Promocin de la

Salud y Apoyo

Psicolgico al
Paciente

ELNIOENFERMO

FranciscoJos
FrancoLen
1CAEA201112
 ELNIOENFERMO
Francisco Jos Franco Len

1. CMOVIVENCIANLOSNIOSLAENFERMEDADYALOSSANITARIOS?

Lamaneraenquelosniosvivenlaenfermedadylarelacinconelequiposanitario
vaadependerdevariosfactores:

1.1. Laedadyelmomentopsicoevolutivo.
Elreconocimientoporelniodesuenfermedaddependerde:
Laimagenmentaldesupropiocuerpo.
Eldominiodellenguaje.
Elniveldemadurezmentalyafectiva.

Encadaedad,elniopresentaunascaractersticasfsicasypsicolgicasque
influyenenlapercepcinqueestetienedesucuerpoyloqueexperimenta.

Hastalaadolescencianotendrunavisincompletadelavida,lamuerteyla
enfermedad.
Alos45aostendrn
concienciadelamuertecomo
ausenciapermanente.
Hasta6o7aosnotemenla
enfermedad.
Hastalos11o12noconocern
losaspectosqueinfluyenen
ella.

1.2. Eltipodeenfermedad.paciente
Siesagudaocrnica;siprovocadolor
ono;siesmsomenosgrave

Eldolorfsicoapenasdejarahuellaen
elnio,encambiopermanecerel
recuerdodelsufrimientogeneradopor
esteyporlaslimitacionesimpuestas
porlaenfermedad.

Entrelasmedidasteraputicasmsdesagradablesalnioestn:

Lasinyecciones,quepuedenserentendidascomounaagresin.

Lainmovilizacin,quenocomprendenyquepuedeninterpretarcomoun
castigo.
Lasprtesisyelementoscorrectores.

Ladietayotrasprivacionesdeelementosenelmediofamiliar(lasmascotas
enelcasodealergias)

1.3. Lasexperienciasanteriores.
Sielniohatenidoenfermedadesanterioresquelehayanproducidosufrimientoo
angustiapuedetener,porejemploangustiaantelabatablanca

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1.4. Lapersonalidaddelnio.
Elambientequenosrodeainfluyeennuestraformadesentirynuestraactitudante
losacontecimientos.Estainfluenciasedaenmayorgradoenlosnios.

1.5. Lasreaccionesdelospadres.
Laformadesentir,lamadurezylacapacidadparaasumirsituacionesdifcilesdel
nioinfluirnensupercepcindelaenfermedad.

1.6. Ellugardeltratamiento.
Evidentemente,untratamientohospitalariosermstraumticoparaelnioquesi
serealizaencasa.

Lahospitalizacinsuponesacaralniodesuambientenatural

2. LAHOSPITALIZACINDELNIO.
Sehacomprobadoquelosniosquevivenseparadosdesuspadresyenambientes
depobrezaperceptivayafectivapuedensufriralteracionesensudesarrolloincluso
aumentalatasademortalidadentreloslactantes.

Lahospitalizacinesmuyimportanteparalos
menoresde7aosysurepercusindepende
delossiguientesfactores:

Laseparacindelospadresyelentorno
familiar.
Laedadyelmomentopsicoeducativo.
Caractersticasdelnioyelambiente
familiar.
Caractersticasdelaenfermedadysu
teraputica.
Duracindelahospitalizacin.
Informacinsobrelaenfermedade
intervenciones.
Elambientehospitalarioylaactituddelos
sanitarios.

2.1. Laseparacindelospadresyelentornofamiliar.
Estoesloquemspuedeperturbarleyaqueeslasituacinquelesproduceun
impactomsfuerteytienemsconsecuenciaspsicolgicas.

Elnioatravesaravariasfases:
Protesta:durarahoras,inclusounosdas.
Enestafaseelniomostraramiedoyrabia,llorara,serebelaraytratarade
escaparse.
Desesperacin:empiezaaaceptarlaayudadelosdemsperomuestra
abatimientoyangustia.
Adaptacin:mostrarandesapegoalospadresymayorintersporelnuevo
entorno.

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2.2. Laedaddelnioyelmomentopsicoevolutivo.
Amenoredaddelnio,mssenotaranlosefectosdelahospitalizacin.

Hastalos6mesesdeedad:losniosnomuestran
signosdeansiedadantelaseparacindesuspadres
puestoquenodistinguenexternamenteentreunas
personasyotras.

Entreel6y18mes:escuandoseestablecen
relacionesdiferenciadasconlospadresyconlos
extraosynoposeenaunmecanismosdedefensa
psquicos.

Hacialos2o3aos:losniosestnenlafasede
oposicinylahospitalizacinpuedesertomadacomo
uncastigodelospadres.

Hastalos6o7aos:puedenpersistirlasideasde
castigoyabandonoperoaltenerunmayormanejodel
lenguajeylossmbolosaumentasucapacidadde
comprensin.

2.3. Lascaractersticasdelnioyelambientefamiliar.
Esevidentequelapersonalidaddelnioyladelospadresinfluirenlaactitud
deeste.
Ademssilarelacinniopadresespositiva,estoinfluirenunamejor
aceptacindelasituacin.

2.4. Lascaractersticasdelaenfermedadydesuteraputica.
Dependiendodeltipodeenfermedadydelascaractersticasdeestaydesu
teraputicalaaceptacinporpartedelniosermsfcilono.

2.5. Laduracindelahospitalizacin.
Amayorduracin,mayorimpactoyrepercusionespsicolgicas.

2.6. Lainformacinsobrelaenfermedadylasintervencionessanitarias.
Esmuyimportanteinformaralniodeloqueselevaahacer.
Estoledarseguridadyevitarasusfantasasconlasideasdecastigoy
abandono.

2.7. Elambientehospitalarioylaactuacindelossanitarios.
Lascondicionesambientalesyladecoracinsonavecesfrasyamenazantes
aumentandolainquietuddelnio.
Elmediohospitalariodeberresponderalasnecesidadesdelnio(educativas,
recreativas,expresivas,)

Y,porsupuesto,laactituddelpersonalsanitarioesfundamental.

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3. REACCIONESDELNIOANTESLASEXPERIENCIASDEENFERMEDADY
HOSPITALIZACIN.

3.1. Antesdelahospitalizacin.
A.Sielniocarecedeinformacinoloidentificaconuncastigo,consecuenciadeun
malcomportamiento,convieneexplicarlelosmotivosdelamismayasegurarle
quenoesuncastigo.

B.Sielnioestpreocupadoyconmiedoalodesconocido,puederesultarpositivo
unavisitapreviaalhospital,quecuandoingreseselleveeljuguetefavoritoola
fotodelafamilia,que
veaqueensucasasu
habitacinqueda
preparadaparacuando
regrese.

C. Sielniorecuerda
experienciaspasadas
deseparacin,hayque
explicardenuevolas
razonesdela
hospitalizacinyno
prometerqueesta
separacinserms
fcil.


3.2. Durantelahospitalizacin.
A.Sielniotemeeldoloroquelehagandao,elprocedimientomsadecuadopara
ayudaralniodebepartirdelconocimientodeloqueelnioimaginaquele
puedeocurrir.Despushayqueaceptar,noridiculizar,sustemoresyaportarle
informacincomprensibleyconfianzaenelequipomdicoquelevaaatender.

B.Sielniosesienteabandonado,deberaceptarselaangustiadeladespediday
darlerazonesdeporqusetienequequedarsoloytransmitirlelaseguridadde
queenelhospitalsabendndeestnycuandoregresarn.

C. Sielnioaoraasushermanosocompaerossedebeprocurarquelovisiten.

3.3. Despusdelahospitalizacin.
A.Sielniosesientedefraudadopornopodervolverinmediatamenteasu
actividadordinaria,esprocedenteexplicarlequenoestbienperoqueir
estandopocoapoco.

B.Sielniomuestradesadaptaciones,talescomoregresionesodemandade
atencin,sehabrdeprepararalafamiliaparaunlentoreajusteydecidirlas
normasaseguirconltemporalmente.

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Algunasdelasprincipalesalteracionespsicolgicasquesehanvenidoatribuyendo,
deformaprincipal,aunquenonicamentealaenfermedadylahospitalizacinson:


Alteracionesdel
comportamiento:
Agresividad
Oposicin
Rechazoala
medicacin
Alteracionesdel
sueoydelapetito
Respuestasde
evitaciny
dependenciaafectiva
Dficitsdeatencin
Miedo
Temores
Faltadeinterspor
lascosas

Alteraciones
emocionales:
Ansiedad
Depresin


4. LAFAMILIAYELNIOENFERMO.

Lacrisisdelaenfermedadylahospitalizacindeunnioafectanatodoslos
miembrosdeunafamilia.

4.1. REACCIONESDELOSPADRES
Lasreaccionesdelospadresalaenfermedaddesuhijodependendediversos
factores.Aunquenosepuedepredecirqufactores,esmsprobablequeinfluyaen
surespuesta,sisehanidentificadoalgunasvariables.

Lasreaccionessonnotablementeconstantes.Alprincipioreaccionancon
incredulidad,sobretodosilaenfermedadapareceenformabruscayesseria.
Cuandosedancuentadelasituacinreaccionanconsentimientosdeculpa,porla
enfermedaddelnio,oclera,seencolerizanconotrosporalgnmal.

Temor,ansiedadyfrustracinsonsentimientosexpresadoshabitualmenteporlos
padres.Losdosprimerosserelacionanconlagravedaddelaenfermedadyeltipode
intervencinmdicanecesaria.Laansiedadguardarelacinconeltraumayeldolor
infringido.

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Lafrustracinsueleestarasociadaalafaltadeinformacinsobrelosprocedimientos
ytratamientos,eldesconocimientodelasreglasylosreglamentosdelhospital,la
sensacindesermalrecibidoporelpersonalyeltemorapreguntar,puedealiviarse
cuandolospadressabenloqueesperanyloqueseesperadeellos,selesanimaa
participarenloscuidadosdesuhijoyselesconsideracomolosprincipales
contribuyentesalrestablecimientototaldelnio.

Ladepresin;porlogeneralcuandoyahapasadolacrisisaguda,porejemplo
despusdelaltahospitalariaodelrestablecimientocompleto.Normalmentelams
afectadaeslamadrepuessueleserlacuidadorahabitualdelnio.Peronohayque
olvidarelpapeldelpadreydeloshermanos,puestambinintervienenensu
desarrollo,sobretodoenlosplanosemocionalydesocializacin.

Lasmadresdelosniossabenquevanaperdercontrolsobreellos.Estecontrollo
vanaadquirirlosmdicosydemspersonalsanitario.Eldesconocimientosobre
culessurolmaternorespectoalnioenelhospitallevaaproduciransiedade
inclusocelosdelpersonalsanitario.Porlainformacindecmopuedeparticipary
apoyarenlaatencindesuhijoenelhospitalvaadisminuirsuansiedad.

Elpapeldelpadretiendeaestarexcluidooanoestartanreconocidocomoeldela
madre,enlahospitalizacindelosnios.Esmuycomnquelaesposamisma
excluyaalpadre,poniendolastpicasescusasdeltrabajoolanecesidaddenocrearle
preocupaciones.Elniosuelerecibirunasobreproteccinporpartedelamadreque
contribuyealfenmenoderegresinquesesueleproducirenlashospitalizaciones,y
quedisminuyeyempobrecelasdefensasdelnio.Precisamentesepuedeevitarque
estaregresinenellazomadrehijoseatanexagerada,porlafiguradelpadre.
stesatisfacelasnecesidadesdelamadredesviandosuatencinyprestndole
apoyo,yademsdisminuyelaansiedadenlamadreyenelniopuesalsele
atribuyendentrodelncleofamiliarlasfuncionesdedefensacontralospeligros
externos.Porltimoeldesbordeafectivosuelesermenorenlasrelacionespaterno
filialesqueenlasmaternofilialesactuandoelpadrecomounfiltrodelasemociones
violentasquepuedensurgirenlamadre.

4.2. REACCIONESDELOSHERMANOS

Tambinsehadeprestaratencinaloshermanosdelniohospitalizado,pues
normalmenteloshermanostiendenadesarrollarvnculosmuyfuertesentres.Estos
niospuedenllegaraexperimentarcelos,enojo,tristeza,culpabilidad,miedo,quese
manifiestaconconductasagresivas,regresiones,miedos,bajorendimientoescolar,
dolores,etc.Sonunagranfuentedesocializacinyasesmuyconvenientequela
comunicacinentreloshermanossealamsposibleconvisitas,cartasopostales,
dibujos,etc.,quehaganqueelvnculoentreellosnosedebilitedemasiadoynose
sientansolosydesplazadoselunodelotro.

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Sehanidentificadodiversosfactoresqueinfluyenenlosefectosdelahospitalizacin
deloshermanos.Lossiguientesguardanunarelacinespecficaconlaexperiencia
hospitalaria:

Miedoacontraer
laenfermedad.
Menoredad.
Relacinestrecha
conelhermano
queestenfermo.
Residenciafuera
delhogardurante
elperodode
hospitalizacin.
Explicacin
mnimadela
enfermedaddel
nio.
percibidosenel
comportamiento
delospadrescomo
aumentodelmalgenio.

Lospadrescasinuncasedancuentadeloquesientenloshermanosdurantela
hospitalizacindelnioenfermoydelaeficaciaqueunaintervencinsimplecomo
unaexplicacinclaradelaenfermedad,ylasmedidastomadasparaqueellossigan
encasa,puedentenerparasuavizarlasituacin.Lavisitadeloshermanosalhospital
pareceaumentarelconocimientopaternodeloscambiosqueestnexperimentando
loshermanosmayores,peronolosmenores,estoltimo,talvezaquenoseles
incluyaenlasconversacionessobreelnioenfermo.

4.3. ALTERACIONESDELOSROLESFAMILIARES.
Lahospitalizacinysusconsecuencias(separacin,alteracindelasrelacionesentre
padresehijosyentrehermanos),afectandemododiferenteacadamiembrodela
familia.Unadelasreaccionesmsfrecuentesdelospadreseslaatencin
especializadaeintensificadadelnioenfermo.Porlogeneral,losotroshermanos
consideraninjustaestaactitudylainterpretancomounrechazohaciaellos.Aunque
estasrespuestassoncasisiempreinconscientesynointencionadas,sobrecargade
formaextraordinariaalosniosenfermos.

Lospadresasuvezsonincapacesdepercibirelrestablecimientodelnioy,en
consecuencianecesitancontinuarlaactitudsobreprotectoraydeatencin
indulgente.

Losniosenfermostambinsientencelosyenvidiadeotroshermanos.Acausadesu
singularposicinenlafamilia,nopuedendisfrutardelcompaerismofraterno.La
rivalidadtiendeasermayorenelhermanoqueestmsprximoenedadal
enfermo.

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Sinelconocimientodeladinmicainterpersonalentreloshermanos,esprobable
quelospadresculpendecomportamientoantisocialalosniossanos.Porotrolado,
laenfermedadtambindalugaralaperdidadeestatusdelnioafectadoensu
familiaoensugruposocial.

ATENCINALAFAMILIA.

Lafamiliadelnioenfermouhospitalizadonecesitaunaatencinsensibleque
mitigueominimiceelestrsimpuestoporlacrisistemporal.
Laasistenciacompletaexigeatencinalasnecesidadesdetodoslosfamiliares.

5. LOSSANITARIOSYELNIOCOMOPACIENTE.
Lapercepcindeldolordelniosuelesermaltoleradoporlosadultos,porloquea
vecesesnegadoyexistendificultadesparareconocerloyacogerlo.

Estefactoryeltratoconlafamiliahacenqueelprofesionalquetrabajaconnios
estesometidoafuertestensiones.

Elpersonaldeberareunirciertascaractersticascomomadurez,equilibrio
emocional,estarinteresadoseneltrabajoconniosysercapacesdeempatizarcon
ellos.

Debidoalarepercusinpersonaldeltrabajoconnios,loscentrospeditricos
deberanfacilitarasupersonalsanitariolosmediosparaexpresarocanalizarsus
sentimientos.

Seradeseablequetodoslosprofesionalestuvieranapoyodepsiclogosopsiquiatra
InfantilesyciertaformacinsobrepsicologaInfantil.

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6. ACTUACINFRENTEALNIOHOSPITALIZADO.
ElpersonalsanitarioyenparticularelAuxiliardeEnfermeradebern:
9 Facilitarlapresenciadelospadresdurantelahospitalizacinsiemprequeno
interfieranenloscuidadosoalterenalnio.
9 Posibilitarlasvisitasdeloshermanos.
9 Implicaralospadresenloscuidadosyatenciones.
9 Acogersustemoresyrespuestaseinformarlosenloposible.
9 Permitirquetraiganalhospitalalgnjuguetedecas.
9 Sivenpocoasufamilia,proporcionarleunarelacin.
9 Atendersusnecesidadespsicolgicas.
9 Atendersusnecesidadesemocionales.
9 Facilitarlemediosdedistraccin.
9 Preservarsuintimidad.
9 Adecuarelespacioalpaciente.
9
Latareasanitariaconniosesmuygratificante,yaquesetrabajaporsusalud.
Larelacinconellossuelesermuymotivante.

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7. ACTUACINFRENTEAOTROSENFERMOS.

7.1. Elpacienteagudo.
9 Elpacientequirrgico
LaactuacindelAuxiliardeEnfermerafrenteaestospacientessebasaraen:
Informarydarapoyoalpacienteysufamiliaparaquepuedancontrolarla
situacinylaansiedad.
Ayudaralpacienteparaqueseadaptealpostoperatorio.
Ensearautocuidadosalpacienteyasuentornofamiliar.
Proporcionarinformacindentrodesusposibilidadesoderivaraotros
profesionaleslasdudasqueseleplanteen.
Informarsobrelosrecursoscomunitariosdeapoyoyanimarasuuso.
Establecerunarelacinclidadeapoyoyayudaalpacienteysufamilia.
Proporcionarunasensacindedisponibilidadaceptacin.
Reforzarlossentimientosyconductaspositivosenelpaciente.
Apoyaralafamiliaparaquesirvadeapoyoalpaciente.
Mostrarleintersyllamarleporsunombre.

9 Elpacientetrasplantado.
Desdequesonincluidosenlista
deesperaparaeltrasplante,a
estospacienteshayque
explicarlesyprepararlespara
que:

Suvidatomeunaevolucin
positivaconsu
participacin.

Asumaqueestviviendo
graciasaunrganodeotra
persona.

9 ElpacienteingresadoenUCI
oUVI.
Desdesuingreso,laactuacindel
AuxiliardeEnfermerasebasara
en:

Informaralpacienteysufamiliadelaposibilidaddeusarformasde
comunicacinalternativas.
Establecerunarelacinclidadeapoyoyayudaalpacienteysufamilia.
Ayudaralpacienteareducirlaansiedad,hablndolecontranquilidady
ensendolearelajarse
Reforzarlossentimientosyconductaspositivosenelpacienteysufamilia
yfavorecerqueexpresensussentimientos.
Ayudaralpacienteaafrontarlainseguridadquegeneraelabandonodela
unidad.

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7.2. Elpacientecrnico.
LarelacindelAuxiliardeEnfermeraconelpacientecrnicosebasaraen:

Ensearalpacientehabilidadesycompetenciasdeautocuidados.
Informaralpacienteysufamiliadelaexistenciaderedesdeayuda.
Reforzarlossentimientosyconductaspositivosenelpacienteysufamilia
yfavorecerqueexpresensussentimientos.
Resaltarlasactitudesyaptitudespositivasdelpaciente.
Apoyarloscontactosdepacientesparadisminuirelaislamientosocialy
mejorarlosapoyospersonales.

7.3. Elpacienteadolescente.
Comoaspectosatenerencuentaeneltratoconpacientesadolescenteshayque
destacar:

Dirigirsesiemprealcuandosetratenaspectosdelaenfermedad,para
conseguirqueseimpliquenytenganunaactitudpositivayde
colaboracin.
Prestarespecialatencinapreservarsuintimidad,porlaansiedadqueles
ocasionamostrarsucuerpoantelosdems.
Posibilitarelcontactoconelexterior,especialmenteconsucrculode
amigos.
Facilitarquesedistraiganproporcionndolemedios(msica,juegos,
libros,)yelcontactocongentedesuedad.
Explicarlesclaramentelasnormasdelhospitalyactuarconfirmezapero
conalgodeflexibilidad.
Favorecerqueexpresensussentimientosytemoresynoreprocharlesque
lohagan.
Apoyaryasesoraralafamiliaparaayudarlesacomprenderlas
frustracionesyangustiasdelpacientesinqueexistansobreproteccinni
enfrentamientos.

7.4. Elpacientegeritrico.
LarelacindelAuxiliardeEnfermeracon
elpacientegeritricosebasaraenlas
siguientesactividadesyactitudes:

Hablarleclaraylentamente,con
sencillezyacomodndonosasus
caractersticas.
Comunicarleloscambiosquese
vallanproduciendoparaevitarleel
estrs.
Tenerencuentasuspreferencias
siemprequeseaposible.
Favorecerlasvisitasdeamigosy
familiares.

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Respetarsuritmo,evitandoagobiarles.
Ayudarlesasentirseutilesyactivos,plantendolesactividadesyobjetivos.
Favorecersuactividadfsicaypsquica.
Animarlesaexpresarsussentimientosyescucharles.
Permitirlesrodearsederecuerdospersonales.


7.5. Elpacienteterminal.
EncuantosurelacinconelpacienteterminalelAuxiliardeEnfermeradebe
conoceryreconocerlaetapaenlaqueelpacienteseencuentraencuantoala
aceptacindesuenfermedadparapoderactuarenconsecuencia:

Fasedenegacin:habrquedecidirenqumedidaesnecesariofacilitaral
pacienteevidenciasdesusituacin.

Fasedeira:evitarsentirseagredidopersonalmente,evitandorespondera
insultosoprotestas.Seresponderalpacientehacindoleverquesesientemal
peroponindoseadisposicindel.

Fasedenegociacin:respetarsuspactossinhacercomentariosalrespecto.

Etapadedepresin:dejarleexpresarsussentimientos,fomentandoquelohaga
ysinodeseahablar,estarasuladorespetandoelsilencio.

Etapadeaceptacin:facilitarenloposiblelaejecucindesusltimosactos,
deseosyrituales.
Estaratentosaposiblesrecadasenlasfasesanterioresparaayudarlesa
superarlas.

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