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CUIDADOS DE

ENFERMERIA EN LA
INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
Introduccin
La intubacin orotraqueal del paciente es una tcnica que requiere la
colaboracin de la enfermera, tanto durante la maniobra de insercin del
tubo, como en los cuidados de vigilancia y control que el paciente
precisar posteriormente.
Aunque dentro del mbito hospitalario se utiliza con ms frecuencia en
servicios de urgencia, en el quirfano y en las unidades de cuidados
intensivos, la enfermera precisa un conocimiento de cmo actuar durante
el procedimiento, dado que en cualquier situacin de emergencia puede
ser precisa la intubacin. Cuando es necesario realizar una intubacin la
vida del paciente est en riesgo y el xito de la misma depende en gran
medida de la correcta actuacin de los profesionales que la llevan a cabo.
CONCEPTO
La intubacin es una tcnica que consiste en introducir un tubo a travs de
la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la trquea, con el fin de
mantener la va area abierta.
tipos de intubacin:

nasotraqueal: a travs de las fosas


nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas (anestesia, dificultad
respiratoria en aumento...)

orotraqueal: a travs de la boca. Por lo


general se utiliza en intubaciones
dificultosas o de urgencia (reanimacin
cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la
ms rpida.
El objetivo de este procedimiento es mantener la va
area permeable, estableciendo una va segura de
comunicacin y entrada de aire externo hasta la
traquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe
quedar aproximadamente a 1-2 cms de la carina, de
modo que el aire pueda llegar adecuadamente a
ambos bronquios.
Indicaciones de la intubacin
Orotraqueal:

intubacin de emergencia
obstruccin de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, plipos...)
obstruccin de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
sospecha de fractura de base de crneo
ditesis hemorrgica moderada-severa
Nasotraqueal:

traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandbula


rotura de lengua
quemaduras graves de la cavidad bucal
La intubacin endotraqueal, es el mtodo ms eficaz para mantener abierta la va
area

asegura una adecuada ventilacin y aporte de oxgeno al paciente

disminuye el riesgo de distensin gstrica y aspiracin pulmonar

permite administrar algunos frmacos durante la reanimacin cardiopulmonar

(mientras se consigue una va venosa)

facilita la aspiracin de secreciones y si fuera necesario

durante la reanimacin cardiopulmonar, facilita la sincronizacin entre masaje

cardiaco y ventilacin.
Manejo de va area
Procedimientos invasivos
no Quirrgico

1.Intubacin orotraqueal :
Obstruccin de la Va Area .

Oxigenacin Inadecuada .

Ventilacin Inadecuada .

Mayor Trabajo Respiratorio .

Proteccin de las Vas Areas .


Indicaciones:

Paro Cardio respiratorio.


-Obstruccin aguda de la va area.
-Necesidad Ventilacin mecnica por
Insuficiencia Respiratoria.
-Incapacidad de eliminar de forma adecuada
las secreciones bronquiales.
-Necesidad de proteccin de la va area, por
prdida de reflejos protectores, con riesgo de
broncoaspiracin.
CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES SOMETIDOS A
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Es la atencin que brinda enfermera al paciente que ser sometido a intubacion


endotraqueal.
OBJETIVOS:
1. Brindar atencin de enfermera con calidad y calidez al paciente sometido a
intubacin endotraqueal, para mejorar la oxigenacin tisular y disminuir
complicaciones
2. Mantener la ventilacin asistida del paciente.
3. Facilitar la aspiracin de secreciones del rbol bronquial.
4. Disminuir los riesgos y/o complicaciones posprocedimiento y evitar la
aspiracin.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL ASISTENCIA DE
ENFERMERIA
LA PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN EL PROCEDIMIENTO

1. ASISTIR AL MEDICO

ANTES Y DURANTE EL PROCEDIMIENTO

2. POSTERIOR SON LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

A LA NECESIDAD DE OXIGENACION CON VENTILACION


PARTICIPACION ANTES DE LA INTUBACION

Preparacin del material y equipo


Preparar los medicamentos indicados en la intubacin
Preparar el carro de paro
Verificar el funcionamiento de las tomas de O2 y aire
Preparar el aspirador.
Trasladarlo a la unidad del paciente
Material Para Intubacin endotraqueal

Laringoscopio con pilas. Sondas de aspiracin.


Hojas de laringoscopio de varios Medicacin para analgesia, sedacin y
tamaos. relajacin muscular.
Pinza Magill. Aspirador.
Guas o fiadores. Estetoscopio.
Guantes estriles. Bolsa de ventilacin (tipo ambu) con
Tubos endotraqueales de varios mascarilla.
tamaos. Equipo de oxgeno completo.
Lubricante anestsico.
Spray anestsico.
Jeringa de 10 ml.
Cinta para fijacin y esponja adhesiva.
Material Para Intubacin endotraqueal
Equipo esencial de Intubacion

Lamina u hojas de
Laringoscopio Laringoscopio
Cnula endotraqueal
MEDICAMENTOS PARA LA ENTUBACION ENDOTRAQUEAL

1 Atropina
2 Anestesia-sedacin-analgesia
3 Relajacin

Antes de iniciar la intubacin, habr que comprobar la existencia de una catter venoso permeable, y de no ser as, habr que
canalizar una va venosa por la que infundiremos los frmacos.
Se recomienda la preparacin al menos de dos dosis de cada frmaco por si la intubacin no se consigue al primer intento y
fuera preciso repetir la pauta.
TIPO DE MEDICAMENTOS

Agente Necesarios
Potente
bloqueante para la
sedante
neuromuscular entubacin
ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de
bradicardia refleja al estimular la va area. Puede no
administrarse en caso de taquicardia importante.
ANESTESIA-SEDACIN-ANALGESIA: se utilizan los frmacos anestsicos
y sedantes para reducir la agitacin y la sensacin de intranquilidad que
produce esta tcnica. Es recomendable asociar un analgsico en la
intubacin, ya que la laringoscopia puede ser dolorosa.
Dentro de los frmacos anestsicos y sedantes encontramos:
Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o clonacepan (con
efecto ansioltico e hipntico)
Barbitricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e
hipntico)
Anestsicos como la ketamina (con distinto efecto
analgsico, sedante o hipntico segn la dosis)
La eleccin depender del estado del paciente

Ketamina: se emplea en tcnicas de induccin rpida y


cuando hay hipotensin, hipovolemia o broncoespasmo
Fentanilo: usado en situacin de normotensin,
normovolemia, insuficiencia cardiaca o hipertensin
pulmonar
RELAJANTE MUSCULAR:
su funcin es relajar la musculatura respiratoria y facilitar la
ventilacin mecnica o manual con bolsa autoinflable. Es
imprescindible siempre sedar y analgesiar al nio previamente,
ya que de otro modo, el nio estar despierto, con dolor y
consciente, pero totalmente bloqueados sus msculos.
Hay dos grupos de relajantes musculares:
Despolarizantes: succinilcolina
No despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio
RELAJANTES CONTRAINDICACIONES
MUSCULARES
Succinilcolina Hiperpotasemia
Politraumatismo
Quemaduras
Hipertensin intracraneal
Lesin globo ocular
Denervacin anatmica o funcional (lesin
medular, atrofia espinal...)
Dficit de colinesterasa
Vecuronio Va area difcil
Rocuronio Imposibilidad de ventilar con
Atracurio mascarilla (contraindicaciones relativas)
contraindicaciones de uso de relajantes musculare
FRMACO INDICACIONES DOSIS DURACIN EFECTOS
(mg/kg) (min) SECUNDARIOS

ATROPINA Si no hay 0,01- 30-90 Taquicardia


contraindicacin 0,02(mi Midriasis
nima0,1 Visin borrosa
y Sequedad boca
mxima
)
MIDAZOLAM Hipovolemia 0,1-0,3 20-30 Hipotensin a dosis
Hipotensin altas
Fallo cardiaco Nauseas / vmitos

PROPOFOL Broncoespasmo 2-3 5-10 Apnea


Hipertensin Hipotensin
pulmonar Bradicardia
Status epilptico
FRMACO INDICACIONES DOSIS DURACIN EFECTOS
(mg/kg) (min) SECUNDARIOS

ETOMIDATO Inestabilidad 0,3 5 Supresin


hemodinmica adrenal
Mioclonias
TIOPENTAL Induccin rpida 3-5 5-10 Hipotensin
Status epilptico Disminucin
Hipertensin gasto cardiaco
intracraneal

KETAMINA Induccin rpida 1-2 5-10 Hipertensin


Hipotensin Bradicardia
Broncoespasmo Alucinaciones
Aumento
secreciones
FRMACO INDICACIONES DOSIS DURACIN EFECTOS
(mg/kg) (min) SECUNDARIOS

FENTANILO Fallo cardiaco 1-5 mcg/kg 30-60 Bradicardia


Hipotensin
Hipertensin 5- Trax rgido
pulmonar 25mcg/kg Vmitos

LIDOCAINA Hipertensin 1 30-60 Hipotensin


intracraneal Arritmias
Convulsiones
SUCCINILCOLINA Induccin 1-2 4-6 Hiperpotasemia
rpida Hipernatremia
Va area difcil maligna
Fasciculaciones
FRMACO INDICACIONES DOSIS DURACIN EFECTOS
(mg/kg) (min) SECUNDARIOS

ROCURONIO Induccin 1 30-40 Taquicardia


rpida Liberacin de
histamina

VECURONIO Induccin 0,1-0,3 30-60 Liberacin


clsica histamina
ATRACURIO Insuficiencia 0,1 30 No-liberacin
renal histamina
Insuficiencia
heptica
ACTIVIDADES DEL MEDICO EN LA INTUBACION
PROCEDIMIENTO DEL MEDICO PARA LA
ENTUBACIN OROTRAQUEAL
Coloque su Sostener el Inserta la hoja
cuerpo lejos laringoscopio del
del paciente con la mano laringoscopio a
para facilitar la izq. Y con la la derecha de
visin otra abrir la la lengua del
binocular boca paciente
Mueve la hoja La localizacin
hacia el centro de la hoja del
de la boca Avanzar en la laringoscopio
empujando la hoja y localizar depende si se
lengua hacia la la epiglotis utiliza una hoja
Izq. curva recta
Laringoscopio
HOJA CURVA: Coloque la
punta en la epiglotis
valllula que esta en la base
de la lengua y la epiglotis.

HOJA RECTA: Coloque la


punta de la hoja de la parte
posterior de la epiglotis
Actividades del medico
Mientras sujeta el
Levanatar el Evite doblar su tubo endotraqueal Se introduce el
laringoscopio mueca o en su mano tubo endotraqueal
hacia arriba y balanceo de la derecha y el en el lado derecha
hacia adelante en hoja contra los mantenimiento de de la boca del
un ngulo de 45 dientes la vision de las paciente
cuerdas vocales
CONFIRMACIN
El tubo
Alinear los 22cm, El CO2 se forma
endotraqueal debe
marca con los fiable consistente
estar a mediados
dientes delanteros detectado en las
dela trquea de 3 a
de un adulto 2 para primeras 6
7 cm por encima de
los nios respiraciones
la carina

Realizar una
evaluacin La radiografa no es
secundaria un medio confiable
auscultando el para revisar la
estmago durante entubacin
la ventilacin con esofgica
presin
Actividades de la enfermera en la intubacin
del paciente
PRE -PROCEDIMIENTO
1. Verificacion de operatividad de materiales y equipos.
Traslade el material y equipo a la unidad del paciente
2. Disponer de varios calibres de tubos endotraqueales
3. Valore si hay dentadura postiza en paciente
4. Ponga al paciente sobre una superficie plana, Incline la
cabeza hacia atrs pero no hiperextendida.
Eleve los hombros con una sabana enrollada.
PRE -PROCEDIMIENTO
5.Oxigenar al paciente con ventilacin a presin positiva
6.Administracin de medicamentos sedantes y relajantes
segn indicacin mdica.
Debido a que paciente ser sometido a procedimiento que
ocasiona breve periodo de apnea, con riesgo a paro
respiratorio. Para producir sedacin y favorecer la colocacin
rpida del tubo endotraqueal.
Participacin en la entubacin
1.La enfermera asiste al intubador de la siguiente manera:
Estabilizar la cabeza, sostener si es necesario.
2. Proporcionar el equipo al medico:
Laringoscopio, Tubo de intubacin .
3. Prever oxigeno a presin positiva si es necesario.
4.Realizar la aspiracin de secreciones
5. El medico inicia la intubacin
6. Se aplican los medicamentos en el momento que indique el
medico
La colaboracin de un asistente con conocimiento del procedimiento y con experiencia es fundamental
para que el procedimiento sea un xito La intubacin requiere mucha prctica y habilidad, y esta tcnica
debe llevarla a cabo slo el personal calificado.
7.Despus de completar la intubacin:
aspire secreciones de la sonda y trquea, La aspiracin debe
hacerse usando una tcnica estril.
Verifique la colocacin apropiada de la sonda endotraqueal
Fije el tubo por medio de cinta adhesiva y ataduras alrededor de la
nuca del paciente
La sonda debe conectarse a una fuente de oxgeno humedecido o
a un ventilador mecnico.
La aspiracin de la sonda endotraqueal permite el acceso al rbol
tranqueobronquial. Si el tubo est en el esfago, infla el estmago, y
las medidas de aireacin no producen efectos tiles en los pulmones
Si est insertado demasiado en los pulmones, puede penetrar en el
bronquio. La tos o movimiento del paciente hacen que el tubo se
desplace si no se fija La nariz cumple la funcin de calentar y
humedecer el aire inspirado
Fijacin del Tubo

Si un dispositivo no esta
Asegure el tubo
Se debe utilizar un soporte disponible usted puede cinta
endotraqueal a la cabeza del
de tubo endotraqueal adhesiva de tela o cinta de
paciente
tubo endotraqueal
Verificar el tiempo y avisar al intubador el tiempo
utilizado en cada intento.
Revisar la frecuencia cardiaca. Esfuerzo respiratorio y
color del paciente
Asistir con ventilacin con bolsa y mascara cuando
sea necesario El tiempo mximo de intubacin es de
20 segundos Para monitorizar al paciente Para
estabilizar al paciente durante los intentos de
intubacin
POST -PROCEDIMIENTO:
1.Comprobar por turno la posicin del tubo,
auscultando ambos campos pulmonares
2.Cambiar la fijacin y los puntos de apoyo del tubo
peridicamente evitando los decbitos.
3. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la
comisura labial.
Para prevenir su desplazamiento que se puede dar por
lo movimientos del paciente
Para evitar las lesiones de piel y comisura bucal
Para evidenciar el mantenimiento de la colocacin
correcta del tubo
POST -PROCEDIMIENTO:
4. Aspirar secreciones cuando sea necesario.
5. Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con
suero fisiolgico e hidratar los labios con vaselina cada
8 horas, o m s si lo precisa.
6. Manipular el tubo en las distintas maniobras con
estricta asepsia. Evitando as la obstruccin del TET.
Para evitar la resequedad de la mucosa oral
7. Realizar las anotaciones en la hoja de registros
clnicos.
8. Dejar cmodo y limpio al paciente y su unidad
9. Satinizar el equipo utilizado
COMPLICACIONES

A. Inmediatas: la mayora se presenta durante la intubacin:


Traumatismo directo
Malposicin del tubo Aspiracin.
Neumotorax por barotrauma
Hiperinsuflacin del manguito
Reflejos larngeos, que pueden provocar laringoespasmo
Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo.
Disfagia y aspiracin postextubacin.
Perforaciones traqueoesofagicas.
Autoextubacin.
COMPLICACIONES

B. Tardas:
Granulomas y cicatrices en las
cuerdas vocales.
Ulceraciones.
Anillos larngeos.
Condritis larngea (estenosis).
Traqueomalcia (estenosis).