I.

Tema 1: El equipo de enfermera

1.1) Historia de la enfermera.

- Los enfermos son personas con problemas de salud, por lo que necesitan cuidados
especiales. De los que hay dos tipos:

Profesional -> lo ejercen personas cualificadas y que cobran por ello.

Afectivo -> lo desempean los familiares, amigos, conocidos, que no reciben
una compensacin econmica por ello, pero no pueden aportar el mismo
cuidado que un profesional.

- Los mdicos fueron los primeros profesionales en aparecen, con una figura
bastante sugerente, los hechiceros-mdicos que adems de curar el cuerpo, lo hacan
tambin con el espritu.

- Los estudios universitarios de medicina comenzaron en el siglo XIV.

- En cuanto a los dems cuidadores, el primer paso lo dieron quienes se hacan cargo
de los enfermos que no tenan a nadie en el mundo (pg. 9).

- Desde el siglo XI se crearon rdenes religiosas con el fin de cuidar a los enfermos y
construyeron hospitales para separar a los enfermos de la sociedad por miedo al
contagio. Hay que destacar a la compaa de las hijas de la caridad, fundada en el
siglo XVII, porque es una de las rdenes que ms se dedico en Espaa a estos
servicios.

- El doce de mayo es el da internacional de la enfermera, esta se instituyo en 1974

por el consejo internacional de enfermera, en recuerdo del da que naci Florence
Nightingale (fue la impulsora de la medicina moderna)

1.2) Historia reciente de la enfermera espaola.

- Las enfermeras espaolas han evolucionado a partir de tres figuras que existan a
mediados del siglo XIX.

La cuidadora o enfermera, que es la que ayudaba al enfermo hospitalizado en

sus necesidades ms bsicas. Algunas tambin acudan a los domicilios de los
pacientes.

El practicante, sola ser un hombre que realizaba algunas funciones tcnicas

concretas en la mayora de los casos fuera del hospital (pequeas
intervenciones, curas de heridas, vacunas,)

La matrona, era generalmente una vecina bien dispuesta, con tan solo unos
partos de experiencia. Esta ayudaba en el parto y administraba los primeros
cuidados al recin nacido.

1
 - La primera escuela de enfermera de Espaa, la fund el doctor Federico Rubio y
Gala. Esta escuela estuvo en funcionamiento desde 1896 hasta 1932.

- El decreto del 4 de diciembre de 1953 unifico a los auxiliares sanitarios, bajo el

nombre de ayudantes tcnicos sanitarios (ATS).

- En la actualidad, la enfermera es claramente una profesin autnoma de la

medicina, que comparte los mismos objetivos de esta. La actuacin profesional de los
enfermeros tiene dos vertientes complementarias.

Ejecutar las rdenes de los mdicos.

Cuidar al paciente, con libertad para establecer los objetivos. En esta son
autnomos.

1.3) Historia de los auxiliares de enfermera.

- Como veremos los auxiliares de enfermera siguen una evolucin similar a los
enfermeros. Comenzaron a trabajar en los hospitales por dos motivos: en primer lugar,
porque se crearon muchos hospitales y no haban enfermeras suficientes para atender
a todos los pacientes; en segundo lugar, porque pasaron a hacerse cargo de las
tareas ms bsicas, que las enfermeras iban dejando de lado al profesionalizarse.

- Las normas legales hablaron de ellas por primera vez en 1947, llamndolas
ayudantes sanitarios o cuidadores.

- En el ao 1975 se estableci oficialmente la enseanza de auxiliar de clnica como

profesional sanitario. En 1984 se cre la categora profesional de auxiliar de
enfermera, expedido por el ministerio de educacin y ciencia.

- La ltima reforma educativa que ha afectado a los auxiliares ha sido la LOGSE,

aprobada en 1990. Gracias a esta ley ahora es un ciclo formativo de grado medio, que
lleva a obtener el ttulo de tcnico en cuidados auxiliares de enfermera.

1.4) Las funciones del tcnico en cuidados auxiliares de enfermera.

- En este apartado queremos destacar que las normas legales fijan unas funciones
muy restringidas para el auxiliar de enfermera (pg. 14).
A. Normas legales ->las funciones de los auxiliares de enfermera son los
servicios complementarios de la asistencia sanitaria en aquellos aspectos que
no sean de la competencia del personal sanitario titulado. Igualmente cumplirn
todas aquellas funciones que sealen en los reglamentos de las instituciones
sanitarias y las propias de cada centro. An hay otro motivo que empuja a
ampliar las funciones de los auxiliares de enfermera y es el tipo de
enfermedades que ms a menudo aquejan a nuestros pacientes. Actualmente
las enfermedades crnicas, los trastornos de larga duracin que obligan a los
enfermos a cambien su estilo de vida, son tan comunes que nos ha obligado a
fomentar otros aspectos de la atencin sanitaria, como el apoyo psicolgico al
enfermo.
B. Otras normas dan ms autonoma a los auxiliares ->Las normas internas de los
centros sanitarios pueden dar ms autonoma y responsabilidades a los
auxiliares.
C. El campo profesional para el auxiliar de enfermera -> El auxiliar puede trabajar
en multitud de puestos en el sector sanitario, casi siempre lo har de forma

2
 directa con el paciente. As, puede trabajar en: como primer punto la atencin
primaria, concretamente en los centros de salud, atencin domiciliaria,
dentistas, podran ser los ayudantes directos de los mdicos de familia. Como
segundo punto la atencin especializada hospitales, consultas externas,
urgencias, centros de enfermos mentales, residencias, balneoterapia, etc.
D. Ocupaciones para las que no es necesario el titulo -> En algunos lugares, los
cuidadores no necesitan tener el ttulo acadmico, como por ejemplo; Con la
atencin a los ancianos, en residencia o en el domicilio, etc.

II. Tema 2: La atencin sanitaria.

- El ms importante de los recursos sanitarios es el centro de salud, donde se atiende

al ciudadano que padece alguna enfermedad. Si es preciso, los profesionales del
centro recabaran la ayuda a los servicios especializados. En resumen, la atencin
primaria ofrece los cuidados comunes, ms sencillos, y la especializada colabora
dando otros ms complejos.

2.1) Atencin primaria.

- La atencin primaria es el primer punto de contacto con los individuos. All se

atienden la mayora de los motivos de consulta. El lugar donde se lleva a cabo la
asistencia es el centro de salud. En este se asiste a un cierto nmero de personas, las
residentes en un rea determinada, la llamada zona bsica de salud. En principio han
de ser entre 500 y 2500 habitantes por centro, pero la cifra vara segn las condiciones
geogrficas del lugar.

- Un criterio importante para delimitar la zona bsica de salud es el tiempo que tarda
los pacientes en llegar al centro desde su dominio, o la distancia de este con el centro.

El conjunto de profesionales que trabajan en una zona bsica de salud constituye el

equipo de atencin primaria. Este es muy exigente con sus objetivos, adems de dar
asistencia sanitaria a los pacientes, quieren conseguir que estn satisfechos con su
trabajo. Las funciones del equipo de atencin primaria van mucho ms all de la
asistencia sanitaria a los enfermos en el centro de salud. (Cuadro pag.25)
2.2) Atencin especializada.

- La asistencia especializada complementa a la prestada por la primaria (pag26). Los

especialistas se ocupan de los motivos de consultas mas graves. Su actividad necesita
conocimientos ms profundos en el campo de su especialidad.

- Esta asistencia se da en los centros de especialidades o en los hospitales. En los

centros de especialidades se atiende a los pacientes en rgimen ambulatorio. Estos no
deben confundirse con las consultas externas de los hospitales; en ellas hay tambin
especialistas que asisten a sus pacientes, pero solo atienden a aquellos que han
estado ingresados o que van a estarlo.

3
 2.3) El hospital.

- El hospital es un lugar en el que se asiste a los enfermos en rgimen interno y donde

se les <

Complementar cuando sea necesario las actividades de atencin integral que

se desarrollen en la red primaria. Esto suceder cuando las posibilidades del
centro de salud hayan quedado sobrepasadas.
Ensear a los distintos profesionales sanitarios.
Investigar para descubrir mtodos que aumenten la eficacia de diagnostico y
tratamiento al paciente.

A) Clasificacin de los hospitales.

Existen muchos tipos de hospitales que podemos clasificar manejando criterios:

Tipo de asistencia que ofrecen.

Hospital general: Es el que agrupa varias especialidades, sin que

ninguna de ellas ocupen ms camas que las otras.
Hospital especializado: Es el que destina ms del 65% de sus camas a
enfermos de una sola especialidad.
En comparacin con los hospitales generales, los especializados atienden a la
poblacin de un rea ms amplia y tratan enfermedades ms complejas.

mbito territorial del centro.

Hospital local o comarcal.

Hospital de rea.
Hospital regional o de referencia: da servicios a ms de un rea de
salud, incluso llegando a otra comunidad autnoma.

Dependencia patrimonial.

Hospital pblico: Es el que pertenece a una administracin.

Hospital privado: Es propiedad de una persona, de una entidad
benfica, de una aseguradora, de una sociedad con nimo de lucro, etc.
Tipo de enfermedades que atienden.

Enfermedades agudas: Son problemas de salud que se prev resolver

en menos de 30 das.
Enfermedades crnicas: Son aquellas para las que se prev una
estancia superior a 30 das.
Enfermedades psquicas: Estos enfermos estn ingresados durante
aos.

En los ltimos 30 aos la actividad hospitalaria evoluciona en dos sentidos a la vez.

A los enfermos agudos tpicos se les mantiene ingresados durante plazos cada
vez ms cortos.
En cambio, otros enfermos, precisan estancias largas porque no tienen quien
les atienda en su domicilio.

4
 B) Los servicios del hospital.

Al auxiliar de enfermera como personal sanitario le interesa conocer los datos

siguientes.

Cules son los distintos profesionales que trabajan en el hospital.

Que servicios especializados se ofrecen en ese centro y cules son los
departamentos que los apoyan en sus tareas.
Como se organizan los hospitales y cules son sus rganos de direccin.

Los profesionales del hospital pueden diferenciarse segn atiendan directamente al

enfermo o no (pg. 29).

En cuanto a los servicios hospitalarios, pueden llegar a existir ms de cincuenta

distintos. Los clasificaremos de una forma til:

Servicios clnicos.

Servicios mdicos: El servicio original era el de medicina interna, pero a

medida que sus facultativos iban centrndose en un tipo de
enfermedades y que el nmero de camas del centro aumentaba, iban
naciendo unidades especializadas.
Servicios quirrgicos: La ciruga es una parte de la medicina que intenta
curar las enfermedades con ayuda de intervenciones manuales.
Servicios mixtos: Muchas de las especialidades anteriores son a la vez
mdicas.

Servicios auxiliares de diagnostico.

Como su nombre indica, llevan a cabo las pruebas complementarias que ayudan a
llegar a un diagnostico ms concreto.

Diagnostico por la imagen: ecografas, tomografa axial computada

(TAC), endoscopia, etc.
Laboratorios de anlisis clnicos: Bioqumica, hematolgica,
inmunolgica, etc.
Medicin de impulsos elctricos: electrocardiogramas,
electrocardiografa, etc.
Anatoma patolgica y citologa.

Servicios auxiliares de tratamiento.

Ofrecen terapias especficas a los enfermos ingresados.

Dilisis
Diettica
Farmacia
Hemoterapia y banco de sangre
Hospital de da y hospital a domicilio
Medicina fsica y rehabilitacin
Radioterapia

5
 Servicios de hostelera.

Son las secciones encargadas de proporcionar alojamiento y comida a los enfermos.

Cocina y dispensa
Almacenes
Higiene
Mantenimiento
Orden interno y seguridad
Salas de duelo

Otros servicios.

Administracin: ingresos, anlisis, etc.

asesora jurdica
Gestin de calidad asistencial
Documentacin y archivo clnico
Urgencias medicina preventiva
Salud laboral

C) Estructura y rganos de direccin del hospital

Hemos visto que los hospitales son entidades complejas formadas por multitud de
servicios y con centenares de profesionales trabajando. Sin embargo, podemos
esquematizar la organizacin de un hospital mediante un organigrama (pag.33).

Direccin/Gerencia del hospital -> es la mxima autoridad del centro y

su mximo responsable.
Divisin medica -> est compuesta por todos los servicios del centro
que desarrollan funciones asistenciales.
Divisin de enfermera -> agrupan a todas las unidades de enfermera
del hospital.
Divisin de gestin y servicios generales -> Esta rene las siguientes
reas de actividad, gestin econmica, servicios de hostelera,
suministros, etc.
Comisin de direccin -> Esta formada por todos los directores de cada
una de las divisiones y el gerente.
Comisin de control de calidad -> es un rgano consultivo, del cual es
responsable el director mdico.

III. Tema 3. Asistir al paciente.

- La atencin de enfermera es a la vez un arte y una ciencia. Como arte la tarea

necesita mucha dedicacin y es, en parte, una creacin personal. Como ciencia est
guiada por los modelos tericos y es discutible y reducible.

6
 3.1) Los modelos de atencin en enfermera.

- Un modelo es un conjunto de principios que ha de guiara al profesional en la

realizacin de su tarea. Cada modelo de atencin de enfermera concibe de una forma
determinada al paciente y orienta la forma de actuar del profesional.

- El hecho de que existan tantos modelos de atencin en uso es una prueba de que
seguramente no existe ninguno mejor que el resto. Incluso es probable que cada
situacin se amolde a un modelo distinto (pg. 38).

3.2) El modelo de atencin de Virginia Henderson.

- Este modelo de la enfermera es el ms desarrollado y completo que existe y

tambin el ms divulgado. Para ella, el rol de enfermera es de suplencia, es decir,
hace por el paciente lo que este no puede hacer. Al mismo tiempo van animndole a
recuperar toda la autonoma personal y social posible (pag.39).

- En esencia, todos nosotros tenemos una base biolgica, a la que se aaden

componentes psquicos y socioculturales. Estas son las necesidades fundamentales
de las personas, que incluso se pueden ordenar por orden de importancia (pag40).

- A partir de estos conceptos Henderson estableci en su modelo 14 necesidades de

las personas (pg. 40), pero cada persona las siente de manera diferente y las
satisface de forma distinta.

- Diremos que es independiente la persona que puede satisfacer sus necesidades por
s misma y que dependiente la que necesita ayuda para hacerlo. Los niveles de
independencia van modificndose con la edad del individuo. Por supuesto la
dependencia no siempre es total, si no que a menudo es solo parcial, de la misma
manera puede ser temporal o permanente. (Por ejemplo un poco de fiebre, temporal).

- Por eso para evaluar la salud del paciente es necesario comprenderle, y estudiar la
satisfaccin de todas sus necesidades. Esto significa que se tendr que recoger datos
sobre la satisfaccin de cada una de las necesidades por separado y analizarlas
conjuntamente. El paso siguiente es averiguar cules son las causas de la dificultad.
Estas suelen ser limitaciones personales u obstculos del entorno que impiden a la
persona satisfacer sus necesidades (pg. 43/44).

Obstculos fsicos.
Obstculos psquicos.
Obstculos sociales.
Falta de conocimientos.

3.3) Valorar la autonoma.

- Los profesionales de la enfermera necesitan juzgar la autonoma del paciente para

decidir que ayuda les ofrecen. Los profesionales valoran la autonoma de sus
pacientes de dos formas: preguntndoles sobre algunos aspectos de su vida y
observando cmo se manejan en otros.

7
A) La valoracin del funcionamiento intelectual.

Este consta de distintos componentes. De ellos, los ms importantes para el

diagnostico son los que se afectan ms rpida e intensamente, por ejemplo, los
trastornos de memoria, la orientacin en el tiempo, capacidad de concentracin,
etc., son buenos indicadores de demencia. Se han publicado muchas pruebas
tiles para explorar estos componentes. Tendrn un riesgo alto de padecer
demencia los individuos que cometan 3 errores, si saban leer y escribir, o cuatro,
si eran analfabetos.

B) Las actividades bsicas de la vida cotidiana.

Estas actividades tambin reciben el nombre de actividades de la vida diaria

(AVD). Consisten en actos como ir al retrete, comer, vestirse, etc. La escala ms
estudiada y difundida para valorar la independencia de la persona durante su
realizacin es el ndice de Barthel (pg. 47).

C) Las actividades instrumentales de la vida cotidiana.

Las actividades que utilizan utensilio son mucho ms complejas que las que no
los usan. Valoran la capacidad del sujeto para usar utensilios comunes, de forma
que puedan vivir independientemente (pg. 49).

3.4) El proceso de atencin de enfermera.

Consiste en planificar y ejecutar un programa para mejorar la salud del paciente o para
evitarle sufrimientos a la hora de morir. El programa se desarrolla en las siguientes
fases:

1. Investigacin de las necesidades del paciente. Se trata de recoger los

datos de la satisfaccin de las necesidades del paciente y sobre su
autonoma.
2. Los datos debern analizarse y sintetizarse. El objetivo es determinar el
grado de independencia en la satisfaccin de cada una de sus
necesidades.
3. La planificacin de sus cuidados de enfermera, que se darn al enfermo
dependiente.
4. El paso siguiente es la ejecucin de los cuidados.
5. La fase final es la valoracin de la eficiencia de la actuacin. En la que se
analizaran cuales son los niveles de independencia conseguidos y cules
son los recursos dedicados a ello.

El auxiliar tambin ha de participar en el proceso de atencin de enfermera, primero

recogiendo los datos y despus ejecutando muchos de los cuidados que el enfermo de
enfermera.

IV. Derechos y deberes de los pacientes.

4.1) Las relaciones entre profesional y paciente.

8
La relacin entre profesional y paciente ha sido siempre una relacin paternalista, en
buena parte porque muchos pacientes prefieren ponerse en manos del facultativo,
pero tambin es porque es muy cmoda para los profesionales, que a menudo se
ahorran dar explicaciones sobre sus actos.

Estas concepciones platnicas cambiaron claramente a partir de la ilustracin. Desde

entonces se clama por la igualdad y por los derechos del ciudadano. Como siempre,
los cambios son muy lentos y muchos profesionales estn todava en el proceso de
aceptar al paciente como una persona autnoma.

4.2) Los derechos de los pacientes, segn la ley.

Los pacientes tienen muchos derechos durante su atencin sanitaria. Algunos afectan
a todos los espaoles y otros, solo a algunos (pg. 59).

La constitucin reconoce el derecho la proteccin de la salud, asignando a los poderes

pblicos la competencia de organizar y tutelas la salud pblica, es decir, se protege el
derecho al ciudadano a recibir atencin sanitaria. Sin embargo, tener dicho derecho no
significa estar obligado a aceptar la asistencia, el paciente puede rehusar la atencin
profesional o rechazar el tratamiento (pg. 61).

4.3) Un derecho clave: que guardemos en secreto lo que nos revela.

No se puede desvelar nada de lo que te cuente el paciente, ni de su evolucin, a no

ser que sea relevante para la mejora del mismo. Pero tambin si te lo pide un juez en
calidad de testigo, para as explicar lo sucedido dentro de la habitacin con el
paciente.

4.4) Las obligaciones de los pacientes.

Naturalmente los pacientes tambin tienen obligaciones, muchas de las cuales sern
los derechos del personal sanitario. El principal es respetar los derechos de los dems:
la vida, integridad fsica, la intimidad y la dignidad, de los profesionales de los servicios
de salud, as como las del resto de pacientes.

Los pacientes tienen la obligacin de acudir a las visitas, a cumplir las prescripciones
acordadas y a pagar los honorarios del personal privado.

Adems de sus deberes genricos, el paciente ha de cumplir unos deberes

especficos (pg. 64). En varias comunidades autnomas se ha establecido que el
paciente tiene la obligacin de presentar la tarjeta sanitaria cada vez que requieran los
servicios del sistema pblico.

4.5) La responsabilidad profesional.

La responsabilidad es un concepto general, la obligacin que tenemos todos de

responder de nuestros actos. La responsabilidad profesional es mas especifica, ya que
trata sobre un acto incorrecto. La primera obligacin del responsable es reparar ese
dao, sin embargo, cuando no sea posible el nico recurso ser indemnizar.

Debemos comprender, que dado que tenemos la salud e incluso la vida de nuestros
pacientes en nuestras manos, estamos obligados a poner el mximo cuidado en
nuestras actuaciones (pg. 66).

9
 4.6) El cdigo tico de la profesin.

Las leyes no pueden regir cada una de las posibles situaciones que se van dando a
los largo de nuestra relacin con los pacientes. Por eso necesitamos una serie de
normas morales, estas tutelan las acciones del profesional en la relacin con el
paciente. Nacen de la tica (pg.68).

Los colectivos profesionales suelen definir sus cdigos deontolgicos por escrito. El
colectivo de auxiliares de enfermera espaoles no ha acordado ningn cdigo.
Mientras no se haga podemos proponer unas normas (pg. 69), partiendo de las que
cita Mary E. Mayes. A medida que profundices en tu aprendizaje o cuando vayan
adquiriendo experiencia, probablemente querrs aadir alguna ms.

V. La organizacin del sistema sanitario.

5.1) Economa sanitaria.

El saber popular dice <<La salud no tiene precio>> pero los economistas completan la
frase diciendo <<.pero la atencin sanitaria tiene un coste>>.

A) La sanidad es un asunto que mueve mucho dinero.

La sanidad es uno de los captulos ms importantes de la actividad econmica

de un pas. El sistema de seguridad social tiene un presupuesto de casi sesenta mil
millones de . Sin embargo, tan solo una tercera parte de esa cantidad se destina a la
asistencia sanitaria. Los otros dos tercios estn destinados a pagar pensiones (pg.
73).

B) El gasto en atencin sanitaria crece cada ao.

Los gastos aumentan ms deprisa que los recursos del sistema sanitario pblico.
Por qu aumentan?

Porque los ciudadanos viven ms tiempo, por lo que cada vez hay ms
ancianos a los que atender.
Porque la asistencia sanitaria se universalizo en 1989, lo que significo un
milln ms de personas cubiertas por el sistema pblico.
Porque el sistema da tambin cobertura a los emigrantes.
Por el aumento de las expectativas de los pacientes.
Por el aumento del precio de los medicamentos.

Algunos gestores exigen que los recursos dedicados a la sanidad se mantengan o que
incluso disminuyan. La organizacin sanitaria es la forma en que se estructura el
estado para responder a los problemas de salud de sus miembros (pg. 23).

10
 5.2) El sistema sanitario previo, de seguridad social.

El sistema sanitario pblico anterior era el de seguridad social, en la que los afiliados
eran trabajadores. Estos pagaban una prima mensual, que les permita recibir
cobertura sanitaria cuando la necesitaban. El sistema de seguridad social tena una
estructura sencilla (pg.74).

5.3) Por qu se abandono ese sistema?

Hubo de cambiarlo por dos motivos principales:

A) Por el cambio del modelo de atencin sanitaria.

La atencin sanitaria es los pases ricos segua un modelo que podemos llamar de
medicina tecnificada, de intervencin curativa y basada en los hospitales (pg. 75),
pero a pesar de gastar cada ao ms dinero no conseguan aumentar el nivel de
salud.

As que los expertos de la OMS se reunieron en alma-alta, la capital de Kazajstn, en

1978. Ese cambio de modelo ha llevado a modificar la labor del mdico y de todos los
profesionales y por tanto, tambin el sistema de enseanza de unos y otros. El
ejemplo ms cercano de este ciclo es que tiene una parte dedicada a estas materias,
que no se cursaban hace 20 aos.

B) Por los cambios polticos sucedidos en Espaa.

El segundo motivo fue el cambio a la democracia en Espaa. El gobierno surgi de

las primeras elecciones democrticas, en 1977, y creo el ministerio de sanidad y
seguridad social. En estos 30 aos han ido cambiando sus denominaciones, su mbito
de competencias y su organizacin interna.
La organizacin concreta del sistema actual, la han delimitado dos formas
fundamentales:

La constitucin espaola.

Nuestra constitucin obligo a modificar nuestro sistema sanitario por dos caminos
distintos (pg.76). La constitucin establece tambin que Espaa se organiza en
municipios, provincias y comunidades autnomas y que todas estas entidades tienen
autonoma para gestionar sus propios intereses. En consecuencia, ha debido
descentralizar el sistema sanitario, transfiriendo su organizacin y gestin a las
comunidades autnomas.

La ley general de sanidad.

La ley 14/1986 es laque desarrolla el derecho a la proteccin de la salud. La ley

general cimienta la reforma sanitaria posterior, al disponer el paso desde un modelo de
seguridad social a otro de sistema nacional de salud (pg. 77).

El estado es el que financia el sistema, principalmente a travs de sus presupuestos

generales, y en parte con las cotizaciones de los empresarios y de los trabajadores,
con las tasas por la prestacin de determinados servicios.

El objetivo del sistema es ofrecer una atencin integral y para ello se refuerzan la
atencin primaria, la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. Sin

11
embargo, el sistema no incluye aun la atencin psiquitrica, ni la mayora de la salud
dental, atienden solamente extracciones y la ciruga maxilofacial.

5.4) El sistema sanitario pblico en la actualidad.

La atencin sanitaria pblica actual se instituye en el sistema nacional de la salud

(SNS).

A) Las entidades gestoras del SNS.

El sistema incluye varias entidades gestoras, que prestan los siguientes servicios:

E servicio de salud de la comunidad autnoma, que gestiona las prestaciones

sanitarias.

El instituto de migraciones y servicios sociales (IMSERSO), gestor de las

prestaciones sociales.

El instituto nacional de la seguridad social (INSS), que gestiona las

prestaciones econmicas a los asegurados.

El instituto nacional de empleo (INEM) que pone en contacto a los empresarios

con las personas que buscan trabajo y tambin las forma.

B) El modelo de atencin sanitaria pblica.

Cada comunidad autnoma tiene el derecho a disear la ordenacin de sus servicios

sanitarios. Sin embargo, el diseo de las comunidades debe integrarse en un sistema
global.

Es el ministerio de sanidad y consumo la entidad que propone y ejecuta las directrices

gubernamentales. La otra entidad estatal encargada de asegurar esa coordinacin es
el consejo interterritorial del sistema nacional de la salud (pg. 79).

El servicio de salud de las comunidades divide el territorio en varias reas de salud

(pg. 80/81).Ha de haber al menos una rea de salud por provincia, pero pueden ser
mas. En cada una de ellas existen dos niveles asistenciales: atencin primaria y
atencin especializada. Ha de haber al menos 1 Hospital general, en principio pblico,
pero tambin puede ser privado.

El rea y la zona son niveles distintos de la organizacin sanitaria (pg. 83).

5.5) Las instituciones sanitarias privadas.

Una empresa es una entidad dedicada a producir bienes o prestar servicios. Esta
funciona como una empresa en el sentido tpico del trmino (pg. 83), solo busca
maximizar los beneficios.

Cualquiera de nosotros pude solicitar atencin sanitaria privada. En ella, la persona

paga cada acto mdico al profesional que lo realiza. Sin embargo, el pago de los

12
ingresos hospitalarios y de las intervenciones quirrgicas es mucho ms gravoso y su
uso es ms raro.

En general, van limitndose los gastos y se intenta obtener el mximo partido de los
recursos disponibles. La contrataciones un seguro a una entidad de seguro privado.
Los asegurados pagan unas cantidades mensuales, para que cuando necesiten
atencin puedan recibir: asistencia sanitaria, una indemnizacin.

En 2003, unos 6 millones de espaoles tenan contratado un seguro privado,

comnmente llamada mutua. Aunque hay ms de un centenar en funcionamiento en
2003 las tres con mayor volumen de primas eran Adeslas, Asisa y Sanitas. Pero la
afiliacin a las aseguradoras tiene algunos inconvenientes (pg. 86).

5.6) Las enfermedades profesionales y los accidentes de trabajo.

Si la persona sufre un accidente de trabajo deber acudir a una mutua de un tipo

especial, una mutua de accidentes de trabajo. Las cinco que tienen un nmero mayor
de trabajadores protegidos son, por este orden: Frenap, Asepeyo, Fraternidad,
Universal y MutuaCyclops.

VI. La documentacin sanitaria.

6.1) Caractersticas generales de los documentos.

Un documento como la sumas de un soporte y de la informacin contenida en l.

Llamamos soporte al medio fsico sobre el que se registra la informacin. El

soporte ms utilizado es el papel, aunque cada vez son ms comunes los
soportes informticos. El sistema de registro es el mecanismo mediante el cual
se fija el contenido al soporte, puede ser la tinta, impulsos electromagnticos,
etc.
La informacin es el contenido o noticia del documento.

Los requisitos formales para estos son pocos, de modo que cada centro puede disear
sus propios modelos. Todos los documentos de los centro sanitarios estn ya
impresos y todos tienen la misma estructura (pg. 92).

Al terminar la redaccin de un documento es imprescindible repasarlo, para comprobar

que se han incluido todos los datos. Llamamos documentacin sanitaria al conjunto de
documentos elaborados durante la atencin a los pacientes. En esta definicin se
aprecia con facilidad que podemos subdividir los documentos sanitarios en dos grupos
(pg. 93).

6.2) Conceptos generales sobre la documentacin clnica.

Llamamos documentacin clnica a toda documentacin que registra hechos

relacionados con la salud del paciente y con la asistencia que le presta cualquier

13
personal sanitario. El conjunto de estos documentos conforta la historia clnica del
paciente, que ha de recoger toda la informacin de su estado de salud.

Es imprescindible registrar por escrito la historia del paciente, porque as se cumplen

varias funciones:

La principal es facilitar la comunicacin entre los miembros del equipo.

La segunda es recoger informacin, que servir para basar la docencia en
casos concretos.
Por ltimo, la historia clnica que registre fielmente los hechos sucedidos
durante la atencin sanitaria puede ser la mayor defensa para los profesionales
sanitarios si el paciente cuestiona su labor.

El auxiliar de enfermera participa en la redaccin de varios documentos de la historia

clnica. El nmero de historial se adjudica en el servicio de ingresos la primera vez que
el paciente es atendido y solo lo puede cambiar, en caso necesario, el servicio de
historias clnicas.

La guarda del historial se le va a cabo en un sobre grande y resistente. Cada vez que
se atiende al paciente por una enfermedad nueva se abre una subcarpeta. Durante la
estancia hospitalaria del paciente, los documentos relacionados con ese ingreso se
guardaran en una carpeta metlica, que se mantiene detrs del mostrador de
enfermera o en alguna sala de personal. Los documentos se guardaran siguiendo
algn criterio como por ejemplo (pg. 96). Y dentro de cada grupo se ordenaran
cronolgicamente.

6.3) Los documentos de la historia clnica hospitalaria.

Estos se pueden clasificar en los usados en el hospital, los utilizados en consultas

externas y en atencin primaria y, por ltimo, los que no se conservan en la historia.
Los documentos usados en el hospital son muy variados y aqu solo explicaremos los
ms habituales. Lo primero ser diferenciar entre documentos mdicos y documentos
de enfermera.

Los documentos mdicos ms comunes son (pg. 97).

6.4) Los documentos habituales en las consultas externas y en atencin

primaria.

La historia mdica: Es un conjunto de impresos similar a las hojas de

evolucin, porque en ellos se registran los diferentes motivos de consulta de la
persona a lo largo de los aos.
La hoja de interconsultas: En ella el mdico de asistencia primaria solicita la
ayuda de un especialista para resolver un problema diagnostico o teraputico
concreto.
La historia de enfermera: Son equivalentes a la historia mdica y se usan para
las consultas realizadas directamente a los diplomados.

6.5) Los documentos que no se guardan en la historia.

Son documentos clnicos utilizados para notificar algo al paciente o para que este
transmita una informacin a otro profesional sanitario. Por eso se le entregan sin

14
guardar una copia en el historial. A pesar de ello, conviene anotar que estos
documentos han sido entregados y la informacin que contenan.

Impreso de citacin para la prxima visita: se suelen dan en una especie de

cartoncillo pequeo, conteniendo; fecha y hora de la cita, medico con quien se
tiene dicha cita, servicio al que pertenece, y la preparacin que tiene que llevar
el enfermo a esta.
Solicitud de una exploracin complementaria ambulatoria: es por ejemplo, una
radiografa o un anlisis de sangre.

6.6) La documentacin no clnica.

Es la que se utiliza en la gestin administrativa del centro. Son documentos sin

relacin directa con la atencin al paciente, que se dirigen a servicios del hospital
como administracin, asesora jurdica, higiene, cocina, etc. Otros ejemplos de
documentos no clnicos son el parte de juzgado de guardia, la sugerencia o la queja
que rellenan las personas que acuden al servicio de atencin al paciente o los
justificantes de visita que se extiende a quienes necesitan acreditar su estancia en
dicho centro en una hora y fecha concretas.

6.7) El servicio de archivo de historias.

Esta encargado de recoger, seleccionar y guardar los documentos de la historia

clnicas, con el fin de custodiarlas y de tenerlas disponibles para las personas
autorizadas que las soliciten (pg.107). Por ejemplo se usaran para:

Que los consulten profesionales que asistan al paciente.

Dar las aclaraciones que pidan los profesionales de otro centro asistencial.
Extraer sus datos para investigaciones cientficas.
Su revisin por la autoridad judicial.

Adems estos profesionales actualizan la fijacin del paciente en los registros,

normalizan los ingresos en el centro y analizan estadsticamente los datos recogidos,
con el objetivo de optimizar el uso de recursos.

VII. VII. Tema 7: El almacn.

7.1) Las empresas necesitan materiales.

Todas las empresas necesitan materiales aunque solo sea para usos ms sencillos.
Un grupo de estos simplemente los consumen durante la prestacin de servicios. Los
materiales, mercancas o existencias se guardan en un espacio del centro sanitario
separado de los dems, almacn o depsito).

Es imprescindible tener una cierta cantidad de artculos disponibles para cuando se

necesiten, porque los proveedores suministran sus productos intermitentemente.

15
 7.2) Contarlos artculos disponibles.

La revisin de existencia es el conjunto de actos que permiten saber cuntos artculos

de cada tipo tiene disponibles el centro. Esta confirmara que dispones de los
productos necesarios para dar el servicio, verificara que todos estn en condiciones de
uso y comprobara que no ha desaparecido nada.

Esta revisin se efectuara mediante dos medios: la anotacin de cada movimiento y

recuento y la revisin uno por uno de todos los artculos almacenados.

A) Las fichas de almacn.

La anotacin de cada movimiento de las existencias se realiza mediante las fichas de

almacn, usando una ficha para cada variedad de producto almacenado. En esta se
anota cada entrada y cada salida de productos. Inicialmente las fichas eran simples
cartulinas en las que se anotaban los datos necesarios. Este sistema sigue
utilizndose en almacenes pequeos, pero hoy en da los programas informticos
permiten realizar esas tareas de un modo ms simple.

En todas constaran los datos siguientes:

El membrete del centro sanitario.

El nombre del producto y si variedad.
La fecha de realizacin de cada pedido.
El nombre del proveedor o suministrador.
La fecha de entrada del pedido al almacn.
El numero de factura del material recibido.
El nmero de unidades compradas.
El precio unitario o coste total de cada artculo comprado.
El nmero de serie o de lote de cada producto.
La fecha de salida de cada grupo de artculos del almacn.
La unidad o el servicio a los que se entrega el material. En algn caso,
se ha de poner el paciente a quien se le est administrando.
Las existencias restantes de este artculo en el depsito.

Se pueden aadir otros datos:

La fecha de caducidad del artculo.

La indicacin aproximada del plazo de entrega del proveedor.
El punto de pedido aproximado.
El depsito de seguridad aconsejable para ese producto.

Los registros informticos de gestin del almacn funcionan igual. Solo que los
nmeros de serie y lote, tienen una utilidad particular, que es permitir la identificacin
de grupos relativamente pequeos de los artculos producidos. La razn es que, si por
cualquier motivo se sospecha que el uso de determinado artculo puede comportar un
riesgo para la salud, es obligatorio retirarlo del mercado.

B) El inventario.

16
Consiste en recontar a mano y revisar todos los materiales almacenados. Esto se
realiza una vez al ao, y se compone de los pasos siguientes:

Localizar cada variedad de cada artculo en el almacn.

Identificar cada una de forma clara y precisa.
Contar el total de artculos de cada variedad.
Comparar ese dato con la ficha del almacn.

Algunos consejos tiles:

La localizacin ser ms rpida si los objetos estn bien ordenados.

La identificacin de cada variedad ser ms sencilla si sus envoltorios
exteriores estn bien conservados.
No se recuentan todos, sino solo los paquetes abiertos.
Para comparar los resultados del inventario con los registros de las fichas del
almacn ser til disponer de copias impresas de estas fichas.

Si las cifras no coinciden, puede que el inventario haya sido mal ejecutado o que el
almacn sea inseguro y que alguien hurte materiales de l. En la prctica que
seguimiento minucioso de todos los artculos almacenados, no sale rentable, as que
solo merece la pena para los ms caros.

7.3) La cantidad de materiales que el centro debe almacenar.

El motivo para ese clculo es que las empresas procuran ajustar al mximo la cantidad
de materiales almacenados. El depsito mximo de cada artculo viene sealado por
muchas razones: la capacidad del almacn del centro, la dificultad de la gestin de
existencias, los costes de mantenimiento y la prima del seguro del almacn. El capital
invertido es existencias esta inmovilizado mientras no se utilizan, por lo que interesa
reducir esa inversin en lo posible. Sin embargo guardar grandes cantidades de
artculos tiene sus ventajas. Por ejemplo, porque los proveedores y las empresas de
envos hacen descuentos por volumen de compras.

Por otro lado, el centro tambin tiene que cuidar el lmite inferior de la cantidad de
mercancas, porque si almacena muy pocas corre el riesgo de que el centro se que en
algn momento sin algn artculo imprescindible. De este trmino viene la definicin de
depsito mnimo. Para estimar este hay que tener en cuenta estos elementos:

El plazo de entrega de los proveedores.

El ritmo de demanda de los pacientes.

Si conocemos las cifras concretas podremos elaborar una grafica. Esta nos permitir
prever el momento apropiado para solicitar un nuevo pedido.

El punto de pedido se refiere al momento en el tiempo en el que se ha de pedir un

nuevo envi de mercancas.

El depsito activo es la diferencia entre deposito mximo y mnimo. Los centros

aaden a su depsito mnimo de materiales un depsito de seguridad. Esta deber ser
mayor segn sean las demandas o los plazos de entrega.

17
 7.4) La valoracin de las existencias.

La valoracin de existencias es un conjunto de clculos que permite averiguar cul es

el valor econmico total del material almacenado en la empresa. Este es un
conocimiento fundamental para llevar la gestin econmica del almacn.

El capital almacenado en materiales se calcula computando, entre otros:

El precio de adquisicin de cada producto incluyendo descuentos, portes y

seguro de transportes.

Los gastos de mantenimiento del almacn.

Las prdidas de artculos por hurto o deterioro.

Uno de los criterios para repartir los costes entre los servicios implicados es este: una
cantidad base para cada servicio, y otra cantidad por cada objeto utilizado.

7.5) El almacenamiento del material sanitario.

A. Los distintos tipos de materiales sanitarios.

El concepto de materias sanitario incluye a todos los artculos que se utilizan para la
atencin del paciente.

Los medios materiales sanitarios podemos clasificarlos como medicamentos o como

productos sanitarios. El material sanitario es imprescindible mantenerlo en condiciones
perfectas durante su almacenado. Esto significa que su guarda en el centro sanitario
debe garantizar:

Que el frmaco conserva las caractersticas fsicas y qumicas certificadas por

el laboratorio.

La autenticidad de los productos que suministra.

El seguimiento de cada lote de material puesto en el mercado, para retirarlo en

caso de que exista riesgo suficiente para la salud pblica.

La regulacin del trfico de las sustancias y los productos sometidos a

vigilancia especial.

Existen dos sistemas de almacenamiento, el abierto y el cerrado:

El almacn cerrado es el modelo que sigue el almacn general del hospital. En

este sistema, los materiales estas en una habitacin cerrada, a lo que solo
pueden acceder las personas autorizadas.

El almacn abierto es el modelo que siguen los botiquines de cada planta.

Cualquier profesional del centro puede acceder a l.

B. Sus condiciones de almacenamiento.

18
La mayora de los materiales sanitarios deben guardarse en el interior de un edificio.
En el almacn del centro sanitario se guarda tanto el material clnico como el que no lo
es. Pero en esta unidad solo nos interesa: las necesidades de almacenamiento de
cada artculo, y las condiciones de seguridad e higiene del almacn que permitir a los
trabajadores manejan esos materiales conservando su salud. En relacin con esa
seguridad es til recordar las seales ms comunes.

Los materiales sin exigencias especiales.

En este grupo entran la mayora de medicamentos, ropa de cama, los impresos, etc. El
almacn donde se guarden debe ser de construccin segura y sin riesgos elctricos o
vibraciones que pudieran daar los artculos. Adems, deben mantenrsela
temperatura, la ventilacin y la humedad dentro de los mrgenes comunes.

Los materiales estriles.

El material estril es el que est libre de grmenes. Estos han de preservar su

esterilidad durante su paso por el almacn y durante su transporte hasta que se
administren al enfermo. Para evitar que se contamine con los grmenes del resto de
las dependencias, al salir de esta unidad ha de cambiarlo por el corriente en el centro.

En la unidad de esterilizacin habr dos carritos distintos para transportar los artculos.
El primero para llevar el material contaminado desde la recepcin de la unidad hasta
los esterilizadores, y el segundo para el material ya esterilizado, para llevarlos hasta el
almacn.

Antes de admitir el material estril en el almacn, el responsable debe certificar que:

Ningn paquete tiene el embalaje roto o estropeado.

El material estril de un solo uso lleva indicado en el envoltorio que tipo

de material contiene.

El material reutilizado y esterilizado en el centro ha de llevar indicada

tambin en el envoltorio la fecha de caducidad.

Si no se cumplen las condiciones anteriores, el material ha de considerarse

contaminado y se rechazara. El material debe manipularse lo menos posible. El
almacn se limpiara diariamente, pero no necesitaremos trapos estriles ni productos
especiales.

Los materiales lbiles.

El material lbil es el que se estropea fcilmente. Al estropearse deja de ser til, o

incluso daino para el enfermo. Son:

Las sustancias perecederas se degradan en poco tiempo. Se considera

medicamentos perecederos a aquellos que caducan antes de
transcurridos cinco aos desde la fecha de fabricacin.

Las sustancias termolbiles son las que se alteran fcilmente por accin
de calor, algunas han de conservarse en un ambiente fresco (de 10 a

19
 20C), otras en un frigorfico (de 2 a 8C) y las ms exigentes a
temperaturas muy bajas (de -20 a +10C).

Llamamos sustancias fotosensibles a las que se alteran por la accin de

la luz. Van protegidas en un embase opaco, y deben conservarse en l
y en un lugar oscuro.

Las sustancias higroscpicas son las que adsorben agua con facilidad,
as que debern conservarse en un embase bien cerrado.

Los materiales peligrosos.

El peligro es el producto del riesgo de que ocurra un suceso adverso por la gravedad
de sus consecuencias. Por eso llamamos materiales peligrosos a los que tienen
bastantes probabilidades de daar gravemente a las personas o las propiedades.

Para evitar que personas inexpertas manipulen estos materiales, habr que
custodiarlos en armarios de seguridad, cuya llave quede en manos de la persona
responsable.

Con respecto a los medicamentos, al hablar de peligrosos nos referimos a:

Medicamentos psicotrpicos, que tienen efectos especiales sobre las funciones

psquicas.

Medicamentos estupefacientes son aquellos que disminuyen la consciencia y

causan adiccin.

Medicamentos de especial control mdico son los que pueden causar efectos
adversos muy graves si no se utilizan en condiciones muy estrictas.

Las sustancias radiactivas liberan energa de forma ms o menos violenta. Esta puede
irradiar a los trabajadores, al medio ambiente o a la poblacin en general. Con estos
se dispondr de un vestuario propio, para cambiarse al entrar y salir de la zona en la
que se encuentran. El objetivo es evitar que se contamine la ropa con la que se saldr
del centro. Los profesionales que manipulen los radioistopos llevaran equipos de
proteccin personal y de monitorizacin de la irradiacin recibida.

Los materiales caducados.

Con el tiempo, todos los medicamentos y muchos de los productos sanitarios pierden
las caractersticas que los hacan tiles. Estos deben almacenarse en un lugar visible
separado de los materiales validos, con el fin de evitar confundirlos.

20
En un momento, se eliminaran siguiendo las normas del centro sobre residuos
sanitarios. Sin embargo, no todo se descarta. Algunos productos cuya esterilidad ha
caducado pueden reesterilizarse, si el ahorro compensa las molestias y el gasto.

VIII. VIII. Tema 8: Las operaciones de compraventa (I) Los

documentos mercantiles.

8.1) Los documentos mercantiles.

Es imprescindible que aprendis la secuencia del proceso de la compraventa. Los

documentos mercantiles son los relacionados con la compraventa de mercancas. Son
el pedido, el albarn y el recibo.

8.2) El pedido.

El trmino pedido tiene dos significados. Llamamos pedido al acto en el que un cliente
solicita al proveedor los materiales que necesita y tambin al documento que recoge la
peticin.

El cliente puede realizar un pedido por alguna de estas vas:

Por carta comn, por fax o mediante correo electrnico.

De viva voz o por telfono, pero el proveedor solicitara un documento que

confirme el pedido.

Mediante el representante comercial del proveedor. Este profesional visita la

empresa cliente y ofrece sus productos. Si el cliente le solicita algn artculo
rellenara all mismo una propuesta de pedido.

Todo pedido debe contener los siguientes datos:

La identificacin del cliente, ya sea empresa o persona.

El numero de orden del pedido.

El lugar y la fecha de sonde se pida.

La identificacin de la empresa proveedora.

La descripcin detallada de los artculos solicitados.

Las condiciones y forma de pago.

La direccin postal del lugar en el que se ha de entregar la mercanca, y la

fecha en la que llegara.

21
 Los medios de transporte para la mercanca.

Firma del comprador.

En el pedido tambin pueden incluirse:

Los descuentos solicitados.

El nombre del agente comercial.

Se extiende por duplicado con el fin de guardar una copia.

8.3) El presupuesto.

Es cada vez ms frecuente que el paciente pida un presupuesto antes de acceder a un

servicio sanitario privado. El auxiliar puede elaborar los presupuestos del gabinete en
el que trabaja. En el cual tiene que apuntarlo todo con mximo detalle, materiales,
servicio, amortizacin de la maquina utilizada, etc. Si el paciente acepta el
presupuesto le convendr guardar una copia.

8.4) El albarn.

Llamamos albarn al documento que enva el vendedor al cliente junto con los
materiales. El cliente deber recontar y revisar los artculos recibidos, para verificar
que coinciden con lo registrado en el albarn y que estn en perfectas condiciones.

Si todo es correcto, el cliente firmara la conformidad en el espacio apropiado del

albarn. En caso de que la mercanca no sea conforme, el cliente podr devolverla o
bien rectificar lo necesario en la nota de entrega.

Todo albarn debe especificar:

La identificacin del proveedor completa.

La identificacin del cliente completa.
El numero de albarn.
La fecha de envi la fecha de entrega.
El lugar de entrega.
La descripcin detallada del gnero entregado.
La conformidad del cliente y las observaciones pertinentes.

El albarn es el justificante de que la mercanca solicitada se ha entregado y es

conforme a lo requerido. E documento consta de varias copias, el cliente firma dos,
una es para el transportista y otra para la empresa vendedora, y la tercera copia es
para el cliente.

8.5) La factura.

La factura es el documento que resume el proceso y acredita legalmente la

compraventa.

A. Sus requisitos legales.

Para ser correcta debe tener:

22
 La identificacin del proveedor y de la empresa compradora.
El numero de factura.
La fecha y el lugar de su emisin.
La descripcin detallada de los productos.
El precio unitario de cada producto.
Los descuentos aplicados.
Los portes si los hay.
La base imponible.
El tipo de IVA que se le aplica.
El tipo y la cuota aplicables de recargo de equivalencias.
El importe total que se adeuda.

En principio debe realizarse una factura con cada pedido. Sin embargo, cuando las
relaciones comerciales son muy frecuentes suelen agruparse varios pedidos en la
misma factura.

Por otro lado, para cumplir con sus obligaciones legales, los empresarios y los
profesionales sujetos al IVA deben llevar dos libros de registros de facturas, uno para
las facturas que se han remitidos y otro para las recibidas.
Dado si valor legal, todas las facturas emitidas deben ser correlativas y una vez
impresas no se pueden modificarse. Sin embargo puede ocurrir que despus de la
emisin se detecte un error o bien el cliente devuelva parte del genero o que por algn
motivo se anule el contrato, etc. El proveedor podr solventar esos problemas
mediante una de estas dos opciones.

B. El clculo del importe total de la factura.

Para hacerlo hay que tener en cuenta los siguientes conceptos:

1. Importe bruto de la factura = la multiplicacin del nmero de

artculos por su precio, y sumarlo todo.

2. Descuentos (descuento comercial, descuento por pronto pago).

3. Base imponible = restarle al importe bruto los descuentos.

4. IVA.

5. Recargo de equivalencia.

6. Portes (portes pagados, portes debidos).

7. Si se haban dado pagos a cuenta, su importe deber descontarse

implcitamente en la factura.

IX. IX. Tema 9: Las operaciones de compraventa (II): Los

documentos financieros. Los impuestos.

23
 9.1) El pago del servicio.

El cliente puede o bien pagar inmediatamente el producto o el servicio recibido o bien

retrasar ese pago por un tiempo. En el primer caso hablaremos de pago al momento, y
en el segundo, de pago aplazado.
El pago en efectivo es comn para pequeos gastos. Las tarjetas bancarias son
documentos emitidos en soporte de plstico para aumentar su resistencia, estas
pueden ser de debito o de crdito. Ambas tarjetas cobran una comisin al
establecimiento, de maneta que el empresario quizs prefiera negociar con el cliente el
pago en efectivo a cambio de un descuento.

La transferencia bancaria es una operacin mediante la cual se traspasan fondos

desde la cuenta corriente del cliente al proveedor.

El abono en cuenta es, en cierto modo, una variante del pago en efectivo. Consiste en
ingresar el importe de la deuda en la cuenta corriente del acreedor, mediante un
ingreso bancario.

El giro postal es la transmisin del dinero adeudado mediante el servicio postal de

correos.

El pagare surgi como un reconocimiento de deuda.

9.2) El recibo.

El recibo es el documento que extiende y firma la persona que cobra una cantidad.
Una vez cumplimentado, se lo entrega al pagador, a quien le sirve como justificante de
haber entregado el dinero.

En estos constara:

El numero de recibo.
La identificacin de la persona o entidad pagadora y cobradora.
La cantidad entregada en letra y cifras.
El concepto a que corresponde.
El lugar y la fecha de la emisin.
La firma de quien ha recibido el dinero.

Todo recibo tiene una matriz o resguardo, que conserva el cobrador.

9.3) Los documentos financieros.

Son los que permiten a la empresa disponer de fondos (Cheque y letra de cambio).

A. El cheque.

Es un documento que el banco entrega a quien ha abierto una cuenta corriente. La

persona que extiende un cheque esta autorizando a un tercero a retirar cierta cantidad
de su cuenta.
En todo cheque deben constar los siguientes datos (pg. 152). El cheque es pagadero
a la vista, es decir, en el momento de su presentacin. Hay distintas clases de
cheques (pg. 152).

B. La letra de cambio.

24
Es otro instrumento de pago, pero ya no tiene la importancia que tuvo hace unas
dcadas. En concreto, constituye una promesa de pago: mediante la letra, una
persona manda a otra que pague a un tercero una cantidad determinada en cierta
fecha. Las denominaciones tcnicas de los participantes son el librador, el librado y el
tenedor o tomador (pg. 153).

Toda letra de cambio o efecto debe resear:

La denominacin <<letra de cambio>>.

La fecha y el lugar del libramiento.
El nombre del tomador.
El importe que se ha de pagaren cifras y letras.
El nombre y el domicilio del librado.
El da de vencimiento. La letra no puede presentarse al cobro hasta el da de
su vencimiento.
El lugar donde debe efectuarse el pago.
El nombre, el domicilio y la firma del librador.

Generalmente, el librador firma al margen, aceptando la letra. Esto refurzala

confianza en que la pagara. En el reverso de las letras consta:

Un espacio destinado al aval.

Un espacio destinado al endoso. Es la formula por la cual una entidad
transfiere a otra el derecho de cobro de la letra.

9.4) Los impuestos.

A. El impuestos sobre el valor aadido (IVA).

Es un impuesto sobre el consumo. Se aplica a las operaciones realizadas en la

pennsula y en las islas baleares, pero no a las trasmisiones de Ceuta, Melilla o las
islas canarias.

Lamamos sujeto pasivo a la persona que paga el impuesto. Sin embargo, el

profesional repercute ntegramente el IVA al cliente y, en definitiva, ser quien soporte
el impuesto.

La base imponibles el importe pagado por el bien o el servicio recibidos, al que hay
que aadir el IVA. La cantidad que hay que pagar se calcula segn esta frmula.

Base imponible x Tipo impositivo = Cuota de IVA.

El tipo de gravamen o topo impositivo aplicable no es el mismo en todos los casos, si

no que vara segn el producto o el servicio al que se refiera. Existe un ltimo
concepto referido al IVS que es afecta a los profesionales sanitarios. Es el de las
operaciones no sujetas al IVA y el de las exentas de este impuesto. Las operaciones
no sujetas al IVA son aquellas que no pagan IVA a los proveedores ni lo cobran
despus a los clientes. Las operaciones exentas del IVA son aquellas en las que el
profesional paga el IVA a l proveedor.

Tipos de IVA: (pg. 157).

- Tipo general = 16%.

25
 - Tipo reducido = 7%.
- Tipo superreducido = 4%.

B. Regmenes especiales del IVA.

Ya hemos dicho que es necesario cumplimentar unos libros de facturas para cumplir
con las obligaciones administrativas relacionadas con los pagos y los cobros del IVA.
A algunos profesionales les es difcil ejecutar esas tareas, porque disponen de
escasos medios administrativos o porque disponen de escasos medios administrativos
o porque trabajan en algunos sectores particulares. Por esta razn, la administracin
ha instituido unos regmenes especiales del IVA con el fin de facilitarles esa labor.

Recargo de equivalencia (RE). Este rgimen es obligatorio para los comerciantes al

por menor. As pues, este es un impuesto suplementario que pagan estos
comerciantes. A cambio de eso, la administracin les exime de la obligacin de llevar
libros de registro de facturas emitidas o recibidas y de la obligacin de expedir
facturas.

El funcionamiento del RE es el siguiente: cuando los proveedores de estos

comerciantes les envan las mercancas, les cobran este impuesto especial junto con
el IVA, y los mismos proveedores se encargan de ingresar ambas cantidades en
Hacienda.

C. El impuesto sobre la renta de las personas fsicas (IRPF).

El conocido IRPF grava los ingresos de los individuos. Afecta a cualquiera renta o
ingreso, tanto los provengan de su trabajo por cuenta ajena como los derivados de sus
actividades empresariales. El trabajador por cuenta ajena paga una parte del IRPF
cada mes, porque viene ya descontada en su nomina. En cambio, los profesionales
que trabajan por cuenta propia, por ejemplo los profesionales sanitarios, tiene un
sistema particular para declarar el IRPF que le corresponde pagar. El primer ao de su
actividad profesional han de presentar declaraciones del IRPF al final de cada
trimestre natural. Las preparan computando estos conceptos:

a) Sus ingresos brutos al trimestre.

b) Sus gastos deducibles, que son un conjunto de gastos que necesariamente se
han de realizar para conseguir esos ingresos.
c) Las retenciones y los ingresos a cuenta soportados.

Con esos datos y siguiendo el esquema de la pgina 160, elaboran la declaracin

trimestral. La declaracin del siguiente trimestre acumula la del anterior.

Por ltimo, en junio del ao siguiente se presenta la declaracin global, que es la

declaracin conocida por todos.

X. Tema 10: Aplicaciones informticas.

Un auxiliar de enfermera ha de poder encargarse del manejo del almacn y de las

operaciones de compraventa, especialmente si trabaja en un pequeo consultorio. Sin
embargo, ahora que conocemos los fundamentos de estas tareas hemos de sealar
que, en la prctica, la mayora de ellas se llevan a cabo con ayuda informtica. Como
deca el auxiliar habr de manejar:

26
 Las fichas de datos del paciente, para citarle o para notificarle algn hecho.
Las cuestiones de contabilidad de la facturas por la atencin sanitaria.
La gestin de la reposicin del material que se haya consumido, con las
compras y las ventas apropiada.

10.1) Las prestaciones de la intimidad del paciente.

Recordemos que el deber de mantener el secreto profesional implica a:

Cualquier persona que conozca datos del paciente. Esto incluye a los auxiliares
y a los administrativos.
Cualquier dato, por ejemplo el estado financiero del paciente.

En cuestiones de intimidad, la informtica es especialmente delicada, porque facilita

mucho el acceso a esos datos por parte de personas no autorizadas.

10.2) La gestin del fichero de pacientes y la de las historias clnicas.

El principal instrumento para la gestin de la consulta es la base de datos con las

fichas de cada paciente. En consecuencia la usaran tanto el dentista como el auxiliar.

A. La primera visita.

La primera vez que el paciente acuda a la consulta, y antes de pasar a ver al mdico,
el auxiliar debe crear su ficha en el programa.
El proceso general de tratamiento de esos datos es como sigue:

1. El profesional responsable del centro determina que datos deben solicitarse a

cada paciente, para registrarlos.
2. Siguiendo esas normas, el auxiliar recaba la informacin.
3. Selecciona la aplicacin ofimtica adecuada e introduce los datos en ella.
4. Cuando lo necesite almacenara, modificara, elaborara o transmitir la
informacin.

B. A la salida de cada visita.

Cada paciente que sale del despacho del dentista debe acercarse a la mesa o al
mostrador del auxiliar. All este se encargara de:
Anotar que tipo de consulta se ha realizado.
Imprimir las indicaciones sobre la toma de medicacin, las dietas u
otras medidas.
Registrar el material consumido.
Facturar la visita.
Emitir las peticiones de las pruebas diagnosticas y registrarlas en la
historia.
Citar al paciente para la prxima visita.

C. Citar al paciente para otra consulta.

Ofrecis al paciente las distintas horas libres, para que elija la que ms le convenga. El
programa debe emitir una alarma si se ha citado al paciente para el mismo da y hora
en dos consultas del mismo gabinete. Si queda un periodo muy largo sin vivitas, se
podr avisar a los que tengan la visita ms tarde, proponindole adelantarla.

27
Tambin es posible anular das completos de visitas por necesidades del facultativo.

Cada vez que el paciente vuelva al despacho medico, necesitareis consultar su ficha.
Podis buscarla tecleando cualquier campo de sus datos.
D. Las pruebas complementarias.

Todos los gabinetes sanitarios trabajan coordinadamente con otros centros. La

situacin es similar en las consultas externas de un hospital, que tambin han de
coordinarse con otros servicios de dicho hospital o con otros centros sanitarios.

El proceso para recibir o emitir informacin escrita es el resumido a continuacin:

1. El profesional responsable del centro define las normas para el uso externo
de la informacin de los pacientes.
2. Siguiendo esas normas, el auxiliar comprueba los datos de cada
documento recibido o emitido por el centro.
3. Selecciona la aplicacin ofimtica adecuada, emite el documento
necesario.
4. Alternativamente, recibe un documento del exterior, comprueba sus datos,
los guarda en la historia clnica del paciente y registra esta recepcin en su
ficha.
5. El odontlogo, alertado por el programa informtico, leer el documento e
introducir en el fichero de la historia clnica los datos ms relevantes.

Es importante tener registradas las peticiones de pruebas complementarias para el

paciente. En los gabinetes ms complejos, como en los despachos compartidos por
varios profesionales, puede existir una seccin que realice esas pruebas diagnosticas
solicitadas para el paciente.

Los programas ms recientes tienen mayor capacidad de almacenamiento y son

capaces de captar imgenes digitalizadas y de incluirlas en la ficha del paciente.

E. Preparar la jornada siguiente.

Como en cualquier otro establecimiento de atencin al pblico, las tareas de los

trabajadores no terminan al cerrar la puerta, sino que es imprescindible prepararse
para el da siguiente. En el caso de los centros de atencin sanitaria, al final de la
jornada o antes de iniciar la siguiente, el auxiliar debe obtener las fichas de:

Las visitas o intervenciones del odontlogo. As podr sacar del archivo las
historias clnicas necesarias y dejarlas disponibles en el consultorio.
Las pruebas o las intervenciones previstas para ese da. Si el programa
informtico tiene integrada la gestin del almacn, podr sacar una lista del
material necesario para realizar cada una de ellas.

F. Otras actividades.

Al hablar de otras actividades nos referimos a funciones del programa, tiles para la
gestin del despacho, pero que por su naturaleza se usan con poca frecuencia. Estos
son algunos ejemplos:
Enviar avisos personalizados a un grupo de pacientes.
Elaborar estadsticas peridicas sobre los ndices de ocupacin de cada
consultorio, sobre los ingresos que cada personal o cada tipo de acto mdico
consiguen para el centro.

28
 Conocer el estado de cuentas de los pacientes y actuar cuando sea necesario.

10.3) La gestin de la facturacin.

La ofimtica facilita la elaboracin de las facturas y de los presupuestos de cada acto

mdico. Estos dan las siguientes posibilidades:

Informacin sobre las sociedades.

Idioma de emisin de la factura.
Entidades aseguradoras que remiten pacientes.
Tipo de IVA.
Tipo de tarifa.
Grupos de actos de facturacin; son actos prefijados.
Formas de cobro.
Facturacin individual; cuando se deba facturar al cliente.
Nmero de copias que deben imprimirse de cada factura.

El proceso general de emisin de facturas y presupuestos queda como sigue:

1. El auxiliar introduce en el modulo de emisin de presupuesto o facturas los

datos relativos a los actos mdicos.
2. Emite el presupuesto o la factura solicitados.
3. Contrasta los datos impresos con la informacin de partida, comprueba los
clculos y los resultados y corrige los errores que aparezcan.
4. Registra la emisin del documento en la ficha del paciente.

A. El cobro de la consulta.

Los actos mdicos realizados se le cobran al paciente despus de la visita. Las tarifas
varan segn el profesional concreto, el tipo de paciente y el tipo de actuacin:

El profesional; en su prctica privada fija sus propios horarios.

El grupo de pacientes; cada entidad de seguro privado paga unos horarios
determinados al mdico general y otros al especialista.
El tipo de actuacin; se suele cobrar ms por una primera visita que por una
consulta de seguimiento.

Los pacientes afiliados a una entidad privada, poseen una tarjeta con una banda
magntica, que al pasarlas por el datafono se cobra la visita.

B. El pago facultativo.

Los facultativos de un gabinete generalmente acuerdan cobrar por acto realizado. El

auxiliar habr ido contabilizando los productos y los medicamentos consumidos y, con
el dinero descontado al facultativo, se encargara de comprar los artculos necesarios.

C. La contabilidad.

Todos los apuntes relacionados con la facturacin se transfieren automticamente

cada da desde el modulo de fichero al de contabilidad. Todos ellos son datos
imprescindibles para obtener el balance econmico de cada periodo. Esto permitir
conocer con exactitud los ingresos y los gastos y asignados al profesional necesarias.
El auxiliar ser el responsable de introducir esos datos en la aplicacin ofimtica.

29
 10.4) La gestin del almacn.

Todos los consultorios o los gabinetes disponen de un almacn para el material. El uso
de un programa informtico de gestin del almacn permitir un seguimiento ms
sencillo de las experiencias propias de cada consulta, porque:

1. El auxiliar encontrara el aviso del programa sobre las necesidades de

reposicin.

2. Siguiendo los criterios del centro, el auxiliar emitir un periodo formal cuando el
volumen solicitado.

3. Cuando llegue el pedido, el auxiliar leer el albarn y comprobara la cantidad y

la calidad del material recibido son las solicitadas.

4. El paso siguiente ser registrar la recepcin de dichos artculos.

Una opcin til para la gestin del almacn es que el programa informtico emita una
llamada de atencin cuando las existencias de algn artculo desciendan hasta el
punto de pedido.

X. XI Tema 11: La salud pblica (1)

Llamamos salud pblica al esfuerzo organizado de la comunidad para mejorar al

medio ambiente y la conducta de sus miembros, con el fin de conservar y mejorar la
salud de los individuos.

11.1) La salud y la enfermedad.

La enfermedad es la sensacin o la presencia real, de trastornos fsicos o psquicos.

La salud la defini la organizacin mundial de la salud (OMS) como: Un estado de
bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no solo la
ausencia de afecciones o enfermedades. Lo que ms nos interesa de esta es que
incluye los conceptos de salud mental y salud social.

Una vez definidas la salud y la enfermedad profundicemos en ellas:

La separacin entre salud y enfermedad no es difcil si no que existe una

transicin suave entre el bienestar completo y la enfermedad gravsima o la
muerte.

Uno puede padecer dolor de cabeza hoy, estar bien maana y dolerle la
espalda una semana despus.

El equilibrio saludable se fundamenta en las adaptaciones orgnicas y psquicas de la

persona a las variaciones continuas de s misma, de su ambiente y de su sociedad.

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 11.2) La evolucin natural de la enfermedad.

Si dejamos progresas sin modificarla, la enfermedad ofrece una secuencia llamada

evolucin natural de la enfermedad (pg. 181). As pues, la intensidad sufrida o incluso
su aparicin dependern de distintos agentes (pg. 182).

11.3) Las condiciones de la salud.

Si la salud pblica quiere conservar y mejorar la salud de los individuos, depender

buscar cuales son las condiciones de esa salud o, dicho de otro modo, que hace que
la salud se pierda (pag183-190)

11.4) Las desigualdades de salud.

La salud y el desarrollo econmico y social estn relacionados directamente, en un

ciclo cerrado.

Un cierto nivel de ingresos permitir obtener bienes, recursos y servicios

necesarios para el bienestar y la salud.
Pero a la vez es necesario un mnimo de salud para poder trabajar y obtener
ingresos.

Ese es el motivo de la relacin entre subdesarrollo, la pobreza y la enfermedad, que

son a la vez causa y efecto unos de otros, en un crculo vicioso. Las investigaciones
permiten detectar diferencias econmicas y sanitarias tanto entre pases distintos
como entre los barrios de una ciudad. As mismo, el problema de la desigualdad no se
est resolviendo con el paso de los aos, sino que se agrava cada vez ms. Sin
embargo, la relacin riqueza-salud no se mantiene indefinidamente. El motivo es que
tener riqueza le permite la persona gastar ms, pero no necesariamente conseguir
con eso mas salud (pg. 192).

XI. XII Tema 12: La salud pblica (2).

12.1) Los indicadores de salud ms comunes.

La salud pblica es un esfuerzo para conseguir un medio ambiente menos patgeno y

una conducta ms saludables de sus miembros. Para conseguirlo es imprescindible
conocer cules son las caractersticas que aumentan o disminuyen el riesgo de
enfermedades. La ciencia que se encarga de esto es la Epidemiologia, porque estudia
la frecuencia y la distribucin de las enfermedades, as como sus causas y sus
factores de riesgo en los distintos grupos de poblacin. La base de esta es la
demografa, que informa sobre el nmero de personas que integran la poblacin y
tambin sobre su distribucin por sexo.

A. Los indicadores estticos.

Los datos que se obtienen se representan mediante tablas o graficas. Una grafica muy
comn es la pirmide de poblacin, que representa la distribucin de esta por edades
y sexo (pg. 198).

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Los indicadores estticos fotografan la poblacin en un momento determinado. El
ms simple es el porcentaje de personas mayores de una cierta edad. Otro dato til es
la esperanza de vida, se puede calcular para el momento del nacimiento o al cumplir
una edad concreta.

B. Los indicadores dinmicos.

Para poder estimar cuales sern las necesidades sanitarias futuras es imprescindible
contar con indicadores dinmicos, que nos sealan como va cambiando las poblacin
con los aos. Uno de los indicadores dinmicos ms sencillos es el crecimiento
vegetativo. Consiste en contar el nmero de nacimientos ocurrido en la poblacin en
un ao y restarle el nmero de muertes en ese periodo.

El balance demogrfico tambin alude a la variacin en el nmero de habitantes, pero

incluyendo tambin en el clculo el nmero de inmigrantes y de emigrantes.

Para estudiar la natalidad en una poblacin, los indicadores ms usados son el ndice
bruto de natalidad y el ndice sinttico de fecundidad. El ndice bruto de natalidad se
consigue dividiendo el nmero de nacidos vivos entre el total de habitantes. El ndice
sinttico de fecundidad tiene un clculo algo ms complicado, pero el concepto es
sencillo, el nmero de hijos que ha tenido cada mujer de cincuenta aos o ms. Las
madres suelen tener de media 32 aos cuando nace su primer hijo. La mortalidad se
expresa con el ndice bruto de mortalidad, se calcula dividiendo el nmero de
fallecidos en un ao por el total de habitantes.

C. Los indicadores ms especficos.

Los indicadores especficos son los que no se refieren a toda la poblacin, sino solo a
una parte. Los ms usados en epidemiologia son los indicadores especficos de
mortalidad:

El ndice de mortalidad infantil, es el resultado de dividir el nmero de fallecidos

de menos de un ao de edad por el de nacidos vivos en aquel ao.
El ndice de mortalidad para un grupo concreto, se calcula dividiendo el nmero
de defunciones en ese grupo por la poblacin total de este.
El ndice de mortalidad por una causa concreta es el nmero de defunciones
por esta causa en un ao, dividido por la poblacin de riesgo y multiplicado por
mil.

Por eso nos interesa la mortalidad prematura, que tendr en cuenta tanto la causa de
la muerte como la edad del fallecido.

Con ellos podremos obtener una evaluacin global de la salud de la poblacin, si

calculamos varios indicadores y combinamos sus resultados. Los indicadores del nivel
de vida en una poblacin son:

Indicadores econmicos.
Indicadores socioculturales.
Indicadores sobre el estado de salud.
Indicadores de las condiciones del medio.
Indicadores referidos a las actividades y a los servicios sanitarios.

32
 12.2) La prevencin.

Es ms barato y eficaz evitar la enfermedad que curarla una vez haya actuado. La
prevencin forma parte de la salud pblica porque acta sobre los grupos de
personas. Podemos definir la prevencin como cualquier medida permitida:

a) Reducir la probabilidad de aparicin de una afeccin o enfermedad.

b) Interrumpir su progresin.

c) Frenarla.

Para conseguirlo, la prevencin puede actuar en tres momentos de la evolucin

natural de la enfermedad: segn el momento en el que acta la llamaremos primaria,
secundaria o terciaria.

A. La prevencin primaria.

Esta intenta eliminar o reducir las posibilidades de enfermar:

a) Eliminando los agentes patgenos del medio o evitando su contacto con las
personas.
b) Dando pautas de comportamiento saludables o suprimiendo los factores de
riesgo.

B. La prevencin secundaria.

Esta quiere evitar que la enfermedad empeore, mediante actuaciones que interrumpan
su evolucin o que al menos la frene. Intenta diagnosticar la enfermedad lo antes
posible, si puede ser mediante el periodo de lactancia de la misma. Para diagnosticar
precozmente la enfermedad se han propuesto diferentes procedimientos. En concreto:

Exploraciones fsicas por la propia persona, como la palpacin mamaria.

Anlisis de laboratorio orientados.
La consulta al mdico cuando el individuo aprecie determinados signos o
sntomas que llamamos de alarma de canceres.

Otro de los procedimientos de diagnostico precoz son las pruebas de cribado de la

poblacin, son los mtodos que buscan determinada enfermedad en una poblacin
aparentemente sana.

C. La prevencin terciaria.

Podemos llevar a cabo actuaciones de prevencin aunque la enfermedad ya se haya

manifestado, porque todava podemos evitar males mayores.

Son ejemplos de prevencin terciaria:

El diagnostico de una infeccin por clamidias en las mujeres.

El diagnostico de la retinopata en el da btico.
La educacin sanitaria del diabtico o su educacin para el auto cuidado.
Lo mismo podemos decir para el bronqutico crnico o para el hipertenso.
La enseanza al asmtico a aplicarse la terapia inhalada.

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 La rehabilitacin del enfermo tras sufrir un accidente vascular cerebral.
La colocacin de una prtesis de cadera.
El estudio del entorno domiciliario o laboral del discapacitado.

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