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04/05/2016 alteraesdeseptonasalempacientesadolescentestratadoscomexpansorpidadamaxila

DentalPressJournalofOrthodontics ServiosonDemand
LinenaversoISSN21776709
Artigo
DentalPressJ.Orthod.vol.21no.1MaringJan./Feb.2016
textodepginanova(beta)
http://dx.doi.org/10.1590/21776709.21.1.047053.oar
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ARTIGOS
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alteraesdeseptonasalempacientes ArtigoemformatoXML

adolescentestratadoscomexpansorpidada refernciasdeartigos
maxila Comocitaresteartigo

CurriculumScienTI
TehniaAziz 1,FrancisCarterWheatley 2,KalAnsari 3,Manuel
Lagravere 4,Michaelmajor 5,CarlosFloresMir 6 traduoautomtica

Enviaresteartigoporemail
1
Prticaprivada,Edmonton,Alberta,Canad indicadores
2
PsgraduandaemCinciasdaComputao,daUniversidadedeBoston,
Boston,Massachusetts,EUA CitadoporSciELO
3
ProfessorassistentedaUniversidadedeAlberta,Departamentode estatsticasdeacesso
Cirurgia,Edmonton,Alberta,Canad
4
ProfessorassistentedaUniversidadedeAlberta,Departamentode
Odontologia,Edmonton,Alberta,Canad LinksRelacionados
5
ClinicalprofessorassistentedaUniversidadedeAlberta,Departamento Compartilhar
deOdontologia,Edmonton,Alberta,Canad
6 Mais
ProfessordaUniversidadedeAlberta,DepartamentodeOdontologia,
Edmonton,Alberta,Canad Mais

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ABSTRATO

Objetivo:

Paraaanlisedatomografiacomputadorizada(CBCT)varreparamedirmudanasnodesviodeseptonasal(NSD)
apsotratamentoexpansorpidadamaxila(RME)empacientesadolescentes.

Mtodos:

Esteestudoretrospectivoenvolveu33pacientesqueapresentacommoderadaagravedesviodoseptonasalcomo
umachadoincidental.Destes33pacientes,26foramtratadosporconstriotransversaldamaxilacomRMEesete,
quenoforamsubmetidosatratamentoRME,foramincludosnoestudocomogrupodecontrole.exames
tomogrficosforamtomadasantesdainserodoaparelhoeapsaremoodoaparelho.Estasimagensforam
analisadasparamedirmudanasnodesviodoseptonasal(NSD).foiutilizadaaanlisedevarinciaparamedidas
repetidas(ANOVA).

Resultados:

NoocorreramalteraessignificativasforamidentificadasemNSD,independentementedaaplicaoounodo
tratamentoRMEeindependentementedograudedesviodalinhadebase.

Concluso:

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EsteestudonofornecemfortesevidnciasquesugeremqueotratamentoRMEtemqualquerefeitosobreNSDem
pacientesadolescentesnoentanto,osresultadosdevemserinterpretadoscomcautela,devidoaopequeno
tamanhodaamostraegrandevariaoentreascaractersticasindividuaisdospacientes.

Palavraschave:septonasalCBCTExpansorpidadamaxilaExpansorpida

RESUMO

Objetivo:

analisarImagensdetomografiaComputadorizadadefeixecnico(TCFC)Paramensurarcomoalteraessem
Desviodeseptonasal(DSN)AposoTratamentocomExpansoRpidadamaxila(ERM)emPacientesadolescentes.

Mtodos:

oPresenteEstudoretrospectivoincluiu33patientscomDesviodeseptonasaldemoderadoasevero,diagnosticado
ComohumAchadoincidental.Dos33patientsanalisados,26tiveramumaconstriomaxilartransversaltratada
PORMeiodeERM7patientsNoforamsubmetidosERM,SENDOincluidoshEstudoComogrupoControle.Como
ImagensdeTCFCwereobtidasAntesdaInstalaodoAparelhoeAPOSSUAremoo,SendoanalisadasPara
mensurarcomoalteraessemDSN.AAnlisedeVarinciapargrafoMedidasrepetidas(ANOVA)empregadafoi.

Resultados:

NoforamidentificadasalteraessignificativassemDSN,independentementedaRealizaoOUNOfazer
TratamentocomERMefazergrauinicialdeDesvio.

Concluso:

ESSEEstudoNaoforneceEvidnciassuficientesParSugerirthatSTratamentodeCOMERMproduzaQUALQUR
EfeitoSobreoDSNEMPACIENTESadolescentes.Porem,sosResultadosdevemSerinterpretadoscomcautela,em
Virtudefazer*TamanhoReduzidodaAmostraedagrandeVariaodasCaractersticasindivduosdospatients.

PalavrasChave:nasalSeptoTCFCExpansoRpidadamaxilaDisjunopalatina

INTRODUO

Osefeitosrecprocosderespiraonasalsobreodesenvolvimentocraniofacialtmsidointensamente
investigadosnaliteratura.DeacordocomateoriadofuncionaldeMoss',respiraonasalpermiteo
crescimentoedesenvolvimentonormaldasestruturascraniofaciais.1Mosshiptesedequeofluxodearnasal
imperturbvelumestmulocontnuoparadiminuiropaladareparaocrescimentolateralsuperior,indicando
assimumaestreitarelaoentrearespiraonasaledentofacialmorfologia.

Desviodoseptonasal(NSD)definidocomoodesviodeumououtrodoseptosseooucartilaginosooude
ambosapartirdalinhamdiafacial.Emhumanos,foilevantadaahiptesedequeaobstruonasal
significativacausadapelaNSDpodeafetarofluxodearnasaleaumentararesistnciadasviasareasnasais.
2arespiraonasalprejudicadaresultantepodelevarrespiraobucalpreferencialque,secrnica,pode
causaralteraescraniofaciais.Estasmudanaspotenciaisconsistemdeumasndromedefacelonga
caracterizadaporatresiamaxilar,planomandibularngreme,mandbularetrognata,aumentodaalturafacial
inferior,incompetncialabial,basesalarconstrioe,normalmente,moclusoconsistedeumamordida
cruzadaposterior.2

Expansorpidadamaxila(ERM)rotineiramenteutilizadaemOrtodontiaparatratarconstriotransversal
maxilar,mordidacruzadadentriaposterioreapinhamento.3Considerandoqueosossosmaxilaresformama
periferiadacavidadenasal,foipropostoqueaaberturadasuturameadosdopalatoatravsdaRMEtambm
poderiaresultaremdeslocamentolateraldasparedesnasais,aumentandoassimasdimensesdacavidade
nasal.4

OmaisantigorelatriodaRMEtendoumefeitosobreasalteraesdoseptonasalveioem1975,quandose
descobriuqueotratamentoRMEemumgrupodepacientestambmapareceuparamelhoraraNSD.5Mais
recentemente,umareduode94%nodesviodoseptonasalfoirelatadoemcrianasde59anosdeidade,
apresentandocomconstriotransversaldamaxilatratadacomRME.6NSDcorreofoiobservadanametade
inferioremdiadacavidadenasalquandocomparadosaumgrupocontrolenonexpansion.

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EmboravriosestudostenhaminvestigadooefeitodaRMEnatamanhodacavidadenasaledasviasareas,5,
711,humaescassezdepesquisassobreasmudanascausadaspelaRMEnoseptonasal.Paranosso

conhecimento,apenastrsestudosrealizaramumaanlisebidimensionalcefalomtrica5,6,12paraavaliaras
alteraesdoseptonasalproduzidosduranteRME.Todoselesutilizadocoronaisderadiografiasanteriores
posteriores.DoisestudosrelatarammelhorafavorveldedesviodeseptoapsaERM5,6tratamentode
pacientesemcrescimento,enquantoum12estudorelatounenhumamudanananongrowingpacientescom
idadeentre1519anosdeidade.Noentanto,essesestudostinhamalgumaslimitaesimportantes.Houvefalta
depadronizaonodesenhodoestudoedoseptonasalfoimedidoaumanicaimagemradiogrfica,emvez
desuatotalidadeporavaliardiferentespontosaolongodosepto.Tambmnoestclaroseasduas
radiografiaspreexpansoposteriormedidoamudanadoseptoemumconjuntodemarco.Emboramelhoria
noseptonasalfoirelatadoapsaexpanso,noeraclaroseamudanafoiamesmaemcadalocalizao
anatmicaaolongodoseptonasal.

Considerandoaimportnciaderespiraonasalparaodesenvolvimentodeestruturascraniofaciais,seria
benficoparadeterminarseRMEpodemelhorardeformafivelNSDe,portanto,osseusefeitosprejudiciais
sobrearespiraonasal.Portanto,oobjetivodesteestudoanalisarasmudanastridimensionaisdosepto
nasalprovenientesdaexpansomaxilaremumaamostradeadolescentespaciente.Autilizaodeimagiologia
tridimensionaldeveultrapassaralgumasdaslimitaesobservadasnapesquisaanteriormenterealizada.

MATERIALEMTODOS

EsteestudoretrospectivocumpridotodososrequisitosticosefoiaprovadopeloConselhodeticaemPesquisa
daSadedaUniversidadedeAlberta.

Asamostrasdospacientesforamobtidosapartirdeumensaioclnicorandomizadorealizadoanteriormente14
noDepartamentodeOdontologiadaUniversidadedeAlberta,duranteumperodode18meses.Umtotalde33
pacientescomdiferentesgrausdeNSDnoT1(antesdaexpansorpidadamaxila[RME]tratamento)foram
selecionadosapartirdeumconjuntodisponveldeexamestomogrficosde120pacientesatravsdeuma
breveinspeovisualdetodooseptonasaldecadapaciente.Ospacientescomdesviodeseptonasalforam
identificadosapartirtransversalecoronaldeconebeamtomografiacomputadorizada(CBCT)registrostiradas
antesdotratamentocomRME(ousemRMEparapacientesdogrupocontrole).

Combaseemumapublicaoanterior,13de desviodoseptofoiconsideradamoderadaagrave(desvio
clinicamentesignificativa)seadeformaodoseptonasalemrelaoaoplanosagitalmdioerasuperiora9
graus,eleve(desvionoclinicamentesignificativo)sedesvioeramenosqueouiguala8grausemqualquer
verificaoisoladoaTCCB.

Aamostrafinalfoicompostapor:

14pacientestratadoscomRMEcommoderadaaNSDgraveT1(maisde9graus)

12pacientestratadoscomRMEcomNSDlevenoT1(menosde9graus)

7pacientesnotratadoscomRMEcommoderadaagraveNSDemT1(grupocontrole).

OBAME(ossoancoradoexpansomaxilar)daamostratinhamumaidademdiade14,21,3anos,aTAME
(denteancoradoexpansomaxilar)daamostratinhamumaidademdiade14,11,4anosefinalmentea
amostradecontrolotinhamumaidademdiade12,91,2anos.Coincidindoindivduonofoipossveldevido
atamanhosdeamostradesiguais.

RMEfoirealizadoatposteriorovercorrectionmordidacruzadadentriaem20%foialcanada(cspides
linguaissuperioressobrepostascomlingualinclinaesdecspidesvestibularesinferiores).Apsotratamento
expansoativa,oparafusofoifixadocomumaresinacompostanomecanismodeturnkeydoaparelho.O
aparelhofoimantidoparaumtotaldeseismesesapartirdomomentodainsero.TCCBstomadasemT1(na
linhadebase,antesdaexpanso)eT2(apsaremoodoaparelho)foramanalisadosparaesteestudo.(Para
obterinformaesmaisdetalhadassobreosmtodosdoestudorandomizadorealizadoanteriormenteconsulte
referncia14).

TodososexamestomogrficosforamtomadascomqualquerumNewTom(18pacientes)ouumiCAT(15
pacientes).AsimagensforamconvertidasemsoftwareformatoDICOMcomumtamanhovoxelde0,25mm.
TodasasimagensemT1eT2paracadapacienteforamentoenviadosparaOsiriXDICOMViewer(v.5.8,de
32bits,Pixmeo,Genebra,Sua).

Combaseemumapublicaoanterior,15asseguintesetapasforamseguidas:

Marcosforamidentificadosnomodovisualizador3D/2DortogonalMPRemOsirixparacadapaciente,tendo
emvistasagital(Tabela1,Figura1).

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Tabela1Asdescriesdosmarcosemvistasagitalparageraodeimagem.

Axial(A)eapontosde
localizaoanatmica
referncia(C)coronais
A1 Pontomaisanteriordoossonasal(vistaaxial).
A2 Pontoquemostraajunodaplacaperpendiculardoetmideevmer(vistaaxial).
pontoameiocaminhoentreA2(C4)eC2.Anatomicamenteencontradaentreaespinhanasal
A3
anteriorevmer/placaperpendiculardocruzamentoetmoidalnadireovertical(vistaaxial).
C1 pontoanteriordoossonasal(coronal)
C2 Pontomaisanteriordaespinhanasalanterior(cortecoronal).
C3 pontomdiodacristagalli(cortecoronal).
C4 Junodaplacaperpendiculardoetmideevmer(cortecoronal).

EmboraA2eC4soosmesmosmarcosemvistasagital,nafatiaA2,septonasalmedidoemsentidoantero
posterior.NafatiaC4,quemedidoapartirdeinferioravistasuperior.

Figura1Descrioelocalizaodospontosdevistasagitalparageraodeimagemaxialecoronal.

Combasenospontosderefernciaestoidentificadosnavistasagital,trsaxial(A1,A2,A3)equatropontos
derefernciaDICOMcoronais(C1,C2,C3,C4)paracadapacienteemcadapontodetempoforamisolados(Fig
1).

Estesmarcosforam:opontomaisanteriordoossonasal(A1,C1),placaperpendicularejunovmer(A2,
C4),espinhanasalanterior(C2),cristagalli(C3),ameiocaminhoentreaespinhanasalanterioreplaca
perpendicular/junovmer(A3).

Ospontosderefernciaforamescolhidosdevidosuafacilidadedeidentificaocombaseemlocalizaes
anatmicaseporquepodiamrazoavelmentecobrirasfronteirasdaanatomiadoseptonormalemntero
posterioreinferiorcomasinstruessuperiores.LandmarkA3foionicomarconoidentificadoporuma
estruturaanatmica.15Umtotalde14imagensparacadapacientefoianalisadoconsiderandoT1eT2.Estas
imagensforamentotransferidasparaMATLAB(MathWorksR2013b,Natick,Massachusetts)paraanliseNSD.
Umpesquisadorregistrouopontodetempo(T1ouT2imagemDICOM)nosoftwareMATLAB,masdesconhecia
ograudedesviodeseptoouseeraumtratamentoouumpacientecontrole.Estesoftwarepermitiuosepto
paraserrastreadasistematicamenteeanalisados.

DuranteaanliseemMATLAB,asimagensaxiais(imagensA1,A2,A3)foramtraadasnosentidoantero
posteriordireco.Porexemplo,paraaimagemaxialA1,oseptonasalfoisistematicamentetraadoporpontos
colocandocercade12mmdedistnciaaolongodeseucursoposterioranterior.Damesmaforma,em
imagenscoronais(C1,C2,C3,C4),oseptonasalfoirastreadanatotalidadeapartirdedirecosuperior
inferior,colocandopontos12mm.

OsdadosdemediesNSDdesoftwareMATLABforamautomaticamentetransferidosparaumaplanilhavalores
separadosporvrgulas(CSV).Umavezqueaanlisedosdadosfoiconcluda,osdadosforamposteriormente
copiadosparaumafolhadeclculoExcelparafacilitaraanliseestatsticacomoprogramaSPSS.

Paraopresenteestudo,aNSDfoiquantificadacombaseno"graudetortuosidade"ouaproporodo

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comprimentodacurvaaocomprimentodeumalinhaimaginrianoplanosagitalmediano(figura2seta
pontosvermelhosaproporo).Emoutraspalavras,ograudetortuosidadeumamedidaabsolutadograude
desviodoseptoapartirdalinhamdiaparacadapontoderefernciaidentificadoemamboscoronrioe/ou
axiais.

Figura2AnliseMATLABparaograudetortuosidade.

Ostestesestatsticos

Confiabilidadeemediodeerro

confiabilidadeintraexaminadoreerrosdemedioforamrealizadasparaidentificaodemarcosemvista
sagitalemOsiriXedepoiscomoNSDrastreionoMATLAB(apartirdosDICOMsselecionadoscombasenomarco
isolamentoidentificao/imagememOsiriX).Todasasmediesforamrepetidastrsvezescompelomenos
cincodiasdeintervalo.

identificaomarcofoifeitoemOsiriXcomX,YeZcoordenadasobservadoparaopontoanteriordoossonasal
(marcosA1/C1),vmereajunoplacaperpendicular(marcosA2/C4),espinhanasalanterior(C2),crista
galli(marcoC3),enopontoameiocaminhoentreespinhanasalanteriorevmer/junoplacaperpendicular
(A3).rastreioseptonasaleaproporodemedioNSDemMATLABparacadaimagem(A1,A2,A3,C1,C2,
C3eC4)foramtambmregistados.

AcorrelaocomconsistnciasobomodelomistodeduasviasforamtabuladosnoSPSStantopara
identificaomarcoeasmedidasdeseptonasal.

testesestatsticosdoestudoprincipal

AanliseestatsticafoiefectuadacomoauxliodoprogramaSPSS(verso21),utilizandoalfa=0,05.Aanlise
devarinciaparamedidasrepetidas(ANOVA)foirealizadacomdoisfatoresdentrosujeitoeumfactorentre
sujeitos.Desviodeseptobasalde"suave"e"moderadaagrave"foiconsideradaentreofatordeassuntos.
Tempo(T1eT3,doisnveis)ereferncia(A1,A2,A3,C1,C2,C3eC4,osnveisde7)foramosdoisfactores
intrasujeito.

RESULTADOS
Oscoeficientesdecorrelaointraclasseeintervalodeconfianacorrespondente(95%),tantoOsiriX
identificaomarcoemediesMATLABNSDestolistadosnaTabelas2e3.Localizaodamaioriados
marcosindicadaboaconcordncia16entreosparmetrospelosvaloreselevadosdeICC(>0,8).Mnimo,erro
mximoemdiamedidapararciostantoOsiriXidentificaomarcoeMATLABNSDestolistadosnaTabelas4
e5.AmdiadeerrodemedioemOsirixestavanagamade0.52.2mm,comA3tendoomaiorerrode
todasascoordenadas(1,962,2mm).DiferenaentreascoordenadasdomarcoemOsiriXmedidosemtrs
momentosdiferentesparaaconfiabilidadenofoimaiordoque4mm.RciosMATLABNSDemtodosospontos
derefernciaforaminferioresa0,02.

Tabela2confiabilidadeintraexaminadorparaOsiriXidentificaomarco/imagem.

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Marco/imagem coordenadaX coordenadaY CoordenadaZ
A1/C1 0.980(,943,995) 0,974(0,9250,993) 0,994(0,9830,998)
A2/C4 0,963(0,8970,990) 0,974(0,9260,993) 0,986(0,9590,996)
A3 0,941(0,8390,984) 0,929(0,8100,980) 0,988(0,9650,997)
C2 0.980(,943,995) 0,978(0,9370,994) 0,990(0,9710,997)
C3 0,998(0,9930,999) 0,973(0,9240,993) 0,986(0,9590,996)

Tabela3confiabilidadeintraexaminadorparamediesMATLABNSD.

Imagem ICC Intervalodeconfiana


A1 0,948 (0,8710,983)
A2 0,993 (0,9820,998)
A3 0,872 (0,7020,957)
C1 0,947 (,867,983)
C2 0,914 (0,7910,972)
C3 0,904 (0,7710,969)
C4 0,941 (0,8540,981)

Tabela4OerrodemedioemmilmetrosparaOsiriXidentificaomarco/imagem.

Marco/imagem coordenadaX coordenadaY coordenadaZ


A1/C1 1,11(02,24) 1,23(0,382,77) 1,23(0,412,67)
A2/C4 1,32(0,33,64) 1,44(0,372,73) 1,78(0,093,43)
A3 1,96(0,673,71) 2,2(1,253,27) 2,03(0,483,49)
C2 1,58(0,563,25) 1,52(0,233,14) 1,61(0,133,65)
C3 0,52(0,280,84) 1,89(0,593,51) 1,64(0,413,61)

Tabela5OerrodemedioparaorciodoMATLABNSD..

Imagem razomdia
A1 0,0016
A2 0,0042
A3 0,0069
C1 0,0025
C2 0,0023
C3 0,0166
C4 0,0090

NohouvediferenasignificativanaNSDacordocomotempo[F(1,24)=0,2,p=0,659].Houvetambmfalta
deprovasparaasdiferenasdeNSDemimagensA1,A2,A3,C1,C2,C3,C4comotempo(tempo*marco
local)[F(2,93,70,24)=0,205,p=0,889].

Parcialquadradoetafoide0,008paraotempo*imagemespacialrepresentandoapenas0,8%davarincia
explicadapeloefeitodaRMEnaNSD.Linhadebasedesviodeseptodeleveoumoderadaagravenotinha
alteraesefeitonomarcosespaciaiscomotempo(desviodalinhadebase*imagemespacial*Tempo)[F
(2,93,70,24)=1,85,p=0,147,oquerepresentaapenas7%davarincianaNSD].

DISCUSSO
OobjetivodesteestudoretrospectivofoiinvestigaroefeitodotratamentoRMEempacientescomdesviode
septonasal.RMEsozinhofoirealizadonestesdoentesparaotratamentodadeficinciatransversaldamaxila,
pormeiodequeaNSDfoidescobertocomoumachadoincidentalemsuasTCCBsantesdotratamento.

Nohnenhumteste"padroouro"paradiagnosticardesviodesepto17eprotocolosdiferentesparamediro
desviodesepto,foramidentificadosnaliteratura.Amediodograudetortuosidadefoiutilizadonesteestudo
paracompararocomprimentodacurvadoseptodesviadoparaocomprimentodeumseptorectaideal.Esta
medidaapenasmediuoseptonasalemisolamentoenoclassificarouincluiroutrapatologianasaldeconfuso
quepoderiaserarazoparaodesviodesepto,taiscomohipertrofiadecornetosouinchaodamucosa.Por
conseguinte,estemtododemedioerabemadequadoparaoobjectivodonossoestudo.

identificaomarcoemproporesOsiriXeNSDemMATLABeramindicativosdeumaboaconfiabilidade.
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ConstatousequeidentificaalocalizaodasmarcoA3comcertezafoiumdesafio.Foianicarefernciaque
nofoiassociadocomumaestruturaanatmicadotecidoduro,eaproximaogrosseiranoespaofoifeitoem
todososDICOMSsemumarguaparamedircomprecisoopontoameiocaminhoentreespinhanasalanterior
evmer,eajunoplacaperpendicular.EmboraconfiabilidadeaA3paraambosOsiriXeMATLABfoisugestivo
deboaconfiabilidade,umerrodemediomdiacercade4mmfoirelatadaemcoordenadasx,yez.

DevidonaturezaretrospectivadoestudoeosregistrosdeTCCBdisponveisdepacientesqueforam
submetidosaRME,tamanhodaamostrafoimenordoqueoideal.Noentanto,nossosachadossosimilaresa
umestudorealizadorecentemente12emduasdimenses,emquenenhumamudananodesviodeseptonasal
foiidentificadoexpansoprepostmaxillary.Poroutrolado,esteestudofoidiferentedoqueoanterior,12uma
vezqueaanlisedodesviodoseptofoibaseadoemmediestridimensionaissobreaTCCB,emoposioa
bidimensionalnumacephalogrampsteroanterior.Atdata,esteestudopareceseronicocomparandoos
efeitosdaERMsobreNSDusandoanlisetridimensionaldosexamestomogrficos.

Aprincipalconclusodesteestudofoiqueaexpansorpidadamaxilanoteveefeitosobreospacientesque
apresentavamdesviodeseptonasalnalinhadebase,medidaemimagensemvistasaxialecoronal.Alm
disso,odesviodalinhadebaseleveougravenoteveefeitoestatisticamentesignificativosobreamudana
NSD,medidaemmarcosdefinidos.Adiferenadetempoentret1et2,nogrupodetratamentofoi
semelhanteaodogrupodecontrolonemumdosgruposapresentaramvariaesestatisticamentesignificativas
naNSDaolongodeumperodode6meses.Podeserdifcilidentificaroverdadeiroefeitodotratamentosobre
RMENSDdevidoaotamanhorelativamentepequenodaamostraevariaesindividuaisdopaciente.Defacto,
quatropacientes,deumaamostrade26(15%)representadomelhoravisualsubjectiva,comodeterminadopor
umautordeNSDRMEnamaiorpartecoronaldolocaldeC3(umaemA3)(Figuras6a9).Todososquatro
apresentadoscomdesviodalinhadebasedemoderadaagrave,masnoestclaroporquemotivoosoutros
comdesviograveecaractersticassemelhantesnotmumamudanasemelhante.Esteparalelocomas
conclusesdoestudoHarvoldsprimata18emque,emboraascaractersticasdoprotocoloexperimentale
amostrasforampadronizadas,osanimaisresponderameadaptadoobstruonasaldeformabastante
diferente.Defacto,combasenomodeloestatstico,apenas7%devariaonaNSDpoderiaseratribudaa
tratamentoRME.

Temsidoproposto19queaintervenoprecocecomRME(isto,antesdasuturapalatinacomeaafechar)em
prepubescenceiriaresultarnumamaiordoqueamudanaesquelticodentria.Dadoquetodosospacientes
nesteestudoeramadolescentes,possvelqueafaltadealteraoestatisticamentesignificativanaNSDfoio
resultadodeindivduoscomdesenvolvimentocraniofacialmaisavanado.Almdisso,oaumentodadensidade
ssea(calcificao)doquecercamestruturascraniofaciaisnaadolescnciapodeoferecermaiorresistncia
mudanaesquelticadaRME.Emcontraste,nospacientescomdentaduramistaedefolhacaduca,estuda20,
21tenhamrelatadooefeitodeRMEaseratribudaaumentremetadeadoisterosmudanaesqueltico.Na

verdade,osestudos5,6querelataramefeitosfavorveisdaRMEnaNSDconsistiudepacientesrecrutados
antesdasuasurtodecrescimentoadolescente.

EmborahajaumafaltadeestudosqueexaminaramoefeitodaRMEnaNSD,existemvriosestudos5,710
investigandoainflunciadotratamentoRMEnaviaareanasal.Noentanto,aindaexisteumagrande
quantidadedeambigidadenaliteraturacomrelaonasalalteraesdasviasareasdeRMEdevidoa
resultadosconflitantes.Essaambigidadepodeseratribudadevidoadiferentesprotocolosdeexpanso,
mtodosdemediodiferentesparaavaliaramudanadeviaareanasal,ospacientescomdiferentesgraus
dematuraoesqueltica,avariaopacienteindividualcomousempatologiasconcomitantes,taiscomo
infecesealergiasquecausamedemadamucosa.

LIMITAES

EsteestudonofornecemfortesevidnciasparasugerirqueotratamentoRMEtemqualquerefeitosobreNSD
empacientesadolescentes,masosresultadosdevemserinterpretadoscomcautela,devidoaopequeno
tamanhodaamostraegrandevariaoentreascaractersticasindividuaisdospacientes.Nestesentido,esta
podeserconsideradoumestudopilotoatestarestanovametodologia.

EmborapotenciaisdiferenasentreosaparelhosdeexpansodeossosoudentesanchoragedmaisdeNSDno
poderiaserconsideradaporcausadonmerolimitadodeindivduosporgrupo,arealidadequeolocal
expansodeancoragempodeserdepoucoimpactoreal,comoindicadonaanteriorRCT14usandoamaior
amostrade120indivduosemqueasmudanasdentoalveolareseesquelticaserambastantesemelhantes,
independentementedaancoragemdeexpanso.

CONCLUSES
EsteestudonofornecemfortesevidnciasquesugeremqueotratamentoRMEtemqualquerefeitosobreNSD
empacientesadolescentesnoentanto,osresultadosdevemserinterpretadoscomcautela,devidoaopequeno
tamanhodaamostraegrandevariaoentreascaractersticasindividuaisdospacientes.

REFERNCIAS
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S217694512016000100047 7/9
04/05/2016 alteraesdeseptonasalempacientesadolescentestratadoscomexpansorpidadamaxila

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descritasnesteartigo.

Recebido:05dedezembrode2014Aceito:24deabrilde2015

Endereodecontato:CarlosDivisoFloresMirdeOrtodontiadaUniversidadedeAlberta,Edmonton5528
ClinicHealthAcademy1140587Ave,T6G1C9Edmonton,CanadEmail:cf1@ualberta.ca

ContribuioautoresConcebidoedesenhadooestudo:TA,KA,ML,MM,CFM.Redigiuoestudo:TA,CFM.
Aquisiodedados,anliseouinterpretao:TA,FCW,KA,MM,CFM.Escreveuoartigo:TA,ML,MM,CFM.
Revisocrticadoartigo:aprovaoTA,FCW,KA,ML,MM,CFM.Finaldoartigo:TA,FCW,KA,ML,MM,CFM.

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