I.

DEFINICIN DE LA PATOLOGA

La fiebre chikungunya o artritis epidmica chikungunya es una enfermedad

emergente en el pas, causada por un alfavirus (virus chikungunya, CHIKV). Esta
enfermedad es transmitida por la picadura de los zancudos Aedes aegypti y Aedes
albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.
Aunque tambin se han incriminado en la trasmisin del CHIKV a los gneros
Culex sp y Mansonia sp.

II. ETIOLOGA El CHIKUNGUNYA

es un virus ARN que pertenece a la familia Togaviridae, gnero Alfavirus. El
nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde, idioma del grupo tnico
Makonde que vive en el sudeste de Tanzania. Significa aquel que se encorva y
describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la caracterstica y
dolorosa artralgia.

III. ANTECEDENTES
La fiebre de chikungunya, causada por el virus chikungunya, es transmitida
mediante la picadura de los mosquitos Aedes aegypti, segn el Instituto Pasteur
de Paris, el virus tambin es susceptible a ser transmitido por el Aedes albopictus.
Los sntomas de la enfermedad generalmente se presentan despus de un
perodo de incubacin de 3 a 7 das, con manifestaciones como fiebre alta de
inicio sbito, de 3 das de duracin y as como sntomas inespecficos como
cefalea, nuseas vmitos, mialgias, exantema maculopapular, una prolongada
enfermedad artrlgica que puede durar meses luego de la crisis, entre otras. En
cuanto al diagnstico laboratorial, incluye diferentes mtodos como la
inmunoabsorcin enzimtica (ELISA), RTPCR, entre otros. Hasta la fecha no
existe tratamientos eficaces ni vacunas especficas para la fiebre de chikungunya,
por lo que el manejo es sintomtico y de soporte en casos ms severos. El mtodo
estndar para limitar nuevos casos de chikungunya se basa en el control del
vector, medidas de proteccin individual, concientizar a la poblacin sobre los
inadecuados hbitos de almacenamiento de agua y mala disposicin de
inservibles. Los primeros indicios sobre esta enfermedad se remontan a 1770-
1788, cuando se describieron epidemias clnicamente compatibles con esta
enfermedad en la India y el sudeste de Asia [1]; pero el virus recin fue aislado por
primera vez en Tanzania en 1952 (trabajos de Robinson y Lumsdem).
Actualmente, la fiebre chikungunya es endmica en pases del sudeste de Asia,
frica, Oceana y emergente para la regin de las Amricas. Desde la
reemergencia de este virus en el ao 2004, se han reportado millones de casos y
brotes considerables en frica, las islas del ocano ndico, la regin del Pacfico,
incluyendo Australia y Asia (India, Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y
Tailandia). En el 2007 el virus se extendi a Italia, donde produjo un brote
trasmitido por Aedes albopictus en la regin de Emilia-Romagna. En las Amricas,
se haban registrado casos importados en Estados Unidos, Canad, Guyana
Francesa, Martinica, Guadalupe, Brasil y Chile. El 6 de diciembre de 2013, se
notific a la OPS/OMS la confirmacin de dos casos de transmisin autctona del
virus chikungunya en la isla de Saint Martin, por lo que la OPS emiti una alerta
epidemiolgica debido a la deteccin de los primeros casos de transmisin
autctona de fiebre por chikungunya en las Amricas, especficamente en la Isla
San Martin (Saint Maarten) [2]. Luego se extendi a otras islas del Caribe como
son Martinica, San Bartolom (Saint Barthelemy) y Guadalupe. Tambin se ha
notificado un caso en Guyana Francesa importado desde Martinica [3]. En el Per
an no se han registrado casos de fiebre chikungunya, pero cabe mencionar que
nuestro pas presenta varias regiones con infestacin de Aedes aegypti y
condiciones que facilitaran la introduccin y transmisin de esta enfermedad.

IV. SITUACIN ACTUAL

El 6 de diciembre de 2013, se notificaron los primeros casos autctonos de
infeccin por fiebre chikungunya, en la isla de San Martn (territorio francs).
Asimismo, otros territorios del Caribe, regin de las Amricas, han notificado
transmisin autctona. Desde entonces hasta el 09 de mayo de 2014 el nmero
total de casos confirmados asciende a 4175, siendo 15 pases o territorios en la
regin de las Amricas, los que han reportado casos autctonos, los cuales se
describen a continuacin:

Martinica: 1515 casos.

Guadalupe: 1328 casos.

San Martn (territorio francs): 793 casos.

San Bartolom: 135 casos.

Sint Maarten (territorio holands): 123 casos.

Dominica: 105 casos.

Guayana Francesa: 81 casos.

Anguila: 33 casos

Islas Vrgenes Britnicas: 20 casos.

Repblica Dominicana: 17 casos.

Haiti: 14 casos.

Santa Lucia: 05 casos.

San Vicente y Las Granadinas: 03 casos.

Saint Kitts y Nevis: 01 caso.

Antigua y Barbuda: 01 caso.

Total de casos confirmados en las amricas: 4175 casos

V. DINMICA DE LA TRANSMISIN
Vectores Existen dos vectores principales involucrados en la trasmisin del
CHIKV: Aedes aegypti y Aedes albopictus. Ambas especies de zancudos estn
ampliamente distribuidas en los trpicos. En el Per, el zancudo Aedes aegypti se
encuentra presente en 301 distritos de 18 departamentos, constituyendo un
escenario propicio para la transmisin sostenida del CHIKV.

Reservorios Los humanos constituyen el reservorio principal del CHIKV durante

los perodos epidmicos. En los perodos interepidmicos, diversos vertebrados
han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no
humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.

Perodo de incubacin El perodo de incubacin es de tres a siete das (rango:

112 das)

Susceptibilidad e inmunidad Todos los individuos no infectados previamente con

el CHIKV estn en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad. Una
vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los
protege contra la reinfeccin.
VI. DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIN DE LA FIEBRE
DE CHIKUNGUNYA EN EL PER

Si bien hasta el momento no se ha registrado caso alguno de la fiebre

chikungunya en el Per, las condiciones para la circulacin y transmisin del virus
son ptimas ya que nuestro pas presenta el vector del dengue, el Aedes aegypti,
ampliamente distribuido en 18 departamentos, 301 distritos, (donde habitan ms
de 12 000 000 personas), siendo ste el mismo vector que utiliza el virus
chikungunya para hacer posible su transmisin. No existe antecedentes
entomolgicos de presencia de Aedes albopictus en el Per. El determinante
principal que permitira la introduccin del virus chikungunya es el desplazamiento
de viajeros portadores del virus desde zonas con transmisin activa hacia territorio
peruano, especficamente a zonas en escenario II (presencia de Aedes aegypti
pero no casos) y III (presencia de Aedes aegypti y casos) para dengue. La
dinmica de transmisin del virus chikungunya, una vez dentro de nuestro territorio
depender de las interacciones entre el ambiente, el agente, la poblacin husped
y el vector, para coexistir en un hbitat especfico determinado por macrofactores
(ambientales, polticos y socieconmicos) y microfactores (caractersticas
biolgicas del virus, el vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de
esta interaccin definir la transmisin del chikungunya en una localidad, distrito,
provincia o departamento.

Macrofactores

Factores ambientales: varios de estos contribuiran al desarrollo del vector

como es el calentamiento global, los fenmenos de El Nio y de La Nia,
precipitaciones pluviales frecuentes, latitud, altitud y temperatura, humedad
relativa de moderada a alta. Todos estos aspectos ejercen efecto en la distribucin
del vector, su ciclo de vida, su supervivencia diaria y la regulacin del ciclo
extrnseco viral.

Factores sociales: Existe desconocimiento o desinformacin de la poblacin de

este nuevo virus, a lo que se agrega las ya conocidas conductas inadecuadas de
la poblacin para la prevencin del desarrollo del vector Aedes aegypti como son:
no tapar y lavar los recipientes de almacenamiento de agua, inadecuada
eliminacin de residuos slidos, limitada aceptacin de las medidas de control,
entre otros.

Factores polticos: Existencia de debilidades en la organizacin, planificacin y

desarrollo de programas de saneamiento ambiental, limitada participacin de las
diferentes instituciones de la comunidad para la ejecucin de acciones de control
del Aedes aegypti, el alto costo que significa sostener las acciones de control
entomolgico y limitados acciones de comunicacin y promocin de hbitos
adecuados de almacenamiento de agua

Microfactores

Factores relacionados al agente: Los genotipos Asitico, Africano occidental y

genotipos de cepas africanas del este, centro y sur (ECSA), este ltimo ha
desplazado al genotipo autctono de Asia y ha estado implicado como el principal
agente etiolgico en los ltimos grandes brotes que ha sucedido.

Factores relacionados al vector: Susceptibilidad innata a la infeccin por virus

de chikungunya, abundancia de criaderos potenciales para su reproduccin,
caractersticas propias: frecuencia de alimentacin de la hembra, hbitat intra o
peridomiciliario, ciclo de desarrollo ms corto, adaptabilidad a nuevas zonas,
huevos resistentes a condiciones adversas y largo tiempo de viabilidad, y por
ltimo desarrollo de resistencia a insecticidas y larvicidas.

Factores relacionados al husped: La poblacin peruana es altamente

susceptible a la infeccin por virus chikungunya, ya que los individuos no
presentan anticuerpos o inmunidad para dicho virus, agregndose a ello, los
factores de riesgo y comorbilidad que influiran en la transmisibilidad y
comportamiento clnico del virus. La fiebre de chikungunya puede afectar
indistintamente a mujeres y hombres de todas las edades; sin embargo, se
considera que la presentacin clnica vara con la edad, siendo los individuos muy
jvenes (neonatos) y los ancianos, ms propensos a desarrollar formas ms
graves.

VII. CMO PUEDO HACER PARA PREVENIR FIEBRE CHIKUNGUNYA?

No hay una vacuna o medicamento para prevenir la infeccin por el CHIKV o la

enfermedad.
Las medidas de prevencin incluyen todas aquellas destinadas a disminuir la
exposicin a los mosquitos, como:

Revisar su casa, su lugar de trabajo y las zonas de los alrededores como

jardines y quintas, en bsqueda de recipientes que puedan acumular agua
estancada, y que no tenga ninguna utilidad.

Eliminar el agua de los huecos de rboles, rocas, paredes, pozos, letrinas

abandonadas, rellene huecos de tapias y paredes donde pueda juntarse
agua de lluvia.
Eliminar todo tipo de basura o recipientes inservibles como latas, cscaras,
llantas y dems recipientes u objetos que puedan almacenar agua.
Informacin para la poblacin
Ordenar los recipientes tiles que puedan acumular agua, colquelos boca
abajo o colqueles una tapa.

Mantener tapados los tanques y recipientes que colectan agua o pueden

recolectarla si llueve.

Cambiar el agua de los floreros, bebederos de animales, platos bajo

macetas, colectores de desages de aire acondicionado o lluvia, dentro y
fuera de la casa, cada 3 das frotando las paredes del mismo. De ser
posible, utilice productos alternativos en lugar de agua (geles, arena
hmeda sin que el nivel de agua supere la superficie de la arena)

Si est enfermo de CHIKV, evitar que le piquen los mosquitos para ayudar
a prevenir una mayor propagacin del virus. La persona luego del perodo
febril no transmite el virus al mosquito