Verde de Indocianina

Colorante de tricarbocianina estril y soluble en agua. No contiene ms de 5,0% de yoduro de

sodio. Qumicamente, es una sal de sodio de hidrxido de N-hidro-3,3,3 ', 3'-tetrametil-1,
1'-di(4sulfobutil) -4,5,4'5'-dibenzoindotricarbocanina con un Peso de 775.
La frmula emprica de CIG es C43H47N2Na06S2.

Despus de la inyeccin, el ICG se une rpidamente a las protenas plasmticas.

Se pensaba que la albmina era el principal portador; Sin embargo, se ha demostrado que en
suero humano, el 80% de ICG est unido a globulinas, probablemente lipoprotenas alfa-I

No se metaboliza despus de la inyeccin y es excretado exclusivamente por el hgado. No se

reabsorbe del intestino y no se somete a circulacin enteroheptica. El colorante se extrae del
plasma por las clulas parenquimatosas hepticas y se secreta en la bilis. Se produce una
captacin insignificante renal, perifrica, pulmonar o cerebroespinal del colorante. La excrecin
por el rin no ocurre.

El verde de indocianina no es muy txico en animales.

No hay datos despus de una sobredosificacin en humanos.
El verde de indocianina se ha utilizado en la prctica mdica desde 1956. Se estima que se han
realizado un milln de pruebas utilizando el tinte. Ha demostrado ser un tinte seguro, pero los
efectos secundarios han ocurrido. El verde de indocianina puede causar reacciones adversas por
un mecanismo verdaderamente alrgico o un mecanismo pseudoalrgico. El mecanismo exacto es
mal entendido. Las reacciones pueden deberse al yoduro sdico o a la propia molcula.

Las reacciones adversas leves y moderadas parecen ser pseudoalrgicas por naturaleza. La
liberacin no inmunolgica de histamina podra explicar estas reacciones adversas. La liberacin
de otros mediadores inflamatorios es otra posibilidad.
Se ha demostrado que la inyeccin de medios de radiocontrastes interrumpe el revestimiento
endotelial de los vasos sanguneos provocando la liberacin posterior del activador del
plasmingeno.
Esta interrupcin, a su vez, puede causar la activacin del sistema del complemento. "Verde
indocyanine puede tener un mecanismo de accin similar.

Las reacciones adversas severas y las muertes pueden ser causadas por una verdadera reaccin
alrgica, una reaccin anafilctica. "El verde de indocianina puede combinarse con una protena
que forma un Hapteno-protena complejo. El complejo hapteno-protena es reconocido por 1gE, y
hay desgranulacin de mastocitos con liberacin de histamina y otras cininas. Clnicamente, esto
se manifiesta como shock anafilctico, con hipotensin, broncoespasmo, laringoespasmo, edema y
urticaria. Puede ocurrir una parada cardiorrespiratoria. Las reacciones anafilcticas ocurren
inmediatamente despus de la administracin de ICG, y la reaccin no es dosis-dependiente.

Una revisin de la literatura mundial muestra que se han producido 16 reacciones adversas graves
a ICG. La dosis de ICG administrada no parece correlacionarse con la presencia o la gravedad de las
reacciones adversas notificadas en la literatura ". De estos 18 pacientes, slo un paciente tena
antecedentes de alergia y era alrgico a la penicilina. Las reacciones adversas que se han
notificado Parecen tener un origen idiosincrtico.

De las 18 reacciones adversas graves notificadas, siete pacientes tenan insuficiencia renal terminal
y estaban sometidos a hemodilisis. En una serie, 43 pacientes con insuficiencia renal crnica se
sometieron a pruebas de funcin cardiaca utilizando ICG. Se desarrollaron estudios inmunolgicos,
que mostraron un recuento significativamente elevado de eosinfilos en los pacientes en los que
se haban desarrollado reacciones adversas, lo que sugiere que el mecanismo de las reacciones
adversas al ICG en pacientes con uremia es la hipersensibilidad alrgica.

Ha habido dos muertes atribuidas a la administracin de ICG. Una de estas muertes ocurri
debido a una reaccin anafilctica seguida de un paro cardiorrespiratorio.
El paciente tena antecedentes de alergia a la penicilina y sulfonamidas.
La segunda muerte se produjo en Japn, donde se utiliza una formulacin diferente del tinte.
Un hombre de 43 aos de edad tuvo una reaccin anafilctica despus de administrar por va
intravenosa 36 mg de ICG, muri a pesar de varios tratamientos de emergencia.
Muerte de una mujer de 49 aos que se someti a cateterismo cardaco para medir el gasto
cardaco con ICG, se desarroll una reaccin anafilctica, se someti a un paro
cardiorrespiratorio y luego falleci.

En nuestro estudio, 1923pruebas de ICG videoangiografa se realizaron. La incidencia de

reacciones adversas leves fue de 1 (0,15%) por 641. Dos pacientes presentaron nuseas y ningn
tratamiento fue requerido. La extravasacin caus picor leve en un paciente. La tasa de reacciones
adversas moderadas fue de 1 (0,2%) por 480 inyecciones de ICG. Hubo cuatro reacciones adversas.
En dos pacientes, la urticaria se desarroll, y dos pacientes tuvieron un evento vasovagal. Se
administraron antihistamnicos orales para la urticaria y no hubo secuelas. No se requiri
tratamiento especfico para los eventos vasovagales. Se produjo una reaccin adversa grave; El
paciente se recuper completamente. La tasa de reacciones adversas severas fue de 1 (0,05%) por
1923. No hubo muertes.

Las reacciones adversas al ICG ocurren con menos frecuencia que con fluorescena. La incidencia
de reacciones adversas leves a la fluorescena es entre 1% y 10% . En nuestra serie, la tasa de
reacciones adversas leves a ICG fue de 0.15%. Las nuseas y vmitos son las reacciones adversas
leves ms frecuentes observadas con fluorescena. El vmito fue visto en slo un paciente en
nuestra serie de pruebas de videoangiografa de la CIG. La extravasacin de la fluorescena puede
causar la tasa de modo de sntomas graves con necrosis de tejido. En nuestra serie, la
extravasacin de ICG caus picadura leve en un paciente y no se produjeron casos de necrosis
tisular.

La tasa de reacciones adversas moderadas a la fluorescena es de 1:63 (1,6%) . En nuestro estudio,

la tasa de reacciones moderadas a ICG fue de 1: 480 (0,2%). La tasa de frecuencia de Reacciones
adversas despus de la inyeccin de fluorescena es 1 por 1900. Esta es una cifra similar a la tasa
de reacciones adversas severas en nuestra serie despus de la inyeccin de ICG.

Ha habido un nmero de muertes asociadas con el uso de fluorescena. El Registro Nacional de

Efectos secundarios inducidos por la droga ha mantenido un registro de las muertes por
fluorescena intravenosas notificadas en los Estados Unidos desde 1976.El Registro muestra una
fatalidad anualmente asociada con el uso del medicamento.

La incidencia de muerte despus de la inyeccin de fluorescena es de 1: 222.000.

Aproximadamente un milln de pruebas con ICG se han realizado y se han atribuido tres
defunciones a ICG. Por lo tanto, la tasa de mortalidad despus de la inyeccin de ICG es de
aproximadamente I: 333.333. Esto es menor que la tasa de mortalidad despus de la inyeccin de
fluorescena. Tenga en cuenta, sin embargo, que otras muertes despus de la inyeccin de ICG
pueden no haber sido reportadas.

En los procedimientos que utilizan medios radiocontrastes, la incidencia de reacciones adversas

graves es del 1,6%. Hay una tasa de mortalidad de entre I y 10 por 100.000 procedimientos. Los
medios de radiocontraste difieren de ICG en tonicidad, cantidad de yodo presente y dosis usadas.
Estas diferencias pueden explicar la mayor tasa de reacciones adversas observadas con los medios
radiocontrastos en comparacin con ICG. El verde de indocianina puede estar asociado con un
mayor riesgo de reacciones adversas y complicaciones en pacientes con antecedentes de alergia al
yodo, uremia y enfermedad heptica. Su uso tambin es polmico en el embarazo.

Verde indocyanina contiene yodo, y los pacientes que tienen una historia de alergia al yodo
definida no se debe dar el tinte. La alergia al yodo puede causar anafilaxis. Se ha demostrado que
la premedicacin con prednisolona y difenhidramina reduce la incidencia de reacciones adversas
en pacientes sensibilizados antes de la administracin de otros medios de contraste que
contengan yodo. Sin embargo, no recomendamos el uso de ICG en pacientes sensibles a la yodo. Si
la administracin repetida de ICG predispone a reacciones adversas. En nuestro estudio, un
paciente en el que se haba desarrollado una reaccin adversa moderada haba realizado
previamente una videoangiografa ICG. De los 18 pacientes de la literatura que haban reacciones
adversas graves, 3 haban sido previamente expuestos a ICG.

Los pacientes con uremia parecen estar ms expuestos a las reacciones adversas debidas al ICG
que a la poblacin general.Por lo tanto, se debe tener especial cuidado si el ICG se administra a
pacientes con uremia. En nuestro estudio, no realizamos videoangiografa ICG en pacientes con
uremia.

El verde de indocianina es excretado exclusivamente por el hgado, por lo que su uso en pacientes
con disfuncin heptica puede ser problemtico. No tenemos una experiencia de administracin
de tinte en pacientes con enfermedad heptica, y no hay informes de toxicidad de colorantes en
pacientes con ictericia. Sin embargo, es excretado nicamente por el hgado; Por lo tanto, no debe
utilizarse en pacientes con enfermedad heptica.

Se ha demostrado que el colorante no pasa la placenta.Se han realizado estudios sobre la

toxicidad fetal y, por lo tanto, no debe utilizarse durante el embarazo. Nuestra experiencia ha
demostrado que el ICG es un

Colorante con una baja incidencia de reacciones adversas. No obstante, ocasionalmente pueden
ocurrir reacciones adversas severas. Los pacientes deben seleccionarse cuidadosamente antes de
la administracin del colorante. Instalaciones adecuadas de reanimacin y personal debidamente
capacitado

Debe estar disponible cuando se usa el tinte.

La videoangiografa verde indocyanina ha sido un avance importante en la imagen de la circulacin
coroidea. La seguridad de ICG asegura que en el futuro continuar

Para jugar un papel importante en la formacin de imgenes oftlmicas.