Materia de Materno Infantil

INSTITUTO TECNOLOGICO SECUPERIORSTANFORD
TECNICOS DE ENFERMERIA
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL
RIOBAMBA 2017
UNIDAD I
TREVENCION DE LA SALUD EN MUJER EN EDAD FERTIL Y EN PLANIFICACION FAMILIAR

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Lic. Marcia R. Aldaz Flores Msc.
1. ORGANOSDEREPRODUCCION
Son 2 rganos muy sensibles que llegada la pubertad y como resultado de la accin hormonal, los
aparatos reproductores del ser humano adquieren las caractersticas necesarias para llevar a cabo una
de las funciones ms importantes de la naturaleza: perpetuar la especie a travs de la reproduccin.
SE DIVIDE EN DOS APARATOS QUE SON:
APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO
APARATO REPRODUCTOR
MASCULINO
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

El aparato reproductor femenino es el sistema sexual femenino. Junto con el masculino, es uno de los
encargados de garantizar la reproduccin humana. Ambos se componen de las gnadas (rganos
sexuales donde se forman los gametos y producen las hormonas sexuales), las vas genitales y los
genitales externos.
Lleva a cabo tres funciones fundamentales: produce los gametos femeninos u vulos, recibe a los
espermatozoides y aloja y alimenta al nuevo ser.
Para desarrollar sus funciones, el aparato reproductor femenino cuenta con rganos que son:
ORGANOS EXTERNOS
ORGANOS INTERNOS
ORGANOS EXTERNOS
El conjugo del rgano externo se llama VULVA y est compuesto por:
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Cltoris: Es el rgano sexual erctil que se encuentra en la parte superior de la vulva de la mujer, siendo
su funcin la de proporcionar placer sexual. El cltoris es un vestigio de la formacin de un pene durante
el desarrollo embrionario.
rgano erctil y altamente ergeno de la mujer y se considera homlogo al glande masculino.
El cltoris en toda su longitud puede llegar a tener un tamao de 10 a 13 mm, mientras que el glande
clitoriano mide entre 3 y 4 mm de ancho y 4 y 5 mm de largo (en estado de reposo) mientras en ereccin
puede alcanzar los 1 a 1,5 cm de longitud en la mujer promedio
Labios: En nmero de dos a cada lado, los labios mayores y los labios menores, pliegues de piel
saliente, de tamao variables, constituidas por glndulas sebceas y sudorparas e inervadas.
Monte de Venus: Una almohadilla adiposa en la cara anterior de la snfisis pbica, cubierto de vello
pbico y provista de glndulas sebceas y sudorparas.
Todas las operaciones ginecolgicas vienen precedidas por rasurar los vellos pubianos, sin que se haya
visto un aumento de infecciones como una infeccin urinaria como consecuencia de rasurar la regin
pbica
Vestbulo vulvar: Un rea en forma de almendra perforado por seis orificios, el meato de la uretra, el
orificio vaginal, las glndulas de Bartolino y las glndulas parauretrales de Skene.
ORGANOS INTERNOS
Ovarios: Son los rganos productores de gametos femeninos u ovocitos, de tamao variado segn la
cavidad, y la edad; a diferencia de los testculos, estn situados en la cavidad abdominal.
Trompas de Falopio: Conductos de entre 10 a 13 cm que comunican los ovarios con el tero y tienen
como funcin llevar el vulo hasta l para que se produzca la fecundacin. En raras ocasiones el embrin
se puede desarrollar en una de las trompas, producindose un embarazo ectpico. El orificio de apertura
de la trompa al tero se llama ostium tubrico.
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tero: rgano hueco y musculoso en el que se desarrollar el feto. La pared interior del tero es el
endometrio, el cual presenta cambios cclicos mensuales relacionados con el efecto de hormonas
producidas en el ovario, los estrgenos.
Vagina: Es el canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarn los espermatozoides. Su
funcin es recibir el pene durante el coito y dar salida al beb durante el parto.
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
El aparato reproductor masculino es, junto con el femenino, el encargado de la reproduccin, es decir, la
formacin de nuevos individuos.
Los principales rganos internos son los testculos, el epiddimo, los conductos deferentes y las glndulas
accesorias. El pene, por su parte, es un rgano externo, junto con el escroto, el saco que envuelve los
testculos.
Testculos: Son los principales rganos del sistema reproductor masculino. Produce las clulas
espermticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el escroto o saco escrotal
que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los testculos en el varn.
Pene: El pene est formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos, una de sus funciones es la
de depositar el esperma durante el coito vaginal en el aparato reproductor femenino, mediante el
orgasmo, y con ello lograr la fecundacin del vulo.
Cuerpo esponjoso: El cuerpo esponjoso es la ms pequea de las tres columnas de tejido erctil que se
encuentran en el interior del pene (las otras dos son los cuerpos cavernosos). Est ubicado en la parte
inferior del miembro viril. El glande es la ltima porcin y la parte ms ancha del cuerpo esponjoso;
presenta una forma cnica.
Su funcin es la de evitar que, durante la ereccin se comprima la uretra (conducto por el cual son
expulsados tanto el semen como la orina).
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Cuerpo cavernoso: Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas de tejido erctil situadas en
la parte superior del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones.
Epiddimo: Est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos. Se distingue
una cabeza, cuerpo y cola que contina con el conducto deferente. Tiene aproximadamente 5 cm de
longitud por 12 mm de ancho. Est presente en todos los mamferos machos.
Conducto deferente: Los conductos deferentes son un par de conductos rodeados de msculo liso, cada
uno de 30 cm de largo aproximadamente, que conectan el epiddimo con los conductos eyaculatorios,
intermediando el recorrido del semen entre stos.
Durante la eyaculacin, el msculo liso de los conductos se contrae, impulsando el semen hacia los
conductos eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde es expulsado al exterior. La vasectoma es un
mtodo de anticoncepcin en el cual los conductos deferentes son cortados.
Vesculas seminales: Secretan un lquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente cido de la uretra.
En condiciones normales el lquido contribuye alrededor del 60% del semen. Las vesculas o glndulas
seminales son unas glndulas productoras de aproximadamente el 3% del volumen del lquido seminal
situadas en la excavacin plvica. Detrs de la vejiga urinaria, delante del recto e inmediatamente por
encima de la base de la prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior.
Conducto eyaculador: Los conductos eyaculatorios constituyen parte de la anatoma masculina; cada
varn tiene dos de ellos. Comienzan al final de los vasos deferentes y terminan en la uretra. Durante la
eyaculacin, el semen pasa a travs de estos conductos y es posteriormente expulsado del cuerpo a
travs del pene.
Prstata: La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los hombres, con
forma de castaa, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene clulas
que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el
semen.
Uretra: La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del
cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en ambos sexos y tambin cumple una
funcin reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesculas seminales que
abocan a la prstata hasta el exterior.
Glndulas bulbouretrales: Las glndulas bulbouretrales, tambin conocidas como glndulas de Cowper,
son dos glndulas que se encuentran debajo de la prstata. Su funcin es secretar un lquido alcalino que
lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del semen en la eyaculacin. Este lquido puede
contener espermatozoides (generalmente arrastrados), por lo cual la prctica de retirar el pene de la
vagina antes de la eyaculacin no es un mtodo anticonceptivo efectivo.
2. CICLO MENSTRUAL
La menstruacin es la prdida de sangre por va vaginal debida a la descamacin del endometrio, que se
produce con un intervalo aproximado de un mes, durante la vida reproductiva de una mujer, sta
prdida sanguinolenta se denomina perodo o flujo menstrual.
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El primer da de la menstruacin es el da 1 del ciclo menstrual. La duracin media de la menstruacin es
de 5(+/- 2) das. Aunque la media de la duracin del ciclo menstrual es de 28 das, solo el 10-15% de los
ciclos normales tiene esa duracin; el rango normal para un ciclo ovulatorio es de entre 25 y 36 das. La
variacin mxima de los intervalos intermenstruales se produce generalmente en los aos que siguen a
la menarquia y en los que preceden a la menopausia, cuando son ms comunes los ciclos anovulatorios.
La prdida sangunea es de unos 130 ml por ciclo, con un rango desde 13 a 300 ml, siendo generalmente
ms copiosa en el 2 da. Habitualmente el sangrado menstrual no se coagula, a menos que sea muy
copioso, probablemente debido a la presencia de fibrinolisina y de otros factores inhibidores de la
coagulacin.
Basndose en los acontecimientos endocrinos, el ciclo menstrual se puede dividir en tres fases.
Unos 7-8 das antes de la oleada preovulatoria, la secrecin estrognica ovrica del folculo seleccionado,
en particular estradiol, aumenta, lentamente en principio y luego con rapidez, hasta alcanzar su pico
generalmente en el da previo a la oleada de LH.
Fase Folicular (Preovulatoria): Comienza el primer da de sangrado y se extiende hasta el da

anterior al aumento preovulatorio de la LH; es la fase ms variable en cuanto a duracin. En la
primera mitad de esta fase, aumenta ligeramente la secrecin de FSH, estimulando el
crecimiento de un grupo de 3 a 30 folculos que han sido reclutados debido a su crecimiento
acelerado durante los ltimos das del ciclo precedente. Conforme descienden .
Durante el aumento de la LH, el folculo preovulatorio de hincha y protruye e el epitelio ovrico.

Aparece un estigma o mancha avascular en la superficie del folculo. Se forma una pequea
vescula en el estigma, la cual se rompe, y el agregado; es decir el oocito junto con algunas
clulas de la granulosa, eclosiona. La produccin de prostaglandinas por el mismo folculo, tal vez
regulada por la LH y/o FSH, tambin parece esencial en el proceso ovulatorio.
Fase Ovulatoria: En esta fase una serie de complejos acontecimientos endocrinos culminan en la
oleada de LH; la liberacin masiva preovulatoria de LH por la hipfisis. La liberacin ovulatoria de
LH se produce en parte como consecuencia de una retroaccin estrognica positiva. Se produce
simultneamente un incremento menor de la secrecin de FSH, cuyo significado se desconoce.
Fase Ltea (Posovulatoria): En esta fase las clulas de la teca y la granulosa, que constituyen el
folculo, se reorganizan para formar el cuerpo lteo (cuerpo amarillo), que da nombre a esta
fase. La duracin de esta fase es la ms constante, un promedio de 14 das en ausencia de
embarazo, finalizando con el primer da de la menstruacin. La duracin de esta fase proviene de
la duracin de la fase funcional del cuerpo lteo, que segrega progesterona y estradiol durante
unos catorce das, degenerando posteriormente si no se produce la fertilizacin.
Si se produce la fertilizacin la Gonadotropina Corinica Humana (HCG) del vulo fecundado mantiene al
cuerpo lteo hasta que la unidad fetoplacentaria puede mantenerse a si misma endocrinolgicamente.
La HCG es estructural y funcionalmente similar a la LH. Durante casi toda la fase ltea, los niveles de LH y
FSH circulantes disminuyen y se mantienen bajos durante la mayor parte de la fase ltea, pero
comienzan a aumentar nuevamente con la menstruacin.
CICLO ENDOMETRIAL
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El inicio del ciclo endometrial esta enmarcado por la prdida mensual del epitelio durante la
menstruacin. Tras la menstruacin solo una fina capa de estroma permanece indemne y las nicas
clulas epiteliales que quedan son las localizadas en las porciones profundas de las glndulas y criptas
del endometrio.
Fase Proliferativa (estrognica): bajo la influencia de los estrgenos, que se secretan en cantidades
crecientes durante la fase proliferativa, las celulas del estroma y las clulas epiteliales proliferan
rpidamente.
Fase Secretora (Progestacional): posterior a la ovulacin, se secretan grandes cantidades de

progesterona y estrgenos por parte del cuerpo lteo. Los estrgenos producen una ligera proliferacin
adicional del endometrio, mientras que la progesterona provoca una notable tumefaccin y el desarrollo
secretor del endometrio.
Menstruacin: La menstruacin se debe a la supresin repentina del influjo estrognico y

progestacional, al final del ciclo ovrico mensual. El primer efecto es la disminucin de la estimulacin de
las clulas endometriales por estas dos hormonas, seguido de la rpida involucin del propio endometrio
a un espesor aproximado del 65% del inicial.
CAMBIOS CCLICOS EN OTROS RGANOS DE LA REPRODUCCIN
Cuello Uterino: Durante la fase folicular se produce un aumento progresivo de la vascularizacin cervical,
de la congestin, del edema y de la secrecin de moco cervical. El orificio cervical externo se abre hasta
alcanzar un dimetro de 3mm en la ovulacin, reducindose posteriormente a 1 mm..
La elasticidad (filancia) aumenta y la arborizacin se hace evidente justo antes de la ovulacin. Esta
imagen es el resultado de un aumento de NaCl en el moco cervical por la influencia estrognica.
Vagina: La proliferacin y la maduracin del epitelio vaginal tambin se ven influidas por los estrgenos y
la progesterona. Cuando al inicio de la fase folicular la secrecin de estrgenos ovricos es baja, el
epitelio vaginal es delgado y plido.
3. ASESORA EN PLANIFICACIN FAMILIAR

La planificacin familiar contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de las pacientes,
permitindoles programar la llegada de sus hijos; evitando embarazos no deseados. Las jvenes pueden
dedicar su tiempo y esfuerzo a capacitarse garantizndoles una completa formacin profesional. En
nuestra consulta haremos una completa valoracin de sus necesidades, revisando puntos como la
eficacia de los mtodos anticonceptivos, ventajas y desventajas, efectos colaterales y formas de uso, lo
que les permitir una eleccin anticonceptiva libre, informada y reflexiva.
4. METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR

Existen 5 mtodos de planificacin familiar y son :
METODOS NATURALES
Abstinencia peridica
Temperatura basal
Moco cervical
Coito interrumpido
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METODO DE BARRERA
Preservativo
Diafragma
Capuchn cervical
Espermaticidas y duchas vaginales
METODOS HORMONALES
Anticonceptivos orales
El anticonceptivo oral, tambin conocido como pastillas o pldoras anticonceptivas, estn
elaboradas con pequeas dosis de hormonas: estrgeno y progesterona, cuya funcin es el
impedir la maduracin de los vulos o que los espermatozoides lleguen al vulo y lo fecunden.
Ventajas:
Son muy seguras si se toman correctamente.

Al suspenderse se puede lograr un embarazo.
No interfiere en el acto sexual.
Desventajas:
Un olvido puede ocasionar un embarazo.

Se requiere de la consulta y aprobacin mdica para evitar complicaciones.
Efectos secundarios:
NO deben ser utilizadas por mujeres que:
-Tienen la presin alta.
-Padecen dolores de cabeza intenso y frecuente.
-Que fuman mucho diariamente.
-Que padecen o han padecido enfermedades del hgado.
-Que padecen o han padecido enfermedades del corazn.
-Que tienen problemas hematolgicos y presentan con frecuencia moretones.
-Que han presentado bolitas o escurrimiento por las mama
TABLETAS O PILDORAS
Alesse (contiene etinilestradiol, levonorgestrel)
Apri (contiene desogestrel, etinilestradiol)
Aranelle (contiene etinilestradiol, noretindrona)
Aviane (contiene etinilestradiol, levonorgestrel)
Azurette (contiene desogestrel, etinilestradiol)
Balziva (contiene etinilestradiol, noretindrona)
Beyaz (contiene drospirenona, etinilestradiol, levomefolato)
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Brevicon (contiene etinilestradiol, noretindrona)
Cesia (contiene desogestrel, etinilestradiol)
TABLETAS MAS USADAS
MICROGYNON
Es un anticonceptivo oral combinando para la palneacion familiar y auxiliar en el trataminto de la
disminorrea
Contiene
Levonorgestrel 0,15mg
Etinilestradiol 0,03 mg
DEPROPOVERA
Su nombre genrico es Acetato de Medroxiprogesterona
Es un anticonceptivo intramuscular que previene el embarazo , tambin puede causar la perdida
sea
EXLUTON
Es oral de dosis baja de con progestano solo que contiene linestrenol como sustancia activa se toma
de modo continuo durante la menstruacin
Contiene
Linestrenol 0,5mg
Ignestrenol 0,5mg
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
MESIGYNA
Protege contra el embarazo principalmente al inhibir .
Contiene:
Enantato de noretisterona 50.00mg
Valerato de estradiol 5 mg
INDICACIONES
INDICACIN: Anticoncepcin hormonal.

TOPASEL
Es un anticonceptivo ensual para la planificacin familiar para controlar las irregularidades del ciclo
menstrual
Contiene
Acetofenido de algestona 150 mg
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Enantato de estradiol 10mg
Anticonceotivos de Emergencia
ESCAPEL
Su nombre genrico es Geden Richter es una tableta oral de emergencia contiene eficacia hasta las
72 horas despus del acto sexual
CITOTEK
Su nombre genrico misolprostreles una tableta que se administra por via oral es microabortia
METODOS DE ELECCION
METODOS INTRAUTERINOS
T DE COBRE
Es un pequeo dispositivo en forma de "T" que se coloca dentro del tero para prevenir el
embarazo.
Es seguro, eficaz y duradero.
Debes colocarlo un proveedor de atencin de la salud.
METODOS QUIRUGICOS
Esterilizacin femenina
Es un mtodo anticonceptivo permanente y en principio irreversible basado en el bloqueo de las

trompas de Falopio, lo cual suprime la posibilidad de que ocurra una fecundacin. Suele realizarse
mediante una intervencin quirrgica denominada ligadura de trompas, tcnica consistente en seccionar
los oviductos y a continuacin ligar los extremos, aunque el bloqueo tubrico tambin puede lograrse
con otros procedimientos. Este mtodo provoca esterilidad sin generar ninguna alteracin en el
funcionamiento del aparato genital femenino, por lo que no modifica el ciclo menstrual ni incide en
modo alguno sobre la vida sexual de la mujer.
Esterilizacin masculina
La esterilizacin masculina es un mtodo anticonceptivo permanente y en principio irreversible, que se

lleva a cabo mediante una sencilla intervencin quirrgica denominada vasectoma, en la cual se
seccionan los conductos deferentes encargados de transportar los espermatozoides producidos en los
testculos en direccin al exterior. Despus de la operacin, aunque el hombre conserva su potencia
sexual y puede mantener relaciones sexuales con absoluta normalidad, el semen emitido en las
eyaculaciones no contiene espermatozoides y pierde por completo su capacidad fecundante.
1. DETECCION OPORTUNA DEL CANCER CERVICO UTERINO Y MAMARIO
PAPANICOLAO
Es el estudio mediante el cual se hace un raspado del cuello uterino para recolectar clulas y observarlas
en un microscopio por un mdico patlogo experto para diagnosticar clulas con alteraciones
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provocadas por el virus del papiloma humano as como alteraciones inflamatorias e infecciosas y cncer
as como el estado hormonal.
TOMA DE LA MUESTRA DEL PAPANICOLAO
El procedimiento para lo toma consta de los

siguientes pasos:
Visualizar el crvix
Toma de muestra del exocrvix
Toma de muestra del endocrvix
Extendido de la muestra sobre la laminilla
Fijacin de la muestra
PROCEDIMIENTO
Procedimiento para la Tcnica del Papanicolaou Mtodo de obtencin de muestras y tcnica de la toma.
La toma de muestra se debe realizar con una esptula de Ayre, con cepillo endo cervical o hisopo de
algodn no absorbente.
Deber recomendarse a la usuaria
No estar en el perodo menstrual (regla).

No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores
No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.
No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o cremas), durante las ltimas 48
horas
Pasos
1. Luego de explicar a la usuaria sobre las caractersticas de la citologa cervical y el procedimiento que
se va a realizar, invtela para que se coloque en posicin ginecolgica y cbrala con campos. Observe
la vulva, separe los labios delicadamente introduzca el espculo vaginal limpio y seco a la cavidad
vaginal en forma paralela al eje anatmico, y realice las maniobras respectivas para visualizar y
centralizar el orificio cervical externo.
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2. Toma de muestra (depende del mtodo empleado):
Con esptula de Ayre: introducir la porcin ms larga de la esptula al

conducto endo cervical y posteriormente rotarla 360, ejerciendo una
leve presin.
Con cepillo endocervical: introducir la misma en el canal endocervical y

rotarla 360, para que con esta maniobra sea posible recoger clulas
(aplicar una presin muy leve sobre el crvix ya que sangra con
facilidad).
Con cepillo endocervical: se debe extender la muestra haciendo rotar

una sola vez la escobilla sobre el portaobjetos, en sentido longitudinal,
sin perder contacto con el portaobjetos. Con hisopo: hacerlo rotar 360
en contacto con el portaobjetos
3. Fijacin de la muestra La fijacin de la muestra se realiza con spray

o laca comn para el cabello.
Agitar el frasco y luego enviar un chorro sobre la lmina, a una distancia

de 20 a 30 cm, evitando de esta manera un barrido de las clulas de la
misma. Tambin es posible fijar la muestra introducindola en un
recipiente que contenga alcohol de 96, por un tiempo de 30 minutos
como mnimo. Otro procedimiento de fijacin es con cytospray,
agitando el frasco y emitiendo un chorro a una distancia de 20 a 30 cm.
Para evitar errores en este paso, debe fijarse la muestra en forma
inmediata evitando de esta manera alteraciones celulares por
desecacin que impidan una lectura adecuada
4. Identificacin de la lmina o placa
Se debe registrar el nombre completo y apellidos de la usuaria y el

nmero correspondiente de la lmina con lpiz de grafito (en caso
de existir una porcin esmerilada del portaobjetos) o adjuntando un
pedazo de papel o tarjeta con los datos pertinentes, adhirindolo a
la lmina con un clip.
5. La usuaria debe ser informada del tiempo que demorar el

reporte laboratorial, citndola en la fecha correcta.
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6. Llenado de formularios
CNCER CERVICOUTERINO
El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de

tero incluyen las neoplasias malignas que se desarrollan en la
porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de
la vagina.
Cuando una mujer se infecta con ciertos tipos de virus del
papiloma humano (VPH) y no elimina la infeccin, pueden
desarrollarse clulas anormales en el revestimiento del cuello.
Los hbitos y patrones sexuales de una mujer pueden aumentar su
riesgo de desarrollar cncer cervical.
Las prcticas sexuales riesgosas abarcan:
Tener relaciones sexuales a una edad temprana.

Tener mltiples parejas sexuales.
Tener una pareja o mltiples parejas que participen en actividades sexuales de alto riesgo.
Los factores de riesgo para el cncer cervical abarcan:
No recibir la vacuna contra el VPH.

Ser pobre.
Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES (dietilestilbestrol) a
comienzos de los aos 60 para prevenir el aborto espontneo.
Sistema inmunitario debilitado.
Sntomas
La mayor parte del tiempo, el cncer cervical inicial es asintomtico. Los sntomas que se pueden
presentar abarcan:
Sangrado vaginal anormal entre periodos, despus de la relacin sexual o despus de la

menopausia.
Flujo vaginal que no cesa, que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, con sangre o de olor
ftido.
Periodos menstruales que se vuelven ms abundantes y que duran ms de lo normal.
El cncer cervical puede diseminarse a la vejiga, los intestinos, los pulmones y el hgado. Con frecuencia,
no hay problemas hasta que el cncer est avanzado y se haya propagado. Los sntomas del cncer
cervical avanzado pueden ser:
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Dolor de espalda Dolor en las piernas
Fatiga Inapetencia
Prdida de peso Dolor plvico
Hinchazn en una sola pierna
Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina
Fracturas o dolor en los huesos
Clasificacin del Cncer Cerviouterino
Se harn ms pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes del
cuerpo. zEste proceso se conoce como clasificacin por etapas. Las siguientes etapas se usan en la
clasificacin del cncer cervicouterino:
Etapa 0 o carcinoma in situ
El carcinoma in situ es un cncer en su etapa inicial. Las clulas anormales se encuentran slo en la
primera capa de clulas que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos ms profundos del cuello
uterino
Etapa I: El cncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores.
Etapa IA: una cantidad muy pequea de cncer que slo es visible a travs del microscopio se
encuentra en el tejido ms profundo del cuello uterino
Etapa IB: una cantidad mayor de cncer se encuentra en el tejido del cuello uterino
Etapa II:El cncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero an se encuentra en la regin plvica.
Etapa IIA: el cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la
vagina
Etapa IIB: el cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino
Etapa III: El cncer se ha diseminado a toda la regin plvica. Las clulas cancerosas pueden haberse
diseminado a la parte inferior de la vagina. Las clulas tambin pueden haberse diseminado para
bloquear los tubos que conectan los riones a la vejiga (los urteres).
Etapa IV: El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Etapa IVA: El cncer se ha diseminado a la vejiga o al recto (rganos cercanos al cuello uterino)
Etapa IVB: El cncer se ha diseminado a rganos distales como los pulmones
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Recurrente: La enfermedad recurrente significa que el cncer ha vuelto (reaparecdo) despus de haber
sido tratado. Puede volver al cuello uterino o a otro lugar.
NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL
La neoplasia cervical intraepitelial (abreviado NIC o, tambin, CIN, por las siglas en ingls de cervical
intraepitelial neoplasm) es un crecimiento anormal y pre-canceroso de clulas escamosas en el cuello
uterino.
CLASIFICACION
Los NIC tienen tres grados distintivos, basados en el espesor de la invasin por parte de las clulas
escamosas:
NIC1 (Grado I), es el tipo de menor riesgo, representa slo una displasia leve o crecimiento celular
anormal1 y es considerado una lesin escamosa intraepitelial de bajo grado. Se caracteriza por estar
confinado al 1/3 basal del epitelio cervical.
NIC2 (Grado II), es considerado una lesin escamosa intraepitelial de alto grado3 y representan una
displasia moderada, confinada a los 2/3 basales del epitelio cervical.
NIC3 (Grado III): en este tipo de lesin, considerada tambin de alto grado, la displasia es severa y cubre
ms de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos casos incluyendo todo el grosor del revestimiento
cervical. Esta lesin es considerada como un carcinoma in situ.
Recientemente, la clasificacin de las lesiones precancerosas ha sido reformulada, agrupndose las

lesiones en slo dos tipos, de acuerdo con las dos posibles decisiones teraputicas (observacin o
intervencin quirrgica). Segn el nuevo sistema:
Las lesiones NIC-I (CIN-I) se han renombrado como LSIL (Low grade Squamous Intraepithelial Lesin),
Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado.
Las lesiones NIC-II y NIC-III (CIN-II y CIN-III) se denominan HSIL (High grade Squamous Intraepithelial
Lesin) Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado.
Tratamiento del Cncer Cervicouterino
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El tratamiento del cncer cervical depende de:
La etapa o estadio del cncer

El tamao y forma del tumor
La edad y salud general de la mujer
Su deseo de tener hijos en el futuro
El cncer cervical precoz se puede curar con la extirpacin o destruccin de los tejidos precancerosos o
cancerosos. Existen diversas formas quirrgicas de hacer esto sin extirpar el tero ni daar el cuello
uterino, de tal manera que la mujer pueda an tener hijos en el futuro.
Los tipos de ciruga para el cncer cervical precoz comprenden:
Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP), que utiliza electricidad para extirpar
el tejido anormal.
Crioterapia, que congela las clulas anormales.
Terapia con lser, que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal.
Una histerectoma (ciruga para extirpar el tero pero no los ovarios) a menudo no se lleva a cabo si el
cncer cervical que no se ha diseminado. Se puede practicar en mujeres que se hayan sometido a
procedimientos LEEP repetitivos.
El tratamiento para el cncer cervical ms avanzado puede comprender:
Histerectoma radical, con la cual se extirpa el tero y mucho de los tejidos circundantes, que
incluyen los ganglios linfticos y la parte superior de la vagina.
Evisceracin plvica, un tipo extremo de ciruga en la cual se extirpan todos los rganos de la
pelvis, incluidos la vejiga y el recto.
Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha diseminado ms all del
cuello uterino o el cncer que ha reaparecido.
Un tipo de radioterapia utiliza un dispositivo lleno de material radiactivo. El dispositivo se coloca

dentro de la vagina al lado del cncer cervical y se retira antes de que la paciente se vaya para su
casa.
Otro tipo de radioterapia emite radiacin desde una mquina grande al cuerpo donde el cncer
est localizado. Es similar a una radiografa.
La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir el cncer. Algunos de los frmacos utilizados como
quimioterapia para el cncer cervical son: 5-FU, cisplatino, carboplatino, ifosfamida, paclitaxel y
ciclofosfamida. En algunas ocasiones, se utiliza radiacin y quimioterapia antes o despus de la ciruga.
Prevencin: Existen diversas formas de prevenir el cncer cervico uterino:
La vacuna contra el VPH: Previene contra la infeccin de los VPH que causan aproximadamente el 80%
de los casos de cncer de cuello de tero. La vacuna es gratuita y obligatoria para las nias de 11 aos.
Son necesarias 3 dosis para conseguir la mxima proteccin.
16
Aproximadamente el 70% de los casos de cncer de cuello de tero en el mundo son producidos por los
tipos de VHP 16 o 18. Los genotipos de bajo riesgo, VPH6 y 11 producen un elevado porcentaje de
displasias cervicales leves y ms del 90% de las verrugas genitales o condilomas. Generalmente las
infecciones por VPH ceden espontneamente en un plazo mximo de dos aos, pero pueden persistir y
producir lesiones precancerosas de cuello uterino que si no se tratan pueden evolucionar en 20-30 aos
a un cncer cervical. Por ello, la deteccin precoz mediante cribados sistemticos representa una
estrategia de prevencin secundaria muy eficiente para prevenir la presencia de cncer cervical.
El Pap: el Test de Papanicolaou (conocido como PAP) es una manera sencilla y efectiva de prevenir el
cncer cervicouterino. El PAP detecta lesiones en el cuello del tero, lo que permite tratarlas antes de
que se conviertan en cncer. Se recomienda que se realicen el PAP las mujeres a partir de los 25 aos. Si
durante 2 aos seguidos el PAP da negativo, se puede espaciar a 3 aos.
El Test de VPH: detecta la presencia de los VPH de alto riesgo en el cuello uterino. Esta tecnologa est
disponible en la provincia de Jujuy, y en el ao 2013 se incorporar a nuevas provincias del pas
Cncer de mama
El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas

epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama.
Es una enfermedad clonal; donde una clula individual
adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden,
haciendo que se reproduzca hasta formar un tumor. Este
comienza como anomala leve, pasa a ser grave, invade tejidos
vecinos y, finalmente, se propaga a otras partes del cuerpo.
Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma

ductal la ms frecuente que comienza en los conductos que
llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma
lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas
lobulillos, que producen la leche materna.
Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama
Incluyen una edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento
del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de
consumir hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.
Cuadro clnico
El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de una masa o
tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas.
Las que son suaves y masas elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a
30 aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 aos.36 37 Las masas malignas de mama se
caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin.
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:
Bulto en la mama
17
Aumento del tamao de los ganglios linfticos (adenopatas) en la axila
Cambios en el tamao, textura de la piel o color de la mama
Enrojecimiento de la piel
Formacin de depresiones o arrugas
Cambios o secrecin por el pezn
Descamacin
Traccin del pezn hacia un lado o cambio de direccin
Dolor seo.
Dolor o molestia en las mamas.
lceras cutneas.
Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer).
Prdida de peso.
Diagnstico
El examen de seno se debe realizar en posicin vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer
detrs de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias en el tamao,
retraccin de la piel o del pezn, patrones venosos prominentes y signos de inflamacin. Se debe usar la
superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared torcica. Las
zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca de ndulos. El pezn debe comprimirse
suavemente para comprobar si hay secreciones.
Tratamiento
El tratamiento del cncer de mama puede incluir
Ciruga.
Medicamentos o quimioterapia por va intravenosa u oral o quimioterapia por va intratecal
(medicamentos introducidos en la mdula espinal con una aguja, en el rea denominada espacio
subaracnoide).
Radioterapia
Terapia biolgica
Terapia adyuvante
Terapias integrativas
Hormonoterapia
18
Medicamentos para prevenir y tratar nuseas y otros efectos secundarios del tratamiento.
EXAMEN DE AUTOEXPLORACION DE MAMAS
Empiece por acostarse boca arriba. Es ms fcil examinarse el tejido mamario si est acostada.
Coloque la mano derecha por detrs de la cabeza. Con

los dedos del medio de la mano izquierda presione
suave pero con firmeza haciendo movimientos
pequeos para examinar toda la mama derecha.
Luego, estando sentada o de pie, palpe la axila, ya que
el tejido mamario se extiende hasta esta rea.
Presione suavemente los pezones, verificando si hay
secrecin. Repita el proceso en la mama izquierda.
Utilice uno de los patrones que se muestran en el
diagrama para constatar que est cubriendo todo el
tejido mamario.
Luego, prese frente a un espejo con los brazos a los lados.
Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque

cambios en la textura, como hoyuelos, arrugas,
abolladuras o piel que luzca como cscara de naranja.
Igualmente observe la forma y el contorno de cada
mama.
Revise para ver si el pezn est hundido.
Haga lo mismo con los brazos elevados por encima de la

cabeza.
QU ES LA MENSTRUACIN
La menstruacin es el sangrado mensual de la mujer. Tambin se le llama regla, perodo

menstrual, o perodo. Cuando una mujer tiene su perodo, est menstruando. La sangre menstrual
es en parte sangre y en parte tejido del interior del tero (matriz). Fluye desde el tero, a travs de
19
la pequea abertura del cuello uterino, y sale del cuerpo a travs de la vagina. La mayor parte de
los perodos menstruales dura de tres a cinco das.
Qu es el ciclo menstrual
La menstruacin es parte del ciclo menstrual,

que ayuda al cuerpo de la mujer a prepararse
todos los meses para un eventual embarazo. El
ciclo comienza el primer da del perodo. El ciclo
menstrual promedio dura 28 das, sin embargo,
un ciclo puede durar de 23 a 35 das.
Fases del ciclo menstrual femenino

Menstruacin
Comienza el primer da del ciclo menstrual. Durante esta fase se
desprende el endometrio junto a una pequea cantidad de
sangre. La menstruacin media suele durar unos das,
normalmente entre tres y cinco, aunque se considera normal las
que estn entre dos y siete das. La prdida de sangre suele ser
de unos 35 ml, considerndose normal entre 10 y 80ml.
Pre ovulacin
Tambin llamada fase folicular o fase proliferativa ya que
durante este periodo una hormona hace que el tejido del tero
crezca. Suele durar desde el primer hasta el decimotercer da del ciclo. El ovario produce
estrgenos, el vulo madura y el endometrio se engrosa.
A travs de la influencia de la hormona foliculo estimulante, que aumenta durante los primeros
das del ciclo, se estimulan unos pocos folculos ovricos
Ovulacin: En un ciclo de 28 das se presenta entre el decimocuarto y el decimoquinto da del
ciclo. El vulo finaliza su maduracin y es conducido desde el ovario hasta el tero a travs de la
trompa de Falopio
Durante la fase folicular, el estradiol suprime la produccin de hormona luteinizante (LH) desde la
glndula pituitaria anterior. Cuando el vulo est a punto de llegar a la madurez, los niveles de
estradiol llegan a un umbral sobre el que este efecto se revierte y el estrgeno estimula la
produccin de una gran cantidad de hormona luteinizante. Este proceso, conocido como oleada
de hormona luteizante, comienza alrededor del da 12 de un ciclo medio y puede durar 48 horas.
Pos ovulacin: Tambin conocida como fase ltea o fase secretora. Suele durar del 16 Hasta el 28
Da del ciclo. Si no se ha producido fecundacin del vulo, este se desintegra y se expulsa por el
sangrado vaginal de la siguiente menstruacin, comenzando as un nuevo ciclo.
Duracin del ciclo
20
Un ciclo se cuenta desde el primer da de un periodo hasta el primer da del siguiente periodo. El
ciclo menstrual promedio tiene una duracin de 28 das. Los ciclos pueden oscilar de 21 a 35 das
en las mujeres adultas, y de 21 a 45 das en las jovencitas.
Perodo frtil
El periodo ms frtil (el momento con mayor probabilidad de embarazo como resultado de un
encuentro sexual) se da en algn momento entre cinco das antes y uno o dos das despus de la
ovulacin.
En un ciclo de 28 das con una fase luteal de 14, este momento corresponde a la segunda semana
y el inicio de la tercera. Se ha desarrollado una gran variedad de mtodos para ayudar a las
mujeres a saber los das del ciclo en los que son ms frtiles o infrtiles. Estos sistemas se conocen
como test de fertilidad.
La fertilidad de la mujer tambin es afectada por su edad. Como la reserva total de vulos de una
mujer se forma en su etapa fetal para ser ovulados decenios despus, se ha sugerido que esta vida
tan larga puede hacer que la cromatina de los vulos sea ms vulnerable a problemas de divisin,
rupturas y mutaciones que la cromatina del esperma, que se produce de manera continua durante
la vida reproductiva del hombre. Sin embargo, a pesar de esta hiptesis, se ha observado un
envejecimiento similar ambos casos.
ltima menstruacin
Es el tiempo en la vida de una mujer en que sus perodos (menstruacin) finalmente cesan y su
cuerpo experimenta cambios que ya no le permiten embarazarse. Este es un hecho natural que
normalmente ocurre en las mujeres entre los 45 y 55 aos de edad.
Los sntomas comunes de la menopausia abarcan:
Perodos menstruales menos frecuentes y que finalmente cesan.

Latidos cardacos fuertes o acelerados.
Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo ao.
Sudores fros.
Enrojecimiento de la piel.
Problemas para dormir (insomnio).
Otros sntomas de menopausia pueden abarcar:
Disminucin del inters sexual; posiblemente disminucin de la respuesta a la

estimulacin sexual
Olvido (en algunas mujeres)
Dolores de cabeza
Cambios en el estado de nimo, entre ellos, irritabilidad, depresin y ansiedad
Escapes de orina
Resequedad vaginal y relaciones sexuales dolorosas
Infecciones vaginales
Dolores articulares
Latidos cardacos irregulares (palpitaciones)
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6. INMUNIZACIONES MEF PARA EMBARAZAS
Hepatitis B: Las mujeres embarazadas que tienen un alto riesgo de coger esta enfermedad y la
prueba del virus les ha dado negativa pueden recibir esta vacuna. Se usa para proteger a la madre
y al bebe contra la infeccin tanto antes como despus del parto.
Influenza: Esta vacuna puede prevenir enfermedades serias en la madre durante el embarazo,
pero debe de darse despus de que la madre haya estado embarazada durante ms de 14
semanas. Si tienes una enfermedad mdica grave que puede llevar a complicaciones relacionadas
con la gripe, puedes recibir esta vacuna en cualquier momento de tu embarazo.
Tetanos/Difteria: Esta combinacin de vacunas se recomiendan rutinariamente para las mujeres

embarazadas, tanto para aquellas que nunca han recibido la vacuna como como las que no han
recibido el refuerzo en 10 aos. Este esquema puede modificarse sobre la base del antecedente de
vacunacin de la futura mam.
7. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Climaterio: Es el periodo durante el cual se producen diversos cambios en el organismo de todas
las mujeres, por lo general ocurren los primeros sntomas ya a los 42 aos. El climaterio se origina
a partir de la disminucin ms o menos acelerada de la produccin de las hormonas sexuales, en
especial el estrgeno, transformndose en el responsable principal de los cambios ms
significativos en el cuerpo de la mujer, marcando el trmino de la funcin reproductora, que se
manifiesta con el cese de la menstruacin.
Cuadro clnico: El climaterio es una etapa, por lo general en la vida adulta de la mujer,
caracterizada por la aparicin de signos y sntomas asociados a una disminucin en la produccin
de estrgenos. Es un perodo de involucin acompaado de una serie de manifestaciones fsicas y
emocionales relacionadas con cambios biolgicos y sociales. Todas las manifestaciones no son
comunes a todas las mujeres que estn pasando por esta etapa sino que depende de cada mujer.
Adems, no todas las mujeres son iguales psicolgicamente con lo cual nunca se sabe cmo
pueden reaccionar a la menopausia o perimeropausia.
Vasomotores: Los signos y sntomas del climaterio comienzan durante una ventana de tiempo
variable llamada pre-menopausia, consecuencia del inicio de fluctuaciones en las concentraciones
estrognicas. Las ms notables se relacionan con el ciclo menstrual:
Periodos menstruales irregulares
Trastornos en la termorregulacin y vasodilatacin:
Bochornos o encendimiento molesto del rostro

Calores
Sudoracin nocturna
Sntomas menos frecuentes : Desmayo, Fatiga, Vrtigo.
Metablicos
22
Algunos de los cambios que comienzan en el climaterio afectan el metabolismo y cuidados
fisiolgicos que se manifiestan, entre otros, por:
Sequedad vaginal;
Problemas urinarios;
Incontinencia y urgencia urinaria;
Poliuria e Infecciones urinarias, como la cistitis.
Mastitis;
Osteoporosis;
Enfermedades cardiovasculares no relacionadas con la edad;
Aterosclerosis
Hipertensin arterial;
Diabetes;
Cncer de mama y de endometrio;
Insomnio.
Osteopatosis.
Psicolgicos
Algunas mujeres experimentan un cambio en irritabilidad y una declinacin en la intensidad

emocional sin que, por lo general, se vea afectada la satisfaccin personal que afectan, en diversos
grados las relaciones familiares e interpersonales de la mujer.3 Se pueden ver cambios en la vida
sexual, como disminucin de la libido, dispareunia y anorgasmia
Menopausia
La menopausia es la cesacin fisiolgica de la funcin menstrual por al menos 12 meses, en la

mujer que previamente menstruaba, debido a la cada de los niveles hormonales femeninos como
consecuencia del cese de la funcin ovulatoria de los ovarios. Esto marca el fin de la fase
reproductiva de la mujer. La menopausia es una parte natural de la vida porque todas las mujeres
la van a sufrir, algunas con ms dificultad que otras.
Etapas de la menopausia
El periodo menopusico comprende tres fases:
Premenopausia: Es el periodo reproductivo anterior a la menopausia (segn la definicin

de la OMS).
Perimenopausia: Es el tiempo anterior a la menopausia, cuando comienzan los eventos

endocrinolgicos, biolgicos y clnicos de aproximacin a la menopausia, y el primer ao
despus de la menopausia (OMS).
23
Postmenopausia: Es el periodo que se extiende desde la ltima menstruacin en adelante,
independientemente de si la menopausia fue inducida o espontnea.
Sntomas de la Menopausia y Climaterio
Los sntomas de la menopausia son muy diferentes e individuales en las mujeres. . La duracin y
severidad de los sntomas son variables. Algunas mujeres experimentan sntomas que otras nunca
sufren.
Sntomas ms frecuentes
1. Cambios en los perodos menstruales: Uno de los primeros sntomas puede ser un cambio en
los perodos. Para muchas mujeres se hacen menos regulares, otras tienen un flujo ms escaso
de lo normal y otras pueden tener un flujo ms abundante de lo normal y tener sangrados en
periodos que no corresponde a la menstruacin.
2. Calores o Bochornos y Sudoracin: Se presenta una repentina sensacin de calor en la parte

superior o en todo su cuerpo. Su cara y cuello se ponen colorados. Pueden aparecer
manchones rojos en su pecho, espalda y brazos, posiblemente seguidos de sudor intenso y
escalofros. La mayora duran entre 30 segundos y 5 minutos.
3. Alteraciones en la vagina y la vejiga: Sequedad, infecciones, incontinencia: El rea genital

puede volverse ms seca y delgada a medida que cambian los niveles de estrgeno. Esta
resequedad puede hacer que las relaciones sexuales sean dolorosas. Las infecciones vaginales
pueden aparecer ms frecuentemente. Algunas mujeres pueden desarrollar ms infecciones
del tracto urinario. Otros problemas pueden dificultar la retencin de orina de manera que no
hay tiempo suficiente para llegar al bao. Algunas mujeres se dan cuenta que hay escape de
orina cuando hacen ejercicio, estornudan, tosen, se ren o corren.
4. Cambios en la Sexualidad: Algunas mujeres se dan cuenta que su manera de sentirse acerca
del sexo cambia con la menopausia, a veces disminuye el deseo sexual, otras dicen que les
aumenta. Muchas sufren cambios en la vagina, por ejemplo sequedad, que hace que el coito
sea doloroso, y disminuye la frecuencia del coito. Otras se sienten ms liberadas y sensuales
despus de la menopausia, y aliviadas porque ya no es posible quedar embarazadas.
5. Problemas de sueo. Algunas mujeres tienen dificultad para dormir bien, no duermen con
facilidad o se despiertan muy temprano. Posiblemente necesiten ir al bao en la mitad de la
noche y no pueden volver a dormirse. Los bochornos y sudoracin nocturna pueden causar
que algunas mujeres se despierten.
6. Cambios de genio. Puede haber una relacin entre los cambios en los niveles de estrgeno y
los cambios de genio en una mujer. La mujer se demuestra ms sensible, puede haber
dificultades con la pareja o estrs y ansiedad, cambios en la familia como cuando los hijos se
van del hogar o cansancio. Otras mujeres pueden tener problemas con la memoria.
7. Cambios en su cuerpo. Algunas mujeres se dan cuenta que sus cuerpos cambian ms o menos
al tiempo con la menopausia. Con la edad la cintura se ensancha, se pierde masa muscular,
24
puede aumentar el tejido adiposo y la piel puede adelgazarse, tambin pueden tener rigidez y
dolor de articulaciones de los huesos (osteoporosis) y de los msculos.
Complicaciones ms serias de la Menopausia

Sin duda las complicaciones ms serias son por:
1. La prdida de tejido seo que puede debilitar sus huesos y causar osteoporosis, y riesgo de
fracturas de cadera y columna
2. Puede aumentar el riesgo de contraer enfermedades cardacas, debido al aumento de peso

relacionado con la edad, presin sangunea y niveles de colesterol.
8. ABORTO
El aborto es la interrupcin y finalizacin prematura del embarazo. En un sentido ms amplio,

puede referirse al fracaso por interrupcin o malogramiento de cualquier proceso o actividad.
TIPOS DE ABORTO
Consideramos que el aborto puede ser clasificado en Espontneo o Inducido y de tipo Legal o
Ilegal
Aborto Espontneo: Se considera aborto espontneo a la prdida de la gestacin antes de las 26

semanas, cuando el feto no est an en condiciones de sobrevivir con garantas fuera del tero
materno. Un aborto espontneo ocurre cuando un embarazo termina de manera abrupta. Un 8 y
15 por ciento de los embarazos, segn las fuentes, que se detectan terminan de esta manera,
aunque un nmero importante y difcilmente valorable pasan desapercibidos. Existen muchas
doctas opiniones que dicen que incluso el 50 por ciento de los embarazos pueden considerarse
fracasados y terminar de forma espontnea.
La mayora de los abortos espontneos, tanto conocidos como desconocidos, tiene lugar durante
las primeras 12 semanas de embarazo y en muchos casos no requieren de ningn tipo de
intervencin mdica ni quirrgica. De igual forma tambin la inmensa mayora de los abortos
inducidos se dan antes de las 12 semanas.
Causas del Aborto Espontneo: Las alteraciones cromosmicas constituyen la causa ms comn
de esta alteracin. El aborto espontneo recurrente (AER) ha sido definido como la verificacin de
3 o ms AE reconocidos clnicamente. Datos epidemiolgicos indican que el riesgo de un nuevo
aborto despus de un AE (aborto espontneo) es del 24%, pero asciende a un 40% despus de 4
AE (abortos espontneos) consecutivos. Tambin se han propuesto como causa de AER (aborto
espontneo recurrente) las alteraciones de la arteria uterina.
Entre los factores anatmicos adquiridos estn las adherencias intrauterinas, los miomas, la
adenomiosis, las cirugas tubarias y la endometriosis que es una enfermedad que ocurre cuando el
tejido endometrial, es decir, el tejido que reviste internamente el tero y que se expulsa durante
la menstruacin, crece fuera de l. En el caso de los miomas, se dice que su asociacin con los AER
(aborto espontneo recurrente) puede obedecer a factores mecnicos, tales como reduccin de la
cantidad de sangre que se irriga, alteraciones de la placenta y contracciones uterinas que
determinan la expulsin fetal. Se cree que el AER (aborto espontneo recurrente) en mujeres con
endometriosis puede deberse a la secrecin de toxinas o a una mayor produccin de
prostaglandinas, que generan contracciones uterinas y alteraciones hormonales.
25
Aborto Teraputico: Es el que tiene por objeto evacuar cientficamente, por medio de maniobras
regladas, la cavidad uterina, vacindola de todo sus contenidos Este aborto lo verifica un mdico
especializado y se toman las medidas precisas para salvaguardar la vida de la paciente, seriamente
amenazada. Se realiza cuando la vida del feto se considera perdida (producto muerto) o
representa un gravsimo peligro para la madre.
Aborto Frustro: La retencin del embrin en la cavidad uterina por lo menos durante 4 semanas
despus de su muerte, se conoce como aborto frustro. Definir el tiempo entre la muerte y
el diagnstico no es fcil y carece de utilidad prctica porque en la actualidad el diagnstico se
realiza con prontitud. De acuerdo con la edad gestacional, la paciente observar primero que los
movimientos fetales han desaparecido, que el crecimiento uterino se detiene y que
posteriormente disminuye, los cambios mamarios propios del embarazo regresan y el sangrado es
escaso, de color caf negruzco, el cual persiste por varios das.
No se sabe porque despus que muere el feto se retiene en el tero y no se expulsa
espontneamente, al parecer el uso de progestgenos para el tratamiento de la amenaza de
aborto tiene una influencia directa
Aborto Sptico: Es el aborto completo o incompleto acompaada de infeccin, la cual se puede

manifestar por fiebre, flujo sanguinolento o purulento y dolor hipogstrico. La mayora de las
pacientes ingresan a los hospitales con el antecedente de una maniobra abortiva. El aborto sptico
representa un grave problema por su elevada incidencia y por las complicaciones que produce.
Aborto Inducido o Provocado: El aborto inducido, segn la definicin de la Organizacin Mundial

de la Salud (O.M.S.) es el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con nimo de
interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o por
otra persona por encargo de esta.
Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto provocado ha ido siendo
despenalizado en muchos pases, tanto del primer, segundo o tercer mundo y su despenalizacin
ha supuesto en estos pases una disminucin drstica de la morbilidad y mortalidad materna. A
continuacin veremos los siguientes mtodos usados para realizar el aborto provocado.
Mtodos usados para el aborto provocado
Succin o aspiracin: El aborto por succin se hace entre la 6ta y la 12va semana. Este mtodo se
lleva a cabo introduciendo un tubo a travs de la cerviz (la entrada del tero), el cual est
conectado a un potente aspirador que destroza el cuerpo del beb mientras lo extrae. Despus,
con este tubo o con una cureta (cuchillo curvo de acero) el abortista corta en pedazos la placenta
separndola de las paredes del tero y la extrae.
Dilatacin y curetaje (D y C): Este mtodo abortivo se utiliza a finales del primer trimestre o
principios del segundo, cuando el beb ya es demasiado grande para ser extrado por succin. Es
similar a este ltimo mtodo, pero en vez de despedazar al beb por aspiracin, se utiliza una
cureta o cuchillo, provisto de una cucharilla, con una punta afilada con la cual se va cortando al
beb en pedazos, con el fin de facilitar su extraccin por el cuello de la matriz. Luego se sacan
stos pedazos con la ayuda de frceps.
26
Operacin cesrea: Este procedimiento se realiza durante los ltimos tres meses del embarazo.
Consiste en realizar una cesrea, no con el objeto de salvar al beb por nacer, sino para dejarlo
morir o para matarlo directamente. Como se trata de una intervencin quirrgica mayor tiene
frecuentes complicaciones.
Aborto por las Prostaglandinas: Este potente frmaco se administra para provocar violentas
contracciones en el tero con objeto de expulsar al beb prematuramente y causarle la muerte.
Sin embargo, a veces el beb nace vivo, lo que el abortista considera como una "complicacin".
Inyeccin salina: Se utiliza solamente despus de las 16 semanas. El lquido amnitico que protege
al beb se extrae, inyectndose en su lugar una solucin salina concentrada. El beb ingiere esta
solucin que le producir la muerte 12 horas ms tarde por envenenamiento, deshidratacin,
hemorragia del cerebro y de otros rganos y convulsiones. Esta solucin salina produce dolorosas
quemaduras graves en la piel del beb. Unas horas ms tarde, la madre comienza "el parto" y da
a luz un beb muerto o casi muerto.
Aborto Legal: Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes
despenalizadoras del pas donde se practica, cuando es realizado con consentimiento de la mujer,
en un Centro Acreditado; y hay peligro para la salud o la vida de la embarazada, por causa de
violacin o por malformaciones fetales.
Aborto Ilegal: Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de alguna de
las leyes del pas donde se practica.
Cuando el aborto est prohibido por la ley, las circunstancias hacen que muchas mujeres busquen
a comadronas o a mdicos que se prestan a colaborar. Pero el aborto practicado en estas
circunstancias es peligroso y mantiene unas estadsticas de mortalidad y morbilidad materna
infinitamente superiores a las del aborto legal.
El aborto ilegal se practica generalmente en las peores condiciones higinicas y con las
posibilidades escasas de recurrir con urgencia a un hospital. Es importante que antes de continuar
con la decisin que tomes valores las circunstancias a las que te puedes enfrentar.
27
UNIDAD II
CONTROL PRENATAL
Consulta mdica de primera vez

La primera consulta prenatal deber ser realizada por un mdico y tiene por objeto evaluar el
estado de salud de la gestante, identificar sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestacin, y establecer un plan de accin para su intervencin integral;
as como educar a la mujer, compaero o familia al respecto. Esta consulta mdica de primera vez
deber tener una duracin mnima de 30 minutos.
1. APERTURA DE LA HISTORIA CLNICA PRENATAL
La historia clnica prenatal base debe ser un documento estructurado con una lista de chequeo
que facilite la identificacin de los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas
propias de la gestacin y la utilizacin de esta informacin por parte del equipo de salud.
Elementos bsicos de la historia clnica prenatal:
Identificacin de la gestante: nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel
socioeconmico, nivel educativo, estado civil, ocupacin, rgimen de afiliacin, procedencia
(urbana, rural), direccin y telfono
Anamnesis:
Antecedentes personales: patolgicos, quirrgicos, nutricionales, traumticos, txico-alrgicos.
Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestacin actual
Hbitos: nutricionales, actividad fsica, sexualidad, patrn de sueo, tabaquismo, alcoholismo,
consumo de sustancias psicoactivas, abuso de frmacos en general, exposicin a txicos e
irradiacin y otros
Valoracin de condiciones sicosociales: tensin emocional, humor, signos y sntomas
neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, violencia domstica, embarazo deseado o
programado.
Antecedentes obsttricos: total de embarazos y evolucin de los mismos, complicaciones
obsttricas y perinatales previas, fecha de la finalizacin del ltimo embarazo e intervalos
intergensicos
Antecedentes laborales.
_Antecedentes ginecolgicos: edad de la menarquia, patrn de ciclos menstruales, fecha de las
dos ltimas menstruaciones, edad de inicio de las relaciones sexuales, nmero de compaeros
sexuales, mtodos anticonceptivos utilizados y hasta cundo, antecedente o presencia de flujos
vaginales, enfermedades de transmisin sexual, VIH/SIDA, ciruga ginecolgica e historia y
tratamientos de infertilidad.
Antecedentes familiares: trastornos mentales, epilepsia, hipertensin arterial crnica,
preeclampsia, eclampsia, cardiopatas, diabetes, metablicas, autoinmunes, infecciosas
(tuberculosis, HIV, ETS) congnitas, neoplasias, gestaciones mltiples y otras
28
Gestacin actual: edad gestacional probable (fecha de la ltima regla, altura uterina o ecografa
obsttrica), identificar la aparicin de sntomas, signos y otros eventos adversos asociados con la
gestacin, tales como: hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia,
edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, disminucin marcada o ausencia
de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea,
sintomatologa urinaria, intolerancia a la va oral, patrn de sueo alterado y otros
Otros hallazgos y motivos de consulta: inicio y evolucin de la sintomatologa, exmenes
previos, tratamiento recibido y estado actual.
En la realizacin de la anamnesis debe tenerse en cuenta cada uno de los apartes de la Tabla 2.
Factores de riesgo en la gestacin (Anexos).
Examen fsico:
Tomar medidas antropomtricas: peso, talla, altura uterina, y valorar el estado nutricional. Se
recomienda para el anlisis de estas variables utilizar las siguientes tablas:
Tabla de incremento de porcentaje de peso - talla en la gestacin.
Tabla de incremento de la altura uterina en la gestacin.
Tomar signos vitales: pulso, respiracin, temperatura y tensin arterial.
Realizar examen fsico completo por sistemas: debe hacerse cfalo caudal, incluida la cavidad
bucal
Valoracin ginecolgica: realizar examen de senos y genitales, que incluye la valoracin de
patologa infecciosa cervicovaginal y toma de citologa vaginal, si no tiene una reciente de acuerdo
con la Gua de deteccin del cncer del cuello uterino. Comprobar la existencia del embarazo,
descartar gestacin extrauterina e investigar patologa anexial.
Valoracin obsttrica, segn edad gestacional: determinar altura uterina y correlacionar con la
tablas correspondiente [D, 5] (15); nmero de fetos, fetocardia [D,3] (16) y movimientos fetales.
SOLICITUD DE EXMENES PARA CLNICOS
(Previa autorizacin de la mujer gestante, para los exmenes que requieren consejera) luego de
informrsele la naturaleza de los mismos.
Clasificacin: a las mujeres Rh negativas se les debe solicitar, adicionalmente, la Prueba de
Coombs indirecto. Si el resultado es negativo, se repetir la prueba a la semana 28, excepto
cuando el padre es Rh negativo.
En este momento, si la gestante no est sensibilizada deber administrarse le 300 mg de
inmunoglobulina anti-D. En el momento del parto, se deber repetir lo anterior.
De igual modo, debern solicitarse los exmenes paraclnicos indicados en la primera visita
prenatal, en las siguientes circunstancias:
1. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 g de glucosa, previo ayuno de dos horas, en las
gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional.
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2. La ecografa obsttrica ser solicitada en la primera visita prenatal para confirmar la edad
gestacional, solo si la fecha de la ltima regla no es confiable o si se presenta alguna complicacin
en el primer trimestre del embarazo que lo requiera.
3. Citologa cervical: se deber tomar si la gestante no tiene una reciente, de acuerdo con la Gua
de deteccin temprana del cncer del cuello uterino.
Los exmenes paraclnicos debern ser complementados con aquellos que sean necesarios de
acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas propias de la
gestacin a lo largo de su embarazo y a los requeridos, segn criterio mdico
A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el segundo o tercer
trimestre debern solicitrsele, adicionalmente, los exmenes previos establecidos para su edad
gestacional
Es obligacin de los prestadores de salud velar por la calidad de sus exmenes de acuerdo con
las normas nacionales vigentes, para garantizar la certeza de sus resultados.
Administracin de toxoide tetnico
La inmunizacin antitetnica es el mtodo ms eficaz para prevenir el ttanos neonatal. Se
debern colocar a la gestante dos dosis con un intervalo de un mes entre ellas, en los primeros
siete meses de embarazo. Si ya ha sido vacunada dentro de los ltimos cinco aos, se le
administrar una sola dosis de refuerzo. Adems, se debe educar a la gestante para que complete
su esquema de vacunacin en el postparto
Formulacin de micronutrientes
cido flico: para la prevencin de los defectos del tubo neural se recomienda administrar
durante la etapa preconcepcional, por lo menos en las cuatro semanas previas a la gestacin, y en
las primeras doce semanas:
4 mg diarios, en mujeres con antecedente de hijo con defecto del tubo neural o en tratamiento
con medicamentos que aumenten su incidencia; y 0,4 mg diarios, en gestantes sin estos
antecedentes.
Calcio: debe suministrarse calcio durante la gestacin hasta completar una ingesta materna
mnima de 1200-1500 mg diarios [C, 4] (26)
Sulfato ferroso: deber suministrarse cuando este indicado como parte de su tratamiento en
mujeres gestantes con diagnstico de anemia.
En regiones endmicas de malaria, se debe suministrar a la mujer gestante
Una dosis nica, en el segundo (18 a 24 semanas) y tercer trimestre (28 a 34 semanas). No se
recomienda su uso en el primer trimestre.
La gestante con sospecha de malaria debe tener prioridad para su estudio y tratamiento, de
acuerdo con la Gua de atencin de la malaria
En regiones endmicas de un cinariasis, se debe suministrar antihelmntico en el segundo
trimestre (18 a 24 semanas); y en reas con una prevalencia > 50%, repetirlo en el tercer trimestre
(28 a 34 semanas). El tratamiento de eleccin es el pamoato de pirantel.
30
En regiones endmicas de fiebre amarilla, las mujeres no inmunizadas en zonas de alto riesgo
deberan ser inmunizadas despus de la 26 semana de gestacin, previa informacin. No se
recomienda su uso en el primer trimestre.
Las mujeres gestantes sintomticas respiratorias deben tener prioridad para su estudio y
tratamiento, de acuerdo con la Gua de atencin de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Educacin individual a la madre, compaero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades:
Fomentar la integracin a la consulta del padre o familia (no solo el acompaamiento a la
consulta, sino durante el momento del parto y del puerperio)
Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante, tales como medidas higinicas,
gua nutricional, fomento de la actividad fsica, sexualidad, prevencin de infecciones vaginales,
sueo, vestuario, apoyo afectivo, control prenatal, vacunacin y la atencin institucional del parto
Fortalecer los vnculos afectivos, la autoestima y el autocuidado como factores protectores
Prevenir la automedicacin y el consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas durante la
gestacin. La gestante fumadora debe ser informada sobre los riesgos del cigarrillo en el embarazo
(parto pretrmino, bajo peso al nacer) . De igual forma, el consumo del alcohol y otras sustancias
psicoactivas.
Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como:
hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminucin
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o
leucorrea, o sintomatologa urinaria
Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante
Recomendar sitios para su atencin durante las 24 horas del da o de solicitud de informacin en
situaciones de urgencia.
Se debe entregar material impreso con informacin bsica a la gestante y su familia sobre los
conceptos arriba sealados
Las mujeres gestantes seropositivas para HIV o hepatitis B, vctimas de maltrato o adolescentes
por ser un grupo de alto riesgo deben tener prioridad para su estudio y manejo integral, de
acuerdo con las normas.
REMISIN A CONSULTA ODONTOLGICA GENERAL
La infeccin periodontal ha sido asociada con un incremento en el riesgo de parto pretrmino, y
preeclampsia-eclampsia, por lo que debe realizarse una consulta odontolgica en la fase temprana
del embarazo con el fin de valorar el estado del aparato estomatogntico, controlar los factores de
riesgo para la enfermedad periodontal y caries, as como para fortalecer prcticas de higiene oral
adecuadas. Esta remisin debe hacerse de rutina, independiente de los hallazgos del examen
mdico o tratamientos odontolgicos en curso, y estar incluida en el carn prenatal. Cualquier
inquietud remitirse a la Gua para la proteccin especfica de la caries y la enfermedad gingival.
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2. APERTURA DEL CARNET PRENATAL
ENTREGA DEL CARN MATERNO
El carn materno es de obligatorio diligenciamiento por parte del profesional de la salud y en l se
deben registrar los hallazgos clnicos, la fecha probable del parto, los resultados de los exmenes
paraclnicos, las curvas de peso materno y la altura uterina, y las fechas de las citas de control.
Asimismo, se deben transcribir los resultados de los paraclnicos en el carn de la gestante.
Se debe educar a la gestante acerca de la importancia del carn de control prenatal y su
diligenciamiento por parte del profesional de la salud, y la necesidad de llevarlo consigo en todo
momento para facilitar su atencin en caso de urgencia en otra institucin de salud.
3. SEMANA DE GESTACION
Primera Semana.
Cralo o no, su cuerpo est planeando en quedar embarazado todos los meses sin su
consentimiento. Si usted est intentando quedar embarazada deje de beber el alcohol, deje de
fumar, y definitivamente no tome ninguna droga que no sea prescripta por su doctor, usted
incluso debe tener cuidado al tomar vitaminas y suplementos nutricionales. Si usted est tomando
que medicamentos recetados o algn medicamento debe avisar a su doctor para averiguar si
cualquiera podra causar daos a su proximo embarazo. Si planes quedar embarazada puedes
realizarte una serie de anlisis de rutina para descartar la existencia de infecciones y determinar
grados de inmunizacin ante ciertas enfermedades.
Es sumamente importante que usted esta usando en su cuerpo antes de quedar embarazada.
Incluso es una idea buena concertar una cita con su gineclogo y dejarle saber que est pensando
quedar embarazada. As, l o ella prescribir suplementos de vitamina creados para su embarazo
especficamente.
Tambin es til el tener un registro de su ciclo menstrual. Es importante cuidadarse temprano si es

que usted quiere quedar embarazada. Usted puede estar embarazada y incluso ni saberlo!
Segunda Semana
Su segunda semana de embarazo es un tiempo en el cual su cuerpo esta muy ocupado. Su tero
est preparndose para su beb como usted preparara su casa si un invitado importante estuviera
viniendo para una visita, pero sta ser una visita larga. Durante la segunda semana, su estrgeno
aunmentar en este momento enviando un mensaje a su tero para que se prepare para un
prximo embarazo. Su tero formar un forro el cual es rico en sangre para que el huevo pueda
implantarse y empezar a crecer la placenta que nutrir a su beb.
Los niveles crecientes de la progesterona preparan al tero para apoyar a un huevo fertilizado.
Mientras todo esto sucede, los ovarios comienzan a madurar los huevos en una bolsas llenas de
fludo llamada los folculos. Durante este tiempo usted puede notar cuando usted est ovulando;
usted puede sentir las punzadas en los laterales de su abdomen. Normalmente ste es un
indicador de ovulacin, junto a la ternura de sus pechos. Cuando sus huevos estn listos para la
fertilizacin, ellos se sueltan de los folculos para comenzar su jornada en por las trompas de
Falopio donde ellos pueden encontrarse la esperma de sus sueos.
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La esperma debe poder viajar a a travs de su tracto reproductor, a travs de su mucosidad
cervical, en su tero, y a travs de sus trompas de Falopio para alcanzar su huevo. La esperma
debe poder completar la jornada dentro de cuarenta y ocho horas o la esperma ya no ser viable.
Si esto no pasa y sus huevos no se fertilizan durante este tiempo su tero comenzar a vertir el
mensual sangrado. Como resultado de esto usted empezar a menstruar y el ciclo empezar de
nuevo.
Para determinar cul es el momento de mayor fertilidad puedes calcular, en forma aproximada, tu
ciclo de ovulacin o adquirir un kit de prueba de ovulacin en la farmacia y seguir las instrucciones
que indican. El ciclo de ovulacin vara en cada mujer. Sin embargo, podramos estimar que, si
menstruas cada 28 das estaras ovulando en algn momento hacia el final de la segunda semana y
comienzo de la tercera.
Tercera Semana
Como usted sabe hay muchas maneras diferentes que usted y su doctor pueden determinar la
edad de su beb. Una manera para ellos de determinar la edad es usando la fecha de su ltimo
periodo menstrual o LMP. Este mtodo depende de su habilidad de saber cuando su periodo
menstrual ocurre. Si usted est intentando determinar en que fase de desarrollo se encuentra su
beb debe preguntar a su doctor si l o ella estn utilizando el LMP para determinar la misma. Si l
o ella estn usando el LMP lo nico que usted necesita hacer el el restar tomar dos semanas de la
la fecha de embarazo que su doctor le provea. Un ejemplo de esto sera: su doctor dice que usted
tiene seis semanas de embarazada; su beb entonces tiene cuatro semanas.
El principio del desarrollo de su beb es definitivamente la fertilizacin. La fertilizacin ocurre

cuando "La Esperma" encuentra al "El Huevo!" Antes de que la fertilizacin ocurra su cuerpo debe
preparar un lugar para que el huevo fertilizado se pueda establecer en el. Para sto es que su
cuerpo produce el estrgeno. El estrgeno enva un mensaje a su tero para formar un tejido rico
en sangre y los niveles crecientes de la progesterona lo prepara para apoyar el huevo fertilizado. Al
mismo tiempo, los ovarios maduran los huevos en las bolsas llamadas los folculos. Es durante este
breve periodo que su cuerpo puede producir la concepcin una vez la esperma encuentra al
huevo. La esperma se encuentra al huevo dentro del tubo de fallopio y el milagro de vida empieza.
Ms de una esperma puede penetrar la capa exterior del huevo, pero slo una esperma entrar en
el vulo y lo fertilizar. Una vez la esperma gana la admisin al vulo sus cromosomas y los
cromosomas de su compaero se entremezclan, y empieza a formar a su beb. En el momento de
concepcin, el gnero de su beb est determinado gracias a los cromosomas del sexo en la
esperma del padre.
A estas alturas es cuando es determinado si o no su testamento tiene un nio o ms de un nio. Si

se sueltan dos huevos de su ovario o un huevo de cada ovario y se fertilizan por dos espermas
separadas, usted tendr los gemelos fraternales. A propsito, los gemelos Fraternales pueden ser
del mismo sexo o nio y nia. Ellos sern como cualquier otro hermano, solo que ellos
compartirn la misma fecha de nacimiento, pero no los mismos cromosomas. Por el contrario, los
gemelos idnticos son un caso completamente diferente. Esto sucede cuando el mismo huevo se
fertiliza por la misma esperma y entonces divide en dos, o se divide en tres, o ms. No slo
comparten la misma fecha de nacimiento sino que tambin compartirn los mismos cromosomas.
Ellos se parecern entre si, sern del mismo gnero y tiendrn el mismo color de pelo y ojos, de
aqui sale el nombre de gemelos idnticos.
33
Cuarta Semana
A estas alturas, el l o ella incluso no es reconocible como un beb sino como una mezcla de
clulas y tejido que formarn en el futuro su nio. Lo ms desconcertante es que usted ni siquiera
puede estar consciente de su embarazo en esta fase.
Est durante esta fase de su embarazo y el desarrollo de su beb que los tejidos que se volvern la
placenta en el futuro empezarn a formar un eslabn con su cuerpo y usar el suministro de su
sangre para que pueda seguir con el trabajo de desarrollo. A estas alturas a tiempo su beb
todava es una mezcla de clulas que se localizan entre una bolsa de la yema y la bolsa amnitica.
La bolsa amnitica es lo para que rodear a su beb en el futuro su o su cuarenta-semana se
queda. Una vez su beb forma este eslabn con su cuerpo, la bolsa de la yema y la bolsa
amnitica, empezar a hacer sangres. Esto es cmo su beb tendr sangre hasta que l o ella
desarrollen su o su hgado, bazo, y mdula del hueso.
Tambin durante este tiempo, cuando la bolsa amnitica est formndose que otras clulas estn
empezando a formar otra funcin vital en el desarrollo de su beb. Ellos estn empezando a
formar lo que est conocido como un notochord. El notochord es una columna de clulas que
indican el desarrollo del vertebral de la espina dorsal de su beb. Las clulas del notochord son
una parte importante del desarrollo de su beb porque estas clulas tambin envan los signos a
otras clulas ayudarles a volverse otras partes del cuerpo. A finales de esta semana usted puede
decir la diferencia definitivamente entre el frente y atrs de su beb y la diferencia entre su o su
cabeza y fondo.
Recuerde, su beb va de una mezcla de clulas que son totalmente el dependen en usted y su
cuerpo para la vida a un beb que puede sostener la vida fuera del tero, con su ayuda, en un total
de cuarenta tiempo de las semanas.
Mam
Durante este tiempo en su embarazo usted no puede saber todava que usted est embarazada.
Cuando usted es cuatro semanas a lo largo de la edad del gestacional de su beb es dos semanas.
Su cuerpo intentar y lo alertar a su embarazo. Usted habr extraado su ciclo menstrual, usted
tendr un hbito malo de miccin frecuente, y sus pechos sern tiernos, y claro nosotros no
debemos olvidarnos de enfermedad de la maana.
Durante semana cuatro su huevo fertilizado encabezar al tero para encontrar un lugar para
llamar casa durante los prximos nueve meses. En este momento su beb excavar en su pared
uterina y preparar la casa; esto se llama la implantacin. Las clulas dividirn en dos grupos. Un
grupo formar la placenta y la otra forma del testamento de grupo su beb. Tambin durante este
tiempo su beb ya ha desarrollado lo que se llama un notochord. El notochord es el primer rgano
primitivo de su beb y es los principios de su o su cerebro. Durante esta semana plegar encima
de y se pandear a un extremo para formar el cerebro. Incluso por este tiempo el cerebro de su
beb es dividido en tres segmentos: el forebrain, midbrain, e hindbrain; con la porcin estrecha
restante del notochord que forma el cordn espinal de su beb y otros nervios a travs de que
extendieron fuera su o su cuerpo pequeo.
34
Su beb ser aproximadamente 0.014 pulgada a aproximadamente 0.04 pulgada (0.36mm a
aproximadamente 1mm) en la longitud. Ninguna maravilla usted todava no est seguro usted
est embarazada! Usted puede notar que usted tiene la enfermedad de la maana y puede
sentirse un poco ms cansado entonces normal. Durante su visita prenatal con su doctor l o ella
pueden prescribir suplementos de la vitamina que pueden contener el cido flico. Se ha vuelto en
aumento bien conocido que los auxilios cidos flicos en el desarrollo de su beb. El cido flico
puede ayudar proteja a un beb nonato del bifida del spina en vas de desarrollo, un desarrollo
anormal del cordn espinal. El cido flico es una vitamina de B esencial que no puede producirse
por el cuerpo y debe consumirse diario a travs de la dieta.
Como usted puede ver semana cuatro de su embarazo es un tiempo muy crucial en el desarrollo
de su beb. Eso es por qu si usted sospecha que usted puede estar embarazada usted debe avisar
su proveedor del healthcare.
Quinta Semana
Beb: La placenta se estar formandose en esta semana y servir de conexin entre la madre y el
beb. Ser sta la que le proporcione todos los nutrientes que tu beb necesitar durante la
gestacin.
En Detalle
El aglomerado de clulas - que es ahora un embrin - que se encuentra en tu tero es del tamao
aproximado de una semilla de manzana y est formado por tres capas diferentes a partir de las
cuales se formarn los rganos y tejidos.
El tubo neural es la capa ms superficial, y a partir de ella se derivan el cerebro, la mdula espinal
y la columna vertebral. La capa intermedia da lugar al sistema circulatorio y al corazn, y en la
capa inferior se generan los aparatos respiratorio, digestivo y los inicios del sistema urinario.
Mientras tanto, ya se encuentran en funcionamiento la versin temprana de la placenta, los vellos
corinicos y el cordn umbilical, que llevan alimento y oxgeno al beb.
En esta etapa es sencillo confirmar el embarazo y, una vez confirmado, hay que recurrir al mdico
para obtener el cuidado prenatal correcto, pues sta es la mejor manera de asegurar que tu beb
se mantendr sano durante todo el embarazo.
Sexta Semana
Beb: Ya se observan la cabeza y columna vertebral del beb. Tambin podrs observar los
principios de sus extremidades. La placenta y el cordn umbilical proporcionarn nutrientes y
oxgeno al beb. Ms adelante se formar la epidermis a partir de la capa externa de la pared del
cuerpo. Dermis, msculos, huesos, vasos sanguneos, glndulas genitales y riones surgirn de la
capa intermedia. Sistema digestivo, urinario y pulmones se formarn a partir de la capa interna. El
embrin ya posee sistema circulatorio y se desarrolla el hgado. Tu beb mide 0,4 cm.
En Detalle
35
Aunque tu vientre todava no crece, el corazn de tu beb - que es apenas del tamao de una
cabeza de alfiler - late y bombea sangre; se ha dividido en dos cmaras y comienza a regularizar su
ritmo. El propio embrin mide apenas 0.6 cm y se parece ms a un renacuajo que a un nio. sta
semana es la de crecimiento activo, cuando los rganos importantes como los riones y el hgado
empiezan a desarrollarse. El tubo neural, que conecta al cerebro y a la mdula espinal, se cerrar
en esta etapa. Las extremidades superiores e inferiores comienzan a brotar; los intestinos
continan su desarrollo y el apndice se encuentra en su lugar.
Las facciones comienzan a formarse y debajo del orificio que ser la boca hay ahora pequeos
dobleces donde se generarn ms adelante el cuello y la mandbula inferior. Las ventanas nasales
se definen y se conforma una versin temprana de la retina en los ojos.
Sptima Semana
Beb: Los rasgos faciales comienzan a formarse. Estn en desarrollo los ojos primitivos a los lados
de la cara. Las orejas se forman inicialmente debajo del cuello; ms tarde se deslizarn hacia
arriba. Se alargan las piernas y los brazos. Estos se subdividen en muslo, pierna y pie, y mano y
brazo respectivamente. Empiezan a formarse los intestinos fuera del cuerpo del embrin.
En Detalle
En esta semana el embrin alcanza el tamao de un frijol y mide cerca de 1.27 cm. Las facciones se
siguen formando y sus ojos se han definido como un par de manchas oscuras, hay aberturas en las
ventanas de la nariz y un par de orificios en donde se encontrarn las orejas. Si pudieras ver tu
interior, te daras cuenta de que la cabeza del embrin es muy grande en proporcin con su
cuerpo.
Las protuberancias que se convertirn en sus brazos y piernas son ahora mucho ms notorias. Sus
manos y pies parecen aletas. En esta semana tambin se desarrollan la glndula pituitaria y las
fibras musculares. Aunque todava no es posible escuchar el latir de su corazn, ste ya tiene un
ritmo cercano a los 150 latidos por minuto - el doble del ritmo cardiaco de un adulto.
A la mitad de esta semana, tu beb comenzar a moverse. Sin embargo, tendrs que esperar hasta
el segundo trimestre para empezar a sentir sus movimientos.
Octava Semana
Beb: Los latidos de del corazn de tu beb son dos veces los tuyos por minutos y cada da
aumenta su capacidad de bombeo de sangre. Aparecen el codo y esbozos de manos y pies. Se
crean los pliegues de los prpados y aparece la punta de la nariz. Madura la zona del odo y se
desarrolla el hgado. El tronco se alarga y endereza. De la capa externa se inicia la formacin de la
epidermis. Su piel es delgada y translcida.
En Detalle
Ahora el embrin tiene el tamao de una aceituna o una uva. Mide cerca de 2 cm y ya tiene dedos
aunque ligeramente palmeados. Se mueve en forma irregular, como con saltos y sobresaltos. Su
36
hgado es una fbrica muy activa de glbulos rojos hasta que se forma la mdula sea a la cual
corresponde dicha funcin.
En esta etapa se marca el inicio de un desarrollo intenso. A partir de este momento, y hasta la
vigsima semana, tu beb crecer con gran rapidez y los rganos que se formaron en las primeras
fases - como el corazn y el cerebro - se harn ms especializados y complicados. Las orejas siguen
desarrollndose; los dientes y el paladar estn en formacin, y su piel es tan delgada como el
papel, por tanto, las venas son visibles a travs de ella.
Las hormonas del embarazo comenzarn a causarte algunas molestias. Te encuentras en el primer
trimestre de la gestacin, y es cuando se presentan los mareos y vmitos matutinos. Tambin es
posible que sientas ganas de orinar con mayor frecuencia, pues el beb en crecimiento dentro de
tu tero presionar tu vejiga. Por otra parte, las hormonas afectarn el equilibrio de los lquidos en
tu cuerpo. No hay problema, todo esto pasar al ir avanzando tu embarazo.
Novena Semana
Beb: Se alargan sus miembros y dedos. Se forman las cavidades oral y nasal. Comienza a
desarrollarse el cerebelo. Los ojos se deslizan hacia el frente de la cara. Aparecen los primeros
indicios de los genitales. Tu beb crece rpidamente.
En Detalle
En esta semana el tero se expande para acomodar a su nuevo habitante, el cual mide ahora cerca
de 2.5 cm. Adems, ahora se ha convertido en un feto, que en latn significa "pequeo". Muchos
cambios sucedern en esta etapa: el embrin pierde la cola, y todos los rganos, msculos y
nervios comienzan a funcionar; las manos se pueden doblar en las muecas y los pies pierden su
apariencia de paletas; los prpados comienzan a cubrir los ojos.
Tambin tu figura comienza a transformarse. Tu cintura se expande y tus pechos crecen. Ahora es
necesario que bebas suficiente agua fluorada -ms de ocho vasos al da- para que tu organismo
cuente con el flor suficiente y asegures una buena fijacin del calcio y el fsforo en los huesos y
dientes en desarrollo de tu beb.
Dcima Semana.
Beb: Felicidades! Tu beb ha dejado de ser un embrin y a comenzado la etapa fetal. Se

complet la formacin de rganos y a partir de ahora se desarrollan y perfeccionan sus funciones.
Se estrecha el cuello. Se inicia el desarrollo de los "dientes de leche". Tu beb mide 3 cm.
En Detalle
Es probable que te sientas alterada y nerviosa, a veces alegre y otras tristes. No te preocupes, las
hormonas activas en tu organismo son las culpables de estos cambios y es algo normal.
Al final de esta semana tu beb medir cerca de 4 cm, tendr la apariencia de una vaina de
chcharos y pesar aproximadamente 10 g. Sus prpados estn fusionados y no los abrir sino
37
hasta la 27 semana. Las muecas estn ms desarrolladas, los tobillos ya se formaron y los dedos
de manos y pies estn claramente definidos. Sus brazos son ms largos y los puede doblar en los
codos. Adems, la parte interna de las orejas est completa. Los genitales comienzan a
conformarse, aunque an no es posible identificar el sexo del beb por ultrasonido. La placenta se
ha desarrollado lo suficiente para cubrir la funcin esencial de producir hormonas.
Si eres mayor de 35 aos o tu familia tiene un historial de enfermedades genticas, es

recomendable que te sometas a un anlisis de vellos corinicos (CVS), que es un examen prenatal
que se aplica entre la dcima y la 12 semana para detectar anormalidades en el feto.
Semana 11
Beb: Sus venas se observan en forma y flota y se mueve libremente en el lquido amnitico
aunque an no puedes sentir sus movimientos.
En Detalle
Aunque el feto pesa menos de 15 g y mide apenas entre 4.5 a 7.5 cm desde la coronilla al trasero,
se encuentra muy activo pateando y tragando. Cada da surgen en l una serie de detalles
minsculos, como las uas y un vello muy fino. Sus rganos vitales, como hgado, riones,
intestino, cerebro y pulmones, estn completamente formados y son funcionales. Aunque su
cabeza conforma casi la mitad del largo de su cuerpo, y su frente se proyecta hacia delante y
parece estar colocada demasiado arriba, ms adelante se transformar y tomar una apariencia
ms humana.
En esta etapa la mdula espinal se define claramente y los nervios comienzan a extenderse hacia
fuera de ella.
Para la 11 semana tu tero tiene ya el tamao de una toronja y es posible escuchar el rpido latir
del corazn de tu beb por medio de un estetoscopio de mano o Doppler.
Semana 12
Beb: Ya traga y absorbe fluidos. Sus prpados se sellarn y no abrir los ojos hasta el sptimo
mes. Se forman los lechos de las uas.
En Detalle
Se acerca el final del primer trimestre. Dentro de dos semanas el riesgo de abortar
espontneamente habr disminuido considerablemente, y la mayor parte de la fase crtica de
desarrollo del feto habr pasado.
Tu beb, de apenas seis centmetros de largo, ya est totalmente formado, desde el germen de los
dientes hasta las uas de los pies. Patea, se estira y se mueve de manera por dems fluida. Los
dedos de sus pies y manos se han separado por completo unos de otros. Ahora, su tarea principal
es crecer y fortalecerse hasta que sea capaz de sobrevivir fuera del tero.
38
Tu tero se encuentra por arriba de los huesos de tu pelvis y el mdico lo puede palpar durante los
exmenes externos. Puede ser que una lnea de pigmentacin oscura, conocida como lnea migra
aparezca en tu abdomen.
Semana 13
Beb: El intestino medio, que se encontraba fuera del cuerpo del beb, ingresa a la cavidad
abdominal. La piel es an translcida pero ya se advierte la presencia de vellosidad especialmente
en las cejas.
En Detalle
Tu beb mide ahora cerca de 7.5 cm y pesa un poco ms de 15 g, sin embargo, su cara tiene una
apariencia ms humana. Los ojos, que estaban a los lados de la cabeza, se han movido hacia el
centro; las orejas estn casi en su posicin normal; el hgado produce bilis y los riones secretan
orinan hacia la vejiga.
Si algo presiona tu abdomen el feto se retuerce, aunque todava no puedes sentir sus
movimientos. Las clulas nerviosas se han estado multiplicando con rapidez, y las sinapsis - la
unin entre neuronas donde se transmiten los impulsos nerviosos del cerebro - se estn
formando. El beb ha adquirido ms reflejos: si le tocan la palma de la mano cierra los dedos; si le
tocan las plantas de los pies dobla los dedos hacia abajo; si le tocan los prpados, los msculos de
los ojos se contraen.
En esta etapa el mdico puede sentir la parte superior de tu tero - tambin conocida como
fundus - en la parte baja de tu abdomen.
Semana 14
Beb: Los ojos estn cerrados, de esta forma se protegen puesto que por delante estn las etapas
crticas del desarrollo de los rganos visuales.
En Detalle
El feto mide ahora entre 7.5 cm a 10 cm desde la coronilla al trasero, y pesa casi 30 g. Ya se han
formado sus huellas dactilares y, cuando presionas suavemente sobre tu abdomen, y l lo siente,
comienza a moverse como si buscara tu pezn.
Si el beb es una nia, ya tiene cerca de dos millones de vulos en sus ovarios, pero cuando nazca
slo quedar un milln, y el nmero ir disminuyendo a medida que crezca.
Te encuentras ya en el segundo trimestre del embarazo, y es posible que las molestias del primer
trimestre, como orinar con frecuencia, la fatiga y las nuseas, disminuyan en esta etapa. Aunque
tu abdomen delata tu estado, an no ha crecido tanto como para estorbarte y, aunque faltan
meses para el parto, tus pechos pueden comenzar a producir calostro, el fluido que alimentar a
tu beb los primeros das antes de que se forme la leche.
39
Semana 15
Beb: Se desarrollan las cuerdas vocales. Pronto ser posible identificar sus huellas digitales.
En Detalle
Ahora tu beb pesa alrededor de 20 g y mide entre 10 cm y 12 cm de la coronilla al trasero. Su

cuerpo est creciendo con ms rapidez que su cabeza. En esta semana, su delgada piel se cubrir
de lanugo- un vello fino que generalmente desaparece antes del nacimiento - y, aunque le est
brotando pelo en la cabeza y en las cejas, la textura y el color de ste puede cambiar despus del
nacimiento.
En esta etapa el beb ya es capaz de sujetarse con las manos, de hacer bizco, muecas y arrugar la
frente, incluso puede chuparse el dedo. Los investigadores piensan que, probablemente, estos y
otros movimientos corresponden al desarrollo de los impulsos cerebrales.
Si deseas saber ms sobre tu beb, ste es el momento de realizar un anlisis triple de suero
materno - una prueba de sangre - que sirve para detectar el sndrome de Down y otros problemas.
De igual manera, el mdico puede recomendar la amniocentesis para mujeres mayores de 35 aos
y para aquellas que tengan un historial de enfermedades congnitas.
Semana 16
Beb: En este periodo tu bebe crecer rapidamente.
En Detalle
El feto pesa apenas 160 g y mide un poco ms de 11.5 cm de la coronilla al trasero. Sin embargo,
es probable que t hayas aumentado entre 2.5 y 5 kg de peso.
Las piernas del beb son ahora ms largas que los brazos, las uas de los dedos de las manos estn
completamente formadas y los miembros y articulaciones se pueden mover. A partir de esta etapa
es posible conocer el sexo de tu beb por ultrasonido, ya que sus genitales externos estn
suficientemente desarrollados y es probable que el tcnico sea capaz de diferenciarlos.
Es posible que en esta semana puedas sentir por primera vez el movimiento de tu beb. Muchas
futuras madres alcanzan a distinguirlo entre la 16 y 20 semanas, sin embargo, puede darse el
caso de que confundas algn ruido estomacal con el movimiento del feto. Toma nota del
momento en que comiences a sentir al beb, e informa a tu mdico en la siguiente consulta.
Semana 17
Beb: El bebe comienza a coordinas los movimientos de las extremidades. Los ojos se ubican hacia
el frente de la cara.
En Detalle
40
El feto mide ahora cerca de 12.5 cm de la coronilla al trasero y pesa aproximadamente 175 g. En
las siguientes tres semanas crecer en forma acelerada y duplicar su peso, adems de aadir
varios centmetros a su estatura.
Dentro de tu vientre, el feto sujeta y jala el cordn umbilical. Incluso puede llegar a apretarlo tan
fuerte, que el paso de oxgeno sea insuficiente, pero nunca lo har por un tiempo tan prolongado
que pueda daarlo. Su sistema circulatorio y el aparato urinario ya estn en completo
funcionamiento, e inhala y exhala lquido amnitico a travs de sus pulmones.
Ahora los ligamentos de cada lado de tu tero y de las paredes plvicas se han estirado con el
crecimiento del beb. Puede suceder que sientas un ligero dolor en los costados cuando te
mueves de repente, lo cual es normal. No obstante, si el dolor es constante o aumenta, consulta a
tu mdico.
Semana 18
Beb: Los brazos, manos y uas se estn formando. Comienza a osificarse el esqueleto que hasta
ahora era cartilaginoso.
En Detalle
Tu beb mide ahora casi 14 cm y pesa cerca de 200 g. Su esqueleto est constituido, en su mayor
parte, por cartlago que se endurecer ms adelante. La sustancia protectora llamada mielina
comienza a envolver la mdula espinal.
Podrs escuchar los latidos del corazn de tu beb con ayuda de un estetoscopio especial, lo cual
resultar reconfortante para ti pues te permite saber que su crecimiento y desarrollo son
normales.
El crecimiento del tero desplazar tu centro de gravedad y es probable que te sientas fuera de
condicin. Ten cuidado y usa zapatos bajos.
Semana 19
Beb: El bebe podr or los latidos de tu corazn y los sonidos de tu estmago. Si es una nia sus
ovarios ya contienen huevos primitivos. Las orejas se acercan a su posicin final.
En Detalle
El feto mide aproximadamente 15 cm. Su pecho se mueve como si respirara, pero en realidad slo
circula lquido amnitico por sus pulmones. En esta semana los genitales se definen: si es nia, la
vagina, el tero y las trompas de Falopio estn ya en sus lugares correspondientes; si es nio, sus
genitales son perfectamente reconocibles.
Te encuentras muy cerca de la mitad del embarazo. Es comn hacer un ultrasonido en esta etapa -
entre la 18 y 22 semanas - para verificar el crecimiento del feto y su desarrollo, determinar si la
edad de gestacin es correcta, revisar la placenta, el cordn umbilical, etc.
41
Semana 20
Beb: Se comienza a succiona el pulgar. Mueve vigorosamente los brazos y piernas. Se desarrollan
en el cerebro las reas de los sentidos (gusto, olfato, odo, visin, tacto). Crece en forma ms
lenta.
En Detalle
Ahora el beb ha comenzado a tragar lquido amnitico, sus riones continan produciendo orina,
y el cabello comienza a brotar en el cuero cabelludo. Ya mide entre 14 cm y 16 cm y pesa cerca de
260 g.
El desarrollo sensorial alcanza su punto mximo en esta etapa: las clulas nerviosas que sirven a
cada sentido - odo, olfato, tacto, gusto y vista - se estn desarrollando en sus zonas especficas del
cerebro. La produccin de clulas nerviosas se hace ms lenta a medida que las ya existentes
crecen y forman conexiones ms complejas.
Ests a la mitad del embarazo! La parte superior de tu tero llega al nivel de tu ombligo y crecer
aproximadamente un centmetro por semana.
Semana 21
Beb: Los pulmones del beb estn llenos de lquido amnitico y ya comienza a ejercitar los
movimientos de respiracin. Si es una nia ya tiene tero y cuenta con 6 millones de huevos en
sus ovarios aunque slo nacer con 1 milln de ellos. Se inicia la formacin de la vagina.
En Detalle
El beb traga ms lquido amnitico en estos das. Es una buena manera de practicar para el
aparato digestivo: despus de que el feto toma el fluido, su cuerpo absorbe el agua y manda el
resto al intestino grueso. Por otra parte, el beb sigue ganando peso para poder mantenerse
caliente. Comienza a envolverlo una capa de una sustancia blanquecina y grasa llamada vrnix
caseosa que proteger su piel durante el largo tiempo que permanecer inmerso en el lquido
amnitico y, adems, facilitar su salida en el parto.
Debes estar pendiente de tomar suficiente hierro. El beb lo necesita, entre otras cosas, para
formar glbulos rojos. De hecho, es casi imposible que obtengas demasiado de la comida sin
comer de ms. La carne roja magra, el pollo, pescado, los cereales fortificados con hierro, las
lentejas y espinacas son alimentos ricos en este mineral.
Semana 22
Beb: Se activan las glndulas sebceas. Estas segregan una sustancia: la vernix caseosa, una capa
protectora, que evita que su piel se resquebraje al contacto con el lquido amnitico.
En Detalle
42
El feto pesa ahora casi 340 g y mide aproximadamente 19 cm de la coronilla al trasero. Sus cejas y
prpados estn totalmente desarrollados lo mismo que sus uas.
En esta etapa el beb puede escuchar lo que sucede en el exterior: las conversaciones, la msica,
etctera. Puedes leerle en voz alta algn cuento, y ste ser su favorito una vez que haya nacido.
Probablemente sta sea la mejor semana de la gestacin, pues tu vientre an no ha crecido tanto
y las molestias del embarazo - cansancio, nuseas, miccin frecuente - casi han desaparecido.
Semana 23
Beb: A tu beb puede darle hipo... lo notars cuando esto suceda.
En Detalle
Tu beb pesa ahora casi 450 g, mide aproximadamente 20 cm y tiene las proporciones de un
recin nacido, aunque un poco ms delgado, puesto que la grasa bajo su piel an no se ha
desarrollado. Aunque contina ganando peso, su piel todava est arrugada porque le falta
engordar ms. Sus labios se han definido y sus ojos estn totalmente formados, aunque el iris - la
parte pigmentada del ojo - an no tiene color. Las primeras seales de sus dientes ya han
aparecido en forma de los grmenes de estos dentro de la enca. El pncreas, rgano esencial en la
produccin de hormonas, se desarrolla activamente.
Es posible que hayas aumentado entre cinco y siete kilos. A partir de ahora ganars peso de
manera ms uniforme, con un promedio de alrededor de 250 g por semana. Probablemente se te
antojen ciertos alimentos. Por otro lado, puedes tener un aumento en la descarga vaginal - sin
sangrado - todo es parte normal del embarazo.
Semana 24
Beb: Perodos de descanso y tranquilidad se alternan con los de gran actividad. Durante los
perodos de actividad tu beb chupa, traga, ejercita los movimientos respiratorios y mueve sus
brazos y piernas.
En Detalle
El beb pesa ahora un poco ms de 450 g y su odo funciona bien. Puede percibir tu voz, aunque
distorsionada, el latido de tu corazn y los ruidos de tu estmago. Adems de esto, los vasos
sanguneos en sus pulmones estn en pleno desarrollo, preparndose para la respiracin. A pesar
de que su sistema digestivo absorbe el lquido amnitico, generalmente no se forma excremento
sino hasta despus del nacimiento.
Puede llegar a suceder que tus encas sangren cuando te cepilles los dientes y que tu ombligo se
proyecte hacia fuera. No te preocupes, todo volver a la normalidad despus del parto.
Semana 25
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Beb: Se oscurece el lanugo y aumenta la vernix caseosa. Su piel crece y se forman arrugas por la
falta de grasa debajo de la misma.
En Detalle
El feto pesa casi 600 g y cada vez llena ms el espacio en tu tero. Est bien proporcionado a pesar
de que an tiene poca grasa corporal y su piel es delgada y frgil. Su cerebro sigue creciendo con
rapidez.
Aparecen estras en tu abdomen, caderas y pechos. Son tpicas en esta etapa del embarazo y se
harn menos notorias algn tiempo despus de dar a luz. Puede suceder que tus ojos sean ms
sensibles a la luz y que los sientas resecos y terrosos. Utiliza gotas humectantes o "lgrimas"
artificiales para aliviar las molestias.
Semana 26
Beb: En los intestinos de tu beb hay una sustancia de color verde oscuro llamada meconio que
ser eliminada durante los primeros das de vida.
En Detalle
Tu beb hace movimientos respiratorios, pero todava no tiene aire en los pulmones. Pesa de 680
g a 910 g y mide aproximadamente 23 cm de la coronilla al trasero. De acuerdo con los cientficos,
en esta etapa el cerebro del feto puede responder al tacto y su nervio ptico ya est funcionando.
Es probable que pronto tengas que someterte a una prueba de tolerancia a la glucosa. La finalidad
de esta prueba es determinar si no tienes diabetes del embarazo o un exceso de azcar en la
sangre, un problema comn en esta etapa de la gestacin.
Puede suceder que sientas dolor en las manos y las muecas. Esto se debe a que el tnel del carpo
se inflama durante el embarazo, lo mismo que muchos otros tejidos en tu cuerpo, y presiona los
nervios causando dolor intenso. Una muequera puede ayudarte, lo mismo que la vitamina B6.
Semana 27
Beb: Sus pulmones producen una sustancia que evita que las paredes de los mismos se adhieran.
En Detalle
Tu beb comienza a abrir los ojos y su respuesta al sonido es mayor, porque la red nerviosa que
conecta el odo con el cerebro ya est completa; sigue tomando pequeas respiraciones de lquido
amnitico, practicando para cuando nazca. Ahora pesa un poco ms de 900 g y mide
aproximadamente 37.5 cm con las piernas extendidas - casi 25 cm de la coronilla al trasero.
Debes comer bien y aumentar tu consumo de granos y leguminosas. Los alimentos ricos en fibra -
como los panes de cereales enteros, las lentejas, el arroz integral, etctera - son ricos en vitaminas
del complejo B y evitan el estreimiento.
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Semana 28
Beb: Por lo general, los latidos del corazn del beb ya son audibles sin aparatos.
En Detalle
El beb pesa ahora entre 1.15 kg y 1.30 kg. Su cerebro est activo y los surcos caractersticos de
este rgano comienzan a formarse y se genera ms tejido cerebral Duerme y despierta a intervalos
regulares y, segn algunos cientficos, comienza a soar.
Tu tero ha crecido hasta acercarse a tus costillas, as es que es probable que sientas que te falta
aire al respirar. A partir de ahora, y hasta el final del embarazo, es posible que padezcas de
calambres en las piernas, hemorroides, venas varicosas y comezn en el abdomen. Si tu tipo de
sangre es Rh negativo, puedes requerir una prueba de anticuerpos Rh que se aplicara en esta o la
siguiente semana, para determinar si no hay problemas de rechazo en caso de que tu beb fuera
Rh positivo y aplicar un tratamiento.
Semana 29
Beb: El beb ya tiene apariencia de recin nacido.
En Detalle
Para esta semana, tu beb pesa aproximadamente 1.4kg y mide casi 27 cm de la coronilla al
trasero - casi 43 cm con las piernas extendidas. Se estn formando las capas de grasa y sus uas
siguen creciendo.
Se inicia el tercer trimestre, que puede durar hasta la 40 semana o incluso ms tiempo, aunque
generalmente slo se permite que el embarazo dure 42 semanas; despus de esto se induce el
parto. La mayora de las mujeres aumentan de peso un promedio de 5 kg en esta etapa. Es
recomendable que visites a tu mdico cada dos semanas y, a partir del octavo mes, cada semana.
Semana 30
Beb: Vuelve a abrir sus ojos.
En Detalle
El beb pesa ahora 1.4 kg y mide 42.5 cm de la coronilla al trasero. El desarrollo cerebral es muy
rpido en esta etapa y la cabeza va creciendo. Casi todos los bebs reaccionan con el sonido a las
30 semanas.
Si es nio, sus testculos bajarn desde donde se encuentran -cerca de los riones, por las ingles-
en direccin del escroto. Si es nia, su cltoris parecer relativamente prominente porque todava
no est cubierto por los labios, an pequeos, que se desarrollarn en las ltimas semanas del
embarazo.
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Obviamente, durante el tercer trimestre los requerimientos nutricionales del beb alcanzan su
punto mximo. Vas a necesitar muchas protenas, vitamina C, cido flico y calcio - se depositan
alrededor de 200 mg diarios de este mineral en el esqueleto de tu beb, pues se est
endureciendo. Al igual que el cerebro, los msculos y los pulmones siguen madurando.
Semana 31
Beb: Ya estn desarrolladas las cejas y pestaas. Su placenta cumple con las funciones de
pulmn, rganos digestivos y rin. Esta pesar aproximadamente 500 gr. en el momento del
nacimiento.
En Detalle
Aunque es posible que tu beb deje de crecer en longitud, seguir ganando peso. Sus pulmones y
su aparato digestivo estn casi totalmente desarrollados. Est rodeado por un volumen de
alrededor de 700 ml de lquido amnitico, que ir disminuyendo a medida que el feto crezca y
ocupe ms lugar.
Aun dentro del tero, abre y cierra los ojos constantemente. Puede distinguir entre la luz y la
oscuridad, pero todava no tiene visin de 20/20. Los recin nacidos pueden ver a una distancia de
entre 10 cm y 15 cm, y los nios alcanzan la visin 20/20 hasta los siete a nueve aos de edad. Por
otra parte, sus cejas y pestaas ya se han formado.
Debido al crecimiento continuo del beb, es probable que ahora sientas una falta mayor de aire al
respirar. No te alarmes, se debe a que el tero est presionando tu diafragma. Afortunadamente,
alrededor de la 34 semana la cabeza de tu beb se "encajar" en el cuello del tero,
preparndose para nacer, lo cual facilitar tu respiracin y te permitir comer con mayor
tranquilidad.
Semana 32
Beb: El beb comienza a engordar, acumula grasa debajo de su piel.
En Detalle
El cuerpo del beb est ahora en proporcin con su cabeza y pesa alrededor de 1.8 kg. Es probable
que deje de moverse tanto porque el espacio en tu tero se ha reducido, sin embargo, seguir
creciendo y es posible que aumente cerca de 900 g antes de nacer. Sus rganos continan
madurando; su vejiga ya excreta agua en preparacin para la miccin y, de acuerdo con algunos
cientficos, su cerebro ya tiene periodos de descanso con sueos.
Quiz tu aumentaste 1.5kg a 2 kg de peso este mes. Aumentar 500 g por semana durante el ltimo
trimestre es perfectamente normal, ya que es el periodo final de crecimiento intenso de tu beb.
Semana 33
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Beb: Ya casi no se perciben sus movimientos porque ya no queda casi espacio en el tero. Pero
aun as, asegrate que el beb se est moviendo al menos unas diez veces por da.
En Detalle
Tu beb pesa ahora aproximadamente 2 kg y mide cerca de 48 cm de la cabeza a los pies. Aunque
sus pulmones no estarn completamente desarrollados sino hasta el momento de nacer, contina
"respirando" lquido amnitico para ejercitar su sistema respiratorio.
Si es nio, sus testculos siguen descendiendo hacia el escroto. Algunas veces uno o ambos
testculos permanecen arriba y bajan hasta despus del nacimiento. Afortunadamente, en 60% de
los bebs cuyos testculos no descienden el problema se corrige por s solo en el primer ao de
vida.
Es posible que t sigas aumentando 500 g a la semana. Esto se debe, en gran parte, a que tu beb
ganar ms de la mitad de su peso al nacer durante las siete semanas anteriores al parto.
Semana 34
Beb: Si es varn, descienden los testculos. Contina el proceso de acumulacin de grasa debajo
de su piel.
En Detalle
Tu beb pesa ahora 2.3 kg y mide cerca de 50 cm de largo - un poco ms de 30 cm de la coronilla

al trasero. El crneo del beb es todava bastante blando y no ha soldado por completo. Esto se
debe, en cierta forma, a que as se facilita su salida por el estrecho canal de la vagina. No obstante,
los huesos del resto de su cuerpo se estn endureciendo y su piel se va haciendo menos rojiza y
arrugada.
Si eres mam primeriza, es probable que ya se haya volteado en preparacin para nacer y que su
cabeza se mueva hacia tu pelvis esta semana presionando firmemente el cuello del tero. En las
siguientes semanas tu mdico estar muy pendiente de la posicin del beb.
Puede ser que notes que se te hinchan los pies y los tobillos al final del da. La retencin de agua -
conocida como edema - empeora en las tardes y con el calor. El mejor remedio contra esto es
beber mucha agua, pues tus riones y tu beb necesitan mucho lquido. Por otra parte, si se te
hinchan las manos y la cara acude rpidamente a tu mdico, porque puede tratarse de sntomas
de preeclampsia.
Semana 35
Beb: Ya debera estar en posicin, cabeza abajo. Las uas de sus manos y pies siguen creciendo.
En Detalle
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Tu beb sigue engordando pues necesita la capa de grasa para regular su temperatura corporal.
Ahora pesa 2.5 kg y mide 50 cm de largo. Su odo est totalmente desarrollado y muestra
preferencia por los tonos agudos, as es que puedes comenzar a hablarle.
Aunque su sistema nervioso central todava est madurando, sus pulmones ya estn casi listos,
por tanto, si naciera ahora, tendra 99% de probabilidades de sobrevivir.
En esta etapa muchas mujeres comienzan a sentir adormecimiento u hormigueo en la regin

plvica debido a la presin que ejerce el peso del beb sobre los nervios de las piernas y la pelvis.
Desafortunadamente, esto no mejorar hasta que el beb nazca. Si las molestias son graves,
consulta a tu mdico.
Semana 36
Beb: Su cordn umbilical mide 50 cm aproximadamente; durante el nacimiento tu beb seguir

recibiendo oxgeno a travs de ste hasta que los pulmones lo reemplacen.
En Detalle
Esta semana tu beb tiene uas nuevas, sus riones estn totalmente desarrollados y su hgado
puede procesar algunas sustancias de desecho. Su peso es de aproximadamente 2.7 kg y mide
entre 45 cm y 50 cm de largo. La piel de tu abdomen y la pared del tero se han extendido y
adelgazado as es que permiten al beb percibir la luz y, por tanto, comenzar a desarrollar ciclos de
actividad diaria.
Tu tero se ha expandido creciendo muchas veces desde su tamao original. Probablemente has
aumentado entre 10 kg y 14 kg, y tu peso ha llegado a su mximo, tu ombligo se proyect hacia
fuera y la parte superior de tu tero lleg hasta tus costillas, por lo que sientes falta de aire. Trata
de colocarte en "cuatro patas" para respirar ms profundamente, y no dejes de beber mucha agua
aunque debas ir con mayor frecuencia al bao: recuerda que t beb necesita el lquido. Por otra
parte, evita las bebidas diurticas, como el t y el caf, ya que te harn orinar en exceso.
Visita a tu doctor cada semana hasta que des a luz, y pregntale cmo debes contar los
movimientos fetales.
Semana 37
Beb: Desaparece casi por completo el lanugo. Slo el 5% de los bebs nacen en fecha estimada
de parto. Preparate, tu beb puede nacer en cualquier momento.
En Detalle
Tu beb sigue ganando peso: casi 30 g diarios. Ahora pesa cerca de 3 kg y mide casi 53 cm.
Es posible que comiences a notar que tu beb va descendiendo de manera gradual. Esto se llama
aligeramiento o encajamiento, y va a permitir que tu estmago y tus pulmones estn menos
oprimidos. Aunque podrs respirar y comer con mayor libertad, ahora tendrs ms problemas
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para caminar, adems, todava tendrs necesidad de orinar con frecuencia. Por fortuna para ti, al
final de esta semana tu embarazo habr terminado y podrs dar a luz cualquier da a partir de
ahora. Se considera prematuros a los bebs nacidos antes de la 38 semana, a trmino a los que
nacen entre la 38 y 42 semanas y postrmino a los nacidos despus de la 42 semana.
Es posible que en esta visita semanal el mdico te revise para ver si hay dilatacin y
adelgazamiento del cuello de tu matriz, y para revisar la posicin de tu beb y qu tan encajado
est en la pelvis.
Semana 38
Beb: Ahora su cuerpo slo est cubierto por la vernix caseosa que lo protege del lquido
amnitico.
En Detalle
La cabeza de tu beb se encuentra alojada ahora en tu cavidad plvica, rodeada y protegida por
los huesos de tu pelvis. Esta posicin le proporciona espacio para que sigan creciendo sus piernas y
glteos, ya que ahora pesa 3.2 kg y mide 52.5 cm.
En esta etapa tu beb se tragar gran parte de la cubierta de vello fino llamado lanugo, que lo
cubra desde la 26 semana, junto con la capa grasa de vrnix caseosa y otras secreciones y
almacenar todo esto en sus intestinos para convertirlo despus en su primer movimiento
intestinal: un desecho negruzco llamado meconio.
Por otra parte, es posible que ya le haya brotado pelo en la cabeza, y que ste mida de 1 cm a 3.5
cm de largo.
Semana 39
Beb: Si es una nia los ovarios no estn en su posicin final, slo la alcanzarn despus del
nacimiento.
En Detalle
Casi todos los bebs pesan alrededor de 3.2 kg a 3.4 kg en esta semana, y generalmente los nios
son un poco ms grandes que las nias. Siguen almacenando grasa, pues la necesitan para regular
la temperatura de su cuerpo despus de nacer.
Todos los sistemas de rganos de tu beb estn completamente desarrollados, con excepcin de
los pulmones, que tardarn todava algunas horas despus del parto en adquirir un patrn
respiratorio normal.
Semana 40
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Beb: Se han completado 38 semanas de gestacin y 40 semanas desde tu ltima menstruacin. Si
tu beb no ha nacido an, no te preocupes, suceder en algn momento dentro de las prximas
dos semanas.
En Detalle
El beb promedio pesa aproximadamente 3.4 kg y mide 50 cm al nacer, pero cualquier peso entre
2.6 kg y 3.8 kg se considera normal en los recin nacidos.
Aunque tu lquido amnitico al principio era claro, ahora es lechoso debido a que la vrnix caseosa
que cubra a tu beb ha comenzado a desprenderse. Adems, las capas de su piel sern
reemplazadas por tejidos nuevos.
No tengas temor de que se rompa la fuente y se derrame el fluido. Esto sucede en menos de 15%
de los embarazos y, por otra parte, la cabeza del beb hace las veces de tapn en la entrada del
tero. De cualquier manera, si llegara a pasar conserva la calma y llama a tu mdico. Aunque tu
cuerpo producir ms lquido amnitico hasta que el beb nazca, el doctor puede inducir el parto
para evitar los riesgos de infeccin.
Si tu beb no nace en la fecha programada, no te preocupes, ya que nicamente 5% de los partos

se dan en la fecha precisa y la mayora de los mdicos esperan dos semanas ms antes de
considerar un retrasado en el nacimiento.
4. FECHA PROBABLE DE PARTO
Esta fecha se conoce como fecha probable de parto. El embarazo promedio dura 280 das, o 40
semanas, a partir del primer da de la ltima menstruacin. Un embarazo normal, sin embargo
puede durar de 37 a 42 semanas. No todos los nios nacen en la fecha prevista. La mayora de las
madres dan a luz dentro de un margen de + - 2 semanas en relacin con esa fecha.
La fecha probable del parto le sirve a su mdico para medir el crecimiento del feto y el progreso de
su embarazo. Tambin le sirve como referencia para programar algunas pruebas, las cuales
mostraran resultados ms precisos cuando se efectan durante ciertos periodos del embarazo.
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Calculo de la fecha probable del parto; todos los meses se consideran de 30 das y todas las
semanas 7 das.
El embarazo dura medicamente 40 semanas, para calcular la fecha probable del parto:
(Primer da de la ltima regla) + (7 das) - (3 meses)
Ejemplo:
(01 de Enero) + (7) = 08 de Enero
08 de Enero - (3 meses) = 8 de Octubre
Fecha probable de parto
08 de Octubre +/- 15 das
CONSIDERACIONES
Este mtodo es una estimacin muy buena de la fecha de parto, pero se basa en una serie de
supuestos que no son exactos:
Ciclos menstruales normales
La regla est basada en que la ovulacin y la fertilizacin tienen lugar el da 14 de un ciclo normal
de 28 das. Por eso es menos exacto cuando la ovulacin tiene lugar antes o despus del da 14, y
en mujeres con ciclos menstruales irregulares. Adems puede ocurrir que algunas mujeres sufran
una pequea hemorragia de implantacin del vulo fecundado (unos 8-9 das despus de la
fertilizacin), que se puede confundir con una regla.
Duracin media de los meses
La frmula asume que todos los meses tienen una duracin media de 30 das. Sin embargo los
meses del calendario Gregoriano tienen una duracin media de 365/12 (30,416) das. Sin
embargo, la desigual duracin de los meses hace que la Regla de Naegels sobrestime la FPP en 3
das para todas las FUR.
Gestacin media
La frmula asume que la gestacin humana dura exactamente 40 semanas desde la FUR. Sin
embargo, la duracin de los embarazos es muy variable y se consideran partos normales todos los
que tengan lugar entre las semanas 37 y la 41. Por ello la FPP slo se cumple en el 6% de los casos.
5. CAMBIOS FISIOLGICOS Y ANATMICOS DE LA MUJER EN EL EMBARAZO

Tras la fecundacin, todo el organismo se prepara para el largo proceso durante el cual tendr que
alojar al feto y cubrir sus necesidades metablicas.
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De forma fisiolgica, el organismo materno sufre modificaciones anatmicas y funcionales que le
permiten, por una parte, crear un espacio en el que el feto se desarrolle adecuadamente y, por
otra, prepararse para el delicado momento del parto y para un postparto en el que tendr que
amamantar al neonato.
Es evidente que durante este periodo todo el organismo se ve afectado tanto anatmica como
fisiolgicamente en un proceso de adaptacin a la nueva situacin que se presenta en la mujer.
Los cambios los podemos sistematizar por aparatos y sistemas:
Modificaciones Circulatorias
Todas las modificaciones que sufre el sistema circulatorio tienen por objetivo principal asegurar la
circulacin placentaria para que el feto pueda recibir el oxgeno y los nutrientes que necesita.
El aumento de la volemia (comentado con anterioridad), que puede llegar a ser hasta de un 50%,
induce un aumento del gasto cardaco.
La tensin arterial y la frecuencia cardiaca permanecen dentro de los lmites de la normalidad,
aumentando en todo caso ligeramente la frecuencia en el ltimo trimestre de gestacin.
Los trastornos ms frecuentes que podemos encontrar son:
Edema.
Hipotensin.
Varices.
Edemas: Los edemas estn propiciados por los cambios electrolticos (sodio y potasio) y por el
aumento de la presin venosa en los miembros inferiores, debida principalmente a la dificultad del
retorno venoso por la compresin que el tero ejerce sobre las venas cava inferior e iliacas.
Cuando los edemas son generalizados (incluyendo cara y manos), no ceden con el reposo y se
acompaan de proteinuria e hipertensin arterial, deberemos ponernos en situacin de alerta al
ser esta la trada clsica que precede a la aparicin de un cuadro convulsivo tnico-clnico
conocido como eclampsia, que probablemente debutar cuando la tensin arterial adquiera
valores lo suficientemente elevados.
La eclampsia es un cuadro convulsivo de mucha gravedad que puede incluso acabar con la vida del
feto, por lo que su deteccin precoz, permitindonos actuar para disminuir la tensin arterial,
puede ser decisiva.
Cuidados de enfermera-obsttrico-ginecolgica:
La aparicin de edemas se previene restringiendo la ingesta de sal, limitando el tiempo que la
mujer permanece en bipedestacin y fomentando el reposo en decbito supino.
Hipotensin: La tensin arterial en la mujer gestante se mantiene, por lo general, dentro de los
lmites de la normalidad.
Aparece con frecuencia el denominado sndrome de hipotensin en decbito supino, que se
produce como consecuencia de la compresin del tero sobre la vena cava inferior. La fuerza de la
gravedad hace que el tero comprima la vena cava, al estar la mujer en decbito supino
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provocando un cuadro de palidez, mareo, frialdad e hipotensin que mejora de inmediato al
cambiar de posicin.
La progesterona, producida en grandes cantidades por la placenta, tiene un efecto vasodilatador al
actuar sobre la fibra lisa lo que puede en ocasiones provocar la aparicin de lipotimias.
Varices: La dificultad del retorno venoso por la mencionada compresin del tero sobre la cava
inferior y las iliacas, sumada a la accin de la progesterona, puede provocar varices en los
miembros inferiores (con menos frecuencia en la vagina y la vulva) y tambin hemorroides.
Los cuidados de enfermera-obsttrico-ginecolgica en estos casos intentarn fomentar entre las
gestantes los ejercicios circulatorios, evitando la bipedestacin prolongada, promoviendo el uso
de medias de compresin, recomendando dormir o descansar con los pies elevados, usar un
calzado cmodo.
Modificaciones Hematolgicas
El volumen globular suele aumentar durante el embarazo. Este incremento se produce sobre todo
por el aumento de plasma, lo que genera una situacin de hemodilucin, con un hematocrito
disminuido (hasta el 35%) y una hemoglobina en los lmites de la normalidad (11,5-12 gr/dl). Las
necesidades de hierro estn aumentadas, as que existe una disminucin del hematocrito, de la
hemoglobina y del nmero de glbulos rojos totales acundose por tanto el trmino de la
denominada Anemia Fisiolgica de la Gestacin, que se acompaa con prdidas de hierro y
protenas.
El nmero de leucocitos est levemente aumentada sobre los 12.000, la velocidad de
sedimentacin tambin suele estar aumentada en algunas ocasiones la cifra puede alcanzar los 50
mm.
En el embarazo hay modificaciones de los principales factores de coagulacin provocadas por las
hormonas; estrgeno y progesterona. Estos cambios conducen en resumidas cuentas a una
hipercoagulabilidad que garantice una rpida hemostasia en la superficie de adhesin de la
placenta.
Modificaciones en el Aparato Urinario
En el embarazo existen una serie de modificaciones tanto de orden funcional como morfolgicas,
evidentemente no afectan en demasa al funcionamiento normal del aparato urinario pero deben
conocerse para evitar confusiones posteriores.
Existe un marcado aumento del filtrado glomerular que podemos afirmar que se encuentra en
torno al 50%. Este aumento del filtrado glomerular tiene una serie de consecuencias entre ellas:
1. Glucosuria. Por el aumento del filtrado glomerular.
2. Aumento de cido rico en sangre. Por disminucin de la reabsorcin tubular de cido rico.
3. La depuracin de las sustancias nitrogenadas est elevada. Lo cual conlleva a una disminucin
de creatinina y de urea en sangre.
Los trastornos que con ms frecuencia aparecen durante el embarazo con relacin al aparato
urinario son:
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Poliuria.
Polaquiuria.
Nicturia.
Glucosuria.
Pielonefritis
La disminucin del tono uretral facilita el reflujo besico uretral, dando lugar a pielonefritis.
Modificaciones en la Piel
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estras; su nmero depende del caso as
como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele aparecer
pliegues. Su color es rojo violeta en las recientes y blanco nacarado en las antiguas.
La localizacin de las estras ms frecuente la tenemos en:
Nalgas.
Abdomen.
Mamas.
Otros.
Las estras persisten durante toda la vida. Los factores que provocan las estras no estn muy
claros, podemos atribuirlo a dos factores fundamentalmente: la distensin de la piel y/o al efecto
de produccin de corticoides que suele alterar al tejido elstico.
Existe tambin un aumento de la pigmentacin de la piel, sobre todo en ciertas zonas:
1. Aumento de la pigmentacin en la lnea alba (localizada desde el borde superior del pubis al
ombligo)
2. Aumento de la pigmentacin de la areola mamaria y de los pezones.
3. Cloasma o aumento de la pigmentacin en las mejillas, frente y nariz, el color es pardo
amarillento. Aumenta su intensidad cuando se toma el sol.
La explicacin dada para este aumento de pigmentacin es por un aumento de la hormona
hipofisaria que a su vez estimula los melanocitos.
Otra alteracin que suele ocurrir en los embarazos es la aparicin de las araas vasculares, que
son manchas rojas brillantes localizadas en cara brazo y cuello y a veces en la parte superior del
trax. El llamado eritema palmar es una variante de estas araas vasculares pero con una mayor
extensin, la causa principal que se le atribuye es una elevacin de estrgenos.
Mamas
Las mamas sufren severas modificaciones durante el embarazo con el objetivo de que puedan
cumplir su funcin como secretoras de leche.
Los principales cambios en las mamas son:
54
Aumento de tamao desde el 2 mes de gestacin con importante hipertrofia e hiperplasia
glandular.
Aumento de la vascularizacin.
Aumento de la pigmentacin, especialmente de la areola.
Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad erctil del pezn.
En el primer trimestre del embarazo, los tubrculos de Montgomery aumentan de tamao
produciendo una secrecin sebcea que lubrica y protege el pezn.
Entre el segundo y tercer trimestres se inicia la secrecin de calostro.
Esqueleto
Los trastornos ms usuales del aparato musculo esqueltico son:
Calambres.
Lumbalgias.
Caries.
Los calambres, que suelen aparecer a partir del tercer trimestre, estn motivados principalmente
por la compresin del tero de la mujer gestante sobre el sistema venoso.
Existen una serie de factores predisponentes:
Aumento del fsforo.
Disminucin del calcio
Las varices.
Uso de tacones.
Para el tratamiento de los calambres se suele recomendar calor local.
Las lumbalgias son frecuentes a partir del tercer trimestre, cuando el aumento de peso y volumen
provoca un cambio en el centro de gravedad de la embarazada lo que conduce a una lordosis
lumbosacra de compensacin, que se suele acompaar de la adopcin de posturas incorrectas.
Los cuidados de enfermera-obsttrico-ginecolgica a gestantes que padecen lumbalgias son:
Reposo en cama.
Calor local.
Usar fajas de embarazada.
Realizar ejercicios.
No usar tacones, etc.
Las caries pueden aparecer durante el embarazo debido principalmente a cambios en el pH de la
saliva. Se recomienda la visita a un dentista al comienzo del embarazo.
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Modificaciones en las Glndulas Endocrinas
Pncreas: Existe una serie de modificaciones que conlleva a una mayor sensibilidad a la insulina a
dosis ms bajas de glucosa. La concentracin de insulina basal en el plasma est elevada en la
segunda mitad del embarazo.
Glndulas suprarrenales:Existe un aumento de las cifras de cortisol en plasma. Al estar fijado a
una protena denominada transcortina. Por tanto no existe sintomatologa asociada debido a la
asociacin con dicha protena.
Los niveles de ACTH tambin estn elevados en plasma.
Ovarios: Las modificaciones ms importantes son:
Aumento de la vascularizacin del ovario.
Hiperplasia del estroma.
Aparicin del cuerpo lteo gravdico, su funcin hormonal es el responsable del mantenimiento
de la gestacin.
Aparicin de folculos atrsicos ya que durante el embarazo no se produce ovulacin.
Tiroides: Las principales modificaciones las podemos resumir en:
Aumento de su tamao durante la gestacin.
Aumento de la concentracin de la hormona tiroidea tiroxina o T3.
Aumento de la concentracin de la hormona triyodotironina o T4.
La hormona estimulante tiroidea o TSH o est levemente elevada o no se modifica.
Hipfisis: Siguiendo el esquema visto hasta ahora podemos resumir las principales modificaciones
en:
Existencia de hiperplasia y de hipertrofia de la misma.
Las gonadotrofinas hipofisarias FSH y LH estn descendidas.
Mantenimiento de los niveles de la hormona del crecimiento hipofisaria o HGH.
Aumento de la PRL o prolactina hipofisaria aumentando a lo largo de la gestacin.
Recordemos la importancia de esta hormona para la preparacin de las mamas para la lactancia
tanto en su inicio como en su mantenimiento.
Aumento de la ACTH.
Es discutible los cambios en cuanto a la produccin de oxitocina y vasopresina.
Modificaciones del Aparato Digestivo
En el aparato digestivo pueden aparecer varios trastornos como son: nuseas, vmitos, malestar a
primeras horas de la maana, pirosis, estreimiento, hemorroides y colestasis.
Las causas de las nuseas y los vmitos son muy variadas, aunque existe un componente hormonal
que es fundamental. La gonadotropina corinica es muy elevada en el primer trimestre del
56
embarazo, donde se produce una exacerbacin de este cuadro. A partir del 2 trimestre (alrededor
de la 12 semana de gestacin) suele desaparecer este cuadro.
Entre las medidas que debe adoptar estn:
No beber lquidos en ayunas.
Comidas frecuentes y poco abundantes.
No tomar bebidas gaseosas.
Evitar tener el estmago vaco por lo que se le recomendar tomar algn alimento antes de
levantarse.
No fumar.
No ingerir alcohol.
La pirosis suele aparecer a partir del 3er trimestre (6 mes). Las causas pueden ser mecnicas y
hormonales.
La causa mecnica es debida a una digestin lenta producida por la compresin del estmago de la
gestante, que acaba provocando un retardo en el vaciamiento del mismo.
La causa hormonal es debida a la progesterona que acta sobre el cardias.
La gestante debe comer de forma poco abundante, con comidas fciles de digerir, y reposar
despus de las comidas.
El estreimiento es otro proceso que puede aparecer en la gestante.
Entre las causas del estreimiento de la gestante destacan:
Disminucin del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso.
Aumento en la absorcin de agua y sodio en el colon (heces secas).
Los sigmoides y el recto estn comprimidos por el tero.
Defectos de la dieta (poca fibra, exceso de azcares, etc.).
Los cuidados de Enfermera ante el estreimiento incluyen:
Evitar grasas, fritos, guisos, etc., en la dieta.
Aumentar la ingesta de verduras, frutas, etc., con alto contenido en fibras.
Aumentar de la ingesta de agua.
Las hemorroides son producidas por el propio estreimiento, as como por la compresin del
tero que impide un adecuado trnsito venoso.
Los cuidados de enfermera-obsttrico-ginecolgica para las hemorroides de las gestantes incluyen
los mismos que para el estreimiento y, adems, baos de asiento con agua fra, pomadas
antihemorroidales e higiene ms frecuente.
Durante la gestacin se produce un enlentecimiento del vaciado de la vescula biliar aumentando
la concentracin de bilis. Esta colestasis puede ser el origen de prurito generalizado.
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Modificaciones en el Aparato Respiratorio
Entre las principales modificaciones destacamos:
1. La capacidad vital no se modifica prcticamente nada durante el embarazo.
2. El consumo de oxgeno est aumentado durante el embarazo. Aproximadamente un 25%.
3. El volumen residual est disminuido.
4. La capacidad inspiratoria est aumentada.
5. El volumen respiratorio circulante aumenta de una manera muy evidente.
6. La aparicin de la disnea en la embarazada la podemos cifrar en un 60-70% de las mismas, la
causa principal la podemos relacionar con la percepcin que ellas tienen de su hiperventilacin
como un hecho anmalo.
7. La ventilacin por minuto suele estar aumentada en un 40%.
Los cuidados de enfermera-obsttrico-ginecolgica incluyen la recomendacin de reposo
frecuente para la embarazada, evitando la fatiga excesiva y el tratamiento de la congestin nasal
mediante lavados nasales con suero fisiolgico, eludiendo el uso de frmacos vasoconstrictores.
Modificaciones en el Metabolismo
Debemos saber que estas modificaciones en el metabolismo deben ser interpretadas con cautela,
ya que pequeas alteraciones son consideradas como normales evitando considerarlas
patolgicas.
Podemos asegurar que el metabolismo basal est incrementado en un 20%.
El aumento medio de la embarazada lo podemos fijar en 9,5 kg, distribuidos de la siguiente
manera:
Feto: 3.000 gramos.
Placenta: 400 gramos.
Lquido amnitico: 800 gramos.
tero: 1.000 gramos.
Volumen sanguneo: 1.500 gramos.
Resto no fijado con exactitud.
En cuanto a los principios inmediatos fundamentales tenemos:
Hidratos de carbono: Existe durante el embarazo una disminucin de la utilizacin de glucosa de
tipo perifrico por lo tanto existe un aumento de los niveles en plasma de insulina.
Podemos decir que el embarazo acta sobre la glucosa, como lo hara la diabetes, para que de
alguna manera se pueda asegurar el aporte de glucosa al feto.
Lpidos: Existe una predisposicin para la formacin de cuerpos cetnicos, lo cual puede ser
explicado por un aumento de los lpidos totales y de los cidos grasos libres.
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Protenas. Al final del embarazo el balance nitrogenado es positivo, todo explicado por la alta
sntesis de protenas muy necesaria para la formacin del feto, placenta, as como la necesidad de
las mismas que tiene el tero.
Entre las enzimas que se encuentran elevadas tenemos:
Fosfatasa alcalina.
Oxitocinasa.
Diaminooxidasa.
Agua y electrolitos: El incremento de agua durante la gestacin suele ser de uno 7 litros, sin
contar cuando existen edemas sobre todo en los tobillos, donde el incremento es superior. La
cantidad de agua es tanto a expensas del lquido extracelular como el intracelular.
En cuanto a los principales electrolitos podemos asegurar que todos ellos son importantes, pero
entraremos en el apartado destinado a las recomendaciones y educacin a la embarazada para
poder fijar las necesidades diarias de los mismos.
Modificaciones del cuello uterino
El epitelio de revestimiento suele ser el que ms cambio sufre. Este dato es importante, ya que
investigaciones recientes apuntan al nmero de partos como factor predisponente en la aparicin
de cncer de crvix por los cambios asociados a los embarazos. Entre los principales cambios
podemos citar:
1. Eversin del conducto endocervical; dicha eversin empieza a producirse durante el primer
trimestre. Los mecanismos de produccin que la suscitan no estn muy definidos, pero todo
apunta a una teora hormonal sobre todo las de origen placentario.
2. Aparicin de metaplasia escamosa. Diversos autores afirman que estas son producidas por la
accin de las secreciones vaginales por su pH.
3. Modificaciones en el tejido conjuntivo subepitelial. Existe un aumento de la vascularizacin y
edemas, lo cual explicara el tono violceo que adopta esta zona durante la gestacin.
6. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Y SIGNOS VITALES EN LA MUJER GESTANTE
VALORACIN ANTROPOMTRICA
Para evaluar el estado nutricional de un individuo es necesario construir y analizar conjuntamente
la informacin de los diferentes indicadores, entre ellos el ndice de Masa Corporal (IMC) el cual es
un indicador muy til para evaluar qu tan adecuado se encuentra el peso de una persona con
relacin a su estatura. Es importante calcular este indicador.
ndice de Masa Corporal (IMC)
Es una relacin entre el peso y la estatura que permite establecer rangos de dficit, adecuacin y
excesos de peso fuertemente asociados a la obesidad. El IMC es un indicador de gran utilidad para
evaluar el estado nutricional, es una forma prctica, sencilla y econmica para establecer el exceso
de peso asociado a la obesidad, lo que puede ayudar a determinar los posibles riesgos para la
salud, tanto cuando se encuentra por debajo como por encima de lo normal.
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Para calcular el ndice de Masa Corporal (IMC) es necesario conocer antes el peso y la estatura de
la madre
Obtencin del peso
Procedimientos para la medicin del peso corporal con la bscula porttil (Gestantes)
El usuario debe estar con la mnima cantidad de ropa posible, sin zapatos ni adornos que
modifiquen su peso.
Coloque las plantillas sobre la plataforma de la bscula y ubique sta sobre una superficie
plana y firme.
Encienda la bscula y verifique su ajuste a cero (0) antes de cada pesada.
Pdale a la usuaria que se suba a la bscula y coloque las plantas de los pies sobre las
plantillas.
Asegrese que la usuaria permanezca quieto durante el procedimiento con el peso del
cuerpo distribuido sobre ambos pies.
Realice la lectura del dato de la bscula y registre el valor de la medida con una
aproximacin de 0.1 Kg.
Repita el procedimiento para validar la medida. Si hay una diferencia mayor de 0.1 Kg.
entre ambas medidas, repita el procedimiento.
Obtencin de la estatura
El usuario debe estar con la mnima cantidad de ropa posible, sin zapatos ni gorros o
adornos sobre la cabeza que interfieran en el proceso de medicin.
Pedirle al usuario que coloque las plantas de los pies sobre las plantillas.
Verifique que el usuario tenga en contacto los talones, las pantorrillas, las nalgas y la
espalda con la superficie vertical de la pared, columna o puerta. Adems que el usuario no
se empine durante el proceso de medicin.
Deslice suave y firmemente la escuadra del tallmetro en contacto con la superficie vertical
de la pared, columna o puerta, conservando un ngulo de 90, hasta tocar la coronilla de
la cabeza del usuario.
Realice la lectura del dato en la pantalla del tallmetro de arriba hacia abajo y registre el
valor de la medida con una aproximacin de 0.1 cm.
Repita el procedimiento para validar la medida. Si hay una diferencia mayor de 0.5 cm.
entre ambas medidas, repita el procedimiento.
Cmo calcular el ndice de Masa Corporal (IMC)
El IMC se obtiene a partir de dividir el peso del individuo en kilogramos (Kg) sobre la estatura en
metros al cuadrado (m2), as:
()
= (2 )
)
Ejemplo:
Peso = 54.3Kg
60
Estatura = 1.58m
Como la estatura es en m2 se multiplica as: 1.58m x 1.58m = 2.49m2
Entonces:
54.3 ()
=
2.49 (2 )
IMC = 21.8Kg/m2
En una mujer gestante el valor del IMC puede graficarse segn la semana de gestacin en la que se
encuentre, con el fin de realizar un seguimiento a su ganancia de peso durante el proceso
gestacional.
Ganancia de peso materno
Uno de los cambios que presenta la madre durante la gestacin es el aumento de peso, el cual es
importante para el crecimiento y desarrollo del feto y la salud materna.
El peso en una mujer gestante debe ser evaluado y analizado desde el comienzo de la gestacin
como un indicador del estado nutricional pregestacional y a partir del cual se dirige la atencin
nutricional especfica para cada madre; este debe ser monitoreado constantemente, con el fin de
predecir y evitar posibles complicaciones de salud para la madre y el feto en caso de que la
ganancia de peso no haya sido adecuada.
Lo normal es que una mujer gestante comience a tener aumento de peso a partir del segundo
trimestre de gestacin, cuando su estado nutricional pregestacional es normal, con sobrepeso u
obesidad, si por el contrario su estado nutricional pregestacional es deficiente, este aumento debe
darse desde el primer trimestre de gestacin.
Ganancia de peso materno segn IMC pregestacional. Atalah
Clasificacin del IMC pregestacional Valores de referencia IMC
Enflaquecida <20.0
Normal 20.0 - 24.9
Sobrepeso 25 29.9
Obesidad >30.0
Es importante anotar que el porcentaje de aumento de peso, se toma con el peso de referencia de
la madre.
Clasificacin del estado nutricional de la embarazada segn IMC
61
SIGNOS VITALES DE LA MADRE GESTANTE
Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la

presin arterial. El mdico puede observar, medir y vigilar sus signos vitales para evaluar su nivel de
funcionamiento fsico de los cambios que sufre la madre.
Los rangos normales.
Presin arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg
.Respiracin: 12 a 18 respiraciones por minuto.
Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.
Temperatura: 36.5-37.2 C .
62
Respiracin.- Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera. La respiracin consta de
dos fases la inspiracin y la espiracin.
Durante la inspiracin se introduce el oxgeno a los pulmones proveniente de la atmsfera y en la

espiracin se elimina bixido de carbono. En la respiracin adems de los rganos del aparato
respiratorio, intervienen la contraccin de los msculos del trax y los movimientos de las costillas.
Pulso: Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el
corazn.
Temperatura Corporal.- Es el grado de calor que presenta el cuerpo.
Prensin arterial.- Es fuerza que ejerce la sangre con las paredes de las arterias.
7. ALTURA UTERINA
La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el
crecimiento normal del feto. El tero despus del cuarto mes de gestacin, crece un promedio de
4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg), posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a
un ritmo no perceptible.
Semanas de Ubicacin de la altura del fondo FU
gestacin sdg cm
9 tero en el abdomen materno a nivel de la snfisis del pubis
12 El tero se palpa en el abdomen
16 Se encuentra en la mitad entre la snfisis del pubis y el ombligo 16
22 Se palpa a nivel del ombligo 20
28 Se palpa tres travs de dedos por encima de la cicatrizacin 24
umbilical
32 Se palpa tres travs mas 28
36 Alcanza el borde costal y se detiene su crecimiento 32
40 El crecimiento es muy lento y ya no es perceptible 30-
32
As se ubicara el fondo uterino:
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Es importante sealar que en la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del
fondo uterino tiende a disminuir 2cm, debido al encajamiento de la presentacin fetal, de tal
manera que si a las 38sdg contaba con 34cm, posiblemente a las 40sdg (9 meses) la altura uterina
mida 32cm.
TECNICA DE MEDICIN DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO
Para efectuar la medicin de la altura del fondo uterino, es necesario que la gestante se encuentre
en posicin supina.
Para la medicin de la Altura del Fondo Uterino, se necesita una cinta mtrica flexible, graduada
en centmetros.
1. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.
2. Por palpacin, localiza el borde superior del pubis.
3. Con la mano derecha, se toma la cinta mtrica de un extremo (donde inicia la numeracin) y fija
el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis.
4. Con tu mano izquierda toma la cinta mtrica colocndola entre los dedos ndice y medio y
deslzala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se registra la dimensin del punto
ms alto en centmetros (cm)
Recomendaciones
Antes de registrar el dato obtenido, es recomendable realizar la medicin tres veces consecutivas
y comparar el resultado de cada una de ellas y seleccionar el que ms se repite.
Tambin se sugiere que al colocar la cinta mtrica sobre el abdomen de la gestante para medir la
altura del fondo uterino, se lo haga colocando la graduacin de los nmeros hacia abajo, para
evitar que la vista tenga acceso a ellos y sea una medicin ciega, lo cual ayudar a disminuir
errores.
Despus de obtener el dato de la medicin, se anota en el expediente y en el Carnet Perinatal de
la gestante.
MUJER GESTANTE NORMAL
DEFINICION
Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va, desde la fecundacin del
vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se incluye los procesos fsicos
de crecimiento y desarrollo del feto en el tero de la madre y tambin los importantes cambios
que experimenta esta ltima, que adems de fsicos son morfolgicos metablicos. El embarazo
humano dura un total de 40 semanas, equivalente a 9 meses calendario.
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CARACTERSTICAS
Existen elementos que caracterizan los tres trimestres del embarazo.
1erTrimestre: Existen cambios psicolgicos en la mujer, con algunas manifestaciones fsicas, como
molestias en las mamas, las maanas con nuseas o vmitos, la somnolencia, etc.
2do Trimestre: Los trastornos digestivos pasan. Los temores acerca de la evolucin normal del
beb se atenan con los resultados de los exmenes. El crecimiento uterino no es tan rpido como
el siguiente trimestre. Es la etapa de equilibrio a todo nivel. La sexualidad se vive en forma ms
plena, el tamao del abdomen no molesta.
3er Trimestre: Hay un crecimiento ms acelerado y visible del beb y, por lo tanto, del abdomen.
La frecuencia de las relaciones sexuales a veces disminuye (en caso que lo tengan).
CUIDADOS DE MADRE GESTANTE
El control prenatal es el cuidado de la salud de la madre y el Nio por Nacer y tiene como
finalidad procurar un nio sano, nacido en trmino (9 meses), de peso normal y que la
madre se encuentre sana y en condiciones de criar a su hijo.
El inicio de este control debe ser precoz. La primera atencin mdica debe hacerse
durante el primer trimestre de embarazo para evaluar con mayor precisin el tiempo los
meses de embarazo, y calcular la fecha en que probablemente se producir el parto.
Es importante fortalecer el control prenatal, signos de alarma, aspectos nutricionales

durante el embarazo para detectar y corregir problemas de salud.
Las consultas sern mensuales hasta el sptimo mes, para hacerse ms frecuentes en los
dos ltimos meses del embarazo.
La mujer como futura mam debe tener cuidado durante el embarazo, seguir los consejos
de su mdico y realizar todos los anlisis que sean necesarios.
Es aconsejable que las embarazadas utilicen prendas de vestir holgadas y zapatos

cmodos, sin tacn alto.
La madre embarazada debe pasear diariamente y beber mucho lquido. No deber hacer
viajes largos, y se recomienda un descanso de 10 minutos por cada 90 de viaje.
La madre debe realizar actividades con las que realmente disfrute, ha de dedicar tiempo
para cuidarse e iniciar un estilo de vida saludable lo antes posible.
8. PATOLOGIAS DE LA MADRE GESTANTE

Algunas enfermedades son particularmente peligrosas durante el embarazo. Conviene tenerlas en
cuenta, tanto para prevenirlas como para tratarlas y evitar con ello sus efectos negativos:
Rubola
Toxemia(conocida tambin como pre-eclampsia)
Infecciones urinarias
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Hipertensin arterial
Toxoplasmosis
Varicela
Placenta Previa
Estreptococo grupo B
Diabetes gestacional
Cuello del tero incompetente
Enfermedades de transmisin sexual
Rubola: Es una enfermedad muy contagiosa que se manifiesta, con fiebre, tos, conjuntivitis, dolor
de cabeza, inflamacin de los ganglios del cuello y erupcin que comienza en la cara y se extiende
hacia abajo.
Habitualmente, no presenta riesgos ni complicaciones en la poblacin general, pero si una mujer
que no posee anticuerpos (ya que no est vacunada o no tuvo la enfermedad) contrae rubola en
el primer trimestre de embarazo, puede afectar severamente al beb.
La mayora de las mujeres actualmente tienen anticuerpos contra la rubola, ya sea por haberla
padecido, o por haber recibido la vacuna correspondiente.
En la primera visita, el obstetra chequea mediante un anlisis de sangre la inmunidad a esta
enfermedad. En el caso de no ser inmune, es importante evitar el contacto con personas que
tengan rubola y vacunar a los otros hijos o nios con los cuales se pueda estar en contacto.
En caso de contraer la enfermedad, se puede realizar un tratamiento con inmunoglobulinas para
reducir los riesgos en el beb. Despus del parto, la mujer se deber vacunar para sus prximos
embarazos. Las mujeres que han sido vacunadas no deben quedar embarazadas hasta 3 meses
despus de aplicada la vacuna.
Toxemia o pre-eclampsia: La preclamsia, gestosis gravdica o toxemia, es un cuadro grave de

causa no bien definida que se presenta despus de la semana 20, y que se caracteriza por
hipertensin arterial materna, a la que se agregan alteraciones de la funcin renal, edemas y
aparicin de protenas en la orina.
Es ms frecuente en los extremos de la vida reproductiva, o sea, debajo de los 20 y ms all de los
35 aos de edad.
Tambin se presenta con mayor incidencia en las mujeres obesas, aunque esto no es una
condicin indispensable.
Los sntomas de esta enfermedad son hinchazn de pies, manos y cara, dolor de cabeza, visin
borrosa, mareos, aumento repentino de peso y presin alta.
Por lo general, se detecta en los controles prenatales, por lo cual es muy importante no saltearlos.
En casos muy severos en que se agregan convulsiones, se denomina eclampsia. Este cuadro
pone en riesgo la vida de la madre y del beb; por lo tanto, es imprescindible acudir de inmediato
al mdico en el caso de que se presenten algunos de los sntomas mencionados. Este cuadro
puede evitarse a travs de un estricto control prenatal y del tratamiento adecuado de la
preclamsia
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Infecciones urinarias: Las infecciones del sistema urinario (riones, vejiga, urteres y ureta),
frecuentes entre las mujeres, son causadas por bacterias y pueden ocurrir independientemente
del contacto sexual. Sus sntomas son picazn y necesidad frecuente de orinar, fiebre y dolor en el
bajo vientre. Se tratan con antibiticos y otros medicamentos ya que pueden complicar el
embarazo. Es importante consultar al mdico por este problema.
Hipertensin arterial: Durante el embarazo, la presin arterial por encima de la normal puede
causar problemas. Sin embargo, se la puede detectar precozmente ya que en cada control
prenatal se debe medir la presin arterial. Los sntomas posibles son dolor de abeza o pies
hinchados.
Generalmente, no presenta sntomas, aunque a veces se acompaa de dolor de cabeza, pies y

manos hinchadas, situaciones que se deben informar inmediatamente al obstetra, pues pueden
ser muy riesgosas para la madre y el nio. El obstetra indicar exmenes complementarios para
controlar la salud materna y la del beb, como ecografas, doppler, y anlisis de sangre y orina.
Enfermedades de transmisin sexual: Una mujer infectada puede transmitir la enfermedad a su

beb. Adems, la infeccin puede causar trastornos en el desarrollo del feto y aumenta el riesgo
de aborto espontneo. Algunas de ellas son: HPV, Sfilis, Herpes genital, Sida, Clamydia, Hepatitis
B.
Toxoplasmosis: Es una enfermedad que no siempre advierte la mujer. Cuando se contagia durante
el embarazo afecta al feto y aunque es poco frecuente reviste gravedad.
Se contagia a partir de las heces de los gatos o la carne de cerdo o cordero infectado. Los casos
ms graves se manifiestan a travs de fiebre, dolor de garganta y erupciones, hasta problemas
serios en las meninges, segn dnde se localiza el parsito (toxoplasma). S se localiza en el tero,
aumenta el riesgo de aborto y de parto prematuro.
La forma de prevenirla es evitando el contacto con heces de gato y evitar comer carne de cerdo o
cordero que no est bien cocida. La mayora de los habitantes de las zonas urbanas desarrollan
naturalmente defensas contra esta enfermedad. No obstante, puede detectarse con un anlisis de
sangre al comienzo del embarazo.
Varicela: Es una enfermedad provocada por el virus varicela-zoster que pertenece a la familia de
los herpes-virus y tiene la capacidad de producir varicela o herpes-zoster, cuando ya se ha
padecido varicela previamente. Esta es una enfermedad muy contagiosa, por lo cual el 90% de los
adultos la ha padecido en algn momento y tiene defensas de por vida. El virus se transmite por
va respiratoria y tambin por va sangunea hacia el feto a travs de la placenta. Se presenta con
una erupcin en la piel (pequeas ampollas que pican mucho).
Segn el momento de la gestacin en que se presente la infeccin por el virus, sern los riesgos
para el feto o el recin nacido. El cuadro ms grave de la enfermedad ocurre cuando la infeccin
materna por varicela se da entre los 5 das previos al parto y 2 das luego del nacimiento. En estos
casos, el beb queda expuesto al virus porque no ha tenido tiempo de recibir las defensas
(anticuerpos generados por la madre) antes del parto. Si la enfermedad se contrae dentro de este
tiempo, el beb deber recibir gamaglobulina. Si presentara sntomas de haber desarrollado la
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enfermedad (fiebre y erupcin caracterstica) se le deber realizar al beb un tratamiento para
reducir las posibilidades de complicaciones graves.
Placenta previa: Se denomina placenta previa a su implantacin en la porcin inferior del tero
por delante de la cabeza del beb. Su frecuencia es relativamente baja y muchas veces obliga a
mayores cuidados durante el embarazo, fundamentalmente el reposo, sobre todo en casos en que
la mam presenta sangrado vaginal. Si esto contina hasta el final de la gestacin, se realizar una
cesrea.
Estreptococo grupo B: La infeccin bacteriana comn de estreptococo del grupo B (EGB) raras
veces afecta gravemente a los adultos, pero puede ser mortal para los neonatos. Entre el 10 y el
30% de las mujeres embarazadas presentan la bacteria del EGB en la vagina o el recto, pero son
muy pocos los bebs nacidos de estas mujeres que llegan a padecer una infeccin.
Para prevenir la mayora de los casos de infecciones tempranas de EGB en neonatos, se puede
realizar una prueba diagnstica que consiste en un cultivo vaginal y anal. Si se detecta, se
proceder al tratamiento de aquellas embarazadas infectadas o con riesgo de infectarse, a travs
de antibiticos endovenosos durante el trabajo de parto.
Diabetes gestacional: Se denomina diabetes gestacional a la que aparece o se diagnostica

durante el embarazo. Generalmente, se presenta alrededor de la semana 20 de gestacin.
Todas las embarazadas deben ser controladas durante las semanas 24 y 28 mediante un anlisis
de glucosa en sangre. Si existe diabetes gestacional, el obstetra le recomendar a la embarazada
mantener bajo el nivel de azcar mediante dieta y actividad fsica. Tambin, es preciso realizar
controles prenatales ms frecuentes.
La diabetes gestacional puede provocar abortos espontneos, mortalidad perinatal, alto peso al
nacer, parto prematuro, etc. Luego del parto, debe controlarse el nivel de glucosa para analizar si
la mujer contina con diabetes.
Cuello del tero incompetente: El diagnstico de incompetencia stmico-cervical se realiza por el

antecedente de que la embarazada ha perdido un embarazo al cuarto o quinto mes, en forma
repentina sin estar precedido de contracciones. Tambin durante el embarazo, es posible
sospechar un cuello incompetente a travs de la ecografa.
Cuando a una mujer se le diagnostica esta incompetencia cervical, se le indica una intervencin
llamada cerclaje uterino, que es un procedimiento quirrgico que tiene como finalidad reforzar
el cuello del tero mediante la colocacin de una sutura, con el fin de impedir su dilatacin.
Habitualmente, se practica en la semana 14 de gestacin bajo anestesia, y no requiere que la
embarazada quede internada ms de algunas horas.
El hecho de que una embarazada tenga realizado un cerclaje no contraindica en absoluto que
pueda tener un parto normal. El cerclaje se saca en el consultorio, sin anestesia y cuando el beb
se encuentra en trmino. En el caso de indicarse una cesrea por otro motivo, el cerclaje puede
quitarse directamente en el quirfano.
9. CUIDADOS DEL PARTO

Cuidados generales
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Primera etapa
Ambiente de intimidad (puertas cerradas, slo el personal necesario, silencio, tranquilidad,

considerar la habitacin como un espacio personal y privado) y espacios acogedores
(habitacin clida, sin instrumental sanitario a la vista, con luz regulable).
Ser tratadas con el mximo respeto, disponer de toda la informacin y estar implicadas en
la toma de decisiones.
Acompaamiento por la persona de confianza elegida.
Atencin continua por parte de una matrona, no dejando a la mujer sin atencin excepto
por cortos periodos de tiempo o cuando ella lo solicite.
Dilatacin
No permanecer necesariamente acostada, sino moverse y adoptar cualquier posicin en la

que se encuentre cmoda a lo largo del periodo de dilatacin.
Beber lquidos claros (agua, zumos sin pulpa, t o caf. bebidas isotnicas). Las bebidas
isotnicas son las ms recomendables porque adems de hidratar, proporcionan
pequeas cantidades de glucosa y previenen la cetosis.
Satisfacer, en la medida de lo posible, las expectativas de la mujer en relacin con el alivio
del dolor durante el parto.
Control del latido cardiaco fetal de forma intermitente (bien con auscultacin con
trompeta o doppler o con periodos de monitorizacin continua).
Realizar tactos vaginales a intervalos de 4 horas, a menos que exista alguna razn para
realizar esta exploracin a intervalos ms cortos.
Segunda etapa
Adoptar la posicin que cada mujer encuentre ms cmoda, evitando permanecer

tumbada sobre la espalda. Las posiciones verticales (sentada, de pi, acuclillada) o
laterales (tumbada de lado) se asocian a expulsivos de menor duracin. Las mujeres que
adoptan la posicin de apoyo manos y rodillas encuentran que es la ms cmoda para dar
a luz, y han reportado menor dolor lumbar y menor dolor perineal postparto.
Aplicar compresas calientes en el perin durante el expulsivo y evitar el masaje perineal.
69
Realizar el pujo de forma espontnea. Las mujeres con epidural que no perciben la
sensacin de pujo ni las contracciones, necesitan que se les indique cundo deben
empujar.
Nacimiento
Contacto piel con piel inmediata e ininterrumpida.

Evitar la separacin de la madre y el beb, al menos durante la primera hora, hasta que
haya finalizado la primera toma. Si es posible, hay que mantener el contacto piel con piel
tanto tiempo como la madre y el beb necesiten. Los procedimientos de cuidados
rutinarios postntales del beb (pesar, administrar pomada oftlmica, vitamina K, vacuna
antihepatitis, etc.) deben de realizarse a continuacin. Evitar tambin la separacin de la
madre y el beb mientras dure la estancia en el hospital.
Iniciar la lactancia materna lo antes posible despus del nacimiento, preferentemente
dentro de la primera hora de vida.
Alumbramiento
Manejo activo del alumbramiento.

Pinzamiento del cordn umbilical transcurridos al menos dos minutos tras el nacimiento o
cuando deje de latir ya que de esta manera mejoran los depsitos de hierro del beb y se
previenen anemias, adems de permitir una transicin al medio areo ms suave. Este
pinzamiento tardo puede dificultar la recogida del volumen de sangre necesario para la
donacin de sangre de cordn.
CUIDADOS EN EL POSTPARTO
Cuidados despus del parto
70
Despus del parto el organismo regresa poco a poco a su estado anterior.
Los msculos uterinos se contraen, la mujer experimenta clicos semejantes a los dolores
menstruales o a las contracciones, llamados "entuertos" y va a presentar loquios o sangrado
escaso durante 40 das.
Desde el nacimiento del nio es indispensable que lo amamante. Esto beneficia su nutricin y
favorece la regresin del tero a su posicin y tamao normales.
Si se le ha hecho episiotoma (piquete), debe lavarse cuidadosamente con agua y jabn, 1 2

veces al da.
En los primeros diez das despus del parto, la madre y el nio deben ser valorados por el mdico,
para que ste conozca el estado general que presentan.
Debe visitar el Centro de Salud o Clnica ms cercana, donde les atendern.
Prdidas de sangre (loquios)
Durante los primeros 3 4 das se puede presentar sangrado, a veces con cogulos abundantes y
de color rojo. Paulatinamente, los loquios se tornan ms escasos y se vuelven amarronados.
Pueden durar hasta 15 das. En general, no tienen olor desagradable. Si lo tuvieran, puede
significar que se est produciendo una infeccin, en este caso, la consulta con el obstetra se hace
imprescindible.
Se deben higienizar los genitales externos entre 3 y 5 veces por da. Para ello, se puede disolver
una cucharada de antisptico iodado en un litro de agua hervida y tibia, o simplemente lavarse
con agua y jabn neutro. Se derrama esta solucin en los genitales (con una jarra o recipiente),
luego se seca con un apsito o toalla limpia, y se cambia el apsito. No es conveniente el uso de
algodn porque se deshace. Si se realiz una episiotoma, se puede utilizar el secador de pelo para
secar la zona, ya que el hecho de que est seca ayuda a la cicatrizacin. Mientras duran las
prdidas, no se deben usar tampones.
Contracciones
Se producen contracciones un poco dolorosas porque el tero se contrae para retomar su tamao
habitual. Esto se produce especialmente cuando se amamanta al beb, pues se segregan
hormonas que lo contraen. Son los conocidos entuertos, que son ms dolorosos en mujeres que
ya han tenido hijos.
Cansancio
Conviene dormir y descansar cuando el beb duerme. Es importante pedir ayuda a quienes
puedan brindarla para descansar lo mximo posible.
Molestias al caminar y al sentarse
Esto se produce especialmente si se realiz una episiotoma. Ayuda sentarse sobre almohadones.
71
Constipacin
Generalmente despus del parto es difcil ir al bao. Adems se tiene la fantasa de que esto ser
doloroso o abrir los puntos de la episiotoma. Es importante incorporar a la dieta vegetales,
frutas, fibras y tomar mucha agua.
Fiebre
En el caso de presentar temperatura superior a los 38 C, acompaada de escalofros, intenso

dolor en el vientre, prdidas de sangre amarillenta o verdosa malolientes es importante consultar
rpidamente porque puede deberse a una infeccin uterina. Otras veces, la fiebre, en general de
no ms de 37 38 C, se produce por la tensin mamaria ante la bajada de la leche (entre 2 3
das despus del parto).
CUIDADOS EN LA CESAREA
La cesrea es una operacin y a diferencia del parto vaginal, requiere de una recuperacin
postoperatoria y de una internacin ms prolongada, generalmente entre 2 y 4 das.
Se recomienda caminar lenta y progresivamente desde el primer da de la intervencin para

mejorar y acortar la recuperacin. Y en el caso de sentir dolor, el mdico te indicar analgsicos
que se pueden tomar aun amamantando.
Los loquios (prdidas de sangre) tienen las mismas caractersticas que los del parto normal,
aunque a veces las prdidas son de menor cantidad.
Los puntos de la ciruga se retiran entre los 10 y 15 das de realizada la cesrea.
Cmo se debe curar la herida?
Luego del alta, la herida se debe con agua y jabn neutro, se puede poner antisptico yodado, se
seca bien y se coloca una gasa estril. Luego, se cubre con la faja abdominal, que en general el
mdico indica usar por 30 das, especialmente ante los movimientos que ms requieran utilizar
los msculos abdominales como al incorporarte. Permite que as se cicatrice y cierren bien todos
los tejidos. Si la herida tiene secreciones, esta hinchada o roja se debe acudir con el mdico.
No debe hacer mucha fuerza los primeros 15 das.
Cundo se pueden reiniciar las relaciones sexuales?
Es prudente esperar 45 das luego de la cesrea antes de reiniciar las relaciones sexuales. Es
importante tomar precauciones anticonceptivas para prevenir nuevos embarazos.
Durante la lactancia hay anticonceptivos orales que son muy efectivos y que adems son inocuos
para el beb. Otra buena opcin anticonceptiva es el DIU (espiral).
Cundo se puede empezar a hacer actividad fsica despus de una cesrea?
72
Para comenzar con actividad fsica o gimnasia despus de una cesrea, la mam debe contar con
el alta del mdico que determinar si est todo bien como para empezar con ejercicios. Esto suele
suceder al mes de la cesrea, cuando la herida ya cicatriz, de todas maneras depende de cada
mujer, hay quienes deben esperar ms de un mes para que desaparezcan las molestias y el tirn
en el bajo vientre, por eso es fundamental tener el alta mdica.
Luego de un parto es importante comenzar con ejercicios que ayuden a ajustar el abdomen y a
recuperar la tonicidad perdida, favoreciendo la vuelta de la musculatura a su lugar original y la
involucin del tero, que ayuda a que los loquios, prdidas normales luego del parto, disminuyan
con ms rapidez. Tambin son importantes los ejercicios de contraccin del piso pelviano que se
abri para dar paso al beb y necesita nuevamente recuperar su tonicidad y sostn.
En el caso de una cesrea, sucede que en el postparto pueden costar cosas tan bsicas como
sentarse en la cama, pues al sentarse se hace fuerza con el abdomen y duele, por eso la mam
debe incorporarse yendo hacia un costado y desde all levantarse. Como hay una herida que est
en proceso de cicatrizacin y como eso genera dolor y molestias fsicas, se debe postergar el inicio
de los movimientos hasta que la mam deje de sentir dolor en la herida. Una vez que la herida
est cicatrizada y no se sienten molestias, se puede empezar con ejercicios suaves para la pared
abdominal, teniendo en cuenta que como hubo un corte se pierde mucho la sensibilidad de la
zona y la fuerza de la panza.
Lo que s se puede hacer de inmediato y es importante, son los ejercicios para favorecer la
contraccin del piso pelviano, pues si bien el beb no pas por ah, esa zona se vio fuertemente
exigida para sostener los rganos internos, entre ellos el tero con el beb.
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Cundo recomienzan los ciclos menstruales?
Durante la lactancia, lo habitual es que no se produzca la ovulacin. Si bien esto es frecuente, no es

siempre as, y luego de 45 das despus del parto pueden reanudarse los ciclos menstruales. Por
esta razn, no hay que confiarse en la lactancia como mtodo anticonceptivo, ya que puede fallar.
Hay mujeres que menstran hasta 30 40 das posteriores a suspender la lactancia, al igual que
aquellas que no amamantan, aunque esto es muy variable de mujer a mujer.
Cundo puedo buscar un nuevo embarazo?
Despus de una cesrea, se aconseja una espera de al menos 18 meses para la bsqueda de un
nuevo embarazo.
Hasta hace poco tiempo, se consideraba que deban pasar dos aos de la cesrea para poder tener
tiempo de un parto vaginal. Actualmente, no slo se evala el tiempo que ha pasado desde la
cesrea, sino tambin otros factores como la causa de la cesrea anterior, condiciones obsttricas
adecuadas para un parto vaginal, tamao del beb, entre otras.
Cuntas cesreas es posible tener y con qu frecuencia?
Se aceptan hasta tres cesreas, en perodos superiores a un ao entre una y otra. Hay excepciones
que han llegado hasta cinco, lo cual no es lo recomendable por las complicaciones que puedan
surgir (rotura uterina).
74
UNIDAD III
ATENCION AL RECIEN NACIDO SANO
1. VALORACION DEL RN SANO

La valoracin del recin nacido nos permite entender el estado en la que se encuentra
actualmente y hacer un pronostico de cmo se encontrara a corto plazo
Adems nos permite tomar decisiones teraputica adecuadas a las necesidades del RN.
Objetivos valoracin del RN

Priorizar el bienestar del RN y familia
Tener presente preferencias de los padres
No separar al RN de su madre si no existe justificacin
Promover contacto piel a pie entre madre y el RN.
Educar a la familia RN en el cuidado
Atencin inmediata del RN

Aspiracin secreciones oro farngeas
Objetivo: Mantener va area superior permeable en caso de nacer deprimido y detectar la
presencia de secreciones.
Aspiracin de secreciones endotraqueales
Objetivo: Extraer el meconio de la va area y mantener va area superior libre evitando el
sndrome espirativo meco nial.
Ligadura y seccin del cordn umbilical
Objetivo: separar al RN de su madre despus del nacimiento favoreciendo la adaptacin a la vida
extrauterina.
2. VALORACION FISICA DEL RN
El RN debe someterse a un examen fsico completo dentro de las 24 horas posteriores al
nacimiento. Se realizara de forma sistematizada en sentido cfalo caudal.
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Elementos valoracin fsica RN
Textura de la piel
Forma de la oreja
Tamao de glndula mamaria
Formacin del pezn
Pliegue plantares
Objetivo de valoracin fsica RN: Evaluar las caractersticas fsicas generales del nio con la
finalidad de detectar cualquier desviacin de la normalidad e informarla y orientar los cuidados de
enfermera hacia la prevencin de posibles problemas de salud del neonato.
Consideraciones de la valoracin fsica
Controlar los vs.
Iniciar la inspeccin fsica del RN
Si existe alguna alteracin fsica informar al medico
Analizar los antecedentes maternos y perinatales
Preparar todo el material
Explicar al padre y madre del procedimiento
Materiales
Cuna calefaccionada
Procedimiento
Lavado de manos
Mantener cuna calefaccionada en potencia media de calefaccin
Desnudar al nio totalmente
Iniciar valoracin fsica primero realizando examen fsico general y segmentario
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Examen fsico general se debe observar: actividad, reposo, sueo, coloracin de la piel,
presencia de manchas, lesiones eritema.
Examen fsico segmentario se debe comenzar de cfalo caudal y observar.
Cabeza: Palpar suturas, su grado de cabalgamiento, fontanelas, deformacin plstica, simetra,

forma y tamao del crneo, implantacin pelo. Implantacin de orejas, presencia de
papilomas, caractersticas de los ojos palpar el paladar, evaluar el reflejo de succin
Orejas: Presencia de papilomas, caractersticas de lo ojos, palpar paladar, evaluar reflejo de

succin.
Ojos: Presencia de edema, movilidad, simetria, cornea, oblicuidad, pupilas, conjuntivas, visin.
Nariz: La forma tamao, simetra
Boca: Observar el aspecto simetra, color humedad de la mucosa, tipo de paladar, tamao
lengua.
Cuello: Palpar clavculas, observar presencia de lesiones.
Toxar: Observar simetria, caracteristicas de respiracin ,caractersticas de ndulos mamarios
Abdomen: Observar caractersticas, forma cordn umbilical, comprobar presencia de 3 vasos.
Extremidades superiores e inferiores: deben ser simtricas en tamao y funcionalidad, contar

dedos de las manos, pies, verificar que estn separados.
Dorso y columna vertebral: observar la forma, posicin movilidad curvaturas, presencia de

mal formaciones, reflejos
Regin genital: realizar inspeccin y palpacin, sexo forma tamao, color de piel, escrotos
ubicacin testculos, pene meato urinario.
Palpar testculos: observar prepucio en nios, labios mayores y menores en nias.
Ano: Observar ubicacin y permeabilidad , presencia de meconio, dermatitis
Vestir al RN y dejar cmodo
Realizar lavado de manos
Registrar ficha clnica del RN
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3. REFLEJOS NEONATALES
Son respuestas complejas y automticas inicialmente mediadas por el tallo cerebral estn
presentes en etapas tempranas de la gestin experimentando una evolucin significativa
durante primer ao de vida.
Tipos de reflejos neonatales

Reflejo tipo I: Respuestas automticas que ocurren durante la vida intrauterina.
Reflejo tipoII: Corresponde reacciones primitivas y posturales que aparecen en el periodo
perinatal.
Reflejo tipoIII: Se reflejan durante la infancia temprana aproximadamente despus del sexto
mes de vida corresponde a las reacciones de enderezamiento, defensa, equilibrio.
4. SIGNOS VITALES DEL RN

Son los indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales como corazn
cerebro, pulmones
Objetivo: Valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnostico.
Signos vitales son:
Temperatura
Respiracin
Pulso
Presin arterial
TEMPERATURA
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Es el equilibrio entre el calor producido por el organismo y el calor perdido por diferentes
mecanismos.
Valor normal temperatura RN
36.1 C a 37,7C
Materiales
Termmetros, solucin antisptica, recipiente con agua, recipiente con torundas secas,
recipiente con solucin jabonosa, canasta de papel, hoja de registro.
Procedimiento
Realizar lavado manos
Soltar sabanillas o ropa del RN dejando un buen acceso a la axila
Encender el termmetro digital
Cubrir al RN y dejar cmodo y seguro
RESPIRACION
Intercambio gaseoso entre el oxigeno y bixido de carbono entre la atmosfera y clulas del
organismo.
Valor normal de respiracin
40 a 60/ min
Materiales
Reloj segundero
Hoja de registro
Esfero
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Procedimiento
Descubrir y visualizar el trax del RN
Controlar durante un minuto movimientos respiratorios
Registrar o memorizar numero de respiraciones
PULSO
Es la expansin rtmica de una arteria producida por la sangre que bombea el corazn.
Valor normal pulso
130-140/min
Materiales
fonendoscopio
Reloj segundero
Hoja de registro
Esfero
Procedimiento
Lavar el fonendoscopio
Descubrir el trax del RN
Colocar capsula de fonendoscopio tibio e el hemitorax izquierdo bajo la mamila
Controlar los latidos durante un minuto
Guardar fonendoscopio limpio y registrar datos
PRESIN ARTERIAL
Es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes arteriales.
Valor normal PA
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70/50
Materiales
Tensimetro
fonendoscopio
Hoja de registro
Esfero
5. SIGNOS DE ALARMA DEL RN

Fiebre
Llanto inconsolable
No come
Dificultad para respirar
Labios morados
Vmitos
Diarrea
Sangre en las evacuaciones
No orina
No evacua
6. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS RN
Permite conocer el patrn de crecimiento propio de cada individuo, evaluar su estado de salud
y nutricin, detectar alteraciones, predecir su desempeo, salud y posibilidades de
supervivencia.
Se clasifica en:
Peso
Talla
Permetro Ceflico
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Permetro del trax
Permetro del muslo
Peso: Es un reflejo de la masa corporal total y es de suma importancia para monitorear el

crecimiento de los nios, reflejando el balance energtico. En promedio, el recin nacido pesa
3.200g; este es mayor en los nios que en las nias. El rango oscila entre 2.500 y 4.00g.
Talla: Es un indicador del tamao corporal y de la longitud de los huesos. La talla promedio del
recin nacido hombre es de 50cm y un poco menor en las nias. El rango para ambos sexos va
de 47 a 54cm.
Permetro Ceflico: Es un indicador del desarrollo neurolgico a partir de la evaluacin

indirecta de masa cerebral. Estas medidas varan de acuerdo con el tamao general de los
recin nacido; los limites normales del permetro ceflico son 33 a37cm. El promedio es de 34
a 35cm.
Permetro del trax: Se utiliza para monitorear la acrecin de tejido adiposo en los lactantes.
El lmite del permetro torcico es de 30.5 a 33 cm aproximadamente.
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Permetro del muslo: Al igual que el permetro de trax, esta circunferencia se utiliza para
monitorear la acrecin de tejido adiposo y no existen cifras de referencia.
Materiales
Balanza mecnica o digital
Pedio metro
Hoja de registro
Toallas desechables
Cinta mtrica
Procedimiento
Verificar identificacin RN
Verificar que la balanza este bien equilibrada
Colocar al RN en la balanza sobre el paal
Registrar los datos
Colocar al RN sobre el pedio metro
Apoyando cabeza en el tope ceflico
Colocar cinta sobre cabeza pasando por regin occipital y frontal
Vestir al nio
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7. LACTANCIA MATERNA
Es el es alimento perfecto para el beb ideal para su crecimiento y desarrollo saludable.
Que es el calostro: Es una sustancia un poco espesa de color amarillo que sale del pecho los
primeros 3 das.
Ventajas de la lactancia para la madre

Facilita salida de la placenta
Ayuda a evitar las hemorragias
Facilita conexin nia o nio con sus padres y su familia
Brinda salud al recin nacido
Es gratis y disminuye el gasto en atencin medica
Protege el cncer de mama y tero
Ayuda a que la madre recupere con mayor rapidez peso normal.
Ventajas para el nio y nia

Hace que los nios y nias menos riesgos de enfermar
Evitar el riesgo de diarreas
Ayuda a que las nias y nios crezcan fuertes y sanos.
Protege a nias y nios de enfermedades como el sobrepeso y obesidad.
Crea una conexin fuerte entre la madre y sus hijos e hijas
Cuidados para la madre

La madre elabora la leche materna en base a la alimentacin de que consume, estado de
salud, fortaleza.
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Es importante cuidar a la madre durante ,embarazo posparto, lactancia
La leche de la madre es saludable si ella esta sana y se le ofrece un ambiente de

tranquilidad, comprensin.
Como se debe dar de lactar

Para empezar a dar el seno la madre debe estar tranquila en un lugar donde encuentre
calma y posicin cmoda ya sea sentado o acostado.
La madre coloca su brazo bajo el seno sosteniendo con firmeza y presionando levemente.
Cuando el recin nacido tiene la boca bien abierta se puede introducir el pezn y la mayor
parte de la areola.
Esto permite un buen agarre y ayuda a no lastimar el pezn y garantiza el xito de

lactancia.
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UNIDAD IV
ATTENCION AL RECIEN NACIDO PATOLOGICO
1. ATENCIN DE RECIN NACIDOS Y SUS PATOLOGAS
Neonato: El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso
de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a
comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no
ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado
de su hijo recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la
madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro
momentos en el curso de los primeros das de vida:
La atencin inmediata al nacer,

Durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
Los aspectos ms importantes son:
A recepcin del RN en la sala de parto;
a. Aspiracin de secreciones:
b. Ligadura y seccin del cordn;
c. secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
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d. Identificacin del RN;
e. Antropometra;
f. paso de sonda nasogstrica;
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los

antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes
efectuados en este momento.
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La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer.
El objetivo ms importante de sta es detectar y

evaluar oportunamente situaciones de emergencia
vital para el recin nacido. La ms frecuente es la
depresin cardiorrespiratoria que requiere que
siempre se cuente con los medios y personal
entrenado para efectuar una buena y oportuna
reanimacin. La primera evaluacin y examen del
recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se sigue la

pauta de reanimacin del RN
Test de Apagar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresin
de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina.
El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son:
Tono muscular.
Esfuerzo respiratorio.
Frecuencia cardaca.
Reflejos.
Color de la piel.
Descartar malformaciones mayores. La sinologa clnica y el examen fsico orientado junto a

ciertos procedimientos(paso de sonda nasogstrica) permiten descartar las principales
malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas
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Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad gestacional, el peso y la

adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los padres es muy
importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de
malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
Inmediatamente despus del Nacimiento: enfocado a anomalas que amenazan la

Vida.
Examen del tamao y tensin de la fontanela.

Comprobacin de la presencia y la normalidad de los ojos.
Inspeccin de las orejas para comprobar simetra, colocacin correcta, ausencia de
malformaciones y permeabilidad del conducto auditivo externo.
Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido.
Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener la
frecuencia correcta.
el tamao del " botn mamario" es til para estimar la madurez del recin nacido.
Se examina el cordn umbilical para conocer el nmero de vasos presentes. Se tendr
la seguridad que el cordn este bien ligado y que no pueda producirse hemorragia.
Inspeccin de los genitales.
Examen de la cadera
Se inspecciona la permeabilidad del ano.
El recin nacido es limpiado con una pequea cantidad de solucin antisptica
(hexacloroformo).
Mtodo para medir la longitud vrtice - taln.
Medida de la circunferencia de la cabeza.
2. ENFERMEDADES DEL RECIN NACIDO
INFECCIONES DE LOS RECIN NACIDOS Y DE LOS LACTANTES
El recin nacido puede contraer una infeccin a travs de su madre antes del parto
o durante el mismo. Despus del nacimiento, el origen de la infeccin del recin
nacido suele estar en la guardera del hospital.
Al nacer, el beb pasa de un medio estril, dentro del tero de la madre, a otro
lleno de microorganismos. Lo normal es que algunos de estos microorganismos
comiencen a crecer en el beb. En efecto, la digestin normal depende de la
presencia de ciertas bacterias que viven en el intestino durante la primera infancia.
Adems, algunos microbios presentes en el ambiente pueden caus ar enfermedades.
Los bebs prematuros son especialmente vulnerables a ciertas bacterias
perjudiciales porque su sistema inmune no est desarrollado an. Adems, deben
ser sometidos a ms tratamientos y procedimientos que otros bebs y, por lo tanto,
corren mayores riesgos de contraer infecciones.
Conjuntivitis
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La conjuntivitis del recin nacido (conjuntivitis neonatal, oftalma

neonatal) es una infeccin de la membrana que rodea los prpados
y la parte visible del ojo.
En la mayora de los casos, la conjuntivitis neonatal se contrae al
atravesar el canal del parto y los organismos responsables son, en
general, las bacterias que habitualmente habitan en la vagina. Las
Clamydia, un tipo de bacteria pequea, constituyen la causa ms
frecuente de conjuntivitis neonatal.
Sntomas y diagnstico
La conjuntivitis causada por Clamydia habitualmente se desarrolla entre 5 y 14 das

despus del nacimiento. La infeccin puede ser leve o grave y puede producir
pequeas o grandes cantidades de pus. La conjuntivitis causada por otras bacterias
puede comenzar de 4 a 21 das despus del nacimiento y puede o no producirse pus.
El virus del herpes simple puede infectar slo el ojo, o tanto el ojo como otras partes
del cuerpo.
Tratamiento
La irritacin ocular causada por las gotas oftlmicas administradas al nacer se debe resolver de
manera espontnea. En caso de un conducto lacrimal obstruido, un masaje caliente suave entre
el ojo y el rea nasal puede ayudar. Esto generalmente se intenta antes de comenzar los
antibiticos. Si un conducto lacrimal obstruido no se ha destapado cuando el nio cumple un
ao de edad, se puede requerir ciruga. Los antibiticos generalmente se necesitan para las
infecciones oculares causadas por bacterias. Tambin se pueden emplear gotas y ungentos
oftlmicos.
Neumona
La neumona es una infeccin pulmonar a raz de la cual los

pulmones se llenan de lquido, producindose dificultades
respiratorias.
La neumona de los recin nacidos suele comenzar cuando la
rotura prematura de las membranas hace que se produzca la
infeccin del lquido amnitico (amniotitis
Sntomas
En el momento del nacimiento los sntomas pueden variar desde una respiracin
rpida hasta un distrs respiratorio acompaado de una presin arte rial
extremadamente baja (shock sptico). Cuando la neumona se produce despus del
parto, los sntomas pueden comenzar de forma gradual. Si sucede cuando el beb
est respirando con la ayuda de un respirador artificial, el mdico puede notar que
por un tubo respiratorio colocado en la trquea se aspira una mayor cantidad de
secreciones y que el pequeo necesita cada vez ms ayuda para respirar.
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Diagnstico y tratamiento
El mdico sospecha que se trata de una neumona si aparecen sntomas en un beb

nacido despus de una rotura prematura de las membranas. Se envan muestras de
sangre y secreciones de las vas respiratorias al laboratorio para su cultivo.
PLAN DE ACTUACIN DE ENFERMERIA:
El control teraputico de la neumona involucra un programa completo de tratamiento a base

de antibiticos prescritos.
La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.
Los tratamientos de terapia respiratoria con percusin torcica y drenaje postural contribuyen a
la eliminacin del exudado supurativo. Cada 2 horas el paciente deber darse la vuelta, toser y
respirar profundamente, este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos
inmovilizados o de movilidad limitada. La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la
ventilacin y se pueden prescribir broncodilatadores. Aseo de las vas respiratorias, si es
necesario realizar irrigaciones nasalescon solucin salina.
Procurar un ambiente hmedo.
Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos.
Meningitis
La meningitis es una inflamacin de las membranas que rodean el cerebro como

consecuencia de una infeccin bacteriana.
Los sntomas de la meningitis consisten en fiebre o una temperatura corporal

anormalmente baja, dificultades respiratorias, ictericia, somnolencia, convulsion es,
vmitos e irritabilidad
El mdico diagnostica meningitis bacteriana examinando una muestra de lquido

cefalorraqudeo (de la mdula espinal) y envindola al laboratorio para su cultivo.
tratamiento
Se aplican grandes dosis de antibiticos por va intravenosa para eliminar lo antes

posible las bacterias del lquido cefalorraqudeo.
PLAN DE ACTUACIN DE ENFERMERIA:
Administracin del tratamiento prescrito por el mdico:
Mantenerlo en cama, con cambios frecuentes de posicin para evitar lceras por presin.
Monitorizar los signos vitales por hora: tensin arterial,temperatura, pulso, frecuencia
respiratoria y cardiaca, adems de vigilar el estado de conciencia y de alerta.
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Es importante proporcionar un ambiente tranquilo, evitando en lo posible los ruidos excesivos,

manteniendo la habitacin con baja intensidad de luz para un paciente encamado:
Cambios posturales, para prevenir lceras por presin.
Observar ingesta de alimentos y evaluar preferencias ofreciendo pequeas y frecuentes comidas

nutritivas acorde a la dieta indicada.
Proporcionar bao, aseo bucal y cuidados de piel

diariamente cada vez que sea necesario.
Rubola congnita
La rubola congnita es una infeccin que se produce

durante el embarazo por el virus que causa la rubola y
que puede derivar en un aborto, muerte fetal o
anomalas congnitas.
Se cree que la rubola se transmite al inhalar las
partculas vricas del aire o por mantener un estrecho
contacto fsico con una persona infectada.
La infeccin congnita con el virus de la rubola puede afectar
virtualmente a todos los rganos. Las manifestaciones ms
comunes son: sordera, cataratas microoftamia, glaucoma
congnito, microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental y tambin defectos cardacos como
persistencia del conducto arterioso, defectos del tabique interauricular o interventricular,
esplenomegalia, hepatitis y prpura trombocitopnica
MODO DE TRANSMISIN
Por va area o por contacto con las secrecciones nasofarngeas de las personas infectadas.
Puede transmitirse a partir de casos subclnicos. Los nios con sndrome de rubola congnita
pueden expulsar una gran cantidad de virus en sus secreciones farngeas y por la orina durante
varios meses, pudiendo transmitir la infeccin a sus contactos
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Educar a la poblacin general sobre los modos de transmisin y la necesidad de la
vacunacin.
El objetivo 5 de la Estrategia Salud Para Todos en el ao 2000, en lo que se refiere a la
rubola y al sndrome de rubola congnito para la Regin europea, seala:
Para el ao 2000, no habr casos indgenas del sndrome de rubola congnita y no
debern ocurrir en la Regin ninguna infeccin de rubola confirmada por laboratorio
en mujeres embarazadas.
Para ello se recomienda la vacunacin con vacuna Triple vrica (Sarampin, Rubola y
Parotiditis) universal de los nios a los 15 meses de edad. En la actualidad se procede a
aplicar un refuerzo de la vacunacin a los 4 aos e edad.
Herpes
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El herpes simple del recin nacido es una grave infeccin

vrica que afecta a los rganos ms importantes (cerebro,
hgado, pulmones) y suele causar dao permanente o
incluso la muerte.
Los sntomas generalmente aparecen por primera vez entre la primera y la segunda
semana de vida, pero puede que no aparezcan hasta la cuarta. La enfermedad puede
comenzar con una erupcin cutnea formada por unas bebs que se desarrollan con
normalidad, aun teniendo herpes. La infeccin de los ojos suele tratarse con gotas o
pomada de trifluridina y ungento de idoxuridina.
Hepatitis pequeas ampollas llenas de lquido; Si no se inicia el tratamiento, en un
plazo de 7 a 10 das suelen presentarse sntomas ms graves como oscilaciones de la
temperatura, somnolencia o convulsiones debido a una infeccin cerebral, tono
muscular escaso, dificultades respiratorias, inflamacin del hgado (hepatitis) y
coagulacin de la sangre dentro de los vasos sanguneos.
Diagnstico
El mdico reconoce fcilmente que se trata de una infeccin por herpes por las
ampollas llenas de lquido, pero existen otros sntomas que no son tan especficos
Prevencin
Es importante que usted le comente a su mdico o al personal de enfermera si tiene

antecedentes de herpes genital. Si presenta brotes frecuentes de herpes, le darn un
medicamento llamado aciclovir para tomarlo durante el ltimo mes del embarazo. Esto ayuda a
prevenir un brote cerca de la fecha de parto. Se recomienda la cesrea para las mujeres
embarazadas que tengan una nueva llaga por herpes y estn en trabajo de parto.
El hecho de tener prcticas sexuales ms seguras puede ayudar a evitar que la madre contraiga
herpes genital. Las madres que no estn infectadas con herpes no pueden transmitir el virus del
herpes al feto durante el parto.
Las personas con boqueras o fuegos (herpes labial) deben evitar el contacto con recin nacidos.
Los cuidadores que tengan boqueras deben usar una mscara quirrgica y lavarse las manos
minuciosamente antes de tener contacto con el beb para prevenir la transmisin del virus.
Las madres deben consultar con su mdico sobre la mejor manera de minimizar el riesgo de
transmitir el herpes a su beb.
Hepatitis B
La hepatitis es una infeccin del hgado, casi

siempre provocada por el virus de la hepatitis B.
El origen ms habitual de la hepatitis B del
recin nacido es la propia madre. El beb se
infecta durante el parto y no durante el
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embarazo, porque el virus no atraviesa fcilmente la placenta. Es difcil que su madre

le contagie despus del parto.
La mayora de los recin nacidos con virus de la hepatitis B desarrolla una infeccin
crnica del hgado (hepatitis crnica) que habitualmente no produce sntomas hasta
la edad adulta. En algunos nios el hgado puede agrandarse, se acumula lquido en
el abdomen (una enfermedad llamada ascitis) y la conc entracin de bilirrubina en
sangre puede ser elevada y producir ictericia.
Pronstico y tratamiento
Se desconoce el pronstico a largo plazo. La infeccin por el virus de la hepatitis B en

la infancia aumenta el riesgo de contraer una enfermedad heptica c on el paso de
los aos, como hepatitis crnica activa, cirrosis y cncer de hgado.
La lactancia no parece incrementar de forma significativa el riesgo de la hepatitis B,
en particular si el beb recibi tanto la inmunoglobulina como la vacuna.
Los recin nacidos con hepatitis crnica asintomtica no reciben ningn tratamiento.
Los lactantes con sntomas de hepatitis reciben una atencin especial segn la
gravedad de los mismos.
Sfilis congnita
La sfilis congnita es una enfermedad infecciosa

causada por la bacteria Treponema pallidum, que se
transmite de la madre al feto.
Una embarazada con sfilis tiene alrededor de un 60
a un 80 por ciento de probabilidades de infectar al
feto. La sfilis suele transmitirse cuando se
encuentra en su primera fase y no ha sido tratada,
pero no ocurre lo mismo con la latente o la que se
halla en su ltima fase.
Sntomas
Los sntomas en los recin nacidos pueden abarcar:
Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrollo

Fiebre
Irritabilidad
Ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar)
Erupcin en la boca, los genitales y el ano
Erupcin cutnea: comenzando como pequeas ampollas en las palmas de las manos y
las plantas de los pies y posteriormente cambiando a erupciones en la cara, las palmas
de las manos y las plantas de los pies de color cobrizo, planas o abultadas
Secrecin nasal acuosa
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. Posibles complicaciones
Ceguera
Sordera
Deformacin de la cara
Problemas del sistema nervioso
Prevencin y tratamiento
La sfilis congnita se puede prevenir casi por completo inyectando penicilina a la

madre durante el embarazo. Sin embargo, el tratamiento en la ltima etapa del
embarazo no revierte totalmente las anomalas que ya pue da haber sufrido el feto.
Despus de nacer, el beb afectado tambin es tratado con penicilina.
El tratamiento puede causar una reaccin grave (reaccin de Jarisch -Herxheimer) en
la madre y puede hacer que el beb nazca muerto. Esta reaccin suele ser leve en los
recin nacidos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ensear la practica de sexo seguro y mtodos para prevenir infecciones de transmisin sexual.
Indicar que lavepor separado la ropa personal y de cama. Indicar que debe descansar todo lo
que pueda, beber lquido en abundante y llevar ropa poco ceidas. Recomendar que no se
aplique crema sobre las heridas.Informar a la paciente como el herpes puede afectar la
gestacin y el parto. Explicar a la paciente la influencia del estrs, la mala nutricin y la falta de
descanso en relacin con las recidivas de laenfermedad
Tuberculosis
La tuberculosis es una infeccin persistente causada por el Mycobacterium

tuberculosis, que afecta a diversos rganos, pero particularmente los pulmones.
Un feto puede contraer tuberculosis a travs de su madre antes de nacer, al respir ar
o tragar lquido amnitico infectado antes o durante su nacimiento, o despus de
nacer, al respirar aire con microgotas infectadas. Alrededor de la mitad de los hijos
de madres afectadas de tuberculosis activa desarrolla la enfermedad durante el
primer ao de vida si no reciben tratamiento con antibiticos o si no se les vacuna.
Los sntomas de tuberculosis en el recin nacido incluyen fiebre, somnolencia y

dificultades respiratorias. Pueden aparecer otros sntomas dependiendo de s i la
infeccin est extendida o no. El hgado y el bazo pueden aumentar de tamao ya
que estos rganos filtran las bacterias de la tuberculosis, lo que causa la activacin
de los glbulos blancos en estos territorios. El beb puede crecer muy poco y no
aumentar de peso (falta de progresin en el desarrollo).
A las embarazadas se les practica sistemticamente una prueba cutnea para

detectar la presencia de tuberculosis (prueba de tuberculina). Si se observa una
reaccin positiva, se debe realizar una radiografa de trax.
A los nios cuyas madres les ha dado positiva la prueba de tuberculina tambin se les
practica este anlisis. Sin embargo, algunos nios tienen falsos resultados negativos.
Si se sospecha de una tuberculosis, se envan al laboratorio muestr as de lquido
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cefalorraqudeo y de lquido de los conductos respiratorios y del estmago para su

cultivo. Una radiografa del trax suele mostrar si los pulmones estn infectados.
Puede ser necesario realizar una biopsia del hgado, de algn ganglio linft ico o de
los pulmones y de la membrana que los rodea (pleura) para confirmar el diagnstico.
Prevencin y tratamiento
Si una embarazada presenta una prueba de tuberculina positiva, pero no tiene

sntomas y la radiografa del trax es normal, debe tomar el frmaco isoniacida por
va oral, ya que habitualmente es el nico tratamiento que se necesita para curar la
enfermedad. Sin embargo, para empezar dicho tratamiento suele esperarse hasta el
ltimo trimestre de embarazo o hasta despus del parto, porque el r iesgo de lesin
heptica por este frmaco en la mujer es ms alto durante el embarazo.
El recin nacido tambin puede ser vacunado con la vacuna BCG. sta no
necesariamente previene la enfermedad pero, en general, reduce su gravedad. Como
la vacuna BCG no es efectiva al cien por cien, en algunos pases no se aplica de forma
sistemtica ni a los nios ni a los adultos.
3. LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN RECIN NACIDO

PATOLGICO
Lactancia Materna
La lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida aporta muchos
beneficios tanto al nio como a la madre. Entre ellos destaca la proteccin frente a las
infecciones gastrointestinales
El inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora de vida) protege al recin nacido
de las infecciones y reduce la mortalidad neonatal. El riesgo de muerte por diarrea y otras
infecciones puede aumentar en los lactantes que solo reciben lactancia parcialmente materna o
exclusivamente artificial.
La lecha materna tambin es una fuente esencial de energa y nutrientes durante las
enfermedades, y reduce la mortalidad de los nios malnutridos.
Composicin De La Leche Materna

La composicin de la leche materna, la cual contiene todas las protenas, grasas, vitaminas y
dems elementos indispensables para la alimentacin del recin nacido y sigue siendo una
fuente importante de nutrientes por lo menos hasta los dos aos.
Las razones por las cuales la leche materna protege a los nios contra las infecciones.
Los diferentes cambios que sufre la leche materna y su incidencia positiva en la salud y en la
nutricin del nio.
Los argumentos mediante los cuales se demuestra que la
alimentacin artificial genera mltiples problemas en el
recin nacido.
Las ventajas econmicas de la alimentacin con leche
materna comparada con otro tipo de alimentos.
La leche materna contiene todos los nutrientes

indispensables para la alimentacin del nio; adems, posee
los elementos que lo protegen contra las infecciones. La
alimentacin artificial puede ser la fuente de mltiples
problemas, tanto para el nio como para la familia
96
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.
No es posible comparar la leche de una especie animal con la de otra si, como resultado de tal
anlisis se pretende darle mayor valor absoluto a un componente, o a otro.
Lo importante no es la cantidad absoluta de protenas, de grasas, o de vitaminas que tenga una
leche u otra, sino la proporcin en que ellas se encuentran en la leche. Dicha proporcin debe
ser equilibrada y debe responder a las necesidades que tengan los distintos rganos y funciones
del cuerpo.
Estas necesidades varan de un nio a otro, de una edad del mismo nio a otra edad diferente,
de un momento del da a otro y de un momento de la mamada a otro.
No se debe olvidar que, por lo general, cada nio slo recibe la leche de su propia mam, al cual
se ha adaptado completamente a su edad y a sus necesidades y que las leche de vaca ( o de
tarro ) son leches ordeadas de muchas vacas que estn amamantando a terneros de distintas
edades y son ordeadas en distintos momentos del da.
Si uno tiene en cuenta todo lo analizado hasta aqu la leche materna se encuentra siempre en
perfectas condiciones higinicas, a la temperatura ideal, y que el bebe la puede ingerir an si la
mam est enferma, embarazada, o menstruando, se le facilita entonces el rechazar algunas
generalizaciones y mirar ms crticamente algunas tablas comparativas de la leche materna con
relacin a otras leches.
Calostro y leche madura
La secrecin de los pechos durante los primeros das despus del parto es amarilla y ms espesa
que la leche madura y contiene ms anticuerpos y ms leucocitos, los cuales se encuentran en
una composicin muy alta.
Esto es exactamente lo que el nio necesita en este momento, ya que al nacer se va a encontrar
rodeado de muchos virus y bacterias contra los cuales necesita ser protegido. El volumen de
calostro que produce la mam es muy pequeo, pero el nio necesita ms. Normalmente, el
recin nacido viene con reservas alimenticias y lquidas suficientes para que pueda esperar todo
el tiempo que la leche tarde en bajar, excepto en algunos nios de riesgo.
A lo largo de las semanas que siguen al parto, aumenta la cantidad de leche que la madre
produce, y la apariencia y composicin de sta cambian. Se vuelve menos espesa y comienza a
verse azulosa y aguada. A pesar de su aspecto, la leche madura contiene todos los nutrientes
que el nio necesita para crecer durante los primeros cuatro a seis meses, sin recibir nada ms.
Estos nutrientes son de excelente calidad y en suficiente cantidad, para que el nio los siga
recibiendo, junto con los alimentos complementarios, por un tiempo largo; ojal hasta los dos
aos de vida y durante un perodo ms largo, si la madre y el nio as lo desean.
Algunas mams, al comparar la leche madura con la leche de vaca y verla menos espesa, creen
que su leche no les bastar a sus bebs y
comienzan a darles suplementos. La mejor
manera de convencerlas es logrando que sus
bebs sean pesados con regularidad,
idealmente por ellas mismas, para que as se
den cuenta qu tan rpidamente y que tan
sano est creciendo su nio
Lactancia en el recin nacido de alto riesgo,

enfermo o prematuro
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Dar a luz un recin nacido de alto riesgo, enfermo o prematuro no significa que la madre no
pueda darle el pecho. Existen razones que indican la conveniencia de alimentar a estos nios
con leche materna. Hay que superar unas dificultades y ciertamente se requiere ms paciencia y
dedicacin que en la lactancia de un nio sin problema alguno. El momento en el que la madre
puede comenzar a amamantar depende de la madurez cerebral y de los sistemas y funciones
corporales del nio.
Hasta que el nio pueda mamar, la madre debe comenzar a extraer su leche y mantenerla en un
sistema apropiado de conservacin. Esta leche permitir que el nio obtenga unos beneficios,
tan pronto como haya alcanzado la suficiente maduracin para tolerar la alimentacin por va
oral o por sonda
Alimentacin Enteral
El aporte de pequeas cantidades de leche por va enteral, menores a 20 mL/Kg/dia, con el
objetivo de estimular la motilidad y la liberacin de pptidos gastrointestinales se ha
denominado alimentacin enteral mnima o alimentacin trfica. El inicio precoz del aporte
enteral, mnimo si el nio est en situacin inestable o en aumento si es un prematuro sano y
vigoroso, es clave en el perodo detransicin.
Con el uso de alimentacin en la primera semana de vida se ha observado una mejor evolucin
de crecimiento, tolerancia alimentara, menor nmero de episodios de sepsis, y no se han visto
aumentados los riesgos potenciales tales como aspiracin pulmonar o trastornos respiratorios.
Inicio
La recomendacin actual es de iniciar precozmente la alimentacin enteral, desde el primer da,
en el prematuro relativamente sano, que no tenga importante alteraciones perinatales, y no
tener en cuenta el peso.
En el prematuro enfermo debe estabilizarse la situacin hemodinmica y metablica, pero es
deseable no retrasar el inicio del aporte oral, con leche materna y volmenes de 10 a 15 mL
/kg/da, para producir efectos trficos deseables.
En presencia de ciertas patologas como asfixia grave, poliglobulia, cardiopatas congnitas,
cianticas y otras, el inicio de la alimentacin enteral tambin se difiere hasta que se alcanza
una mayor estabilidad funcional en el nio.
Alimento
La leche materna debe ser la primera eleccin, aunque tiene menor contenido de protenas,
calcio y fsforo que los necesarios para un crecimiento adecuado. El uso de fortificantes permite
aprovechar las ventajas y minimizar los dficits nutricionales de la leche materna. Existen en el
comercio gran cantidad de leches que pueden elegirse como alimento inicial.
Forma de administracin
La prctica ms reconocida es la administracin por sonda naso u orogstrica en bolos lentos,
fraccionados cada 3 horas, de leche bien homogenizada. El paso a la alimentacin oral debe
tener en cuenta la existencia de una adecuada maduracin de la succin-deglucin. El residuo
gstrico es frecuente en la alimentacin muy fraccionada ya que el tiempo medio de
vaciamiento del estmago es de unos 30 minutos para la leche materna
Cantidad
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Se recomienda que la cantidad inicial de la alimentacin enteral se encuentre entre 12 mL por

da y 20 mL por Kg por da. Tambin, el aumentar los volmenes de 10 a 25 ml /kg/da,
observando la tolerancia alimentara: distensin abdominal, aumento del residuo, vmitos,
modificaciones en las deposiciones o en el aspecto general. Si la tolerancia no es ptima se debe
disminuir o suspender la alimentacin, segn la intensidad de los sntomas encontrados. El
volumen se aumenta progresivamente hasta 150 mL por Kg por da
Tolerancia alimenticia
El problema ms frecuente en la alimentacin del prematuro es la mala tolerancia,
especialmente en el perodo de transicin. La presencia de residuo gstrico, regurgitacin,
distensin abdominal y disminucin en la frecuencia de deposiciones sugiere intolerancia. Otros
signos son vmitos o deposiciones sanguinolentas.
Suspensin del aporte enteral

Es difcil establecer una pauta general que permita suspender o continuar con el aporte enteral
ante signos de mala tolerancia alimentara. No existen trabajos clnicos controlados ni tampoco
algn examen objetivo, sensible y especifico para establecer el riesgo real. Debe evaluarse el
conjunto de los antecedentes y de la presentacin clnica.
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UNIDAD V
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) desarrolla las curvas de

crecimiento, que se transforman en una nueva referencia fundamental para
conocer cmo deben crecer los nios y nias (con lactancia materna) desde el
primer ao hasta los seis aos de vida. A partir de una investigacin realizada
en seis pases del mundo, pudieron establecerse patrones comunes que sirven
para detectar rpidamente y prevenir problemas graves en el crecimiento
(desnutricin, sobrepeso y obesidad) de los nios y nias.
Este nuevo estndar internacional de crecimiento y desarrollo de la OMS difiere

de cualquier otro patrn de referencia existente ya que, por primera vez, cuenta
con todos los datos de mediciones reales, no realizados con clculos
matemticos, refleja la manera en que debera crecer un nio durante sus
primeros aos de vida.
Los resultados obtenidos en los nios de diferentes entornos tnicos, culturales

y genticos no mostraron diferencias en el crecimiento, por el contrario este
patrn no solo resulta como referencia de comparabilidad internacional, sino
como instrumento local en todos los pases.
Para evaluar lo que pesan y miden los nios se utilizarn diferentes grficas
por sexo.
Sobre las curvas de crecimiento:
Utilizar las siguientes curvas en la visita (segn edad y sexo del nio):
P/E: De 0 a 24 meses de 0 a 6 aos

Longitud/Edad: De 0 a 24 meses
Talla/Edad: De 0 a 6 aos
IMC/E: De 1 a 6 aos
PC/E: 0 a 5 aos.
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECIN NACIDO.
Fisiologa del recin nacido.
La transicin de la vida intrauterina a la extrauterina impone al recin nacido la

necesidad de activar un nmero elevado de funciones que haban permanecido
latentes, algunas de ellas, como la respiracin o el mantenimiento de la
temperatura corporal, son rpidamente adquiridas.
Se considera la actividad ms crtica del recin nacido realizar una adecuada
actividad respiratoria y un efectivo recambio de gases. La frecuencia
respiratoria vara entre 35 50 respiraciones por minuto y en algunas
ocasiones fuera de este rango.
La frecuencia cardiaca oscila entre 120 y 160 latidos por minuto, se pueden
encontrar soplos cardiacos transitorios.
El recin nacido experimenta la sensacin de hambre en horarios irregulares
que se irn adecuando a intervalos entre dos a cinco horas, se apoyar para
lograr sus requerimientos nutritivos a travs del llanto, reflejos de bsqueda,
reflejo de succin palatofaringeos y de deglucin.
Las primeras deposiciones ocurren aproximadamente en las primeras 24 horas
(meconio). Al iniciarse la alimentacin lctea el meconio va disminuyendo
progresivamente y aparecen las diarreas transicionales esto ocurre entre el
tercero o cuarto da, estas son de color verde oscuro y pueden contener
cogulos de leche pasado este tiempo aparece la verdadera deposicin lctea.
La periodicidad de las deposiciones estar en correspondencia con la
frecuencia y calidad del alimento ingerido.
El promedio de deposiciones en el recin nacido es de tres a cinco al final de
la primera semana, es inusual que realice ms de seis a siete deposiciones
diarias a partir del segundo da, puede darse el caso que no defeque en todo
el da y es normal.
La temperatura corporal del recin nacido despus del nacimiento sufre una
disminucin transitoria pero se recupera a las cuatro u ocho horas de vida. Las
necesidades calricas van en aumento un 50 % se destina para las
necesidades metablicas basales, un 40 % al crecimiento y actividad, un 50 %
a la accin dinmico especfica de las protenas y el otro 5 % se pierde por la
orina y heces fecales.
El cuerpo del recin nacido est constituido por una elevada cantidad de
lquido, el espacio extracelular posee un 35 % del peso corporal. Durante los
primeros das existe una prdida del exceso de lquido, cuando esta prdida es
excesiva puede presentarse deshidratacin o fiebre por inanicin hacia el
tercero o cuarto da de vida.
Los requerimientos de agua despus de la primera semana de vida se calculan
entre 120 150 ml/kg/da, la mitad se utiliza en la formacin de orina, el resto
en prdidas insensibles por el pulmn, piel y otras.
La orina contiene pequeas cantidades de protenas y durante la primera
semana de vida puede contener abundantes uratos, los cuales pueden teir el
paal de un color sonrosado.
La hemoglobina en el recin nacido oscila entre 17 y 19 g/l, observndose
durante las primeras 48 horas de vida reticulosistosis y normoblastemia
moderada. Las cifras de leucocitos al nacer oscilan alrededor de 10.000 mm3
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que se incrementan en las primeras 24 horas con neutrofilia relativa. Despus

de la primera semana de vida el nmero de leucocitos es inferior a 14.000
mm3 con linfocitosis caracterstico de la lactancia y primera infancia.
Los niveles de gammaglobulina en el recin nacido (enteramente IgG) son
ligeramente ms altos que en la madre. La transferencia de anticuerpos de la
variedad de IgG de la madre al nio puede proporcionar proteccin contra
muchas enfermedades virales y algunas bacterianas.
Las cantidades de gammaglobulina en lactantes disminuyen a su tasa ms baja
en el tercer mes, se experimenta un incremento a los niveles que caracterizan
a los nios/as mayores y a los adultos.
La respuesta inmunitaria en el recin nacido a trmino es lenta y an ms en el
prematuro en comparacin con los lactantes mayores. Los anticuerpos del
sistema ABO aparecen en el segundo mes de vida.
Recuerda:
El mantenimiento de la temperatura corporal en el recin nacido es vital

para garantizar funciones vitales.
La frecuencia respiratoria del recin nacido oscila entre 35 50
respiraciones por minuto.
La frecuencia cardiaca se encuentra en rangos de 120 160 latidos por
minuto.
El llanto, el reflejo de bsqueda, reflejo de succin, deglucin entre
otros, son vas para que el recin nacido obtenga su alimentacin.
Las deposiciones que ocurren en las primeras 24 horas se denominan
meconio que disminuyen al iniciarse la alimentacin lctea.
Las diarreas transicionales aparecen entre el tercero y cuarto da, de
aspecto verde oscuro y pueden contener cogulos de leche.
La cantidad y frecuencia de las deposiciones estar en
correspondencia con la calidad del alimento ingerido.
El agua constituye un elemento primordial en el cuerpo del recin
nacido por lo que su regulacin es importante, una prdida excesiva
favorece la deshidratacin o aparece la fiebre por inanicin.
La orina del recin nacido contiene abundantes sales de urato, que
pueden teir el paal de color sonrosado.
La hemoglobina del recin nacido oscila entre 17 y 19 g/l.
VALORACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DURANTE EL PRIMER

AO DE VIDA.
Generalmente los nios nacidos a trmino recuperan el peso del nacimiento

hacia los diez das de vida. Doblan el peso del nacimiento a los cinco meses y
lo triplican al ao de vida.
La talla se incrementa al ao entre 25 y 30 cm (talla media al nacimiento de 50
cm), se incrementa el tejido subcutneo alcanzando su capacidad mxima a
los nueve meses.
El permetro ceflico se incrementa a 44 cm hacia el sexto mes y a 47 cm al
ao se igualan los permetros ceflicos y torcicos.
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MENSURACIN
Permetro ceflico.
El permetro ceflico en el recin nacido se mide colocando una cinta mtrica

no elongable justo por encima de cejas pasando sobre la parte ms
prominente del occipucio. En general el permetro ceflico es dos veces ms
grande que el torcico, pero en las primeras mediciones no se obtendrn datos
exactos en caso de que la cabeza este moldeada. El rango normal es de 33 a
37 cm, dependiendo del tamao general del recin nacido.
Talla.
La talla
se mide poco despus de que nace para contar con un dato basal a partir del
cual se juzgue el crecimiento futuro. La estatura promedio del recin nacido de
termino es de 51 cm y un 95 % miden de 46 a 56 cm. Como en general el
recin nacido asume una posicin algo flexionada es difcil obtener una
medicin exacta desde la parte la parte superior de la cabeza hasta los talones
esta medicin se facilita cuando se efecta sobre una superficie firme y es
conveniente que un ayudante sostenga la cabeza del nio.
Peso.
Constituye la medida antropomtrica ms usada para medir el crecimiento y
porque no el desarrollo en pediatra. En el recin nacido se debe de medir
desnudo con la misma pesa, la cual debe estar previamente calibrada y
protegida con papel aislante de uso individual. Debemos tener como
precaucin evitar corrientes de aire durante el proceder. La unidad de medida
que se utiliza es el gramo.
Permetro Torcico.
El permetro torcico se mide justo por debajo de la lnea de los pezones y
debe ser poco menor al permetro ceflico.
Longitud.
Es una mensuracin que resulta de la medicin de la longitud del cuerpo
humano a todo lo largo del recin nacido, muy til para diagnosticar retraso del
crecimiento v/o prematuridad.
Recuerda:
Para evaluar el crecimiento hay que evaluar el peso y la talla.
Se debe de realizar el control peridico del peso por esta una medida
confiable para la deteccin de alteraciones rpidas del crecimiento.
La talla es una medida ms estable y su impacto se produce en un
tiempo mayor de exposicin a los factores que la alteran.
El control de la talla es muy importante para determinar si la
desnutricin es reciente o crnico, favoreciendo la adopcin de un
tratamiento oportuno y adecuado.
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VALORACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DURANTE EL

SEGUNDO AO DE VIDA.
Durante el segundo ao de vida existe una deceleracin en el ritmo de

crecimiento. El nio/a ganar 2.5 Kg y crecer 12 cm. Despus de los diez
meses de vida se puede observar una disminucin en el apetito debido a la
prdida de gran parte del tejido subcutneo que alcanz un mximo desarrollo
hacia los nueve meses.
El crecimiento del cerebro disminuye durante el segundo ao de vida, el
permetro ceflico crece 2 cm., se aprecia un desarrollo en la masa enceflica
a finales del segundo ao. El nio pasa desde una posicin erecta insegura a
una posicin con un alto grado de dominio locomotor.
A los quince meses ya puede andar solo y a los dieciocho meses corre, puede
subir escaleras, sujetndose con las manos, a los veinte meses puede bajar
las escaleras tomados de la mano.
A los veinticuatro meses corre bien y ha superado la tendencia a caerse.
Entre los dieciocho y veinticuatro meses el nio entra en la edad de correr
hacia todas partes
El nio normal posee a esta edad un vocabulario de diez palabras
generalmente que las puede usar en la medida de su estimulacin.
Durante el segundo ao de vida el nio/a, se vuelve altamente imitativo, siendo
cada vez ms consciente y sensible a otras personas, incluyendo a sus
hermanos. Al finalizar este perodo aparecen los juegos con otros nios donde
tendrn un papel importante la representacin de papeles imaginativos, esta
tendencia se incrementar en los aos escolares.
Gran nmeros de nios/as comprendidas en estas edades (dieciocho y
veinticuatro meses), son capaces de expresar de forma verbal sus
necesidades higinicas y pueden ser ayudados a desarrollar patrones sociales
correctos, se les estimula para el control de los esfnteres.
VALORACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EDADES PRE

ESCOLARES
Durante el tercero, cuarto y quinto ao de vida, la ganancia de peso y talla es

relativamente constante aproximadamente de 2 Kg y de 6 a 8 cm. de talla en
un ao.
Hacia los dos aos y medios los 20 dientes caducos han brotado. En el
transcurso del perodo pre escolar la cara tiende a crecer proporcionalmente
ms que la bveda craneal y la mandbula se ensancha, preparndose para la
erupcin de la denticin definitiva.
La mayora de los nios a los tres aos permanece de pie con un solo pie
breves momentos; a los cinco aos de vida son capaces de brincar sobre un
solo pie y saltar poco despus.
Durante los tres aos puede imitar el dibujo de una cruz. A los cuatro y cinco
aos de edad, es capaz de hacer correctamente copias proporcionales de las
figuras, empieza a trazar figuras con lneas oblicuas.
A los tres aos es capaz de contar correctamente tres objetos, a los cuatro
aos cuatro, y a los cinco diez o ms objetos.
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Los nios/as en la ltima fase del perodo pre escolar empiezan a buscar
modelos adecuados de imitacin los ms accesibles son los padres y otros
miembros cercanos de la familia.
El inters de los nios/as de esta edad en las diferencias del sexo, se
manifiestan en ocasiones en preguntas, siendo normal que se manifieste en
forma de juegos sexuales entre nios de uno u otros sexo.
Las relaciones entre padres e hijos y otros miembros con los que se relacionan
fuera del contexto familiar generan conflictos de hostilidad. La ansiedad se ve
manifestada en pesadillas, temor a la muerte, etc. y en situaciones ms
complejas se manifiesta por enuresis, dificultad en el aprendizaje o en el habla,
rabietas, etc.
Cuando se alcanza los seis aos de edad se comienza a desarrollar la
habilidad de trasladar conceptos abstractos a figuras y estructuras Ejemplo. El
sonido de la T y la letra T, la idea del 2 y el nmero 2.
VALORACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN AOS

ESCOLARES.
Los primeros aos escolares son un perodo relativamente estable del

desarrollo, que termina en el estirn preadolescente hacia los diez aos en las
nias y a los doce aos en los nios.
El incremento de peso en estos aos es de 3 a 3.5 Kg/ao y la talla aumenta
unos seis
Centmetros al ao. Existe un enlentecimiento del permetro ceflico que va de
51 cm. a 53 cm. aproximadamente. Al culminar este perodo el cerebro
alcanza virtualmente el tamao del adulto.
Durante esta etapa de la vida se caracteriza por una actividad fsica intensa. La
columna vertebral se hace ms recta, el nio/a adopta posturas que pueden
molestar a los padres y profesores, las actividades motoras se hacen ms
especializadas que requieren una particular destreza muscular y motora.
Los huesos faciales continan desarrollndose en especial los senos. El seno
frontal hace aparicin a los siete aos de edad.
Los molares (dientes permanentes) brotan durante el sptimo ao de vida y
comienza la cada de los dientes caducos que siguen el mismo orden de
aparicin, se reemplazan cuatro dientes por ao durante los cinco aos. Los
segundos molares (permanentes) brotan a los catorce aos y los terceros
molares pueden no aparecer hasta los veinte aos.
Las infecciones respiratorias son frecuentes en estos aos. El nmero normal
de infecciones respiratorias en estos aos es elevado, que pueden oscilar
entre seis y siete enfermedades al ao.
La vida del nio comienza a hacer ms independiente al incluir en su medio el
ambiente el ambiente escolar donde se trazan nuevas metas y buscan estilos
de comportamiento.
El gran reto para los padres en esta etapa de su hijo es la creacin en el nio/a
el sentido del deber, de responsabilidad y del talento. Se pueden tener
sentimientos de frustracin por parte de padres e hijos al no ver resultados
alentadores en el desempeo del nio/a por lo que se debe de tener mucho
cuidado al enfrentar estas crisis en el seno familiar para evitar una conducta
inapropiada en el nio/a que provoque conductas antisociales.
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Recuerda
Entre el tercer y quinto ao de vida, la ganancia de peso y talla se
muestra de forma constante (2 Kg- 6-8 cm. de talla al ao).
En la etapa pre escolar los nios delgados es una caracterstica
predominante.
La cara tiende a crecer ms que la bveda craneal, la mandbula se
ensancha durante el perodo pre escolar.
Alrededor de los tres aos, el nio puede imitar dibujos de una cruz.
Hacia los cinco aos es capaz de realizar copias de las figuras y de
contar objetos.
El nio comienza a buscar modelos de imitacin, como los padres u
otros miembros de la familia.
Aproximadamente a los seis aos se inicia el desarrollo del
pensamiento abstracto.
El incremento de peso en edades escolares es de 3 a 3.5 Kg/ao y la
talla aumenta unos seis cm. al ao. El permetro ceflico crece
lentamente.
El cerebro alcanza el tamao del adulto en la edad escolar.
La intensa actividad fsica y el incremento en la especializacin de las
actividades son rasgos esenciales en las edades escolares.
Se desarrollan de forma especial los senos y los huesos frontales hacia
los siete aos de edad.
Las infecciones respiratorias se hacen ms frecuentes en estas edades.
El nio/a empieza a desarrollar sentimientos de independencia.
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SIGNOS VITALES
Se denominan signos vitales, a las seales o reacciones que presenta un ser
humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo, teniendo
manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir.
Los Signos Vitales son:
Respiracin
Pulso
Temperatura
Prensin Arterial
TEMPERATURA
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el

cuerpo y su prdida. El centro termorregulador est
situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura
sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos
como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin
que promueven la prdida de calor. Si por el
contrario, la temperatura cae por debajo del nivel
normal se activan mecanismos como aumento del
metabolismo y contracciones espasmdicas que
producen los escalofros.
Sitios para tomar la temperatura
Oral: 36,5C-37C
Rectal: El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7C mayor que la temperatura
oral.
Axilar: es recomendable en nios mayores de 6 aos; se deja el
termmetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5C menor que la
temperatura oral.
Valor normal
Nios de 2 a 8 aos 37,0
Hipertermia: temperatura por encima del lmite superior normal. Se
presenta aumento de la frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal.
Clasificacin de la fiebre
Segn la intensidad de la temperatura:
Febrcula: temperatura hasta 38C.
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Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39C.

Fiebre alta: temperatura superior a 39C.
Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38,3C)
alternados con periodos de temperatura normal por das o semanas.
PULSO
Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre

bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el
funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen
de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la
elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para
valorar el estado de un lesionado
Sitios para tornar el pulso:
En la sien (Temporal)
En el cuello (Carotideo)
Parte interna del brazo (Humeral o braquial)
En la mueca (Radial)
Parte interna del pliegue del codo (Cubital)
En la ingle (Femoral)
En la parte posterior de la rodilla (Poplteo)
En el dorso del pie (Pedio)
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Valores normales
Nios (5 a 6 aos de edad): 75 a 115 latidos por minuto.
Nios (7 a 9 aos de edad): 70 a 110 latidos por minuto.
Alteraciones del pulso
Taquicardia: es una frecuencia cardaca ms rpida de lo normal.

Bradicardia: consiste en tener la frecuencia cardaca ms baja de lo
normal.
RESPIRACIN
Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera. La respiracin

consta de dos fases: la inspiracin y la espiracin.
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Valor normal
Nios 18 a 25 respiraciones por minuto
PRESION ARTERIAL
La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias. Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias. En
ese momento, su presin es ms alta. A esto se le llama presin sistlica.
Cuando su corazn est en reposo, entre un latido y otro, la presin sangunea
disminuye. A esto se le llama la presin diastlica
Edad Sistlica
Diastlica
1 a 9 aos 95 a 101 65 a 69
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
Es la medicin del cuerpo humano. Las mediciones antropomtricas se usan

para sirve como criterio de elegibilidad para programas de nutricin con ayuda
alimentaria. Las mediciones antropomtricas que comnmente evaluar el
estado nutricional de individuos y grupos de poblacin
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TALLA
Es la medicin del crecimiento en relacin al crecimiento fsico
y estado nutricional. Es la dimensin que mide la longitud o
altura de todo el cuerpo. Se expres en centmetros (cm)
PESO
Es la medida de la masa corporal el indicador se constituy cuando se
relacion el peso obtenido con la referencia para su misma edad y sexo en la
tabla de peso para la edad
TABLA DE PESOS Y TALLAS EN NIOS
Peso en Kg. Talla en cm.
Nios Nias Nios Nias
4 aos 16 kg 15 kg 96 cm 98 cm
5 aos 18 kg 18 kg 102 cm 105 cm
6 aos 20 kg 20 kg 108 cm 111 cm
7 aos 22,5 kg 22,5 kg 114 cm 117 cm
8 aos 25 kg 25 kg 120 cm 124 cm
9 aos 27,5 kg 27,5 kg 126 cm 131 cm
10 aos 30 kg 30 kg 132 cm 137 cm
12 aos 35 kg 35,2 kg 146 cm 150 cm
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AIEPI ( ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES

DE LA INFANCIA)
La Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
es una estrategia elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) .
Enfoca la atencin de los menores de cinco aos en su estado de salud ms
que en las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos.
La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el

bienestar general del nio. Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad y
la discapacidad en los nios menores de cinco aos, as como promover su
mejor crecimiento y desarrollo. La estrategia abarca componentes preventivos
y curativos para su aplicacin tanto por las familias y las comunidades como
por los servicios sanitarios.
La AIEPI abarca tres componentes principales:
Mejora de la formacin del personal sanitario en el tratamiento de casos

Mejora general de los sistemas de salud
Mejora de las prcticas sanitarias en las familias y comunidades.
Qu ventajas ofrece la AIEPI con respecto a los enfoques centrados en

una sola enfermedad?
Los nios para los que se solicita tratamiento mdico en el mundo en

desarrollo suelen sufrir ms de una afeccin, de manera que un
diagnstico nico resulta inviable. La AIEPI es una estrategia integrada
que tiene en cuenta la variedad de factores de riesgos graves que
afectan a los nios. Garantiza el tratamiento combinado de las
principales enfermedades infantiles y hace hincapi en la prevencin
mediante la inmunizacin y la mejora de la nutricin.
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ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
IRA
Es una infeccin que se presenta en el sistema respiratorio causada por virus o
bacterias que entran por la nariz y la boca. Se caracteriza por malestar general,
tos, fiebre y por tener una evolucin menor a quince das.
Ambientales
Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar

Tabaquismo pasivo
Deficiente ventilacin de la vivienda
Cambios bruscos de temperatura
Asistencia a lugares de concentracin como teatros, cines, estancias
infantiles, etc.
Contacto con personas enfermas de IRA
Individuales
Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao, y

especialmente en los menores de dos meses de edad
Bajo peso al nacimiento
Ausencia de lactancia materna
Desnutricin
Infecciones previas
Esquema incompleto de vacunacin
Carencia de vitamina A
Diagnstico
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al nmero de episodios mal

diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten
su manejo
Las IRA se clasifican en:
Clasificacin Signos y Sntomas
IRA sin neumona Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia,
otorrea, disfona y odinofagia.
IRA con neumona Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de 60X', de 2 a
leve 11 meses ms de 50x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x')
IRA con neumona Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y
grave en los menores de 2 meses hipotermia.
EDA
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La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y auto

limitada, caracterizada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia
y frecuentes, casi siempre en nmero mayor a tres en 24 horas con evolucin
menor de dos semanas.
Las EDA han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo;

dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms
vulnerables son los menores de 5 aos
Se debe reconocer en el nio uno o ms de los siguientes signos que indican la

presencia de complicaciones.
No puede beber o comer

Vomita todo
Tiene convulsiones
Est letrgico o inconsciente
Muestra ausencia o disminucin de los ruidos intestinales
Agente Infeccioso
Los microorganismos ms comunes asociados a diarreas son: Rotavirus,

Escherichia coli enterotoxignica, Shigella, Campylobacter jejuni,
Cryptosporidium y Vibrio Cholerae (clera).
Forma De Contagio
Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se diseminan por va

fecal oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o alimentos
contaminados fecalmente, y el contacto directo con heces fecales. Varios
comportamientos especficos de las personas contribuyen a la propagacin de
los enteropatgenos y por consiguiente incrementan el riesgo de sufrir diarrea:
Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 6 meses de vida;

usar biberones para alimentar a los nios; guardar alimentos a temperatura
ambiente; beber agua contaminada; no lavarse las manos despus de defecar;
despus de desechar las heces de los nios o limpiar los paales, y antes de
preparar o servir alimentos; no desechar higinicamente las heces (incluyendo
las de los lactantes).
Como Se Manifiesta
El nmero de evacuaciones intestinales hechas en un da, vara segn la dieta

y la edad de la persona. Generalmente se define como diarrea, cuando se
presentan tres o ms evacuaciones intestinales blandas o lquidas por da (24
horas).
Segn su duracin la diarrea puede clasificarse como: aguda y persistente. La

aguda comienza sbitamente y tarda menos de dos semanas.
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La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 das o ms.
Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo,
ms del 90% ocurren en nios menores de 5 aos.
Diagnstico
Los signos de alarma que pueden presentarse son: deposiciones muy

frecuentes, vmito a repeticin, ms sed de lo comn, evacuacin con sangre,
no comer o beber normalmente.
Como se cura
La diarrea lquida aguda requiere el reemplazo de lquidos y electrolitos (Sales

de Rehidratacin Oral S.R.O.):
Debe mantenerse la alimentacin durante todos los tipos de diarrea (de

cualquier etiologa) y de aumentarse la ingesta alimentara durante la
convalecencia, para evitar los efectos adversos en el estado nutricional.
En nios menores de 5 aos que padecen diarrea, el Programa indica
no administrar antidiarreicos, antiespasmdicos y antiemticos.
Los antimicrobianos y antiparasitarios son empleados en casos de
disentera.
PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
Medidas De Prevencin
La lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia

por diarreas en los nios menores de seis meses.
El uso de agua potable

La eliminacin adecuada de excretas
El lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con
diarrea
Las Tareas Especficas Efectivas Para Prevenir Las Enfermedades

Diarreicas, Son:
Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin.

Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses
de vida.
Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a
seis meses de edad.
Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos,
manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las
excretas en nios con diarrea.
Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel
central en la resistencia inmunolgica a la infeccin.
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MEDIDAS DE CONTROL
La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres

acciones principales:
La administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de

cereal y Vida Suero Oral,
Mantener la alimentacin habitual.
Para evitar por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin.
La tercera es que la madre identifique oportunamente la presencia de

complicaciones.
Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de

hidratacin, se clasifican en: casos sin deshidratacin, con deshidratacin, con
choque hipovolmico por deshidratacin.
CASO SIN DESHIDRATACIN
Presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas
Ausencia de vmito
Sin signos clnicos de deshidratacin.
CASO CON DESHIDRATACIN
Inquieto o irritable.
Ojos hundidos, llanto sin lgrimas.
Boca y lengua secas, saliva espesa.
Respiracin rpida.
Sed aumentadas, bebe con avidez.
Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos.
Pulso rpido.
Llenado capilar de tres a cinco segundos.
Fontanela anterior hundida (lactantes)
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BIBLIOGRAFIA
htt.www.com/trabajos26/enfermedades-diarreicas/enfermedades-
diarreicas.shtml#ixzz337ql0IKP
www.ask.com/Medidas+Antropometrica
https://www.google.com.ec/search?q=medidas+antropometricas+en+nios&client
http://trabajolibre.wordpress.com/2009/06/30/aiepi-atencion-integral-a-las-
enfermedades-prevalentes-de-la-infancia
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UNIDAD VI
INTRODUCCIN
Un beb, es frgil, indefenso, dependiente, y por lo mismo, nace en desventaja.

Depende del cuidado y el amor de los adultos para sobrevivir, para
desarrollarse como un ser normal. Mayor desventaja presenta, ante las
enfermedades que no son evidentes desde el nacimiento sino que se van
haciendo manifiestas a medida que el nio crece. Muchas veces ya es
demasiado tarde cuando se descubren. Cabe entonces pensar en lo sabio de
los adagios populares, cuando desde siempre se ha odo decir: "Ms vale
prevenir que lamentar". Y es que all radica el principio de la medicina, en la
prevencin. Sabio manejo de los programas de salud de hoy en da.
El Tamizaje neonatal es un programa de atencin oportuna en salud preventiva
que permite detectar en el recin nacido alteraciones que no presentan
sntomas inciales, pero que con el paso del tiempo traen severas
consecuencias. Su objetivo es descubrir y tratar oportunamente enfermedades
graves e irreversibles que no se pueden detectar al nacimiento, niciquiera con
una revisin mdica muy cuidadosa.
Para ello se realiza una prueba que alerta al mdico para empezar el
tratamiento lo ms temprano posible, pues la mayora de nios nacidos con
estos problemas pertenece a familias saludables. La deteccin tarda de las
enfermedades congnitas afecta no slo la calidad de vida del beb y de su
familia, sino que puede constituir un problema de alto costo.
TAMIZ Significa colar o filtrar en una poblacin con el objeto de separar a los
individuos que presentan alguna caracterstica distinta a los dems.
Qu es el Tamizaje Neonatal?
El tamizaje Neonatal se define como un procedimiento que se realiza para

descubrir aquellos recin nacidos aparentemente sanos, pero que ya tienen
una enfermedad que con el tiempo ocasionara danos graves irreversibles antes
de que estos se manifiesten, con la finalidad de poder tratarla, evitando o
aminorando sus consecuencias.
La importancia del Tamizaje Neonatal
Si las enfermedades son diagnosticadas y tratadas durante el primer

mes de vida, se evitan lesiones neurolgicas irreversibles.
Adems por ser enfermedades genticas tienen alto riesgo de repeticin
en la familia y el diagnstico adecuado permite el asesoramiento
gentico familiar.
La inversin comparada con los costos de a enfermedades es mnima.
Es obligatorio.
Cundo se debe realizar el tamizaje?
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El tamizaje neonatal debe realizarse idealmente entre el quinto y noveno da de

nacido, ya que en ese momento han desaparecido del beb los restos de
hormonas de la madre y porque durante este tiempo el recin nacido ya ha
consumido las protenas presentes en la leche materna, es decir, que ya ha
activado su metabolismo. Si por algn motivo sobrepasa este lmite de das, debe
comunicarse directamente con el laboratorio.
Cuando el beb es prematuro, debe esperarse de 15 a 30 das despus del parto,

para tomar la muestra.
Los recin nacidos que estn crticamente enfermos debern ser tamizados
antes de las 48 horas de nacidos.
Tcnicas de Recoleccin
La tcnica para la toma de muestras es la misma que se utiliza en los

programas de tamizaje obligatorios. El profesional de salud llenar cada uno de
los cuatro crculos en los filtros de papel con una sola gota de sangre de flujo
libre. Otras instrucciones importantes incluyen:
No ponga gotas una sobre otra sucesivamente.

Aplique la sangre solamente en el centro del crculo.
Asegrese de que la sangre haya saturado el filtro de papel hasta
traspasarlo.
Tcnicas de obtencin de la muestra de sangre
Objetivos
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Obtencin de una muestra de sangre perifrica para realizar el anlisis que

permita la deteccin precoz de alguna de las metabolopatas congnitas
incluidas en los programas de salud.
Garantizar la validez de la muestra.
Cmo se obtiene la muestra?
Obtencin de la muestra de sangre por puncin en el taln

Equipo y Material
Una enfermera
Papel cromatogrfico
Lanceta
Gasas estriles o algodn
Desinfectante alcohol 70
Procedimiento
1. Lavado de manos higinico y colocacin de guantes no estriles.

2. Hacer masaje en sentido descendente en la taln derecho en el que se
realizar la puncin.
3. Calentar el taln con suero o campo tibio.
4. Limpiar el taln con una gasa estril impregnado de alcohol y dejar
secar antes de proceder a la puncin (no utilizar alcohol yodado).
5. Realizar la puncin en la zona lateral interna o externa del taln, nunca

en la zona central.
6. Realizar la impregnacin del papel cromatogrfico(cartilla)
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Para realizar la impregnacin del papel cromatogrfico.
Impregnacin del papel cromatogfico, envo del mismo y registro de la tcnica:
1. Impregnar todos los crculos del papel cromatogrfico con las gotas de
sangre, de manera que la mancha sea igual en el anverso y en el reverso y
evitando, si es posible, el contacto directo del cartn con la piel.
2. Dejar secar al aire en posicin horizontal, alejado de cualquier fuente de luz

o calor.
3. Comprobar que tanto el papel cromatogrfico como la ficha de identificacin

estn complementados correctamente.
4. Introducir la ficha y el papel con la muestra ya seca en el sobre

correspondiente y enviarlo al Centro de Deteccin Neonatal.
5. Anotar y firmar la realizacin del procedimiento: da y hora de extraccin,

colocacin del papel y la ficha dentro del sobre y fecha de envo, en la historia
clnica del nio.
6. Anotar el da y la hora de extraccin en el Carnet de Salud del nio.
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FICHAS DE REGISTRO DE DATOS

Esta ficha lleva el papel estandarizado para la toma de muestra. En ella se
consignan los datos generales
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El numero consecutivo de tamizaje (reimpreso) N________

Institucin
Nombre de la madre
Telfono
Fecha de nacimiento
Peso al nacer
Genero (sexo)
Tipo de muestra (taln o cordn)
Fecha de la toma de la muestra
Qu enfermedades se pueden detectar?
La prueba del Taln sirve para detectar desrdenes metablicos o errores

innatos del metabolismo generados por la alteracin de una protena o de una
enzima que produce el bloqueo de un proceso metablico, generando la
produccin en exceso o defecto de elementos que de no ser nivelados a
tiempo, podran producir problemas neurolgicos, retardo mental, desnutricin,
etc., el tipo especfico de enfermedades analizadas por la prueba del Taln
depende de la frecuencia de enfermedades producidas en la poblacin del
lugar de nacimiento del beb. Actualmente las de mayor incidencia son el
hipotiroidismo congnito y la fenilcetonuria; la primera es un trastorno de la
tiroides y la segunda el mal procesamiento de una o algunas de las enzimas de
los alimentos que dificulta el procesamiento de los mismos.
Hipotiroidismo congnito
Es una enfermedad no hereditaria que se produce por el desarrollo anormal o

por la ausencia de la glndula tiroides del beb. Esta glndula es la encargada
de producir una hormona, la T4 hormona tiroides, que cumple un rol
fundamental en el desarrollo y crecimiento del sistema nervioso del beb y su
falta en las primeras semanas de vida, condiciona la aparicin de retardo
mental. Su tratamiento es sencillo y consiste en reponer la hormona tiroides
faltante.
Tiene una frecuencia de 1en 3000 recin nacidos y es fcil de tratar si se
diagnostica precozmente, se estudia midiendo los nieles de hormona TSH
neonatal.
SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO

En el periodo neonatal:
Gestacin mayor que 42 semanas
Peso de nacimiento mayor que 4 kg
Ictericia prolongada mayor 3 D
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Edema
Hipotermia
Dificultad en la alimentacin
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Fontanela posterior mayor 5ml

Hernia umbilical
Distincin abdominal
Destres respiratoria
Durante el primer mes

Cianosis perifrica lvido reticulares
Piel spera y seca
Constipacin letargia e hipo actividad
Llanto ronco
Macroglosia
Mixedema generalizado
Fenilcetonuria
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Es una enfermedad debida a la incapacidad del organismo de metabolizar una

sustancia llamada fenilalanina, que se encuentra en las protenas de los
alimentos, Causando convulsiones y retardo mental. Si no se metaboliza, se
acumula en los tejidos, especialmente en el sistema nervioso del beb,
provocando graves lesiones neurolgicas. Su deteccin precoz, hace posible
su correccin mediante la administracin de por vida de una dieta adecuada,
evitando as el dao irreversible. El tratamiento consiste en el reemplazo de la
leche del beb por otros alimentos que no contengan fenilalanina.
Galactosemia
Es una enfermedad hereditaria caracterizada por la imposibilidad de degradar

la galactosa, un azcar contenido en la leche. Su tratamiento consiste en
eliminar de la dieta del beb todo alimento que contenga galactosa, a fin de
evitarle trastornos graves a nivel heptico, renal o retardo mental.
Hiperplasia suprarrenal congnita
Es una enfermedad hereditaria consecuente con una alteracin en las
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glndulas suprarrenales que conduce a alteraciones del crecimiento y

desarrollo y a la deshidratacin. Su tratamiento consiste en la administracin de
una hormona (que es la que falta) que evita totalmente el dao, tornando al
beb 100% normal.
Estas enfermedades metablicas, si son tratadas desde el nacimiento no dejan
secuelas o evolucionan favorablemente, y se pueden diagnosticar mediante
una prueba simple que consiste en extraer slo unas gotas de sangre mediante
la puncin del taln del recin nacido, las cuales son impregnadas en un papel
filtro para su posterior anlisis.
Consideraciones
El tamiz neonatal es necesario enfocarlo como un programa que incluye:
Deteccin temprana de la enfermedad
Localizacin inmediata del recin nacido
Confirmacin del resultado
Control del tratamiento
Seguimiento de la evolucin de los nios en su desarrollo fsico y mental
Sabas que?...
Los Defectos al Nacimiento (DAN) son alteraciones que sufren los bebs desde
la etapa del embarazo. El cido flico es una sustancia que puede prevenir
hasta en un 70% estos defectos. Esta es una vitamina que desempea un
papel importante en el proceso de formacin del cerebro, cara y columna del
feto durante las 12 primeras semanas de gestacin.
El proceso de coccin de los alimentos destruye una proporcin importante de
cido flico de los mismos es por ello que se recomienda complementar
nuestra dieta con una pastilla diaria de esta vitamina.
No es posible determinar qu mujer tendr un beb con alguna alteracin, pero
s es posible evitar que la tenga con la ingesta de cido flico antes y durante
su embarazo.
Conclusiones
Tamizaje neonatal con estrategia de salud pblica.
Necesidad de que sea universal.
Importancia del papel de la atencin primaria en la capacitacin de los
casos detectados
Establecimiento de protocolo y capacitacin al recurso humano.
126
INSTITUTO
TECNOLGICO
SUPERIOR
STANFORD
BIBLIOGRAFIA
http://acidosnucleicosenel.blogspot.com/
http://www.javeriana.edu.co/Genetica/PDF/Tamizaje%20neonatal.pdf
http://prevencion-discapacidad-g1.wikispaces.com/GENERALIDADES+-
+PREVENCION
http://www.slideshare.net/sofiadereyes/tamizaje-neonatal-c-pdf
http://www.slideshare.net/jefe_docencia/tamizaje-neonatal-33740518
http://www.slideshare.net/pediatria/tamiz-neonatal-y-eim
http://www.slideshare.net/PalErickAlansSols/tamiz-neonatal-29309376
http://www.slideshare.net/soulminato/tamizaje2013-041020131
http://www.slideshare.net/gabyycazazurita/tamizaje-metabolico-neonatal
127

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3. Fijacin de la muestra La fijacin de la muestra se realiza con spray

Agitar el frasco y luego enviar un chorro sobre la lmina, a una distancia

4. Identificacin de la lmina o placa

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