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Aspectos normales
Definicin:
Cara Braquiceflico.
Tercio inferior y dimensin vertical disminuida.
Tendencia a una Clase II Esqueletal.
Perfil Convexo.
Overbite aumentado.
Hiperplasia gingival en inferiores.
Plano Oclusal disminuido.
Tendencia a una crecimiento hipodivergente.
Linguaversion de los cuatro incisivos superiores con los caninos hacia mesial y
vestibularizados
Linguoversin exclusiva de los incisivos centrales superiores con labioversin de los
incisivos laterales y los caninos alineados dentro de la arcada.
Linguoversin de las seis piezas anteriores superiores.
Los molares estn en relacin clase I o en clase II de Angle.
Clasificacin
Dentaria:
En muchos de estos casos se presenta un tipo de maloclusin clase I o clase II de Angle y los incisivos
centrales anteriores superiores e inferiores estn fuera de sus bases seas. En ste tipo de mordida profunda se
presentan los ngulos del Plano Palatino e IMPA disminuidos.
Dentoalveolar:
Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteracin de crecimiento y desarrollo. En sta
mordida profunda se presenta retroinclinacin y retrusin de las piezas dentales anteriores, superiores e
inferiores, siendo el origen de la maloclusin la posicin adelantada del maxilar y la retrasada de la mandbula.
Esqueltica:
Al maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy pequea y existen pocos contactos oclusales
de las piezas inferiores con respecto a los superiores.
Etiologa
1. Neuromusculares:
Las relaciones esquelticas estn presentes en una serie de variaciones de forma y funcin del sistema
del sistema neuromuscular.
Msculos Masticadores:
Cuando las fuerzas de stos msculos se ven incrementadas se reflejar en la posicin de las
piezas posteriores causando una intrusin de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar anterior.
2. Desarrollo Dentario:
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la
mandbula y el nio se convierte en un masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que
sirven como estmulo funcional para el crecimiento de la apfisis alveolar maxilar anterior e inhiben el
desarrollo mandibular.
La fuerte masticacin posterior tambin empeora la sobremordida ya que coloca las piezas posteriores
en infraoclusin.
Normalmente los incisivos inferiores presentan una retroinclinacin acentuada por el bloqueo de los
incisivos superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar.
En ocasiones es tan severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran totalmente
cubiertos por los superiores. Este over bite excesivo puede originar traumatismos de la enca vestibular inferior
y de la mucosa palatina del maxilar superior.
3. Crecimiento y Desarrollo:
Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las bases maxilares convergen
entre si y el resultado es una mordida profunda de origen esqueletal.
Las alteraciones del ancho transversal tambin pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo
esqueletal ya que podemos tener un maxilar ancho con una mandbula estrecha.
Podemos encontrar retrognatismo mandibular.
4. Hereditario:
En la clnica de ortodoncia llama fuertemente la atencin que este tipo de maloclusin se repita en
vario miembros de la familia; es indudable que exista un mecanismo gentico.
Tratamiento
El mtodo usado para tratar la mordida profunda deber determinarse mediante un plan de tratamiento
correcto, prestando consideracin al plano Oclusal, competencia labial, dimensin vertical esqueltica,
convexidad esqueltica y estabilidad del resultado final.
Al tratar una mordida profunda al ortodoncista no debe preocuparse nicamente por la dimensin
vertical, sino que tambin se debe considerar la direccin y magnitud del crecimiento que previsiblemente
experimentara el paciente.
En caso de haber sobre-erupcin y por ende mordida profunda en un adolescente, en los que la
dimensin vertical facial va aumentar debido al crecimiento, basta con detener la sobre-erupcin de los
incisivos.
En aquellos adolescentes que su periodo de crecimiento ces, por lo general ser necesario la intrusin
de los incisos y/o extrusin de los posteriores si se desea aumentar la altura facial inferior o la convexidad facial.
En nios si se corrige la mordida profunda se debe usar un retenedor en superior que contacte con los
incisivos inferiores para que evitar la sobre-erupcin de stos en la infancia.
Introduccin
El paciente con mordida profunda suele tener las siguientes caractersticas faciales:
Resumen:
El adecuado resalte vertical de los incisivos constituye un propsito importante del
tratamiento ortodncico, en relacin con el logro de objetivos estticos y con la obtencin de
relaciones oclusales funcionales y estables a largo plazo. El desarrollo de un resalte vertical
excesivo se denomina mordida profunda, es un hallazgo frecuente en ciertas discrepancias
maxilo-mandibulares, la cual se abord en esta revisin de la literatura con respecto a su
etiologa, diagnstico y plan de tratamiento. Esta, junto con las dems alteraciones del plano
vertical, representa una entidad compleja de origen multifactorial, donde factores genticos
como ambientales estn involucrados los cuales pueden afectar a las estructuras
dentoalveolares, esquelticas o incluso a ambas.
Una identificacin precisa de estas caractersticas es fundamental para lograr un
diagnstico correcto y a tiempo, permitiendo establecer un plan de tratamiento adecuado.
El tratamiento ortodncico de la mordida profunda tiene como objetivo constituir un
adecuado resalte vertical de los incisivos e involucra bsicamente la aplicacin de cuatro
estrategias: extrusin de dientes posteriores, intrusin verdadera o relativa de los dientes
anteriores, vestibularizacin de incisivos o intrusin y extrusin combinada.
La estabilidad de la correccin depender del movimiento realizado y debidamente
establecido. No obstante, los problemas de mordida profunda ms severos pueden ser
llevados a un mejor resultado si estos se tratan durante el crecimiento y desarrollo.
Introduccin:
Definicin:
Fig. 1
Zonas de la sobremordida vertical. De 5% a 25% es normal (color amarillo). 25% a 40% es
una sobremordida vertical aumentada (color naranja). Mayor de 40% es una sobremordida
vertical excesiva (color rojo). A. Vista Frontal. B. Vista lateral. 3
Tipos de Mordida Profunda:
a. Dentaria:
Se presenta un tipo de maloclusin Clase I o Clase II de Angle y los
incisivos centrales superiores e inferiores estn fuera de sus bases
seas. En este tipo de mordida profunda se presentan los ngulos
del plano palatino e IMPA disminuidos. 7
b. Dentoalveolar:
Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteracin de
crecimiento y desarrollo. Se presenta retroclinacin y retrusin de las
piezas dentarias anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen
de la maloclusin la posicin adelantada del maxilar y la posicin
retrasada de la mandbula. 7
c. Esqueltica:
El maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy pequea,
y existen pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con
respecto a las superiores. Su diagnstico se realiza por medio del
ngulo interbasal o maxilomandibular formado por los planos ENA-
ENP con el Pm. Comenzamos a hablar de una mordida profunda
esqueltica cuando este ngulo se encuentra por debajo de 20. 6,7
o Braquiceflicos
o Clase II esqueltica.
o Dimensin vertical disminuida
o Overbite aumentado
o Tensin muscular excesiva y alteracin de la ATM
o Crecimiento hipodivergente
o Enfermedad periodontal.
o Plano oclusal disminuido.
Fig. 4
Alteraciones en la integridad periodontal
Denticin mixta
Fuente: propia
Caractersticas Esquelticas (cefalomtricas):
Caractersticas Intraorales:
o Anlisis dentario:
Se presentan comnmente 3 situaciones diferentes en el
sector anterior:
Etiologa:
Neuromusculares:
Desarrollo dentario:
Hereditario:
Existen sndromes dentro de los cuales en sus hallazgos
craneofaciales se observan una mordida profunda anterior, como el
Sndrome de Klippel Feil (KFS), conocido tambin como Sinostsis
Congnita Cervical o fusin de dos de las siete vrtebras cervicales.
Hbitos:
En cuanto a los hbitos, en pacientes con protrusin maxilar
incorporada a una prdida del contacto oclusal en las zonas laterales
(por caries dental, prdida prematura de piezas dentales,
maloclusiones, entre otros), se producir una inestabilidad que
puede originar una mordida profunda esqueltica de difcil manejo si
no es corregida a tiempo. 7
Diagnstico:
Tratamiento:
Fig. 8
Intrusin relativa de incisivos. A. La aplicacin de la fuerza intrusiva por vestibular del
centro de resistencia (Cr), produce la inclinacin de los incisivos. B. Al desplazar el punto de
aplicacin de la fuerza ms cerca al Cres., la tendencia a la inclinacin vestibular se reduce. 1
La aparatologa que se puede emplear es:
- Arcos de intrusin:
Fig. 11
Diseo biomecnico de la intrusin de los incisivos inferiores con el arco utilitario de
Ricketts. 3
Fig. 12
7
Arco utilitario de Ricketts.
Por lo tanto, en su prctica clnica, los clnicos eligen rutinariamente el
CTA. Tambin, este ltimo, evita el tiempo de sesin considerable porque
no implica ningn doblez del alambre y necesita de un ajuste mnimo. 3,7
- Planos de mordida:
Se utilizan en pacientes con potencial de crecimiento.
Figs. 14 y 15
Mecanismo de accin del plano de mordida anterior. 1,3
Pueden ser utilizados dos tipos de planos de mordida:
- Lip bumper:
Figs. 16 y 17
Lip Bumper 7
Fig. 20
A. Anclaje seo para la retrusin de incisivos maxilares protruidos
con prdida sea en posterior por enfermedad periodontal. B.
Retrusin completada, mantenindose la relacin molar de Clase I.
C. Superposiciones cefalomtricas en la base del crneo y maxilar
que muestran la retrusin de los incisivos maxilares sin movimiento
anterior de los dientes posteriores. 5
Fig. 21
A, Ilustracin esquemtica de un minitornillo como anclaje indirecto
para intruir incisivos inferiores sobreerupcionados de una Clase II ,
div 1 con mordida profunda. B-D, fotografas intrabucales tomadas
durante la intrusin de los incisivos mandibulares. 17
Tratamiento de la mordida profunda en denticin primaria:
Fig.
22 -b)
Postratamiento: a los 12 aos de edad, despus de 26 meses de
tratamiento
Fig. 22
Cambios faciales producidos por el tratamiento con aparatos
funcionales en un nio con cara corta y maloclusin esqueltica de
mordida profunda. Postratamiento, se observa aumento de la altura
facial anterior y disminucin del pliegue labiomentoniano. 5
Del mismo paciente se observan a continuacin los cambios
dentales. Bionator para mordida profunda, construido para permitir la
erupcin de los dientes posteroinferiores y bloquear la de los
incisivos y dientes posterosuperiores:
Fig. 23
Activador o Bionator. A-B: previo al tratamiento (inflamacin de la
enca palatina y vestbulo-inferior). C: relaciones dentales al concluir
la fase I del tratamiento, 12 aos de edad. 5
Se necesitar una segunda fase de tratamiento cuando erupcionen
los dientes sucedneos.
Fig. 24
Mordida cubierta. 4
Mordida cerrada:
Fig. 27
Retenedor circunferencial con bite plane. 3,7
Cuando se planifica la retencin para la correccin de la mordida
profunda, existen cuatro factores a considerar: edad del paciente,
biotipo facial, extrusin molar y/o intrusin de los incisivos y el ngulo
interincisal. 3,7
Conclusiones:
INTRODUCCIN
La definicin de mordida profunda segn Graber, se refiere a un estado de
sobremordida vertical aumentada en la que la dimensin entre los
mrgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva.6 Este
resalte dental es denominado over bite o sobremordida vertical y la norma
es de 2 mm. sin embargo Chaconas lo considera en porcentaje y
menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del
20% de la superficie labial de los incisivos inferiores est cubierta por los
incisivos superiores.1,2 Las caractersticas en este tipo de pacientes, van a
estar representadas por una discrepancia vertical y sagital de la relacin
de ambas arcadas tanto superior como inferior.
ETIOLOGA
Neuromusculares
Las relaciones esquelticas estn presentes en una serie de variaciones
de forma y funcin del sistema neuromuscular.
Msculos masticadores:
Cuando las fuerzas de stos msculos se ven incrementadas se
reflejar en la posicin de las piezas posteriores causando una
intrusin de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar anterior.
Desarrollo dentario
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los
movimientos laterales de la mandbula y el nio se convierte en un
masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que
sirven como estmulo funcional para el crecimiento de la apfisis alveolar
maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular. La fuerte masticacin
posterior tambin empeora la sobremordida ya que coloca las piezas
posteriores en infraoclusin.12 Normalmente los incisivos inferiores
presentan una retroclinacin acentuada por el bloqueo de los incisivos
superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar. En ocasiones es tan
severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran
totalmente cubiertos por los superiores.1 Este over bite excesivo puede
originar traumatismos de la enca vestibular inferior y de la mucosa
palatina del maxilar superior.10 La mordida profunda es un signo clnico
tpico de las maloclusiones clase II divisin 2.1 Clnicamente en stos
pacientes podemos encontrar:
Crecimiento y desarrollo
Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las
bases maxilares convergen entre s y el resultado es una mordida profunda
de origen esqueletal. Las alteraciones del ancho transversal tambin
pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo esqueletal ya que
podemos tener un maxilar ancho con una mandbula estrecha.3 El
diagnstico de sta alteracin mediante el estudio radiogrfico y la
cefalometra nos determinar si la discrepancia o la alteracin est a nivel
seo o a nivel dentario y/o si est ubicada en el maxilar superior o en la
mandbula. Por lo mencionado anteriormente el paciente puede notar
clnicamente el tercio inferior de su cara disminuido.3,5,22
Hereditario
En la clnica de ortodoncia llama fuertemente la atencin que este tipo de
disgnasias se repite en varios miembros de la familia; es indudable que
existe un mecanismo gentico.
CARACTERISTICAS GENERALES
Las caractersticas generales las podemos dividir en:
Esqueletales:
Intraorales:
Se consideran tres aspectos:
Extraorales:
Este tipo de displasias altera la dimensin de el tercio inferior de la cara del
paciente ya que generalmente se encuentra disminuido.9
TRATAMIENTO
Al tratar una mordida profunda el ortodoncista no debe preocuparse
nicamente por la dimensin vertical, si no que tambin se debe
considerar la relacin sagital, la direccin y magnitud del crecimiento que
previsiblemente experimentara el paciente.
Cuando existe una excesiva erupcin de los incisivos inferiores, suele ser
necesario corregir esta elongacin nivelando la curva de Spee en el arco
inferior.11
RETENCIN
La correccin de la sobremordida profunda es casi una parte rutinaria del
tratamiento ortodntico; por consiguiente, la mayora de los pacientes
requieren control de la posicin vertical de los incisivos durante la
retencin. Esto se consigue fcilmente utilizando un retenedor superior
removible fabricado de tal modo que los incisivos inferiores se topen con la
placa base del retenedor superior. En otras palabras se trata de incorporar
al retenedor una placa de mordida (bite plane) para que los incisivos
inferiores ocluyan con ella si la mordida empieza a profundizarse; el
retenedor no separa los dientes posteriores.
Dado que el crecimiento vertical continua hasta casi los 20 aos, para
controlar la correccin de la sobremordida suele ser necesario que el
paciente utilice un retenedor maxilar removible con un plano de mordida
durante varios aos despus de haber completado la ortodoncia con
aparatos fijos. La profundidad de la mordida puede mantenerse empleando
el retenedor solo por las noches.11,14,16
CASO CLINICO
Paciente femenino de 10 aos de edad que acude a la clnica del CEOB
cuyo motivo de consulta es que"desea enderezarse sus dientes".
ANALISIS EXTRAORAL
La paciente presenta disminucin de tercio inferior, buen sellado labial,
perfil convexo, ngulos nasolabial en norma y mentolabial aumentado.(Fig.
1 y 2)
ANALISIS INTRAORAL
La paciente presenta una mordida profunda anterior de los incisivos
centrales de un 110%, los incisivos laterales superiores se encuentran
fuera de arco y en infraoclusin, clase I molar derecha e izquierda,
presencia de molares y caninos deciduos, lnea media facial y dental
superior coinciden, lnea media dental inferior desviada a la izquierda 3
mm, gingivitis y fluorosis. El paladar se encuentra profundo y en forma
triangular mientras que el arco mandibular en forma ovoide. Presenta un
apiamiento moderado en la arcada superior e inferior. (Fig. 3-7)
ANALISIS RADIOGRFICO
Radiogrficamente se observa la giroversin de los incisivos laterales
superiores, presencia de los 12 grmenes dentales permanentes, buen
nivel radicular y seo. Presenta un SNA de 84, SNB 79, ANB de 5, clase
II esqueletal, birretroclinacin y birretrusin dental, tendencia a una
mordida profunda (Ocl-SN 10) y crecimiento hipodivergente (GoGn-SN
28). (Fig. 8 y 9).
TRATAMIENTO
Fig. 12 Fig. 13
Expansin dentoalveolar superior Anclaje inferior
Fig. 14 Fig. 15
Panormica intermedia Radiografa lateral de crneo intermedia
Fig. 16 Fig. 17
Cierre de espacios Lateral derecha intermedia
Fig. 18 Fig. 19
Lateral izquierda intermedia Oclusal superior intermedia
Fig. 20 Fig. 21
Oclusal inferior intermedia Panormica intermedia
Fig. 18
Radiografa lateral de crneo intermedia
RESULTADOS
La apariencia facial mejor notablemente ya que se logr un perfil recto y
los ngulos nasolabial y metolabial estn en norma. Se mantuvo la clase I
molar y se logr clase I canina de ambos lados. El over bite desminuy de
un 110% a un 20%, mientras que se obtuvo un over jet de 2.5 mm. Las
lneas medias dentales y faciales coinciden y la forma de los dos arcos es
ovalada. Se colocaron dos retenedores tipo Hawley en superior y en
inferior. Al retenedor superior se le incorpor un plano de mordida en el
segmento anterior (Bite plane) a manera de tope para evitar la recidiva de
la mordida profunda. (Fig. 23-29).
Fig. 23 Fig. 24
Extraoral final Perfil final
Fig. 25 Fig. 26
Frontal final Oclusal derecha final
Fig. 27 Fig. 28
Oclusal izquierda final Oclusal superior final
Fig. 29
Oclusal inferior final
INTRODUCCIN
La definicin de mordida profunda segn Graber, se refiere a un estado de
sobremordida vertical aumentada en la que la dimensin entre los
mrgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva.(6) Este
resalte dental es denominado over bite o sobremordida vertical y la norma
es de 2 mm. sin embargo Chaconas lo considera en porcentaje y
menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del
20% de la superficie labial de los incisivos inferiores est cubierta por los
incisivos superiores.(1,2) Las caractersticas en este tipo de pacientes, van
a estar representadas por una discrepancia vertical y sagital de la relacin
de ambas arcadas tanto superior como inferior.
ETIOLOGA
Neuromusculares
Las relaciones esquelticas estn presentes en una serie de variaciones
de forma y funcin del sistema neuromuscular.
Msculos masticadores:
Cuando las fuerzas de stos msculos se ven incrementadas se
reflejar en la posicin de las piezas posteriores causando una
intrusin de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar anterior.
Desarrollo dentario
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los
movimientos laterales de la mandbula y el nio se convierte en un
masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que
sirven como estmulo funcional para el crecimiento de la apfisis alveolar
maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular. La fuerte masticacin
posterior tambin empeora la sobremordida ya que coloca las piezas
posteriores en infraoclusin. (12) Normalmente los incisivos inferiores
presentan una retroclinacin acentuada por el bloqueo de los incisivos
superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar. En ocasiones es tan
severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran
totalmente cubiertos por los superiores.(1) Este over bite excesivo puede
originar traumatismos de la enca vestibular inferior y de la mucosa
palatina del maxilar superior.(10) La mordida profunda es un signo clnico
tpico de las maloclusiones clase II divisin 2. (1) Clnicamente en stos
pacientes podemos encontrar:
Hereditario
En la clnica de ortodoncia llama fuertemente la atencin que este tipo de
disgnasias se repite en varios miembros de la familia; es indudable que
existe un mecanismo gentico.
CARACTERISTICAS GENERALES
Las caractersticas generales las podemos dividir en:
Esqueletales:
Extraorales:
Este tipo de displasias altera la dimensin de el tercio inferior de la cara del
paciente ya que generalmente se encuentra disminuido.(9)
TRATAMIENTO
Al tratar una mordida profunda el ortodoncista no debe preocuparse
nicamente por la dimensin vertical, si no que tambin se debe
considerar la relacin sagital, la direccin y magnitud del crecimiento que
previsiblemente experimentara el paciente.
La sobremordida profunda se puede localizar en las zona dentoalveolar o
esqueltica y el tratamiento siempre depender de la zona
afectada.(13,23)
Cuando existe una excesiva erupcin de los incisivos inferiores, suele ser
necesario corregir esta elongacin nivelando la curva de Spee en el arco
inferior.(11)
RETENCIN
La correccin de la sobremordida profunda es casi una parte rutinaria del
tratamiento ortodntico; por consiguiente, la mayora de los pacientes
requieren control de la posicin vertical de los incisivos durante la
retencin. Esto se consigue fcilmente utilizando un retenedor superior
removible fabricado de tal modo que los incisivos inferiores se topen con la
placa base del retenedor superior. En otras palabras se trata de incorporar
al retenedor una placa de mordida (bite plane) para que los incisivos
inferiores ocluyan con ella si la mordida empieza a profundizarse; el
retenedor no separa los dientes posteriores.
Dado que el crecimiento vertical continua hasta casi los 20 aos, para
controlar la correccin de la sobremordida suele ser necesario que el
paciente utilice un retenedor maxilar removible con un plano de mordida
durante varios aos despus de haber completado la ortodoncia con
aparatos fijos. La profundidad de la mordida puede mantenerse empleando
el retenedor solo por las noches.(11,14,16)
CASO CLINICO
Paciente femenino de 10 aos de edad que acude a la clnica del CEOB
cuyo motivo de consulta es que"desea enderezarse sus dientes".
ANALISIS EXTRAORAL
La paciente presenta disminucin de tercio inferior, buen sellado labial,
perfil convexo, ngulos nasolabial en norma y mentolabial aumentado.(Fig.
1y 2)
ANALISIS INTRAORAL
La paciente presenta una mordida profunda anterior de los incisivos
centrales de un 110%, los incisivos laterales superiores se encuentran
fuera de arco y en infraoclusin, clase I molar derecha e izquierda,
presencia de molares y caninos deciduos, lnea media facial y dental
superior coinciden, lnea media dental inferior desviada a la izquierda 3
mm, gingivitis y fluorosis. El paladar se encuentra profundo y en forma
triangular mientras que el arco mandibular en forma ovoide. Presenta un
apiamiento moderado en la arcada superior e inferior. (Fig. 3-7)
ANALISIS RADIOGRFICO
Radiogrficamente se observa la giroversin de los incisivos laterales
superiores, presencia de los 12 grmenes dentales permanentes, buen
nivel radicular y seo. Presenta un SNA de 84, SNB 79, ANB de 5, clase
II esqueletal, birretroclinacin y birretrusin dental, tendencia a una
mordida profunda (Ocl-SN 10) y crecimiento hipodivergente (GoGn-SN
28). (Fig. 8 y 9).
TRATAMIENTO
Fig. 10 Fig. 11
Fig. 12 Expansin
Fig. 13 Anclaje inferior
dentoalveolar superio
RESULTADOS
La apariencia facial mejor notablemente ya que se logr un perfil recto y
los ngulos nasolabial y metolabial estn en norma. Se mantuvo la clase I
molar y se logr clase I canina de ambos lados. El over bite desminuy de
un 110% a un 20%, mientras que se obtuvo un over jet de 2.5 mm. Las
lneas medias dentales y faciales coinciden y la forma de los dos arcos es
ovalada. Se colocaron dos retenedores tipo Hawley en superior y en
inferior. Al retenedor superior se le incorpor un plano de mordida en el
segmento anterior (Bite plane) a manera de tope para evitar la recidiva de
la mordida profunda. (Fig. 23-29).
Fig. 23 Extraoral final Fig. 24 Perfil final
INTRODUCCIN
Uno de los objetivos del tratamiento ortodncico es establecer el adecuado resalte vertical de
los incisivos; lo cual puede ser obtenido con intrusin de incisivos superiores o inferiores,
nivelacin del plano oclusal funcional, extrusin de dientes posteriores y vestibularizacin de
los dientes anteriores.1, 8-10
El perfil facial y el patrn esqueltico vertical. En pacientes con perfil cncavo, patrn
esqueltico hipodivergente y altura facial anteroinferior reducida, se indican los movimientos
extrusivos de dientes posteriores para corregir la mordida profunda, los cuales deben hacerse
paulatinamente para propiciar la adecuada adaptacin neuromuscular y disminuir el riesgo de
recidiva.18
Entre tanto, los pacientes de perfil convexo, patrn esqueltico hiperdivergente, exceso
vertical, aumento de la exposicin de incisivos en reposo y del espacio interlabial, el
tratamiento ortodncico debe orientarse a la intrusin de los incisivos y al control vertical. De
esta manera se evita que se extruyan los dientes posteriores, se incremente la dimensin
vertical, se retroposiciona la mandbula por su rotacin en sentido horario y se incremente la
distancia interlabial.8, 12, 18-20
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
El tipo de movimiento extrusivo posterior ha sido clasificado por Burstone como: tipo I
cuando se acompaa de rotacin antihoraria del segmento posterior (por ejemplo
cuando se requiere nivelar una curva de Spee profunda) y tipo II cuando el
movimiento de los segmentos posteriores es completamente paralelo.11
Diferentes estudios reportan que la intrusin de los incisivos puede ser ms eficiente
cuando se utilizan tcnicas de arco segmentado. En ese sentido, los resultados del
metaanlisis publicado por Ng J en 2005, indican que la cantidad de intrusin posible
en los incisivos superiores es de 1,5 mm aproximadamente y en los inferiores de 1,9
mm utilizando tcnicas segmentadas.12 Adicionalmente, otros estudios indican que es
posible lograr hasta 3 mm de intrusin.24, 29, 34, 35
Desde su popularizacin durante los aos 70, el arco utilitario descrito por Ricketts y
sus posteriores modificaciones se han utilizado de manera efectiva en la correccin de
mordidas profundas y nivelacin de curvas de Spee. El diseo original de Ricketts se
elabora en acero inoxidable, incorpora un bypass de premolares y es activado con un
doblez de inclinacin distal de la corona (tip-back) sobre los molares. La diferencia
con los sistemas de intrusin estticamente determinados es que el arco utilitario de
Ricketts se ajusta dentro de la ranura de los brackets incorporando torques que
pueden alterar la expresin de la fuerza vertical y aumentar la inclinacin de los
incisivos36 (figura 6).
Los sistemas de intrusin con tcnicas segmentadas constan de tres elementos: 1) unidad de
anclaje posterior, que incluye los molares y premolares. Una vez los segmentos posteriores
han sido alineados, se estabilizan con arcos pesados y se consolidan como una unidad de
anclaje. Adicionalmente se pueden utilizar barras transpalatinas, arcos linguales como parte
del anclaje o fuerzas extraorales; 2) segmento anterior conformado por los dientes a intruir,
y 3) arco auxiliar de intrusin.19
Los arcos de intrusin se elaboran en alambres rectangulares de acero o de TMA. Este ltimo
permite hacer un diseo ms sencillo y tiene mayor rango de trabajo gracias a su curva
carga/deflexin ms baja en comparacin con el acero.18 El diseo del arco de intrusin
incluye dobleces de inclinacin distal de la corona (tip-back) y dobleces, en mesial de los
molares (aproximadamente a 2 mm del tubo auxiliar) para ser preactivados con un ngulo de
40-45. Con la preactivacin, el arco insertado en los tubos permanece pasivo en la parte
anterior a nivel del fondo del surco; la activacin ocurre cuando el arco se une al segmento
anterior, aplicando una fuerza intrusiva (figura 7).
Teniendo en cuenta que el arco de intrusin no se ubica directamente en las ranuras de los
brackets, sino que aplica la fuerza en un punto especfico de segmento anterior, los arcos de
intrusin se consideran sistemas estticamente determinados, ya que proporcionan mayor
control sobre la magnitud y direccin de las fuerzas aplicadas.
Una condicin necesaria para hacer la intrusin del segmento anterior, es que los dientes se
encuentren alineados y nivelados; sin embargo, cuando los incisivos no se encuentran
nivelados y se requiere intrusin, se debe aplicar la fuerza intrusiva selectivamente, solo
sobre los dientes ms extruidos hasta alcanzar la nivelacin.11, 19
El uso de miniimplantes como anclaje para hacer movimientos intrusivos, permite controlar
los efectos colaterales sobre el anclaje que se produce en las mecnicas de arco continuo y
arco segmentado.39, 40
Ventajas adicionales del uso de miniimplantes como anclaje es que su instalacin y remocin
es sencilla y no requiere procedimientos quirrgicos, se pueden cargar inmediatamente, la
cooperacin del paciente se limita al adecuado control de placa40, 41 y la utilizacin de fuerzas
ligeras y continuas con mecnicas de intrusin segmentada con miniimplantes ha mostrado
una tasa de reabsorcin apical baja (0,5-0,6 mm).42, 43
Anclaje directo. Aplica una fuerza nica y directa desde el implante. Dicha fuerza puede ser
ejercida con elastmeros o resortes cerrados de NiTi y es efectiva para obtener el movimiento
intrusivo.49 Sin embargo, este mecanismo produce inclinacin no controlada y por lo tanto
debe considerarse cuidadosamente la inclinacin axial de los incisivos y el posicionamiento
deseado del pice radicular.
De acuerdo con lo planteado anteriormente se considera una alternativa til cuando se desee
intruir solo los incisivos y estos se encuentren lingualizados. La ubicacin del implante debe
ser entre los incisivos centrales, cuando se quiere intruir los incisivos solamente, si se desea
intruir los seis dientes anteriores, los miniimplantes se deben ubicar en mesial de los caninos
o en distal, si adicionalmente se desea aumentar el vector de retraccin cuando se hacen los
dos movimientos de manera simultnea.
De acuerdo con los estudios hechos por Burzin & Nanda la estabilidad de la correccin de la
mordida profunda, es mayor cuando se hace intrusin en el arco maxilar, con sistemas
estticamente determinados. Despus de una reduccin de la sobremordida de 3,5 mm
durante el tratamiento, puede esperarse alrededor de 0,8 mm de recidiva (22%). De manera
similar, los estudios hechos por Berg, Deck &Sinclair y Simmons coinciden con estos
resultados al afirmar que el porcentaje de recidiva es de 20-40%.29 En general, la correccin
de la mordida profunda con intrusin de incisivos es ms estable que aquellas de nivelacin
del plano oclusal con extrusin de molares.10
Como es evidente el riesgo de recidiva es variable y puede aumentar en relacin con el grado
de proinclinacin producido durante el tratamiento, el crecimiento remanente mandibular, el
ngulo interincisal, la magnitud de la correccin y la salud periodontal.25 Esta ltima es un
factor importante que puede afectar el control del movimiento intrusivo y su estabilidad; ya
que, en primer lugar, el movimiento intrusivo puede implicar el transporte de placa
supragingival, hacia el espacio subgingival y en segundo lugar en pacientes que presentan
perdida de soporte periodontal, es posible que la intrusin, mejore la relacin de la corona
respecto al margen gingival sin que esto signifique, que se mejore la proporcin corona/raz o
el nivel de insercin sea y por lo tanto aumente el riesgo de recidiva y progresin de la
enfermedad periodontal.50
CONCLUSIONES
11. Karlsen Alf Tor. Association between facial height development and
mandibular growth rotation in low and high MP-SN angle faces. Angle 1997
N2 (103-110).
14. McDowell Ernest, H., Baker Irena, M., Skelodental Adaptation in Deep Bite
Corrections, AJO-DO 1991 Oct.(370-375).
18. Nanda Surenden, K., Growth Pattern in Subjects whith long and Short Faces.
AJO-DO 1990 Sep.(247-258).
23. Vaughan Janet L. Orthodontic correction o fan adult angle class II division 2
deep bite. Am. J. Orthod. 116:75-81, july 1999.
25. www.odontologia-online.com
BIBLIOGRAFA
11. Karlsen Alf Tor. Association between facial height development and
mandibular growth rotation in low and high MP-SN angle faces. Angle 1997
N2 (103-110).
14. McDowell Ernest, H., Baker Irena, M., Skelodental Adaptation in Deep Bite
Corrections, AJO-DO 1991 Oct.(370-375).
18. Nanda Surenden, K., Growth Pattern in Subjects whith long and Short Faces.
AJO-DO 1990 Sep.(247-258).
23. Vaughan Janet L. Orthodontic correction o fan adult angle class II division 2
deep bite. Am. J. Orthod. 116:75-81, july 1999.
25. www.odontologia-online.com