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CTEDRA DE OBSTETRICIA
DOCENTE:
TEMA:
LQUIDO AMNITICO
ESTUDIANTE:
STEPHANI CAMPOS VITERI
GRUPO 4
AO LECTIVO
2016 2017
LQUIDO AMNITICO
El lquido amnitico es una sustancia que rodea baando toda la cavidad amnitica alrededor del
feto. Esta cavidad es una estructura que aparece precozmente en la embriognesis, siendo patente en
el blastocisto, en el momento de la implantacin, y envolver al embrin primero y luego al feto,
crendoles un espacio adecuado para su desarrollo.
De la semana 1 a la semana 8: trasudado del plasma materno a travs del amnios; incluso
puede haber lquido amnitico sin embrin.
Diuresis fetal: la orina fetal es el principal constituyente del lquido amnitico. El feto
produce grandes cantidades diarias de orina que aumentan conforme avanza la gestacin
aproximadamente un 30% del peso fetal: 7 a 600 ml/da en el perodo comprendido entre
las semanas 14 y 40).
Fludo traqueal: las secreciones del epitelio del tracto respiratrio fetal constituyen un
aporte de escasa importancia cuantitativa (50 80 ml/da), aunque s cualitativa
(fosfolpidos y surfactante).
La eliminacin del lquido amnitico hasta la semana 18 se autorregula por el propio proceso de
trasudacin.
La vida media del lquido amnitico, a partir de la semana 18, es de 90 minutos, lo que hace que en
tres horas, todo el volumen se haya renovado, ello supone un nivel elevado de transferencia de
lquido que se realizara de la siguiente forma:
El lquido amnitico aporta datos sobre la madurez y la condicin (salud) fetal. La tcnica utilizada
para tomar una muestra de lquido amnitico es la amniocentesis.
Por otra parte, en la fase preparto o durante el incio del parto es posible visualizar directamente el
polo inferior del lquido amnitico. Anque en condiciones normales es lpiquido amnitico es de
color transparente, si acontece una emisin prenatal de meconio, el lquido amnitico se torna
verdoso (lquido meconial).
SEMANA VOLUMEN
Semana 14 100 ml
Semana 20 400 ml
Semana 25 600 ml
En esta semana alcanza su
Semana 32 34 1000 ml mximo volumen. Aqu
empieza a descender.
El volumen se ha reducido
Semana 40 800 ml
20%
El volumen se ha reducido
Semana 42 500 ml
50%
El volumen se ha reducido
Semana 44 150 200 ml
85%
El medio que se utiliza para poder medir es mediante la ecografa, estima el valor del lquido
amnitico de forma semicuantitativa mediante la exploracin ecogrfica:
a) Medir el Dimetro Vertical de la Laguna Mxima Libre de lquido amnitico (normal: 2 8
cm)
b) Calcular el ndice de Lquido Amnitico (ILA; mtodo de Phelan), que es la suma de los
dimetros verticales de las lagunas mximas libres de lquido amnitico halladas en cada uno de
los cuatro cuadrantes n que dividimos la cavidad amnitica.
VOLUMEN PATOLOGA
5 y 10 cm Oligohidramnios moderado
20 y 24 cm Polihidramnis moderado
25 cm o ms Polihidramnios
POLIHIDRAMNIOS
Debido a las dificultades para la medicin hacen que el diagnstico clnico de presuncin se
establezca cuando la paciente aqueja una sobredistensin abdominal (aumento excesivo del fondo
de tero), acompaada de sntomas de compresin de los rganos.
El diagnstico de certeza se realiza mediante la ecografa cuando hay un dimetro de la laguna
mxima >8 cm o el I.L.A. >24 cm.
Etiologa
CLNICA
Aguda
Aparece de forma brusca entre las 20 y 24 semanas. Frecuentemente en gestaciones mltiples.
Se caracteriza por una instauracin brusca, con una clnica intensa y que puede legar a ser grave:
Gran distensin abdominal, acompaado de sntomas de compresin: trastornos circulatorio con
circulacin colateral en la mitad inferior del organismo materno, edemas de miembros inferiores,
vulva y abdomen; nuseas y vmitos e incluso disnea por la compresin del diafragma.
Se produce rpidamente el parto pretrmino con muerte fetal o neonatal, pero no suelen presentar
malformaciones
Crnica
Es la ms frecuente. Es el tipo de hidramnios asociado al idioptico o el debido a malformaciones
fetales. Se instaura progresivamente y de manera insidiosa desde la 24 semana, generalmente por
encima de la 28.
Presentan una clnica parecida a la afeccin aguda pero de menor intensidad y ms paulatina,
aunque puede llegar a ser grave tambin. Tambin puede ocurrir un parto pretrmino.
COMPLICACIONES:
Parto pretrmino
Es el riesgo ms importante, porque es el responsable del aumento de la mortalidad perinatal
asociada al hidramnios (cuanto ms grave es el hidramnios, mayor es la mortalidad perinatal).
Hemorragias postparto
Por atona uterina debido a la sobredistensin uterina previa
DIAGNSTICO:
Se plantean tres aspectos dentro del diagnstico:
1) Presencia de polihidramnios
- Determinaciones de volumen mediante diluciones, mediciones, ecografas, etc
- Altura del fondo uterino y maniobras de Leopol para poner de manifiesto un feto perdido
entre una gran volumen de lquido.
- La anterior prueba junto a la clnica de compresin, suelen ser suficientemente sugestivas
como para establecer el diagnstico.
TRATAMIENTO:
La conducta clnica a seguir consiste en la valoracin ecogrfica del lquido amnitico y la
anatoma fetal ante la sospecha clnica. Seguidamente hay que descartar otras posibles etiologas y
establecer el tratamiento que proceda en cada caso (como el estricto control de la hiperglicemia en
casos de la diabetes mal controlada).
OLIGOHIDRAMNIOS
Tambin conocido como oligoamnios, consiste en la disminucin del lquido amnitico por debajo
de lo que es normal para la edad gestacional. Existencia de >500 ml de lquido amnitico a trmino.
La dificultad de concretar clnicamente el oligohidramnios en la prctica, pues no existe ninguna
sintomatologa de presuncin, hace que el diagnstico se realice mediante la ecografa.
A diferencia del hidramnios, no existe posibilidad de resolucin espontanea en l casos de
oligohidramnios. Su frecuencia es de 5% de las gestaciones.
ETIOLOGA:
1) Gestacin postrmino.
5) Insuficiencia placentaria, sea cual sea la edad gestacional. La hipoxia fetal crnica por
insuficiencia placentaria (sobre todo en caso de retraso del crecimiento fetal o preeclampsia; y
rara vez debido a una transfusin interfetal en un embarazo general monocorinico, que cursa
con oligoamnios en el feto transfundor) acaba obligando al feto a recurrir a perfusin de lo
rganos no vitales como riones, con la consiguiente disminucin de la diuresis. Por ello, el
retraso del crecimiento intrauterino que presentan estos fetos, cuando se asocia a oligoamnios
indica mal pronstico puesto que el feto est ya recurriendo a mecanismos compensadores
patolgicos, es decir que las reservas fetales estn ya disminuidas pudiendo indicar sufrimiento
fetal. Los oligoamnios de este tipo suelen ser tardos.
8) Idioptico
CLNICA:
Es secundarios a la causa etiolgica, aunque se manifiesta casi siempre en forma de hallazgo
ecogrfico durante la exploracin por una insuficiencia placentaria o en un examen ecogrfico
rutinario.
COMPLICACIONES:
Si el feto no es un malformado, las principales complicaciones son:
Insuficiencia placentaria
Hipoxia en el feto por compresin del cordn.
DIAGNSTICO
Mediante ecografa: dimetro de la laguna mxima <2 cm (siendo grave si es >1cm), o u ILA <8
cm. El feto sano a trmino tolera bien una disminucin lee de ILA (5 8cm), pero no as
oligoamnios marcados (ILA <5 cm).
Deteccin de malformaciones renales
Deteccin de insuficiencia placentaria mediante la cardiotocografa, estudio vascular fetal con
Doppler.
http://med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-17.pdf