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A. Psiquiatra ...................................................................................4
C. Psicologa .................................................................................. 9
Bibliografa ..................................................................................................................... 14
1. Introduccin
Bienvenidos a la tercera estacin de este curso. En esta ocasin nos
adentraremos en el equipo interdisciplinario que construye y lleva a cabo la
intervencin en salud mental desde la estrategia de Atencin primaria de la
salud.
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Wallerstein, I. (1995) Abrir las Ciencias sociales. Conferencia en la Social Science Research Council de Nueva
York. Universidad pedaggica Nacional. Red Acadmica. Colombia.
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Diccionario de la Real Academia Espaola. Recuperado el 09/06/2014. Disponible en
www.buscon.rae.es/drae/srv/search?val=especificidad
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consecuentes prcticas metodologas, mtodo, herramientas, tcnicas sobre
aquello que les es propio, especfico.
Si bien en el libro citado el autor realiza una arqueologa de las formas discursivas
que construyen los saberes, y no es su objeto principal de estudio la salud mental,
nos ayuda a pensar que las disciplinas desde sus especificidades moldean ese
objeto propio, que no necesariamente da cuenta de todas sus aristas. Es decir,
tenemos un primer paso: la construccin de la salud mental desde cada disciplina,
es una construccin parcial.
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Foucault, M. (2008) La arqueologa del saber. Siglo XXI, Buenos Aires.
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Cundo se comienzan a escuchar y elaborar discursos y enunciados en torno a la
interdisciplina en el mbito de la salud?
En los aos 80, a travs del concepto de modelo mdico hegemnico descripto
por el Lic. Eduardo Menndez, se intenta caracterizar esta totalidad que cubre la
medicina, nico saber legitimado para definir, describir, evaluar y asistir en el
mbito de la salud-enfermedad.
Sin embargo y a pesar de los marcos legales que la habilitan, no existe una nica
forma de definir la interdisciplina. Conviven diversas corrientes para delimitar
este tipo de intervencin en la que se encuentran implicados distintos saberes en
torno a la salud. Aqu distinguiremos en primer lugar aquello que creemos no es
interdisciplina:
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Menndez, E. (1988) Modelo Mdico Hegemnico y Atencin Primaria. Segundas Jornadas de
3
La multidisciplina refiere a la superposicin de saberes que, en esa
operacin de todos podemos todo, se desdibujan los aportes y
quehaceres de cada especificidad.
A. Psiquiatra
Resulta difcil pensar la prctica de esta rama de la medicina ubicada por fuera de
los marcos institucionales que justamente fueron testigos de su nacimiento como
especialidad. La conceptualizacin del padecimiento mental como una
enfermedad cuyo tratamiento deba estar a cargo de un mdico que en el
contexto del encierro preconcebido socialmente de antemano a su intervencin,
se produce, como es sabido, prcticamente de manera simultnea a la definicin
del lugar indicado para desarrollar aquel primer tratamiento que se le
administraba.
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Pinel a cargo del hospital de Bictre en 1793. Cuando este mdico que haba
participado en la Revolucin Francesa, alejado de la misma en el llamado perodo
del terror decide quitarle las cadenas a los locos (en el contexto del encierro,
martillar Foucault) de aquel hospicio al que fuera designado, y comienza a
tratarlos como enfermos, estaba inaugurando una nueva incumbencia para el
arte del curar. Para Pinel, la alienacin mental designaba por primera vez una
enfermedad, lo cual enmarcaba a la locura dentro del campo de la medicina.
Como tal y con el transcurso del tiempo dedicado a estudiarla, no tardara en
constituir una especialidad que se ocupara de ella, as como un tipo de institucin
especial, que luego su discpulo Jean tienne Dominique Esquirol llamara asilo;
ste sera el lugar especfico donde se le aplicara un solo tipo de tratamiento: el
tratamiento moral.
Desde mediados del siglo XIX hacia los comienzos del siglo XXI, solo el
movimiento de la anti-psiquiatra inglesa pregonado por Laing y Cooper ha hecho
temblar verdaderamente los cimientos de la institucionalizacin de manera tal
que en el intento de sealar los orgenes de la patologa mental exclusivamente
en determinantes sociales que puedan explicarla en su totalidad, con su onda
expansiva, pretende desintegrar a la patologa psiquitrica como entidad
nosolgica en si y, por qu no entonces, pulverizar al mdico especialista que se
propone atenderla.
Resulta llamativo, sin embargo, que sea justamente durante la misma dcada de
1960 que los mayores conocimientos en neurobiologa y psicofarmacologa hayan
sido desarrollados, posibilitados por los avances tecnolgicos sucitados y los
conocimientos aplicados desde las ciencias ms duras (fsica, bioqumica) a travs
de aquellas que de manera directa, funcionan como subsidiarias de la medicina,
como la fisiologa y la biologa.6 El avance acelerado de estos conocimientos,
cimentado en el desarrollo de tecnolgas de diagnstico por imgenes, la
microscopa electrnica, la biologa molecular y el desarrollo de la industria
farmacutica, hace posible la coexistencia paradojal del nacimiento de lo que se
conoce como La era del cerebro en el mismo momento de la historia en que se
producen los primeros movimientos sociales anti-psiquitricos.
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Vale resaltar que no entendemos la Medicina como una ciencia, sino como una disciplina que se vale de
otras ciencias para desarrollar sus prcticas en el marco de la legalidad instituda.
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Pero esta dualidad o antinomia depende el punto de vista, guarda bastante
correlato con otra perspectiva desde donde gran parte de la prctica psiquitrica
actual es ejercida en el mundo entero. Me refiero aqu al problema que se evade
al negar que esta rama de la medicina no ha podido resolver, an a pesar de los
enormes avances de conocimientos desarrollados, la dualidad mente-cerebro. En
otras palabras, el psiquiatra de este siglo todava recurre a explicar procesos de la
funcin mental que no resultan acabadamente comprendidos por eventos
posibles de ser registrados a nivel cerebral. Es a travs de asociaciones
estadsticas vinculadas a la mayor probabilidad de que un evento se produzca y
sea registrado relacionado a otro, que se asume la delimitacin de los circuitos de
funcionamiento cerebral vinculados a tal o cual emocin referida por los sujetos
participantes bajo determinadas condiciones que se suponen homologables.
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El ejercicio de intentar reducir las ambigedades polismicas una por una. Eso es
lo que implica realizar un Diagnstico Diferencial.
B. Trabajo Social
El Trabajo social, tanto en sus orgenes como en el proceso de profesionalizacin,
es una disciplina ligada a las polticas pblicas del Estado. En la actualidad, un
gran porcentaje de profesionales del Trabajo social se encuentran insertos
laboralmente en instituciones pblicas como salud, trabajo y educacin.
Pero como acertadamente analizaron autores como Paulo Netto (2002) y Gustavo
Parra (2001) entre otros, el tratamiento especfico por parte del Estado de la
cuestin social se lleva a cabo a partir de la fragmentacin y particularizacin de
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Sobre los orgenes del Trabajo Social y la trada Trabajo social-Estado-Cuestin social, realizamos un
desarrollo ms exhaustivo en el mdulo III del curso Clnica de los consumos problemticos de sustancias
psicoactivas, dispositivos de atencin ala demanda espontnea 2 edicin - Abril 2014. [Cataln, V.;
Hagman, G. & Quevedo, S. (2014). "Mdulo III ". En Quevedo, S. (comp.). Apuntes del curso virtual "Clnica de
los consumos problemticos de sustancias psicoactivas". Buenos Aires: Hospital Nacional en Red (ex
CeNaReSo).]
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Cerqueira Filho (1982) Apud Netto, J.P. (1997) Capitalismo Monopolista y Servicio Social. Sao Paulo: Cortez
Editora. Pg. 5.
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sus manifestaciones en problemas sociales. De esa manera, tenemos ante
nosotros el problema de la pobreza, el problema del desempleo, el problema de
la violencia, etc., y distintas formas de abordar cada uno de ellos de manera
aislada.
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"La concepcin ms intuitiva y simple nos seala que una situacin es donde est situado algo; ese algo es
el actor y la accin. Pero, cmo se relacionan accin, actor y situacin? El actor es un promotor y realizador
de acciones y, en consecuencia, definir y delimitar la situacin (explicar la realidad) en funcin de su
propsito. De esta forma, accin y situacin conforman un sistema complejo con el actor. La realidad
adquiere el carcter de situacin en relacin con el actor y con la accin de ste. Por eso, una misma
realidad es al mismo tiempo muchas situaciones, dependiendo ello de cmo est situado o inserto el actor
en la realidad y cul es el propsito que orienta su accin. Matus, C. (1980). Planificacin de situaciones.
Mxico D.F.: Fondo de Cultura Econmica. Pg. 55.
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esa situacin, le darn al Trabajo Social el margen y encuadre para la accin.
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3. El territorio y la interdisciplina
Si bien hasta aqu conocimos de qu trata la interdisciplina y describimos los
aportes disciplinares a esta estrategia, estaramos pensando de manera
fragmentada si postulramos que sta se desarrolla de la misma manera en todos
los mbitos, servicios y dispositivos de intervencin en salud. Ciertamente, la
interdisciplina en el primer nivel de atencin adquiere caractersticas particulares
y requiere de un ejercicio diferente por parte de cada disciplina a la hora de
dialogar, definir una estrategia e intervenir. A continuacin analizaremos la
importancia del contexto en la insercin de los profesionales, y aquellas
cuestiones de la interdisciplina que se modifican necesariamente cuando
llevamos a cabo una prctica por fuera de los muros hospitalarios convencionales.
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En este sentido, la insercin del equipo de salud en un territorio y/o comunidad
no es fcil ni automtica, y requiere desandar aquellas categoras rgidas y
preestablecidas que conllevan intervenciones estandarizadas y lineales. Si
reafirmamos que las divisiones entre texto y contexto se disuelven en la prctica
en territorio, Gilles Deleuze nos acerca una idea muy interesante respecto a la
relacin entre deseo y contexto. El autor refiere en la conocida entrevista
LAbecedaire (1988), que el deseo no puede pensarse por fuera de un conjunto, y
es importante considerar las relaciones que lo configuran. Es decir, los sujetos
desean en contexto y son parte de l, tanto lo que se constituye como
problemtico como aquello que se considera potencialidad. Pensar en una
situacin problemtica en salud mental requiere pensarse en contexto. Se trata
de reinventar estrategias junto al sujeto, comprender las dinmicas territoriales y
su implicancia en la situacin actual.
Flexibilizar la prctica13
Ante el panorama hasta ahora descripto nos resta avanzar hacia las ltimas
consideraciones de este apartado, que intentan problematizar la prctica en
territorio y desde la interdisciplina. Consideramos que tanto el tratamiento
psicofarmacolgico, como el encuadre de las entrevistas y los tiempos de la
intervencin, deben necesariamente tomar un formato diferente al que
adquieren en las prcticas intramuros hospitalarios. Aquellas cuestiones que cada
profesin o disciplina trae en su bagaje terico-prctico no slo deben entrar en
dilogo entre s para construir una estrategia integral e interdisciplinaria , sino
tambin con el territorio, las posibilidades y limitaciones que ste nos ofrece, y
las situaciones que se pretenden abordar.
Tratamiento psicofarmacolgico
Los dispositivos de tratamiento farmacolgico enmarcados en la institucin
hospitalaria o en el centro de salud guardan las formas del funcionamiento
tradicional heredados de las prcticas formalizadas al resguardo de las leyes ms
antiguas promulgadas para el ejercicio profesional de la medicina y profesiones
auxiliares.14 El trabajo territorial muchas veces hace necesaria la flexibilizacin
de estas prcticas con el objetivo de mejorar la accesibilidad a los tratamientos.
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farmacuticos, ayudantes de enfermera, ayudantes de farmacia. En el barrio
ninguno de estos intermediarios interviene, y es el propio mdico el encargado
de proveer la medicacin. Tambin es el encargado de constatar en la medida de
lo posible su utilizacin con fines teraputicos. El conocimiento fctico de las
dimensiones contextuales y sus allegados convivientes con sus propias
problemticas personales, hace ms sencillo comprender los alcances de las
intervenciones que en los dispositivos asistenciales de tercer nivel de atencin
son impartidos con resultados inciertos, por desconocer el contexto.
El mdico del territorio debera leer la vida y obra de ese colega del renacimiento
que se hizo llamar Paracelso; porque al decir que todo es veneno, corri a la
sustancia de un protagonismo exagerado como causal de la intoxicacin,
reasignando un valor especial a las condiciones en las que determinan un efecto u
otro, favoreciendo as el esfuerzo por comprender las claves contextuales que
involucran los procesos patolgicos; porque fue alguien que sali de la academia
y se introdujo en la intimidad de las comunidades para indagar en los problemas
de la salud y buscar all algunas respuestas en base a los conocimientos
populares; y porque para conseguir esto debi pensar una nueva forma de
concebir los conocimientos mdicos. Tal vez al mdico del territorio no le sea
conveniente danzar alrededor de la hoguera que consume los libros de sus
maestros como lo hizo Paracelso, lo cual le vali la expulsin universitaria. Pero s
deber emular a este maestro en el carcter creativo que las prcticas de
tratamiento comunitario le van a insumir. Por ejemplo, si una paciente de un
barrio nos dice que su madre, quien distribuye sustancias para consumo, le
impide tomar un esquema de tratamiento psicofarmacolgico administrado por
un psiquiatra justificndose en que es estas ltimas son las que la volvern loca,
all, decimos, ser necesario escuchar, comprender e inventar alguna estrategia
que necesariamente va a necesitar del enriquecimiento que la lectura del
entramado social va a aportar conjuntamente con la evaluacin psicopatolgica
individual del sujeto al que deseamos asistir.
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Encuadre de entrevista
Es preciso adquirir una actitud activa y no estar a la espera del paciente. A
menudo los procesos dinmicos del contexto motorizan estrategias novedosas.
Pongamos un ejemplo a fin de comprender por qu hablamos de flexibilizar el
encuadre de entrevista.
Durante dos meses se trabaja con una persona con consumo problemtico de
sustancias, a travs de pequeos encuentros informales para crear vnculo con el
equipo de salud. Durante esos encuentros el equipo conoce su situacin
habitacional dorma en un local abandonado , en el cual era encerrada por su
referente y cuidadora la mayor parte del da para que el consumo se realizara
puertas adentro evitando el riesgo de exposicin en las calles. Luego de tomar
conocimiento de esta situacin, el equipo tuvo que movilizar y tejer redes para
trabajar no slo con la persona, sino tambin con su cuidadora y los referentes de
confianza de sta; y las entrevistas se realizaron en el local donde la persona
resida. Este tipo de intervenciones promueven la flexibilizacin del encuadre,
pensando en futuros encuentros en mbitos institucionales, luego de afianzar el
vnculo y en el marco de un posible tratamiento.
Otros casos exigirn movimientos sutiles que conduzcan a la produccin de algn
tipo de demanda cuando la misma est ausente, de modo de poder alojarla en
cuanto sta pueda surgir. El acercamiento en una plaza, en la puerta de una casa o
pasillo, si implicar una primera aproximacin, podra constituir el inicio de un
tratamiento posible. Resultar entonces de fundamental importancia para el
encuadre la palabra y actitud del equipo. Vale aclarar que no consideramos las
visitas al domicilio o lugar de residencia como nico recurso, sino en aquellas
situaciones que consideremos necesario. Ms an, cuando resulte posible, es
importante promover un movimiento hacia otro espacio posibilitado por el
trabajo generado en red, con el propsito de generar el encuentro, que de otra
manera quiz no pueda realizarse. Este lugar recordando la necesidad de
reinventar estrategias de intervencin no slo es la salita de primer nivel, el
hospital o el centro de salud. Podra ser, por ejemplo, una organizacin barrial
cercana a su domicilio, la escuela a la que asisten su/s hijas/os, el comedor al que
concurre asiduamente, etc.
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diversos motivos, el corte no determina el cese del encuentro debido a que la
presencia y permanencia en el territorio implica vinculaciones e interaccin con el
resto de la red de la que la persona forma parte.
En otras palabras, el equipo territorial entabla una vinculacin directa con los
miembros e instituciones de la comunidad y/o territorio en la cual se inserta el
sujeto, lo que promueve el conocimiento de las novedades sucedidas y podra
brindar pautas para modificar la estrategia y reiniciar el encuentro directo.
Bibliografa
Castronovo, R.; Cavalleri, S. (ed/comp.) (2008) Compartiendo notas: el
trabajo social en la contemporaneidad. Provincia de Buenos Aires: Ediciones
de la UNLa.
Cataln, V; Coronel, P; Cittadini, L. (2014). Atencin de situaciones
complejas en territorio. Cuando la cama no est en el hospital. En VV.AA.
1 Jornadas de salud mental y adicciones. Dispositivos de intervencin
clnica. Buenos Aires: Ediciones Licenciada Laura Bonaparte.
Foucault, M. (2008) La arqueologa del saber. Buenos Aires: Siglo XXI.
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Netto, Jos Paulo (1997). Capitalismo monopolista y Servicio Social. Sao
Paulo: Cortez Editora.
Pautassi, L. (2010). La exigibilidad de derechos en contextos de
marginacin social. El lugar de las polticas pblicas. En Pautassi L;
Gamallo, G. Polticas sociales y bienestar en Argentina. Buenos Aires: Ed
Biblos.
Wallerstein, I. (1995) Abrir las Ciencias sociales. Conferencia en la Social
Science Research Council de Nueva York. Universidad pedaggica
Nacional. Red Acadmica. Colombia.
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