la conciencia cultural
4) Problematizacin del escenario cultural concreto
5) Problematizacin de las palabras generadoras a travs de un dilogo del
"crculo de cultura"
6) Recodificacin crtica y creativa para que los participantes se asuman como
sujetos de su propio destino
138
Es un mtodo que no intenta decir a la persona lo que debe y lo que no debe
hacer, aprender o decir, sino que, transforma al sujeto que aprende en responsable
central de su propio proceso de liberacin y construccin de su propia cultura
(forma de vivir).
Mximas de Freire
Es necesario desarrollar una pedagoga de la pregunta. Siempre estamos
escuchando una pedagoga de la respuesta. Los profesores contestan a preguntas
que los alumnos no han hecho
Mi visin de la alfabetizacin va ms all del ba, be, bi, bo, bu. Porque implica
una comprensin crtica de la realidad social, poltica y econmica en la que est el
alfabetizado
Ensear exige respeto a los saberes de los educandos
Ensear exige la corporizacin de las palabras por el ejemplo
Ensear exige respeto a la autonoma de ser del educando
Ensear exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
Ensear exige saber escuchar
Nadie es, si se prohbe que otros sean
La pedagoga del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagoga
de los hombres en proceso de permanente liberacin
No hay palabra verdadera que no sea unin inquebrantable entre accin y
reflexin
Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no hacer
nada para lograr concretamente que esta afirmacin sea objetiva, es una farsa
El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que ambos se
encuentran en una relacin permanente, el hombre transformando al mundo sufre
los efectos de su propia transformacin
El estudio no se mide por el nmero de pginas ledas en una noche, ni por la
cantidad de libros ledos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas,
sino de crearlas y recrearlas
Slo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el
acto de ser educados por los educandos
Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso,
aprendemos siempre.
139
Defendemos el proceso revolucionario como una accin cultural dialogada
conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de
concientizacin
La ciencia y la tecnologa, en la sociedad revolucionaria, deben estar al servicio
de la liberacin permanente, de la HUMANIZACION del hombre
Intervencin de TO:
140
- Altamente efectivo en el trabajo de nivel socioeconmico ms bajo, as como
con grupos vulnerados psicosocialmente
- Considerar evaluacin: antes, durante y despus del proceso
- Usar las tcnicas del modelo: problematizacin, lluvia de ideas, palabras,
imgenes, ocupaciones generadoras, rbol del problema, entre otras.
- Si se opta por una metodologa participativa, aplicarla en todo el proceso
(evaluacin inicial, planificacin, intervencin y evaluacin de los resultados)
Empoderamiento
141
Proceso continuo intencional, involucra respeto mutuo, reflexin crtica y
participacin colectiva. Las personas que carecen de igualdad de recursos ganen
mayor acceso sobre el control de sus recursos
Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la distribucin
o acceso a los recursos
Mecanismos de empoderamiento
Competencias individuales
Conductas proactivas
Sistemas naturales de ayuda
Efectividad organizacional
Competencias de la comunidad
Acceso a recursos
142
2) Empoderamiento organizacional: Movilizacin de recursos y oportunidades de
participacin
- Las organizaciones dan oportunidades para sus miembros y para su
comunidad
- Implica una identidad social
- Liderazgo compartido entre sus miembros
- Influencia en la poltica social
Nivel de Anlisis
Proceso Resultado
Individual - Toma de decisiones - Sentido de control
- Gestin de recursos - Conciencia crtica
- Trabajando con otros - Conductas participativas
Fortalecimiento:
143
Va para alcanzar el desarrollo y la transformacin de las comunidades. Se
opone al asistencialismo
Se centra en la organizacin de los miembros de la comunidad, participacin de
las personas, apoyo a individuos y grupos para que logren por si mismos
transformaciones positivas que mejoren su calidad de vida, el acceso a bienes y
servicios. Surge como forma de superar los efectos de la desesperanza aprendida,
el locus de control externo, el bloqueo de la autoeficacia, la alienacin. As como
parar desarrollar un yo eficaz
Se requiere Superacin de: la apata, la indiferencia, la falta de inters poltico,
la negatividad y la inseguridad (Escovar, 1980)
Mtodo:
Introducir cambios en el medio ambiente
Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas
Actividad y control, participacin y decisin, necesarias para lograr la
transformacin
Se diferencia del Empoderamiento, en que este ltimo es dar poder (quin da
el poder?: Dar poder segn el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar
poder). Segn el Fortalecimiento, el poder es un logro de la reflexin, conciencia y
accin y no una donacin de otro
La intervencin concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo,
ya que el Fortalecimiento presupone un vnculo comprometido, la aceptacin del
otro como persona, para la expresin de las potencialidades, tanto individuales
como grupales
Mediacin:
144
- Consiste en un proceso voluntario, flexible y participativo de resolucin
pacfica de conflictos.
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relacin entre las partes en conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre stas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al
conflicto y/o entre los implicados en ste
- Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la transformacin
del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que controlan el
proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediacin:
0. Premediacin
Valorar y decidir:
- La adecuacin de la mediacin en el caso
- Quien ser la persona adecuada para mediar
- Podrn reunirse las partes o se tendr que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quin estar presente en el proceso: implicados, abogados, expertos, otros
- Como ser el espacio: lugar, distribucin de los asientos, donde se harn las
reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperacin de las partes
- Fomentar su participacin activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
- Recabar informacin pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los
participantes, sus metas y sus expectativas, y la situacin de conflicto
145
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los
problemas ocultos
- La mediacin requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su versin y cmo
se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen ms
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas ms importantes para las
partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la informacin de que se dispone
- Elaborar una definicin compartida del problema, es decir, una definicin del
conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- Hacia dnde queremos ir? Cmo queremos relacionarnos en el futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por s
mismas
La generacin de ideas por poco realistas que parezcan
Si es necesario se pedir a las partes que expliquen ms
Que no "desechen", que no evalen
Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
Que reformulen las posiciones en intereses
- Despus de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas las
opciones que se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes cules
son los criterios en los que van a basar la evaluacin de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cul de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cules
pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a trmino las
distintas opciones
- Quien hace qu, cundo, cmo y dnde
146
Habilidades y Tcnicas:
Premediacin:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una sntesis del problema
- Hacer una descripcin simple y breve de la mediacin, qu hace el mediador y
las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesin de mediacin fijando
momento y lugar que sea aceptable para las partes
Tcnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la informacin confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediacin
Entrada:
1. Construir credibilidad
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Tcnicas:
a - Confirmacin de datos
b - Cesin de la palabra
c - Intervencin para aliviar la tensin
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la clera de los participantes
147
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar informacin
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Tcnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Tcnicas:
a - Crear definicin comn del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientacin futura positiva
e - Reuniones individuales
Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y dbiles de las opciones
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Tcnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
148
2. Escribir los acuerdos sin ambigedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qu forma se llevaran a la prctica los acuerdos
Tcnicas:
a - Sintetizar
b - Reconocer
c - Celebrar
mbitos de aplicacin:
149
de finalizada su relacin conyugal. La mayora de las otras formas de negociar el
divorcio olvidan los intereses preferentes de los nios. En la mediacin estos son
siempre de la mayor importancia
Objetivos:
Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones
pactadas
Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol
paterno a pesar de la interrupcin de su matrimonio y de su convivencia
Ofrecer una alternativa al litigio judicial
Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos
Lograr una reestructuracin de la organizacin familiar
4. Salud
5. Jurdico
Tcnica:
1. Presentarse y preguntar si quieren la mediacin
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripcin del problema
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que l o ella puede hacer para solucionar el
problema
6. Preguntarle a cada parte qu es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solucin equitativa y si se puede llevar a la prctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido
resuelto y felicitarlos por su buena disposicin y esfuerzo
150
10. Para la aplicacin en TO se requiere una formacin adecuada y especializada en
el tema, sin embargo, se pueden utilizar tcnicas o elementos de la mediacin en
las intervenciones, as como en situaciones conflictivas
Discurso cultural
151
Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto poltico y de la
relacin con el entorno inmediato, asla a las personas entre s y del contexto de sus
vidas
Objetivacin, cosificacin de las personas
Exclusin
Adscripcin de identidad
Construccionismo social
El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y
significado
El significado y la comprensin reproduce la cultura hegemnica y las
relaciones de poder existentes
En la construccin social del lenguaje, la metfora narrativa desafa la jerarqua
del conocimiento y abre nuevos significados
Metfora narrativa
Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra
experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que tenemos
de nuestras vidas (M. White)
La metfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta reflexiva y
no totalizante
La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero tambin sub-relatos
que permiten construir significados alternativos
Las historias
Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser,
pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse con ellas de otros
tiene consecuencia negativa para sus vidas.
La historia as contada
Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva experiencia
que confirma a su vez al relato dominante
Refuerza la pauta de interaccin que la sostiene y retroalimenta la relacin
conflictiva
Historias de vida
Lo que las personas saben de la vida lo saben a travs de la experiencia vivida
Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en secuencias
temporales para tener un relato coherente de si mismas, y del mundo que las rodea
152
La experiencia vital es ms rica que el discurso
La estructura de la narrativa requiere de un proceso de seleccin que deja de
lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los dems
desarrollamos acerca de nosotros mismos. Gran parte de nuestras experiencias
vividas nunca es contado o expresado
Los textos narrativos tienen cierta ambigedad o indeterminacin que exige a
las personas comprometerse en una generacin de significado
Los relatos estn llenos de lagunas que las personas deben llenar para poder
representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la imaginacin de las personas.
Con cada nueva versin las personas reescriben sus vidas
En esta analoga de un mundo intertextual la vida de las personas estn
situadas en textos dentro de textos
Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a travs de su realizacin
surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo ampla
Pilares:
Aprendizaje clsico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre
estmulos del ambiente
Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o
extinguen en funcin de las consecuencias que le siguen
Aprendizaje social de Bandura: nfasis que la imitacin juega en el
aprendizaje. El aprendizaje no slo se produce por medio de la experiencia directa
153
y personal, sino que de la observacin de otras personas as como de la
informacin recibida por smbolos verbales o visuales
Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en la
Terapia Racional Emotiva de Ellis. Se hace hincapi en las influencias que el
pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque admiten que no toda la vida
emocional se puede explicar desde el pensamiento. El pensamiento del sujeto
refleja su sistema de creencias, su modelo de interpretacin del mundo.
Visin de la Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente
Son hedonistas, seres centrados en los impulsos
Son homeostticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin. La tensin se
origina por alteraciones orgnicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones
Toda conducta se orienta a metas, y el estmulo es visto en trminos de su
importancia para las metas programadas para el organismo
Leyes causales:
Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentacin
del estmulo. La conducta reforzada peridicamente tiene menos probabilidad de
extinguirse una vez quitado el esfuerzo
Ley de exposicin gradual a los estmulos
Abordaje teraputico:
Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un
individuo
El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluacin:
Anlisis de la conducta problemtica y de los eventos ambientales antecedentes
y contingentes
Evaluacin de la efectividad de las tcnicas y programa de tratamiento
154
Determinar que sucede antes y despus de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
Entrevista para tomar la historia, registro de la lnea base de las conductas
observadas y/o aplicacin de test estandarizados
Identificacin de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que
ocurren
Objetivo: conocer relaciones estmulo- respuesta
Tratamiento:
Moldeamiento por aproximacin sucesiva: Ej. Autonoma en transporte
Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas para
establecer conducta ms compleja
La instigacin: Dirigir la atencin del sujeto a la tarea. Ej. Uso de gua fsica o
claves verbales
Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el
ambiente evoque
Modeling: Mostrar conducta deseada con mtodo enseanza- aprendizaje
Rol-Playing o ensayo de roles protegidos
Extincin de conductas:
Castigo por medio de la presentacin de estmulos aversivos o la retirada de
reforzadores positivos
Tiempo-fuera, mtodo que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente
que le provee de reforzadores por un tiempo
Otras Tcnicas:
Economa de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente
usado en Hospital Psiquitrico
Programas de desensibilizacin sistemtica: Basados en la exposicin gradual o
masiva a estmulos aversivos. Requiere de una programacin acotada y con
estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se establecen criterios de
evaluacin en relacin a indicadores fisiolgicos y psicolgicos
Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en
entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano
155
Modelo Conductual:
Los conductistas no consideran los diagnsticos clnicos como guas tiles para
su prctica teraputica.
Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los
conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento.
Surgen desde las ciencias fsicas, con el inters de lograr tcnicas igualmente
precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeas observables.
Desde este punto de vista el Paradigma que est de base es Positivista.
Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estmulos que
eventualmente se suman y estn involucrados en las conductas sociales e
individuales complejas.
156
La respuesta corresponde a un evento conductual y el estmulo corresponde al
antecedente de una respuesta.
Condicionamiento clsico
Condicionamiento operante
Modelos de desensibilizacin sistemtica (Wolpe).
Teora del aprendizaje social (Bandura)
Visin de Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente;
hedonistas, seres centrados en los impulsos; homeostticos y movidos por fuerzas
causales (causa-efecto)
El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin. La tensin se
origina por alteraciones orgnicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones
(Ej: Consumir alimentos). En este sentido, toda conducta se orienta a metas (Ej.:
reduccin de la tensin), y el estmulo es visto en trminos de su importancia para
las metas programadas para el organismo. Las consecuencias de la conducta
reduce la tensin y modela la conducta
Leyes causales:
Ley del reforzamiento intermitente
Ley de exposicin gradual a los estmulos
Abordaje teraputico:
La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes
que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se
dio el aprendizaje de conductas efectivas
El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluacin:
Anlisis de la conducta problemtica y de los eventos ambientales antecedentes
y contingentes (estimulo y conducta reforzadora)
Evaluacin de la efectividad de las tcnicas y programa de tratamiento
157
Determinar que sucede antes y despus de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la lnea base de las
conductas observadas y/o aplicacin de test estandarizados
La meta es la identificacin de las conductas desadaptativas y las circunstancias
en que ocurren
Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta
Modelo Gestltico:
158
- El neurtico se caracteriza entonces por la prdida de actualidad, prdida de su
contacto con el Aqu y Ahora, el fluir del acontecer, y se refugia en sus fantasas, ya
sean stas de su pasado o de su futuro
Herramientas Tcnicas:
El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad
y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de
vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psiclogo especialista en el tema
159
tengo fro"); "A uno le pasa que..." (Es "a m me pasa que..."); "T eres cruel
conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y esto no califica tu conducta"); "T eres
demasiado dominante" (Es "yo me somet a ti y me hago cargo de tu conducta")
3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer,
por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de
expresin al Darse Cuenta
Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste
atencin al mismo, que lo repita en forma exagerada percibindolo sin emitir juicio
alguno sobre l
Una de las tcnicas ms utilizadas y efectivas es la denominada "silla caliente"
Niveles:
160
impulsividad, el bajo nivel educativo, el abuso de sustancias psicotrpicas y los
antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. Este nivel
del modelo ecolgico centra su atencin en las caractersticas del individuo que
aumentan la probabilidad de ser vctima o perpetrador de actos de violencia
2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (con los
amigos, con la pareja y con los miembros de la familia) aumentan el riesgo de
convertirse en vctima o perpetradores de actos violentos.
3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben
las relaciones sociales (la escuela, el lugar de trabajo y el vecindario). Busca
identificar las caractersticas de estos mbitos que se asocian con ser vctimas o
perpetradores de actos violentos (movilidad residencial, heterogeneidad, escasa o
nula cohesin social comunidades, y alta densidad de la poblacin). Las
investigaciones sobre la violencia muestran que determinados mbitos
comunitarios favorecen la violencia ms que otros (las zonas de pobreza o
deterioro fsico, o donde hay poco apoyo institucional).
4) Social: El ltimo nivel del modelo ecolgico examina los factores sociales ms
generales que determinan las tasas de violencia. Se incluyen los factores que crean
un clima de aceptacin de la violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta,
y los que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad, o
generan tensiones entre diferentes grupos o pases.
Entre los factores sociales ms generales figuran: normas culturales que apoyan la
violencia como una manera aceptable de resolver conflictos; normas que asignan
prioridad a la patria potestad por encima del bienestar de los hijos; normas que
refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los nios; normas que
respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los ciudadanos; normas que
apoyan los conflictos polticos.
161
Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operaran concertados
para afectar directa e indirectamente sobre el desarrollo del nio:
1) Microsistema: Patrn de actividades, roles y relaciones interpersonales que la
persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa
2) Mesosistema: Comprende las interrelaciones de dos o ms entornos
(microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (para un nio, las
relaciones entre el hogar, la escuela y el grupo de pares del barrio; para un adulto,
entre la familia, el trabajo y la vida social)
3) Exosistema: Propios entornos (uno o ms) en los que la persona no est incluida
directamente, pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en
los entornos en los que la persona si est incluida (para el nio, podra ser el lugar
de trabajo de los padres, la clase del hermano mayor, el crculo de amigos de los
padres, las propuestas del Consejo Escolar, etc.)
4) Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideolgicos que afectan o
pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro, meso y
exo) y que les confiere a estos una cierta uniformidad, en forma y contenido, y a la
vez una cierta diferencia con respecto a otros entornos influidos por otros marcos
culturales o ideolgicos diferentes
162
Modelo Psicoanaltico:
163
Se ensanchan las perspectivas del Psicoanlisis
3 1910 - 1925
Teora de la personalidad
Se explora el narcisismo
Se descubre otro impulso la agresin
Ampliacin de la teora, algunos cambios en la tcnica de
la terapia
Se remplaza el nfasis del recuerdo del pasado, por la
4 1925 - 1934
dinmica de la relacin mdico-paciente (transferencia)
Aportes de Sullivan (teora interpersonal)
Aparece la escuela cultural de psicoanalistas
164
Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera del todo, al
estadio previo.
Puntos de Fijacin:
Oral primitivo: Esquizofrenia
Oral sdico: Maniaco-depresivos
Anal sdico: Paranoia
Anal retentivo: Neurosis obsesiva
Edpico: Histeria
Evolucin de la Tcnica:
Hipnosis
Mtodo catrtico
Mtodo persuasivo
Asociacin Libre
165
Proceso Secundario Est en el lmite entre lo interno y lo
Conciente
externo
Cc
Recibe estmulos internos y externos
Estado de vigilia
Capta el mundo exterior a travs de
los rganos de los sentidos
Orales
Lingusticos
Escritos
Lectura
Falsa audicin
De olvido
Prdidas de cosas
Actos errneos
Ruptura de cosas
ELLO YO SUPERYO
166
Formado por pulsiones Tiene que ver con la Incorpora normas y
Es lo inconciente realidad prohibiciones
Proceso primario Receptor de lo interno y Pertenece al inconciente
Principio del placer lo externo No es innato. Se
Coexisten pulsiones de No es slo Cc, tambin adquiere
vida y muerte cubre reas del Icc y del Pcc Para Freud aparece a los
5 aos
Es el juez
Funciones
Examen de realidad
Funcin sinttico
integrativa
Funcin homeosttica
Esquema corporal
Tareas
Percepcin
Memoria
Proteccin
Adaptacin
Mecanismos de Defensa:
Aislamiento
Condensacin
Conversin
Desplazamiento
Formacin reactiva
Introyeccin
Negacin
Proyeccin
Racionalizacin
Regresin
Represin
Sublimacin
Sustitucin
Aportes de Freud y del Psicoanlisis
Descubrimiento del inconciente dinmico
Concepcin de la mente como fuerzas en conflicto
Importancia de la herencia y de la influencia ambiental
Descubrimiento y valoracin de la psicoterapia
167
El poder de la pasin (lbido) en toda actividad humana
Teora de la represin
La importancia de conocerse a uno mismo
Descubrimiento del complejo de Edipo
Descubrimiento de la sexualidad infantil
Concepto de determinismo psquico
Conceptos Bsicos:
Encuadre
Regla fundamental
Atencin flotante
Regla de abstinencia
Transferencia
Contratransferencia
Resistencia
Interpretacin
Psicoterapia Individual:
Psicoanlisis
Psicoanlisis didctico
Terapia individual con orientacin psicoanaltica
Psicoterapia breve
Psicoterapia focal
Psicoterapia en crisis
Psicoterapia de Grupo:
Terapia de apoyo
Terapia analtica de grupo
Psicoanlisis de grupo
Comunidades Teraputicas
168
Terapia Familiar
Aplicaciones Prcticas:
Terapia de apoyo con orientacin analtica (Co-terapia con psiclogo en
formacin como psicoanalista)
Encuadre
Anlisis de la transferencia
Anlisis de la contratransferencia (locura)
Anlisis de las resistencias
No hay interpretaciones
169
Implementar intervenciones de rehabilitacin psicosocial considerando todos
los niveles del funcionamiento psicolgico
Comunidad:
Concepto de comunidad ligado a la nocin de territorio (en el sentido de
localidad geogrfica)
Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicacin
geogrfica
170
Hacia un nuevo concepto de comunidad:
Incluye los elementos mnimos necesarios para distinguir una comunidad de
otro tipo de grupos humanos
Separa la dimensin valrica, presente en muchas definiciones
La dimensin valrica pasa a formar parte de una definicin "ideal",
orientadora y de una reflexin tica
Sentido de comunidad:
Satisfacin residencial
Membreca
Identidad social
Sentido de vida
Proyeccin vital
Historicidad- Cultura
Intervencin comunitaria:
Acciones o influencias externas (planificadas o no) dirigidas a problemas
manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales, que inciden en el bienestar
psicolgico y social de los individuos y grupos sociales
Resolucin de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Snchez Vidal, 1989)
Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando
cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. Montero, 1981)
Favorecer el desarrollo humano integral y la reduccin de los problemas
psicosociales
Mantener una perspectiva de autodireccin y fortalecimiento personal y
comunitario
Fomentar la participacin activa y responsable de la comunidad
Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo
171
Se complementa la teora con la prctica, integrando una mirada
multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las intervenciones
Resultados:
Niveles altos de contacto social y cooperacin
Compromiso y satisfaccin con la comunidad
Productividad e innovacin en niveles organizacionales y comunitarios
Niveles altos en la percepcin de calidad de vida
Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y protector del
medio-ambiente
Comunidad saludable:
Capacidades fsicas, recursos sociales, recursos personales, dotacin econmica
(salario), vivienda, alimentacin, informacin, destrezas vitales
Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes,
servicios e instalaciones
Condiciones en el entorno (fsico, social y cultural) que incrementen la salud
Problema psicosocial:
Su magnitud en la poblacin es tal, que se transforma en realidad social
Su existencia psicolgica se asocia con factores sociales, tales como condiciones
socio-econmicas, aspectos culturales, estructura del entramado social, etc.
Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto, ya sea ste
un antecedente, o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de
los problemas
Tensiones ticas:
En la interaccin de los diversos actores sociales involucrados en la
intervencin comunitaria
Agentes de intervencin
Financiadores
Comunidad cientfica
Actores polticos, legales
Destinatarios, comunidad
172
El trabajo comunitario como medio para la aplicacin de polticas pblicas
El trabajo comunitario como construccin de realidad
El trabajo comunitario como construccin de subjetividad
Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo
Consideraciones poblacionales, sociales, culturales, econmicas, histricas, etc.
Derechos Ciudadanos- Derechos Humanos
TO en comunidad:
Flexibilidad del Rol
Se trabaja con equipos multidisciplinarios
El TO tiene a su favor una mirada ms integradora, inclusiva, acepta la
diversidad
173
En el trabajo comunitario la unidad de intervencin por esencia son los grupos
humanos. Para conocerlos, validarnos e intentar un trabajo comunitario es
necesario estar donde ellos estn: la calle, la plaza, el potrero, los pozos, la cancha
etc.
Manejo de grupos:
Describir en vez de evaluar
Orientarse al problema en vez de controlar
Espontaneidad en vez de accin estratgica
Empata en vez de neutralidad
Equidad en vez de superioridad
La improvisacin en vez de la formalidad
Caractersticas Fundacionales:
- Papel importante de lo social en la produccin de la enfermedad mental y los
comportamientos perturbados
174
- Considera el impacto de lo social en la gnesis e historia natural de las
enfermedades mentales
- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquitrica, lo
que posiciona a los equipos psiquitricos y a los agentes comunitarios en una
condicin de colectivo humano solidario, capaz de actuar sobre sus propias
circunstancias, modificndolas
- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales,
desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institucin psiquitrica
ortodoxa, a la institucin total
- No se limita a la asistencia mdica del dao individual, incorpora los aspectos
preventivos, promocionales y de proteccin de la salud
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales
en las que aquella se materializa
- Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatra clnica, transcultural, forense,
epidemiologa, taxonomas, sociologa, psicologa social y comunitaria,
antropologa, entre otras
Bases Conceptuales:
1) Consideracin de los trastornos mentales como alteraciones de la salud,
susceptibles de recibir una atencin preventiva, curativa y rehabilitadora
2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud mental
de la comunidad y no slo aquellas alteraciones de la misma de mayor
gravedad y/o repercusin en trminos de conflictividad social
3) Necesidad de diferenciar las competencias especficas del sistema sanitario, de
otras histricamente asociadas al mismo, pero incluibles en los campos de
accin del Sistema de Servicios Sociales, del Sistema Judicial y Penitenciario,
entre otras entidades
4) La importancia del entorno social prximo para la aparicin, desarrollo y
solucin de los problemas
175
poblacional, garantizando la continuidad de atencin a cualquier problema a lo
largo de sus diferentes situaciones y fases evolutiva.
176
Modelo de Redes Sociales:
Qu es una red?
La red es un sistema de vnculos entre nodos orientado hacia el intercambio de
apoyo social.
Nodos
Vnculo
Sistema de vnculos
Intercambio
177
Apoyo social
Intervencin en redes:
Se llama Tradicin de Intervencin en Redes al conjunto de los modelos de
intervencin comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teora general de
sistemas.
178
muy similares. El problema de un individuo aparece como el de una persona
atrapada en las mismas contradicciones, situaciones de exclusin, de opresin, de
mistificacin, que la familia y/o la red reproducen en su seno.
179
La red es el correlato psicosocial de la modernidad. La red social ya no habla de
territorio, de identidad o de historia, habla de intercambio de recursos, de apoyo
recproco, de contacto social, de ganancia social, de influencia
El hombre moderno vive cada vez menos en situacin comunitaria. Los
imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una
matriz de redes y en una matriz institucional
La Red Social Focal (RSF), o red egocntrica, es un sistema de
conversacin/accin que se estructura en torno a un sujeto/foco que puede ser
una persona, una pareja, una familia, un grupo pequeo, una institucin u
organizacin. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco
La Red Social Abierta (RSA), o red sociocntrica, no se estructura en torno a
un sujeto/foco preciso como lo hace la red social focal, posee en cambio un
sujeto/foco social difuso. Constituye un sistema de conversacin/accin ms
amplio y flexible de articulaciones multidimensionales entre organizaciones,
instituciones, asociaciones, grupos y actores individuales
180
Objetivos:
- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al mximo sus
capacidades fsicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades
ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en
general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por
ejemplo, la eliminacin de barreras para la participacin
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios, promocin
igualitaria y proteccin y defensa de DDHH)
- Democratizar la salud a travs de la descentralizacin, accin multisectorial,
participacin comunitaria y desarrollo tecnologa apropiada
Ejes de accin:
- La persona y su familia en un rol co-teraputico
- Formacin de promotores locales de rehabilitacin integral
- Uso de tecnologas y soluciones alternativas, de acuerdo a los medios y
habilidades de la comunidad
- Alianzas con unidades de rehabilitacin para optimizar los recursos y para que
la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere.
- Identificacin de un territorio para la accin
- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
- Reestructuracin del cuidado de la salud, mediante entrenamiento a los
cuidadores como a profesionales de las reas sociales y de la salud
Ejes de Intervencin:
- Formacin
- Informacin
- Desarrollo de habilidades
181
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las familias, las
comunidades y los profesionales sociales y de salud
- La definicin de un territorio para la accin, donde todos los actores conocen el
desarrollo poltico, social, demogrfico y epidemiolgico del mismo
- La concertacin entre los diferentes actores dados por el trabajo en red
- La complementariedad de acciones entre la rehabilitacin comunitaria y los
procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos
familiares en sus ambientes naturales y la asesora permite una comunicacin
directa y una orientacin hacia los servicios sociales
- Construccin de directorios y de herramientas como preguntas ms frecuentes
en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores
- Jornadas de informacin masiva
- Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a travs de
proyectos
- El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertacin y la
construccin de actividades donde se encuentran las organizaciones de las
personas con discapacidad, las instituciones pblicas y privadas en la definicin de
propuestas de accin
Desafos:
1) Realizar Diagnstico Participativo (insercin en la comunidad y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervencin en red, trabajo domiciliario,
adaptaciones)
182
3) La Familia participa y se capacita en tcnicas de rehabilitacin
(empoderamiento)
4) Formacin de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitacin
5) Activacin de Redes Sociales de Apoyo-Derivacin (focales, sociales)
6) Sistematizacin y Evaluacin con la Comunidad (antes, durante y despus)
7) Habilitacin de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles)
183
entorno para que genere recursos y apoyo que faciliten el desempeo y la
integracin del individuo mediante la construccin de nuevas formas de relacin
(Norma Tcnica N 90)
El Modelo de Rehabilitacin Psicosocial focaliza el proceso de rehabilitacin
desde la dimensin micro-social, es decir, en la relacin cotidiana entre el
individuo y su medio habitual de vida, en una perspectiva de asistencia
personalizada de acuerdo a las necesidades, talentos y deseos de las personas que
lo requieren y promoviendo el protagonismo y participacin del propio individuo,
su familia y comunidad en que vive, durante todo el proceso.
En consecuencia, los actores involucrados son tambin variados: usuarios,
profesionales, familias, empresarios, gestores y administradores de servicios
comunitarios, y la comunidad misma en su conjunto. Dada esta complejidad, el
significado de proporcionar Rehabilitacin Psicosocial vara segn las
caractersticas geogrficas, culturales, econmicas, polticas, sociales y
organizativas de los encuadres desde los que se soporte.
184
f) Las acciones de rehabilitacin deben darse en el lugar ms cercano posible a
donde se desenvuelve naturalmente la persona, de manera de garantizar el
respeto a sus derechos humanos bsicos y facilitar en el entorno el aprendizaje
socio-cultural necesario para su integracin.
g) El Modelo de Rehabilitacin Psicosocial enfatiza una concepcin amplia y
globalizadora de los derechos humanos, reconociendo y promoviendo el
derecho de las personas a una ciudadana plena. La persona con Discapacidad
Psquica es preparada dentro de su entorno comunitario, para vivir y participar
de l en la misma medida que el resto de las personas, ello implica tambin la
utilizacin de los recursos socio-comunitarios a los que accede la mayora de los
individuos para satisfacer sus necesidades.
mbitos de la Rehabilitacin:
1) Descanso: Est relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver con hacer
propio el espacio y no slo con estar en l. Desde este punto de vista el contar con
una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitacin en este mbito, el
usuario debe hacer suya la casa, habitarla. Para un adecuado desempeo en
esta rea la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado, cuidado de su
entorno, y comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus
vecinos.
185
2) Recreacin. Est relacionada con el uso del tiempo libre y la socializacin. Las
principales habilidades requeridas en este mbito son el manejo interpersonal en
situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que
produzcan placer.
Evaluacin:
1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social
2) AVD: Lawton & Brody, Cebels, Bels
3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS
Actividades:
Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar, definir objetivos de trabajo,
intervencin (basada en el desarrollo de habilidades y competencias, mejoramiento
e insercin de su entorno, coordinar recursos en los servicios). Es importante que
no se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto.
Familia: Entregar informacin, constante que le permita tener expectativas
razonables frente al trabajo de rehabilitacin con el usuario. Vincular a la familia al
proceso de intervencin para que asuma un rol activo y protector.
186
Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a las cuales el
usuario pueda acceder. Crear redes de apoyo. Coordinar y vincularse con estas
instituciones para desarrollar actividades conjuntas y entregar informacin
respecto a las caractersticas de los Trastornos Psiquitricos Mayores (esto en lo
cotidiano y/o organizacional)
Servicios, prestaciones y recursos: todos los programas, recursos humanos e
institucionales que participan en la red de salud y otros sectores (educacin,
justicia). Consultorios, COSAM, Hospital, Residencias y Hogares Protegidos,
Hogar de Da, etc.
1. Cambios Sociales:
- Cambios en las Familias
- Urbanizacin
- Transformacin del Trabajo
2. Cambios Epidemiolgicos:
- Cambios en las enfermedades: Cmo se dan y como la gente las vive. Mayor
control de las enfermedades, mejores condiciones de vida de la poblacin,
aumenta su calidad de vida y expectativas
3. reas desatendidas por la especializacin:
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a
especializarse para mejorar sus practicas. Como consecuencia, un enorme
desarrollo de la medicina en sus reas de especializacin que lleva a
desatender aquellas reas que las especialidades no cubran
En Chile:
Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 1982)
Formacin de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983
187
Periodo de latencia: de formacin de Docentes: Influencia de la
Municipalizacin de la APS
Consolidacin del primer programa de formacin acreditado de Medicina
General y Familiar. U. De Chile 1987-1990
Comienzan a abrirse espacios de discusin:
Aporte Ministerial
Formacin del Recurso Humano: Equipo de Salud
Recursos Percpita
Actualmente CESFAM repartidos en todo el pas
Abordaje Familiar:
Seguimiento y continuidad en la atencin
Guas anticipatorias
Estudios de Familia: Profundizacin en el conocimiento de una familia en
particular, que facilite la comprensin de los problemas de salud/enfermedad en
un contexto familiar transgeneracional, cultural y social, permitiendo al equipo de
salud un manejo integral y realista de los mismos segn el nivel de intervencin
que se requiera
188
Instrumentos de Evaluacin:
Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la
recopilacin de informacin. Puede realizarse en forma individual o familiar y en
ella se intenciona siempre el obtener multipliescanales de informacin.
- Vnculo simtrico con lmites claros
- Vnculo respetuoso de los procesos individuales y familiares
- Vnculo acogedor de las emociones de las familias/individuos
- Vnculo empatizador: ponerse en el lugar del otro
- Vnculo comprometido: consistente/coherente
En ella se Trabaja en recopilar informacin acerca de
Estructura Familiar
Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas)
Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares)
Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional
Factores Protectores Biopsicosociales
Factores de Riesgo Biopsicosociales
Tambin se trabaja:
Vnculo Teraputico
Modelo de Intervencin a nivel familiar y comunitario
189
Genograma: Es un formato que registra informacin sobre los miembros de una
familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones. Presenta la
informacin en forma grfica de manera tal que en l se pueden observar la
estructura, funcionamiento y dinmicas familiares. Trazado de la estructura
familiar. Registro de la Informacin sobre la familia. Informacin Demogrfica.
Informacin sobre el funcionamiento biolgico, emocional y de comportamiento de
los diferentes miembros de la familia
Interpretacin
1. Estructura Familiar
2. Adaptacin al Ciclo Vital
3. Repeticin de Pautas a travs de las Generaciones
4. Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar
5. Pautas Vinculares y Tringulos
6. Equilibrio y Desequilibrio Familiar
190
3. Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia?
4. Sientes que tu familia te quiere?
5. Existen instancias en que la familia se rena y realice actividades que los
identifiquen? (rituales)
0 - 3 Ptos = Disfuncin familiar severa
4 - 6 Ptos = Funcionalidad moderada
7 - 10 Ptos= Alta funcionalidad
Criterios:
- Agrupacin
- Tamao
- Distancia
- Posicin
Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la Dinmica familiar: Lmites - Alianzas -
Estructuras de Poder - Comunicacin
Identificar situaciones de Conflicto
Aumentar la conciencia familiar sobre cmo cada uno percibe a la familia
Conocer como cada uno percibe la situacin problema
191
Establecer redes de apoyo y metas de cambio: Quien lo puede ayudar? Como
le gustara que fuese su familia? Que pueden hacer para lograr el cambio?
Mostrar la interaccin entre familia y salud
Obtener un perfil de la familia o lnea basal de la familia
Modelo Sistmico:
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes sistema entorno al
interior de un sistema
Principales Exponentes:
2. Spencer
192
Concepcin organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades
mayores, que a su vez se unen a otras unidades similares, formando as un todo
ms grande. En esta agregacin de individuos, sus atributos contribuyen a
determinar las propiedades del agregado sistmico. Desde ac se deprenden los
conceptos de estructura y funcin sociales
3. Durkeim:
La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una realidad
cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Las causas de un hecho social
son separables de la funcin que se tiene en la sociedad
TGS:
1. Ludwig Von Bertalanfy: Caractersticas Sistemas Abiertos:
Sinergia o totalidad
Recursividad
Interrelaciones
Equifinalidad
Diferenciacin
Equilibrio categora dominante
Transformacin: Input (causas) / outputs (efectos)
Cualquiera sea la alternativa, los sistemas se definen por una relacin dinmica.
El sistema mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del
ambiente, para lo cual dispone de estructura y organizacin interna
3. Gregory Bateson:
Orientacin por reglas de la comunicacin
Teora de los tipos lgicos
193
Teora de Grupos
Axiomas de la comunicacin
Papel de las paradojas
194
las acciones, las interacciones, no pueden entenderse si no se ubican en un
contexto, sin atender al sistema en el que se realizan o tienen lugar
Encuadrar las observaciones (Watzlawick et. al., 1971), lo cual significa que
hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenmeno comunicativo para
poder percibir el conjunto de actores implicados (Mucchielli, 1998: 46)
El pasado, as entonces, es sustituido por la situacin de interaccin presente, la
que se est dando aqu y ahora
Para dotar de mayor importancia al momento actual, a la situacin
comunicativa que, enmarcada en un contexto determinado pero presente, es
portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa misma situacin de
interaccin
Terapia Ocupacional:
Concepcin del hombre como un todo en relacin a uno o ms sistemas
mayores
Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la
dinmica de la familia, triangulacin, entre otras
Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se
encuentra enferma o paciente es slo la manifestacin de la familia que se
encuentra enferma
195