Por favor, lea con atencin, revise bien nuestro servicio gratuito y

responda las siguientes preguntas del 2017.

Psiclogo. Enrique Villacorta P. Ayuda Psicolgica Gratuita. 2008 2017. Lima, Per.
Copyright Todos los derechos reservados.

Por favor, ingrese a la siguiente Sitio Web y lea con calma las indicaciones. Antes
de llenar el cuestionario.
Si no ley:
objetivos de mis correos, mtodos de trabajo y muy en especial filosofa de
vida y de trabajo no vamos a poder entendernos ms adelante.
Gracias.

http://www.ayudapsicologicagratuita.com/

Este cuestionario de ayuda psicolgica gratuita, ha sido descargado de forma voluntaria.

Eso quiere decir que ests interesado en nuestros servicios y que conoces muy bien
nuestras indicaciones profesionales como psiclogos como nuestras limitaciones.
Para tener un mejor conocimiento de tu problemtica personal, se ha preparado ste
cuestionario, con la finalidad de conocerte y conocerte t mismo de forma ordenada,
reflexiva y cientfica; y as nosotros poder brindarte una Orientacin y Consejera
Psicolgica Gratuita.
Al llegar a nuestras manos el cuestionario, ser ledo por un psiclogo calificado y de
experiencia que acepta de antemano ayudarte gratuitamente. Verifique que lo podemos
ayudar por correo, este sistema de ayuda tambin tiene limitaciones para resolver
problemas psicolgicos.
Cabe sealar a esta altura de la conversacin que todo lo escrito en tu correo es alta
mente confidencial y que ser guardado como secreto profesional como lo determina la
ley. Si tu cuestionario no califica para la ayuda psicolgica gratuita va correo
electrnico, se te avisar y ser destruido. No archivamos ni tus correos, ni tu
cuestionario si no llegars a calificar.
Si hay preguntas en el cuestionario que no correspondan a tu vida, djela en blanco,
responde solo las preguntas que puedes resolver, pero por favor se bastante explcito en
tus respuestas.

Lo deseable es que cada vez que responda a una pregunta la expliques extensamente
y con detalle para entenderte mejor; es muy importante.
Se puede demorar el tiempo que desee para contestar todo el cuestionario. No hay
apuro. No hay tiempo lmite de entrega. Lea con calma y responda.
Hay ocasiones en que piden ayuda psicolgica para familiares o amigos que no quieren
llenar el cuestionario. En tales casos es muy difcil de ayudarlos; es mejor consultar
personalmente con un especialista el caso del familiar o amigo.
Puedes escribirme las veces que quieras, no hay cantidad lmite de correos.
Lo ms importante es la confianza mutua y que te sientas bien al leer los correos
enviados.
Es y ser gratuita la Orientacin y Consejera Psicolgica va correo electrnico desde
su inicio hasta el fin de la misma. No se cobra, ni se cobrar en ningn momento.

Otro objetivo del cuestionario es que t reflexiones sobre tu vida, y en especial sobre
tu problema actual para corregirlo. Y que medites tus actos para ver donde te
equivocaste y puedas hacer la subsanacin adecuada en tu vida. S que t mismo te
puedes ayudar, si t te lo propones. Entonces, no es solo contestar, es adems
reflexionar para cambiar positivamente, eres lo suficientemente adulto para hacerlo.
El rectificarse es amarse, comprenderse y respetar a los dems.
Los correos sern contestados por orden de llegada, no reenve su correo ya enviado,
acurdese que hay personas antes que t que han pedido Orientacin y Consejera
Psicolgica Gratuita y necesitan tambin su respuesta. Tenemos una gran demanda de
ayuda, por tal motivo, por favor tenga paciencia para recibir su correo de
contestacin. La demora de entrega depender del trfico del mismo. Tenemos un
promedio de 4 a 5 das para entregar y en ocasiones es mucho menos.
Uno de los requisitos para corregir el cuestionario es tener nombres y apellidos en el
REMITENTE de su correo para ser guardado en nuestra base de datos. Revise por favor
el estado de REMITENTE DE SU CORREO PERSONAL y verifique con que
nombre aparece cuando llega su correo al destinatario, tiene que aparecer sus
nombres y apellidos. Si desea puede usar un nombre ficticio.
Ejemplo de cmo debe aparecer su nombre - Juan Alberto Garca Lpez -. Si usted
coloca solo Juan, o Juan Garca, puede usted imaginarse cuntos, Juan Garca
existen en el mundo habla hispana. Millones.
Si no cumple este requisito se ANULAR Y DESTRUIR su cuestionario con su
correo.
Por favor, cambie el nombre del remitente de su correo personal si es su caso, y enve el
cuestionario para qu sea corregido.
Cuidado se equivoque Remitente con Asunto. Mire bien su correo, no colocar el
nombre y apellidos en Asunto o nombre del mensaje. Si no entiende, consulte con un
buen amigo para que le explique, o envele un correo y pregunte como aparece su
nombre al recibir su correo enviado.
De este impase ya fue avisado en varias ocasiones.
Si no lee y corrige lo pedido; tendremos que anular su cuestionario.
Por favor, enviar el cuestionario como - archivo adjunto de su correo Gmail,
Hotmail, etc - NO usar otro sistema de envo.
No se acepta cuestionarios en PDF, RTF, ni envos en ONEDRIVER,
DRIVER.GOOGLE, u otro mtodo o formato. Si lo hiciera eliminaramos su correo
y cuestionario.

Si desea una LLAMADA DE VOZ con un psiclogo, por favor ingrese a nuestro
FACEBOOK y solicite NUESTRA AMISTAD.

Algo muy importante, no se atiende a menores de edad.

GRACIAS.

Todo lo escrito por usted es altamente confidencial.

COLOCAR FECHA DE HOY: Da..MesAo

01.- Nombres y apellidos completos.

Respuesta

Escriba en la parte de abajo el correo que est usando en este momento.

 Respuesta

02.- Lugar de nacimiento.

Pas
Ciudad

Fecha de nacimiento.
Da.
Mes
Ao

Edad

Lugar desde dnde me escribe.

Pas.
Ciudad.

03.- Sexo u opcin sexual.

Masculino, femenino, homosexual, lesbiana, bisexual.

Respuesta
Su opcin sexual es conocida por todos.
Si? o No?... Respuesta...

04.- Solo llene los espacios de talla y peso segn el sistema de medida que usa en su
pas.
Peso Kilogramos........
Estatura. Centmetros

Libras
Pies, Pulgadas

Color de piel.

05.- Estado civil o tipo de relacin pareja.

Por favor especifique claramente.
Soltero(a), casado(a), divorciado(a), viudo(a), conviviente, separados, novios,
enamorados.
Respuesta

06.- Qu religin profesa y practica?

Respuesta

07.- Se cas por su voluntad o tuvo que casarse por obligacin?

Respuesta...
08.- Nombre y edades de tus hijos? (Si lo amerita colocar el nombre de los padres a
cada hijo por tener un compromiso nuevo en la actualidad; el tuyo ya no lo
escribas).

Nombre de tu hijo(a)
Edad...
Padre
Madre

Nombre de tu hijo(a)
Edad
Padre
Madre

Nombre de tu hijo(a)
Edad
Padre
Madre

Nombre de tu hijo(a)
Edad
Padre
Madre

09.- Est embarazada (su pareja est embarazada), cuntos meses?

Respuesta

10.- Despus de que tiempo iniciado el romance qued embarazada?

Respuesta

11.- Los embarazos con su pareja fueron planificados o involuntarios?

Respuesta

12.- Tu pareja tiene hijos de un anterior o posterior compromiso con usted?

Nombre y edades de sus hijos?

Nombre
Edad
Padre.
Madre

Nombre
Edad
Padre.
Madre

Nombre
Edad
Padre.
Madre
 Nombre
Edad
Padre.
Madre

13.- Grado de instruccin: primaria, secundaria, bachillerato, tcnica, licenciado,

ingeniero, estudios de Post-Grado.
Respuesta

14.- Cules fueron sus promedios de notas en?

Primaria
Secundaria
Instituto Superior
Carrera Tcnica.
Preparatoria
High School
Universidad

15.- Tu ocupacin o profesin actual?

Especifique claramente por favor?
Si no tiene trabajo, cul fue su ltimo empleo?
Respuesta a cada una de ellas

16.- Ocupacin o profesin de tu pareja, o ltimo empleo de tu pareja?

Respuesta

17.- Nombre y edad de tu pareja actual (Si el caso lo amerita, nombre y edad de la
pareja anterior con el que tuvo sus primeros hijos)?

Pareja actual- Nombre.

Edad

Pareja anterior- Nombre

Edad

18.- Cmo es actualmente la relacin con tu pareja o esposo? Explique.

Respuesta

19.- Motivo de la consulta, por qu vienen a m, qu ocurre?

Respuesta

20.- Quines son las personas que viven en su hogar? Nmbrelas.

Respuesta

21.- Qu edades tienen tus padres y en qu trabajan?

Edad Pap
Trabaja como.
 Edad Mam
Trabaja como.

22.- Tus padres son o eran casados, divorciados, separados, convivientes; tienen una
buena relacin? Si no fuera as, por qu discuten frecuentemente?
Respuesta

23.- Sufren de alguna enfermedad tus padres? Qu tipo?

Padre
Madre...

24.- Cmo es la relacin con tus padres? Por qu tiene ese tipo de relacin?
Respuesta

25.- Cuntos hermanos tiene? Nombre y edad?

Nombre.
Edad

Nombre.
Edad

Nombre.
Edad

Nombre.
Edad

26.- Cmo es la relacin con tus hermanos?

Respuesta

27.- En el lapso de toda su vida agredi fsicamente o fue agredido por alguien,
explique el caso o los casos de agresin, especificando su edad y el motivo de la
agresin?
Respuesta

28.- Nombre tres buenos amigos o amigas y en qu trabajan?

1 Relacin

2 Relacin

3 Relacin

29.- Por quin fue criado?

Padres, abuelos, tos, padres adoptivos.
Respuesta

30.- Tiene algn hobby, cmo se distrae en sus momentos de ocio?

Respuesta
31.- Qu le molesta actualmente en tu vida que quisiera solucionar ya?
Respuesta

32.- Cmo cree que empez esta molestia o problema en su vida?

Respuesta

33.- Cundo empez la molestia? Especifique el tiempo.

Respuesta

34.- Por qu o por quin cree que empez esta molestia o problema en su vida?
Respuesta

35.- Por qu o por quin cree que hasta ahora sigue con la molestia?
Respuesta

36.- Quin o qu cree que causo tu problema o molestia?

Respuesta

37.- Qu sentimiento siente dentro de usted actualmente por su problema?

Respuesta

38.- Ha tenido alguna entrevista psicolgica o psiquitrica en el lapso de su vida?

Explique el motivo de la consulta y detalles de la misma?
Respuesta

39.- Cree que es necesario actualmente entrevistarse personalmente con un

psiquiatra? Si la respuesta es SI, Por qu?
Respuesta

40.- Su carcter, tu forma de ser, cambia constantemente en una conversacin sin

que usted pueda controlarla, como si hubiera otra persona dentro de usted? Si la
respuesta es afirmativa, por favor, me lo puede explicar. De un ejemplo.
Respuesta

41.- Tiene alguna idea o pensamiento que siempre est presente en su mente y
se manifiesta varias veces al da? Cul es esa idea o pensamiento?
Respuesta

42.- Tiene algn diagnstico mdico en el trascurso de su vida que sea fsico o
mental?
Cundo se lo diagnosticaron y que edad tena usted?
Respuesta

43.- Padece de algn problema fsico al caminar, hablar, escuchar, ver, etc.?
Respuesta

44.- Ha estado internado(a) en algn hospital?,

Por qu motivo?
Respuesta
 A qu edad?
Respuesta

45.- Toma o tom algn medicamento de cualquier tipo por un periodo largo?
Cmo se llama?
Respuesta
Qu tiempo?
Respuesta
Por qu se lo recetaron?
Respuesta

46.- Es alrgico(a) a algn medicamento, cul es tu reaccin fsica?

Respuesta

47.- En alguna poca de su vida pens o intento auto eliminarse, por qu motivo
lo hizo o lo quiso hacer, explique con detalles?
Respuesta

48.- Sufre de dolores crnicos de cabeza, musculares o temblor de manos,

sudoracin, picazn en el cuerpo, hormigueo u otro tipo de molestia? Puede
describrmela.
Respuesta

49.- Cuntas horas duermes en la noche?

Por qu motivo duerme esa cantidad de horas, son suficientes para ti?
Respuesta

50.- Tuvo o tiene algn familiar con problemas psicolgicos o psiquitricos?

Causas, motivos, por qu?
Respuesta

51.- Qu suea con frecuencia, se despierta en las noches, cuantas veces, explique?
Respuesta

52.- Hace siesta, duerme en las tardes? Qu tiempo?

Respuesta

53.- Cundo despierta se siente cansado(a), adolorido(a), agarrotado(a)?

Respuesta

54.- Dgame cmo terminaron sus tres ltimas relaciones sentimentales? Explique
por favor? Que la tercera relacin sea la ltima que tuvo.

1. Relacin

2. Relacin

3. Relacin

55.- Cundo vas a una fiesta, t consumo de licor normalmente es?

 Nada, poco, regular, mucho, exagerado.
Respuesta

56.- Fuma, fum? Cuntos cigarros diarios?

Respuesta

57.- Escucha o ve cosas que las otras personas no perciben o no ven? Si la respuesta
es afirmativa puede explicarlo por favor. Gracias.
Respuesta

58.- Qu te gusta, que te agrada de tu apariencia fsica?

Respuesta

59.- Qu no te gusta, que no te agrada de tu apariencia fsica?

Respuesta

60.- Cuantas veces al da lava sus manos?

Respuesta

61.- Con qu frecuencia se baa o ducha?

Respuesta

62.- Por favor, describa detalladamente cmo est vestido(a) en este momento?
Respuesta

63.- Qu te agrada de tu personalidad de tu forma de ser?

Respuesta

64.- Qu no te agrada de tu personalidad de tu forma de ser?

Respuesta

65.- Cmo te consideras, introvertido(a) o extrovertido(a)?

Respuesta

66.- Tiene algn complejo que lo moleste, o lo tuvo?

Cul es o fue?
Cunto tiempo lo tiene, o lo tuvo?
Respuesta

67.- Qu cualidades te gustara tener como persona actualmente?

Respuesta

68.- Eres celoso(a)? A quin o a qu celas en la vida? Sus celos son fundados o
infundados?
Respuesta

69.- En la escala del 1 al 10, en qu nivel estn tus celos; donde 1 es bajo y 10
es alto?
Respuesta
70.- Su alimentacin. Dgame: Qu come normalmente?, A qu hora? Cmo
come?, rpido, lento. Elimina uno de los 3 alimentos bsicos. Comente cada
uno de ellos.
Desayuno
Almuerzo
Cena...

71.- Siente ardor en el estmago durante el da?

Se le infla despus de comer?
Sufre de gastritis, ulcera, nauseas?
Respuesta

72.- Su digestin por favor, comente sobre su funcionamiento intestinal. Evacuacin,

diaria, inter diaria o ms. Residuos fecales: lquidos, slidos, pastosos,
frecuencia.
Respuesta

73.- Cuntas veces al da va al bao para orinar?

Respuesta

74.- Consume o consumi algn tipo de droga ilegal; si la respuesta es afirmativa,

qu tipo de droga y con qu frecuencia la consume?
Respuesta

75.- Cuntas veces al da llora, por qu motivo y dnde llora?

Respuesta

76.- Qu planes tiene para su futuro, qu piensas hacer en corto, mediano y largo
plazo? Explique.

En Corto plazo
En Mediano plazo
En Largo plazo

77.- Qu hizo en el pasado que ahora se arrepiente de haberlo hecho?

Respuesta

78.- Qu buenas decisiones has tomado en la vida? Cmo cules?

Respuesta

79.- Qu malas decisiones has tomado en la vida? Cmo cules?

Respuesta

80.- Cmo piensas que puedes solucionar tu problema actual?

Respuesta

81.- Qu calidad de vida tienes ahora en una escala del 1 al 10, donde 1 es malo y
10 es bueno? No deje ni uno sin responder.

En lo econmico tengo (del 1 al 10)

 En el amor tengo (del a la 10)..
En la salud fsica tengo (del 1 al 10)
En la salud psicolgica (del 1 al 10)
Cunto te amas (del 1 al 10)
Con los amigos tengo (del 1 al 10)......
Con mi padre tengo (del 1 al 10).
Con mi madre tengo (del 1 al 10)
Con mi pareja tengo (del 1 al 10)
En lo emocional (del 1 al 10)..

82.- A qu le tienes miedo en la vida actualmente?

Respuesta

83.- Cul crees que es tu mayor defecto en tu vida?

Respuesta

84.- Cul crees que es su mayor defecto de tu pareja, novio o esposo?

Respuesta

85.- Alguna pregunta o comentario sobre tu vida sexual?

Respuesta

86.- Describe brevemente la personalidad, su forma de ser de tu pareja o esposo(a).

Respuesta

87.- Hay alguna pregunta qu crees que no te hice en el cuestionario, y que debera
habrtela hecho para saber ms de ti, si fue as; escribe la pregunta que falta y
por favor, respndela como si fuese parte del cuestionario.
Pregunta
Respuesta

88.- Tienes alguna pregunta para m en referencia a tu caso que presenta?

Pregunta

89.- Qu persona ha influenciado en tu forma de ser, en tu personalidad?

Respuesta...

90.- Qu te hubiese haber gustado estudiar en tu juventud?

Respuesta

91.- Cul fue el dolor ms grande en tu vida?

Respuesta

92.- Por favor, cmo o por quin se enter de mis servicios de Ayuda Psicolgica
Gratuita? Gracias.
Respuesta

Si quiere agregar o comentar algo ms de su experiencia de vida que nos permita

conocerlo(a) mejor, por favor, escrbalo detalladamente ms abajo. Muchas gracias.
Respuesta
POR FAVOR, LEA LO ESCRITO NUEVAMENTE POR USTED PARA QUE PUEDA
RECTIFICAR ALGN ERROR U OLVIDO EN SUS RESPUESTAS. GRACIAS.
ACUERDE QUE LA IDEA ES QUE TAMBIN RECTIFIQUE SUS ERRORES.
PIENSE.

En ocasiones me preguntan si pueden enviar fotos. No es necesario, pero si gustan lo

pueden hacer.

Y para casi finalizar. Muchas veces me preguntan por qu doy orientacin y consejera
psicolgica gratuita. Qu gano?
La respuesta est en HECHOS. Captulo 20 versculo 35. Busca la respuesta.

POR FAVOR, ENVIAR EL CUESTIONARIO COMO ARCHIVO ADJUNTO EN

WORD, NO USAR PDF, ONEDRIVE DRIVER.GOOGLE U OTRO
MTODO DE ENVO. GRACIAS.

Se despide tu Amigo.
Enrique.

Psiclogo. Enrique Villacorta P. Ayuda Psicolgica Gratuita. 2008 2017. Lima, Per.
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