Adherencia al tratamiento.

Cules son los retos ms grandes para cumplir

el tratamiento?

La hemodilisis se realiza a travs de una mquina quefiltra la sangre del

paciente para extraer los desechos urmicos de la insuficiencia renal crnica
terminal (Borrero,Vea & Rubio, 2003; Gonzlez & Lobo, 2001), en este ltimo
caso, el paciente debe asistir al menos tres veces por semana a la unidad renal y
permanecer all de tres a cuatro horas por sesin. Por otra parte, el tratamiento
debe acompaarse de una estricta dieta alimenticia, para controlarlos niveles de
fsforo, potasio, sodio y calcio (Barrios etal., 2004), restricciones en la ingesta de
lquidos y toma de medicamentos (Garca, Fajardo, Guevara, Gonzlez &Hurtado,
2002).

Aunque el tratamiento de hemodilisis es indispensable para la supervivencia

del paciente, produce efectos fsicos adversos en l, entre ellos, desnutricin
debida a la eliminacin de nutrientes, insomnio, fatiga, prdida de movilidad,
cansancio, palidez, hinchazn en los pies y tobillos, as como mal sabor en la boca
producto de la no eliminacin de desechos (Barrios et al., 2004). Se ha observado
que estos sntomas suelen agudizarse despus de ocho aos de tratamiento
(Gonzlez & Lobo, 2001)

Con referencia a la calidad de vida, es importante tomar en cuenta aspectos

tales como el dominio fsico, psicolgico y social. En el primer dominio se evalan
aspectos tales como los sntomas, el funcionamiento fsico y la discapacidad. En el
segundo, se consideran aspectos como el nivel de satisfaccin, bienestar,
ansiedad, depresin y autoestima. Por ltimo, se evalan las relaciones
interpersonales del paciente, la actividad diaria y la rehabilitacin laboral.

En hemodilisis, la dependencia que tiene el paciente hacia la mquina de

dilisis puede afectar su dependencia emocional y psicolgica, e incidir en su
calidad de vida. La escasa adherencia al tratamiento, mejor llamada adhesin, en
cuanto implica un papel activo del sujeto,(Amigo, Fernndez & Prez, 2003),
constituye un problema ampliamente extendido en los pacientes con insuficiencia
renal crnica (Cvengros, Christensen & Lawton, 2004), lo que puede generar
graves consecuencias para el paciente, entre ellas, malnutricin, neuropatas,
enfermedad en los huesos, falla cardaca e incluso la muerte (Hersh-Rifkin &
Stoner, 2005). Por otra parte, la escasa adhesin al rgimen teraputico
compromete gravemente su efectividad, disminuye la percepcin de bienestar de
los pacientes y puede generar costos adicionales al sistema de salud; por ello, las
intervenciones deben ir encaminadas a mejorar esta situacin y a hacer un
importante aporte a nivel de prevencin secundaria (modificacin de conductas
inapropiadas) y terciaria (disminuir las consecuencias de la enfermedad como la
repercusin en otros rganos) de los pacientes renales (Organizacin Mundial de
la Salud, 2004)

MANIFESTACIN DE NO ADHERENCIA

El comportamiento de no adhesin se manifiesta de diversas maneras:

Incumplimiento en la dieta
Ingesta de medicamentos y restriccin de lquidos
Faltar o solicitar reducir el tiempo de las sesiones de dilisis.

Algunas variables que se relacionan con escasa adhesin al tratamiento, estas

son:

o La edad avanzada
o El consumo de tabaco
o Bajo nivel educativo
o Depresin y baja percepcin de dao
o Efectos secundarios de los medicamentos
o Creencias y actitudes del paciente con respecto a la salud
o Instrucciones poco claras
o Fallas en la comunicacin mdico-paciente
o Complejidad de los regmenes
o Escasa comprensin de la razn de las terapias
o Dificultades socioeconmicas
 o Estados emocionales como la ansiedad, el estrs y la depresin son
factores que afectan la adhesin al tratamiento de hemodilisis, esta ltima
se ha asociado principalmente con la ganancia de peso interdilisis.

CMO MEJORAR EN EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO MDICO?

1. Principalmente es indispensable que el paciente conozca su enfermedad,

las causas, consecuencias y todo lo referente con la misma. Uno de los
errores ms grandes de los mdicos se da cuando no se le brinda la
informacin suficiente al paciente para fomentar su comprensin del
diagnstico. Para ello es importante tener en cuenta brindar informacin a
travs de materiales educativos, didcticos, con ayuda de enfermeros o
asistentes en el rea de hemodilisis.
2. Motivacin al cumplimento del tratamiento. Normalmente esto puede
asociarse con factores tales como la familia, la profesin, o cualquier
actividad que sea de gran importancia para la persona. Es importante que
el paciente visualice algo por lo que motivarse a cumplir el tratamiento.
3. El apoyo familiar es imprescindible. Si el paciente convive con otras
personas es importante que esas personas tengan conocimiento sobre la
enfermedad, sobre aspectos relevantes: la necesidad del paciente que lo
ayuden a realizar actividades a causa de sus limitaciones fsicas, el apoyo
afectivo, cooperacin en el cumplimiento de la dieta, entre otros.
4. Es imprescindible trabajar en la aceptacin de la enfermedad, y que el
paciente tenga en cuenta que es una condicin limitante, y lo importante es
aprender a convivir con la enfermedad. Recordar que no est mal sentirse
triste o ansioso por no realizar una actividad que antes realizaba, o verse
limitado en las mismas. Sin embargo, existen herramientas que ayudan a la
mejora de estas emociones, y que a pesar de que no est mal sentirlas, lo
que no es sano es quedarse en ellas. Para ello es recomendado asistir a
terapia psicolgica, o realizar actividades de relajacin como la respiracin,
yoga, entre otros.
5. Eliminar la creencia de que la mquina hace todo el trabajo para sanarte, el
paciente es el nico dueo de su cuerpo, y es quien decide sobre l. Esto
hace mayor referencia, a que el hecho de que el paciente consuma
alimentos contraindicados con la enfermedad, no indica que la mquina
elimine el dao en su totalidad. Es importante tener en cuenta que
mantener esta concepcin conlleva a que el paciente emita conductas y
actitudes en contra del tratamiento, y sin darse cuenta, conduzca a un
empeoramiento de la enfermedad.