VASCULARIZACIN DEL CORAZN.

Los vasos sanguneos del corazn comprenden las arterias coronarias y las venas cardiacas que
llevan sangre hacia y desde la mayor parte del miocardio, se encuentran embebidos en tejido graso
y recorren la superficie del corazn, profundos al epicardio integrndose al miocardio en algunas
ocasiones.

1. Arterias coronarias.

Al tratar las arterias coronarias, se considerar su origen, el trayecto y relaciones, distribucin en

ramas colaterales y terminales, el territorio vascular y sus anastomosis.

1.1 Arteria Coronaria Izquierda.

Origen: Nace en la aorta a nivel de la parte media del seno de Valsalva izquierdo, en el borde
libre de la valva semilunar izquierda.

Trayecto y relaciones: Est oculta por la orejuela izquierda. Su calibre mide de 3 a 4 mm,
trmino medio, en el adulto. Se dirige hacia delante, abajo y a la izquierda, y est cubierto por
una masa adiposa que rodea a la Aorta. Su trayecto la lleva primero detrs del tronco pulmonar,
luego a su izquierda y por ltimo abajo y adelante. Despus de este breve recorrido se divide en
dos ramas terminales: La arteria interventricular anterior o rama descendente y la arteria
auriculoventricular izquierda o rama circunfleja.

Distribucin:

a. Ramas colaterales: Emite dos colaterales de pequeo volumen: 1. Una rama arterial que
irriga la parte anterior de la vaina artica y del pliegue preartico; 2. Una rama auricular que
se pierde en la base de la aurcula izquierda.
b. Ramas terminales:

Arteria interventricular anterior: Llamada tambin rama descendente, baja por el surco
interventricular anterior. Contornea el borde anteroinferior del corazn a 1,5 cm por detrs y a
la derecha de la punta del corazn, pasa as a la cara inferior, para situarse en el surco
interventricular inferior donde termina agotndose de 2 a 3 cm. La vena interventricular
anterior la acompaa en toda la parte inferior del surco.

En la punta de la arteria interventricular, pasa algo ms de 1 cm a la derecha del vrtice del

ventrculo izquierdo emite dos ramitas que suben una por el borde derecho y otra por el borde
izquierdo del corazn y son conocidas como arterias recurrentes de los bordes derecho e
izquierdo de Mouchet. La ltima porcin del vaso recibe el nombre de arteria interventricular
recurrente posterior.

La arteria interventricular anterior emite tres clases de ramas colaterales: Ramas derechas al
ventrculo derecho, ramas izquierdas al ventrculo izquierdo y ramas sepatles. Entre las ramas
derechas, la ms importante es la rama infundibular izquierda, rama del cono arterial o arteria
adiposa de Vieussens que abraza la convexidad del cono arterial y se anastomosa con la arteria
infundibular derecha; tambin est presente la rama anastomtica para la marginal derecha.
Las ramas colaterales izquierdas son en nmero de 4 a 6 y participan en la red de la punta del
corazn. Por ltimo, las ramas interventriculares septales nacen de la cara posterior de la arteria
interventricular anterior son aproximadamente de una decena. Las arterias septales superiores
se dirigen oblicuamente atrs en la direccin de la punta del corazn, las arterias septales
medias tienen una direccin perpendicular a la superficie del corazn y las ramas inferiores se
acodan para subir ligeramente hacia la base. Estas arterias septales anteriores irrigan los 2/3
anteriores del tabique interventricular. Es importante destacar que la segunda septal anterior
suministra un vaso importante destinado al pilar anterior del venrtrculo y se contina hacia el
fascculo arqueado en un trayecto de 35 a 40 mm.

Arteria auriculoventricular izquierda: Llamada tambin rama circunfleja, rodea el borde

izquierdo del corazn siguiendo el surco coronario, se detiene por lo comn en la cara posterior
del ventrculo izquierdo a una distancia variable del surco interventricular posterior, Se dirige
horizontalmente a la parte izquierda del surco coronario alcanzado la cara izquierda del corazn.
En esta primera porcin conforma el lado superior del tringulo vascular de Mouchet, cuyo
lado derecho vertical est formado por la arteria interventricular anterior y el lado inferior o
izquierdo, oblicuo, la forma la vena auriculoventricular izquierda. La arteria auriculoventricular
suministra ramos ascendentes o auriculares y ramos descendentes o ventriculares.

Entre los ramos ascendentes o auriculares, unos se distribuyen en la cara anterior de la aurcula
izquierda y pueden llegar a la parte anterior de la aurcula derecha y puede dar una rama al
nodo sinoauricular, una rama auricular intermedia y una rama auricular anastomtica para el
tabique interauricular, que se anastomosa con ramas de la coronaria derecha.

Los ramos descendentes destinados al ventrculo son ms voluminosos, en el borde izquierdo

se distingue un vaso bastante voluminoso que excepcionalmente alcanza la punta del corazn
y se denomina arteria del borde izquierdo. Los ramos descendentes posteriores son variables,
de dos a cuatro serpentean por la cara posterior del ventrculo y finalmente, los ramos
ventriculares anteriores izquierdas, son cortas e inconstantes.

1.2 Arteria Coronaria Derecha:

Origen: Nace en la aorta a nivel del seno de Valsalva derecho, por lo general en el borde libre
de la valva semilunar derecha, en la parte posterior o en la parte media de este seno.

Trayecto y relaciones: Recorre el surco auriculoventricular derecho y el surco interventricular

posterior. Su trayecto presenta tres segmentos: El primero se extiende del origen hasta el borde
derecho del corazn, el segundo se extiende del borde cortante a la parte superior del surco
longitudinal posterior en el punto de interseccin que se denomina cruz (interseccin del surco
interventricular y coronario cuando se cruzan por detrs), el tercer segmento sigue la parte
izquierda del surco interventricular posterior.

Ramas colaterales auriculares: En nmero de 3 o 4, destacan: 1. En su primer segmento y muy

cerca de su origen la arteria auricular derecha anterior que pasa a la cara interna del apndice
auricular derecho llegando a la cara inferior de la aurcula y luego alcanza la cpula auricular
siguiendo el lado derecho o izquierdo de la vena cava superior. Irriga al nodo sinusal. Puede
nacer directamente del seno de Valsalva derecho. 2. La arteria auricular del borde derecho, ms
pequea que la precedente se aplica a la cara derecha de la aurcula en la regin de los msculos
pectneos. Despus de un recorrido de 3 cm aproximadamente, termina en la porcin sinusal
de las dos venas cavas

Ramas ventriculares: En el segmento anterior, la arteria coronaria derecha abandona dos o tres
ramas ventriculares descendentes, paralelas al borde derecho del corazn. De la primera se
desprende la arteria infundibular derecha, ms desarrollada que la artetia infundibular
izquierda y con la que se anastomosa distribuyndose en el cono pulmonar. En el borde derecho
se comprueba una colateral voluminosa, la arteria del borde derecho del corazn que desciende
a menudo hasta la punta del corazn e irriga el ventrculo derecho.

En su segundo segmento, posterior y horizontal, salen arterias ventriculares derechas

posteriores de poca importancia. A veces se presenta la arteria diagonal posterior del ventrculo
derecho que va de la vertiente posterior del borde derecho hasta la proximidad de la porcin
media o inferior del surco interventricular posterior.

En su tercer segmento, vertical y posterior, la arteria coronaria derecha emite algunos ramos
para el ventrculo izquierdo y a la arteria interventricular posterior. Esta ltima emite de 7 a 12
ramas septales que irrigan el tercio posterior del tabique interventricular.

La verdadera terminacin de la coronaria derecha, segn algunos autores, sera una

prolongacin de esta en el surco coronario que se denominan ramos retroventriculares
izquierdos, en general no alcanza el tercio inferior del ventrculo izquierdo

1.3 Distribucin intraparietal de las coronarias.

El aspecto de las arteriolas intramiocrdicases muy diferente segn las regiones del corazn:

a. Arterias de las aurculas: Estn irrigadas por dos principales: La auricular anterior derecha
y la auricular anterior izquierda. Las ramas de sus divisiones son largas con respecto a su
pequeo calibre y muy flexuosas. En los orificios venosos derecho e izquierdo, las arteriolas
las rodean sin formar un crculo arterial. El tabique interauricular est irrigado por la rama
auricular derecha y otros ramos proceden de la arteria auricular posterior.
b. Arterias de los ventrculos: En las paredes del ventrculo derecho hay ramos cortos que
terminan en ramilletes y son ms delgadas comparados con la vascularizacin del ventrculo
izquierdo. Las arterias parietales del ventrculo izquierdo forman pinceles tupidos que
atraviesan todo el espesor del miocardio perpendicularmente al tronco de origen y
convergen hacia el eje del ventrculo.

1.4 Territorios vasculares de las dos coronarias.

La arteria coronaria derecha irriga la mayor parte del corazn derecho, el 1/3 posterior del
tabique interventricular y la parte izquierda de la superficie posterior del ventrculo izquierdo,
la masa de los msculos papilares posteriores es irrigada en parte por este vaso. El ndulo
sinoauricular (en un 60% de la poblacin) y el ndulo auriculoventricular (en un 80% de la
poblacin).
 La arteria coronaria izquierda irriga la mayor parte del ventrculo izquierdo, la mayor parte del
tabique interventricular (normalmente sus 2/3 anteriores) incuido el fascculo
auriculoventricular del sistema de conduccin, a travs de sus ramas septales interventriculares
perforantes, la parte de la cara anterior del ventrculo derecho adyacente al tabique
interventricular. Contribuye tambin a la vascularizacin del msculo papilar anterior del
ventrculo derecho en su porcin ms prxima al tabique.

El tabique interventricular tiene dos estratos vasculares: El estrato inferior, que comprende un
cuarto del tabique, est irrigado por la arteria coronaria izquierda; el estrato superior (los tres
cuartos del tabique) lo est en su tercio posterior por la arteria coronaria derecha.

La irrigacin de los msculos papilares es la siguiente: En el ventrculo derecho, irrigan el pilar

anterior las dos coronarias predominando la coronaria izquierda. Los pilares internos y los
pilares posteriores estn exclusivamente irrigados por ramos de la coronaria derecha. En el
ventrculo izquierdo, el pilar anterior es exclusivo de la arteria coronaria izquierda (rama
interventricular anterior), el pilar posterior est irrigado casi completamente por la arteria
coronaria izquierda (rama circunfleja) y recibe una contribucin de la coronaria derecha (ramo
interventricular posterior)

1.5 Anastomosis de las arterias coronarias.

Tienen un valor fisiolgico discutible, puesto que no pueden contrarrestar una obstruccin
sbita de la otra coronaria, se pueden dividir en:

Anastomosis de las ramas de una misma coronaria entre s.

Anastomosis intercoronarias, entre la derecha y la izquierda, siendo las ms
importantes.
Anastomosis microscpicas intramiocrdicas, profundas
Anastomosis extramiocrdicas, con los vasos del mediastino y los vasa vasorum de
grandes vasos.

2. Venas del corazn.

Pertenecen al sistema de la circulacin mayor. Terminan primitivamente en la porcin terminal de

la vena cava superior izquierda. Su disposicin no reproduce la de las arterias. Comprenden un
conjunto principal (vena cardiaca magna y seno coronario) y un grupo de venas independientes
(pequeas venas del corazn y venas cardiacas mnimas)

2.1 Seno coronario: Aparece como la porcin terminal de la vena coronaria mayor. Se aloja en
la porcin izquierda del surco coronario. Desemboca en la aurcula derecha por un orificio
redondeado, provisto de la vlvula de Tebesio, que est situada casi verticalmente al orificio
auricular, es muy delgada y a menudo fenestrada o reticulada. Su extremo izquierdo recibe
directamente la vena coronaria mayor, de la que est separada por la vlvula de Vieussens,
delgada y semilunar, est dirigida en el sentido de la corriente sangunea. El tejido
conjuntivo que lo cubre es pobre en grasa. Se distingue anatmicamente de las venas
aferentes, no solo por su forma ampollar y dilatada, sino tambin por su estructura y sus
 vlvulas. En todo su recorrido, el seno est rodeado de una delgada capa de fibras
musculares del msculo cardiaco, est estriadas transversalmente y forman una especie de
esfnter al seno

2.2 Ramas del seno coronario. La rama ms importante es la vena coronaria mayor, comienza
en la punta del corazn y camina, denominndose vena interventricular anterior, de abajo
a arriba, siguiendo el surco interventricular anterior, acompaada de la rama homnima de
la arteria coronaria izquierda; en la punta se anastomosa con la vena interventricular
posterior. Llegada a la base del ventrculo izquierdo, se separa de la arteria formando uno
de los lados del tringulo vascular ya mencionado. Alcanzado ya el surco coronario, se dirige
transversalmente, algo por encima de la rama arterial auriculoventricular y desemboca en
el seno coronario.
Unas venas se denominan accesorias, por ser pequeas y variabes, y otras han recibido el
nombre de venas propias del corazn y comprenden:
a. Vena del Infundbulo pulmonar: Homloga a la arteria infundibular izquierda (arteria
Adiposa de Vieussens)
b. Vena marginal izquierda o vena del borde izquierdo del corazn: Se dirige hacia atrs
por la cara posterior del ventrculo izquierdo, desemboca en el seno coronario.
c. Vena oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall: Comienza en la altura de las
venas pulmonares y atraviesa oblicuamente la cara posterior de la aurcula, de arriba
abajo y de fuera adentro. Desemboca en el extremo del seno coronario.
d. Vena posterior del ventrculo izquierdo: Discurre de arriba abajo por la parte media
de la cara posterior del ventrculo izquierdo y desemboca en el seno por su extremo
externo.
e. Vena interventricular posterior: Vena voluminosa que nace en la punta del corazn,
acaba en la porcin terminal del seno coronario, esta vena recibe afluentes de toda la
cara diafragmtica del ventrculo izquierdo
f. Vena coronaria menor o coronaria derecha: Es por lo comn pequea e inconstante,
se origina en la regin del borde derecho del corazn y llega a la parte derecha del
surco auriculoventricular derecho, antes de desembocar en la parte terminal del seno.
Cuando est muy desarrollada(muy raro) se origina en la cara anterior del ventrculo
derecho por la confluencia de varias ramas, sigue el surco coronario derecho, recibe
en el borde derecho del corazn a la vena marginal derecha y desemboca en la
porcin terminal del seno, despus de haber recibido como afluente a la vena
interventricular posterior.

3. Venas pequeas del corazn.

El grupo de las venas cardiacas accesorias, venas de Galeno,venae parvae, venae minres, venas
innominadas de Vieussens se abren directamente en la aurcula derecha. Las principales (3 o 4) estn
situadas en la cara anterior y en la cara posterior del ventrculo derecho. Van vertical arriba, hacia
el surco auriculoventricular, lo cruzan perpendicularmente y van a abrirse en la aurcula junto a su
base mediante los foramina. Las ms constantes son: La vena marginal derecha, la vena del
infundbulo pulmonar y la vena de Zuckerkandl.
 a. Vena marginal derecha: Denominada vena del borde derecho del corazn y sigue este
borde desembocando en un foramen en la aurcula derecha.
b. Vena del infundbulo: Se origina en el cono pulmonar, pasa entre la arteria pulmonar y la
orejuela derecha.
c. Vena de Zuckerkandl: Vena pequea que nace de la parte inicial de la aorta y de la pulmonar
y de la aurcula derecha.
d. Vena de la aurcula: Constituyen tres foramina que estn ntimamente unidos entre s.
e. Venas de Tebesio: Son pequeas y nacen de las paredes cardiacas dirigindose hacia
adentro y se abren en sus cavidades, tanto en los ventrculos como en las aurculas. Sus
puntos de desage en las cavidades cardiacas constituyen los foraminula de Lannelongue.

4. Vasos linfticos del corazn.

Se los denomina subendocrdicos, intramiocrdicos y subepicrdicos. Son difciles de poner de

manifiesto a los primeros. Los segundos exiten en estado de capilares ampliamente anastomosados.
La red subepicrdica se describe con exactitud:

a. Un conjunto izquierdo: Constituido por troncos que siguen el surco coronario, el surco
interventricular anterior y que se renen en la unin de estos surcos. Dan origen a un
colector principal izquierdo, que sigue el borde izquierdo del tronco pulmonar. Emergiendo
de la base del corazn, alcanza los ganglios traqueobronquiales inferiores.
b. Un conjunto derecho: Originado en la cara inferior del corazn, donde rene los troncos
linfticos emanados del corazn derecho. Termina en los ganglios linfticos mediastinales
anteriores derechos.

5. Clnica.
A. Angiografa coronaria: Mediante la angiografa coronaria pueden visualizarse las arterias
coronarias en arteriografas coronarias. Se introduce un catter largo y estrecho en la aorta
abdominal a travs de la arteria femoral. Bajo control fluoroscpico se coloca el extremo
del catter justo en la abertura de una arteria coronaria para realizar una inyeccin de un
medio de contraste radiopaco y se obtienen cierradiografas para estudiar la luz de las
arteria y sus ramas as como las posibles zonas de estenosis.
B. Arteriopatia coronaria o cardiopata isqumica: Es una de las principales causas de muerte.
a. Infarto de miocardio. Cuando se produce una oclusin repentina de una arteria principal
por un mbolo, la regin del miocardio irrigada por el vaso ocluido se infarta y sufre
necrosis. Los tres puntos donde se produce con ms frecuencia la obstruccin de una arteria
coronaria:
Rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda (40 50%)
La arteria coronaria derecha (30 40%)
La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda (15-20%)
b. Ateroesclerosis coronaria: El proceso ateroesclertico, caracterizado por el depsito de
lpidos en la capa ntima de las arterias coronarias, empieza en la edad adulta y lentamente
provoca la estenosis de la luz arterial. Los conductos colaterales de las arterias coronarias
 se expande lo que permite una perfusin adecuada del corazn durante la inactividad
relativa, a pesar de esto el miocardio no recibe suficiente oxgeno cuando el corazn tiene
que llevar a cabo ms trabajo producindose una isquemia cardiaca que puede conllevar a
un infarto de miocardio.
c. Arteriopata coronaria e progresin lenta: Cuando una arteria coronaria se obstruye
lentamente, la circulacin colateral tiene tiempo de aumentar de modo que pueda
producirse una adecuada perfusin de miocardio cuando tenga lugar un episodio
isqumico. Cuando se obstruyen ramas grandes de ambas arterias coronarias, puede
utilizarse una circulacin colateral extracardiaca para llevar sangre al corazn. Estas
colaterales conectas las arterias coronarias con la vasa vasorum de la adventicia de la aorta
y arterias pulmonares, y con ramas de la torcica interna, bronquial y frnica.
C. Angina de pecho: Es el dolor que se origina en el corazn, se suele describir como un dolor
opresivo y pasajero (entre 15s y 15min), aunque moderadamente intenso como un tensin
retroesternal del trax. El dolor se debe a la isquemia del miocardio que no llega a producir
la necrosis celular que define el infarto. Se debe al estrechamiento de las arterias coronarias.
El dolor anginoso cede con un perido de reposo (a menudo 1-2min). Puede administrarse
nitroglicerina sublingual, ya que dilata las arterias coronarias aumentando el flujo de sangre
al corazn.
D. Derivacin aortocoronaria (bypass): Los pacientes con obstrucciones de la circulacin
coronaria y angina grave pueden someterse a una intervencin de derivacin
aortocoronaria. Este procedimiento deriva la sangre de la aorta hacia una arteria coronaria
estenosada para aumentar el flujo distal a la obstruccin. En trminos sencillos proporciona
un desvo que rodea el rea estentica (estenosis arterial) o bloqueada (atresia arterial)
E. Angioplasta coronaria: Los cirujanos realizan una angioplastia coronaria transluminal
percutnea, introduciendo un catter que tiene un pequeo globo hinchable fijado en su
extremo dentro de la coronaria obstruida. El objetivo es aplanar la placa ateroesclertica
contra la pared del vaso, de esta manera se distiende el vaso para aumentar el tamao de
luz, mejorando as el flujo de sangre. En otros casos se inyecta trombocinasa a travs del
catter, esta enzima disuelve los cogulos de sangre.
F. Circulacin colateral a travs de las venas cardiacas mnimas: La inversin del flujo en las
venas cardiacas anteriores y cardiacas mnimas puede llevar sangre luminal (sangre de las
cavidades del corazn) a los lechos capilares del miocardio en algunas regiones
proporcionando una cierta circulacin colateral.
G. Oclusin coronaria y sistema de conduccin del corazn: Una lesin en el sistema de
conduccin del corazn, a menudo como resultado de una isquemia causada por una
arteriopata coronaria, genera alteraciones en la contraccin del msculo cardiaco. Debido
a que en la mayora de las personas la rama interventricular anterior es el origen de las
ramas septales que irrigan el fascculo auriculoventricular y ramas de la arteria coronaria
derecha irrigan los ndulos sinoauricular y auriculoventricular, es probable que a causa de
su lesin, se vea afectado parte del sistema de conduccin del corazn y se produzca un
bloqueo auriculoventricular o cardiaco. La lesin de una de las ramas del fascculo provoca
un bloqueo de rama, en la cual la excitacin pasa a lo largo de la rama no afectada y produce
una sstole normal en un solo ventrculo. El impulso se propaga al otro ventrculo por
conduccin migena y produce una contraccin tarda asincrnica.