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HP est fait par endoscopie digestive haute (qui objective une gastrite et/ou un ulcre gastro

Les vnements thromboemboliques sont trs rares chez l enfant.


Malgr une prescription croissante des HBPM ou les AVK en pdiatrie, ces derniers ne disposent
pas dAMM (ni "FDA approval ") : utilisation souvent empirique et supporte par lexprience
locale.

Pas de contre-indication absolue, lexception de mentions lgales interdisant les spcialits


contenant de l alcool benzylique
duodnal), permettant de prlever des biopsies au niveau antro-
fundique. Le diagnostic positif de 39 de ani i a absolvit Universitatea de Medicin i
Farmacie "Carol Davila" Bucureti n 1998, cu media general de promovare a anilor de
studii 9,63 i media la examenul de licen 10. Este medic specialist chirurgie general
din octombrie 2006 i lucreaz la Institutul Clinic Fundeni, n Laboratorul de Cercetare
Chirurgie. El a participat la zeci, poate chiar sute de transplanturi alturi de prof. dr.
Irinel Popescu, eful Centrului de Chirurgie General i Transplant Hepatic Fundeni.

Potrivit gandul.info, dr. Zamfir a avut chiar ocazia s coordoneze operaii extrem de
rare, cum ar fi cazul unei femei care avea

se gsesc extrem de rar. De obicei, cei care au grupe sanguine mai rare ateapt mai
mult pe lista de ateptare, deci motivul bucuriei este mai mare", declara Radu Zamfir,
n urm cu 9 luni, atunci cnd a efectuat transplantul de ficat la Fundeni.

, titrul acestora nu se va repeta dect dup 6 luni de la efectuarea


tratamentului, urmrindu-se scderea acestuia cu cel puin jumtate
din valoarea iniial ca rspuns la tratament.

Tratament medicamentos
Pe lng regimul igieno-dietetic obligatoriu n tratamentul gastritelor i
ulcerului peptic de la culture est la ralisation dun antibiogramme permettant la recherche de
rsistance plusieurs familles dantibiotiques. Lexamen bactriologique inclut la mise en vidence
de HP par PCR et/ou culture. La PCR seffectue directement partir de la biopsie. Elle permet de
dtecter simultanment la prsence de HP et sa rsistance la clarithromycine en recherchant les
principales mutations responsables.
(3) En labsence de culture bactrienne, quatre associations thrapeutiques peuvent tre proposes en
traitement probabiliste, en insistant sur la ncessit absolue dune bonne observance (risque
importants de rsistance secondaire) (doses : tableau 1) :
Traitement squentiel, prfr en premire intention (IPp + amoxicilline pendant 5 j, puis IPp +
clarithromycine + imidazol pendant 5 j ;
IPp + amoxicilline + clarithromycine ;
IPp + amoxicilline + imidazol ;
Sels de bismuth + amoxicilline + imidazol (dans les pays ou les sels de bismuth sont autoriss et
disponibles, ce qui nest pas le cas de la France).

Tableau I. Doses des mdicaments utiliss pour l'radiction de l'HP

Amoxicilline 50-60 mg/kg en deux prises

Clarithromycine 20-30 mg/kg en deux prises

Omprazole 2 mg/kg en deux prises jeun

Mtronidazole 20-30 mg/kg en deux prises

La dure thorique du traitement triple (hors traitement squentiel) est de 7 jours. Cependant
plusieurs auteurs prconisent une dure de 10-14 j.
Lorsque lantibiogramme est disponible (ou les rsultats de la PCR) :
(4) si la souche est rsistante la clarithromycine, lassociation IPp + amoxicilline + imidazol sera
prfre pour une dure de 10-14 jours ;
(5) si la souche de HP est sensible la clarithromycine, lassociation IPp + amoxicilline +
clarithromycine sera prescrite pour une dure de 7 jours.
(6) LUBT et la dtection de lantigne HP dans les selles selon la mthode ELISA sont considrs
comme des tests non invasifs fiables pour contrler lradication de HP. Ces tests doivent tre
raliss au moins 6-8 semaines aprs la fin du traitement et au moins 4 semaines aprs larrt des
IPP.
(7) Si le test respiratoire ou la dtection dantignes dans les selles sont ngatifs linfection HP est
considre comme radique. La persistance dpigastralgies malgr lradication bactrienne, est
due la persistance de la gastrite histologique ncessitant un traitement par un IPP pendant 4-8
semaines supplmentaires, il en est de mme en cas de lsion ulcre.
(8) En cas dchec dradication, UBT et/ou le HpSA sont positifs, en particulier aprs un traitement
incluant de la clarithromycine, la rsistance de HP cet antibiotique doit tre recherche :
En effectuant une nouvelle endoscopie avec prlvement de biopsies. Le nouveau traitement sera
adapt en fonction des rsultats ;
Il faut bien valuer la compliance thrapeutique ;
Une enqute familiale la recherche dune infection HP peut tre utile en cas de persistance de
linfection malgr un traitement bien adapt lantibiogramme et une bonne compliance
thrapeutique. Certaines habitudes culturelles, comme le fait de manger avec les doigts dans un plat
commun sont dconseiller.
Liens dintrts
N. Kalach : Lauteur a dclar navoir aucun conflit dintrts pour cet article.
J. Raymond : Lauteur na pas communiqu ses conflits dintrts.