m:;n1DLI\JII ve liULUMlHII-UrUVI:H5IIJAU NAGlONAL-FAcumollE MEDreID -.. - ...

CONTRIBUCION
AL ESTUDIO m

PUERPERIO .FISIOLOGICO
_.
TE~I~PARA EL DOtTDRdlJII~DI~IMA y tIHB&IA
pon

FRANCISCO CONVERS CODAZZI

-< -t 1.896 ...>-

BOGOTA (COLOMBIA)
Imprenta de LA. LUZ, oalle 14, nfl1nerQ, '10
- ~~~ 160, TELFONO 40

BANat DE LA r _ 'Y 1Cl, -

II8UOTECA wls~A"K[_ JRAtJCO-
 ~.

CONTRIBUCION
AL ESTUDIO In

PUERPERIO FISIOlOGICO

TE~I~PABA EL D~~T~BADOEl IIBItll! f 1:111&11

POR

FRANCISCO CONVERS CODAZZI

BOGOn <GOLOlBlA)
Imprenta de La LUZ, calle 14, n(mel'O. 70
"':P~BT"'DO 160, TELiFONO 40
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 A mi padre

A MI HERMANO LUIS CONVERS CODAZlI

A LOS DOCTORE8

TC!5t1monio de gratitud y afecto

A MI PR:,SlDENTE DE TESIS, Dr. LEONnO B,~RRETO

A MI RESPl:TADO M I\}~SrJ'\o, Dn, ANTONIO v ARGAS Vl:GA

E.x.-Roctor <1.::1Col{lf:!'io de S3.n Bartolomo, etc. atc.

JOSE M:\RlA I.1l\lIiH \ 1)" r\!ll,d\ F,<I;n:RR\ y E[H'ROO HEP.RER~

~l sabio ro lombhtllo
....J

A la memoria dt mi Qneride 1\1

 JURADO DE CALlFIC:\ClON

Presidente de tesis, Sr. D~/'COO:NC[~ 1!f-'XftItETO

EXAMIN ADORES
 BIBllOGRAFIA
Dietionnaire en 30 vol.
DE SIN'J'Y.-Manuel de ginecoIogie.
GRAssE'r.-These d'agrgations.
FRAN~AISTH. DE PARI8-.-Du Fl'is80n daos l'tat
puerperal.
LORR.AIN.--tudes de mdeeine clinique.
M. PETER.-Le~ons de Clinque Mdieale.
SCRceDER.-Trait pi'atiqne de l'art des acouebe-
ments.
MIERZEJEWSKI.-Semaine mdicale. 1881.
CRUVEILHIER.-Tl'ait d'anathomie pathologique.
L.ANOEREAU.-Trait d'anathomie pathologique.
SPIEGELBEIW.-Trait d'aconchements.
SIMPSON.--Trait d'acouehements.
DECHAMBRE.-Dict. encyclopdique.
MAYOR1.'hese de Paris.
WILLIAMs.--Anales de ginecologa (trad.).
A; KOLLIKER.-Embryologie. TI'ad. de Schneder.
GILLls.-Prcis d'embJyologie.
PR. C. SAPI'EY.---Anathomie descriptive.
J. A. FORT.-.Anat. et disectioD.
CIIARPENTIER.-Trait prat. des acouehements.
M. DUVAL.--Cours de Physiologie.
CL. BER~ARD.-Lecon8 sur les proprits ete. des
liquides de l'rganisme. T. n.
TARNIERY CHANTUECIL.Trait de l'art des acou-
chem ents.
CAZEAux.--Trait d'aeouchements. 10/ tir8ge.1892.
 INTRODUCCION

Este trabajo es el resumen de los conocimientos ad.

quiridos durante muchos ao:;! de Ia.borioso trabajo po~
innumerables obrcros de la ciencia; conocimientos qU&
DOShan sido transmitidos por Ducsttos pofesores.
Oon este trabajo aspil'affios fi hacet' conocel' de nues-
tros lectores las lI1ode:-nas investigaciolleR que han con-
tribudo, por ejemplo, hacer dCf'nparecer la fiebre de
leche del cuadro nosolgico; hemos tratado de compro.
bar, hasta donde es posible, las enseanzas de los emi-
ncntes mdicos europeos, y el conj nnto de ellas consti.
tuye este estudio; dc las conclusioues quc dejc sn lcctu
1'a, se desprenderi el conocimiento de nna asistencia.
racional de la. muje' en el estado pncl'pentl y una resis-
tencia menor i las prscripciones de los mdicos.
Si con este trabnjo podemos logral' qnc disminuya1l'
los pcligt'oS de la pncrperaldacl cn nuestra patria,. habl'e..:--
mos alcanzado nnestro objeto,
Estudiaremos este asnnto dh'idindolo as:
CAPTULO 1 PU(;/'po'io fisiolgico,
II Secrer:in Melea.
Itr Fiebre de lec/ie.
IV Obsel'racione8.
Al terminar nuestra carrera, nos complacemos e~
rendir pblico homenaje de gratitud nnestro querid()
padre eeor Sergio ConV("'8 y al doctor J!1lio li'. Convers
quien con su ciencia secund los esfuerzos de nuestro pa-
dre y logr despus de largo y cientfioo tratamiento,
atenuar las desoladoras consecuencias de la. parlisis in-
fantil que sufrmos pocos das despus de nuestro naci-
miento.
Presentamos singular expresin de agradecimiento
al seor doctor Leoncio Barreto, por haber aceptado la
presidencia de nuestra tesis, dando nuestro trabajo el
valioso contingente de su esclarecido nombre cientfico.

:P. OONVERS OODAZZI

 CONTRlBUCION AL HSTU~IO DEL PUERPERIO FlSIOLOGICO

CAPITULO I

PUEIU'EIUO FISIOL ~ICO

Estudiaremos aqu las manifestaciones eOllsecutiVl\s al acto

fisiolgico del parto, porque, descollo<.:iellllu la . ,; lll:wifestaciones
normales del organismo sano, no se puede saber cundo se des-
v:J. del estado de salud, para cOIlstitur el cstado patolgico -
anormal.
Estudiaremos, pues:
L--El e"tado general de la mujer purpera.
n.-Los calambres uterinos.
III.--La hemorragia y los loquios.
lV.-El ealofro puerperal.
V.-Las modificaciones de la circulacin.
VI.-La temperatura;
VIl.-Lain r:olucin uterina.
En esta-superficial exposicin sobre ~l puerperio fisiolgtco-,
nos permitimos estudiar aparte, pOI' su importallci;l, la secrecin
de la leche y la influencia que pueda te!ler esta IIlW\'a funcin en
la buella marcha del puerperio, $ih\ fiebre de leclte, lo cual
constituin-. otros tantos captulos que l/O estudiaremos con toda
la extensin que se presta este aSllllto, porque uos saldram08
de los lmites naturales de una tesis.

ESTADO OE~ERAJ, DE L\ M{;Jln~ PUHPEHA

E1liarto termina eOIl la t:xplJ]sin dei foto y de 8llS nnexos

por las va8 genitales; y desde ese momento se establece_ ~l esttk
 -2-

do puerperal con sus grandes peligros su. inocQi~d, segn que

el modo de tl'atarlo sea verdaderamente cientco DI),
Al establecerse el puerperio, el conmovedor y solemne cua-
dro del parto cambia repentinamente; los gritotl, la angustia
de los ltimos dolores, la agitacin, algunas veoes desordenada,
de la mnjer en trabajo, sucede generalmente una c~1l1ma perfecta.
La purpera siente grandliimo alivio, bienestar indeci
ble, nicamente turbado casi siempre por nn calf'ro ms 0 me-
nos intenso, que aparece como el indicio del agotamiento, impre.
lO al organismo por los prolongados y penosos eaf'l1erzosdel tra

bajo del parto.

Sin embargo, este calofrio desaparece rpidamente, segn
Cazeanx, Simpson, .Tarner, etc., y nosotros no lo hemos visto
prolongarse ms de una hora; pasado el calofro, la tranquilidad
reaparece casi completa, sin que ese pequefio accidente haya apa-
rejado visiblemente ninguna consecuencia la buena marcha del
puerperio.
La mujer agotada, se duerme apaciblemente, pareciendo ol-
vidar BUS sufrimientos con la satisfaccin del deber cumplido
trueque de cruentos dolores; de e.ndo en cuando un importu-
no calambre ut.erino viene turbar sn tranquilo reposo; enton-
ces se apercibe ella de un escozor ms metros vivo del con
ducto vulvo-vaginal y del ano, debido los traumatismoa y
~rosiones que ocasiona la cabeza fet.al su paso, y 9br~ loa cual.
debemos fijar mny detenidamente la atencin, por ser confre-
cuencia lesiones ms gra.vesque exigen una intervencin quirr-
gica inmediata, segn opinan Thomas, Maden, Duncam, etc., y que
otros no aceptan y aun rechazan ..
Adems, las rupturas, excoria.ci.ones, etc., constituyen una
puerta ms de entrada la infeccilm .en esos momentos en que,
desembarazado el organismo materno del prodncto:de la concep-
cin con grandes prdidas de lquidos (Grensar), .fMlt 8ediento, y
por tanto absorbe todo lo que est su alcance. El doctor J. E.
Manrique nos refiri un caso de infiltracin en nna. albuminrica,
cuyos enormes edema s des.aparecieron en cuarenta y ocha horas ;
el doctor J. Riveros nos dio una observacin ci~ lo mislD.-O, y
 -3-
Dosotros hemos tenido ocasin- de hacer otra aoiloga,Ju cual .
DO consigna.mos aqu por temor de eXtendemos demasiado.
Es un hecho, pues, qae)a Itbsorcin se verifica con ml1~,
oha intensidad, no solamente de las sllstancias externas. silla de
laa que ftnormalmente se hallan en e organismo. Barnes llama
esto absorcin de productos m~tab61ico8, absorcin que da la
clave de numerosos accidentes que se relacionan direotamente
con nuestro estudio,
Si esto ngregamos la grande laxitud en que ~ueda la pur~
pera, fatigada mes menos gl'l\vemente. segn 1\\ laboriosidad
del parto y el grado de sobreexcitacin nerviosa, tendremos un
organismo' en oportunidad mrbida que reclama atencin par-
ticular.
Para terminar este cuadro acerca del estlldo en qoe queda
la mujer purpera, nos resta decir que IR respiracin se h~
ms amplia 1. lentl\, porque por la considerable disminucin de
volumend~l tero, ste no impide y la libre expnsin de lOs
pulmone$_. yel diafJ'8gma vuelve ocupar su lugar entre las po_
ten cias inspil'a,doras.--
Los ltido8 _del co\'azn se ,'etardan, sus ruidos son menos
fuertes, el pulso se hace fuerte, deja de ser depreeible para-ser
duro y lleno, indicando una tensiD_.vascullirnotable, que Maray
y Lorain atribuyen las enrgicas CQotracciones uterinas en -1Ol
ltimos momentos del parto, las cualea, comprimiendo los va89~
aterinos, no permiten y el acceso de la sangre al_,~tY~~_
rechazada hacia la aorta, llega al corazn, lo distiDdey- no lo _
deja contraer y con la misma energa que tenia en los ltim08
momentos del embarazo.
El abdomen, blando, depresible, presenta en su parte infe-
rior un tumor ovoide, que apenll8)~ hasta el ombligo; es el
tero que, desembarazado del producto de la concepcin; vuelve
lentamente sobre s, contrayndose intermitentemente sobre 108
cogolos,Jos restos de membranas, ete., que aln ooQ'pan BU cl\vi-
~~ ;".,-=:ctividad del tero da lugar dos aotoafisiolgico,
q:1Jeest1diaremos en seguida.
En,6n, 1& vagina, la J'nlva, son 81 sitio de sensaciOWlli
 --.4, ...

de ardor y dolor, que seexaspera.D -PO(' la miccitli' y cuya. causa

nos es y conocida.

Cala.mbres ,uterinos

, Tormi?la post pa1tum (Dol reus). DexorefJ post parlum (Nooge

le y Gren'Ser). Clicos uterinos (Tarnier'yChllntreuH), intuertos,
(vulgo). Denominaciones son estas que todos loa pai:'teros usan in
distintamente.
'Despus de la expulsin del feto y de sus a'Jexs;'las coo-
tracciones del tero cesan unos momentos (Depllul)i.Se dirla que,
agotado por los esfuerzos que se' ha entregado, tien' necesidlld
de reposo; en esos momentos la purpera, Iibrerepeotinamote
de los sufrimientos del parto, gotA de rpo8o 're-pnrador; pero
bien pronto la saca del goce de ~ ca.\ma la aparicin de fm
dolor torminoso, que se sit:\ en 'el' hipognstrio, tique, irradin
dose la regin lumbar y los miembros inferiores, 'le recorda-
ra, si los hubiese olvidado, los qne 'h poco la hablan atormen-
tado. Esos dolores acom paan las contraccione!i del tero,
que desde luego tienden volver sobre sL
Los clicos uterinos son intermitentes irregularmente espa-
ciados, sin que ~e pueda establecer que su frecuencia, duracin
intensidad, estn en l'elactllcon t! dolores del parto. Son ms
raros y menos vivos en las priml'fll'l\s; ~ veces en stas son fu-
gaces faltan por completo.
En ll\smultpll.ras SOI1 COI1Htl\\ltes y veceS' de violertclll
n]armante; tAnto, que en la Clnica. Obstetricl\l de ltrM-aternidl\Cl,
BU violencia haca que nuestro profesor, . d()coor J. 'Y."B~enda,
se conmoviera y exclamara: "i No se puede'perma~r i'nllctivo
ante semejante dolor!" Nunca olvidarem0S esto ni ill tti poco su
sencilla y eficaz prescripcin,d~qu8'l\blaremos ms adelante .
.Estos dolores aparecen d-e ,q.io&rio (m los primeros 100-
Jllent()s qu&~iguen al alumbramiento, y persisten pordoce, quin .
.(le y llun veinticuatro horas; y no eR raro verIos proloogft.l'se imu.
(:ho y alcanzar dos y tres das; nosotros no . herD.Os tenido oca-
;'~:~~~~!1de verIos dural' el trmino quo Grenser les asigna, de seis
 -5-

das. Nues~ro querido to y e~inen~~~~dico doctorCarlos'}d~

rique 'lo~ 'ha ,visto prolonga'rse en l~s.,~ampe8inas basta oc~b',~~;
y nuestro profesor doctor Buenda los' ha visto alcanzar diz 1
doce dias.
" Tarnier y Chantreuil creen que algunas veces estos calalJl'
bres son ms fnertes que los dolores del parto; de .todos mod~
,Su intensidad es muy variable, como~lo es la sensibili~ad de 1,
mujer. La duraci6n del calambre no es regular, y puede ser, 1.
de algunos segundos, ya de varios minutos.
Estn' fieparados los calambres por intervalos que varan en .
tre cinco y veinte minutos; esto es 10 ordinario, porque noet
raro que medie entre dolor y dolor media hora. :lIgo ms. A V~
ces son muy aproximados, y estll. continuid.ad de los dolores debe
llamar la atencin del mdico de la partera, porque puede_
indicio del principio de un estado patol6gico.
Los calambres uterinos influyen poco eI;\- la. tempcratll~
general de la mujer purpera; pero sicon los calambres inceSllU-
tes el termmetro sube 38'5 alcanza 39, es n;my probable
que una metro-peritonitis est en va de desarrolIp'Yl como dice
el profesor Depaul, los calambres se hacen injla1l1,atorio8, y pll.
den entonces persistir ocho diez das, perodo de duracin d~
la metritis aguda, segn Peter. de Sinety, cte.
No~otros tuvimos ocasi6n, fuera de la Clnie~:de la Mat~ini .
dad, de comprobar lajusticia de la apreeiacind~ Depaul. ))~
modo, pues, que a<:onsejamos nuestros lectores q'fe desconflen
de loscalaJ.;llbres llterinos intensos, que sobrevienen;~in c~q"
aprepiable.,y sobre todo cuando persisten duran~~;algunas horas
CO~ .qn gr~4();de agudeza extrema que desafa tQ,dopaliativo ~
las ms de)Jls veces se estar frente' un caso patolgico.
uTarnierha. ,observado que los calambres8eq~c,en continuOll
que exi~te ~n,atetania del tero despus de la. administracin.de1
cornezuel '-4e u~e,Dteno, y el dolor, que se hace perl:X\~nente, no.
deja tregua ni reposo y es horrorosamente insopor~ble ;pe'-Q' . ea
estecasose,ye ceder, por fo~tuna y pronto, ,1a ~edieJlc<~n apro..
piada, y ,nI? se p,resentar el movim,ie,nto feocil clsico;
N~g~J,,~enser hacen nOffr :e~p~?i~~~q~'~~~!a~
 -G-
pt'esentan en una primpara, 60n extraordinarios y deben 118mal'
la especial atencin del mdico; hace poco obsetvDl08 nosotros
UD caso de esta manifestacin de una metroperit9~tis. ,
A la explicacin admitida boy p~r todos '[os ginec&og08
. respecto de la causa de los dolores uterinos, agreg&D Ntegeley
Grenser que cuando los dolores se despiertan, es~cialmente por
la succin del pecho hecha por el nio, provienen de una accin
refleja, que tiene su centro de reflexin en la porcfcsn superior de
1& medula raquidea, opinin que est de acuerdo oon los datos de
la fisiologa sobre las acciones reflejas.
Los calambres son ms intensos cuanto ms inmediatos
_parezcan al momento del alumbramiento, Despus van dismi"
Iluyendo en intensidad y frecuencia, de manera que desaparecen
el mismo da al siguiente del parto. Sin embargo, si en los
das siguientes se acumula por cualquier causa una cantidad de
aangre en la ea vidad uterina, entonces la.s contmcciones, ms
"menos dolorosas, se renuevan aumentan en energa hl&stala
.xpulsin del cogulo, lo cual confirma la interpretacin general
que se da al mecanismo que produce los calambreeuteriloS.; --:;
De la muy superficial descripcin que acabamos de hacer,
se ve que los calambres uterinos 80n muy variables y se parecen
poco nada en distintos individuos. Agregaremos que los
dQlores abdominales en las purperas han dado lugar singu,
lares opinioncs y errores de dignstico, y Depaul cita un caso
~n el cual la intensidad y la frecuencia. de los caloinbres haban
hecho creer en la. presencia. de un segundo feto en el tero, y
en realidad slo se trataba de clicos uterinos cJ;trardinarios;
baat6le explorar el vientre para dllrse cuenta de qlla s~a.~
Creemos que los -calambres uteriDos no podrn Collfnna~l
, pesar de q ne para algunas personas tengan analoga con los
dolores que acompaan ]0. retencin de la orina, (lon la reten-
cin de materias fecales por el hecho de una constipacin inten-
., ni con los clicos hep ticos y nefrftic08, bien que el hecho es
posible.
Un diagnstico muy delicado, y como se comprender pOI'
lo que y. hemos dicho, muy frecuente en la prctica, es el que
,,~~.be *,f hecho en el principio de uaametro-:.peritOniti&
 -,-
,Paroenos que la intensidad de los dolores, 8U contin~ .:
q.ue coincide con una verdadera tetania uterina, 8U duracin ~~
remisin por muchas horas consecutivas, y la coincidencia de,.-'=:
elevacin de temperatura que supere por 10 menos 'en un g~:
(1) la temperatura normal, constituyen los signos casi aegtl~
ros de una metro-peritonitis.
Por otra parte, la confusin no puede ser duradera. Deapua
de algunas horas la duda quedar resuelta, puesto que, en In,
SU de ver ceder todos estos sntomas, se presentarn nu~
v6mitos, alteracin de los caracteres, englobamienro del vientte,.
exquisita sensibilidad del hipogastrio la presin al menor ~,
tacto, de modo que la enferma. no soporta el peso de los cober ...
tores; as pues, para una persona que verdaderamente sepa me-
dicina, habn un conjunto de sntomas caractersticos) que no le.-
permitirn quedar en expectacin, actitud que podra ser muy th;.
Deata para la enferma.
El pron6stico de los calambres uterinos surge de lo y .e~-
"puesto, y no nos detendremos en l, porque muy pesar nuestro
tenemos que limitarnos al estrecho campo que comporta unatesia.
El tratamiento tampoco nos detendr mucho; recordemos.el
del profesor J. M. Buenda, que consiste en unir con mucho tino.
18S indicaciones que este respecto hacen Depaul, Tarnier, N~
gele y Grensen; l prescribe la infusin de manzanilla. con,!~l1-c
dano de Sidenham, bien, en caso necesario, imitacin de \Ve-
land, la inyeccin hipodrmica de morfina que tambin usa n~~~
tro sabio gineclogo Barreto. En fin, esto no es todo, y seria
largo entrar en los variados tratamientos que corresponden'
cada .aao particular.

Hemorragias y loquios
Este mote exige que hagamos una ligera explicacin para
~~;!Wmalas interpretaciones, mostrando cmo consideramos.
ut.e, ,8snnto.
, No es nuestra intencin estudiar aqu las hemorragias puer-
perales en general, lo cual, aparte de ser "je~o & nuestro tema,.
formara, si furamos consignar todo lo adq.irido por1&.~
 - ~~_.'
,~este respecto, ms de un abultado'volumen, no; gneretnos ha
blar,de la hemorragia que se presenta.inmediatamQll.tenmtes4el '
'estll'~lecimiento de los loq aios, y ~Ua cuaHa: ciencia ,"oJe ha dado
'1}ombre especial, separndola claramente de losloquibsporla,-de.
-Duicin de sto!'!,que evita todaconflUiin~
En el momento de 11\ expulsin: de l'a placenta ocarre
'11n flujo de sangre lquida casi sierr'ptte ~colUpa~tdade oo'gulos;
la cantidad de esta prdida alcanza de 280: 500' 'gtamos.
Esta sangre es producida por los vaSSiuterinos': cnaudose
de.!prende la placenta; ahora bien, seg{ln el meca'nism()!por: medio
del cual se hace este desprendimiento, ~sesabe que cuinlmca se
-desprende totalmente la placenta al mismo tiQmpo que comienza
sn1ir-~l feto, de modo de salir ste con aqUlla, snoque media
un tiempo apreciable, que vara de quince minutos ' menos
muchas horas y aun das, entre el parto yel alumbramie..!l~ yya
sea ste rpido, lento y demorado, la p1acenta siempre{~omienza
:t 'desprenderse parcialmente, hirns veces en blque; nahdeloc
i

cre que el desprendimiento principia :por Ix part~ 'centrltlf

<eomo por un pnnto de la periferia; Duncam y muchos otros ad-
miten esto.'
_ El desprendimiento de la pla<:enta sl~efecta por medio del
eiguiente mecanismo: el tero comienza' oontraerSe pa.i"expul-
8&~,elfeto, y avanza siempre en est.esentido; lapllllcenta, que no
es' un cuerpo elstico, no puede sguir al tero en est.a va,
y trt\Ct:lionadas sus adherencias se rompen, lo!! vaS08' inter,;..,terQ-
,placentarios se desgarran y entonces aparece 18' hemorragia
'-Si la placenta comienza desprenderse :pr l centr; se: aClllliu:la
all una cantidad cada vez mayor de sangre medida que 1\.vanza
'el desprendimiento, y la sangre podr llega.r coagularse; pero
si el desprendimiento se principia por la periferia, se pueden
presentar dos casos: que se haga por un lugar vecino del cnello,
,.por uno distante de l; de estos dost:p.'?4~~ .de desprender-
se la. placenta resulta llna manera distinta de presentars la
helI1orraga, y sta. ser formada por un,cogulo, qne safdr al
mismo tiempo que los anexos del feto,' bt~n h:tlm. una. hem~.
_~g,~,a, poco abundante, queaparecerprimer~qu~ el_ fet<?,i:~()
'_::..-"--,.'.; .. :-.",
 -9-
8tt~ederesto, pero sietnpre -habr abunda'tlte herootrlfg1a :y-
-y~"If6~era On cogulo" despufi' de la 'sli.lida de la. ptA'e(t't\tn <1i-
't:{i'e'stltr reteniendo la sangre 'en la cavidad uterinapor vefit."
sin. Despus de esto, la matriz signo volviendo sobt'e sf'rrii~m"',
-flupera veces t los mejores hemostticos. (Pinard). . ,
Pero no siempre pasan h.s cosas de este modo, cordo Ae~
de desear~'y'hay que estar uno prevenido, porque como des~\t~,
dl parto; inmediatamente despus del alumbrIHh-e'nto, lld-seMi:,
vigilllnd' el modo como se hace la hemorragia, puede'suc(:jd~
que sta sen excesiva, y si no se vigila :~la enferma pl1edeB;~~~
:_--''''~ .--r-.=.

del' desgtllc.iOsirreparables; es de advertir que en las pti~,

en las cuales el tero funciona con c1l0rga, como en todo :fb::'q~
se hace por primera vez, 110 es tan frecuent' esteticsgo; cmo en-
las pliirparas, del segundo ') terller parto en adelai1te; hacc_ 'p~~
cos d'iflij'Jltle snpimos haba muerto llnt\; seora co~n;
cOC,f@;jfhemorragia post sec'Undina.!;, y el';l f-lll quintOO'; a'-':"-
, .~;(l~---'!f~ anteriores lo hubier--;Jiecho pre,;entil' por su --,:.- .. '"
. 'rrd\d y pronta hemostasis.
As pues, esta he no 8e~itnye;~~~
~rH~vifable
cidente patolgico, sr. 'ando excede el lmite Auienembtl"
-asi~nado,y que el mdico conocer 1\.1 punto, ,por 'htfac68 y el'
pulso deIa eilfetma, cte.
La' hemorragia cesa nn momento despus de la expoJc
l. plont&, y en ese mismo ~es reemploz.do por .
1'0 flujo fotmado de sangre 'pu- . 'ida mezcl-ada-cou COllauHioa-
que se escl1panpor s fl~" . va;; genitales'blljoHtinfl~rtci~:
de un camhio de pOsi~~e un esfuerzo ligero, bien de-lai~

~:~l~:le~:j:e:l e~~::~~:
~~:~:I;~. d:o;~=el.
Tarnir y Chanttuildefinen los loqllios a~rid qtte.
p~

el flujo que sale por las partJi~:genitale8en lo~ la.s qusi~

guen a.l;1>8.l'to,y que persisten ~\que el ltero y sllsan~
hll-ft'vitrett&~"SU estado normaU'i:tos entienden tambin.
autores que hemos tenid'(focasiIY.:tmsultar sobre esto. '=:::
De una manera general se puede decir que los loqui~~
componen de los liquidps" excretados en la superficie internll\,'-
 -10 -
la matriz, de los despojos de la porcin de la membrana caduca
que no han sido expulsados durante el parto, y de cJi",epite-
lillles, ya ciHndric8s pavimentosas, que provienen d8"a
.nOO8a
del cuello y de la de la vagina. --
, El estudio de los loquios, desde los tiempos ms re~otos,
ha representado gran papel. en la patologa del estado puer-
pernl. Pero es necesario reconocer que las teoras . qne han
dado lugar, el momento de su aparicin y SIlS car~teres ex-
teriores, toman su fuente en la imllginacin de los auU>res ms
bien que en el conocimiento exacto de las modificaciones org-
nicas y funcionales que tienen lugar en el organismo de la mujer
purpera.
La actividad y la aparicin de la .iecrecin de la k.che de la
glndula mamaria, rgano cuya funci()1l no es continua, sino con
largos perodos; esta secrecin, digo, coincidiendo con la reduc-
cin progresiva del globo uterino, y la transformacin del flujo
aem-sanguinolento de las partes geJl.i~l~s, en nn lquido blan-
quecino, llam la at.encin de los pri~ observadores, quienes
creyeron ver una estrecha correlllci~! . ~e los fenmenos que
-tienen lugl\r en la glndula mamara -, -s que aparecen como
. concomitantes en los rganos genitales: de ah admitir la natu~
ralez8 y la composicin similar entre la secrecin de le~ ~enos _y
el flujo de las partes sexuales no hubo sino un paso, "diQ
crellndo el nombre de loqu;o8 lechosos. _;;: __ .
Esta designacin illdica.~r s sola la presin qQe;ejEircLt la
,doctrina del humorismo, y de la CQIlLea,nuefitro pueblo hallamos
los rastros consagrados en expresio~~~, la de purga, que
_,&0 lo los loquios. -_
As, en antao, si la abundllucia de os
loquios indicaba la
regularidad del puerperio, 8U disminucin su supresin (causa
IochiorumBuppres8OTum, Dolreus), haca.n temer u~metastasis
echosll,. cuyos sntomas y gr.~a~ .variaban co~. e.\~~.-,,_~.,.;.c~
afec-
taelo; pero, si despus de lJUreaparICln, la enfer ..__ .. oraba,
era la vuelta del flujo sn"l-ugar primitivo la que produca la me
jora curacin.
Esta teorn, cuya caracterstic~~__.reposar en enormes
 -H-
errores anatmicos y fisiolgicos, tienef t pesar de todo, un-punto_:
de verdad; porque es evidente que l~loqui08 se httHan masm!';;_:
rF08modificads cuantitativa y cuaHtativamente, seg(m los estadM-'
m6rbidos que aparezcan dUTttnte el puerperio; y es cierto tambin
que los loqui08 comienzan . ttdquirir 8uscualidades normftles R. me"
dida que la mejora de la afeccin se a.proxima ms hacia la cara-
ci6n; y el error est en considerar losloquios como una secrecin,'
y las alterl\ciones que ellos presentan como el resultado de una
perturbaci6n general de la economa, sin cuidarse del estado ana ..
tmico y de la transformacin fisiolgica de los rganos que lea_
dan origen. En este punto fijaremos preferentemente la atencin,
Durante las doce diez y ocho primeras horas que siguen_
al parto, el finjo que se hace por las vas genitales est. consti
tuido por sangre casi pura, y que se presenta. bajo la forma. l.;,;
quids, cl1andojmede salir libremente medida que los vasos!~
producen; si, por el contraril), es retenida en el tro en el
fondo de-IfL'fagina, y permanece en esos lugares algn tiempo;_c
sale bajo la torma de cogulos, generalmente pequeos, _bien q~
pueden ser grandes y veces del tamao de una mano cerrI\4!l.~
Segu Tarnier y Chantreuil, es~e-lquido contiene albm~~:-:
glbulos rojos, casi todos alterados ;g16bulos blancos y cluhu(
epitelialcs; estos son los loqnios_ 8~.Uneos de estos autores y -
de Cazeaux, ete. - . __-
Si entonces, l. ejemplo de Robin, se contina eXlUIli~:;
los Ioquios, sava que pronto este lquido se empobrece etigt~
bulos rojos y en glbulos blancos, y 108 dems eleDle&tos quedan
representad08por clulas pavimentosas, aisla<J8s imbrieadas en
cantidad va~i~~ que provienen de ]1\ 'Vagina; por granulaciones
lllolecular~~iillilas de tejido conjuJ~i;vo embriona.rio (Werthei:':
mer), crj~tates de colestcl'ina y;...&!~ciones grasas; este lquid-o~
es de a.pariencia mucosa, lig~ gris, y recuerda- por sjl:
olor la sangre menstrual (gravts odor }Jllcrperii); endurece la,
ropa dejando una mancha gris-rosada: son los loquio8 ser080f
de Tarniel'. Este flujo dura de dos cuatro das~ y contiene
una cantidad menor de glbulos rojos cuanto ms se aleja del
momento del parto. Sin e~~o, el profesor Depaul (Lef}On8 cl~
 - 12-

niques) hace l}(oLarque los loquios sel'OSOS'son mUYf'y'ltt'il\oles en

sus caracteres; ns, Cll las mujeres que han tenid1}: fuerte he.,
morragiaen el momellto de] parto, SQS loquios ,sel'ln serososdes.
de el principio; por el contrario, la.s ,que ,han presella:doadbcren-
oia de la placentll, y en las cuales el tero ha y penosa.
Vil e1tO'fllaI:

mente sobre s, los loquios sangu,'neo8 dUl'arn IlU'r tiem po:

Vienell en seguida los loquwslechosos qno Tllrni~r y Cban-
treuil llaman con justa razn purulentos pltr;fOl'mf.!8.~ Del cuar-
to da en adelante el flujo {tero~vaginal que y no;contiene san-
gre, ha perdido su color rojizo plu'a hacerse m:18 6 !tIenos blanco,
la ciecentej al mismo tiempo su cllot;idad disminllye:~
Segn Robin, no se encuentran glbulos rojos'del quinto
sexto da en adelante; los leucocit09 son, por el contrario, el ele-
-mento dominante; entre estos los hay que Be han vUelto volumi-
nosos, llenos de granulaciones grasas y pre:3entan los caracteres
de glbulos gnnulosos. Existen tambin clulas de epitelium
vaginal, en nmero menor; esta composicin de los loquios que-
da constante hasta su desaparicin, con la diferencia de que en
los ltimos das los leucocitO!! granulosos se aumentan en nmero.
Los investigaciones de H~t1~~nn,
. 't:'~-
Hugh Miller y Donn han
demostrado que se hallan en los l~~~ algullos pl'otomarios, como
el Tricomonas v'lginalis, que Dnn efi.contr estudillndo un flujo
blenor~gico ; y la bacteria comn (bacteum leOmQ;) y Dolris
. estudiando en el laboratorio de Pasteur, cuyos m~s~ticos traba-
jos atraen la atenCil)1I de la humanidad, encontr6 :4t_:~oiOC(:U8 .
duplo punctum, que Pastear considera COUlO:e1ngente de supu- la
racin; addan te seguiremos ms de cerCa t estos peq uos seres
y grandes criminales en su desar~llo y consecuendas.
Gassner, elltre otros, ha deterr~inado la cantidad de los lo
. quios; y1a evala de la llIanera sig~nte, segIICa~;eaux: un ki.
logramo para. los loq nios rojos, hasta el sexto da; 280 gramos
-para -los serosos, l!sta el tercer da, y 205 gramos para los puri.
formes, h~sta el novcno da inclusivc;; total, 1,485 grai:nm:.
Se ha tratado <le establecer tambin la. re)acio~l que existe
i-~tre la cantidad de los loquios y la de la secrecin lctea, 'Segn
 _ l~;c.

Schl'~der, los loquios 8et~i mM~'llbundantes, ' eldo:bl6, e~

mujere8q~\nO- amamantatl' sus' hijo 3.
La duracin del flujo loqllial es muy variable, yy Be:OO $
emtir'sunqoe disminuyen durante cinco seis semanas, es decir,
ha&t~'el regreso de las reglas, bien desaparecen hacia los doce"
quin(,'e das. Cazeaux dice de los loqnios prolongados. que son
debidos . la debilidad
una sobreexcitacin genera.l; en todo
caso, el mdico debe estar atento cnalqniera afeccin q1le se
presente.
Es imposiblo formular una ley .sobre la duracin del flujo 10-
quial. Este flujo, por dbil que pueda ser, existe constantemente
en la mnjer que acaba de dar luz, y sucede lo mismo ell la que,
ha abortado, y es en este caso un signo de grandsimo valor en
el diagnstico, entre el simple retardo de la menstruacin y el
aborto. Esto se cae de su pL'SO, si se piensa que en uno y otro
caso el tero es el sitio del mismo trabajo: exfoliltCinde la ca.-
duca, desgan-adura de los vasos sanguneos, regeneracin de lit ...
mucosa, ete. etc.
La influenciadel medio y una higiene severa ycientfiCL.
mente conducida, pueden, en la mayora de los cl\!i()S,hacerque-
desaparezcan los 10quio~c1lesde el sex~o octavo da, sin que esto
sea perjudicial para la mujer, y ms bien le sea provechoso evi-
tndole mifpeligros._
En el estado fisiol(Jgieo los1equios exhalan un olor espe-
cial, que vara. en cada mujer, y cuya illtem;idHl y caracteres
est.n enrclacin eOIl el olo!" del sudor de la" otras secreeioQ~
en Ulla misma mujer. De una mane~.fetlcral se puede decir, con
Schrood~r, que son m:s fue~tes enllisrll bias q llC en las morenas;
son igaarment.,
. .. rnls peIletr~.1ites
__,__
,. insuportables en la raza nCO'l'a.
5
. Sea lo <jlll' f'!l0re d'~iT- dif .n~IH;ia,;, los loqujos normales..
no deben C".\h;tl;11' el olo tir]u de las mael:racioncR anat(lTnkas
el de las materia!:> org~nic38 ell putrefaccin.
Tendran elltonce:; 1I11;1-;ignifi~cill de prnIH,,,i'.:C1lUI1Yimpor-
tante; pero corno se aparLI cOite~ydiode nuestro Ob.icLo, 110 lo
emprenderemos t lw,""r de lo im~te que es para ell)blioo;~
 --1' -,"
-quizs otro lo har; nos limitaremos .ecir que ese olor indica.
ra, al descuidarlos, la inminencia de nccidentes septi4mC08 de
~rnn gravedad.
Sin embargo, el olor de los 10qui08 est subordi~oen gl'&ll
'>arte al aseo y los cuidados ms triviales y de buena sociedad
'que se tengan con la purpera; segn la causa, la fetidez ea
''PaH8jera y sin gravedad, por el contrario, tenaz, persistente y
peligrosa. As, cuando dependa de 11\ presencia de cogulos san-
guineas; de despojos de membranas de placenta que se estln
-fermentando pudriendo en la vagin~ bastan una doB inyec.
ciones vaginales desinfectantes para hacerlas desaparecer _ Por
el eontrario, el olor es ms tenaz y ms grave cuando es debido
fragmentos de placenta an adheridos al tero placas ga'o-
gt"ElnOSaSde la vulva, de la vagina en va. de eliminacin; aqu
unl1buena toilette del tero con sus inyeccion(',8 antispticas he
chns cientficamente, salvarn la paciente, no dejndola pasar al
;pm>rperio patol6gico yevitndole esas temibles septioemia.c:, desde
la ms benigna, impropiamente llamada fiebre de lech{~,hasta 1"
terrible fiebre puerperal, y de las cuales el solo sistema espec.
tante no las salvara, y tendra que presenciar en su inutilidad el
funesto fin de un sr qne poda haber8~.salvado.

Calofrio fisiolgico

Tal es el nombre que 'l'arnier ha dado al calofdo que se

presenta en el momento en que Be establece el estado puerperal
,de la mujer.
El ~810fro fisiolgico no es explicado por los llutores que
;hemos tenido ocasin de consultar; t.odos, y sobre todo Stoicea
'oo.y Legendre, se dedican l estudia:f.,~,C9ndiciones E:nque Be
.'roanifiesta y dejan un lado su mecanlimu fisiolgico,. su natura-
~tlezl\ ntima; y es ll!\tural, una vez que se sabe en qu eircuntan-
~clas se produce, preguntar: por qu cmo se produce este
'calofrio?
Asi pues, primero interrogaremos la fisiologa para saber
:..por qu cmo se produce,,, jlespus daremos una ~lacin de
 -15-
lo adquirido en la ciencia respecto de las cirCoflstancias en q~
SCJ-~odce y de su mayor menor frecuencia en las diferentea
faSes perodos del parto.
Esto tiene alta importanCia desde que todo el tnu~
md'ico reconoce en el calofro PQtol~ico uno de los fenmenQa
ms importantes de la patologa. toda vez qlle es el modo de
reaccin de la economa, cllando sta ha experimentado la !l-
finencia de nna cansa mrbida poderosa, indica de una, ml\-
nera enrgica y veces conmovedora los ojos del mdicoqae
la comprende, que ella ha pnsndo del estado de MIuo al estado ~
enfermedad. Forzoso es, pues, conocer el aspecto fisiolgico c:b.
esta importante cuestin.
El calofro es un fenmeno demasiado pam qu-e
nparente
no hubiera sido cxamim\do por los mdicos de ia-antiguedad, yen
efecto, se encuentra estudiado desde Hipcrates solamente qUll
en aquel tiempo se ocnpaban ms del valor semiol6gico en sus o~
servaciones, que de las causas.
Reducindolo sus ms -simples elementos, podemos decit'
que el cal(fro e!'u caracterizado por un temblor movimientO
vibratorio, lluO puede convertirse en convuh;in,flcompafiado do
sensacin de fro, ms menos intensa.
silbjetiva
E.:ta senOiacin n,pida, que recorre todo ~l onetpo ylo con.
mneve, parte de la cara posteriQr del tronco, lomos y regin dor-
sal, como lo htOlCl y observado"llipcrates (Afurismos, tl'l1(tU(k
cin de Littr); todo puede li.tse t e,;to, y es lo que sucede_en
la miccin, digestin, etc., es decir, en el calofdo llamado fisioMgi.
co, e10ual~n un grado m:is avanz:\do y ell perSOtUls muy ex:citables
se caracteriza por la aproximacin de los intervalos de COIJmo-
ci6n vibratoria; la sensacin de fr'~o en las ex Lremidades es ms
marcada, y se presen La el eriza.~fto do la piel, chair de poule
<1elos franceses i al mismo tiem po la piel palidece, se anemizll,se
sueltan los objetos que se tengan en laamanos, y la progresin.
lo mis010 que la coordinacin de los movimientos, se dificultan .,
-aun se hac~ill1pfOsibleE; nosotros, consecuencia de una fuerte
emoct<1~~~~-experimentado esta sensacin desagradable, qll
.sepnede ha~oducir pasando rpidamente de un mAM-~.
 - 16-

cierta temperatura otro de temperatura inferior. Si el fenme-

110 se acenta ms, todos los miembros tiemblan con t)~er7~, la
mandbula inferior se agita con fuerte convulsi6n rtmica, que
hace qne los dientes choquen -entre s y produzcan litl sonido
-de castaeteo i este tercer perodo se observa especiallllente en
el calofrfo, patolgico. _ '
Los antiguos llamaban estos tres perodos, respecth'amente:
kon'ipdaUo, horror et _rigor.
El fenmeno capital del calofro est en las contracciones
musculares; las turbaciones motrices de 108 msculos' reeorren
una escala continua, desde el grado ms ligero, que slo afecta
los msculos de la piel, hasta el grado ms avanzado, en que se
g,eneraliza ~,todo el sistema muscular.
Los msculos lisos de la piel pre_sentan el fenmeno de eri-
zamiento; los ms superficiales van delfoliculo piloso al dermis,
y forma con el pelo y sus glndulas anexas un aparatico, segn
Sappey.
Aparte de estos msculos c~ltneCtssuperfLciales, Si; encuen-
tran otros ms profundos, que se hallan bien desarrollados en al-
gunos puntos, como el pezn, el escroto, etc. E5tos m$oulos lisos
son iuervudos por el gran simptico, y algunos mdicos creen ac-
tualmente que tambin reciben nervios raqudeos.Tl es el apa-
rato muscular y nervioso, cuya accin produce la. ereccin Jel
pelo y el levantamiento del dermis por el folculo.
Se, trata de saber si en el calofro elemental esta. contraccin
de los msculos de la piel es de origen per-if'ri~o c~ntra1. Pri-
meramente, es fcil ver que tallto las causas' ne O!'WI~Ilcentral
e'bmo las de origen perifrico, producclI el erlzamieri~:a:s: una
emocin, nna sensacin desa.gradable, como el- ruido de la seda,
pueden producir el calofro, lo '~mi~~ que un chorro de agua
fra, sobre una parte del cuerpo, la accin del frio Bobre todo
l; en el primer caso, la cau:-:l\ es central; en el segundo, ella es
perifrica. Quedara por investigar, si en 'el caso de que el exci-
tan te obra slo e xteriormen te, v. gr.) sobre la piel, la accin se
limita ese punto, sin hacer intervenir los centros <:erebro-es-
iunles j los experimentos de Robin, y sobre todo las de Brown
.Y, - -
 -17 -
Squard, prueban qlle esta intervencin no es necesaria, y qne
pueden bastar losganglios simpticos perifricos como centros
de reflexin.
La intervencin del sistema nervioso central no es, pues,
indiRpensable para producir el erizamiento calofro elemental.
La clnica, por el contrario, muestra que intervienen los
centros nerviosos en la produccin de este fenmeno, que no se
manifiesta cuando hay interrupcin en la va de reflexin, de lo
cual citan ejemplos Griesinger, Couty, ete.
Estos hechos hacen palpable la manifiesta intervencin del
sistema cerebro-espinal en la produeein de las contraccione~
musculares, caractersticas del clllofro; y esto deba preverse,
porq11e la contracci6n de los msculos de la piel no puede, nQ
debe escapar l las leyes que presidcn la coutruccin muscular.
Una contn\Ccin IUllst:u1ar, cualquiera que sea el punto del or-
ganismo en dOllde se pr0duzca, puede ser de origen central,
bien de origen perifrico.
Una causa central obra dire0ta!neute por va centrfll~a~...:
prouuce la contracci()n; u1Ia causa perif()rica obra indirectamente-
por un a('\;) rdk.i:!, por da sucesivamente centrpeta y centrfu-
ga. En e.,tt~ 'tltillw e,lSO, d centro de reflexin puede estar en
dondclfui(ra que haya clula>! nervi~,s, en los centros esparei.
dos ell la periferia, en lo::; gunglios'S en el eje cerebro-espina!,
segn GrasseL.
De modo, pues, que de aCllerdo con las leyesfisi16giC6~, el
arco reflejo, que es el punto de partiua uel calofl'o, origen de
perifrico, reman ta ti Ull ccntro nervioso ms menos elevad~
Tl es::laexplicaci()n del pri mer elemento cOllsti tn ti vo del
caloffo, al cual se agregan otros, co~~on: el estado de la cir-
culacin, la teJDp(~rat\lra central y .rica, la respiracin y las
clIluu:;tioes que se pueuen re\lnirbajo el nombre de ~lemento
trmico, porquetC~1ll0 lo hace notar Grasset, concurren ese ele-
mento como la resultante de SllS acciones.
La contracciu de las arteriolas,~u-tneas es un -elemento
fundamental del calofro; como y l.imos, la piel palidece, se
anemiza y pierd~ parte de su hutnedad- natural i la s~Qgre l>erifri-
 -18 -
ea es expulsada por]a reduccin de su (rea v8!(ular bacia las
lfartes centraleS. Este fenmeno, por aepehder!.e Ulla contrae-
cinrilusclllar, esta, como el erizamiento, snjeto ~la aooin dl
gran simptico ... _
Para LaveraD las cODsectiercis de esta dil3mnuein del
re!\ vascl1]ar perifrica son varias: las congestitms viscerales
'SOnde las primeras en manifestarse, yen e'l petfclodel calofro
-de 11\ fiebr~ interl1itente, el bazo se infarta considerablemente y
\~ cOugestin puede determinar la ruptura de dicho organo.
Se comprende que no es sobre el bazosolamlmte donde se
hcen :;jentirlas con~cencias de la zquernia cutnea y el aparato
tespit'atorio, segn J. M. Charcot. parece uno de los puntos de
eleccin de los efectos de la fluxin central; despus viene el ce-
rebro, -Sobre todo en.los viejos, etc. De modo, pues, que este es
un fenmeno general de contracin izquemilL perifrica y dila-
tacin y congestin centra], de la cual participan todas las vsce-
ras ms () menos, segn condiciQDs varias.
El corazn, menos que ningn otro rgano,-ptiede escapar
esta influencia; aumentada ]a tensin sangunea en todo el siso
terna circulatorio, su efecto se hace sentir fatalmente en el cora-
zn, y todava las fiebres paldicas nos suministran ejemplo
convincente; como coh frecnenciaen eata enfermedad se enrmen-
tra. disminuida la resistencia del miocardio, las ..c$yidades carda.
cas se dejan distender, y el calofrl vendr ser-el culpable de
un xtasis sanguneo intracardaco; con dilatacifl pasiva del r-
gano centtal de la circulacin, que tambin pue1;e 1Iegr. OC8.:
sionar su ruptura. E] xtasis intra-cardiaco repercute sobre el
sistema venoso, la sangre se acumula en las vntllas perifricas,
y de ah ese tinte aznloSo de los dedos, de una parte ms ex
tensa de las extremidades que,. cQmbinndose con la palidez iz-
qumica y dicha, constituye loolbr lvido de la piel durante el
calofrio.' .:..
El estado del pulso es la resultante natural de la combina
dn del estado de las arterias y del corazn; es pequeo, duro,
acusa una gran tensin . pesar de su dbil amplitud, y este pul-
BO se observa, como oice Grasset, en todos los c4oa en donde se
 - 19-

encnentl:a nn gran movinliento de c01U;entrac~6n ~n la~~onqmh

co~: etl::el ~tado nanseoao, peno~o perQdo qne precede sr v9J.
-D!t, cont!accj~nes II teri 11as, etc.
Fisi~16gicamellte, el eslado <,le la tem_peratura durante ~l
ca.lofro, como en cualquiera otro ea!;o, debe ser estudiado Japar
del cstado de la circulacin.
La seIlsaein de fro hace parte integrante del calofro, c9.W
el eUb] existe siempre de una manera. ms menos notable; nadi~
discute esto i pero se trata de saber si ste es un fenm~er1.oPll_~:
mente subjetivo, simplemente sentido por el enfermo, $i realJ;
positivamente hay descenso de la temperatura norma]; la clfni"
nos suministra aqu tambin notables pruebas.
Se sabe que en el calofl'o de la fiebre intermitente (HIl~n~
A. Lavern, cte.) no solnmente no baja la temper~~uxa, sinoq~
sube de mancra notable; este es, hoy da, un hech.operfectamen .
te demostrado.
Adems, la temperatura en este caso prnciRia subir llnn-
antes de comenzar el e.dofro, y durante todo l contina subi,en.
0.0 el termmetro, alcanzando su mximum menu~oal termi.
el calofro.
Parece paraeloja que el enfermo sienta fdo, ~~ndo 811 tem",_
peratura est aumentando, pero es que la. deter~iq;aci~n tr~t~
de que hablamos, pertenece III temperatura centra,l; es en \.
axila, en la boca eS en cl recto donde, colocado el terrnoD1-etrO, acu-
,., ... ':il.

Sftuna elevacin trmica; no slleede lo mismo cuando, como ht!_lpff1

tenido ocasin de observarlo, se pone uu termme,troen fo",~
de reloj en cualquier punto de ll\ periferia del cuerpo j entono~
hay ocnsi,u de ouservar que hay un descenso de temperatura; ~
establece, si podemos eleGir as, U\la lucha entre las dos teUlper"~
turas, que siguen una curva inversa, y mientras la una sube, la
otra baja; de moelo qne si en el recto la temperatul"a central sub-
t. 39 40, la tempel'lltufl\ perifrica baja 270 26 y aun me-
nos; una ocasin en que le pusimoR un lIanero el termmetro
en la axila, notmos el hecho por primera. vez, cuando le dijim~
que tenra fiebre, se sonri y n08 invit que lo tocl'amOSj ,,,[1.
efecto, su temperatura.pel'ifrica era inferi.or la Ilu~~,r:iil
produj& . -'-~~de frfo~ -_ .-- m n
 - 20-

De modo, pues, que este enfriamiento perifrico obra indu-

da.blemente sobre los centros nerviosos que por va refleja pro-
ducen la sensacin de frio, y ste, por tanto, en este cw;oes obje.
tivo y subjetivo. ,a parlisis agitante nos da un ejernplo del mis-
mo orden, pero cuya sensacin es la de calor (LerebouUet).
< El estudio de la temperatura est ntimamente unido al de
las combustiones respiratorias, y Liehermeistel' hizc. in vestigacio.
Des concienzudas sonre la cantidad de cido carbnico eliminado
. en los diversos estadios de la fiebre intermit.ente; d,e sus bellas
investigaciones concluye que durante el perodo del calofro
esta exhalacin es notablemente aumentada, y que no es en el
momento en que la temperatul'lI. est en su mximum cuando esta
exhalacin es mayor, sino en los momentos en que el calor se
produce con mayor actividad, , si nos permiten dedr como di-
ran los qumicos, en presencia. del calor lI11cientl), 11\ exhala-
cin <le! ~cido carbnico es, pues, proporcional la rapidez del
aumento de la tf~mpertura.
Del estado de la circulacin depende el de las seoreciones,
y en particular el de la orin/\ durante el calofdo, y sta es abun-
dante, cbra, acu.osa y d~ menor densidad, 10 que se explica por
lo que llevamos dicho.
En resnmen, el calofl"? se compon_e de dos elementos: el
elemcnto nervioso y el elemento trmico. Se necesitan ambos
para que haya ealofro? Su concurrencia es indispensable? N\
Y sobre todo no puede haber calofro fisiolgico sin contraccin
muscular; el espasmo 6 la contraccin no pueden fll.lt8l', porque
faltara el cQ.lofro, que en Sll forma completamente rudimentari,
est eOllstitudo, pOl' lo menos, por el erizamiento, es decir, con
traccin mnscular, espasmo.
No snced(~ lo mismo con las vf\r~Rcionestrmiens. Si prescin-
dimos c1elligero enfriamiento perifrico, que es la conse<;uencil\
del espasmo de la red vascular cutlnea, vemos ql1C la hiperter-
mia central no es indispen5a.ble para constitur el clofro; ella
lo acompaar; en la fiebre, pero no existe en el ealofro no fe-
bril; se puede tener un caloMo violento sill hipertermia nota.
ble y sin eofriamiento perifrico apreciable, y ~8tO es lo que itI-
~j~e en el calofro fisiolgico.
 -~l-

Volvamos nuestro asunto, En atencitI 108 nutner~~

cidentes los cuales estn expuestlls las purperas, y en lQSiq~:
nunoa falta el calofdo, se comprender la importancil\que-~.:
todo tiempo le han dado los parteros. -.
El momento de su a.parici6n, ms que la intensidad, 8ud~~
cin y repeticin, le imprimen valor semiolgico muy difereIlte--
De ah la divisin esencialmente clnica entre 108 gineool.
gos del calofro en dos variedades, SCgllll que se manifieste anal
momento del parto, algunas horas 6 bien algunos dasm
tarde.
Se comprende que slo podremos estudiar la primer-a. divi-
sin sin apartamos de nuestro asunto.
El doctor Sto"cesco dice qne este calofro se produce a;.
rante los ltimo!'; dolores, y ClI el momento de la expulsin del
alumbramiento.
EIl veintieinco casos ob"crv <luC cra ms fl'ceuente despmm
del alumbruniento.
El doctor FraIH;ilis, qlle escribi sobre el mismo R.sunt;o,()Q..
serv qnc el calofdo de los dolores se observa completllmel)"tea\;
fin del trabfljo, y en el momento del mximum de intensidad~:
la contracci')I1, y algunas veces entre dos contracciones tl~-
nnas.
El <loeto!' .T. E. ~1an\'iqul) ha observado que el calofrfo.,
ms frecuente en el momento de la )'uptura de la bolsa de:_~
aguas, opini,'>!lque est:i de acuerdo, poco menos con la --
Fran(;;lis.
Manriqnc cree que la detente que sufre en ese momento,t:
orgt\nismo materno, agregada al temor, lo la incertidumbre db
resultado final,:i la dulce csperanz~ de los placeres de la m8.te~":
ni dad, etc., contribuye la produccin de ese fenmeno. -
Su explicacin, pues, se funda en el elemento nervioso eS8!h"
dal del calofro fisiolgico.
Para Bhier este calofro es trnumtico (Diccionario En$
-clopdico) ... "-
A lo cual contesta Frao<;ais: "El calofries de regla .ejL
el parto y en los accidentes pucrperll.leEZ,yes la excepol1n et\1I
 1\ocidentes tZ:ll,umticos"; y agrega: "ni la freouencia lJi la in-
\~nsidad del calofro se aumentl.\~ en los. c~ de accicleQ~~~aq-
_~~icos en el Gurso del parto." "
Para el calofro de la expulsin y ~el aluU1~rami~n,tgJ e~,te.
O.tllBSet la siguiente explicacin: .'' '
,. Es p.or la desapf\ri<;in casi instantnea de una O1fIsa.oon.
8iderable, . la cual el organismo de la mujer se haba _<Xlitum-
ll-r~do progresivamente; es por la deplecin rpida del a.~domeD.,
')lehllce cesar inmediatamente la compresin de las v8Ce1'8S,CQffio
sangre abandona. las extremidades para precipitarse hacia IQS
,.g~nQs esplcnicos t. colmar el espacio vaco que acaba de pro-
-,\1-Qcirse, que hace aparecer el caloIdo."
E&.to est. de acuerdo
con los movimientos de concer.tr(1.dn,
tlefluxin interna que Heva los lquids de la periferia hacia las
partes centrales; pero si en algunos casos, sobre todo de oxi-
\QXia, puede ser sta una explicacin pla.usible, no OCQrrfllE) mis-
Ino siempre. ,,,
No acabaralDos jams de enumerar opiniones.
El pronstico del calofro fisjolgico puerperal es benigno,
'~enos que sea de intensidad extrema y se renueve cada
~Qr.
Fran<;ais observa que el tediou8 labour y la. distocia son con-
~ciones poco favorables para su producci6n.
Legcndre ha obs~rvad(} que en estas condiciones, en una
-tercera parte de los cien casos estudiados por l, el calofro ha
faltado por completo.
La duracin del calofrfo fisiolgico, cuando ~ nico y
fIO.breviene despus del parto 6 delalnmbramiento, dura cerca
9:8 diez minutos, y no es continuo, porque con un poco de aten-
cin se observan remisiones ms 6 menos cortas.
El calofro que comienza despus del parto y se contina de
1ma manera ms menos uniforme h~sta despus del alumbra-
Jliento, es necesariamente ms largo y puede durar algo ms de
1nedia hora.
El pron6stico del calofro del parto, esencialmente distinto
~ qij~ ae observa en los primeros das ~guiantes l, no pl1ed~
 -~'-
referirse. ningn estado Qlrbid<> del momento en que se pro-.
c1u,o~"y Q() indica ningnnacomplicacin para. el porvenir.
r<i~lcontrario, si sobrevie;ne despus de Ulla intervencin
~~l grave, despus de un trabajo prolongado qne haag~.
tl\do . l~ parturiente, y sobre todo si el calofro es brutal, repe,:'
tido con intervalos poco lejanos, y si no es seguido de reaccin,
franca, indica un estado serio, un peligro inminente.

Modificaciones de la circulacin en el puerperio.

fisiolgico.

Como hemos visto, las contracciones uterinas aumentan la.

frecuencia del pulso durante el ltimo perodo del parto; fllera,
de toda complicacin, el pulso se eleva del nmero Dorma115 .
80 90 Y 100 pulsaciones por minuto. Esta elevacipn se mantie-
ne poco tiempo despus del parto, pero bien pronto disminuye--
su frecuencia, que puede ser inferior la normal, y se mantiene
as durante muchml das. Segn Tarnier, este fenmeno oen-
rre constantemente. El lmite extremo, observado por el doc-
tor H. Blot (citado por Tarnier), ha sido de 35 ,pulsaciones por"
minuto; entre este guarismo y el de 15 se observan, como d~&
Blot, todos los intermediarios.
Tarnier cree qne este retardo persiste por ms tiempo enl~~
multparas que en las primfpar8s._.:.~_
,. -
-_.~-- ..

La poca en que prinqipia geberalmente este ,retaid,o, e8~

las 24 horas despusctetparto, lo cual coincide cQn ~a8CiHlo.'
de la te~pe.ratl.1r8, como veremos ms adelante.
Es4t,qotar que este retardo del pulso Qe8a, con ms fre-
cuencia disminuye notablemente en el Ulomenio en que se pre-
senta enJ~~enos la congestin pr~~2Mr8orade la secreci6n lctea.
Blot'(ifisidera el retardo defJ.Jti1so como un signo pronsti .
co, tanto ms favorable cuanto que es ms pronunciado y persis-
tente. -
Esto se comprend~'icilmente, puesto que ~l retardo del
pulso, segn los estudios de Lorain y Marey, el, tanto ms acen-
tuado, cuanto ms elevada eS la tensin arterial, y esto indica en.
 - 24: -

-el presente caso que el tero ha vuelto sobre s de una manera.

lo ms perfecta, lo ms cercana del punto q \le so pll:ede llega~
en esos momentos, y que seguir progl'esando en 08esentido
-constantemente, hast\ adquirir como ltimo trmin()- un volu-
men muy aproximado del que tena en su estado de virginidad,
bien de vacuidad, anteriores la concepcin. Dec~!l.mos que
este movimicnto de reduccin del tero es favorable, porque
hoyes un heeho adquirido por la ciencia y admitido por todos.
los gineclogos, que la retraccin del tero eonstituye una. cir
cunstancia desfavorable para el desarrollo de las enfl~rmedade8
puerperalcs; y Peter, fundndose en el aforismo de Hipcrates,
que l invierte as: Ubijl!lXUS, ibi stimulus; (donde hay fluxin,
hay es!'mulo), apoya nuestra manera de ver, de aCllerdo con to
dos I[lS q nc han estudiado el cstado puerperal, tanto _fisiolgica
como patolgicamente, tales como Peter, Scrreder, Bloc, Playfair,
ctc., etc.
Por ahora slo diremos que el tero ticnde as desconges-
tionarse, que las hemorragias puerperales no aparecen, que las
dllathciones varicosas espareidus en diferentes puntos de la piel
y las l veees enormes vriees de las piernas, q uc tam Lin pneden
existir en los muslos y en los grandes lubios en. el momento del
parto, se borran poco despus del alumbramiento apenas que-
dan rastros.
Al siguiente da del parto el calibre de las venas, considera
'blemente 'educido, es apenas indicio' de 1:\ dilatacin varicosa
que ha sido durante los ltimos meses del e~bllrazo causa
de molestia ms menos grande y :1 veces causa de absoluta
impotencia de los miembros inferiores. La piel, que eausa de la.
infiltracin edemr.tosa del tejido celular, estaba tensa, como ad
herida los tcjidos s:1byacentes, y no poda ser tomada entre los
dedos, se vuelve prontamente mvil, recobra su elasticidad y pue-
de y deslizarse sobre p,llos.
Los pliegues articulares, ms menos borrados durante el
embarazo, se dibujan nuevamente, y los miembros recobran su
forma ordinaria. Al aspecto liso y brillante de la pieldistendida,
.sucede una coloracin menos brillante, ms phcid~l ,~pareccn
5i ,~~~
:~,:
 -26-
veteaduras que se disminuirn t. medida que la piel adqniere:8tI:-
-contractilidad primitiva.
La fisonoma toml1 aspecto diferente segn Sil habitusan
tenor al embarazo y segn que lu hemorragia post secundinalt-
haya sido muy abundante, por el contrario, muy escasa, porqne
siempre la hay y no faltar jams.
Supongamos una mujer ordinariamente plida y que tiene
hemorragia abundante en el alumbramiento: sus facciones est.n
lnguidas, su mirada denota abatimiento, sus la.bios, encasy
conjuntivas esbn plidas; este estado persiste de pOCllS hOnl8
tres das, y si durante este corto tiempo no hay otra prdida san
gunea, la. fisonoma y al mismo tiempo la pali,lez desapareeen
progresi vamcn te.
Ahora, Sl1 pongamos que la rmijer era de C0101' subido y que
no ha tenido hemorragia fuerte: en esta mujer pletrica, la con
-gesti6n exagerada de la cara persiste durante doce horas vein~
ticulltro. Este signo IlOS permita muchas veces en la matemidad
reconocer las que haban dado lo luz el da anterior despus de
nuestra visita con nuestro profesor Bucnda.
El profesor Scrrel1er dice, hablando de este aspecto cl\r~ Q
terstico: "Se dira que b~.io los esfuerzos del parto, la sangre r~--
fluye l::lSvenas y mantiene los capilares en uu estado de repl~-
sin y de tensin extremas, determinando una dilatacin pnsiv~
momentnen, por panilisis de los vaso-motores, que cesa cuando
stos bw rccuperado su accin y su imperio sobre el sistema vas;.-
cular. "

Temperatura en el puerperio fisiolgico.

Tnrnier y Chantrellil admiten, de acuerdo con los numero.

sos estudios de Hecker, van W rlinewaldt, W olf. WinQkel, Sena-
<ler, Peter, etc., que generalmente en las doce horas que siguen
al parto se produce dbil elevacin de temperntura de medio
grado centgrado; segn Scrooder, es un poco mayor en las
primfparlls, en donde ha encontrado ocho dcimos de grado
por trmino medio. En las obSerVI\cones que nC80tt'os henl:08
 -26-
:\'~gido en 1~Maternidad, hemos tenidQoeasin deQQ.mprobar
la aserci6n de Taruier, pues nuestra me.dia de 130: ~vacio-.
IWI'J,si1,l ~pli~llci6n inflamatoria otra, se acerca&.kde. este
,uf,pr.
QUil)qU.alld es de la misma opinin, y afirma qU9.1 las qujn-
ce primeras horas que siguen al parto la teIDperatura "",tal ~ de
treinta y siete grados seis dcimos (3.'1\6), y que ~) pasa de
treinta y ocho (38), menos que haya complicacifm riflamaw.
",,"a, y que en l08 das slguiente8 oscila entre 37",4 y 370,6.
Peter toma la temperatura dentro del tero, y es d,~ la mi$ma
o.piui.n, como lo veremos lugo.
Al estudiar comparativamente estos diversos autores, se
naIla que sus observaciones discrepan en algo, y nosOtros heJ;ll~
v~stoque nuestras temperaturas !Soninferiores las de 1oseoro-
peos; pero, por poco que se reflexione, se cae en 1:do cuenta de
q~e no hay error ni verdadera discre.pancia ; es qne la diferencia
~epende del modo de proceder; es queTarniwyo..CJ.Iiotros toma-
~os la temperatura axilar (en Co10mbia aun n::'ndciles),
Scrreder y Quinquaud en el recto, Peter ,en el tero.
La duraciude unas y otras obsenaciones no ha pasado de
cinco das, porque dspus de 'esta P'>C& 1" temperat-ura no cam-
bia, t ~nos que ~ presente unu complicacin YliJa tempera-
tuJt'ase eleva. se sale del dominio del eeiJIIkJ p,~ fisiol6gioo
para entrar en el est.udio del e8iadQ pu6tperQl pawlgitb.
Para Peter, la. elevacin de la temperatura normal intra-
uterina, despus del parto, coloca al tero en' estado de inminen-
cia mrbida, porque l dice que la hiperhemin fisiolgica consti-
. tuye un estado QPortuno, una H~m~911 la hiperheq;ia pato.
lgica.
LI\S temperaturas que nosotros toml\mos de su obra de cH-
~ca, last4>.m<i illtroduc~ndp un termmetro recto de mxima
en 1~ cavidad uterina; a.trevida termometra, qne nosotros no
hfuamos aqu sin peligroaas consecuencias, y exponiendo la vida
de las parturientes.
Peter, para llevar una. convic<.'ll ms profund60 ~l nimo de
JULdiacpulos, tom la temperatura antes del paWk) y despus d,
 - 27-

l, Y adems, tomando <mmpaiitlvamente };\ te-mperatnra terin.,-:=

con la axilnr. __
Reproducimos dos observuciones de l, tomndas Rntes del
parto, y lugo otras dos, tomadas despus.

Temperatw'as 'l.de,,~1la8ante8 del patto.

Observacin 1." P. M., nmero 6. A trmino.

Enero 14. Temperatura 8xilar 37 4 G

Temperatura uterina 38"

Estrechez del bacinete, so emplea el forceps y la embrioto~
ma; sobrevino poritonits y muri.

Observacin 2." B. J., nmero 17. Octavo mes de embaraZQ,

Enero 24. Temperatura axilnr 37
Temperatnra uterillll. 37u 9
Dio s luz el 19 de Febrero.

Temperaturas durante ,-ajo !I despusdel parto.

Observacin 17. lJ. V., 25 no:;, Clltl'l) el ~ de Febrero.-N .

mero 19. -
Febrero 2. Parto normal.
3 M. T. ax. 37 2 M. T. nt.
4 M. '1'. aX.37 M. T. \lt.
5 M. T. ax. 37 1 M. '1'. II t.

Obscrvt\ci6I1 19. C. M., -~ --'~--Ceintjllllevc aos, entr el 8

de Febrero. Nmero 18 .
Febrero 8. Dio luz.

9 M. T. ax. 37 (j 0
:M. T. ut. 38 1
10M. ,"~ax. 37 2 M. T. ut. 3802
11 M. T. ax. 37 M. T. ut. 37 9

12 M. T-",A,J. 370 T. ut. 38 1
_ 17 M.~~ T.'ut. 37 9 0

Se dk>de altll.
 - 28-
Observacin 26. B. E., veintitrs afios; entr d 17 de Fe-
brero. Nmero 27.
Febrero 8. DUl'ante el trabajo T. ut. 38 G (acc. t.a 8oir).
9 Matill. T. ax. 36 5 T. ut. 38 3
10 M. T. ax. 37 T. ut. 37 9
16 M. T. ax. 37- 6 T. ut. 3S" 4
S,li< el da 20.
M. Peter concluye que en la mayora de los casos se puede
ver que no se observa simult{neamente con la ele\"aci<Jll trmica
intra-llterina la clcv:tci'Jn trmie:t :lxlar, y que por l~onsigniente,
durallte (.! clllbarazo, ell la nllljer trmino nu }mreue influr
la temperatura uterina sobn~ la temperatura genera1.
Slo en algunos casos, en donde le ha sido posible to-
mar la temperatul'l'l axilar y uterina antes y dC:5pus de', parto,
han encontrado un:l. ligera elevacin, e!evaein t(~rll1i(;a axilar
concomitante con la elevacin trmiel.l uterina, y sh era sin em.
bargo, superior la axilar en dos dcimos (0 2).
El cree que si esto es siempre as, el acto del parto.,eleva la
'temperatura generl lo mismo que la temperatura uteriIl,tl, yque
de esta IUanera este acto coloe<l al org~nismo;.entel'o C01E.O al te.
ro en un estado de hiperh0.lllin, CtVortlblec-pitra la produccin de
11\inflamacin; esto es gencralmcnte adlIl1"tido. N(lsotrOf; agrega-
remos que este estad.o es el necesario y suficiente p:ua la pulula-
cin de los microorganislllos y para la consiguiente infeccin.
Es evidente, pues, que el trabajo, es decir, la contntccin nte-
rina y los enrgicos CSfllel'ZOS voluntarios, elevnn la temperatura
uterina en medio grado.
En el trabajo del parto hay dos especies de esfuerzcs: el uri .
involuntario .uterino; el otro v:olunt:;.rio diafragmtieQ,i;Ck~t .
ms inspiradores, y se ve qne cada uno de ellos produce su efec-
to trmico por separado, elevando el primero en cinco dcimos
la temperatnra uterina, y el segundo en~: dcimos la axi1ar.
Todo trabajo muscular pro~uce una so-practividad nutritiva
y ae combustin, que eleva la temperatura en.fl1. tero princi-
palmente y despus en todas las potoncias musculares que lo se
cundan voluntaria. involuntariament.e, y que segt1J&~lard y
 - 29-

DUVl\l hacen parte integrante del acto del parto; en el acto del-
eefrierzo se produce ulla combustin ms activa, y de ah que fisio~_
lgica y oqnstantemente ocurra una elevacin trmica el prime=
ro y aun elaegundo da del trabajo, para volver despus el term-
metro 1/1 normal, porque con el reposo de los rgllllos deja de
aparecer sn efecto trmico.
Tanto en las variadas observaciones que de diversos autores
hemos escogido para fundar la base de nuestro trabajQ, como en
las nnestra8, ninguna otra cansa se podra invocar fnera. de la y&.
dicha, aparte de la emocin viv\. y la. fatiga pam explicar esta pro
duccin de <:alol', porqne las parturientcs 11') hnn presentado ms
tarde complical:n alguna.
Seg n Pln y fa ir, ll-~ tem
pf"l'l tura que ha bnjado al segundo
da, tiende suhir Ulla ligera fraccin de grado (00 2) ;
dcspus
l lo atl'ibuye en parte la oxidacin que resulta de la regresin
uterinH, y en parte al establecimiento de la secrecin mammia.
Esta elevacin signe, segn l, las oscilaciones diurnas, es decir,_
que el termmetro est ms alto por la tarde qne por la maana .
. Nosotros creemos que ulIa visita inesperada, una. conversacin
largo rato sostenida, (llIellia hora basta): ulla emocin, un dea,
arreglo en el rgimcn alimenticio higinico, el levantarse al
segundo () tercer da, etc., son ms bien las causas de esa lig~.r&.
alza trmica, y n la sccreC<JIl lctea, porque no . sta y s ak'
gnlla algunas dA aqullas hemos podido atribur este ligero ca-
101', de que habla el eroin-ente comadrn ingls. -

Involucon uterina .

. .Este acto fisiol(Jgi~~o, (l \le con ms propiedad se llamara .;e:.:

. gre8'n utel"ina, segln 'l'arnicr y Chantreuil, tiene importan~
oa capital en el porvcnir (le la parturiente; la cual, no compren-
diendo la g'mvedad del asunto, contrara siempre las prescripcio.
Des del mdico, basadas en el COllociUliento ntimo de las modifi-
caciones queocu.rrell en esos momentos en 01 rgano ms impor-
tante de la mujer.
El embarazo produce en el tero una hipertrofia de t~d.oa
 -3"0-

'sus elementos constitutivos, los cual~s cxpei'imentan ttes-pus del

parto tran;:formaciones particulares qlle iienden, conil1ii;loh~
,mos dicho, l devolver este rgallo ms 'menoarL1'eat8.tto '1
Jas propiedades y funciones que tenia an'tes de la coni.~pciO,
Adems, el desprendimiento de fa placentn de~Hnna una.
'herida, en la superficie de la cual existen 108 orificios'C:teinnume.
,rabIes vasos que, oblitedndose, ponen fin al flujo sailgnneo y
previenen "en lo posible la re2usorcin de materias 8~pticas sus
ceptibles de determinar los ms graves accidentes.
Lo dicho bnsta, ~falta de mayor ampliacin, paru compren
del' la importancia de los fenmenos fisiolgicos que ~'an tener
lugar en el tero despus del parto, y que ms de una vez han
.'Sido confundidos con alteraciones mrbidas.
Sentimos vivamente que la naturaleza de nuestro trabajo no
nos permita profundizar asunto de tanta importancia ..
No nos parece intil recordar cmo est formado el tero,
segn lo hacen Ta~'nier, Depaul, ete. De una lJIanett(~eneral, di
Temos que el tero est:1 compuesto de tres capas prfci'pales:la
una peritoneal, delgada; la otra, musculosa, fuerte,f'ormada n
el estado de la vacuidad, de fibras muy poco volumitloSas, rel1n~
-das por tejido conjuntivo; y, por ltimo, la tercera, mucosa, apeo
nas distinta de la segnnda y formada por tejido conj'ilntivo laxo
'recubierto de epitelium cilndrico, e~ada por numl~rosas gln-
dulas en tubo, de las cuales algunas It~g8n penetral' en la. capa
musculosa j el epitelium tiene pcstflas vibr:tiles, atloqne no en
toda. su extensin. M. de Siuty, no ha llegado encontrar las
pestaiias vibrtil es, pero Mayor las ha observado clarameute, y
hoyes un becho adquirido por la ciencia.
En el cnello, el tejido fibroso de'la tnica musculosa se hace
preponderante, y las glndulas que presentan fondos de saco
subdivididos estn tapizadas de epitelium de clulas caliciformes
(H. Berdal).
Los vasos sanguneos forman una red que tiene la particula-
ridad de ser menos superficial que la red linf:tica.
El estudio de la red linftica, par su importancia en la 'pa-
togenia de las afecciones puerpera~nos ofrece grltode inters,
 - 31-

y.ltasidO:mtty bie dctbUlidd p6rDutlcam; RlltiStoW', 'FriedlMF'

der, Coste, Colin, de Sinty, Leopold, etc.
LostronC8 princip1i~s'est.n8itnaddsenI8 cap rl1:1scular
.eXte'i'n; Cft las10traS C8.pl8'estn anexos, como de costumbre;' "
los' v8S$,eatigtineos; los de la ea pa externa se dirigenh'a~a'
aful!ta 1l1ligatnento ancho; se cree que ellos reciben, >ot' hekat!i'
duras lillfticaslimitadas por clulas planas, la linfa que pfO\i1Ctte'
de la mucosa, y que circula de esta manera al rededor de 1'08:
grllposmusculares; de suerte que la mucosa ha sido comparada
un ganglio extendido, en el ellal se sumergen lasglndulils' ute'-'
rinas y es recorrido por los vasos sanguneos.
Por otra p'lrtc, lo!:' gruesos vasos intramllscul-ntles 'comurfcan
con la red sllbseros~ por hendeduras lillfLticas pnestas cn eviden.
cia por Mierz('jcw:::ki,
La red sub[Jcritolleal cstli formacla por pequeos gl'U:pOBae
vasos anastomosadol-l, y provistos de numerosas diI8tat:liones. SO-:
bre los bordes del tero en va sus troncos difecta-aiente dIoS
grn-esos vasos del ligamento ancho, sin atravesnrllackpa' muscn.
lar, cosa que hace despus en tod.as partes.
Importa, pncs, fijar lo signiente :
1. o La abundancia de las vas linfticas, sbljre:'todo al nivel
de la mucosa uterina ..
2. o La Sitll,\(:il)l\ de los gruesos troncos liilfticos llllad(H~1:
los grandes vasos sallgllneos, en lo que se podra llamar las g~'
des espacios conjuntivos del tero.
3. o En la imposibilidad de reeonocer con el mcrseopio 108
linfticoB, ~in el socorro de lal-l inyecciones.
Mierzejewski insiste particularmente en la riqllez:\ Y"~
posicin superficial de la red subsel'~'Y de ah la freClle1Jcia~
la peritoIiitis en los casos de inflc"""'''~n de esta red.
En cuanto 108 gangli~.' les van d~~m4)oili'108
ClW

troncos liIifticos, Crnveilhier y Lancereau han establecido que

aquellos que acompaan los VllSOS tero-ovarianoadesernbocan
en los ganglios lumbares; qne los de los bordea ftI'utcro van
losganglio8 ilaco8 plvicos, y quel()Sque vienen del cuello se
dirigen hacia adelante y ganan el ganglio sobre el'cua"l Ba ha dis-';
 - 32-

cutido tanto, y que est situado en el orificio interno del canal

8ubpubiano.
La trompa uterina es igualmente rica. en linfticos, y Bllckel
y Exner dicen que los intersticios de las fibras conjuntivR8 se lle-
nan de la materia colorante de la inyeccin, como ~e aceito la
mecha de una lmpara ; esta inyeccin gana en seguida los grue-
sos troncos que, segn parece, van desembocar en los ganglio8
1urobares.
La mucosa uterina prefienta en la superficie libre (:lulas vo-
luminosas especiales, esfricas y globulosas. En la parte profun-
da se alargan y terminan en cada extremidad por una pun-
ta, lo que ha. hecho que Friedlander las llame clulas de agujas.
Las glndulas dilatadas desaparecen en su garte superficial,
mientras que en las partes profundas se aplanan, se extienden
y forman espll.cios par~lelos t la 5U perficie, y su epit~Jium modi-
ficado persif:lte. Cuando la caduca se desprende del tE~:roldeja.en
la superficie interna de estos rganos sus capas ms profundas
con los fondos de saco glan dlllares~ que representaugran papel
en la regeneracin de la mucosa.
En resumen: el embarazo determina hipertrofia, que se hace
principalmente sobre el volumen de las fibro-clulas, quizs so-
bre su nmero; hipertrofia del tejido conjuntiva que rene 108
haces i aumento del calibre de loa vasos sanguncos y linfti
cos, y modificaciones muy notables en la mucosa.
Estudiemos {~U estos elemento.,: el proceso do involucin 6
proce50 regresivo, segn la opinin de Negcel, Depnul, Tarnier,
Cazeaux, vVieland, ete., fijando de preferencia la atE~ncin: 1.,
sobre la mucosa, y 2., sobre el tejido muscular .
.La serosa utcrina arrugada presenta multitud de pliegues
pequeitos, menudo longitdinal~s; se acompaan de una alte
racin en la forma de las clulas epite-liales, las cuales estn alar-
gadas perpendicularmente ti la superficie de ella; eon cllsi ciln-
driCllS en lugar de llplanadas como en todo el resto de lb super-
ficie peritonea1.
Segm Spiegelber, el tejido muscular del tero, que es pli-
do en el momeeto del parto, se hace amilrilloso desde el sexto
 - 33-
da. Esta coloracin sera debida la degeneracin grnulo-gr_
de sus fibras.
..
Pura Hcrchl, la degeneracin grnulo-grasa ejerce el prin-
cipal papel en el trabajo de regresi6n terina. Principia del cuar .
que se extienden
to al sexto da bajo la forma do PC(llJeas gotas
poco pocoh;u;ta llenar ln~ libro-clulas, y producen pronto tm
destruccin,
A partir de la ennrta. semana se producira, segn Herchlt
una neoforrnacin evidente en las capas externas de las clu~
nuclearcs, qne pronto se volved!Jl cortas fibro-clulas. La fQl'J8.-~
cin y la dCfltrucci6n marchan~: P:lI', de modo que en la octaVa
semana la renovacilieR completa.
Friedlander cree que la lJIucosa, despus de la expulsin de
la plncentll,s~ refofID:" por medio de la capa areolar ti profu~d&,'
que contiellC, comovlmos, los fondos de SllCO glandulares y que
ha quedado adherente.
La herida tero-plac~nfaria,~~jor uterina, ocasionada por
el deSpf~Qdimiellto de la pIs 8, merece especia} descrip-
cin,-,porque es la puerta dq,~ tralla de las infecciones; ~.
csta herida o(recen inters especial los vasos queqgedan' arde.
cubierto, ms menos~I~)llados, y por consiguiente, en comple-
taR condiciones pura .'infectados.
Los est~ldiar~8 siguicndo las opiniones de Mayor. En~~
zona placelt3ria y en el resto del MOro, se distingue en el inte-
rior de l08~fisosque estn oblite., bajo la forma marnelonar, '
una sustancia semitranspnrcnte que contiene cuerpos irregulares
de numeroSas pro]ongacio~ de :;tos, uno~ estn inflados y en
degencraci grasa, y otP'presentnIl
"';:".-
pequeo volumen y con-"
tornos regu-1Mes. L~~~eses fiurinosos se ifisc~tan en cierta ma-
nera sobre ~ tejid<f'se confunden con l; los corpsculoe
rumificado&:;"liallan reunidos numer~ leucocitos.
El _:- de los coagulos aun, ,,~.es del tejido: ,nuevo pre.
flenta p~qtteftos fondos de saco, lim' . os simplement&~r la fibri-
n8,,1_~filos cuales los glbulos es ,libres. ~Hstar.eI tejido
ohIiterador se encuentran vasos b~n formados y limi ~;~~-<'-~n:~
capa endotolial; este tejido,q.ue reemplaza 108 eo '
 - 34: -

homogeneidad y transparencia muy grandes En esta 8ulllncia

f~p.r!lmeCltal, de apariencia gelatinosa, se encuentranclu1,as- ra
~j~~l!-das,
.'
ms menos claramente. ~n~lJl~s.aqas
- ,: ... t-~
,,i ,-
e.otra lJi 'Y que
'_ . 'J'.;!"

l~~n lJl apariencia del tejido mucoso. ".nder dice qiJeesta.

I~W~IlP~iaper8i~te por tres meses, y Mayor 1~ haenconlrado nueve
meses despus del parto.
En el centro de esta. masa se ven granulaciones ms meno.
te.idas por la materia colorante de la sangre, leucocitos que
h.~~experimentado la regrc$in grasa Y que son fcilmente reab
sorpid9s.
Por otra parte, se hallan en una poca l~jana del parto ( IOB
nu,eve meses) los.~leroentos celulares del.tejido oblitera~}(;r, ele-
gMlt'eroente ramificado8, sin infiltracin graaa,.l es probable que
~e~!1gradualmellte reabsorbidos, bien que" -ee transformen en
fibrillas, y que as este tejido de aspecto mucoso pase progresi-
Y~lXlenteal estado de tejidoponjuntiro ~dulto.
Los vaos del tero hacia afuera de la herida placentaria, des-
p,~sdel pat"to~vuelven sobre si ti f'n'or de una retraAcin con-
c~~r~~a,que l,lu,Vlentael espesor de sus paredes y di~}~;S
csUi~~,hasta obl\terarlo por completo. La tnica celulosa tiene,
pues,- un espesor mayor, y la. musculosa oifflc,e mayor tendencia
_ la upiformidad por la aproximacin y la p*,-jn qne las fibro-
cLu~as de que est for~~~a ejercen mutun91ente nMS sobre
o4"~ ..
Pero el h~cho ms importante ooruiste en la form8.d6u~~fpt
del primer mes, de fihras elsticas, ql~infiltran prifi!~ro la tCniica
externa. y se prolongan al tejido mU8c)I~I:yecino. Ellas se forman
e~]a t(mica media, sobre todo en la~ ar~ V~~A\UU la t-

njc/J. interna.
Algunos vasos pequ~98 van figurar as al microscopio.-
c{_J;~\l\QS. amarillos que tieU~Jl.en el centro una 6 d~ls_ hilert;ls de
c~lHlasql1e_ r9del\n la luz del-~, ;

A esta a~t:iencia Willia~~~ua cierta importancia m-:-

dipR-legal, porque persiste cerctiiit,un ua.
A me!iidq.;q~e las. fibrasdeh\wr;odisminuyeu, d.e volumen,
los vasos se aproximan unos otros 11a pared ,!lterina parece
 -$-

perforada por mayor nmero de vasos; pero corno se eomp~nde,

esta es una simple apariencia.
Estudiada as la regresin uterina, segn las ms recientes
investigaciones microscpicas, veamos cules son 8US l:iignos e;x:
ternos, admitidos por todos los parteras y 'iue permiten que se l.
pueda seguir pOI' los procedimientos de examen, tales como la
palpacin, percusin, cte ..
Para apreciar las modi0.Hciones del volumen del tero, S~
ha convenido en fijar en traveses de dedo cuanto_dista sn fonllp
del ombligo de la sn{i:;is de los pubis, en los diferentes das
que siguen al parto. _
Segn el profesor DepauJ, el primer da el fondo del te~.
est generalmente t un trav:-; de dedo por encima del ombli~
El scgulldo da cst: al ni ~'cl dill ombligo.
El tereer da est: apenas por debajo.
El Cll.tl'to da vara poco, alcanza casi un travs.
El quinto y sexto das est:( ti dos traveses por-debajo.
El sptiulO, octavo y noveno das est cuatro traveses por
encima del Plllis.
El deimo, undcimo, duodcimo das, est un travs de
dedo por encima del p~bi~l J del dcimo tercero al dcimo sexto,
est al nivel del pubis () nn poco ahjo, volviendoW;pocopOOo
al lugllr que ocupaba primitivamente, y es cQandc0:p1l~Ii-:prin-
cipiar ~ilevantarse las mujeres de la cama; ll11esbropTfsor.
Clnica ohstetricial infantil, doctor Buenda, n periti_~&.
levanten antes de veinte (las despus del parto; estaeS"ulla .~.
de grande utilidad.
Se comprcnc1e qne snfrir numerosas excepciones, porque en
algunas mnjeres el tcro puede estar reducido los ocho d~:~
mientras quc en otra.", como dice el profesor DepauJ, al mes pue,;
den teller el tero Ull travs de dedo de distancia de las falsas
costillas; pero el cx:\men del mJico de la parteraTevelr esto,
que por otra parte est sujeto la constitcin. al nmero d~
partos, ete., y sobre todo al fenmeno plltolgiCo conoCido Ol
el nombre de detenimienlo de la involuci$n; y del cllal seutimo8'~o
po'd'et h'btnr.
 - 36-

Por lo dems, es sabido que nunca el tero l'uelve 8US di

mensiones primitivas antes de dos meses; que la regremn es ms
rpida en los partos trmino que en los abortos; en lan mujeres
sanas que en las enfermas, y sobre todo si sufren afecciones
de 1&matriz, como metritis, etc.
Segn SerdukofT, es ms rpid'L t%Lmbinen los partos labo-
riosos que en los muy tcil~s.
Los parteros no estn de acuerdo acerca de la influencia del
amamantamip.nto en la involucin uterina.
Depaul, Charpentier, cte., afirman que obra retal'dndola;
otros, como Pinar, sif;uiendo la opinin de g'ao nmero de m
dicos, afirman que obra fa.vorecindola; segn Serdukoif, la regre
sin es ms lenta en los cinco primeros das en las mujeres que
amamantan, pero es ml3 rpida y menos regular en los das si
guientes.
El opina tambin que los clicos uterinos no son necesarios
para que se efecte una rpida involucin.

CAPITULO II

SKORBCIN LOTBA.

EstudiaremCB en eqte captulo, que nos hemos permitido se-

parar del lugar que todos le 8signan, los 6rganoB en que se efec-
ta la produccin y la secreci6n de la leche, y el mecanismo por
medio del eUill se verifica ese ncto, lo que equivale estudiar
los rganos mamaros en general, SIl 8Dl\tf>miay fisiologa.

Mamas o Ranos.

Estos 6rga.nos glallllulares secretA!! la leche destinada la

alimentacin del recin llaeido, y han ~ido por esto justamente
considerados corno anexos al aparato generador de la. mujer;
consideracin que se halla confirmada por ]~estrecha correlacin
fllDcional que la fisiologa nos muestra entre ellos, y que, sobre
k)do respecto del tero,no podrr.,._~ivinar8e al mO!J1ento, vista la
 - 37-

distancia que hay entreao y.otro rgano, la notable difereneit.

estrncttttal y funcionat,-efu.; rre1acin que nos explicamos ~
mente por el mecanismo de las acciones reflejas, y que la fisiola-
gia muestra en el cnrso del sucesivo establecimiento de fllndonee
nuevas en el organismo de la mujer, que son exclusivamente pr~-
pias de ella, y que sirven, por decirlo asf, para diferenciarla y
definirla.
La patologa muestra tambin esas correlaciones, y ella y la
clnica hacen palpable la accin qne las enfermedades uterinas
ejercen en la mama, y viceversa.
Para hacer UII estudio metdico, cOIlsideraremos l-a-glndula
mamara: 1:, en el momento en que principHi_:a1 existir, 6 sn
estudio embriolgico; 2:, una vez formada, no siempre es igll81
si misma, porqne no es un rgano de futl-cin constante como las
glndu~as salvares, v. gr., y-presenta notables diferencias, segn
se halle en estado de reposo d~,aeti vidad; seguiremos, pues,
este orden cornpletamentenat~f, y <le~criLiremos la. embtiologa
de la glndula maml1Iitf~fitt anatoma en estado de reposo y de ~,-
tividad, y por ltimo, "s -funci6n fisiolgicl\ su estaoode activi-_.
dad, y la poca en qne aparece la secrecin lctea.

Embriologia de 1 --aula mamara.

Las investigaciones de Kb el' y las de Lan-p-{K~ll.ttad.

Schneider cit.) han demostrado h muchos afios,'l~e-acuerde~

las ltimas invesUgacio~~de IIuss, que las ghtndulas mllmarias
se constituyen seg~;--~mismo tipo de las glndulas sebceas.
Hay, 3dem~is, una e SR particull\ridad, y es Itl1e las diferentes
glndulas que constituyen por 8U re1l:nin la gl;indula mamada
y desarrollada, no aparecen d~ji-principio como otros tan-
tos r~os distintos, sino que ~' -ce, por el contrario, nna sola.
-J~.l8. capa mucosa de _-,' .io (campo glandular de Huss),
destinada ms tarde cngend--:ar de Sil cara profunda tantas ye
'mas secundarias cuantas glndulas distintas y autnom.\s haya.
ms tarde en el rganot_cuando ste httYa alcanzado su com"
 - 38-

..pletodesarrollo, y al mismo tiempo la,y.ema ,primitiva se~transfor.

IDll.nl eJlotro8 .. tantos e~uales exere.tores .qu.e, vap ~S~lIlU~.rgi.r~~"qCl
~,.e{lidermi~8? p~rpl,\eSta.
, La parte epitelial de la glindulll proviene de la ~ojjija . u..
.~i<U',.del.oJ.a.stQde.rmo (hojilla crnea .de Re.mak), y la;pl\rte~9n-
JlUltivi. se derivaqe la hojilla :mbyacente (hojilla m~tII. de Re-
mak).
Segn Langer, Ki.illiker, Gil1i$,Ilu~1 .ete., se ve, .del cuarto
al quinto mes, por debajo de la epide.J"mi'l prQpiame,l)tedicha,
una masa redondeada, compuesta de clulas .que se continan di-
,rect.am~nte ha.cia arriba con las del cuel'po de }'hlpigio, rodeada
.de un~.ce.P&. muy deJgada de tejido conjuntivo, qu.e ~l(U~':_
una transformacin de la parte correspondiente del d~~,. .,
.Entre el sptimo y octavo mes se per.cibe y. en 1~~,.
d~ esta maBa cierto nmerQ.d~ pr.ol0J.lga~ione~pirif()r~"-c41l~ .
,pueden considerar como los primero$ ru,Q,ilAeotos d~ ~a-Jlnd98
q.f.nros.
D~rante el ltimo mes de la vid.;" ~terina, eS~8 prolon-
.gaciones piriformes se ahuecan y se pon'e "en co,mu.n:-~ - ~-~,
., ,
i",..~
. el exterior en su,p~J.rte !iUperior, que es relatiVIUlll} . ~- '''';'qha,
mientras que su parte inferior, que es ms anchll,.'" ItltlLecil;
queda llena y presenta en 8U periferid. una multitud dt3 yemas.
En el momento del.IiJWJmiento~ la glnd.ul~ mMlo.y~'
om.007 000,009 dedimctro ; est compuestl de do<i> '.\,0 L'

lbulos, que se de~eoJDponell en n~JU~rQ. v"H'ia~led' lits,

.CU()$, pj\nal~:e~cretores se distingue~.~~"t .~~. ~ ~pi~P8
por epitelium c1Mndrico, y tambin s~;&.~JQS infla[QJ~llto~ m.-
meloneados suspendidos ellos, Estos ~n sen8iblement~ f.a-
dondos; estn llenos de neoclulas, y [lO se e-ncueptra ep ellos y~-
tigio de membrana envolvente; estn, pues, 8IJmprgiQ.oseIlJlle-
'diQ de un tejido conjuntivo,ubl!lndo, areola1', quecQQ~nti!.eJl.iWI
;mallas Qumerosas clulas re~eadas, provistas el ~..... ,. : iJ;es
ricleos, y glbulos !ojos h.ltIt.08 en .caotid~ 4 ~psj-
derable, que se creera ver trechos v:~rd~dera~ ,extraV8$.11Cjq.p,ee
ssnguineas; es mlly 119~able q1le los,v.a~.que sorcaJ:!ie.ste tejido.
estnUen08 d~g\pb~ y enol'me':m~~I~pWd~~_
- , : - , -- , -- . -.
 - 39-

~e lp diphp aparece que se trata ah de una verdAdera, hi-

perhemia activa, que est evidentemente enlelacP_.e@. eL~pi-
,do ~~~A~Q1l9de la glndula en los ltimos meses de la vid" intia~
,\\Wi~a.
Este prOceso nos explica por qu]a mama ~stli._tQQlef~
durante los. dos 6 tres 'ltimos das que siguen al p~4(), y porqu-
deja escapar por la presin do~, tres ms gota~~_-p~-;:nquido-
anlogo _a.l caloRtro (colosfrum), y esto, tanto -{l-~ -nifiosdl
_~~~o fcmenino como en los del masculino, como l"l}pedas oca-
siones nos lo hizo ver nuestro eminente profesor de clca obste~
tricial in.fantil.
Hasta. la poca de la ,pubertad no se observaran verdadero8~_
granQS gl~.n.d.g.lares.En esta poca se desarrolla,ran ,alguno~,,:~
que est en T_elacin con el infarto, y algunas veces el flujo l.qmf
do que se produce tanto en las nias como en los nios. Sin cU>
bargo,co"W~do :veremos, lut<go, la ghndula ndquiere so com-
pleto desarf911o .
.~-#~

Considcl't1ciones aIlatomi<:al:".

En la e8I>~(;ie humana, las mam _n sillladas en la. pa.rt~

ante-rior y Eupenor del pecho, en .. e se presentan blljO la {().l'-:~
roa de dos eminenciRS redond@ll.das, ms menos marcadas, __ ~~
nndns por una papiJn lla~ rr.mneln tetilla,alr.;"=.~r
cual se ve uo:-.=erculo _~eado que ha recibido' eF~i~
a1ola. A.,-- ,. -~8arro'f1ffff~~ antes de la poberiad, experim~-"
en csta u

-,, 'n crecimiento qne m~1l la par del desarrollo

del aparato genital. Durante el em_io adquieren 8n IDl\yorvo-
lumen; en la vejez, se atrofian.,-'''' .
La pitquc las recubre.c finura extrema, Bin iguM -
la del rC5to del cuerpo i en la periferia deja ver por transparen-
cia la red venosa snbcntnell, de elegantes arhorizllciones, 10 que-
le da la apariencia de veteaduras azules, como en el mrmol.
Este carter casi .110 se encuentra sino en las nifiM que aca.-
ban de dar el ~. al-i1IMo de mui~~virgen .
. D~--;C~!tmbaraZo, el ama tMnto, le hacon 'P~
 - 40-

- la piel sn pulimento, y y no presenta al tacto .esa exquisita

suavidad incomparable.
Su superficie ofrece rastl'OS blanquecinos, irr.}gulares, ms
, menos deprimidos, indicios de la distensin exagerada produci.
'da por la abuudante leche.
Al nivel de la arolf, la piel Cmbia de color; rosada en
-las mnjeres blancas, es de un rojo oScuro en las morenas y de un
negro matc, con reflejo purpurino, en las negras cancanl\!'.
Estas difercntes coloraciones son siempre ms oscuras en las
mujeres que han dado luz. Aunque rnq fina la pif~llparece
8pergaminada como rugosa al tacto; los pequfios pliegues
,destinados permitir mayor distensin y la presenc-h\ de folculos
piloBos con sus glndulas sebceas anexas, forman un relieve. Los
pelos son vellos finsimos en las blancas, ms notables en las mo-
renas.
La piel qllerecubre la tetilla es an m::s !inRi sus caracteres
son igunles los de la piel de l:~~ola, con la diferencia de que
DO hay ah pelos; qne su cima estirarrugada, y qU6-~e~,en ella
10R orificios correspondientes i los conductos excretol'ea' de la
.glndula.
Por debajo de la piel se encuentra la capa. d~ tejido celulo-
-.adiposo, cuyo espesor y relaciones varan segn," parte que se
~coDsidere. MIl3 menos desarrollada en In periferia, se disminuye
_sensiblemente al nivel de la ar()},~:para desu'pafcer completa-
mente al nivel de l/l.tetilla, lo que "eq.oi V'll} e decir, que la piel
se adhiere aqu por completo los paries subyacentes, mientras
,que, medida que se aleja de la tetilla, la capa &I."colardel der-
mis toma un desarrollo cllda vez ms considerable. Entre los trae-
tus que la forman, y que van continnarse con la envoltura igual-
.mente fibrosa de la glndula, s-1JPnmula el tejido adiposo.
Una VC7: desembarazada de esta capa. adiposa, la glndula
,mamaria se presenta bajo la forma de una rnftSllscnsiblemente
redondeada en sus bordes, recogida en s misma,,:hacia adelante;
en Sil centro se ve un levantamientro ovcide, que: no estando y
sostenido por las partes supedicilllcs, se aplana y pierde la posi.
mn vertical, muy visible en un corte ntero-posterior de una
/
----------------------~ --~--

- 41-
mama intacta. Hacia atrs, en cincuenta mamas que hemos exa-
minado, es siempre un poco excavada. Esta masa es mamelonea
da, irregular; 611 color no es exclusivamente blanco, como dicen
algunos auto/'es, y hemos observado diversos maticcs, combina-
ciones de blaneo y amarillo. En aJo'unos
o '''ares
o se encuentran
an prolongaciones ms monos pcqnea:; de la capa celulo-
adiposl\, que se insinan elltr(~ los jl)bulos y lobulitos de la gln-
dula, y que van t. cOlltinuar~e eOIl \Jtra C:lm n\:s menos gruesa,
situada cn la parte posterior de la gl:111dula, y que separa . sta
de Ja aponeurosis del gran peetoral.
Cuando la capa grasa es poco abnnclantc, la piel, como tuvi-
mos ocasin de verlo en la clnica de natol(wh LO""
interna:i cargo del
notable profesor Josu G')ll1ez, e"t; casi inlllcdi:ltamente aplica-
da sobre la glndula, y aparece b<\jd un), forma casi hemisfrica
y notablemente Ull.S pequea; la tetilla es muy saliente, y al tl\C- .

to se hallan f,cilmente los diferentes 1,blllt)S y aun los lobulitos,

10 que produce la sensacin (le Ulla superficie mameloneada.
Si se toma totalmentll en la mano, casi no::e desaloja, me-
nos qne lie trate de nWl mujer qne ha tenido numerosos partos.;
en este caso, todos los tejido~ han peruido mucho de Sil consis
tencia primitiva; la piel se relaja, y la mama tielllle deslizarse
hacia abajo en la eitacin vertical, y se Rplana en el decbito
dorsal. .
Sus relaciones, aunqu~ varin \les, pnc(len ser a rr~ciadas con
mucha aproximacin; ocupa un espacio comprcndido entre la
tercera y la sexta sptima eostilla; algunas vcces desciende UD
poco hacia ablljo; hacia auentro, alcanza al borde extel'oal;
hacia afuera, alcanza, m~is < menos, hasta la 'lxila; la tetill~ co-
rresponde un poco hacia afuera de ~unin del cuarto cartlago
con la costilla; algunas veces un leo por debajo de sta..
('\lando el t.ejiuo adiposo Re Aentr;1. muy desarrolhvlo, no
slo rcehaza la piel hacia adelante, 10 que hace aparecer la aro-
la deprimida y la tettlla menos prominente, sinu qne, insinun-
dose entre las diferentes partes de la ghndula, la deforma, se
alarga y pierde en anchura 10 que ga.na en longitud; adems,
como la grasa abunda tambin haoia atrs, 11\ glndula. se encuen-
 - 42-
tra rechazada hacia adelante; si esto se agregtJ que de esta. m~
nera queda en cierto modo comprimida, se puede sacar esta im~
portante conclusi6n: que ella pllede atrofiarse, si las cosas duran.
en este estado algn tiempo.
En fin, como el peso mismo de esta masa' tiene tendencia
llevar los tejidos hacia abajo, las mamas se desalojar.n con mayor
facilidad; de suerte que, aun en las niiias, pueden estar pendien-
tes, y ofrecer por tanto relaciones Illuy diferentes de las que-
hemos dado. El examen de la gl:,ndula se hace de este modo ms
dificil, porque ha cambia(io de ftmna y situacin. E"to hay que
tenerlo en cuenta cuando se examina un seno.
Chassaignac en 1855 seal una bolsa serosa, que se debe
encontrar hada atr:is (le la manta en el tejido eelullll' laxo que
se considera generalmcnte como cOlltinuaci6n de la Il\mioa pro-
funda. de la Jacia superficwls de las regkues vecinas. Nosotros .
tambin la hemos encoll tralla dos veces.
La circulacin de la mama viene de .muchas fuentes; hacia.
arriba, la todxica su pel'ior (rama de la uxilar) l~~e'l~aalgunos
ramales descelldentes; ramales semejant~s le so!mministrados
por la mamaria externa (rama de la axil~ll'); los lados del eso.
ternn, las pequeas ramas que le enva la mamara interna se
dirigen de ndentro hacia afllera. En fin, se encueTl~ran-an en 1"
'. superficie de esta regiln ramas quepl"Ovienen do_.las intercos-
tales a6rticas, y mlts e-speeialmente dl!) las que se encuentran en
el segundo y tercer e!'paeiu intercostal (Sappey).
Todas estas arterias el>t:ll acompaadas de unn dos ve-
nas, que no son cOllstantes, y que se divisan al .tt8vsde los
tegumentos, como y dijimos. Tambin foie ha. se~o el crculo
ven080 de llaller, qnc CirCllDSCribe la arll]a en"
los dos sexos,.
pero que tambin estt. lejos d:~~~t,tlnte (J. .l.~ort).
Los linfticos de la glndula "rU:i.maril\ estc.n divididos en
superficiale8 y Jn'oJuudos (S:I PpPy).
Los vasos superficiales, 1:11 nmero de tres:, euatro, parten
de una red muy fina que se encuentra al nivel de la ar~o\a y
convergen los ganglios axilares superficialos., .
Los vasos profundos ms numerosos y ms Vohlni~g-par.
 - 43-

ten de los lbulos de la glndula, los que rodean en forma de-

red; de ah atraviesan el rgano para ganar los gang1io8 axilares, .
situa.dos bajo el gran pectora\.
Entre los linfticos de esta regin, los hay confluentes de~
108 ganglios situados detrs del esternn; otros pasan la pared
anterior del abdomen para dirigirse los ganglios inguinales,
fenmeno de importancia en patologia,
Los nervios de la mama provicnen: 1., del plejo cervical
superficiai por las ramas supraclavieulares; 2., del plejo braquial
por lns ramas tonixica:s; y :~,o,de los nervios intercostales.

Consideracionos flllatrnicas en el periodo de

actividad.

Durante el embarazo, ademtts de lasnlodificaciones de que

heD,los __~~blado cn el curso de este estudio, las Illamas experi-
mentan an modificaciones exteriores importantes de notar; las
principales son: el lIU1Ilcnto de volumen del rgano, que se ad- .
vierte:desde los primeros lIIcC'es por el desarrollo y el aumento de
peso de est(lS 'rgau(,s. En gelleral, las mujeres e~~rimentan en
las mamas 'pll"acO!ws de picoieo, tensin ms menos dolorosa;
las Hll;\:-; S'~ (1es<ll'rdlan, y si la.~JW1efaccin de los scnos eg~.q.~~_-
deraIJI(:, se pI'OdUC'll dt~s~r~dIYras, veteadul'as de ]1\ piel,cn~,
pasa (:11 d vicntre, los mlislos, de,
Al fin del cm barnzo, a l':u'cec cn los senos elcoZost1'u?nque-
se puede:-hacer salir, comprimiendo el pezn tetilla. Esta tet-
llasep_l'senta llItlS y nds voluminosa, ms sensible, de un color
811bJ,dP, Y-Sil ercctiLiliuad aumenta cpnsiderablemcllte.
La arola experimenta. In ciones ms considerables;
la primcra que se observa,~ "ambiu de coloracin, que se au-
menta, como y expu~}R-QS; al misllIo tiempo se infarta, se ifla
y se des_~a sobre el seno, como el vidrio de un reloj.
_Sohr~_~ta arola se desarrollan una serie de pequeos tu-
brculos ertninero de diez ti doce, tubrculo8 il-Monlgomer-y, del~
nombre del ilustre partero irlands que los estudi j de estos tll-
brculos se puede hacer salir ~Jquido idntico al calostra-~
 -- H-

Sappey y Duval los consideran como glndulas piloseLceas,.

cuyo pelo, sf?gn l, no se ve sino con lente j nosotros nc. hemos.
logrado c1eseubril' el pelo de que habla Sappo)', y que hace que
las mire como las ghfndulas sebccas que acomphan . lo~ fol
culos pilosos en elrc;3to del cuerpo, .y cuya secrecin es para l
la misma.
Charpentier, Playfuir, ete., la~ consideran como pE~qneas
glnc1ulas mamarias en estado fIldimcntario, y para ello:> lit se
crecin es verdadero calostro.
Al rededor de esta arola, llamada tambin nr~o)t~ primiti-
va y arola verdadera, se desarrolla, sohre todo en las morenas,
otra arola mucho m'ls ancha, menos clara que la primera y quc,
partiendo de la arola verdadera, se extiende y H} piertle iosen-
siblemellte en la piel de la lII:un:\. Esta arola tiene un aspecto
cuadrillado, que es debido muchas manchas pequeas, blf\ncas,
limitadas por lneas oscuras, lo que le ha valido el nombre de
a.rolll mosqueada ; del ccutro de cada mancha se ve emer'ger un
pelo fino.
A la aproximacin del parto, los lbulos y lobulitm; de la
glndula son muy aparentcs y se tocan hasta del grosor de un
huevo de gallina; HC sienten cordones duros, sensibles, que
son los couductos galactforos au.mentados de volumen por
la fluxin que se e'3tt~ haciendo ah; In vitalidad)' la nutricin de
la glo(bla se aumcrlta, est turgellte, caliente y sensible; en las
primparas hemos notado un ligero edema de la arola, que no
se exticnde :i ms do la mitad de la arola mosqueada.

Fisiologia do la glndula mamara en estado de

actividad.

Para Mathias Duval, eomo dijimoS, la glndula mamaria es

la reunin de quince vcinte lbulos glandulares, que l consi-
dera corno anlogos las glodulas sebcen.s enormemt:nte des-
arrolladasj dice que en la mama se encuentran todas las formas de
transicin entre dos rdenes de glndulas; llama loa tubrcu-
los de Montgomery, que se encuentran en la arola del pezD~
 - 45-

enormes glndulas sebceasj estas glndulas, que se ba.n llamado-

glndulas lcteas en'ticas, siguen exactamente las variaciones-
del desar:rollo de la ghilldula mamaria atrofindose hipertL'ofin~
dose con ella.
Las modificaciones que en el estado de actividad sufren lS'
glndulas se efectan de uua. manera ms intensa que en cual-
quiera otra ocagi~)n en (!ne no sean solicitadas por el impulso
generador; estas modificaciones ms profulIdas son tambin ms
com pletas.
En estado de reposo las vesculas glaudulares estn tftpiza-
das por un epitelio pavimentoso, lo mismo que los canales ga
lactforos lacticferos; en stos, en los mornen t03 de acti vidad
y sllperactividad de la gHndula, el epitelio tiende h:J.cerse $;
faroidal, y se n:\ce primero epitelio cilndi'co, segn Laff!Jnt.
Elijo la influencia de la fluxi()11 mamaria y de la dilatacin vas-
cular consecutiva, el tejido conj Illltivo se hi pcrtrofia," y en el mo-
mento en que los canales galu.ct)f'.)l'OSatraviesan el pezn, quedan
comprendidos en este tejido rico en elementos musculares, trans-
versales circulares; estas fibras musculares, qne no son sino una,
variedad muy desarrollada de los msculos lisos anexos al der-
mis, producen por su contraccin el alargamiento y la rigidez del
pezD,<llC es 10 que se ha llama(lo la erer:ci(~n de la tetilla; pe-
sar de no encontrarse en ella el tl'jitlo erctil indispensJ.hle ello:
Las clulas epitelialcs aculIluladas en los cannles galactfo~.
ros, atropelladas por neoclulas que experimentan su turno la--
misma evolucin, no tardan en acu~ularse en los canales exore-:-
tores, y constituyen veces desde el tercer mes un filljo 1\1 trav&j;
del pezn, Este lquido no es leche, es vcnladero calostro, en er
cual se encuentra, adems de la. fsi~)n clular y de los despojos-
de las clulas que la. experimentall, clulas que despus de haber
experimentado degeneracin grasa, no se han fundido y presen~
tan la forma de una clula adiposa repleta de granulacione~
grasas.
El calostro. e~, pues, una secre~n que an no est perfeccio-
nada, qe acaba de nacer y no ha eumpli<lo su evolucill, lo que-
es lo wismo, que no ha llegado su estado adulto; secrecin que
 - 46-

,se hace muy activamente durante los dos tres prinif~ros das que
sigoon al parto_ En esta poca, los fondos de sac glandulares
contienen an muchas clulas epiteliales llenas de g:ra.tlulaciones
grasas, pero stas son y ms voluminosas y muy pfmdas; llega-
das los canales excrctores, en virtud del m's a terg y de las ac-
ciones nerviosa~1 pierden muy rpidamente sus caraeteres; mem-
branas y clulas, todo desaparecB dando lugar d, granulacioncs
grasas de diver~os tamaos, aisladas aglomeradas, y que consti-
tuyen los nicoi; elementos figurados de la lcche'v,erdadera, del
calostro adulto.
Las modificaeones que preceden repercllten naturalmente
en toda la atmsfera glandular; las mamas aumentan de vo-
lumen y de peso, y se hacen molestas y embarazasas. La piel
est distendida, la arola ms ancha y el p1z.:J!l ms menos sa-
liente, veces borrado; esto, que tiene lugar en la piel y en el
pezn, podra explicarse por el desarrollado los tejidos adyacen.
tes; pero no se podra explicar la coloracin m.s oscura de la.
arola, la hipertrofia de las glndulas sebceas, etc., EiDO admitien-
do una superaetividad de todos los elementos que entran en la
constitucin de esos rganos que estn en acto fisiolgico.
Es muy importante conocer todos estos cambios, que aunque
-variables de una mujer otra, siguen siempre una marcha pro-
.gresiva y continUll.
Segn lo expuesto, es difcil no admitir en el embarazo una
relacin ntimll entre las funciones del tero y de la mama. Ade
ms, en casi todas las mujeres, las mamae estn sujetas sensacio-
nes particulares cuando se aproximan las reglas. "En algunas, el
volumen de 1m, senos se aument.a fm esta poca, la areola aumenta
-de color, el pezn se agranda y puede hacrsele salir calostro,
lo cual supone una vascularizacin considerable y de una duracin
-,suficiente para excitar la. actividad celular. Desde que la. sangre
menstrual comienza lo aparecer) estas modificaciones desaparccen
~e suerte que !la solamente har. relacin entre el desarrollo del
tero y el ue jas mamas dUl'ante~el embarazo, sino que existe aun
-durante el perodo menstrual. Esta relacin existe igualmente en
~l estado patolgico, ya sea uno otro el rganoe.fectado.
 - 47-
Esta correlacin funcional es sin duda establecida por el sis-
temo. nervioso, y se lleg suponer que la seccin de los nervios
que se dirigen la ma.ma, impedira que se produjera la secrecin
en la poca. del parto.
El ilustre sabio 81. Bornard dice que l intent algunos ex-
perimentos con este objeto, que desgra.ciadamente no se termina-
ron. Reproduce tambin, COt' el mismo objeto, los experimentos
de Eckhard, que haba scceionado en cabras los nervios ingui-
nales y lumbures, con el objeto de ver si obtena una disminuci\Sn
sensible en la proporcin de la leche sceretada; esta influencia no
fue muy manifiesta, y se admiraba jllstarnellte de no haber obte
nido una incontinencia 2c lcehc.
Los fen0menos de simpaf,a funcional que existen entre la
matriz y los SOllOS, pruehan qlle la sc(~rec:in mamf\ria es Ull fen-
meno reflejo; pero la fisiologa experitnental 110 ha podido an,
que sepamos, precisar las vns !lervio~'\s por medio de las cua.les
se opera esa. funcin. Se sabe, s, qne como para la secrecin sali-
var, los nervios vaso-motores (llclal'd) y los vaso-sccretores
(Duval) ejerccn su accill en la secrcci,',u normal de la mama.

Aparieion de la leche.

S\bemos y que en los primeros da'! que siguen al alumbra-

miento se establece en la mujer purpera una funcin que, aun-
que transitoria, tiene importanci:l. lluLal}l(~; tul es la secrecin de
la leche, cuyas condiciones de prmll1cci';ll aca.bamos de estudiar.
Rstanos precisar en qu L:[l,)Ca dcl puerperio 9.e efecta la
aparicin de esta secrecin, que el vulgo llama suuir lrl leche, de
acuerdo quiz~is con las errneas teoras antiguas, que asignaban
otros lugares la formacin de la leche, como el tero, los qui.
lfcros, etc.
La aparicin de la leche no se hace en todas las mujeres en
un mismo da, y vara segn sean primparas flluttparas.
Casi todos los autores concuerdan, opinando q nc la secrecin
se establece ordinariamente entre las cuarenta y ocho y setenta 1
-dos horas despus del parto. En algunas mujeres esta secre(fi
 - 48-

se muestra entre veinticuatro y cuarenta y, 'ocho horas, bien

.entre el tercero y
cuarto -da' despus del parto.
ExeepciQoal-
mente se ltl ve aparecer al' quinto da, como tuvimOB oc,:,sin de
,observarlo en una primpara de la Materni$Hl en San Juan de
Dios; el doctor Buend'a tuvo ocasin de asistir una sefora en la
cual la secrec in apareci al dcimo da .
.El profesor Depaul cita en sus Lecci'oTi~1 de 07ntca.la tesis
..de~.doctor Chappot, de.la .cual saca las obse rvaciones y los resul-
tados siguientes:
En. cincuenta y seitl mujere s que l examina, halla:
Que 7 presentan secrecin de las 24 las 48 horas del pa~to.
25 48 72
14 72 96
10 despus de lns 96
Chappot. examinando la infiuen ca de 1ft. primiparidad mul-
tiparidad en el da en que se presenta la se<:re.cin lctea, encono
tr lo siguiente en 55 mujeJ:es, 27 m. y 28 p .
.En las 27 multparas hall: .
Que en 5 se present de las 24 hls 48 horas.
7 48 72
9 72 96
6 despus de '~,as96
En las 28 multparas hAn:
Que en : se present,de las 24 1,,8 48, h()fc88.
18 48 _~ ~2
5 . m . -~.
96
3 despus de \1lB 96
En nuestras obsel'vaeiones eneont.t'Q, lPOS,}O f!iguiente, toman-
qo nn nmero igual de primpl\ras y mll:ltpna~ en cincuenta
observaciones:
14 presentan la. secrecin de las 24 las 48 horas.
26 - 48 - 72
8 ~ 72 - 96 -
2 de.spus-dEIJas,96 -
, Estudiando por 8~paradQQtro&' (Jinj)A~Jltf\,~~ ~cli'liui~n
.\lal nJIlero~d.pr~IU8A";Blultf~ ;"U~.:;:
 - 49-
En-'25"fti1tfpar88 se present: ,
- ~3 . d las 24' alas lB horas,
- 15 48 - 72
- 5 72 - 96
-- 2 despus delas 96 __
En 25 primparas se present:
- 11 de lus 24 ti las 48 horas.
- 11 - 48 -' '72
- 2 - 72 - 96 _
- 1 de!plJa:de laS" 96 _
N-a.estrosre8tHtados-:collctJenllln':eon los: de Ght\pfJbt eu40
q.ue se refiere.a~\pI!edomnio d'el toreerdia pJlra"la Ilp31'icin de
l~secreein, lOOteartatlto' Cll'hts; primpllTflseoaJO :erdmnnultfpa--
as,.- y difi.erell 'en 'que, en nuestras ohsNV'aeiones!cn hs'p~.
lltlsJa aparici6n' de lasccrccin hlcteIUJe'V'erifica:~n la mism&lpro;;
pordn el 'primero rsegundo da''d~~s d6t'partollo;,~"t',U)
hemos visto enll8'plnrpams; y al:wntr.ario, ftmOs'ptreda_
el euarto, da -ymt'8' sltas.
Haremos notnr,tambrell que las ~irc~nlstnooi8s vnl'ia~M~
que se encuentl'cn las purpcras, ejercen grande influe-~ en;i.
pocl\dela aparicin y en la abu'n~nc:ia;de hdoobe. A8pJll es-
~o f~bl'ilfuerte, que se declaro en los'priRl~r()8 mOmetlt1Ol .qife
trlgnen al Jlairto, puede retardar, dismiBQl' y rrnl1' 4tl5penoor:~
Netamente la 'secrecin lliutea.
SiJa fiebre aparece despt1~sde la :lpari~in de' la soortlda
lctea, sta disminuye'en cantidad; si la fiebre per8iste'en ~
tensidad notable, la, sccren puede suspende1'se tempolilJ;.6 'a.
1initivamclltc, segn la gravedad de la afeccin; pero si despttt18
de 1a desaparicin de ltdechc el estado, febl'it'OeM 108, pocos
dw, ysi cnton'Ces'se hltcemamar de Duevolftl niiio"l-a'8e'e~dn
se restablece y el amamantamiento puede continuarcomO:D
ROOa lo hubiesejniel!J'Qmpido. Todos los iUcu.ltativos' habrnumi.
doooaain:de:ob.sern.~esto,: que nuestros; profesores- deGiveeo..
~ry,Ollriea~te.tricial 'nos han enseado, y ctU6'es, tl DGt8- 1

tro modo de ver, m!1Yimpo.'rtantc, porquemucbas.madresBabrn

dejado suspender su secrecin lctea, y "' .bni" priftdcJ _._:
 -- 60 -

dulce placer de alimentar por s mismas sas hijos, causa de

ignorar que la secrecin puede reaparecer n virtud de la succin
repetidn, ya sea practicada por el nio) bien por cualquiera
otra persona.

CAPITULO !II
FIEBRE DE U;CHE (FIHlRI6 J.ACTEI). (1)

Hemos visto, al estudiar las modificaciones impresas en todo

el organismo por el embarazo, que en la majol' parte de las mu-
jeres, y esto desde el principio de la gestacin, las mamas au-
mentan de volumen, que este aumento persiste, y que algunas
veces, mucho tiempo antes del pl\rto, se verifica en ellas una so-
crecim abundante. Despus del parto, los senos dan, blljO la in-
fllleneia de la succin, un liquido de color amarillento, que es un
poco ms consistente que el secretado durante los ltimos meses
del embarazo. Este lqui{lo tiene un 6abor azucarado y se llama
calostro, el cual conserva sus propiedad,~s durante veinticuatro
horas poco ms, y despus de este tiempo toma los caracteres
de 111. leche.
Al cabo de cuarenta sesenta horas los senos aumentan an
ms en volumen; las venas subcutnell.5 ms gruesas son ms
aparentes; se las divisa al travs de la fina piel del seno. Loe
senos se endurecen de manera notable y se punen muy sensihles.
Cazeaux, qne admite la fiebre de leche, agrega: "La secreci6n
de la leche en las mujeres sanllS no se a(:ompaa de fiebre, yape
nas se nota que disminuye el retardo del pulso de que hemos
hablado.
" Sin embargo, agrega el autor citado, cuando el volumen
de los senos es excesivo, pueden presentarse cefalalgia, algunas
veces calofros liger08, calor y sequellad de la piel, la cual, al
cabo de algullus horas, es reemplazada por sudor ms me-
nos abundante; hay sed, el a.petito se pierde, la lengua se halla.
blanquecina, el pulso se acelera y, primero pequefio y duro, se
----------- .. -----
(1 Febri8 ab a8CMlBOM ldct;,; alem.n, milchjlJ<lr,'wgls, milk.1ewr; italiano,feMr_
dIl ~U6; francs, jie". fU lai,.' ..
 - ~l-

torna bien pronto amplio y blando; la cara se ve roja y de 1\,*

mada expresin,"
El profesor Pajot ensea que raras veces el nmero de pul-
saciones pasa do ciento por minuto.
"Durante este movimiento febril, que de or<Jinario es bastan-
te ligero, agrega Cazeaux, el volumen de los senos se aumenta de
vez en cuando y se extiende hasta el hueco axilar, participando
de este aumento el tejido celular quc los rodea; eutollces lfl mu-
jer 110 puede aproximar los brazos al cnerpo, y los mantiene se
parados; la piel se distienrle o veces <1e tal manera, <lile se hace
dolorosa y llega. tt dificultflt' los movimientos !le inspiracin,"
Tambin hemos hecho 110t'\I' qlle los loquios se <1isminuyen 6 ce-
slln totalmentc, pero siempre de manera transitoria; esto, como
veremos, dio origen ; Lt eru,,:~ interpretacin <10. la fiebre de le
<:he por G uillcme::IIl.
La duracin de In. fi(;brc ue leehe est comprendida, segln
Cazeallx, entre doce y cuarenta y ocho horas, raras voces ms, y
todo entra de Iluevo en orden; pero algUlliHI o(lt\sioncs, agrega di-
cho autor, la fiebre parece prolongarse durante tres cuatro das,
y menudo CII este caSi) se halla unida:( una. flegulUs\ pro.
funda, presenta pronto \lila intermiteneia matca<1a que puede
aun dl'genCl'ur ell verdadera fiebre intermitente, de la cual da
pront1\ cuenta la quinina.
Diversos autores, ;1grega Cazcaux, haa observallo que las pri.
mparas estn menos expnestas { la fiebre de leche que las otras;
lo mismo ha observado cn las que dan pronto de mamar con fes-
pecto las que no ejecutJIl este acto. Sin embargo, agrega, al.
gunas mujeres, aun entre las qlle lIO amamantan, 110han tenido
fiebre de Jeche, pesar de tener ulla abulJuante secrecin lctea
., gran repleci6n de lo~ sellOS.
Pero, agrega Cazeaux, estoy muy lejos de con8ider~!
11

todo movimiento febril que sobrevenga. en unll ptlrpera, aun

en el momento de la subida de la leche, como indicio de ~--
flegmasa aparente oculta. Nada. ms simple, en efecto, ~._
atribuir la repleci6n y al dolor de las mamas la reacci6nge ne.
mI que acompaa ese ~tado; rel\ccin que se disminuyo ,.
 - g" .....
cun~ loslenos se deter.goo, , .bien cQando el- ()t1~fllrB6"se&oos'
tumbra este nuevo estado." .
Ms.ndel'U1te dic9 CU611U.x: "Cua.ndo IILAl41erte del feto so
breviene en un perodo avanzado de 13. gestacin, y cuando In ex-
plllttiQ: det;cad:VElr .no se ..hl~()ehl\stll mllcho:~ das despus, con
much1treouencia se ,yon mat)ifestftrs'~ todos ~!OS fenmenos de lal
fi:6re:Aie leohe como -si hlwi68e tenido 11lg4\1'el parto natural-ti
t"ino. '~
Ceuocida' lafiebl'e de leche, tl como la describe CllZeau,x"
qu;.esdo los autores modernos el -que hablE ms, extensamente
de;..eUa, ,veremos en lo que sigue'las CllllSllS. <}ue, la atribuan di-'
V80S t\utores.

Oausa de la fiebre de leche.

Admitida siu discusin por los mdicos antiguos, la fiebre

d:eJe~he da origen gran n(lmero de' teoras- sobre su causa .
Otig~,
Para ilipcr:lws, citado por Charpentier, la fiebre de leche
es,debida -al Jfiujo"de 11\ ~lOgre las glndulns IDl\rnllrias. Para
Dioaiso, cuyos conoci-mientos fisiolgicos dejan mucho que de-
aea.r, el quilo y la. mat.eria lechosa mezcladas Ll sangre, se diri
gen las mamas durante tres das, y la fiobl'e- tiene por objeto
icpadirsu replecin.
Lamotte emite unl\: opiain que CSn:UlS menos semejante'i
.- 81_ee .queJa sangre lleTa el quilo hs mamas,:y que su ~eten-
cinen Ql1as.hace estallaf lafiebn~.
Para,.GuilIemeau; 11\ fiehre de leche es debida al establec,
mient.o y la lucha de dos e()rric!1te~ sanguneas en sentido con
trario; una que Re dirige las !n,lIU\S U,nodo lllsccrecin lc-
tea, y otra q!le se di Iige al lltel'O, y que l :8tlbuye al hbito
que habl\ adquirido dlt ir.4 lllimentar ,,1 uio. Esta opinin, si
Uien no est casi en relaoWucoll las condiciones de la circula-
<!iqOl tiene el mrito de lIna originalidad inesperada.
OLr~ CQJOO :i'anior,,y Ch&nweul, ',Jug, . ,ete., e.xplioaa<
J&.!'.~e Je:leehe poT~DelonQn y i&~lacin.;d4':"ata:en'
101 conductos galactforos.
 - 53-

Boerhav~ y Blludelocql1o, bajo la influencia de las doctri Das

del humorismo, vi-endo que, al mismo tiempo que se estableca
la secrecin lctea, los loqu.ios disminuan, atribuyeron la fiebre
la metstasis de los loquios sobro los senos.
Van Swieten cree, con justa razn, que debe atribui.~se _-
la herida. uteriu1l. la. apa:d.ci!1 de la fiebre de leche, consideran-
do la purpera COIl}() cualquiera. herida.
Maurlceau, reaccionando contra la ic1{3ade la fiebre de leche,
no admite que sta sea la consecuencia obligada del estlLblecimien~
to de la nueva funcin, y cllando dicha fiebre aparece al segundo
da despus del p~rto, l la atribuye l las influencia.s nervioau-
que obran sobre h\mujer, a.l bautismo del nio, las visitas que
aehacen ~tla mlidre, etc.
A pr~mera vista se nota qne la _nic" opinin que merece
atencin es la del profcsor Van Swieten; puesto qlle las otras
no resisten una crtica. razonada, y que slo lls presentamos oomo
curiosidades histric!l.8, que no aumentamos por ser todas pare-
cidas.
Como se ve, aburljIan las explicf\(~iones ms divers,'\S soore
la fiebre de leche; de su multiplicidad y IUln de. 8~ discordancia
se podra deducir que la. simple observacin dt--fen6meno deja
qu desear, puesto que reina el ms completo desacuerdo cn la
relacin cronolgica entre la fiebre !l~secrecin !.lctea; y ea-
bre todo, en las causas que se alegan ..~ explicar sn gnesis.
Se haca necesaria, pues, la observaci(n atenta de los fen-
menos que acompaan el cstll.blccimicnto (h la secrecin de la.
leche, y esto lo hicieron los profesores Depaul y Peter, entre
otros. Sus estudios nos han servido de gua para las observado-o
nes personales que hemos recogido en la Sala de Maternidad del
Hospital de Caridad; podemos conclur qne, aparte todl com-
plicacin, la secrecin de la leche que solamente es una funcin
:fisiolgiell, se establccc sin fiebre i cuando sta cxi~ta .siempre ha-
llaremos sn cansa en alguna afeccin :. la cual el
concomitante,
estado especial de la mujer ofrece buen terreno y oportu-
nidad para BU desarrollo. De esto hemos reeogido varios C8~OS en
el Hospital, y solamente pondremos el siguiente, trazado gra-n
des rasgos.
 -540-
Como se ver en nuestras observacione8s en todo parto nor.
mal y bien asistido, pesar de los signos r-eaccionnrios que se
presen ten en el momento de la a pariein de-la leche, tales como
cefalalgia, horripilacin lo largo de la columna vertebt:.al, ani.
macin de la fisonoma, humedad ligera de la _piel, ~rgidez y
aumento del volumen de los senoB, nunca asciende la. tempera.-
tura ms de medio un grado Robrc la normal.
No nos cansaremos de repetir: siempre que la temperatura
axilar de una purpera exceda en un grado la normal, no se
trata pura y simplemente de la secrecin lctHa, sino de una com-
plicacin que tiene su sitio, en los senos, e,omo excoriaciones,
abscesos, ete., bien en los rganos genitalel:, desgarraduras, lin-
fangitis, peritonitis localizadas n, sea en otro rgano cual-
quiera, eomo el corazn, cuyas afecciones !lO 130n1'al'as en las pur-
peras, bien se trata de reumatismo, sarampin, ete. ete.
Como el termmetro /lO est siempre al alcance de todos,
creemos til haeer notar, un3 vez ms, que ~,excepcin de par-
ticularidades idiosincrsicas, que se pueden prever estudiando
el pulso de la mujer antes del parto, el nmero de pulsaciones
por minuto se mantiene casi constante entre setenta y ochentl\, y
que si {ste sube pasa de nQW'enta,es seguro que la purpera
pisa y el terreno patolgico y req uiere asi,tencia mdica.

_ --
......
 OBBERVACION PRIMERA.

C. B., de veintids anos de edad, primpara, de temperamento san-

guineo; entra la Sala de Maternidad el 6 de Agosto de lS03, y ocupa el
nmero 8. de sta; el da 7 la8 dos de la mai'iana da luz un nino ; el
parto fue feliz, y los d08 primero8 das se ;icllte bien; c1l0 ror la mana
na siente malestar general, dolor de cabeza, dolores vagos ell las articula
ciones y horripilacioncs, concomitando ceto con la aparicin dc la lcehe;
la una p. m. ee pas la visita y hallmos la enftlrma eOIl 38 8; se crey
en la fiebre de leche, pero en 108 da8 siguientes la marcha natural de la
enfermedad demostr que so trataba de un reumatiHno poliarticnlar agudo.

OBS.ERVACION SEGUNDA

El 22 de Enero de 1894, la ulla y media p. m., ocup la cama nme

ro 9 E. G., de treinta y seis anos de edad, primeriza, llaturai du Maniqu.
r, sirvienta, de conetitucin fuerte, temperamento sanguneo.
Examiuada por el practicante de la 8ala, scl1\ll' 11 \I'eo A. Cifuentes,.
se diagnostic llna presentacin occpito-ilaca iZ'luierJa anterior; pdo-
cipiaban 108 dolores precursores del parto cuando fue recibida.
Procedimos hacer la antisepsia correspondiente, la cual nos ayud
eficazmente la senorita Martina Vargara, inteligente y estudiosa. partera
delllo~pital ; debamos principiar por af(}itar (razar) la regin pudenda,
pero nuestraa enfermas rechazaron enrgicamente esa innovacin en BU
toilette, y tuvimos qne conformamos eu todo caBO con lavar la regin con
agua tibia y jabn de la ten'a, y lugo enjugar con ona solucin fenica-
da al 3 por 100; desplld de csto, se le puso una abundante inyeccin Ta'
ginal, compuesta de licor de Van Swieten, 200 gramo8, yagua tibia, GOQ;:
hecho esto, la partera qued en(;argada de ponerlo en la regin pobiana,
con la mayor frecuencia poaible, panoli de agna fcoieada al 3 por 100,
que cubrieran totalmente los rganos genitales externo!! y el petin; la
temperatura en ese momento era de 36 7; el nmero cle pulsaciones de
66 pol' minuto.
A las d08 de la manan a del da 23 dio luz nn nino, robusto y sanot
.in que durante ni despus del trabajo se hubiera presentado accidentft,.
alguDo.
 -l'i6 -

Nosotrcs fuimos lall nneve a. m. y la hallAmos con la expresin

. animada, la coloracin del rosLro aumentada, excitaci6n, verbosidad; re-
firinoe SU8 padecimientos con vivacidad; el termmetro marc 37 3 Y
haba 76 pulsaciones por min'Jto.
Despus dcl alumbramiento se le hizo nueva inyeccin igual" la
qne dejmos apuntada, y, plUiada su l~ama, se continu con la aplicacin
de los parlos de agua fcnicada; indicmoB el use, de la inyeccin, A mana-
na y noche, ., reposo nteleeh1al y fisi{:o~
Por la tarde, llle cinco p. m., vol vimoll para reC6g~r la tempet'&--
ton; el termmetro mostr 370 5, el pulso dio 79 plll8~cionollpor
minuto.
Da 24-, nueve a. m.-T~mperatu-rl\ axilar, 37" j pulso; 75. ~tad(jge-
neral E'atil!factorio.
Da 24, cinco y media p.m.-Temperatura axilai', 37 4; pm911CW-
nel, 7 S.
Da 25, nueve y m,dia l. m.-Tumperatllrll axilar, 36 5 j pul8l:leio.
ne8, 78; haba m:l.lestar ; el mismo tratamiento; dolor de cabeza ligero, y
cre!:a tener fiebre.
Da 25, cinco p. m.-']~emperat\lra nxlar, 36 8; pulsaciones, 80;
eneon-trmo8 y eetablt:cid~ la. secrecin lewa, la cllal, segn nos dijo,
apareci las dos p. m. ; mejor!:a del malestar general j haba ligero sudor.
Da 26, ocho y media a. ID.-Se suspendi la inyeccin, ee continu la
aplicllcin Je los parios fen~cad08 j tHmperatura axilar, 36 9; puleacio-
Del, :16. E6tado generalbueno.
Da 26, cuatro y media p. m.-Tempel'at.l1ra axilar, 31 1; pulsa<:io
nu, 76.
Enlos das siguientes estuvo muy bien", 108 veintenU del
H~pital.

O:QSERV AOION TE&OBRA

El 28 de Enero OCl)p la cama nmero 1. M. A., de 25 anos de

.~, natural de Jeric, e.irvienta, de cODat.itucin dbil, temperamento
tle'J'VioBo, mnltipara, segundo parto.
Lleg con dolores precursores del part,o trmino; examinada por
.1 practicante . las doa p. m., hall nn principio de dilataci"6n del cueHo,
1qne la presentacin serfa la occpito-iIaa lzqnierd antrior.
A la termometra hallAmos 37" y 60 pufllaiones por minnto ; estado
general, bueno.
Soplicmos la partera siguiera en tin iodo el tratamiento qne de-
~Jlm08apuntado minueiSaQiente, para evita' repeticiones; i. to cual aece
-..-416 de mny buena voh1Dtad.
 - 67 -
DfacOO, dieZra. m;-EhHaanteriM'i la88ie16 p. ID., habiad.' m.-
UM flitiapequeftita, mediante un ~rionorl11lll.-
Temperatura axilar, 36 9; pulsaciones, 70 por minuto.
Dli 29, Cllatro y media p. m;-Temperatnra axilar, 37"3; pmeacio-
nes, 72 por minuto. Estado general, fatisf?ctorio.
Da 30, nueve a. ID.-Temperatura 3xilar, 86 7; pulsaciones, 13 por
minflto.
Sllpimotl qne esa nocho haba apamcido la. 8ecrec!n de la leche, sin
moleatianingnna y en abundancia que no pareda estar en relaWn con
el eetado delicado.
Dra 30, cinco y media p. m.-T~mpcratllra axilar,3t) 4; pulsacio-
ncs, 71.
Da 31, ocho y media a. m.- Tcmperatura axilar, 36,-, 7; puleacio-
ne!!, 70. Eatado gencral, bueno.
Da 31, seis p. m.-Temperatura, 370; pulsacioncs, 70; sigua bitm.
El tratamiento se sigui con cRcrupu]osidad y exado al y dicho.
En los das siglliente;; estll vo bien, y o] 15 de Febrero Be dio de alta.

OBSERV ACION CUARTA

El 30 de Enero de 1894- ocup la cama nmero 10 M. L., natntalde

Manta, de vcintiietc aos de edad, sirvienta, mnltpara, de tempeC'~;
to IinftiM, constitucin dbil.
Examinada 'Por el practicant.e SI'I'OI' Cifucntes, hall un prineipW 8&,
reblandecimiento del cHcllo uterino; presentacin oecpito-ilaaa ,~--
quierda. anterior.
Fue sometida . la tuilettc a1l tifpti( a anterior y dicha; temper.tt-
fa, -37 ; pulsaciones, 60 por minuto.
Da 30, cinco y meda p. m.-Ll hallmcs ell trabajo y 1108 68~'
mos que terminara; en cee parto, como cn otros q!lC preeenoiuu)fIJ,
tuvimea ocasin de obeervar los actos fitiiolgicos que se en<m-erdr:t\h,.pon:--
tadc6 en 1 Ett\ tcsa, que han scrvido de batw, y cuya. suma constitilye el
ado fisiolgico del parto.
TenuiuaJa la toilette., haJlmo!;: temper:<tul'.. axila- ;3~" ti; It:l6acio-
nea, 80 por minuto.
Da 31, ocho y media a. m.-Tcmperatuta, 36 5; pll!1Il\ciones,75.
Estado general, satisfactorio.
Da. 31, cuatro y med~p.m ....-TemperatQra axilar, 36 7; puJe~eio
nes, 75.
D,al:.o de:E~~J'o."'"':1a~6 como la di __ Jlaba ~p&r.ido ._
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secrecin lctea sin molestia ninguna; tem peratura uilarJ 36 8; pnlsacio-
nes, 80. E.tado general, satiefactQrio. Se continu6 con exactitud el trata-
miento.
Da 1. '>' cinco y cuarto p. m.-Templlratura llXilar, 37; pulso, 80.
Se senta muy bien y quera levantarse; le prohibmos hacerlo.
Da 2, nucve a. m.-Temperatura, 36" 5; pUlSO, 75 Sogna bien.
Da 2, tres y media p. \n.-Temperatura, 36 5; pulsaciones, 75.
Da 3, diez a. m.-Tempmatura, 36 5; pulsaciones, 76.
Da 3, cinco 1;. w.-Tcmpcratura, Bija 5; puloadonep, 75. Estado ge-
neral, satisfactorio.
En los das eigllientcs no hllbo ncvea.d ninguna, y el 18 de Febrero
ee dio de alta.

OBSERVACION (~OIKT.\

El :31 de Enero, !i. las diez 8. m.,ocnp la C'lma nmero 1:3 D. G.,
natural de V ~cz, l!irvcnta, de veinto aos de edad; de t~mperalIlento
linftico-ncrvioeo, constitncin fuerte; prim para.
Examinada por el practieante, se halJ.', nn princi pio do dilatacin
del cuello, y la prEscntacin ocdpito-iliaca derlh\ posterior.
Temperatura axilar, 3)'> 8; pulso, 70 por mi'lI1to.
:Febrero 1.-Supimos que el da anterior, : as seis y mc(!ia p. ID.,
haba dado lu:.>:un niflo robusto y gtande; qne h>\ua tenido un acceso
histrc(. cOllvulsivo final; qne no habia alterado en liada la buena marcha.
del parto; hallmos la enferma excjtadl\~ con la cara roja y abultada;
temperatura axilar, 37 3; pulsaciones, 80. N oa disponamos retirarnos,
cuando vimos principiar nn acceso de risa que t'3rmin en nnas convnl-
sionl:s de mediana intensidad y de cl)rta ullraci:; el practicante prescri.
bi: bromuro de potasio, 4 gramos, y jarabe, 100 gramo!!, para darle por
cucharadas cada tres horas ..
Febrero 1.0, cinco y media p. 1O.-El acceso no se haba repetido;
temperatura axlar, 37" 8; pulsaciones, 83. E6tado general, satiBfiictorio.
Febrero 2, ocho y media a. m.-Pas buena noche; temperatura axi
lar, 36 4; pulsaciones, 80. E6tado gcneral, satisfactorio.
Febrero 2, cinco p. m.-La. encontrmos bien; temperatura axilar,
36 5; pulsaciollcs, 78.
Febrero 3, nueve a. m.-Paf' bucna noehe; los accesos DO ee
.haban repetido, pero l!onta malestar gemel'al, norriplacin, dolor de ca
beza ligero, sofocacin y mncha sed; 108 senos e;t.aba.n abultados, duros,
.doloridos; tEmperatnra, 37 S; puleacioncs,80.
Febrero 3, cinco a; m..-El mismo eatdo de la manana; 101 seno.
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e8tahan sumamente adol(lridof; temperatura, 3707; pulsaciones, 80. So pr.

eribieroD patIos de agua encada tibios, y que el nino tomara el pezn.
Ft,brero 4.-I..a leche apareci como media noche, con lo cual el
estado de la enferma haba mejorado; el dolor de lea senos era menor; tem
peratnra, 37 5; pnlsacionel', 80.
Febrero 4, cinco y meda p. m.-Temperatura, 37 3; pulsaciones, 80.
Estado general, l'atisfactorio.
FLbrero 5, nueve a. oo.-Segua oien; temperatura axilar, 37; pulsa-
ciones, 80.
FLbrcro 5, ("natro p. m.-Temperatura axilar, 37; pulsaciones, 78.
Segua bicl'.
Febrero 6, nueve y media a. lll.-Temperatura, 370'; pulsaciones, 75.
Febrero G, cinco p. rn.-Temperatura, 31"; pulsaciones, 75.
En lvs dassiguientcs estuvo bien, y el17 de Febrero ~()le dio de alta.
Para no alargar demasiado este tra bajo, pondrel1lu; ]a lI111diada ] 50
obsevaeioncs personales en forma de cuadro.

Temperatnra mrdja de 150 pnrperas durante lo! einco primeros das despns Jel parto.
PHIMEn DUo. BF.:GC~DO DIA TERCKU DU. CtiARTO DIA

Pa~a IlosotroB, CODO para todos 106 gineclogos modernos q lle hemol.
consultado,]o mislllO que para nnestro Prcsidente de tesis, ]afiebl'e de l6-
e/te como b], no existe; y nOl1ot!'oe POdC:l1hiB deducir de lluestras observa-
ciones y del hecho do que con las prcticas antispt.icas de extrema sellcillez
(lue hClIWll apuntado no se presente ditha f'~bre, que su naturaleza es in-
fecciosa; he('ho on qu,~ cdn hoy de aellerdo todos ts parteros, y que: e~
la fiebre puerperal (/l'IW lSeptisemia puerperal, ]0 que la febrcula tifoi~
dea es la fiebre tifoidea; los mieroorgansm08 nfeceioROfl 80n 108 mislDOll
en ambas scpti"emi:ls pucrpera]cs, pero e] terreno, ]a re;i~tencia orgnica,. .
y quizs la virulencia del microbio, 60n diferentes; as pucs, una fiebre de
lecltO puede transformarse bajo multitud do illilllcncias en fiouro puer-
peral, y cuando no euceda Cl!to, siempre es indicio de mala condicin
asptica de la purpera.
Adems, ]a cuidadoea asistencia que dejamos apun~~.aleja de 14;
purpera ese repugnante olor del puerperio (gravis odorpuerperi) q~
nfestil las alcobas.