El componente bsico del nuevo modelo de control

prenatal de la OMS
5.1 La primera visita
5.1.1 Informacin general
Lo ideal sera que la primera visita se realice durante el primer trimestre o
preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Sin embargo,
independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera
consulta, todas las embarazadas que llegan a la clnica de CPN sern
examinadas de acuerdo a las normas para la primera visita y las visitas
subsiguientes. Se espera que la primera visita dure de 30 a 40 minutos. Como
se dijo anteriormente, es importante determinar los antecedentes clnicos y
obsttricos de las mujeres con el objetivo evaluar la elegibilidad de la mujer
para seguir el componente bsico del nuevo modelo de la OMS. En promedio,
se espera que un 75% de las mujeres sigan el componente bsico. En esta
visita, mientras la confeccin de la historia del caso cumple con los estndares
tradicionales e incluso los supera, los exmenes fsicos y los anlisis
bioqumicos son pocos y exigen menos recursos que aqullos comnmente
recomendados en los programas estndar.
5.2 La segunda visita
5.2.1 Informacin general
La segunda visita debera programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se
estima una duracin aproximada de 20 minutos. Los exmenes y las pruebas
se limitan a medir la presin sangunea y la altura uterina y a realizar la
prueba de tira reactiva mltiple para bacteriuria. La prueba de proteinuria slo
se debera realizar en mujeres nulparas y en quienes tengan antecedentes de
hipertensin o pre-eclampsia/eclampsia. Se debera realizar un anlisis de
sangre para determinar la hemoglobina, si corresponde clnicamente. La
derivacin basada en la evaluacin actualizada de riesgo se limita a aquellas
mujeres que hayan desarrollado signos o sntomas significativos desde la
primera visita. Dependiendo de los sntomas y signos, en algunas mujeres se
podra arreglar una visita anterior a la tercera visita. Tener en cuenta que un
tero de mayor tamao que el correspondiente a la edad gestacional
(descubierto a travs de la palpacin abdominal y la medicin de la altura
uterina), puede indicar embarazo gemelar o un trastorno patolgico y, por
consiguiente, la mujer debera ser derivada a un nivel superior de atencin.
5.3 La tercera visita
5.3.1 Informacin general
La tercera visita debera tener lugar a las 32 semanas de embarazo o alrededor
de esa fecha y su duracin se estima en 20 minutos. Si no asisti a la segunda
visita, la tercera visita tambin debera incluir todas las actividades de la
segunda visita y la duracin debera extenderse tanto tiempo como sea
necesario. Los exmenes y las pruebas se limitan a medir la presin
sangunea, la altura uterina, realizar un anlisis de tira reactiva mltiple para
detectar bacteriuria y hemoglobina de rutina. Las pruebas para proteinuria
slo deberan realizarse en las mujeres nulparas y aqullas con antecedentes
de hipertensin, pre-eclampsia o eclampsia. Se debera prestar especial
atencin a la deteccin de gemelares durante el examen abdominal y la
medicin de la altura uterina.
5.4 La cuarta visita
5.4.1 Informacin general
La cuarta debera ser la visita final que tendra lugar entre las semanas 36 y 38.
En esta visita, es extremadamente importante detectar aquellas mujeres con
fetos en presentacin podlica para su derivacin a un nivel superior para
evaluacin obsttrica y versin ceflica externa [BSR]. Se debe intentar una
versin ceflica externa en el hospital pero cuando se sospecha una
desproporcin cfalo-plvica, se debe considerar la realizacin de una cesrea
electiva. Toda la informacin sobre qu hacer, a quin llamar y dnde ir (a qu
servicio de salud) cuando comienza el trabajo de parto o en caso de otros
sntomas, se confirmar por escrito y se comunicar no solo a la paciente, sino
tambin a los miembros de su familia y/o amigos.
5.5 La visita postparto
Aunque universalmente se recomienda la consulta postparto, en la mayora de
los pases en desarrollo casi nunca se lleva a cabo. Se debera acentuar la
importancia de esta visita ya que se ha demostrado en los pases en desarrollo
que los intervalos intergensicos cortos y las embarazadas menores de 20 aos
o mayores de 30 aos presentan un riesgo elevado de retardo de crecimiento
intrauterino y partos prematuros. Los determinantes de algunos resultados del
embarazo y los beneficios del control prenatal pueden verse slo cuando son
parte de un programa amplio para el perodo postnatal, incluyendo la consulta
postparto.

Qu es la anamnesis o historia clnica

La anamnesis es la informacin aportada por el paciente y por otros testimonios (familiares o
amigos del paciente) para la confeccin del historial clnico.

Consiste en un interrogatorio realizado por un profesional de la salud al paciente sobre sus antecedentes
mdicos y la historia de su patologa actual.

A partir de las respuestas obtenidas, el profesional elabora un historial con datos que le son de utilidad para
realizar el diagnstico y decidir qu tratamiento llevar a cabo.

Cul es el formato de una anamnesis

1. La anamnesis incluye los datos generales: apellidos y nombre; fecha y lugar de nacimiento; edad
(en aos y meses); grado de instruccin e informante(s).

2. Tambin tiene en cuenta los antecedentes familiares.

3. Los antecedentes personales.

4. El motivo de la consulta.
Qu pruebas prenatales le hacen durante todo el embarazo?

Le pueden hacer estas pruebas prenatales varias veces durante el embarazo:

1- Control de la presin arterial. Su profesional le controla la presin arterial para asegurarse de que no
tenga preeclampsia. La preeclampsia sucede cuando la embarazada tiene presin arterial alta y seales de que
algunos de sus rganos, como los riones y el hgado, no estn funcionando adecuadamente. La preeclampsia
puede causar graves problemas durante el embarazo.
2- Anlisis de orina. Su profesional le controla la orina para ver si hay infecciones, como una infeccin de la vejiga o
de los riones, y otras condiciones como la preeclampsia. Tener protena en la orina puede ser una seal de
preeclampsia.
3- Anlisis de sangre. Su profesional le controla la sangre para ver si tiene ciertas infecciones como sfilis, hepatitis
B y VIH. Tambin con el anlisis de sangre puede ver cul es su tipo sanguneo y factor Rh y chequear si
tiene anemia. La anemia sucede cuando usted no tiene suficientes glbulos rojos sanos en la sangre para
transportar oxgeno al resto de su cuerpo. El factor Rh es una protena que la mayora de las personas tiene en los
glbulos rojos. Si no la tiene y su beb s, puede causar incompatibilidad Rh en su beb. El tratamiento durante el
embarazo puede prevenir la incompatibilidad Rh.

Su profesional tambin le controla el peso en cada chequeo de cuidado prenatal para asegurarse
de que est aumentando la cantidad apropriada.
Qu pruebas prenatales se hacen en el primer trimestre?

Le pueden hacer varias pruebas en su primer trimestre (meses 1, 2 y 3). Hable con su profesional
de la salud para averiguar qu pruebas son adecuadas para usted.
4- Prueba de deteccin del portador de condiciones genticas. Esta prueba de deteccin analiza su sangre o
saliva para ver si es portadora de ciertas condiciones genticas que podran afectar a su beb. Si usted es
portadora, significa que no padece la condicin, pero tiene un cambio de un gen que le puede transmitir a su beb
5- Prueba del ADN fetal libre de clulas (tambin llamada prueba de deteccin prenatal no invasiva).
6- Muestra de la vellosidad corinica o placentaria (CVS). Esta prueba de diagnstico examina el tejido de la
placenta para ver si su beb tiene una condicin gentica, como el sndrome de Down.
7- Ultrasonido temprano (tambin llamado ultrasonido del primer trimestre). El ultrasonido usa ondas sonoras y
una pantalla de computadora para formar una imagen de su beb adentro de la matriz.
8- Prueba prenatal en el primer trimestre. Esta prueba de deteccin incluye un anlisis de sangre y un
ultrasonido para ver si su beb corre riesgo de tener algunos defectos de nacimiento, como el sndrome de Down
y defectos del corazn. La prueba por lo general se hace entre las semanas 11 y 14 de embarazo.

La primovacunacin (o inmunizacin primaria) consiste en el caso de la vacuna antitetnica, en administrar

3 dosis de vacuna. Tras la primera dosis, se administra una segunda separada un mnimo de 4 semanas o
un mes y una tercera dosis a los 6 meses de la segunda (se suele expresar 0,1,6). Posteriormente se
recomiendan de forma general una dosis de recuerdo cada 10 aos, hasta cumplir 5 dosis.

Pauta de Vacunacin antitetnica cuando es incompleta

Dosis previas Supuestos Dosis a administrar
Tres dosis o ms Ms de 10 aos desde la ltima dosis Una dosis
Dos dosis Ms de 6 meses desde la ltima dosis Una dosis
Una dosis Ms de 1 mes desde la dosis Dos dosis con un intervalo de 6 meses
5-----Como norma general, durante el embarazo hay que evitar tomar cualquier
medicamento, ya sea farmacolgico, homeoptico o natural, oral o tpico, sin antes haber recibido
la prescripcin mdica correspondiente. Recordemos que la mayora de frmacos atraviesan la
placenta, por lo que exponemos al feto a dosis indicadas para adultos que podran ser
perjudiciales para su desarrollo es el llamado efecto teratgeno de los medicamentos que, junto
a otras sustancias y agentes externos, son capaces de producir una anomala congnita o de
incrementar la incidencia de una anomala en el embrin. Por tanto, hay que evitar tomar
medicamentos en la medida de lo posible, slo tomarlos cuando sea estrictamente necesario y
siempre bajo prescripcin mdica.

Si ya tomas suplementos alimenticios, habla con tu mdico, antes de tomar algn preparado
ms. En ningn
caso debes

automedicarte, errneamente se piensa que algunos frmacos como las vitaminas puedan ser
inofensivos. El mdico es quien debe prescribir y buscar el frmaco ms adecuado para cada
situacin, sin que te suponga un importante desembolso, eligindolo siempre que se pueda de
entre los cubiertos por la seguridad social.
En la siguiente tabla hemos reunido los oligoelementos y las vitaminas ms importantes, as
como los alimentos y las bebidas que los contienen.
Calcio Hierro Magnesio
Hgado (mx. 1 porcin por
Leche Pltanos
semana)
Yogur Carne (ternera, vaca, cerdo) Pipas
Queso blando Lentejas Lentejas
Queso duro Copos de avena Germen de trigo
Almendras Almendras Pan integral
Patatas Patatas
Col rizada Col rizada Col rizada
Espinaca Espinaca
Brcol rehogado Brcol rehogado
Alubias blancas Alubias blancas
Levadura de cerveza Levadura de cerveza
Agua mineral con Ca Alubias rojas Trucha
Verdura de hoja verde
Pastas integrales
oscura
Huevos de gallina
Productos integrales Naranjas
(yema)
Fresas Fresas Fresas
cido flico
Vitamina B6
Vitamina B12
Vitamina C
Pimiento crudo

A continuacin una descripcin detallada de las vitaminas y su aportacin en durante

el embarazo.
Vitamina C
cido flico
Vitamina A
Vitamina D
Vitamina B12

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZARDURANTE EL CONTROL PRENATAL

Elaboracin de historia clnica.
Identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edema, sangrado, signos desinfeccin de vas urinarias y
vaginitis).
Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin.
Medicin y registro de la presin arterial, as como su interpretacin y valoracin
valoracin del riesgo obsttrico.
valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto.
"eterminacin de biometra hemtica completa, glicemia y VDRL(en la primera consulta, y en las subsecuentes
dependiendo del riesgo).
determinacin del grupo sanguneo ABO y Rh (en embarazadas con Rh negativo y sospecha de riesgo.
Examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36.
deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo.
prescripcin profilctica de hierro y cido flico.
Medidas de autocuidado de la salud.
Establecimiento del diagnstico integral.