Qu es una cardiopata isqumica?

La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es

decir, las encargadas de proporcionar sangre al msculo cardiaco (miocardio).
La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin de colgeno y acumulacin de lpidos
(grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las
arterias coronarias.
Este proceso empieza en las primeras dcadas de la vida, pero no presenta sntomas hasta que la estenosis
de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxgeno al
miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocrdica (angina de pecho
estable) o una oclusin sbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenacin
del miocardio que da lugar al sndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de
miocardio).

Causas
La cardiopata isqumica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y
controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales factores que la producen son:

1. Edad avanzada

2. Se da ms en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia

3. Antecedentes de cardiopata isqumica prematura en la familia

4. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo)
5. Disminucin de los valores de colesterol HDL (bueno)

6. Tabaquismo

7. Hipertensin arterial

8. Diabetes mellitus

9. Obesidad

10. Sedentarismo

11. El haber presentado previamente la enfermedad (los pacientes que ya han presentado angina o infartotienen
ms riesgo que los que no los han presentado)

Los pacientes con mltiples factores de riesgo presentan el mximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva
de las arterias coronarias, y por tanto, ms posibilidades de angina o infarto. Adems en el llamado sndrome
metablico, es decir, asociacin de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, los pacientes
presentan ms riesgo. La probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular (coronaria) o de morirse del
corazn se puede calcular por distintas puntuaciones (SCORE, Framingham, etc.).

Tipos de cardiopata isqumica

Infarto agudo de miocardio

Angina de pecho estable

Angina de pecho inestable

Infarto agudo de miocardio

Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstruccin de una arteria coronaria por un
trombo. La consecuencia final de la obstruccin de la arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la
arteria obstruida. Por tanto, la importancia del infarto de miocardio depender de la cantidad de msculo
cardiaco que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas sanas,
aunque generalmente es ms frecuente en quienes tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han
padecido otra manifestacin de cardiopata isqumica.

El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares caractersticas a la angina, pero mantenido
durante ms de 20 minutos. Puede ir acompaado de fatiga, sudor fro, mareo o angustia. Va asociado con
frecuencia a una sensacin de gravedad, tanto por la percepcin del propio enfermo, como por las respuestas
urgentes que habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo atiende. Pero la ausencia de esta
sensacin no excluye su presencia. Puede ocurrir en reposo y no remite espontneamente.

La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguneo es progresiva. El dao se incrementa con el tiempo
y, una vez muere la porcin de msculo cardiaco, es imposible recuperar su funcin. Sin embargo, el dao s
se puede interrumpir si el miocardio vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la
arteria bloqueada.

Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes posible. Lo ideal es que
reciba atencin en el transcurso de la primera hora desde el inicio de los sntomas. Si esto no es posible,
durante las horas siguientes al infarto debern aplicarle tratamientos como trombolisis (frmacos
administrados por va intravenosa que disuelven el trombo) o angioplastia (recanalizacin mecnica con
catteres de la arteria obstruida). En ocasiones, incluso puede precisar ciruga cardiaca urgente. Cuanto antes
sea atenido el pacientes mayores posibilidades tiene de evitar daos definitivos.

Ms informacin en el apartado sobre infarto.

Angina de pecho estable
Sntomas
La angina de pecho estable es un sntoma de dolor recurrente en el trax debido a isquemia miocrdica.
Quienes la han sufrido la definen con trminos como opresin, tirantez, quemazn o hinchazn. Se localiza en
la zona del esternn, aunque puede irradiarse a la mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o
la mueca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio
fsico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar
en circunstancias como anemia, hipertensin no controlada y fiebre. Adems, el tiempo fro, el tabaquismo, la
humedad o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.

Diagnstico
Se realiza fundamentalmente por la sospecha clnica de dolor torcico, aunque no se descartan pruebas
complementarias si se presentan otros sntomas atpicos. A los pacientes con sospecha de angina de pecho
estable, adems, se les suele hacer un electrocardiograma.

La prueba de esfuerzo o ergometra es el examen ms utilizado cuando hay dudas en el diagnstico de

isquemia miocrdica y tambin sirve para obtener informacin pronstica de los pacientes con angina. El
paciente realiza ejercicio continuo en cinta rodante o bicicleta ergomtrica para valorar su respuesta clnica (si
hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta elctrica (si existen cambios en el electrocardiograma durante el
esfuerzo que sugieran isquemia miocrdica). Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del
electrocardiograma o si el paciente est tomando determinados frmacos (por ejemplo, digoxina).
Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometra si el paciente presenta algn problema locomotor
que le impida caminar correctamente. En estos casos, se hacen pruebas de estrs con frmacos
(dobutamina) o de radioistopos.
La arteriografa coronaria (coronariografa o cateterismo) es el mtodo de referencia para el diagnstico de las
estrecheces coronarias y adems es til en el caso de que sea necesario para el tratamiento de las mismas
(dilatacin e implantacin de stent). Dado que se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa,
queda reservada a si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria
 importante y con datos de mal pronstico. Tambin se utiliza en pacientes con sntomas atpicos cuando las
pruebas no invasivas no resultan concluyentes.
Pronstico
El pronstico es muy variable, ya que depende de la la extensin de la enfermedad y lo que se haya daado
el msculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar
prcticamente sntomas a otros que tienen una esperanza de vida muy acortada. Los factores que ms
influyen en el pronstico es el buen o mal control de los factores de riesgo coronario.

Tratamiento
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir
controles peridicos para prevenir la aparicin de nuevos y, si existen, hay que corregirlos:

Dejar el tabaco

Vigilar la hipertensin y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, frmacos)

Seguir una dieta baja en colesterol y grasas

Alcanzar un peso corporal ideal

Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl

En cuanto al tratamiento farmacolgico, salvo en casos de contraindicaciones, todos los pacientes con
enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil saliclico (existen muchos preparados comerciales, pero el
ms conocido es la Aspirina) de forma crnica, diariamente y a dosis bajas (100150 mg) por su efecto
antiagregante plaquetario.

Tambin los pacientes son tratados con betabloqueantes como tratamiento principal y para mejorar los
sntomas se recomiendan nitratos (va oral, sublingual o en parches transdrmicos), antagonistas del calcio,
ivabradina y ranolazina. Los pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios
frmacos combinados.

Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularizacin coronaria (consisten en
corregir esas estrecheces), que se puede realizar mediante ciruga cardiaca de derivacin (bypass) o por
angioplastia coronaria (con cateterismo). La eleccin entre una u otra depende de las caractersticas de la
enfermedad:

Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite esta tcnica. Se introduce un
catter hasta la arteria coronaria y se dilata con baln. Despus se implanta un stent (dispositivo metlico
como una malla cilndrica) dentro de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que esto sea posible.
Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria ms difusa, cuando la angioplastia no es posible y sobre
todo si existe mala funcin del ventrculo izquierdo. Se realiza con apertura del trax y anestesia general.
Angina de pecho inestable
Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte sbita. La angina inestable se
desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una oclusin completa de la arteria coronaria
por el trombo y no se ha llegado a producir muerte de clulas cardiacas. Se manifiesta en reposo por un dolor
u opresin que empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandbula y espalda. Es
decir, los sntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de menor duracin e intensidad. Esta
angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de producirse un infarto, una
arritmia grave o muerte sbita.