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FACULTAD DE ENFERMERA

VALORACION DE ENFERMERIA SEGN MODELO DE AUTOCUIDADO DE OREM


FACTORES CONDICIONANTES BSICOS:
Antecedentes personales:
Fecha ingreso: Fecha valoracin: Servicio: Sala: Cama:

Nombre: _______________________________________________ RUT: __________________________

Edad: _____________ Fecha de nacimiento: _____________________ Sexo: __Mujer __Hombre

Domicilio: ____________________________________________________ Fono: ___________________

Estado Civil: ____________________ Cuidador principal: _________________________________________

Ambiente: describir el lugar de residencia (domicilio) o centro de salud donde se encuentra el usuario.
Considerar elementos especficos como: si es casa o departamento, tipo de material de construccin,
seguridad, hacinamiento, servicios bsicos, control de temperatura y humedad, ventilacin e iluminacin.
Descripcin del ambiente:

Sistema Familiar (estructura):


Integrantes de la familia Edad Ocupacin Total de integrantes de la familia: ___
(Parentesco con el usuario) Jefe de Hogar: __________________
Tipo de Hogar:
(Ver Anexo 2: Glosario)
______________________________
______________________________
______________________________

Factores Socioculturales y Personales del usuario:


Idioma: ________________________________ Nivel Educacional: _________________________________
Ocupacin: _____________________________ Religin: _________________________________________
Nacionalidad: ___________________________ Pertenencia a alguna etnia. Cul?: ____________________

Patrones de Vida:
Actividades normales Frecuencia Control habitual de salud (chequeos) Frecuencia
dirigidas al autocuidado Con cul profesional?
Bao y aseo personal _________________________________ _________
Higiene Bucal _________________________________ _________
Deporte. Cul?:
Hobbies:____________________ ________ Otras actividades de autocuidado:

Recursos disponibles:
Ingreso mensual: $ ___________________ Recursos econmicos: ___ Escasos ___Suficientes
(referido por usuario) ___ Abundantes
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Sistema de atencin en salud:
Previsin: ________________ Centro de salud al que est adscrito: _______________________________
Asociacin o grupo de apoyo en salud al que pertenece: __________________________________________

Estado de Salud:
Percepcin del estado de salud. Cmo cree que est su salud? y Por qu?:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Historia de salud: antecedentes mrbidos, hospitalizaciones previas, antecedentes quirrgicos y anestsicos,
medicamentos utilizados en el pasado, antecedentes de uso de terapias complementarias.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Alergias: _________________________________________________________________________________
Consumo de sustancias:
Alcohol: Tabaco: Drogas:

Antecedentes mrbidos familiares (relevantes):


________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Tratamiento farmacolgico:

Medicamento/Dosis Va Frecuencia Horario

Exmenes Resultados
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Presentacin del usuario (resumen de condicin de salud actual). Para presentacin del usuario en el
hospital: nombre, edad, fecha de ingreso, das de hospitalizacin, motivo de consulta, diagnsticos mdicos,
evolucin durante la hospitalizacin, tratamiento actual.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

VALORACION FISICA
EXAMEN FSICO GENERAL
-Expresin facial (facie): __________________
PIEL: Higiene: ____________ Temperatura: ____________ Color: _____________ Hidratacin: ___________
Turgencia: __________ Lesiones (localizacin):__________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________
MUCOSAS: Color: ___________ Hidratacin: ______________ Lesiones (localizacin): _________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________
-Vestimenta: _____________________________________________________________________________
-Olor corporal y aliento: ____________________________________________________________________
-Marcha: ________________________________________________________________________________
-Movilidad y empleo de ayudas para caminar: __________________________________________________
-Forma en que se para o sienta en la silla: _____________________________________________________
-Como se quita la ropa y la postura que adopta: ________________________________________________
-Patrn de lenguaje (ejemplo: posible acento de idioma extranjero): _______________________________
-Forma en que se contacta visualmente con el examinador: ______________________________________
-Asiste solo o acompaado?: ___________ por quin?: ________________________________________
-Orientacin en tiempo y espacio: ___________________________________________________________
-Estado de conciencia: __ Consciente __ Somnoliento __ Inconsciente
-Actitud: __ Cooperador __ Indiferente __ Negativo
-Animo: __ Activo __ Decado __ Desanimado
-Pensamientos: __ Coherente __ Confuso __ Incoherente
-Conversacin: __ Clara __ Confusa __ Incoherente
-Contextura corporal segn tipo somtico: __ Ectomorfo __ Mesomorfo __Endomorfo

Antropometra:
Peso: ______________ Talla: ________________ IMC: __________________
Circunferencia Craneana: __________________ Otro: _________________________
Parmetros Vitales:
Horario
Frec. cardiaca:
Frec. respiratoria:
Presin arterial:
PAM:
Temperatura:
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Saturometra:
FiO2:
Dolor (EVA):
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

CABEZA:
Pelo: __Limpio __Sucio __Fino __Grueso __Seco __Graso __Con parsitos __Distribucin uniforme
__Prdida de cabello. Dnde?: ______________________________________________________________
Crneo (caractersticas): ____________________________________________________________________
Cara: __Simtrica __Parlisis (localizacin): ____________________________________________________
__ Lesiones (tipo y localizacin): _____________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

OJOS: Higiene: _________________ Secreciones: ____________________ Conjuntivas: _________________


Agudeza Visual: ___________________________________________________________________________
Prpados: ________________________ Pupilas: ____________________ RFM: _______________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

OIDO: Higiene: _____________ Secreciones: ________________ Lesiones: ___________________________


Agudeza Auditiva: _________________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

NARIZ: Permeabilidad: ______ Alineacin: ______ Secrecin: _______ Lesiones: _______________________


Senos frontal y maxilar: _____________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

BOCA Y FARINGE: Modulacin de palabras: _____________________________________________________


Masticacin: _____________________________________________________________________________
Deglucin: _______________________________________________________________________________
Deteccin de sabores: ______________________________________________________________________
Simetra lnea labial: ___________________________ Dentadura (completa/parcial): __________________
__ Prtesis __Caries (localizacin): ___________________________________________________________
Paladar: _________________________________________________________________________________
Mucosa bucal: Color: _______________ Humedad: _____________________ Higiene: __________________
Encas: ______________ Lengua: ____________________Lesiones: _________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

CUELLO: Movilidad: ___________ Presencia de masas: _____________ Dolor a la palpacin: _____________


Pulso carotideo (caractersticas): _____________________________________________________________
Palpacin de ganglios: _____________________________________________________________________
Tiroides: _________________________________________________________________________________
Trquea: _________________________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

TORAX: Forma: ___________________________ Simetra Mov. Resp.: _____________________________


Ruidos respiratorios adventicios: ____________________________________________________________
Tipos de respiracin: _________________ Ritmo: ___________________ Tos: ________________________
Corazn: ________________________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

MAMAS: Simetra: ____________ Presencia de masas: _____________ Dolor a la palpacin: _____________


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Cicatrices: _________________ Exudado: _______ Palpacin ganglios axilares: _______________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

COLUMNA: Movilidad: ______________ Simetra: _______________ Dolor a la palpacin: _______________


Lesiones: ________________________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

ABDOMEN: Blando: ____ Tenso: ____Depresible: ____ Distendido: ____ Globuloso: ____ Masas: _________
Ruidos intestinales: _____ Cicatrices: ____________________ Ganglios inguinales: _____________________
Dolor: ___________________________________________________________________________________
Lesiones: ________________________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

EXTREMIDADES SUPERIORES: Color: _______ Temperatura: __________ Llene capilar: _________________


Pulsos (caractersticas): ____________________________________________________________________
Movilidad: _______________________________________________________________________________
Sensibilidad: _____________________________________________________________________________
Tono: ________________ Dolor: _____________________________________________________________
Edema: _________________________________________________________________________________
Lesiones: ________________________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

EXTREMIDADES INFERIORES: Color: _______ Temperatura: __________ Llene capilar: _________________


Pulsos (caractersticas): ____________________________________________________________________
Movilidad: _______________________________________________________________________________
Sensibilidad: _____________________________________________________________________________
Tono: ________________ Dolor: _____________________________________________________________
Edema: _________________________________________________________________________________
Lesiones: ________________________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

GENITALES MASCULINOS: Higiene: ___________ Secreciones: ________________ Hernia: _______________


Dolor: ______________ Lesiones: _________________________ Edema: ____________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

GENITALES FEMENINOS: Higiene: ___________ Secreciones: _________________ Dolor: ________________


Lesiones: _________________________ Edema: ________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

REGION ANAL: Control esfnter: _____________________ Dolor: __________________________________


Hemorroides: ________________________ Fisura: _________________________ Sangramiento: ________
Observaciones: ___________________________________________________________________________
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Balance hdrico:
Horario:
Ingresos:
Enteral
Alimentos
Parenteral
Tratamiento

Egresos:
Diuresis
Deposiciones
Perdidas insensibles
Vmitos
Drenajes

Total ingresos:
Total egresos:
Balance Hdrico Final:
Balance Hdrico 24hrs

Informacin entregada por cuidador o por integrantes del equipo de salud, por ejemplo en la entrega de turno.
Persona que entrega la informacin: ___________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

Resumen de valoracin fsica (visita de enfermera). Uso intrahospitalario. Ver Anexo 1 e incluir: aspecto general;
estado mental; piel y mucosas; lo referido por el usuario; tipo de reposo; tipo de rgimen; interpretacin de los signos
vitales; lo alterado del examen fsico segmentario (cfalo a caudal); diuresis; deposiciones; exmenes, procedimientos y
evaluaciones pendientes.
___________________________________________________________________________________________________
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REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL


Mantencin de un ingreso suficiente de aire.
Sistema respiratorio Sistema circulatorio
__ Sin alteracin observada __ Sin alteracin observada
__ Tos __ Palidez
__ Disnea. Grado__ __ Edema
__ Oxigenoterapia __ Cianosis
__ Ayudas tcnicas para respirar. Cules? ________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Mantencin de una ingesta suficiente de lquido.


__ Sin alteracin observada Cantidad de lquido que consume al da: ______________ cc
__ Hidratado Lquidos preferidos: ____________________________________
__ Deshidratado __Ayuda tcnica para beber lquidos. Cul?: ________________
__ Problemas de deglucin de lquidos
__ Requiere asistencia para beber lquidos
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Mantencin de una ingesta suficiente de alimento.


__ Sin alteracin observada Tipo de alimentacin: __ por boca __ por SNG
__ Falta de piezas dentales __ por SNY __ por GTT __ alimentacin parenteral
__ Nauseas Tipo de Rgimen: _______________________
__ Vmitos N de comidas al da: _____
__ Disminucin del sentido del gusto
__ Usa prtesis. De qu tipo?: ________________
__ Problemas de masticacin
__ Problemas de deglucin de alimentos
__ Ayuda tcnica para comer Cul?: ________________
__ Problemas de apetito: __ Aumentado __ Disminuido
__ Variacin de peso: __ Aumento __ Disminucin Desde cundo? ___________
__ Alimentos no tolerados. Cules? _________________________________________________________
__ Requiere asistencia para comer
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Aseguramiento de los cuidados asociados con los procesos de eliminacin.


Urinaria
__ Sin alteracin observada N de micciones al da: ______
__ Incontinencia __ Retencin Tipo de miccin: __ espontanea en WC __ en paal
__ Poliuria __ Poliaquiuria __ por CUP __ por cateterismo intermitente
__ Disuria __ Nicturia __ por vesicostoma Otro: ____________________
__ Hematuria __ Coluria __ dilisis
__ Requiere asistencia para orinar
Otros: ___________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Intestinal
__ Sin alteracin observada Frecuencia: __________________________________
__ Incontinencia __ Estreimiento Consistencia de las heces: ______________________
__ Diarrea __ Rectorragia Tipo de evacuacin: __ espontanea en WC
__ Melena Otros: ____________ __ en paal __ por estimulacin anal
__ Requiere asistencia para obrar __ por colostoma
Observaciones: ___________________________________________________________________________
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Menstruacin
__ Menarquia. Edad: __________ Patrn de menstruacin:
__ Menopausia. Edad: _________ __ Regular
__ Dismenorrea __ Irregular
__ Amenorrea
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Mantencin de un balance entre la actividad y el descanso.


Movilizacin Mano dominante: __ derecha __ izquierda
__ Sin alteracin observada Uso de ayudas tcnicas:
__ Requiere asistencia de cuidador __ Bastn. EESS: __ derecha __ izquierda
__ Limitaciones (especificar): __________________ __ Muleta. EESS: __ derecha __ izquierda
__________________________________________ __ Andador __ Silla de Ruedas. Tipo: ___________
__________________________________________ Uso de rtesis o prtesis:
Reposo habitual en: __ cama __ silla o silln Cul/es? _____________________________
__ silla de ruedas __ deambula __ cuna (nios) _____________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Reposo/sueo
N de horas de sueo: __________
__ Sin alteracin observada
Percepcin de la calidad de sueo: Reparador: __ Si __ No
__ Disconfort
__ Duerme siesta
__ Somnolencia diurna
__ Requiere posicin especial para dormir. Cul?: ___________
__ Insomnio
__ Requiere ayudas tcnicas para dormir. Cul o cules?:
__ Pesadillas
____________________________________________________
__ Dficit de actividades recreativas
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Vestido y arreglo personal


__ Sin alteracin observada __ Requiere ayuda tcnica para vestirse. Cul? ____________
__ Incapacidad para elegir la ropa __ Requiere ayuda tcnica para desvestirse. Cul? _________
__ Incapacidad para ponerse alguna prenda __ Utiliza prtesis. Cul? ______________________________
Cul?: _____________________________ __ Utiliza rtesis. Cul? _______________________________
__ Deterioro de la capacidad para quitarse __ Requiere ayuda de cuidador para vestirse. Qu tipo de
alguna prenda. ayuda? _____________________________________________
Cul?: _____________________________ ___________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Dolor
__ Dolor agudo Caractersticas de dolor: _______________________________
__ Dolor crnico

Mantencin de un balance entre la soledad y la interaccin social.


__ Sin alteracin observada __ Alteracin en la visin: __ disminuida: __ D __ I
__ Barrera idiomtica __ ceguera __ uso de lentes. Tipo: ___________
__ Aislamiento geogrfico Otros trastornos de la visin: _______________________
__ Hospitalizacin __ Alteracin de la audicin: __ Hipoacusia: __ D __ I
__ Lejana del lugar de residencia habitual __ tinitus __ vrtigo __ Uso de audfono: __ D __ I
__ Vive solo/a Otros trastornos de la audicin: _____________________
__ Familia disfuncional __ Otros trastornos de la percepcin sensorial. Cules?:
__ Sobreproteccin ________________________________________________
__ Violencia intrafamiliar __ Uso de ayudas tcnicas para comunicarse: Cules?:
__ Riesgo de violencia dirigida a otros _______________________________________________
__ Demanda permanente de atencin de otros.
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__ Verbalizacin de disfuncin sexual
__ Dificultad de comprensin. Especificar: ______________________________________________________
__ Dificultad de expresin. Especificar: ________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Prevencin de accidentes/dao.
__ Sin alteracin observada __ Automedicacin
__ Alteracin de la termorregulacin
__ Polimedicacin
__ Riesgo de asfixia
__ Riesgo de intoxicacin
__ Riesgo de infeccin
__ Riesgo de golpes y cadas __ Riesgo de respuesta alrgica al ltex
__ Riesgo de autolesin __ Uso de medidas de contencin fsica. Cules?: _____
__ Riesgo de UPP ______________________________________________
__ Riesgo de deformaciones y __ Uso de ayudas tcnicas para la prevencin de
contracturas accidentes/dao. Cules?: ________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________

Promocin de la normalidad.
__ Trastornos genticos. Cules?: ____________
__ Sin alteracin observada
_________________________________________
__ Retraso en el desarrollo psicomotor
__ Dificultad para el cumplimiento del __ Condiciones crnicas. Cules?: ____________
rol en su familia _________________________________________
__ Dficit de autocuidado de la salud __ Condiciones de discapacidad. Cules?: ______
__ Trastorno de la identidad personal _________________________________________
__ Sufrimiento moral Medidas de afrontamiento ante situaciones de
__ Sufrimiento espiritual estrs: ___________________________________
__ Conflicto de decisiones _________________________________________
__ Deterioro generalizado del adulto _________________________________________
Modificacin del autoconcepto: SI: __ NO: __
Percepcin de autoestima: Alta: __ Normal: __ Baja: __
Percepcin de rechazo o exclusin: Familiar: __ Grupo social ntimo: __ Sociedad: __
Preocupaciones respecto a su situacin de salud actual: __________________________________________
Preocupaciones respecto a otras personas significativas: _________________________________________
Otras preocupaciones: _____________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________
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REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO

Etapa del ciclo vital segn Erikson: ____________________________________________________________


Tarea del desarrollo segn Erikson: ___________________________________________________________
Situacin del usuario en relacin con la tarea del desarrollo:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Desarrollo fsico:
a). Caractersticas del desarrollo fsico propias de la etapa presentes en el usuario
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
b). Requisitos de autocuidado del desarrollo fsico presentes en el usuario
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Desarrollo cognitivo:
a). Caractersticas del desarrollo cognitivo propias de la etapa presentes en el usuario
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
b). Requisitos de autocuidado del desarrollo cognitivo presentes en el usuario
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Desarrollo afectivo y psicosocial


a). Caractersticas del desarrollo afectivo y psicosocial propias de la etapa presentes en el usuario
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
b). Requisitos de autocuidado del desarrollo afectivo y psicosocial presentes en el usuario
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Desarrollo moral
a). Caractersticas del desarrollo moral propias de la etapa presentes en el usuario
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
b). Requisitos de autocuidado del desarrollo moral presentes en el usuario
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIONES DE LA SALUD


Demanda de autocuidado Si No Observacin
Busca y asegura atencin
de salud apropiada
Esta consciente y atento a
los efectos de condiciones
patolgicas, incluyendo
sus efectos sobre el
desarrollo
Lleva a cabo eficazmente
las medidas diagnsticas
prescritas y las medidas
teraputicas o de
rehabilitacin
Est alerta y se preocupa
de los efectos secundarios
derivados del tratamiento
Acepta el estado de salud y
la necesidad de cuidado
Ha aprendido a vivir con
los efectos de las
condiciones patolgicas y
del tratamiento, en un
estilo de vida que
promueve el desarrollo
personal

AGENCIA DE AUTOCUIDADO
Capacidades y disposiciones fundacionales
Capacidad para: Si No Observacin
Sentir
Poner atencin
Percibir
Memorizar
Aprender
Regular los procesos
emocionales
Regular los procesos
motivacionales
Conocer
Razonar
Realizar juicios correctos
Tomar decisiones
Investigar
Trabajar
Leer y escribir
Disposicin para Si No Observacin
desarrollar:
Autocomprensin
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Autoconcepto
Autoconciencia
Autoimagen
Autoaceptacin
Aceptacin de las
funciones corporales
Deseo de satisfacer las
propias necesidades
Orientacin hacia el futuro

Componentes de poder
Componente de Poder Presente Ausente Observacin
Habilidad para mantenerse atento y
vigilante en relacin a:
el yo como agente de autocuidado
Habilidad para mantenerse atento y
vigilante en relacin a: las condiciones
internas y externas, y factores
significativos para el
autocuidado
Uso controlado de energa fsica
disponible necesaria para iniciar y
continuar con las operaciones de
autocuidado
Habilidad para controlar la posicin del
cuerpo y de sus partes en la ejecucin
de los movimientos requeridos para
iniciar y completar las operaciones de
autocuidado
Habilidad para razonar dentro de un
marco de referencia de autocuidado
Motivacin a metas orientadas al
autocuidado coherentes con la vida, la
salud y el bienestar
Habilidad para tomar decisiones acerca
del autocuidado y de llevar a cabo las
acciones
Habilidad para adquirir conocimiento
tcnico acerca de autocuidado desde
fuentes autorizadas, de retenerlo y
operacionalizarlo
Poseer un repertorio de destrezas
cognitivas, perceptuales, manuales,
comunicacionales e interpersonales,
apropiadas para llevar a cabo las
operaciones de autocuidado
Habilidad para ordenar separadamente
las acciones de autocuidado o en
sistemas de acciones en acciones
previas y siguientes para alcanzar las
metas reguladoras del autocuidado
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Habilidad para llevar a cabo las
operaciones de autocuidado en forma
consistente, integrndolas con aspectos
relevantes de la vida personal, familiar
y comunitaria

Operaciones de autocuidado: mencione aquellas actividades del usuario en las cuales se haya
observado que: tome conciencia de la necesidad de autocuidado, luego emita un juicio respecto a las
acciones a ejecutar para satisfacer esa necesidad y finalmente realice la accin.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Observaciones:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
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ANEXO 1

Resumen de valoracin fsica: Visita de Enfermera.


1. Aspecto general: contextura corporal, higiene, facie, olor corporal, aliento, postura,
marcha.
2. Estado mental:
-Estado de conciencia: conciente, somnoliento, inconciente.
-Actitud: cooperador, indiferente, negativo.
-Animo: activo, decado, desanimado, tranquilo, ansioso, depresivo, agresivo, eufrico,
asustado.
-Pensamientos: coherencia pensamiento/respuesta, confusin, incoherencia.
-Conversacin: clara, confusa, incoherente.
3. Piel y mucosas: color, hidratacin.
4. Lo referido por el usuario: escribir entre comillas.
5. Tipo de reposo y tolerancia a ste.
6. Tipo de rgimen y tolerancia a ste.
7. Interpretacin de los signos vitales: si alguno est alterado escribir tambin el valor y la
unidad.
8. Lo alterado del examen fsico segmentario (cfalo a caudal).
9. Diuresis: en 24 horas, consignar caractersticas. Si no se est midiendo diuresis indicar si la
orina es + o .
10. Deposiciones: en 24 horas, consignar caractersticas. Si no se est midiendo deposiciones
indicar si las deposiciones son + o .
11. Exmenes, procedimientos y evaluaciones pendientes.

ANEXO 2

Glosario

-Automedicacin: uso de medicamentos, sin receta, por iniciativa propia de las personas.
-Ayudas tcnicas: instrumentos dispositivos o herramientas que permiten, a las personas que
presentan una discapacidad temporal o permanente, realizar actividades que sin dicha ayuda
no podran ser realizadas o requeriran de un mayor esfuerzo para su realizacin.
-Contextura corporal segn tipo somtico (constitucin fsica)
Viola Kretscher Sheldon
Microesplcnicos Leptosmicos Ectomorfos
Normoesplcnicos Atlticos Mesomorfos
Macroesplcnicos Pcnicos Endomorfos

-Disconfort: percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsica,


psicoespiritual, ambiental y social.
-Facie: se refiere al aspecto o expresin de la cara. La facie de un paciente puede presentar rasgos
caractersticos que orientan a una determinada enfermedad.
-Jefe de Hogar: es la persona reconocida como tal por los dems miembros del hogar.
-Hacinamiento: mide la relacin entre el nmero de personas del hogar y el nmero de recintos
habitables que ocupan en una vivienda. Se estim que existe hacinamiento medio cuando en un
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hogar hay tres personas por habitacin utilizada como dormitorio, y hacinamiento crtico cuando
hay ms de tres personas en estas mismas condiciones.
-Medidas de contencin fsica: Medida teraputica excepcional dirigida a la inmovilizacin parcial
o generalizada de la mayor parte del cuerpo, con sujecin a una cama, en un paciente que lo
precise, para tratar de garantizar la seguridad de l mismo o de los dems.
-Ortesis: dispositivo o aparato externo que se utiliza para sostener, alinear o prevenir
deformidades, o mejorar la funcin de partes mviles del cuerpo.
-Promocin de la normalidad es la promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de
los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas, y el deseo de
ser normal. Orem, citada por Pickens (1999). Orem no menciona la espiritualidad como un
requisito para el desarrollo humano (Martsolf & Mickley, 1998). Sin embargo, puede considerarse
incluida en la promocin de la normalidad
-Prtesis: aparato o pieza destinada a reemplazar parcial o totalmente un rgano o miembro del
cuerpo humano.

-Tipos de Hogares:
Nuclear monoparental sin hijos/as: Unipersonal, corresponde al hogar constituido por una
sola persona que es jefe(a) de ste.
Nuclear monoparental con hijos/as: Constituido por el/la jefa(e) de hogar y al menos un
hijo(a) o hijastro(a).
Nuclear biparental con hijos/as: Compuesto por un(a) jefe(a) de hogar, su cnyuge o
conviviente, con presencia de hijos(as) o hijastros(as).
Nuclear biparental sin hijos/as: compuesto por dos personas: un(a) jefe(a) de hogar y su
cnyuge o conviviente, sin presencia de hijos.
Extenso biparental: Compuesto por un(a) jefe(a) de hogar, su cnyuge o conviviente, con o
sin presencia de hijos o hijastros, y al menos otro pariente.
Extenso monoparental: Constituido por un(a) jefe(a) de hogar, con o sin presencia de hijos
o hijastros y al menos con otro pariente.
Compuesto: Constituido por un(a) jefe(a) de hogar con o sin cnyuge o conviviente, con o
sin hijos y con la presencia de al menos una persona que no sea pariente.
Sin ncleo familiar: Constituido por un(a) jefe(a) de hogar y una persona pariente o no
pariente, vinculada a l/ella por relacin distinta a la alianza o filiacin.

Referencias bibliogrficas:

Tipos de Hogares
http://estudios.sernam.cl/documentos/?eMTU1MDkzNA==-La_Familia_Chilena_en_el_Tiempo

Declaracin conjunta por La Federacin Farmacutica Internacional y La Industria Mundial de la


Automedicacin Responsable
https://www.fip.org/www/uploads/database_file.php?id=244&table_id=

Ayudas tcnicas y discapacidad


Comit Espaol de Representantes de
Personas con Discapacidad - CERMI
Edicin: Abril, 2005
http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/cermi-ayudas-01.pdf
FACULTAD DE ENFERMERA

Facies y expresin fisonmica


Actualizada por el Dr. Ricardo Gazita, Septiembre 2007.
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/130Facies.htm

ANEXO 3

Documentos sugeridos

Para Examen Fsico General:


-Equipo Docente Ciclo Vital I. Escuela de Enfermera Sede Santiago. (2012). Gua de Estudio:
Valoracin de la Salud Fsica.

Para Examen Fsico Segmentario:


Equipo Docente Ciclo Vital II. Escuela de Enfermera Sede Santiago. (2012). Gua de
Autoaprendizaje: Examen Fsico Segmentario.

Para registro de Visita de Enfermera:


Equipo Docente Ciclo Vital II. Escuela de Enfermera Sede Santiago. (2012). Gua de
Autoaprendizaje: Registro de Visita de Enfermera.

Gua Requisitos Universales del Desarrollo.

Gua Control de Signos Vitales.