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ARTCULO DE INVESTIGACIN

La espiritualidad y religiosidad como factor protector


en mujeres depresivas con riesgo suicida:
consenso de expertos
Spirituality and religiosity as a protective factor in
depressive women with suicidal risk: expert consensus
Nicole Taha3,a, Ramn Florenzano U.2,5,a, Catalina Sieverson R.3,b,
Carolina Aspillaga H.3,6, Luca Alliende3,4

This document presents the expert consensus produced by a working meeting in Santiago de
Chile during 2010 about The Spirituality and Religiosity as a protective factor in depressive
women with Suicidal Risk. The consensus followed the steps suggested by Delphi methodology.
Its results are organized in five areas referent to spiritual/religious interventions: a) setting,
b) counselor training, c) elements, d) subjects covered, e) stages. The experts consulted concluded
that spiritual and religious aspects need to be considerate in each case, and that in believers
can improve progress and prevent relapses at suicidal risk. However in some cases religious can
increase the amounts of fault, amplifying the severity and complicating the evolution.

Key words: Depression, suicidal risk, spiritual intervention.


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Introduccin alta tasa de reincidencia; un 16,6% del total de


pacientes tratados en servicios psiquitricos por ac-

L a depresin es el trastorno afectivo ms fre-


cuentemente informado por los sistemas de
registro del Ministerio de Salud de Chile (MIN-
tos para-suicidas, repiten la conducta dentro doce
meses siguientes1. El trastorno depresivo presenta
una prevalencia del 7% en mujeres y el 98% de las
SAL). El intento suicida, en estos casos, tiene una mujeres atendidas por patologas mentales, inclui-

Recibido: 27/07/2011
Aprobado: 29/12/2011

Proyecto N 1100731 financiado con un subsidio del Fondo Nacional de Ciencia y Tecnologa de Chile (FONDECYT).

1
Mdico.
2
Psiquiatra.
3
Psiclogo.
4
Tesista.
5
Magister en Salud Pblica.
6
Becaria Conicyt de Doctorado
a
Hospital del Salvador
b
Facultad de Psicologa Universidad del Desarrollo.

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LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS CON RIESGO SUICIDA: CONSENSO DE EXPERTOS

das dentro de GES (Garantas Explcitas de Saluda), las tasas de suicidio se correlacionan tambin con
presenta un cuadro depresivo2. Este trastorno es las tasas de divorcio, sugiriendo que el efecto de la
el que conlleva con mayor frecuencia a conductas participacin religiosa puede explicarse, en parte,
suicidas3. por las bajas tasas de divorcio de los miembros de
De acuerdo a la Encuesta Bicentenario PUC la Iglesia. Kay and Frances12, trabajaron con una
Adimark (2010) la mayora de los chilenos pro- base de datos de 33.135 jvenes entre 13 y 15 aos
fesa alguna religin, y las mujeres presentan un de edad en Inglaterra y Gales, que haban hecho
porcentaje mayor de creencias religiosas4. En el intentos suicidas y que participaban de la Iglesia,
caso de los profesionales chilenos de salud mental, encontrando que la asistencia a oficios protega
un 66% de los psiclogos y un 58% de los psi- significativamente del suicidio. Cotton, Zebracki
quiatras se declara creyente. El porcentaje mayor et al, en su revisin de la literatura13 se refirieron
de profesionales catlicos se encuentra entre los al coping (religiosidad proximal) y a la asistencia a
psiclogos, y el menor entre los psicoanalistas5. servicios religiosos (religiosidad distal), observando
La literatura seala que la espiritualidad y reli- que ambas estaban positivamente correlacionados
giosidad pueden prevenir las conductas suicidas en con los resultados en salud.
muchos casos, aunque en algunos puede represen- Los resultados del consenso de expertos aqu
tar un factor de riesgo6,7. Este posible rol protector presentado, respecto del rol de la ER en el trata-
de la espiritualidad y la religiosidad (ER) en la miento de mujeres depresivas con riesgo suicida,
disminucin de conductas suicidas fue conceptua- son uno de los componentes del proyecto Fondo
lizada por Durkheim y durante la ltima dcada se Nacional de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico de
ha convertido en un rea de inters para la psicolo- Chile N 1100731 La Espiritualidad y Religiosidad
ga acadmica8. De hecho la Asociacin Psicolgica como Factor Protector en Mujeres Depresivas con
Americana (APA) cre un grupo especial (Divisin Riesgo Suicida. La hiptesis es que al agregar un
36) centrada en la llamada Psicologa de la Religin, componente ER dentro de una intervencin in-
que tiene reuniones anuales, un boletn y realiza tegral disminuira el riesgo de nuevas conductas
eventos internacionales al respecto. suicida. El objetivo del proyecto es disear una
La investigacin actual ha documentado vas intervencin con un componente religioso o es-
biolgicas que intermedian la utilidad de las piritual, dirigida a mujeres depresivas con riesgo
aproximaciones espirituales a diversas condicio- suicida (ideacin y/o intento) que consulten en
nes mdicas, lo que abre la posibilidad de que el un Hospital General de Santiago de Chile y que
acompaamiento espiritual sea una intervencin acepten recibirla.
psicosocial en el tratamiento de patologas tanto Esta publicacin presenta el consenso elaborado
mdicas como mentales9. por los expertos convocados, que establece el rol
Comstock y Partrige10, encontraron que la tasa de las creencias y prcticas religiosas en la salud
de suicidio en aquellas personas que asisten sema- mental, como tambin, informar del diseo de una
nalmente a oficios religiosos era del 11%, en com- intervencin espiritual/religiosa (ER) con foco en
paracin con el 29% en aquellas que asistan con la prevencin secundaria.
menor frecuencia. Bainbridge11, compar la tasa
de suicidio en 120 reas norteamericanas donde Metodologa
haba participacin en alguna comunidad religiosa
y encontr una correlacin negativa -0,40 en per- Se convoc a un grupo de expertos, que asisti a
sonas que participan en la iglesia. Identific que dos reuniones presenciales e interactuaron por me-

a
El Sistema de Salud de Chile cuenta con un sistema que garantiza, a todos los afiliados al sistema pblico o privado, el acceso, calidad,
oportunidad y proteccin financiera, en caso de sufrir cualquiera de los problemas de salud listados por el Ministerio de Salud para
este sistema de garantas.

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dio de correos electrnicos, con el objetivo de gene- La organizacin del panel y la funcin de los
rar un debate trans-profesional e inter-disciplinario expertos convocados y del equipo de investi-
para llegar a un consenso que represente su punto gadores.
de vista en depresin, suicidalidad, temas de gnero El tipo de investigacin y los mtodos utiliza-
y creencias y prcticas espirituales y religiosas. Este dos para la obtencin de datos.
documento se plantea como una contribucin al El plan de trabajo del proyecto, la organiza-
conocimiento del tema para los profesionales de la cin de los prximos cuestionarios y reunin
salud mental y agentes religiosos. con el panel de expertos.
Se utiliz el Mtodo Delphib siguiendo sus cua-
tro fases: 1) Formulacin del problema; 2)Eleccin c) Grupos de discusin y primeros lineamientos:
del grupo de expertos; 3) Construccin y apli- los participantes se agruparon segn rea de
cacin de cuestionarios para obtener la opinin experticia (comportamiento suicida, depresin,
de los expertos; 4) Resultados consensuados por gnero, religiosidad/espiritualidad) para discu-
interaccin entre ellos. As, primero se seleccion al tir y desarrollar lineamientos segn preguntas
comit de expertos, conformado por cuatro a cinco entregadas.
expertos en las siguientes temticas: trastornos afec-
tivos, comportamiento suicida, gnero y creencias y d) Plenario: exposicin de los primeros linea-
prcticas espirituales y religiosas. mientos. Un representante por grupo expuso
El formato de las dos reuniones fue semejante: los primeros consensos sobre el aporte de la
se comenzaba con breves presentaciones del equipo espiritualidad y religiosidad a la prevencin de
de investigacin y de algunos de los miembros del la repeticin de intentos o ideacin suicida.
grupo de expertos. Despus de un descanso, se abra
un debate amplio acerca de los temas expuestos, y En base a esta primera reunin, el equipo de in-
formulaban conclusiones. El debate era registrado vestigadores elabor dos cuestionarios que fueron
por un grupo de investigadores que luego redactaba respondidos por los participantes de la reunin ini-
las conclusiones de la sesin, que eran enviados a cial por correo electrnico. El primero fue diseado
cada miembro del panel de expertos. En total cada con preguntas abiertas para recoger opiniones e in-
sesin duraba tres horas. En la primera reuninc, se quietudes expresadas en la primera reunin y el se-
convoc a 16 expertos, de los cuales asistieron 12 gundo se construy en base a escala Likert. En una
(el anexo 1 lista sus caractersticas profesionales). segunda reunind se revis el pre-informe de la re-
Durante esta convocatoria se discuti y aprob el unin anterior. Se entreg el informe de resultados
mtodo que se utilizara para dirigir los trabajos. de los cuestionarios (anexo 2) respondidos por los
Dentro de los temas tratados en esta sesin, se en- expertos. Despus cada subgrupo estuvo integrado
cuentra: por un representante de cada rea de experticia y
a) Presentacin del proyecto: resultados prelimina- tuvo que responder a preguntas entregadas por el
res de las investigaciones en curso: anlisis re- equipo del proyecto (anexo 3). Posteriormente, los
trospectivo de una base de datos del Servicio de dos grupos expusieron el consenso de recomenda-
Psiquiatra del Hospital del Salvador, de mujeres ciones para el diseo de una intervencin religiosa/
tratadas entre los aos 2004 y 2009 (n=2.000). espiritual. Finalmente, se envi un borrador del
b) Presentacin de la metodologa y pasos a seguir consenso a los expertos, quienes enviaron a su vez,
en la reunin: correcciones y comentarios al documento.

b
Metodologa de investigacin multidisciplinar destinada a realizar pronsticos y predicciones a travs de un consenso basado en la
discusin entre expertos.
c
Realizada el 27 de Febrero de 2010.
d
Realizada el 17 de Enero de 2011

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LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS CON RIESGO SUICIDA: CONSENSO DE EXPERTOS

Resultados mitigan directamente el efecto del estrs y aquellos


que actan independientemente y que tienen un
La opinin de los expertos acerca del diseo efecto mayor, ya que contrarrestan los efectos de los
de una intervencin ER en casos de depresin factores de vulnerabilidad de larga data16.
con riesgo suicida, consider que la espiritualidad Debido a la evolucin conocida de la sintoma-
y religiosidad son elementos adicionales tiles y tologa de los cuadros depresivos, es fundamental
complementarios a las intervenciones psicosociales considerar el momento en que se realiza cada in-
habituales. tervencin. Las pacientes depresivas describen un
estado de profunda oscuridad, un estado parecido a
Aspectos ticos y encuadre de la la muerte, donde es importante una mirada existen-
intervencin cial17. Existen momentos de urgencia en los cuadros
Se subraya que al realizar una intervencin ER depresivos donde los expertos aconsejan an no in-
es necesario resguardar aspectos ticos y deter- tervenir, as como existen diferencias en la interven-
minar el encuadre. Las pacientes deben conocer cin con pacientes hospitalizados y ambulatorios.
componentes tales como: voluntariedad de parti- En el primer caso, es posible monitorear la evolu-
cipacin, consentimiento informado, tratamiento cin del cuadro depresivo permanentemente. En el
mdico y farmacolgico, terapia y acompaamien- segundo, se debe manejar con cautela, dado que el
to ER. Esta debe plantearse como una invitacin seguimiento de la paciente es menos continuo.
para que la paciente decida si desea acceder a ella. Es importante considerar la frecuencia de altos
Debe proporcionar una acogida, que es muy nece- montos de culpa y de sentimientos de inferiori-
saria para estas pacientes, a causa de la frecuencia dad que presentan algunos pacientes depresivos y
de sentimientos de vaco, de inferioridad y la pr- tomar en cuenta siempre la posibilidad de que el
dida de la confianza en s mismas. La persona que acompaamiento religioso pueda aumentar estos
realiza el acompaamiento ER debe trabajar en sentimientos. Hay estudios que demuestran que
conjunto con el equipo clnico, de manera de llevar los sntomas de trastornos del nimo pueden estar
a cabo un trabajo colaborativo y multidisciplinario. acompaados por descontento religioso que se
Antes de comenzar la intervencin ER, dada la manifiestan en sentimientos negativos hacia Dios
frecuencia de los trastornos depresivos, ya sealada o la sensacin de haber sido abandonado por la
por la OMS14, se debe confirmar el diagnstico de divinidad17.
trastorno depresivo, su tipo y evaluar la presencia Hackney & Sanders18, distinguen tres dimensio-
de algn trastorno de personalidad, ya que ambos nes de la religiosidad: la institucional (por ejemplo:
complejizan la intervencin y permiten, a su vez, asistir a la iglesia), la ideolgica (por ejemplo: teo-
definir estrategias de abordaje y modos especficos logas) y la devocin personal (por ejemplo: moti-
de relacionarse con la paciente. vacin intrnseca religiosa). Observaron que la di-
Es fundamental evaluar las caractersticas mensin institucional se relacionaba con mayores
socio-demogrficas, clnicas y la historia vital de niveles de angustia y que la devocin personal se
la paciente y de su familia. En base al entorno asociaba a grados menores de ella. En este sentido,
familiar y de la red de apoyo ms cercana, se pue- se debe indagar cules son las creencias, conceptos
den distinguir tanto factores protectores como de y expectativas en torno a lo ER y determinar si es
riesgo. Brown & Harris15, demostraron que hay el momento adecuado para intervenir y trabajar
factores sociales que contribuyen a la depresin y en el cambio de las cogniciones asociadas a estos
construyeron el modelo del estrs y vulnerabilidad, sentimientos.
que distingue factores patgenos, de vulnerabi-
lidad y de la formacin de sntomas depresivos. Caractersticas y formacin del interventor
Estos factores de riesgo se pueden complementar Es importante que el equipo multidisciplinario
con dos tipos de factores protectores; aquellos que conozca la disponibilidad de las redes de apoyo y

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los recursos espirituales locales: grupos de apoyo Los conocimientos de quien realiza la inter-
parroquiales, pastoral hospitalaria, congregaciones, vencin ER deben versar acerca de: a) prcticas y
comunidades religiosas, familiares creyentes, lectu- creencias espirituales y religiosas en general, inde-
ras disponibles, entre otras. Se ha evidenciado que pendientemente de las propias; b) estrategias de
cerca de un cuarto de las personas con diagnstico acercamiento e intervenciones especficas desde la
psiquitrico han buscado ayuda religiosa y/o es- propia religin; c) trastornos afectivos, fases y sin-
piritual antes de solicitar ayuda con profesionales tomatologa de la depresin; d) Suicidio: caracters-
de la salud19. En este sentido, los agentes pastorales ticas, intervenciones preventivas y post-preventivas;
pueden contribuir informando a los clnicos acer- e) diferencias por gnero.
ca de la evolucin de los pacientes. El comit de En relacin a las capacidades y habilidades del
expertos insiste en explicitar la necesidad de una interventor ste debe contar con la capacidad de
capacitacin integral por parte del equipo. vincularse con distintas intervenciones, conocerlas
Generalmente, los agentes espirituales no estn y ser capaz de precisar la estructura de intervencin
entrenados para proveer servicios de salud mental, ms adecuada a la paciente. Adems, debe saber
pero s para dar cuidados pastorales20 y por eso, establecer el inicio, el desarrollo y el cierre del pro-
quien realiza la intervencin ER debe estar capa- ceso, para diferenciar claramente los momentos
citado para llevar a cabo el acompaamientoe, as de vinculacin y desvinculacin de la paciente.
como debe estar en conocimiento de criterios los Independientemente de la religin o creencias del
clnicos y la conveniencia de realizar la interven- interventor, las caractersticas con las que ste debe
cin. Una persona que participa de algn grupo contar son transversales:
religioso y que es entrenada en salud mental puede Capacidad de escucha activa22, tal como las han
establecer una relacin especial con la paciente21. definido Hill y OBrien, a fin de lograr una
Por tanto, quienes acompaen espiritualmente, comunicacin efectiva y entender al paciente
deben ser capacitados para ello, ya que de esta desde su propio punto de vista, identificando
manera se aseguran criterios uniformes y estanda- tambin los sentimientos, ideas y pensamien-
rizados. Estos aspectos se deben tener en cuenta en tos subyacentes en su discurso y as lograr una
seleccin de las personas que realizarn el acom- relacin de ayuda. Para esto es necesaria la
paamiento ER, como tambin la necesidad de empata que contribuye a su vez a no imponer
supervisin del proceso. contenidos en el discurso, a no confrontar en
Quien muchas veces lidera al equipo de inter- momentos en que necesita sentirse acogida y
vencin y orienta acerca de la pertinencia de la in- evitar conductas defensivas.
tervencin ER, es el mdico tratante, configurando El conocimiento de los fundamentos de su propia
la puerta de entrada para un acompaamiento tradicin y seguridad en ellos22, tender a pro-
ER en el trabajo individual. Por tanto, debe primar ducir seguridad en la paciente. La inseguridad
el criterio clnico. El acompaante espiritual, ideal- del acompaante respecto de su fe motivara
mente, debe compartir creencias religiosas con la conductas defensivas y podra sostener visiones
paciente y ser miembro de una comunidad religio- contrastantes como si stas fueran enriquecedo-
sa y no ser un clnico, de manera de evitar posibles ras.
mediaciones o intervenciones que no son propias Flexibilidad ante las distintas creencias y/o
de un acompaamiento ER, que puedan interferir prcticas ER. Es decir, firme en el fondo y flexi-
el tratamiento paralelo. ble en la forma. La flexibilidad se incrementa

e
En el Ministerio de Salud de Chile existe una Unidad de Acompaamiento Espiritual, que se ha enfocado en la Humanizacin
del Servicio intentando brindar una atencin integral en Salud. Esta unidad es de carcter inter-denominacional y capacita a nivel
nacional a las personas que realizan este tipo de trabajo.

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con los conocimientos y la seguridad acerca de un tratamiento integral: farmacoterapia, terapia y


las diferentes creencias y prcticas ER y con la acompaamiento ER.
seguridad que tenga el acompaante en rela- En relacin al paciente, es necesario a) evaluar
cin a las propias, centrndose en la dignidad los recursos con los que cuenta y las estrategias de
de la persona independiente de sus creencias y abordaje, considerando los tiempos (timing), la
prcticas ER y el compromiso absoluto de con- capacidad de contacto, la empata y las defensas;
fidencialidad. b) trabajar sobre la base de experiencias de xito
Habilidades y prcticas contemplativas, es de- en la resolucin de problemas y recursos personales
cir, habilidad para la meditacin y oracin, la que le han permitido enfrentar adecuadamente los
asertividad para seleccionar las herramientas y conflictos en la paciente.
estrategias pertinentes para llevarlas a cabo y la Para una adecuada construccin de una inter-
periodicidad con que realice las prcticas ER22, vencin ER se debe considerar a) la estrategia de
permitirn al interventor escoger para cada intervencin que se utilizar, ya sea acompaa-
paciente el mejor modo de acompaamiento. miento mediante presencia, oracin y/o conten-
No transmitir verdades como si fueran absolutas, cin, ajustado a las necesidades de la paciente; b)la
debido a que la depresin puede volver frgiles frecuencia, que puede ser semanal, quincenal o
las creencias y prcticas ER en la paciente y pro- mensual; c) previo a la intervencin, se debe preci-
mover angustia en algunas personas o incluso sar qu momento de la evolucin de la enfermedad
alejarlas de sus creencias. est cursando la paciente para determinar el modo
de intervencin; d) especificacin y encuadre de la
Formato y foco de la intervencin ER intervencin, y los participantes de ella para que
Se plantea que las intervenciones con pacien- sta no se trasforme en una intervencin psicoso-
tes depresivas deben ser individuales y se aplica cial o psicoteraputica; e) especificacin del nivel
la misma aseveracin a las intervenciones ER al de desarrollo espiritual que tiene el interventor; y
menos en un nivel inicial ya que deben tener una f) cuidar aspectos de religiosidad patolgica que
connotacin de acogida y contencin personali- pueda tener quien realiza la intervencin ER.
zadas. Una intervencin de carcter grupal puede
ser iatrognica por el contagio emocional que se Contenidos a tratar en la intervencin
produce entre este tipo de pacientes. Los expertos a) Cuadro depresivo y sus posibles repercusiones: se
plantean que debe ser individual, ya que una grupal debe conocer en qu consiste el cuadro de los
en la fase inicial del cuadro depresivo no permite trastornos depresivos incluyendo los deseos de
contencin, ni el diseo de una intervencin de las muerte y/o ideacin suicida, intento suicida y
particularidades de cada paciente. Si se decidiera tambin probabilidades de recuperacin. En
hacer una intervencin grupal, se aconseja que sta este sentido, se debe insistir en la necesidad
comience despus de un diagnstico acabado de de compartir las ideas suicidas y evitar que la
cada paciente. paciente est sola, clarificando que su ideacin
Para el diseo de la intervencin ER es necesa- suicida es parte de un proceso patolgico y que
rio: a) contar con el antedicho equipo multi-dis- por lo tanto debe buscar ayuda mdica y de otro
ciplinario, diferenciando el rol de cada uno de los tipo para poder mejorar. Se debe hablar sobre
interventores; b) definir claramente los objetivos de aquellos pensamientos y sentimientos recurren-
la intervencin, tiempos e indicadores para evaluar tes de culpa que aquejan a la persona, as como
cmo progresa la intervencin; c) delimitar el en- delirios de hipocondra o ruina.
cuadre (setting) para evitar situaciones de riesgo: b) Futuro sano: la intervencin religiosa debe
qu hacer, a quin acudir, etc., por ej.: mantener un apuntar a la recuperacin del sentido de vida y
contacto fluido entre tratante y la persona que rea- lo trascendente. Sobre todo, es necesario devol-
liza el acompaamiento espiritual; y d) contar con ver la esperanza, pues la persona depresiva se

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caracteriza por su desesperanza y una visin ne- sentimientos, al mismo tiempo que se va des-
gativa del futuro. Al apuntar hacia el sentido de cubriendo y construyendo el sentido de vida.
vida, se debe explorar el significado de la vida, Se recomienda plantear el perodo de vida en el
de la muerte en ella y aumentar la fortaleza a que se encuentra la paciente con sus implican-
la hora de enfrentar el cuadro depresivo, como cias, necesidades y desafos, a la vez que plantear
tambin dejarse ayudar en ese aspecto. aquellas cosas que la paciente considera pen-
c) La pregunta por el sentido, el para qu: el acom- dientes o no realizadas, y acompaarle en su
paamiento espiritual brinda contencin proceso de realizacin.
mediante la bsqueda del sentido de vida. As e) Gnero: en mujeres con ideacin o intento
como las personas depresivas tienen una visin suicida, el abandono, los problemas de pareja,
negativa acerca del futuro, la tienen tambin con figuras masculinas, son frecuentes. El ries-
acerca del mundo y acerca de ellos mismos23. go suicida da cuenta de una prdida, de falta
El acompaamiento ER aborda estas visiones de amor, de proteccin y seguridad. Muchas
trabajando, en primera instancia, el por qu mujeres necesitan ser contenidas, amadas y no
seguir viviendo y, en segunda, para qu seguir sentirse solas. Las temticas de gnero que se
viviendo. Al abordar el por qu y el para deben abordar son: manejo del poder, sumisin,
qu, se pueden reforzar los lazos afectivos y la autoestima, auto-concepto como mujer, pro-
necesidad que otras personas tienen de ella. El yecto personal, conciliacin entre las distintas
interventor debe ir descubriendo y desarrollan- reas de la vida, manejo de los sentimientos de
do los factores protectores y de autocuidado, culpa y nfasis en la bsqueda de la felicidad. Es
como tambin desarrollar estrategias cognitivas, de importancia plantear el sufrimiento como
emocionales y conductuales en la paciente. parte de la vida y no como constitutivo de su
d) El deber: las pacientes depresivas pueden tener condicin de mujer.
un marcado sentido del deber acerca de sus
roles, prcticas y costumbres, como muestran Fases de la intervencin
los estudios sobre el carcter melanclico de Se proponen tres fases para realizar una inter-
Tellenbach24. Cuando este deber se torna severo vencin ER, y no un nmero de sesiones determi-
e inflexible se generan sentimientos profundos nado, a propsito de la personalizacin del diseo
de culpa y se debe trabajar en disminuir estos de la intervencin.

Tabla 1. Caractersticas de una intervencin espiritual

Fase Caractersticas
a) Fase de contencin Individual
Identificacin de conflictos principales
Escucha emptica
Aceptacin incondicional y apoyo
b) Fase de acompaamiento Individual o grupal
Trabajo con los aspectos ms crticos que generan culpa
Trabajo en conflictos ms especficos
Inclusin de elementos religiosos como lecturas guiadas, meditacin y oracin
nfasis en ayudar a la persona a recuperar su sentido de la vida y personalizar el proceso
de fe
c) Fase de seguimiento Contactar y ampliar redes de apoyo espiritual para la paciente, ya sea Iglesias o congre-
gaciones religiosas donde pueda seguir desarrollndose, si as lo quiere
Motivar y empoderar a la paciente para una bsqueda espiritual

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LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS CON RIESGO SUICIDA: CONSENSO DE EXPERTOS

Conclusiones desarrollo, factores de riesgo y protectores, como


tambin uno prctico sobre qu estrategias utilizar
Los expertos consideran la espiritualidad y y cmo llevar a cabo un trabajo interdisciplinario
religiosidad como elementos adicionales y com- en estos casos.
plementarios a las intervenciones psicosociales El formato del acompaamiento ER debe ser
tradicionales, para un mejor manejo de los cuadros diseado especialmente para cada persona (sin
depresivos con riesgo suicida. descartar que pueda haber sesiones de acompaa-
Existe un creciente inters en la psicologa de la miento grupal). En primer lugar, porque permite
religin y hay evidencia que destaca el rol protec- que la misma persona sea la que busque el apoyo.
tor de la espiritualidad y religiosidad en la salud y En segundo, porque si bien existe evidencia de
bienestar en general, sea fsico o mental. Se enfatiza que los elementos ER contribuyen a la mejora
la integracin de estos elementos y no slo el reco- de pacientes depresivos con riesgo suicida, hay
nocimiento de una interfase y mutua influencia, si elementos ER que pudieran actuar como factores
no que se propone un trabajo interdisciplinario y de riesgo, dependiendo de cada caso (por ejemplo,
de cooperacin. generando o aumentando la culpa o desesperanza).
Paradojalmente, el entrenamiento habitual En tercer lugar, porque las creencias y prcticas ER
para aquellas personas dedicadas especialmente pueden describirse como relaciones personales con
al acompaamiento de enfermos en general y a lo trascendente. El disear una intervencin para
los cuidados paliativos en particular se centran cada paciente, pudiera traer mayores beneficios si
en un acompaamiento a personas que no quieren se centra en las caractersticas de esa relacin per-
morir, para lograr el mayor bienestar posible en sonal con lo trascendente.
el ltimo tiempo y preparar la muerte. Sin em- Debido a los altos montos de culpa, senti-
bargo, en los casos de depresin y riesgo suicida, mientos de tristeza, vaco e inferioridad que ge-
el acompaamiento cobra otra forma y sentido, neralmente presentan las pacientes depresivas, los
al centrarse en enfrentar y trabajar con aquellos expertos ponen nfasis en que la intervencin ER
sentimientos y circunstancias que pudieran haber tenga carcter de invitacin y acogida. Se propone
llevado a una persona a intentar quitarse la vida, es incorporar en los contenidos las caractersticas de
decir, el acompaamiento se centra en devolver las un cuadro depresivo y las caractersticas propias
ganas de vivir. del cuadro de la paciente, con el objetivo de que
Se seala tambin que la persona que realiza se sienta aceptada en su condicin de vida actual.
el acompaamiento ER no debiera ser un profe- Asimismo, se propone integrar temticas relacio-
sional de la salud, para evitar que se superpongan nadas con el deber y gnero, ya que se observa que
intervenciones. El acompaamiento ER debiera guardan relacin con los sentimientos de culpa
ser realizado por una persona diferente a quien asociados al cuadro depresivo.
realiza las intervenciones clnicas y farmacolgicas, Otro tipo de contenidos a abordar en la inter-
debe estar calificada y entrenada para este tipo de vencin tienen relacin con los sentimientos de
acompaamientos. La depresin con riesgo suicida desesperanza acerca de ellas mismas, del mundo y
tiene un determinado curso y las personas, general- del futuro, motivando a la paciente hacia la espiri-
mente, cargan con altos montos de culpa, sumada tualidad hablndole de un futuro sano en relacin
una profunda desesperanza. Es por esto que, quien con lo trascendente, como tambin en el sentido de
realiza el acompaamiento ER debe tener tanto un vida en base a experiencias exitosas, que den cuenta
entrenamiento terico acerca de la patologa, su del por qu y para qu seguir viviendo.

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NICOLE TAHA, et al.

Resumen

Se presenta un consenso de expertos sobre La Espiritualidad y Religiosidad como Factor Protector


en Mujeres Depresivas con Riesgo Suicida, que se obtuvo utilizando una metodologa Delphi.
Sus resultados se han organizado en cinco reas enfocadas en aspectos referentes al diseo de
una intervencin espiritual/religiosa: a) encuadre; b) caractersticas y formacin del interventor,
c) elementos a resguardar, d) contenidos y e) fases. Se concluye que los aspectos espirituales y
religiosos deben considerarse en cada caso, y que un acompaamiento en pacientes creyentes
puede mejorar su evolucin y prevenir nuevos episodios de de riesgo suicida. En algunos casos
la religiosidad pudiera aumentar los montos de culpa, aumentando la severidad y complejidad
del cuadro clnico.

Palabras clave: Depresin, riesgo suicida, intervencin espiritual.

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Anexo 1. Miembro del grupo de expertos

rea Profesin Institucin


Depresin Psiquiatra Universidad de Chile
Depresin Psiquiatra Universidad de Los Andes
Depresin Psiquiatra Hospital Del Salvador
Comportamiento Suicida Psicloga Dialectical Behavioral Therapy DBT
Comportamiento Suicida Psiclogo Universidad del Desarrollo
Comportamiento Suicida Psiquiatra Universidad de Chile
Comportamiento Suicida Salud Pblica Universidad Catlica de Chile
Psicloga Universidad de Chile
Gnero-Salud Mental Sociloga Universidad de Chile
Gnero Psicloga Universidad del Desarrollo
Gnero Psicloga Universidad Diego Portales
Religin Pastor Presbiteriano Iglesia Presbiteriana
Psiquiatra
Religin Delegado Episcopal para Arzobispado de Santiago
la Pastoral de la Salud
Religin Rabino Crculo Israelita
Religin Sacerdote Arzobispado de Santiago
Religin Sociloga Universidad Catlica de Chile
Psiquiatra Programa Nacional de Acompaamiento Espiritual, MINSAL
Enfermera Universidad de Chile

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NICOLE TAHA, et al.

Anexo 2.

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LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS CON RIESGO SUICIDA: CONSENSO DE EXPERTOS

Anexo 3

No hay diferencias entre observancia y prctica religiosa: ambas son acciones concretas de cumplimiento de lo que se manda a ejecutar, 1
como una ley, un estatuto o una regla (La observancia religiosa significa que se es un creyente que prctica su religin)
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
La observancia religiosa corresponde a la adquisicin de una fe como creencia dentro del desarrollo espiritual de una persona. (Asumir 2
las creencias de determinada religin e intentar vivir de acuerdo a esos valores.)
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
La prctica religiosa refiere a la asistencia a servicios religiosos en lugares especiales, la pertenencia a una comunidad especfica 3
o congregacin, la prctica de devocin privada y actividades comunitarias. (El cumplimiento riguroso de los mandatos, ritos y
conductas, preceptos que promueve la religin especfica.)
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
El tiempo de observancia religiosa es un aspecto a considerar? 4

1 2 3 4 5
Muy Impertinente Impertinente Indiferente Pertinente Muy Pertinente
A mayor tiempo de observancia religiosa es ms fcil compartir elementos que favorezcan la aceptacin de un acompaamiento. 5

1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
El paralelo entre tiempo de observancia y el nivel de desarrollo de la fe puede sealar si se trata de una mera prctica de ritos y 6
costumbres o de una fe genuina como opcin de vida
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Dentro de la observancia religiosa se presupone un proceso educativo, esto implica que una persona que ha tenido ms tiempo de 7
formacin puede llegar a tener convicciones ms arraigadas que influyan en sus decisiones.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Para medir el nivel de compromiso con cierta religin la periodicidad de cumplimiento de leyes, rituales y valores puede ser un indicador. 8

1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Las manifestaciones externas de la religiosidad no dan garanta de una autntica espiritualidad. Sin embargo, la observancia de las 9
normas y formas de vida propias de la religin entregan un indicador confiable.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo

Teniendo en consideracin que el apoyo espiritual refiere a los valores humanos y pone el acento en aquello que fomenta la dignidad
de la persona, su realizacin personal y la alegra de vivir. En cambio, el apoyo religioso busca dar respuesta, a partir de las creencias
religiosas de cada uno, a las preguntas existenciales del hombre, especialmente en relacin al sufrimiento, la muerte y el destino definitivo
del ser humano. Qu tipo de acompaamiento recomendara desde su experiencia?
El apoyo religioso ya que es ms fcil de definir operacionalmente y hay mayor consenso en su significado. 10
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
No son excluyentes. En una primera aproximacin el apoyo espiritual puede ser parte de la psicoterapia estandarizada y luego 11
profundizar en el acompaamiento religioso en funcin del momento de la evolucin del cuadro clnico.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
El apoyo espiritual y religioso se complementan: uno da un marco estructurado de apoyo basado en la religin (apoyo religioso) y 12
el apoyo espiritual sera ms libre, de acuerdo al contenido.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo

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NICOLE TAHA, et al.

La intervencin religiosa/espiritual debera ser individual ya que el grupo puede limitar la participacin personal en temas ms 13
ntimos y por otra parte se podra favorecer la generacin de sentimientos de culpa en algunos casos al escuchar otros testimonios.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
La intervencin religiosa/espiritual debera ser grupal ya que es primordial la sensacin de cobijo que entrega el grupo. 14
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
La intervencin religiosa/espiritual debera ser grupal ya que una de las bondades de la religin es que entrega comunidad y sentido 16
de pertenencia, siendo un factor protector segn la Organizacin Mundial de la Salud.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
La intervencin religiosa/espiritual debera ser grupal ya que garantiza que a todas las personas se le est entregando lo mismo: se 16
puede controlar el efecto del grupo con el grupo de apoyo control.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
La oracin personalizada es un medio de acompaamiento recomendable para mujeres con trastorno depresivo con riesgo suicida? 17
1 2 3 4 5
Muy impertinente Impertinente Indiferente Pertinente Muy pertinente
Si el paciente ha sido practicante de alguna religin la oracin personalizada es recomendable en el contexto de un acompaamiento 18
religioso
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Si el paciente ha sido practicante de alguna religin la oracin personalizada permite fomentar la prctica desde la perspectiva de la 19
psicoterapia rescatando el sistema de creencias de cada paciente.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
La oracin personalizada es recomendable en la medida en que sea conducente y no catrtica: que conduzca a entender su situacin 20
y mejorarla a travs de la oracin
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo

Quin debiera realizar el acompaamiento religioso/espiritual: intervencin con religiosos o laicos capacitados?
Es necesario estandarizar la intervencin espiritual religiosa para no caer en el proselitismo, por tanto se hacen necesarios laicos 21
capacitados para realizar el acompaamiento. Se propone exponer a los pacientes a las distintas religiones en un trabajo grupal.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Qu recomendacin especfica considera que sera necesario tener en cuenta para desarrollar este tema? 22

Para un paciente religioso lo recomendable sera una intervencin con un religioso, dado que sera el contexto habitual en que esa 23
persona realiza las prcticas propias de su fe.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Religiosos porque evita las mediaciones 24
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo

Qu factores debiera incluir una capacitacin para el acompaante?
Actividades grupales con las distintas religiones donde se puedan transmitir las principales creencias y valores en general, y en 25
particular respecto de la vida, el dolor y el sufrimiento.
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Capacitar en lecturas bblicas, salmos y oraciones que puedan decir junto a los pacientes. 26
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Qu recomendacin especfica considera que sera necesario tener en cuenta para desarrollar este tema? 27

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LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS CON RIESGO SUICIDA: CONSENSO DE EXPERTOS

Qu terapia se debe incluir en el tratamiento de un trastorno depresivo con riesgo suicida?


Cundo es recomendable comenzar la intervencin religiosa/espiritual?
La primera intervencin es farmacolgica e individual y una vez actuando los medicamentos puede comenzar una psicoterapia y 28
una intervencin religiosa/espiritual
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Es recomendable comenzar con la intervencin religiosa/espiritual una vez en curso y con efectos del tratamiento farmacolgico. 29
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
La intervencin religiosa/espiritual debe estar desde el comienzo de la intervencin 30
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo

Qu tipo de terapia recomienda usted en el caso de un trastorno depresivo con intento suicida? (individual, grupal, farmacolgica,
religiosa/espiritual)
La intervencin religiosa/espiritual debe ser un reforzativo. 31

La terapia grupal requiere cierto novel de evolucin del cuadro. 32


1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo
Al comienzo individual y farmacolgico, paulatinamente se agrega el manejo psicoteraputico y religioso/espiritual. 33
1 2 3 4 5
Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente En acuerdo Muy de acuerdo

(P 34) Cmo se puede incorporar las variables de gnero en la intervencin con mujeres depresivas con riesgo suicida?

(P 35) Qu temticas considera usted que debieran abordarse en esta intervencin? De qu forma? (Escriba en orden de importancia)

(P 36) Qu otras recomendaciones especficas considera Ud. sera necesario tener en cuenta? (Escriba 2 en orden de importancia
descendente)

Correspondencia:
Dr. Ramn Florenzano U.
Direccin de Investigacin,
Universidad del Desarrollo.
Av. La Plaza 680, Las Condes, Santiago, Chile.
Tel: 3279443.
E-mail: rflorenzano@gmail.com

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