Oxigenoterapia en Niños

Revista Pediatra Electrnica
Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte

Facultad de Medicina Hospital Clnico de Nios
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Roberto Del Ro
ACTUALIZACION
OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRIA
Jorge Rodrguez B, Manuel Reyes N y Rodrigo Jorquera C.
Departamento de Kinesiologa. Hospital de Nios Roberto del Ro. Facultad de Medicina,
Universidad de Chile, Santiago, Chile
Resumen
Cada ao, cerca de 6 millones de nios requiere una indicacin documentada, dosis
mueren por enfermedades prevenibles o precisa y un control adecuado considerando
facilmente tratadas. El 95% se produce en las condiciones del paciente. Los principales
paises subdesarrollados, siendo la neumona objetivos de la oxigenoterapia que llevan a su
la causa ms prevalente muertes en menores utilizacin son: tratar o prevenir la hipoxemia,
de 5 aos (18%). La hipoxemia es la causa tratar la hipertensin pulmonar y reducir el
de los desesos en estos individuos. La trabajo respiratorio y cardiaco.
aplicacin de O2 como medida teraputica En este contexto, el clnico debe poseer
para tratar o prevenirla es una de las conocimientos idneos de la oxigenoterapia
indicaciones ms frecuente que debe realizar para elaborar los objetivos deseados,
un clnico. Este escrito trata de integrar en seleccionar el modo de administracin,
forma muy resumida los conceptos bsicos supervisar la respuesta del paciente y
que involucran a la oxigenoterapia, cundo recomendar e implementar cambios
aplicar O2, con que equipos y aditamentos apropiados.
ms apropiados.
Palabras claves: oxigenoterapia, nios, Definiciones
hipoxemia, sistemas de administracin de Hipoxemia
oxgeno. Corresponde a la disminucin de la presin
parcial de O2 arterial (PaO2) por debajo de 60
Abstract mmHg, lo que corresponde a una saturacin
Around 6 million children died of preventable de O2 arterial (SatO2) del 90%. (2). La
or easily treatable diseases each year. Ninety deteccin de hipoxemia se consigue con la
five per cent are produced in undeveloped medicin de la PaO2 a travs de gases
countries, being pneumonia the leading arteriales y/o la SatO2 de la hemoglobina
cause of death of children of 5 years or less mediante pulsmetro.
(18%) and hypoxemia is the cause of dead.
Oxygen therapy to treat or prevent this, as a Hipoxia
therapeutic measure, is one of the most Es el dficit de O2 en los tejidos. (3).
commons indications that must be performed
by a clinician. The review summarized the Medicin de O2
basic concepts of oxygen administration, La medicin de gas en sangre arterial es
when and how, with which equipment, denominado PaO2 en cambio, cuando se
oxygen delivery devices, dangers and its realiza oximetra se utiliza SatO2. Rangos
precautions. normales de SatO2 a nivel del mar fluctan
Keywords: oxygen therapy, children, entre 97-99%, con un lmite mnimo de 94%
hypoxemia, oxygen systems, (4).
assessement and follw-up La cantidad de O2 utilizado depender de los
niveles de hipoxemia verificados y no de la
Introduccin clnica. En un estudio realizado a 77 nios
La oxigenoterapia se define como el aporte con infecciones agudas de las vas
artificial de oxgeno (O2) en el aire inspirado respiratorias bajas evidenciaron signos
(1). Es considerado la terapia ms comn en clnicos hipoxmicos (cianosis, cabeceo y
cuidados respiratorios. El O2 se debe somnolencia) a distintas SatO2: 13% de los
considerar como frmaco, por lo tanto,
13
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2017, Vol 14, N 1. ISSN 0718-0918
nios con SatO2 <85%, 26% con SatO2 <90% podra representar una cada peligrosa en la
y 44% con SatO2 <93%. (5-6). PaO2, como se puede verificar en la curva
de disociacin hemoglobina (Figura 1). Sin
En la prctica, el umbral mnimo para embargo, en Chile es indicado el uso de
administrar O2 es con SatO2 <90%, ya que oxigenoterapia si la saturacin es 93% (7).
pequeas reducciones bajo este porcentaje
Cuadro 1. Curva de saturacin de la Hemoglobina.
Oxigenoterapia Favorecer el crecimiento somtico

Es la aplicacin suplementaria de O2 al aire En hipoxemia crnica controlar la
inspirado de una persona, con fines hipertensin pulmonar
teraputicos (6).
Existe consenso entre los clnicos en cuanto La correccin de la hipoxemia se produce
al uso adecuado de la oxigenoterapia, elevando los niveles de oxgeno en alvolos
basado en objetivos que dirigirn el uso
y sangre, siendo el objetivo ms tangible,
teraputico en la prctica clnica (6).
fcil de medir y registrar mediante la
oximetra de pulso. Junto con disminuir la
Objetivos de la oxigenoterapia
Los objetivos generales de la oxigenoterapia hipoxemia tambin se puede aliviar sntomas
es mantener una adecuada oxigenacin a los asociados: trastornos pulmonares como
tejidos minimizando el trabajo EPOC, enfermedades pulmonares
cardiopulmonar. Los objetivos especficos intersticiales y sntomas mentales producto
son: (7) (8) del aporte adicional de O2. Otro cambio
Corregir hipoxia documentada o por importante es disminuir la carga del sistema
sospecha de compensacin manifestado por aumento
Disminuir los sntomas asociados a de ventilacin y gasto, ya que en casos de
hipoxemia crnica hipoxemia aguda el corazn debe bombear
Disminuir la carga de trabajo que mucha sangre por minuto para satisfacer las
aporta la hipoxemia al sistema demandas de los tejidos. Esta reduccin de
cardiopulmonar la carga de trabajo es particularmente
Aumentar tolerancia al ejercicio importante cuando el corazn ya est
14
estresado por enfermedades como el infarto desarrollado y publicado una gua clnica
al miocardio. (7) prctica para entregar de manera segura y
efectiva O2 a pacientes adultos y peditricos.
Gua clnica (Ver tabla 1)
Para dar sustento tcnico al uso de
oxigenoterapia, la Asociacin Americana de
Cuidados Respiratorios (American
Association for Respiratory Care, AARC) ha

Indicaciones
La hipoxemia documentada evidenciada por

o PaO2 inferior a 60 mm Hg o SaO2 menor al 90% en sujetos
que respiran aire ambiente
o PaO2 o SaO2 por debajo del rango deseable para una
situacin clnica especfica
Situaciones de atencin aguda en las que se sospecha
hipoxemia
Trauma severo
Infarto agudo al miocardio
La terapia a corto plazo o en intervencin quirrgica (por
ejemplo, la recuperacin postanestesia)
Contraindicaciones
Con pocas excepciones, no existen contraindicaciones

especficas para la terapia con O2 cuando existe una indicacin previa.
Ciertos dispositivos de administracin estn
contraindicados, tales como cnulas nasales y catteres nasofarngeos en pacientes
peditricos y neonatales con obstruccin nasal.
Precauciones y/o posibles complicaciones
PaO2 mayor o igual a 60 mm Hg; La depresin de la

ventilacin puede ocurrir raramente en pacientes con respiracin espontnea con
PaCO2 elevada
Con FiO2 mayor de 0,5, pueden producirse atelectasias de
absorcin, toxicidad de O2 o depresin de la funcin ciliar o leucocitaria
En los prematuros, la PaO2 mayor de 80 mm Hg puede
contribuir a la retinopata de la prematuridad
En los lactantes con ciertas lesiones cardiacas
congnitas como el sndrome del corazn izquierdo hipoplsico, la alta PaO2 puede
comprometer el equilibrio entre el flujo sanguneo pulmonar y sistmico
En los lactantes, el flujo de O2 dirigido a la cara puede
estimular una alteracin en el patrn respiratorio
El aumento de FiO2 puede empeorar la lesin pulmonar
en pacientes con envenenamiento por paraquat o en pacientes que reciben
bleomicina
Durante la broncoscopia con lser o la traqueotoma, se
debe usar FiO2 mnima para evitar la inflamacin intratraqueal
Aumento del riesgo de incendio en presencia de FiO2 alta
15
La contaminacin bacteriana puede ocurrir cuando se

usan nebulizadores o humidificadores
Evaluacin de la necesidad
La necesidad se determina mediante la medicin de PaO2 o SaO2 inadecuada, o ambas,

mediante mtodos invasivos o no invasivos y la presencia de indicadores clnicos.
Evaluacin del resultado
El resultado se determina mediante la evaluacin clnica y fisiolgica para establecer la

adaptacin de la respuesta del paciente a la terapia.
Monitorizacin
Paciente
Evaluacin clnica incluyendo pero no limitado el estado
cardaco, pulmonar y neurolgico
Evaluacin de parmetros fisiolgicos (PaO2, SaO2, SpO2)
en cualquier paciente tratado con O2 (considerar la necesidad o la indicacin de
ajustar FiO2 para aumentar los niveles de actividad y ejercicio) junto con el inicio de
la terapia o
o Dentro de las 12 horas de iniciacin con FiO2 inferior a
0,40
o Dentro de las 8 horas con FiO2 de 0,40 o mayor
(incluyendo recuperacin postanestesia)
o Dentro de 72 horas en el infarto agudo de miocardio
o Dentro de 2 horas para cualquier paciente con
diagnstico principal de EPOC
o Dentro de 1 hora para el recin nacido
Se sugiere un protocolo de uso apropiado de la terapia
con O2 como un mtodo para reducir el desperdicio y para lograr mayores
reducciones de costo
Equipamiento
Todos los sistemas de suministro de O2 deben
comprobarse al menos una vez al da
Los controles ms frecuentes por analizador calibrado
son necesarios en sistemas
o Susceptible a variacin en FiO2 (por ejemplo, capucha,
sistemas de alto flujo)
o Aplicada a pacientes con vas respiratorias artificiales
o Entrega de una mezcla de gas calentada
o Aplicado a pacientes que son clnicamente inestables o
que requieren FiO2 mayor de 0,50
o Equipo que suministra oxgeno suplementario a recin
nacidos o prematuros
16
Evaluar la necesidad para la apariencia general de angustia.

oxigenoterapia
Existen 3 maneras de identificar la necesidad Como se aprecia en la gua clnica propuesta

de O2. por AARC existen ciertas manifestaciones
Uso de medidas de laboratorio para que difieren entre grupos etarios. Al respecto
documentar la hipoxemia. la Organizacin Mundial de la Salud da a
conocer una serie de signos de manera
Problema o condicin clnica especfica. jerarquizada que son indicativos de
Manifestacin de hipoxemia mediante oxigenoterapia en paciente peditrico (Ver
taquipnea, taquicardia, cianosis y tabla 2)
Tabla 2
Signos de hipoxemia
Debe administrarse oxgeno a los nios con cualquiera de los siguientes signos:
SatO2 <90%
Cianosis central
aleteo nasal
incapacidad para beber o alimentarse (cuando se debe a problemas respiratorios)
quejido en cada respiracin
estado mental deprimido (es decir, somnoliento, letrgico)
En algunas situaciones, y dependiendo de la condicin clnica general, los nios con los siguientes
signos menos especficos tambin pueden requerir
oxgeno:
retraccin severa de la pared torcica inferior
frecuencia respiratoria 70 / min
movimiento de cabeceo sincrnico a respiracin e indica dificultad respiratoria severa
Precauciones y peligros en el suplemento Hipoventilacin, por supresin de los

de oxgeno quimiorreceptores perifricos por exposicin
a altos niveles de O2 en sangre.
Existen peligros y precauciones al momento
de administrar O2, al respecto la gua clnica Retinopata de la prematuridad. Necrosis de
AARC menciona cuales son los de mayor vasos sanguneos de la retina ante la
prevalencia. Entre ellos estn: (8) exposicin a altos niveles de oxgeno.
Toxicidad del Oxgeno, determinada por alta Atelectasias por absorcin, alteracin en la
PaO2 y largo tiempo de exposicin al gas (ver presin total de los gases por disminucin de
efectos fisiolgicos durante el tiempo al Nitrgeno.
suministrar O2 al 100% (Ver tabla 3).
Peligro de incendio, al existir entornos ricos
en O2.
17
Tabla 3
Respuestas fisiolgicas de individuos sanos a
la exposicin al oxgeno 100% inspirado
Tiempo de
Respuesta fisiolgica
exposicin
Funcin pulmonar normal
0-12 Traqueobronquitis
Dolor subesternal
12-24 Disminucin de la capacidad vital
Disminucin del compliance pulmonar
25-30 Incremento P(A-a)PO2
Disminucin de PO2 en ejercicio
30-72 Disminucin de la capacidad de difusin
Dispositivos de oxigenoterapia controlada con precisin, aplicada

apropiadamente a esta constante,
Los dispositivos de oxigenoterapia se
independiente del patrn ventilatorio (4).
clasifican tpicamente en dos grupos:
Equipos de bajo flujo o de rendimiento 1. Equipos de bajo flujo
variable y Equipos de alto flujo o de
rendimiento fijo. 1.1 Cnula Nasal
Los equipos de bajo flujo suministran un flujo Corresponde al dispositivo de administracin

de O2 fijo que solo una porcin del gas de O2 ms comnmente utilizado. Consiste
inspirado. El comportamiento variable se en un tubo de extremo ciego con dos puntas
relaciona con el hecho que a medida que nasales que descansan en las narinas. Las
cambia el patrn ventilatorio del paciente; el cnulas se conectan a un flujometro de O2 a
O2 suministrado se diluye con el aire travs de un tubo, se puede usar un medio
ambiental, dando como resultado una de humidificacin de burbujas para mejorar la
fraccin de aire variable y fluctuante de la conduccin nasal. ste sistema es de fcil
concentracin inspirada de oxigeno (FIO2). A aplicacin, independiente del estilo (imagen
diferencia, los equipos de alto flujo 1). Su uso durante un tiempo prolongado
proporcionan a los pacientes una FIO2 puede causar lesiones en la piel por presin
en las zonas de contacto (8).
18
Imagen 1. Cnula Nasal
Existen niveles de O2 recomendados para su variable, por tanto, surge la necesidad de

administracin dependiendo de la edad del saber cul es la fraccin de oxgeno
paciente. Siendo de 0.5 -1 l/min en neonatos, inspirado (FIO2) suministrada. Al respecto se
0.25 2.5 l/min para nios. han estudiado diversos mtodos, sin
embargo existen reglas sencillas para
El aporte de O2 que entrega este sistema es estimarla (ver Tabla 4).
Tabla 4
Estimacin de FiO2 proporcionada por sistemas de bajo flujo (5)
Para los pacientes adulto con una frecuencia respiratoria y patrn ventilatorio normal, cada 1
L/min de O2 nasal, la FIO2 aumenta aproximadamente 4%. Por ejemplo, un paciente que usa
una cnula nasal a 4 L/min tiene una FiO2 estimada de aproximadamente 37% (21 + 16).
En la poblacin peditrica la estimacin de la consideraron un volumen corriente (Vt) de 5-

FIO2 en equipos de bajo flujo se puede 7 ml O2/kg, volumen minuto equivale al
determinar mediante la frmula documentada Volumen corriente por frecuencia respiratoria,
por Finer N y Cols, para efectos de calculo ver tabla 5. (10)
19
Tabla 6
Estimacin de FiO2 proporcionada por sistemas de bajo flujo en poblacin peditrica (7)
FIO2 estimada: Flujo de oxigeno (ml/min x 0.79) + (0.21 x Volumen minuto) X 100
Volumen minuto
1.2 Mascaras 1.2.2 Mascarilla de reservorio con

1.2.1 Mascarilla Simple reinhalacin parcial
La mascarilla es de peso ligero y desechable Este equipo es una simple mascarilla con la
que aumenta la FIO2 dado por el reservorio adicin de una bolsa de depsito de 600 a
disponible que cubre la nariz y boca. El O2 se 800 ml ubicado bajo el mentn del paciente.
entrega de igual forma que con la cnula El flujo de O2 (normalmente de 8 a 15 l/min)
nasal, con flujos de 5 a 12 l/min. (12) se administra junto a un humidificador de
Los pacientes que usan la mscara podran burbujas el cual mantiene el deposito o bolsa
sentir claustrofobia, dolor o irritacin en sitio a la mitad de su capacidad, mezclando O2 de
de aplicacin cuando es por un largo plazo. la mscara y del depsito del reservorio. El
(4)
trmino de reinspiracion parcial ser refiere a
Al ser un equipo de rendimiento variable la que el primer tercio del gas espirado entra en
FIO2 vara con el ajuste de la mscara, el la bolsa de depsito. Este es gas del
flujo y patrn ventilatorio del paciente, reservorio anatmico, con alto contenido de
alcanzando aportes entre 0,3 a 0,6. La O2 y bajo CO2. A medida que se rellena el
mascarilla simple se recomienda para ser deposito con el flujo de O2 en el primer tercio
utilizadas por perodos cortos cuando una de la espiracin, el restante gas es exhalado
cnula nasal es insuficiente (11). por los puertos de la mascarilla. (11)
El principal problema de este tipo de

mascarilla es la imposibilidad de conocer la
FiO2 entregada. Se debe usar en pacientes
que requieran FiO2 media-altas, que
presenten enfermedad pulmonar crnica
agudizada y durante un periodo no superior a
48h. (11)
Imagen 2. Mascarilla simple
20
reinhalacin, las diferencias a simple vista

son imperceptibles. Este tipo de mascarilla
incorpora vlvulas unidireccionales sobre los
puertos laterales y sobre la bolsa de depsito
(imagen 3). Las vlvulas ubicadas sobre los
puertos laterales limitan el arrastre del aire
ambiental, los dispositivos actualmente slo
usan una vlvula, para permitir que el aire
entre ms fcilmente en el caso que el flujo
de gas sea desconectado de manera
inadvertida. (8)
Los principales problemas de este tipo de

mascarilla se asocian con las vlvulas
unidireccionales, el factor tiempo y humedad
pueden hacer que estas se cierren en una
posicin abierta o cerrada que sea
inadecuada para su funcionamiento. (8)
El flujo de O2 debe establecerse de manera

que la bolsa del depsito no colapse durante
la inspiracin. Se requiere un flujo entre 10 a
15 L/min. La FIO2 aportada se acepta que va
desde 0.60 a 0.80. El uso de este tipo de
mascarilla se debe reservar para un corto
plazo cuando se desea aportar una FIO2 lo
ms alta posible en un paciente sin dao
pulmonar crnico. (4)
Imagen 3. Mascarilla de reservorio no

reinhalacin 2. Equipos de alto flujo
2.1 Mascarilla de arrastre de aire.

Algunos autores podran considerar la Comnmente conocida como mascarillas
mscara de reservorio con reinhalacin como Venturi, su nombre verdadero es mscaras
un dispositivo de rendimiento fijo, pero por la de arrastre de aire.
capacidad de arrastrar aire ambiente a travs
de sus puertos laterales lo convierte en Diseadas desde 1960 por Campbell, este
equipo de flujo variable. A flujos de 6 a 10 tipo de equipos consiste en la mscara, una
L/min aporta una FIO2 de 0.4 a 0.7, se tobera de chorro y los orificios de arrastre
espera que el aporte de O2 vare (imagen 5). El O2 bajo presin se suministra
dependiendo del patrn ventilatorio y flujo de a travs de la boquilla de chorro justo debajo
O2. de la mscara. A medida que el gas se
desplaza por la boquilla, aumenta su
velocidad. Al salir de la boquilla, el gas
1.2.3 Mascarilla de reservorio sin arrastra a alta velocidad el aire ambiente
reinhalacin. dentro de la mscara; esto se debe a las
fuerzas viscosas de cizallamiento entre el
Corresponde a una modificacin del diseo gas que se desplaza a travs de la boquilla y
de la mascarilla de reservorio con el aire ambiente. La FIO2 aportada depende
21
del tamao de la boquilla (jet), de los puertos ideal para suministrar una FIO2 precisa a
de arrastre (ventana) y del flujo de O2, pacientes que requieren aportes menores de
tpicamente existen dos tipos de boquilla 0.35 de O2; pacientes con enfermedad
ajustables entre 3 a 15 L/min de caudal de pulmonar crnica que hipoventilan cuando se
O2. (12) exponen a altos valores de FIO2 tambin son
candidatos, pacientes con altas y cambiantes
El principal problema en estos equipos es la demandas ventilatorias. (9)
obstruccin de los puertos de arrastre por la
ropa de la cama u otros elementos, as como
la obstruccin del jet con basurillas,
impidiendo el paso del flujo de O2. (12)
Con FIO2 inferiores a 0.35, la mscara de

arrastre puede funcionar como un sistema de
rendimiento fijo, sin embargo, por valores
sobre 0.35, el flujo cae de 40 L/min, actuando
como un equipo de rendimiento variable. (4,
12)
Este tipo de equipo de oxigenoterapia es

Imagen 2. Mascarilla simple Imagen 4 Jets Venturi
1.2.2 Mascarilla de reservorio con

reinhalacion parcial
Este equipo es una simple mascarilla con la

adicin de una bolsa de depsito de 600 a
800 ml ubicado bajo el mentn del paciente.
El flujo de O2 (normalmente de 8 a 15 l/min)
se administra junto a un humidificador de
burbujas el cual mantiene el deposito o bolsa
a la mitad de su capacidad, mezclando O2 de
la mscara y del depsito del reservorio. El
trmino de reinspiracion parcial ser refiere a
que el primer tercio del gas espirado entra en Imagen 5. Armado Sistema Venturi
la bolsa de depsito. Este es gas del
reservorio anatmico, con alto contenido de
O2 y bajo CO2. A medida que se rellena el
deposito con el flujo de O2 en el primer tercio
de la espiracin, el restante gas es exhalado
por los puertos de la mascarilla. (11)
El principal problema de este tipo de

mascarilla es la imposibilidad de conocer la
FiO2 entregada. Se debe usar en pacientes
que requieran FiO2 media-altas, que Imagen 6, Sistema Venturi completo
presenten enfermedad pulmonar crnica
agudizada y durante un periodo no superior a
48h. (11)
22
con O2. El agua destilada nebulizada

producira, edema de la mucosa dado su
2.2 Sistemas de gran volumen de aerosol carcter hipotnico. Por otro lado, el agua
y humidificacin destilada se vuelve cida a nivel ambienta
Los sistemas de aerosol de gran volumen o por absorcin de CO2 (pH 5,5), por lo que
nebulizadores neumticos de arrastre de aire irritara la VA, predisponiendo a
utilizan nebulizadores de arrastre de aire broncoespasmo. (8,12)
para proporcionar gas a las mscaras
faciales, carpas de cara, collares de
traqueotoma, estos dispositivos son tambin
conocidos como nebulizadores de chorro o
gran volumen.
Debido a la humidificacin y al control de

calor, los nebulizadores de arrastre de aire
han sido el dispositivo tradicional para
suministrar O2 a pacientes
traqueostomizados,
Los equipos reutilizables ofrecen valores de

FIO2 de 0.4, 0.6 y 1.0, mientras que los
desechables ofrecen 8 ajustes de FIO2
calibrados entre 0.28 y 0.98. Utilizan un
tamao jet constante con una ventana
variable para cambiar la FIO2.
Dentro de los equipos de los sistemas de Imagen 7. Mascarilla de tienda Facial.

nebulizadores neumticos se destaca la
Mascarilla de tienda facial, la que se trata de 2.3 Halo o tiendas de campana
una mscara que funciona acoplada a un El halo es un dispositivo cilndrico, plstico,
sistema Venturi para posibilitar su alto flujo, transparente y abierto en sus extremos
til en pacientes que no toleran la mscara (imagen 7). La entrada del O2 se realiza a
facial, acoplado al sistema venturi disminuye travs de un tubo corrugado que finaliza en
el riesgo de reinhalacion de CO2. ( ver un tubo en T que ingresa por un pequeo
imagen 7) orificio cerca de la base del cilindro. Otra
El problema principal y comn en este apertura mayor servir para que el paciente
sistema es el flujo inadecuado con FIO2 mantenga su cabeza dentro del Halo,
sobre 0.6 (entre 11 y 40 l/min), el clnico debe quedando sta a nivel del cuello. Este
observar al paciente y asegurarse que el flujo dispositivo es bien tolerado, pero tiene
sea suficiente, cerciorarse que la niebla del algunas limitaciones: el nio no puede
aerosol salga del dispositivo durante la sedestarse, presentan reducida interaccin
inspiracin, entonces el flujo se considera con el medio, la alimentacin se dificultarse.
apto. Se emplea principalmente para administrar
O2 a lactantes menores de 18 m, quienes
Otro problema es la acumulacin de agua en pudiesen tener problemas para mantener una
la tubera de administracin, aumentando la mascarilla facial.
contrapresin y evita el paso del gas. Por
ltimo, estos nebulizadores de alto volumen Estos equipos reciben oxgeno desde un
son rellenados con agua destilada, que es sistema de humidificacin de alto flujo o bien
nebulizada junto al flujo de aire enriquecido de un sistema venturi, consiguiendo una
23
FiO2 precisa, en el rango que se requiera. El Ejemplo: Con un flujo de O2 de 20 l/min y 40

Halo no retiene CO2 dado el alto flujo l/min de aire, Cul es el flujo total y FIO2
generado por los sistemas de entrega de O2 entregada?
el caudal se fija a 3 a 15 l/min para
proporcionar un flujo fijo a travs de la
campana, manteniendo una FIO2 constante FIO2 (FLUJO TOTAL) = 20 l/min + 40 l/min
entre 0.24 a 0.5. Las carpas o tiendas son de (0.21)
material plstico que encierran al paciente
peditrico. El control de la FIO2 es difcil FIO2 (20 L/min + 40 l/min) = 20 l/min + 8.4
debido al gran volumen y la apertura del l/min
equipo. El uso de este equipo contina
FIO2 (60 l/min) = 28.4 l/min
disminuyendo debido a que otros mtodos
son ms precisos, menos costosos. (11, 12) FIO2 = 28.4 l/min FIO2= 0.47
60 l/min
3.2 Mezcladores de aire y oxigeno
Los mezcladores de aire y oxgeno son

fuentes de 50 psi que proporcionan valores
de FIO2 precisos. (Ver Imagen 9). A su vez
son cmodos y compactos en comparacin
con el uso de dos flujometros.
Los mezcladores tienen tres secciones donde

se realizan funciones distintas. Estas son el
mdulo de alarma, el mdulo de equilibrio de
presin y mdulo de dosificacin. El aire
Imagen 8. Halo entra al mdulo de alarma a 50 psi de los
cilindros de alimentacin o de la red, las dos
3. Mezclas de aire y oxigeno
presiones deben tener una diferencia de 10
3.1 Flujometros de aire y oxgeno psi, si esta es mayor, la precisin de la FIO2
se ver alterada.
Se pueden utilizar dos medidores de flujo,
uno de aire y otro de oxgeno para Desde el mdulo o estacin de alarma, el gas
proporcionar concentraciones precisas de se desplaza al mdulo equilibrio de presin,
O2. El gas debe ser humidificado antes de utiliza uno o dos diafragmas para equilibrar
ser entregado al paciente. El clculo de la las presiones de aire y O2. Si la presin de
FIO2 al conocer las tasas de flujo de aire y aire es mayor, el diafragma se mueve hacia
O2 es fcil, recordando que la composicin la presin de O2 ms baja.
del aire el 0.21 corresponde al oxgeno. (12)
Posteriormente el gas pasa al mdulo de
Ecuacin para determinar FIO2 en tcnica dosificacin, el O2 y aire a presiones
de mezcla de aire y oxgeno equivalentes se dosifican para entregar la
FIO2 deseada. (8) Imagen
FIO2 (FLUJO TOTAL) = FLUJO O2 + FLUJO
AIRE (0.21)
24
Gua clnica AUGE: Infeccin

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ambulatorio en menores de 5 aos.
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25

Oxigenoterapia en Niños

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Revista Pediatra Electrnica

Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte

Cuadro 1. Curva de saturacin de la Hemoglobina.

Oxigenoterapia Favorecer el crecimiento somtico

Association for Respiratory Care, AARC) ha

La hipoxemia documentada evidenciada por

Con pocas excepciones, no existen contraindicaciones

Precauciones y/o posibles complicaciones

PaO2 mayor o igual a 60 mm Hg; La depresin de la

La contaminacin bacteriana puede ocurrir cuando se

La necesidad se determina mediante la medicin de PaO2 o SaO2 inadecuada, o ambas,

Evaluacin del resultado

El resultado se determina mediante la evaluacin clnica y fisiolgica para establecer la

Evaluar la necesidad para la apariencia general de angustia.

Existen 3 maneras de identificar la necesidad Como se aprecia en la gua clnica propuesta

Precauciones y peligros en el suplemento Hipoventilacin, por supresin de los

Respuestas fisiolgicas de individuos sanos a

la exposicin al oxgeno 100% inspirado

Funcin pulmonar normal

12-24 Disminucin de la capacidad vital

Disminucin del compliance pulmonar

25-30 Incremento P(A-a)PO2

Disminucin de PO2 en ejercicio

30-72 Disminucin de la capacidad de difusin

Dispositivos de oxigenoterapia controlada con precisin, aplicada

Los equipos de bajo flujo suministran un flujo Corresponde al dispositivo de administracin

Imagen 1. Cnula Nasal

Existen niveles de O2 recomendados para su variable, por tanto, surge la necesidad de

Estimacin de FiO2 proporcionada por sistemas de bajo flujo (5)

En la poblacin peditrica la estimacin de la consideraron un volumen corriente (Vt) de 5-

1.2 Mascaras 1.2.2 Mascarilla de reservorio con

El principal problema de este tipo de

Imagen 2. Mascarilla simple

reinhalacin, las diferencias a simple vista

Los principales problemas de este tipo de

El flujo de O2 debe establecerse de manera

Imagen 3. Mascarilla de reservorio no

2.1 Mascarilla de arrastre de aire.

Con FIO2 inferiores a 0.35, la mscara de

Este tipo de equipo de oxigenoterapia es

1.2.2 Mascarilla de reservorio con

Este equipo es una simple mascarilla con la

El principal problema de este tipo de

con O2. El agua destilada nebulizada

Debido a la humidificacin y al control de

Los equipos reutilizables ofrecen valores de

Dentro de los equipos de los sistemas de Imagen 7. Mascarilla de tienda Facial.

FiO2 precisa, en el rango que se requiera. El Ejemplo: Con un flujo de O2 de 20 l/min y 40

3.2 Mezcladores de aire y oxigeno

Los mezcladores de aire y oxgeno son

Los mezcladores tienen tres secciones donde

Gua clnica AUGE: Infeccin

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