Rev Sade Pblica 2005;39(2):305-10 !

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Experincia extramural em hospital pblico e

a promoo da sade bucal coletiva
Outside clinical setting experience in a public
hospital and oral health promotion
Antonio Medeiros Jniora, Maria do Socorro Costa Feitosa Alvesb, Jussara de Paiva Nunesc
e Iris do Cu Clara Costab
a
Curso de Doutorado em Cincias da Sade. Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).
Natal. RN, Brasil. bCurso de Mestrado em Odontologia Preventiva e Social. UFRN. Natal, RN, Brasil.
c
Departamento de Enfermagem. UFRN. Natal, RN, Brasil

Descritores
Sade bucal. Promoo da sade.
Higiene bucal, educao. Cuidados
primrios de sade. Educao em
sade bucal. Hospitais pblicos.
Estudantes de odontologia.
Resumo
Objetivo
Descrever a atividade docente assistencial, cujo objetivo proporcionar experincia
de promoo da sade bucal coletiva a estudantes concluintes do curso de odontologia.
Mtodos
Tal experincia fundamenta-se na avaliao do desempenho do aluno, como educador
em sade bucal, medida que ele tem, entre outras tarefas, a de motivar pacientes
internados e seus acompanhantes, na gerao de hbitos saudveis, visando assistncia
integral e mais humanizada do paciente hospitalizado.
Resultados
Os resultados mostraram que as metas desejadas foram atingidas, visto que a higiene
bucal dos pacientes j se tornou uma tarefa incorporada rotina hospitalar,
considerando-se os ndices de biofilme dentrio: inicial, 1,72; e final, 1,17,
respectivamente. Essa diferena, de acordo com a estatstica U-Mann-Whitney,
mostrou-se significativa, pois o valor de p<0,0001 traduz o alto nvel de motivao,
alcanado pelo binmio me-criana, no que se refere higiene oral.
Concluses
Conclui-se que as experincias de ensino-aprendizagem, oriundas das atividades
interdisciplinares e multiprofissionais, tm permitido melhor entendimento do processo
sade-doena, por parte do aluno de odontologia. Servem ainda como oportunidade
para o seu aprendizado sobre o planejamento e execuo de atividades educativo-
preventivas, que complementam sua vivncia tcnico-profissional e despertam a
sensibilidade social, to necessria sua formao acadmica.

Keywords
Oral health. Health promotion. Oral
hygiene, education. Primary health
care. Health education, dental.
Hospitals, public. Students, dental.
Correspondncia para/ Correspondence to:
Iris do Cu Clara Costa
Av. Senador Salgado Filho, 1787 Lagoa Nova
59056-000 Natal, RN, Brasil
E-mail: irisdoceu@dod.ufrn.br
Abstract
Objective
To describe a teaching aid activity aimed at providing experience for promoting
collective oral health to graduating dental students.
Methods
This experience was based on the evaluation of students performance as oral health
educators as they had, among other duties, to motivate inpatients and their families
to practice healthy habits aiming at a comprehensive and more human care of
hospitalized patients.
Recebido em 8/10/2003. Aprovado em 21/7/2004.
!$ Promoo da sade bucal coletiva Rev Sade Pblica 2005;39(2):305-10
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Results
The results show that oral hygiene was incorporated into hospital routine,
evidenced by the differences between baseline and final dental biofilm indices
(1.72 and 1.17, respectively). Using the U-Mann-Whitney test, this difference was
extremely significant (p<0.001) and reveals that mother-child were highly
motivated with respect to oral hygiene.
Conclusions
It is concluded that teaching-learning experiences derived from interdisciplinary and
interdisciplinary activities have allowed for a better understanding of the health-
disease process by dental students. It is also an opportunity for learning about planning
and implementing education-prevention activities, which complement these students
technical-professional experience and promotes social sensitivity, which is essential to
professional training.

INTRODUO Alguns projetos desenvolvidos com apoio de insti-

No Brasil, a nfase na ateno primria, a partir da
Reforma Sanitria Brasileira, levou as instituies de
ensino em sade a discutir sobre a necessidade de
desenvolver atividades extramuros, procurando arti-
culao e integrao com os servios de sade. Tal
situao favoreceu a emergncia de propostas de in-
tegrao docente-assistencial.2,4,10
Por sua vez, as atividades de extenso universitria
foram criadas com a finalidade de reorientar os proje-
tos pedaggicos na formao do profissional em sa-
de, o qual deve ser sensvel s necessidades sociais e
ter competncia para gerar mudanas no quadro epi-
demiolgico das doenas, a partir da concepo de
integralidade em sade e conseqente melhora da qua-
lidade de vida da populao. Essas atividades foram
concebidas com o propsito de contribuir para forma-
o de um profissional sensvel s necessidades de
sade da populao, buscando a integrao multidis-
ciplinar, entre aes de natureza preventiva e curativa,
teoria e prtica, e entre ensino e servio.7,11,15
As atividades de extenso apresentam caractersti-
cas transitrias, podendo servir tanto de campo de
pesquisa, quanto para atividades de ensino. Em al-
guns casos, tm sido desviadas de seu propsito en-
quanto processo educativo, cultural e cientfico, que
articula ensino e pesquisa de forma indissocivel e
viabiliza a ao transformadora entre a universidade
e a sociedade, ao formar um profissional comprome-
tido com a realidade social. Diversos autores descre-
vem que as atividades de extenso universitria de-
vero enriquecer ou complementar o ensino odonto-
lgico atual, o qual dever estar fundamentado em
bases humanas e realistas, calcado num novo para-
digma, mais voltado para a preservao das estrutu-
ras e em funo de promover sade no verdadeiro
sentido da palavra.2,7,8,11
tuies como a Fundao Kellogg, Associao Brasi-
leira de Ensino Odontolgico (ABENO) e Coordena-
doria de Aperfeioamento de Pessoal do Ensino Su-
perior (CAPES) tm possibilitado a criao de cl-
nicas extra-murais junto s Faculdades de Odontolo-
gia brasileiras.10 Uma dessas experincias tem trazi-
do grandes perspectivas de inovao no que se refere
integrao docente-assistencial. Trata-se do Proje-
to UNI, um acrnimo que pode significar Unio,
Universidade, Unidade ou uma nova iniciativa em
educao nas profisses de sade.3 O Projeto UNI
pode ser encontrado em diversas partes do mundo e,
no Brasil, seis universidades, incluindo a Universi-
dade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), j ade-
riram a ele. O UNI trabalha fundamentado no trip
universidade-comunidade-servio, apontando para
uma mudana paradigmtica, medida que prope
uma nova abordagem no ensino e no apenas uma
atividade de extenso.3,4
O presente trabalho descreve uma experincia de
promoo de sade bucal coletiva, calcada na integra-
o ensino-servio, desenvolvida em ambiente hospi-
talar, pouco comum a alunos de odontologia; com vis-
tas ao entendimento dos vrios determinantes do pro-
cesso sade-doena, bem como a capacidade de gerar
motivao, mesmo em situaes adversas.
As atividades dessa experincia acadmica so de-
senvolvidas a partir da avaliao do desempenho do
formando de odontologia como educador em sade
bucal, cuja principal tarefa durante o estgio de-
senvolver aes direcionadas melhoria da higiene
oral dos pacientes/acompanhantes j referidos, alm
de acompanhar dentro do contexto hospitalar os ele-
mentos subjetivos que compem a teraputica de re-
cuperao e reabilitao da sade do paciente como
um todo. Ao mesmo tempo que percebe a contextua-
lizao do tratamento, o aluno procura despertar o
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paciente/acompanhante para a gerao de hbitos
saudveis, como por exemplo: a incluso da higiene
oral na higiene corporal de sua rotina diria, como o
principal fator de controle e preveno de doenas
bucais. Esses hbitos, desenvolvidos a partir do auto-
cuidado implantado durante sua permanncia no
hospital, vo certamente gerar atitudes saudveis,
transformando comportamentos que se traduziro em
melhores nveis de sade e portanto em maior quali-
dade de vida.
O objetivo do presente trabalho descrever uma
experincia extramural de ensino curricular, voltada
para duas clientelas: o aluno concluinte de odonto-
logia e o binmio paciente/acompanhante internado
na enfermaria peditrica de hospital. Esse tipo de
experincia tem sido descrito como importante nos
trabalhos de integrao docente-assistencial, na me-
lhoria do processo de formao acadmica; uma vez
que estimula a sensibilidade social to necessria a
qualquer profissional, principalmente o da sade,
especialmente quando visam integrao multipro-
fissional de trabalho em equipe.
CARACTERSTICAS DO LOCAL DO ESTGIO
Alunos do curso de odontologia da UFRN cum-
prem, no nono perodo, estgio supervisionado obri-
gatrio, com carga horria correspondente a 315 ho-
ras, das quais pelo menos 45 so cumpridas na enfer-
maria peditrica de um hospital pblico.
Esse hospital, localizado no Distrito Sanitrio Oes-
te de Natal, RN, uma instituio pertencente ao Sis-
tema nico de Sade (SUS), referncia estadual para
doenas infecto-contagiosas de adultos e crianas.
Tem capacidade instalada correspondente a 136 lei-
tos, distribudos em sete unidades de internamento.
A unidade de internao infantil (enfermaria pedi-
trica) conta com 25 leitos, uma brinquedoteca e aten-
de demanda proveniente do interior do Rio Grande
do Norte, estados vizinhos e usurios da capital.
O atendimento infantil realizado por equipe cons-
tituda de trs mdicos-pediatras, trs enfermeiros, um
nutricionista, um assistente social, um psicloga, 18
auxiliares de enfermagem, dois brinquedistas e dois
estagirios de odontologia.
As crianas internadas situam-se na faixa etria entre
zero e 13 anos e permanecem hospitalizadas num
perodo mdio de 45 dias, apresentando, em sua maio-
ria, precrias condies socioeconmicas. Esto ge-
ralmente acompanhadas pelas mes, as quais per-
manecem ao lado das crianas durante todo o pero-
do de internamento, participando ativamente do pro-
Promoo da sade bucal coletiva !%
Medeiros Junior A et al
cesso de recuperao dos seus filhos conforme esta-
belece o Estatuto da Criana e do Adolescente.
No incio do estgio, realizada reunio com a
equipe da enfermaria, preceptores e alunos, com o
objetivo de explicitar essa nova concepo de trata-
mento em pediatria, e a redefinio do papel do hos-
pital no sistema local de sade, visando a ateno
integral sade da criana. Nessa reunio, so es-
clarecidas as funes e atividades desempenhadas
por cada membro da equipe hospitalar: como deve
ser feita a abordagem do paciente, o papel do acom-
panhante, as normas internas, o fluxo de pacientes,
a localizao e disponibilidade dos pronturios nos
quais se encontra anexo o carto de sade bucal,
onde so anotados os progressos do paciente, no
que se refere incorporao de procedimentos de
higiene oral na sua rotina, enquanto estiver interna-
do. Gradativamente, vai sendo registrada nesse car-
to, uma pontuao codificada em estrelas, medi-
da que o tratamento progride e que so observados
hbitos rotineiros, como por exemplo a escovao
dentria associada ao banho, como complemento
da limpeza do corpo. Geralmente por ocasio da alta,
o paciente j se tornou um paciente cinco estre-
las, momento em que premiado com um diploma
de paciente motivado.
Alm desses aspectos gerais que compem a roti-
na da enfermaria, que o estagirio de odontologia
deve conhecer e vivenciar, existem algumas metas
que fazem parte da metodologia de interveno pro-
priamente dita, as quais devero ser alcanadas du-
rante o seu estgio no papel de educador em sade
bucal, que so:
1. Tornar a higienizao da boca tarefa incorporada
rotina da enfermaria peditrica do hospital, tanto
quanto a de brincar, tomar banho e alimentar-se.
2. Motivar por meio de atividades ldicas tanto a equi-
pe de sade, quanto acompanhantes e crianas.
3. Trabalhar junto aos pacientes e acompanhantes,
identificando a situao de cada um, para me-
lhor compreenso do diagnstico da patologia,
teraputica utilizada, prognstico, condies cl-
nicas, tempo de internamento, previso de alta,
e outros.
4. Elaborar programao semanal, adequada e adap-
tada rotina hospitalar, que contemple: a) estabe-
lecimento e realizao de aes preventivas e edu-
cativas, em relao a crie e doena periodontal,
como rotina; b) mensurao do ndice de biofilme
dentrio (inicial e final), em todas as crianas e
acompanhantes internadas, com dentes naturais
presentes na boca; c) registrar todas as atividades
odontolgicas realizadas diariamente, incluindo
o progresso individual, no carto de sade bucal
!& Promoo da sade bucal coletiva
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existente no pronturio do paciente e no livro de
ocorrncias existente na brinquedoteca.
AVALIAO DO ESTGIO
O perodo analisado foi de primeiro de julho a 30 de
dezembro de 2002. O ndice de biofilme dentrio usa-
do foi o de Silness & Le, e as coletas foram feitas em
94 sujeitos na primeira (ndice de biofilme inicial) e
ltima semanas (ndice de biofilme final) de interna-
mento.14 Esses valores foram tratados pela estatstica
U-Mann-Whitney, a qual mensurou os nveis de moti-
vao dos pacientes examinados e conseqentemente
o grau de impacto que a atividade educativo-preventi-
va realizada pelos alunos proporcionou.
COMENTRIOS SOBRE OS RESULTADOS DA
EXPERINCIA
O processo de construo de uma nova ateno
sade, fundamentada no modelo de promoo sa- ziamento pessoal, nem tampouco um privilgio
de, no respeito aos direitos dos usurios, reunindo de
forma democrtica estudantes, professores, profis-
sionais dos servios e coletividade, vem ocorrendo,
de forma satisfatria, na enfermaria peditrica do hos-
pital estudado.
Historicamente, existe na populao um estigma
muito forte com relao a esse hospital pblico, que
destinado a tratar doenas infecto-contagiosas, carac-
terizando-se, portanto, como local para tratamento de
pacientes debilitados, portadores de molstias de fcil
transmisso e alta letalidade, o que provoca receios
generalizados na comunidade. Esses aspectos estig-
matizantes, distintos e caractersticos de todo hospital
que trata de doenas dessa natureza, acabam gerando
certo bloqueio entre os estudantes no princpio do es-
tgio, provavelmente pelas limitaes da sua prpria
formao, que excessivamente individualista, redu-
cionista, elitista, centrada na tcnica e alheia ao con-
ceito ampliado do processo sade/doena.
Todas essas questes dificultam inicialmente a com-
preenso e a articulao dos elementos que incorpo-
ram o homem em toda dimenso de sua vida, a saber:
nascer, crescer, trabalhar, amar e ser feliz, consideran-
do suas relaes econmicas, sociais, ecolgicas e
culturais. Felizmente, porm, tais dificuldades so
superadas no desenrolar do trabalho, pela prpria vin-
culao afetiva que acaba se desenvolvendo entre
estudantes e pacientes.5
Assim, nesse tipo de experincia, o aluno se depara
com problemas desafiadores, traduzidos na necessi-
dade de uma interveno integral e multiprofissio-
nal oportuna e satisfatria sua formao. Em sua
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convivncia prxima aos pacientes, o aluno acaba
compreendendo as condies socioeconmicas e psi-
colgicas do binmio acompanhante-criana, perce-
bendo a intensa preocupao e sofrimento da me com
a hospitalizao do filho, seus sentimentos de diviso
e ambigidade entre este e os que ficaram em casa.
Alm disso, o aluno constata, conforme reportam
Bezerra & Fraga,1 que a hospitalizao vivenciada
pela me com manifestaes de evidente sofrimento
psquico, tais como: tristeza, desnimo, anorexia,
desconforto mental e depresso. Apesar das suas li-
mitaes, o aluno tenta estabelecer um relacionamen-
to sistemtico com as famlias, capaz de minimizar os
receios, consolidar o estado de empatia, formar vn-
culos, ampliando, a partir da, suas possibilidades de
criar e transmitir os contedos odontolgicos de for-
ma mais ldica e mais humana.
Criar no representa um relaxamento ou um esva-
exclusivo de quem lida com as artes, nem uma subs-
tituio imaginativa da realidade. Criar representa
uma intensificao do viver, um vivenciar-se no fa-
zer; em vez de substituir a realidade, a prpria reali-
dade; uma realidade nova que adquire dimenses
novas, pelo fato de nos articularmos em ns e perante
ns mesmos, em nveis de conscincia mais elevados
e mais complexos (Ostrower,13 1994). Da o sentimen-
to de um crescimento interior, to ressaltado pelos
alunos durante o estgio, o que segundo eles am-
plia nossa abertura para a vida.
Nesse sentido e a partir do que os prprios alunos
relatam, aos poucos eles percebem a brinquedoteca
do hospital, bem como as reunies do Grupo Infor-
mativo e do Espao da Palavra, como espaos im-
portantes, que permitem a construo de diferentes
contedos, desenvolvidos de acordo com as poten-
cialidades, habilidades e criatividade momentnea
de cada criana, alm da avaliao contnua das ati-
vidades executadas.
Erickson9 considera que expressar seus conflitos
por meio do ato de brincar a forma mais natural de
autoterapia de que a criana dispe. Para ele, poss-
vel que o brincar desempenhe muitos outros papis
no desenvolvimento da criana, mas, sem sombra de
dvidas, ela utiliza a brincadeira para mitigar seus
sofrimentos, frustraes e derrotas. a forma infantil
da capacidade humana para lidar com a experincia e
dominar a realidade.
Conforme Neira,12 a criana aprende com a brinca-
deira, exercita suas novas habilidades, percebe en-
cantada as novidades; digere medos e angstias, re-
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pete incessantemente o que gosta, explora e
investiga o que h ao seu redor.
As atividades ldicas, por sua vez, so
capazes de envolver, de forma descontrada 1,50
e prazerosa, a fonte e o receptor, elementos-
chave do processo de comunicao. Aque- 1,00
las desenvolvidas nesta experincia utili-
zaram instrumentos didtico-pedaggicos 0,50
que pudessem humanizar o trabalho e faci-
litar a compreenso da mensagem, bem 0,00
como a aproximao afetiva das pessoas,
condio fundamental num ambiente hos- Figura 1 - ndices de biofilme dentrio (inicial e final), dos pacientes e
pitalar. A teatralizao, por exemplo, como acompanhantes da enfermaria peditrica em Natal, RN, 2002.
prtica informal de se repassarem mensa-
gens, cria liberdade de expresso, medida que os
atores expressam sentimentos, atitudes e crenas, na
representao de personagens, sendo um dos meios
mais eficazes para se educar e motivar as pessoas. A
palestra, por sua vez, propicia, especialmente se in-
terativa, grande oportunidade de troca de vivncias
e experincias pessoais, o que permite encontrarem-
se solues conjuntamente.6
Diversas atividades com forte apelo ldico como
teatro, lbuns seriados, jogos educativos, pintura e
cartazes confeccionados pelos alunos de odontolo-
gia, com a participao das crianas e acompanhan-
tes; alm de exposio de vdeos, leitura de textos
tcnicos e estrias foram desenvolvidas com a clien-
tela-alvo. Atividades tcnicas propriamente ditas, tais
como: orientao de higiene oral individualizada
para pacientes com distrbios motores, visita aos lei-
tos, evidenciao de biofilme dentrio e posterior
aplicao do ndice de Silness & Le, aplicaes t-
picas de flor, alm de higiene bucal supervisionada
e reforo motivacional para realizao de uma higie-
ne oral adequada, complementaram essas atividades.
Nessa primeira avaliao do estgio supervisiona-
Pac/acomp. que
incorporaram o hbito da
HO* aps trabalho
educativo
Pac/acomp. que tinham o
hbito da HO* na 1 14
semana de internao
0 20 40 60
HO*: Higiene oral
Figura 2 - Pacientes/acompanhantes da enfermaria peditrica que j
escovavam os dentes na primeira semana de internao e aqueles que
adquiriram o hbito, somente aps o trabalho educativo. Natal, RN, 2002.
Promoo da sade bucal coletiva !'
Medeiros Junior A et al
2,50
2,00
1,72
1,17
IB Inicial IB Final
do de odontologia no hospital, foi possvel observar-
se os seguintes resultados:
A higienizao da boca j de fato uma tarefa
incorporada rotina da enfermaria peditrica.
A diversidade do quadro de morbidade encon-
trado nos pacientes e a necessidade de preven-
o, controle e tratamento de diferentes patolo-
gias durante o perodo de internamento, tm per-
mitido ao aluno de odontologia vivenciar expe-
rincias de aprendizagem resultantes de inter-
venes interdisciplinares e multiprofissionais,
alm de maior vivncia e compreenso do pro-
cesso sade-doena, a partir do contato com os
pacientes enfermos.
O planejamento e a execuo das atividades rea-
lizadas pelos alunos, e que incluem diferentes ins-
trumentos educativos e preventivos, permitem o
exerccio de vrias tcnicas pedaggicas, utiliza-
das na educao em sade e no processo de moti-
vao do paciente, o que provavelmente ter re-
flexos importantes na sua formao profissional.
Na Figura 1, pode-se observar a reduo estatisti-
camente significativa (p<0,0001) do ndice mdio
de biofilme dentrio, durante o perodo de interna-
mento, traduzida essa reduo como maior
disposio de todos em realizar a higiene
bucal espontaneamente, mostrando assim
o nvel de motivao adquirido durante o
80
perodo de hospitalizao. A reduo de
1,72 para 1,17 significativa em funo
do teste realizado (U-Mann-Whitney).
A Figura 2 mostra que, na primeira sema-
na de internamento, apenas 15% da popu-
lao estudada, realizavam a higiene oral,
80 100
e que, aps o trabalho educativo-preventi-
vo realizado, cerca de 85% passaram a in-
corporar esse procedimento na sua rotina
de higiene diria. Conhecendo as especi-
ficidades do trabalho com crianas, espe-
! Promoo da sade bucal coletiva
Medeiros Junior A et al
cialmente num ambiente hospitalar, considera-se es-
ses valores percentuais extremamente favorveis,
porque a realizao dessa atividade est diretamente
relacionada com outros fatores, como gravidade da
doena, quadro clnico geral e evoluo individual
dos pacientes.
Reiterando todo o exposto, Costa et al7 relatam que
as atividades de extenso, aqui contempladas como
atividades extramurais odontolgicas, foram introdu-
zidas nos cursos com o propsito de despertar a sensi-
bilidade social e formar um profissional compromis-
sado com a sade bucal coletiva. Algumas pesqui-
sas2,4,8,10,11,15 tm mostrado que essas atividades devem
ser cada vez mais estimuladas, com vistas formao
de um profissional em odontologia voltado para a pr-
tica mais humana e democrtica, e que, por meio das
aes coletivas, venha a devolver comunidade pelo
menos parte do que foi investido na sua formao.
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Os resultados obtidos levam a crer que a idia de
implantar atividades educativas e preventivas em sa-
de bucal em mbito hospitalar fundamental na for-
mao acadmica. Isso, tanto pela oportunidade de
interao do aluno de odontologia com outras profis-
ses da sade, quanto pelo crescimento individual e
coletivo que uma atividade extramuros favorece, o que
possibilita ao aluno vivenciar experincias diferentes
e enriquecedoras do ponto de vista da formao huma-
na e profissional, uma vez que trabalha com sade
bucal, sem perder a viso do paciente como um todo.
No que se refere ao binmio paciente/acompanhante,
este passa a receber ateno global sade, conforme
preconiza um dos princpios doutrinrios do SUS, a
integralidade e sai do hospital com melhor entendi-
mento da inter-relao entre sade bucal e sade geral,
visto que uma no existe sem a outra. Alm disso, uma
vez em casa, poder ser o agente multiplicador de aes
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