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Conduites tenir en

traumatologie dento-alvolaire
chez lenfant
Dresse Kahina BOUFERRACHE
26 avril 2012
Stomatologie et Mdecine dentaire
PMU, Lausanne
Traumatisme dentaire
Le but est dessayer de sauver les dents
impliques
Eviter la perte des dents
La prise en charge, le diagnostic et le
traitement sont diffrents en fonction:
de dent de lait
dent dfinitive
pidmiologie des
traumatismes
Schulman, 2004
Traumatisme dentaire
1 adolescent sur 6
1 adulte sur 4
Etiologie
Chez les enfants
Dents permanentes
Garons > Filles
Incisives centrales maxillaires
Patient avec overjet ++
Chez les enfants

Dents de lait
Incidence > 30%
prfrentiellement au maxillaire : 9 fois sur 10
Dents antrieures +++
Incisives 8 fois sur 10
Sexe varie en fonction des auteurs et de lge
Chez les enfants
Dents dfinitives
au moins 2 enfants sur 10, entre 8
et 11 ans
Chez les adultes
Suisse:
20 000 traumatismes dentaires
chez les adultes par anne

Dental trauma in adults in Switzerland


Dental Traumatology
Volume 25, Issue 2, Date: April 2009, Pages: 181-184
Flavio Brunner, Gabriel Krastl, Andreas Filippi
Le protge dents
En Suisse
Obligatoire seulement chez les joueurs de
hockey de moins de 20 ans
(International Ice Hockey Federation)

Orofacial/cerebral injuries and the use of mouthguards by


professional athletes in Switzerland
Dental Traumatology
Volume 22, Issue 1, February 2006, Pages: 1-6
Olivier Lieger, Thomas von Arx
Hockey sur glace
Traumatisme oro-facial 59 %
Le plus fort % des sports risque
Acceptation du protge dents 48%

Orofacial/cerebral injuries and the use of mouthguards by


professional athletes in Switzerland
Dental Traumatology
Volume 22, Issue 1, February 2006, Pages: 1-6
Olivier Lieger, Thomas von Arx
Protge-dents
Prvention
traumatismes des condyles
traumatismes dento-alvolaires

Sans protge-dents Avec protge-dents


Protge-dents
Protge-dents
Types de protge-dents:
Commerce
Sur-mesure
Aucun club ne fait de campagne de
prvention sur:
Traumatismes oro-faciaux
Usage dun protge dents
Lexamen clinique initial
Les tapes du diagnostic
Histoire mdicale
Anamnse du traumatisme dentaire et des soins
dj prodigus
valuation neurologique
Examen clinique de la tte et du cou
Examen oral des tissus durs et mous
Examen radiologique
Documentation photographique..
Les tapes du diagnostic
Histoire mdicale
Anamnse du traumatisme dentaire et des soins
dj prodigus
Quand?
Temps pass depuis laccident influence la prise en charge
Comment?
Information sur la svrit
O?
Indication sur la svrit
La prescription dAB
Prophylaxie du ttanos
Les tapes du diagnostic
Histoire mdicale
Anamnse du traumatisme dentaire et des soins dj
prodigus
valuation neurologique
Perte de conscience
Maux de tte / cou
Autres signes: nauses, vomissement, vision
trouble.
Les tapes du diagnostic
Histoire mdicale
Anamnse du traumatisme dentaire et des soins dj prodigus
valuation neurologique

Examen clinique de la tte et du cou


Evaluation
Prise en charge contusions / plaies du visage
Palpation des reliefs osseux
dplacement osseux / mobilit anormale / douleur exquise
emphysme sous-cutan
(signe la fracture dune paroi dune cavit arienne)
Examen de la manducation
Mouvements des ATM
Prsence dun trismus
Possibilits de morsure
Mouvements de mastication / de dglutition.
enfoncement de la pommette signant
une fracture du malaire (os zygomatique)
Les tapes du diagnostic
Histoire mdicale
Anamnse du traumatisme dentaire et des soins dj prodigus
valuation neurologique
Examen clinique de la tte et du cou

Examen oral des tissus durs et mous


Determiner le stade de la dentition
Dent de lait ou dent dfinitive?
Contrler:
Avulsion
Fracture
Dplacement
Modification de larticul dentaire
Interfrence
Plaie des tissus mous
Dents antagonistes
Les tapes du diagnostic
Histoire mdicale
Anamnse du traumatisme dentaire et des soins dj prodigus
valuation neurologique
Examen clinique de la tte et du cou
Examen oral des tissus durs et mous

Examen radiologique
Etablir:
Diagnostic initial
Suivi
Supports pour lassurance
Les tapes du diagnostic
Histoire mdicale
Anamnse du traumatisme dentaire et des soins dj prodigus
valuation neurologique
Examen clinique de la tte et du cou
Examen oral des tissus durs et mous

Examen radiologique
valuer la proximit de la pulpe
Estimer le dveloppement radiculaire
Rechercher fracture radiculaire et alvolaire
Noter toute pathologie pri-apicale
Noter tout traitement ant.
Rechercher un fragment
Prise en charge des
dents de lait
Enfant de 4 ans
Chute la garderie
Il y a 2h30
Que faites vous ?
Traitement
Instructions aux
parents
Hygine +++
Chlorexidine sur une
compresse pendant 10
jours
Contrle radiologique
rgulier
Reconstitution
coronnaire
Traumatisme chez le jeune enfant
+++

importance des programmes


dducation et de prvention
Atteinte du germe dfinitif
20.2% des dents permanentes ont des
altrations suite un traumatisme sur dent de lait
Atteinte du germe dfinitif
Atun, 2009
Etude prospective sur 7 ans
78 enfants
138 dents traumatises (intrusion) entre 12 et
48 mois
53.6% des incisives permanentes
prsentent une squelle
Atteinte du germe dfinitif
Atteinte du germe dfinitif
Facteurs de risque:
Enfants de moins de 2 ans +++
Direction et intensit de limpact
Position prise par la dent intruse
Force en direction palatine: risque +++
Stade de la formation du germe au moment de
limpact
Association avec fracture alvolaire

Traumatic intrusion of primary tooth: follow up until eruption of permanent successor tooth
Dental Traumatology
Volume 24, Issue 2, Date: April 2008, Pages: 235-238
Dione Dias Torriani, Maria Laura Bonow, Micheli Dinegri Fleischmann,
Coloration de lmail de la dent 21
suite une luxation latrale de la 61
Intrusive luxation of primary teeth
Dental Traumatology
Volume 24, Issue 1, Date: February 2008, Pages: 91-95
Lcia de Ftima Almeida de Deus Moura, Ana Cristina Barreto Bezerra
Enfant de 22 mois
Sest cogn contre la
table du salon
Que faites-vous?
Que fait le dentiste?
2.5 mois aprs
Avulsion dune dent de lait

Enfant de 5 ans
02.00 AM
Lenfant est tomb de son lit
Avulsion dune dent de lait

Instructions aux parents:


Rester calme et se concentrer sur le bien-tre de
lenfant
Laver la plaie prcautionneusement avec de leau
courante
Demander aux parents de rechercher la dent!!!!
Avulsion dune dent de lait
Avulsion:
La dent est compltement hors de lalvole
Un examen radiologique est essentiel pour sassurer que
la dent na pas t inhale

La rimplantation dune dent de lait nest


pas recommande!!!!!
Avulsion dune dent de lait
Avulsion:
Un examen radiologique est essentiel pour sassurer que
la dent na pas t inhale

Leith et al. 2008


Avulsion dune dent de lait
Avulsion:

Consultation de contrle
chez le mdecin-dentiste dans les jours qui suivent.
Avulsion dune dent de lait

Instructions aux parents


Bonne cicatrisation Bonne hygine buccale.
Brosser avec une brosse dent trs souple aprs chaque
repas
gel de Chlorhexidine (0.1%) en topique sur la zone blesse
avec une compresse 2 fois par jour pendant une semaine
Alimentation molle pendant 1014 jours
Restreindre lutilisation de la lolette
Prise en charge des
dents dfinitives
Jeune homme de 15 ans
BSH
Ne portait pas de casque
Chute vlo
Arrive 2 heures aprs la
chute
Que faites vous ?
Observer la situation
Quest-ce que je fais?
Fracture mail / dentine
(sans implication pulpaire)

Restauration par Restauration par r-attache


du fragment coronaire
composite
Intrusion de dents dfinitives
Fille de 12 ans
BSH
Chute la gym
Intrusion complte de
la 11
12 et 21 partiellement
impactes
Que faites vous ?
Le degrs de

Haut risque de dveloppement


complications radiculaire est le
facteur le plus
important dans la
cicatrisation
Traumatic intrusion of permanent teeth. 140 intruded permanent
teeth
Dental Traumatology
Volume 22, Issue 2, Date: April 2006, Pages: 90-98
Jens Ove Andreasen, Leif K. Bakland, Frances Meriam Andreasen
Intrusion complte de la 21

5 jours aprs le traumatisme.


Gingivectomie afin
datteindre le canal

1 mois aprs.
R-ruption partielle.

10 mois aprs.
R-ruption complte
Dent avec dification radiculaire incomplte:
Attendre lruption spontane

Formation radiculaire complte / patient g de 12-17 ans:


Attendre lruption spontane

Au del de 17 ans
Repositionnement chirurgical ou orthodontique

Traumatic intrusion of permanent teeth. 140 intruded permanent teeth


Dental Traumatology
Volume 22, Issue 2, Date: April 2006, Pages: 90-98
Jens Ove Andreasen, Leif K. Bakland, Frances Meriam Andreasen
Jeune Homme de 16
ans
Bagarre au Flon.
MD appel 4h30 du
matin
Quest-ce que je fais?
Avulsion dune dent permanente

Enfant de 13 ans
CHOC TRAUMATIQUE LORS DUN MATCH
DE HOCKEY
Arrive samedi soir 20h30
Avulsion dent dfinitive
Lavulsion
dune dent
permanente
est la plus
srieuse des
blessures
dentaires
Avulsion dent dfinitive
La rimplantation est le
traitement de choix mais
ne peut pas toujours tre
mise en uvre
Avulsion dent dfinitive
Premiers secours pour une dent
permanente avulse:

Cest une situation durgence


Des instructions doivent tre donnes
aux parents/enfant par tlphone
Si une dent est avulse, tre sr quil
sagit dune dent permanente
(les dents de lait ne doivent pas tre r-implantes)
Avulsion dune dent permanente

La prise en charge commence sur le terrain

Face une expulsion ou une fracture coronnaire

Retrouver le fragment ou la dent expulse


Milieu de conservation
Dent avulse

Fragment
dmail
aspect perl

Comment tenir
la dent
Avulsion dune dent permanente

1h au sec: perte de la vitalit pulpaire


2h au sec: perte de la vitalit des cellules ligamentaires

Conserver la dent:
Ne pas la nettoyer
La conserver dans un milieu biologiquement appropri
Consultation rapide au cabinet dentaire

Pronostic fonction du laps de temps


coul entre le moment du traumatisme
et la consultation chez MD

Temps extra-alvolaire
< 15-20 minutes Moins dune heure

Meilleur pronostic On essaye de toujours r-implanter la dent


Ce que lon fait.
Prescription mdicamenteuse
Amoxicilline: Posologie:
pour l'enfant de moins de 30 mois :
50 mg/kg/jour 100 mg/kg/jour en 3 prises espaces de 8
heures,

. pour l'enfant de plus de 30 mois :


25 mg/kg/jour 50 mg/kg/jour en 2 ou mieux 3 prises
sans dpasser la posologie de 3 g/jour.

Adulte:
2g par jour
Pendant 7 jours
En cas dallergie:
Clindamicine:
150 mg, 4 x j - 7 j

Mais aussi:
Doxycycline 2 fois par jour pendant 7 jours
avec des doses appropries lge et au poids du patient Lin et al. 2007
On rcapitule
Email Dentine Pulpe
Fracture de lmail

Pas une vritable urgence


Moins de 2mm de la surface
dentaire est implique

Adresser chez un mdecin


dentiste pour un contrle dans les
jours / les semaines qui suivent
Fracture de la
dentine

la dent est sensible la


temprature / au toucher
On ne voit pas de pulpe
rouge
Peut tre laisse telle quelle

Adresser chez un mdecin


dentiste pour un contrle dans les
prochains jours
A quoi ressemble la pulpe?
Fracture de la
couronne impliquant
la pulpe

Douleur comparable celle


dune fracture ouverte
Rincer la surface de la pulpe avec
un anesthsique topique et stopper
le saignement avec une compresse
strile
Prescription dune dite liquide /
mixe

Adresser chez un mdecin


dentiste en Urgence
Intrusion

La dent est repousse


lintrieur de los
Normalement nest pas
mobile

Adresser chez un mdecin


dentiste en urgence
Extrusion /
Luxation latrale
Luxation de la dent
Les dents sont mobiles
Risque dingestion /
dinhalation !!!!

Adresser chez un mdecin


dentiste en urgence
Avulsion dent de lait
Rechercher la dent!!!
et la trouver

Ne pas la r-implanter

Adresser chez un
mdecin dentiste dans les
jours qui suivent
Avulsion dent dfinitive

Retrouver la dent
Milieu de transport
La r-implantation est
le traitement de choix

URGENT!!!

Adresser chez le
mdecin dentiste dans
lheure
Conclusions
Le traumatisme le plus bnin doit faire
consulter chez un mdecin-dentiste

Pas de mobilit /
Pas dexposition
pulpaire
On peut diffrer
Le traumatisme le plus bnin doit faire
consulter chez un mdecin-dentiste

Mobilit /
Expulsion dent dfinitive /
Exposition de la pulpe
Ne pas diffrer
Le traumatisme le plus bnin doit faire
consulter chez un mdecin-dentiste

Pas de mobilit/ pas dexposition pulpaire Mobilit / expulsion dent dfinitive /


On peut diffrer exposition de la pulpe
Ne pas diffrer
Conclusions
Objectifs de la consultation chez le mdecin
dentiste
Prvention des squelles
Prise en charge de la douleur
Rtablissement des fonctions, de lesthtique
Etablissement dun certificat initial descriptif
Mise en place dun calendrier de suivi
Conclusions
Protection:
Casque, protge-dents, mentonnire

Raction
Adresser rapidement, Conserver les dents ou le
fragment dentaire

Orientation
Vers le mdecin-dentiste
Merci de votre attention