KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI TENGGARA

RESORT BOMBANA
Rumbia, April 2017
Nomor : B/ / IV / 2017
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Perihal : rencana kebutuhan
dukungan operasional layanan Kepada

Yth. KABID DOKKES POLDA SULTRA

di
Kendari

1. Rujukan :
a. Peraturan Menteri Keuangan nomor : 88/PMK/2016 tahun 2016 tentang tata cara
pengelolaan BNPB dari dana kapitasi pada Faskes Tingkat Pertama;
b. Surat Telegram Kapolri nomor : ST/05/I/2017 tanggal 3 Januari 2017 tentang pemberlakuan
tarif baru atas jenis PNBP Polri terhitung mulai hari Jumat tanggal 6 Januari 2017
sebagaimana diatur dalam PP Nomor : 60 tahun 2016;
c. Surat Telegram Kapolri nomor : ST/195/I/2017 tanggal 27 Januari 2017 tentang mekanisme
penggunaan PNBP dana kapitasi;
d. Surat Tugas Kabid Dokkes Polda Sultra nomor : Sgas/1/I/2017 tanggal 30 Januari 2017
tentang penugasan medis dan paramedis dalam pelayanan BPJS Kesehatan di FKTP
Jajaran Polda Sultra
2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas bersama ini diajukan kepada Bapak Kabid
Dokkes Polda Sultra rencana kebutuhan dukungan operasional layanan di FKTP Polres
Bombana Bulan April 2017 dengan rincian sebagai berikut :
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah
1 Paket Internet Wifi 1 Paket 300.000 300.000
2 ATK
- Kertas A4 1 Rim 38.000 38.000
- Kertas F4 1 Rim 40.000 40.000
- Amplop 1 Dos 20.000 20.000
- Pisau cutter 1 Buah 20.000 20.000
- Tissue 4 Pak 15.000 60.000
- Lem Kertas 1 Buah 5.000 5.000
- Masker 1 Dos 35.000 35.000
` Jumlah 518.000
(Terbilang : Lima Ratus Delapan Belas Ribu Rupiah)
3. Demikian untuk menjadi periksa.

KEPALA KEPOLISIAN RESORT BOMBANA

Tembusan :
BESTARI H. HARAHAP, SIK.MT
1. Kapolda Sultra
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 76090959
2. Irwasda Polda Sultra