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El sndrome dorso lateral puede ser provocado por una lesin en cualquier regin de circuito
dorsolateral, pero principalmente por lesiones de las reas 9 y 10 de Brodmann.
Reduccin de la fluidez verbal y no verbal: si bien los pacientes con lesin estricta
prefrontal no tienen un sndrome afsico, s presentan dificultades para generar palabras, lo
que llamamos fluidez verbal, y para la comprensin de estructuras gramaticales tanto en el
lenguaje oral como escrito. El lenguaje tiende a ser escaso, por lo que aunque la capacidad
lingstica pueda parecer normal en la conversacin espontnea, se observan anomalas en
tests especficos.
Segn algunos autores, es caracterstico que determinadas lesiones frontales, concretamente
en el giro inferior izquierdo, produzcan alteraciones en algunas tareas como las de generar
verbos en respuesta a nombres concretos que se dicen o escriben al paciente, por ejemplo,
ante la palabra "aguja" surge "coser" o ante "coche", "conducir.
Para trabajar en pro del entrenamiento de este sndrome, se propone utilizar los mdulos de
trabajo uno, dos y tres del programa EFE. Primer mdulo. Estimula la orientacin
visuoespacial, la planificacin secuenciada, la simetra, el fenmeno de anticipacin, las
estrategias de construccin y la orientacin en el plano grfico. Segundo mdulo. Se basa
en el mecanismo cerebral trigger, que se refiere a que, frente a un est- mulo determinado,
ste acta como disparador automtico de su siguiente inmediato; por ejemplo, si se presenta
o se dice el nmero uno, el cerebro ya est preparado para responder el nmero dos. Este
mdulo entrena el razonamiento lgico, las asociaciones lgicas y las seriaciones. En
ocasiones, se brindan al paciente secuencias incorrectas o faltantes para que descubra un
orden lgico, ya sea por la cantidad de trazos o por la ubicacin de la figura. Tercer mdulo.
Propone tareas en las cuales se estimula la ubicacin segn ejes cartesianos. Algunas de las
tareas son sopas de letras, que buscan en primer lugar estimular en el paciente sistematicidad,
organizacin y planificacin en la bsqueda de palabras. La tarea del paciente no es buscar
las palabras por azar, sino establecer primero una estrategia de barrido ocular; por ejemplo,
en el barrido ocular horizontal de derecha a izquierda se encontraron las palabras auto, casa,
etc.
Varios estudios sugieren diversos tratamientos para mejorar la funcin ejecutiva. Los
frmacos con ms posibilidades de xito parecen ser los dopaminrgicos, el deprenilo, los
estimulantes, los antidepresivos tricclicos a dosis bajas y los antagonistas alfa-adrenrgicos,
pero los resultados no son alentadores.
La corteza orbitofrontal est comprendida por las reas 10, 11 y 47 de Brodmann. A su vez,
otras estructuras que se relacionan son la amgdala, la nsula, el giro, el hipotlamo, el
hipocampo y el tlamo. Su nombre se debe a su posicin, ya que se encuentra situada sobre
la orbitas en las que se ubica los ojos.
Esta corteza juega un papel importante en las emociones, as pues, una lesin en esta zona
produce trastornos de la personalidad, cambios de comportamiento y conducta antisocial.
Causas
Dentro de las causas de este sndrome encontramos:
Los traumatismos de crneo cerrado
Ruptura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior
Tumores orbitofrontales
Accidentes cerebrovasculares
Infartos
Intoxicaciones
Enfermedades sin lesin aparente
Para ilustrar mejor este sndrome, encontramos un caso clsico pero de poco reconocimiento,
se trata del paciente EVR (Elliot) descrito por el Neurlogo Antonio Damasio (Lisboa, 25 de
febrero de 1944). La causa de la lesin en dicho caso fue un meningioma, situado
exactamente detrs de su frente, el cual tena el tamao de una naranja pequea; la ciruga
fue un xito. La gente que conoci a este paciente deca que no era el de antes y que sufri
un drstico cambio de personalidad, ya que era un prspero abogado y despus de la
operacin le resultaba imposible conservar un empleo, intelectualmente era tan brillante
como siempre, pero utilizaba muy mal el tiempo, se perda en detalles sin importancia y
pareca haber perdido toda nocin de las prioridades. Damasio quien fue el neurlogo a cargo
de este caso, se qued sorprendido al ver que en el repertorio mental de Elliot faltaba un
elemento: su lgica, memoria, atencin y dems habilidades cognitivas no presentaban
ningn problema, pero era prcticamente inconsciente de sus sentimientos, as pues, narraba
los hechos de su vida sin demostrar sentimientos, esto se relaciona con la corteza orbitofrontal
ya que corresponde a la representacin neocortical del sistema lmbico y tiene que ver con la
adecuacin en tiempo, espacio e intensidad de la conducta en respuesta a un estmulo externo.
Las lesiones en esta rea parecen desconectar un sistema de vigilancia frontal del sistema
lmbico y, como resultado, se produce una desinhibicin y labilidad emocionales, es decir,
un cambio de personalidad con las siguientes caractersticas:
Parecen desinhibidos sin tener en cuenta las normas sociales
Un mal control de impulsos (agresividad sin motivo, bulimia)
Incapaces de inhibir respuestas incorrectas
Son reiterativos
Peculiar "sentido" del humor, conocido clsicamente como "moria". El cual hace
referencia a que el paciente parece divertirse con lo que a nadie hace gracia. Sin
embargo, tambin se ha descrito una incapacidad para "captar" el sentido de un chiste,
el paciente suele ser consciente de ese "problema".
Parecen eufricos, a veces, incluso manacos. Este hecho es ms frecuente con
lesiones derechas, pudiendo llegar a presentar un trastorno obsesivo-compulsivo.
Ecopraxia: imitacin de movimientos observados en otra persona.
No son autnomos del medio ambiente
Los sntomas de dicha lesin varan segn el rea afectada, as pues, daos en la corteza
orbitofrontal lateral incrementan la impulsividad para tomar decisiones, a su vez, lesiones en
la porcin medial de esta corteza reducen la eleccin impulsiva, por otro lado, estos pacientes
se vuelven hipersexuales y, generan en algunos casos psicopata.
Otras caractersticas son su desmotivacin y su falta de inters por las cosas, aunque
sean chocantes o nuevas para l.
Causas
La causa de este sndrome son lesiones bilaterales, es decir, un infarto en el territorio de la
arteria cerebral anterior que afecten a ambas regiones frontales. Cabe resaltar que no es
frecuente en la clnica neurolgica.
Tratamiento
Frmacos
la apata mejora con agentes dopaminrgicos en una variedad de cuadros psiquitricos, pero
estos frmacos son muy poco eficaces en la apata provocada por lesiones en este circuito.
Tambin se han utilizado las anfetaminas y el metilfenhidato.
Test neuropsicolgicos
1. Atencin, mantenimiento de la accin 1. Trail A y B: en la parte A se le da al paciente
una hoja con varios nmeros dispersos del 1 al 25 y l debe ir unindolos con lneas por orden
de menor a mayor. En la parte B, adems de nmeros en la hoja hay letras, el paciente debe
unir el primer nmero, el 1, con la primera letra del abecedario, la A; despus el 2 con la B,
etc., hasta completar los 13 nmeros y las letras desde la A hasta la L. Con este test podemos
medir la atencin, la capacidad de continuar con la tarea que estn realizando y que supone
un pequeo esfuerzo, la memoria a corto plazo, la rapidez psicomotora, porque se mide el
tiempo que tardan en realizarlo, y la capacidad de secuenciacin, pues se trata de seguir una
secuencia (de nmeros) intercalada en una secuencia de letras. El problema de examinar a
pacientes con escaso nivel cultural que no conocen el abecedario y el hecho de acercar ms
el test a la vida real se ha solucionado con la aparicin de otras versiones menos conocidas
(seguir secuencias horarias o secuencias de tamaos de puntos).
2. Control mental: ste es un subtest de la batera de memoria de Wechsler. Se le pide al
sujeto que cuente para atrs de 3 en 3, o que realice otras operaciones mentales sencillas.
3. Cancelar dibujos o letras: en una pgina de papel se pide al sujeto que tache todas las
"A" o todos los dibujos de un tipo determinado que vea en esa hoja. Los grficos o letras
pueden estar impresos ordenadamente en filas o desordenados por la pgina, lo que resulta
ms difcil y supone mayor esfuerzo. En la tabla VIII se hace un resumen de las distintas
funciones frontales y test que las miden.
ETIOLOGIA:
Las principales entidades que pueden dar lugar a un sndrome frontal son: