RESUMO

Objetivo. A maioria dos sistemas adesivos dentrios atuais mostram resultados imediatos
favorveis em termos de reteno e vedao de interface de unio, contrariando assim a
polimerizao e o encolhimento que afeta materiais restauradores base de resina. Apesar da
eficcia imediata, as principais preocupaes quando as interfaces dentina ligados so
testados aps o envelhecimento, mesmo para curto perodo de tempo ou seja, 6 meses.

Mtodos. O presente estudo discute criticamente os ltimos relatrios revisados por

especialistas relacionados com a formao,
envelhecimento e estabilidade da ligao da resina, com foco na micro e nano-fenmenos
relacionados com a degradao da interface adesiva.

Resultados. A maioria de um nico s passo, revelou ser o menos durvel, enquanto trs
etapas etch-and-rinse e de dois passos autocondicionantes continuam a mostrar o mais alto
desempenho , como relatado na esmagadora maioria dos estudos. Em outras palavras, em
simplificao de procedimentos de aplicao clnica feito em detrimento da eficcia de
colagem.
Entre os diferentes fenmenos de envelhecimento que ocorrem nas interfaces da dentina
alguns so considerados fundamental na degradao da camada hbrida, particularmente se os
adesivos so simplificados. Insuficiente impregnao de resina a dentina, de alta
permeabilidade da interface de unio,
sub-ptima de polimerizao, a separao de fases e a ativao de colagenoltica endgena
enzimas so alguns dos fatores que relataram recentemente da reduo a longevidade da
interface adesiva.

Significncia.
A fim de superar estes problemas, estudos recentes indicaram que (1) RESINA : tcnicas de
impregnao deve ser melhorado, especialmente para duas etapas etch-and-rinse

adesivos; (2) recomendado o uso de adesivos convencionais de multi-passo, desde que eles
envolvam o uso de um revestimento hidrofbico de resina nonsolvated;
(3) o tempo de cura estendida deve ser considerado para reduzir a permeabilidade e permite
uma melhor polimerizao do adesivo;
(4) inibidores de proteases como iniciador complementar deve ser utilizado para aumentar a
estabilidade
das fibrilas colagenas dentro da camada hbrida a inibio da atividade colageneoltica
intrnseca de dentina humana.

Introduo
Apesar de significativa
melhoria de sistemas adesivos, a interface de unio
continua a ser a rea mais fraca de restauraes do dente. E se
a interface dentina / adesivo exposto ao meio bucal
,descoloraes marginais, m adaptao marginal e
subsequente perda de reteno da restaurao [2,3] so achados clnicos
subseqente. Embora vrios estudos revelaram
excelente eficcia a ligao imediatas e de curto prazo
de adesivos dentrios [4], a durabilidade e estabilidade sem interface resinosa
de unio em dentina criadas por alguns sistemas de colagem
permanecem questionveis [5-9]. De fato, estudos recentes destacam que os valores de
resistncia de unio a dentina imediato nem sempre
correlacionam-se com a estabilidade de ttulos de longo prazo [7] s degradao em toda a
interface de dentina ligado ocorre rapidamente. (6 meses)
Sistemas adesivos atuais interagem com o esmalte / dentina
utilizando duas estratgias diferentes, ou seja, removendo
a camada de esfregao (tcnica etch-and-rinse) ou mant-la
como o substrato para a ligao (tcnica de auto-etch) [10,11].
A diferena entre as duas abordagens representado pela
a utilizao de um passo preliminar separada e para etch-
e enxaguamento (geralmente caracterizado por um gel de 35-37%
cido fosfrico) que depois lavado [10], inversamente, o
self-etch agente / primer s de ar seco, mantendo-se assim dentro
a camada de smear modificada, ou seja, a abordagem de auto-etch poderia
ser chamado de uma abordagem "etch-and-dry". Apesar das diferenas de
gravura, as outras etapas fundamentais para a adeso so de aplicao do primer e da
colagem que podem ser separadas ou combinadas,
dependendo do sistema adesivo. A classificao atual
de adesivos baseia-se no nmero dos passos que constituem o
sistema [11]. Etch-e-enxaguar sistemas adesivos podem ser
de trs ou de dois passos dependendo se primer e bond
so separadas ou combinados numa nica garrafa ( Fig. 1-A). Da mesma forma adesivos
autocondicionantes podem ser tanto os sistemas de duas ou de uma etapa dependendo se o
agente de Ac fosfrico / primer separado
a partir do adesivo ou combinado com ele para permitir que um nico passo
(Fig. 1 b) [11].

2.
Envelhecimento da camada hbrida
Uma vez que a ligao criada pela impregnao da dentina
por misturas de monmeros de resina, a estabilidade da
interface de unio baseia-se na criao de uma compacta camada hbrida homognea. Na
estratgia etch-and-rinse,

Figo. 1 - micrografias SEM-FEI de um enxaguamento e-etch (a) e um auto-etch (b)

sistema adesivo. Interface de unio foram criados
com Scotchbond 1 (3M ESPE) e Protect Bond (Kuraray) no tecido dentina
profunda. Camadas hbridos foram ento expostos com um lento
serra de diamante velocidade e dentina foi dissolvido por lavagens sequenciais com
cido clordrico e hipoclorito de sdio para revelar
penetrao da resina. Tags de resina so claramente detectveis nos sistemas adesivos
etch-and-rinse (a) uma vez que eles se infiltraram dentina
tbulos canalizada pelo agente de corroso. Adesivos autocondicionantes muitas vezes
se infiltrar mais longe do que a camada de esfregao e plugues de difamao,
revelando uma morfologia mais homognea que desprovido de tags de resina longos.

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aps a aplicao do AC FOSF preliminar para desmineralizar o substrato,

monmeros de ligao impregnaram o substrato poroso
[12,13]. Assim ligaes estveis podem ser alcanado se o sub-gravado
strate est totalmente infiltrado pelo adesivo para evitar que os diferentes
graus de impregnao estejam incompletos [14-16]. Por outro lado, desde
a abordagem de auto-adesivos etch utiliza cido co-monmeros
que simultaneamente desmineralizam e se infiltram na dentina, a adesividade
estvel est relacionado com o acoplamento eficaz do
co-monmeros com o substrato infiltrado. Descobertas recentes
tambm revelaram que alguns sistemas de duas fases autocondicionantes (com ligeira acidez,
isto , mostrando um pH de aproximadamente 2) podem esta-
belecer ligaes qumicas entre carboxilo ou fosfato especfico
grupos de monmeros funcionais e cristais de hidroxiapatita residual
ainda presentes no colgeno da dentina devido
agressividade leve da fase cida [17]. Este adicional traz a
interao agindo sinergicamente com infiltrao superior de
monmeros adesivos no substrato descalcificado e reivindicada
para melhorar a estabilidade de ttulos ao longo do tempo [7].
Longevidade clnica da camada hbrida parece envolver
ambos os fatores fsicos e qumicos. Fatores fsicos,
como oclusal , fora de mastigao, e a expansibilidade repetitiva
e contrao , tenses devido s mudanas de temperatura
dentro da cavidade oral [18] devem afetar a inter-
estabilidade [7,19-21]. agentes qumicos cidos em fluidos dentinrios
, saliva, alimentos e bebidas e produtos bacterianos , desafiar a interface dente / biomateriais
resultando em vrios padres de degradao do colageno fibras desprotegidas. [20,22-
25], eluio de monmeros de resina (provavelmente devido a polimerizao sub-tima) [26-
28] uma degradao da resinas [7,20,22,29-31].
medida que a camada hbrida criada por uma mistura de dentina
matriz orgnica, cristais de hidroxiapatita residuais, monmeros de resina
e solventes, o envelhecimento pode afectar a cada um dos
componentes individuais ou pode ser devido a combinao sinrgica
de fenomenos de degradao que ocorrem dentro da camada hibrida.

3.
A degradao da resina
Hashimoto et al. [24] dois padres de degradao
dentro da camada hbrida aps o armazenamento de um de trs etapas etch-and-rinse >>
sistema adesivo (Scotchbond Multi Purpose, 3M / ESPE,
St. Paul, MN, EUA), em gua, durante 1 ano, que incluiu desorganizao de fibrilas de
colgeno, e hidrlise da resina a partir de espaos interfibrilares dentro da camada hbrida,
assim enfraquecendo a fora da ligao de resina-dentina.
A hidrlise um processo qumico que quebra as ligaes covalentes
entre os polmeros pela adio de gua para ligaes ster,
resultando em perda de massa da resina: esta considerada como uma nica
dos principais motivos para a degradao da resina dentro da camada
hibrida [9,20], contribuindo para a reduo na resistncia de unio
criado por adesivos dentinrios ao longo do tempo [20,32-37]. Desde degrad de resina est
relacionada com a absoro de gua dentro da camada hbrida
, o grau de absoro de gua introduzido os adesivos simplificados foi estudada [34,38,39]. Os
dois ltimos
estudos relataram baixa absoro de gua pela resina hidrofbica e
alta absoro de gua por sistemas de resina cida hidroflicas usados
para adesivos autocondicionantes. A absoro de gua provocou uma significativa
importncia em diminuir o mdulo de elasticidade das resinas que pensado para
contribuir para reduzir a resistncia de unio, inde-
pendente da hidrolise da resina [39].
Na verdade uma vez que a degradao hidroltica ocorre apenas em presso
de gua, hidrofilicidade adesiva, absoro de gua e
degradao hidroltica subsequente esto geralmente correlacionadas
[34,37-43]. Em outras palavras, independentemente do etch-and-rinse
ou a estratgia de auto-etch, combinando hidroflicas e monmeros inicas
de resina para a colagem, tais como na adesividade simplificado
(ou seja, em duas etapas etch-and-rinse e de uma etapa auto-etch
sistemas) a interface de unio carece de hydropho- nonsolvated
revestimento de resina BIC [10]. Isto leva criao de camadas hbridas
que se comportam como membranas semipermeveis que permitem gua ,
movimentos ao longo da interface de unio mesmo aps o
adesivo ser polimerizado ( Figo. 2 a -c) [44]. Esta passagem de gua
foi revelada pelo estudo da permeabilidade de inter-ligao
e, usando um marcador detectvel por microscopia electrnica
tais como nitrato de prata amoniacal.
[45]. Quando o marcador foi usado anteriormente(especialmente para etch-and-rinse sistems) e
regies cheias de gua e / ou polmero hidroflico (especialmente para os sistemas
autocondicionantes) dentro de lay-hbrido
nanoinfiltrao , a captao de prata foi nomeado [14,37,43,46]. Em
etch-and-rinse , a nanoinfiltrao criado pela discrepncia entre a desmineralizao da
dentina e adesividade
ao longo da interface resina-dentina (Fig. 3-A e
b) [41,46-49]. Desde simplificado (two-step) etch-and-rinse contem maiores percentagens
de monmeros hidroflicos em comparao com os adesivos de trs passos [10], que foi
descoberto que exibem um alto grau de permeabilidade, aps polimerizao,facilitando
deste modo a absoro de prata e aumentando nanoinfiltrao [44]. Estes resultados
revelaram dois modos diferentes de padres de deposio de prata [43,46], ou seja, um
reticular versus um modo de nanoinfiltrao. O reticular
Modo a caracterizao morfolgica de gua
[43,45,49]; o modo manchado, visvel dentro das camadas adesivas,
pensado para representar microdomains nas matrizes de resina
grupos funcionais contendo principalmente hidroflicos e / ou cidas
em comparao com os adjacentes, mais hidrofbicas;
[43,46,50]. Aps envelhecimento de amostras ligado resina em saliva artificial, Tay et al.[37]
decreveu o nanoleak- inicial de transio de
idade a partir de gros de prata isoladas, a gua rvores no adesivo
matriz de resina como uma srie de eventos iniciados com soro de gua. Movimentos das
guas comeam como um mecanismo do tipo de difuso, em seguida, se tornarem mais rpido
como vias de transporte relativamente forma grandes canais cheios de
gua [37,45]. movimentos de gua similares dentro da camada adesiva pode ser ocasionado
por presso osmtica gradientes devido a altas concentraes de dissolvido inorgnico
ons e monmeros resinosos hidroflicos resultando na formao de bolhas de gua sobre a
camada de adesivo [51,52].
Um estudo recente que correlaciona o ponto de polimerizao e a permeabilidade dos adesivos
dentais revelou que,
independentemente do sistema de ligao e o nmero de passos
necessrias sua aplicao, todos os sistemas exibiram varivel
graus de polimerizao incompleta que foram correlacionados
com a sua permeabilidade e fluido de movimento [27]. Curiosamente,

Figo. 2 -. Passos ilustrativos da anlise in vivo da permeabilidade dos adesivos de

acordo com Chersoni et al, 2004
[51,52]. A cavidade foi preparada e ligada (a) e uma impresso da cavidade foi obtido
(b). Aps o vazamento de um elenco
com resina epoxi, as amostras analisadas sob FEI-SEM revelou gotas de gua
provenientes da superfcie adesiva (C).
Estas gotculas so a evidncia morfolgica de gua que se filtrou a partir da camada de
adesivo durante o tempo de endurecimento do
material de impresso hidrofbico formando grandes gotas, bem como gotculas
menores (que aponta o dedo) sobre o adesivo.
Estas gotculas podem comprometer o acoplamento entre o adesivo e o material
restaurador base de resina. Eles so pensados
para formar no topo da "rvore de gua", como relatado por Tay e Pashley [45].

polimerizaes incompletos e permeabilidade adesiva eram

mais extensa em adesivos simplificados, ou two-step
etch-and-rinse ou de uma etapa auto-etch, provavelmente devido ao
presena de concentraes mais elevadas de monmeros hidrfilos.
Como adesivos curados parcialmente eram mais permeveis a movimento fluido [53], eles
podem agilizar absoro de gua e comprometer a integridade a longo prazo do adesivo.
Por outro lado, os sistemas de ligao da dentina que utilizam o
agente de ligao hidrofbicos nonsolvated separadas apresentavam
extenses mais altas de polimerizao e foram correlacionados com
menor permeabilidade gua [27].

4.
A degradao de fibras de colgeno expostas
A degradao combinado de resina e de colgeno pode aumentar
o teor de gua da interface de unio, que conduz ainda mais
efeito prejudicial sobre a longevidade da ligao; gua tem
de facto sido apontada como uma das principais causas para degradao colgeno. Dentro da
camada hbrida>perda de resina de espaos interfibrilares
e desorganizao das fibrilas de colgeno [24]. Tal degradao
pode resultar a partir da hidrlise de resina e / ou colgeno,
Figo. 3 - micrografias FEI-SEM ilustrando a expresso nanoinfiltrao de dois adesivos
etch-and-rinse (, um Scotchbond 1, 3M
ESPE; b, Prime & Bond NT, Denstply). Ambos os adesivos (A) foram aplicados, de
acordo com instrues do fabricante em profunda
dentina (D), e interfaces de idade foram expostas a nitrato de prata de acordo com Suppa
et ai. [85]. Imagens de revelar grande
expresso nanoinfiltrao caracterizada por uma absoro de nitrato de prata
homognea dentro da camada hbrida e "rvore de gua como"
formaes salientes no (A) camada adesiva (apontando dedos) como descrito por
Pashley Tay e [45].

enfraquecendo assim as propriedades fsicas da resina-dentina

[24]. Vrios estudos tm fornecido evidencia morfolgica
de eluio da resina e / ou a degradao hidroltica de
matrizes de colgeno aps a armazenagem a longo prazo [22-25,54].
a deteriorao das fibrilas de colgeno dentro do HL,
detectvel tanto in vitro e testes in vivo, sugere que h
muitas fibras colgenas expostas dentro da HL.
O objetivo final dos procedimentos de ligao a completa
infiltrao, e encapsulao das fibrilas de colgeno pela
resina de ligao , recomendado, a fim de proteg-los
contra a degradao [24,55]. bem conhecido que o grau
de envoltria de fibrilas de colgeno diferente dependendo
o tipo de agentes de ligao, ou seja, um condicionamento total ou uma autocondicionante.
Para adesivos totais por cond AC total , um gradiente decrescente
de resina de monmero de difuso dentro da dentina cido-gravadas [56]
resulta em zonas incompletamente infiltrados ao longo da parte inferior de
HL que contm desnudada fibrilas de colgeno[24,36,56,57] i a zona de dentina
desmineralizada criado pela discrepncia entre a profundidade de condicionamento cido e
resina infiltrada. Isto
provavelmente devido a insolubilidade do BisGMA em-gua saturada.
Ao substituir o etanol para gua, BisGMA / TEGDMA
misturas foram mostrados para infiltrar na dentina [58] e
pontos fortes alta de obrigaes [59]. Assim, "bonding etanol-molhado"
permite o uso de resinas hidrofbicas que absorvem pouca
gua, por dentina [60]. Se isto leva a mais
laos durveis ainda no foi determinada. Usando auto-
adesivos de condicionamento , os monmeros cidos dissolvem o inorgnico
fase da dentina e prepara simultaneamente e infiltra
a matriz de dentina, resultando em menos fibras colgenas expostas
[57].

5.--------------------------------------------------------------------------
A anlise imunohistoqumica do
camada hbrida
Uma vez que a matriz orgnica dentina representa aproximadamente 45%
em volume de som do tecido da dentina (gua aproximadamente
20% e o resto minerais como apatita) [61], a compreenso
em p de seu arranjo tridimensional fundamental para
esclarecer os mecanismos de ligao e como fibrilas de colgeno interagem com monmeros
adesivos. Os principais componentes da
matriz dentinria so fibrilas de colgeno tipo I (CF) e proteoglicanos
que so produzidos pelos odontoblastos durante formao do dente.
Outro menor de protenas no-colgenas, como a dentina
sialoproteins, phosphophoryns, protenas morfognicas do osso
e crescimento semelhante a insulina e os factores 1 2 matriz orgnica [62]. Vrios estudos
investigaram a dentina
matriz orgnica usando microscopia eletrnica de transmisso, de campo
microscopia eletrnica de varredura de emisso e de fora atmica
microscopia. Estas tcnicas revelaram uma rede complexa de
fibrilas e globulares estruturas que constituem o andaime do tecido da dentina na qual mineral
mais precipitado durante dentinognese [63-65].
Fibrilhas de colagnio do Tipo I representa a coluna vertebral do
dentina rede fibrilar orgnico [66]. Foi demonstrado
que o conjunto de fibrilas de colgeno nativo constitui uma rede de fibrilhas (medindo
aproximadamente 70-90 nmem dimetro) ligados por pequenas fibrilas no ramificadas de
protenas colgenas (da ordem de 20-40 nm de dimetro) dando o bandeamento tpico de 64
nm, quando maduro
Tipo desmineralizada I colgeno fibrilas so observados sob TEM
SEM ou [65].
Proteoglicanos e fosfoprotenas representam a principal das protenas no colagenosas na
matriz de dentina.
Os proteoglicanos so ricos em carboidratos com um peso molecular elevado (desde 11.000
at 220.000) contitudo por um ncleo polipptido ao qual est ligado um ou mais
glicosaminoglicanos, ou seja, repetindo unidades de dissacrido com grupos ster de sulfato
ligados na posio 4 ou 6 [70]. A
presena de condroitina sulfato de 4-6 muito bem descrita
na pr-dentina, dentina e cimento [70,69] e alega-se
para regular as propriedades biofsicas da dentina proteogly-
latas, que por sua vez podem regular as fibrilas de colgeno finais
arranjo tridimensional. Em outras palavras proteogly-
as latas podem ser responsveis pela aparncia tridimensional
da matriz de dentina orgnica devido sua capacidade para preencher o espao,
ligar e organizar as molculas de gua, e repelir negativamente
molculas carregadas [72-76]. Tais proteoglicanos podem deter-
mina a afinidade gua de colgeno na camada hbrida por
que regulamenta a substituio de gua que ocorre durante camada hbrida
formao. A aplicao de adesivos etch-and-rinse
dentina aumentou foras de ligao com depleo de proteoglicanos com-
pared para superfcies de controlo, provavelmente atravs da reduo da quantidade de
gua retida dentro da camada hbrida (Mazzoni e Breschi,
resultados no publicados).
Avanos na purificao dos reagentes e do pro-
produo de anticorpos monoclonais altamente especficos permitido
o estabelecimento de imuno reprodutvel e seletivo
protocolos de rotulagem com altos nveis de sensibilidade [77,78].
Tcnicas de imunohistoqumica proporcionar a oportunidade
de identificar a natureza das estruturas desconhecidos observveis
sob microscpios de alta resoluo, revelando a rela- espacial
-relaes entre as molculas de interesse. Estas tcnicas
aplicado a dentina humana permitiram visualizar colgeno [79]
ou proteoglicanos [80] o r ambas as estruturas por meio de um duplo
immunolabeling procedimento utilizando anticorpos secundrios conju-
fechado com ouro nano-partculas com tamanhos diferentes ( Figo. 4) [81].
Desde cristais de apatita mascarar os eptopos responsveis pela
A ligao do anticorpo desmineralizao, preliminar da superfcie
necessrio [82].
Como sistemas adesivos de lavagem etch-and-rinse so aplicados diretamente
sobre o colagnio e proteoglicanos dentina desmineralizada, os
manuteno da integridade estrutural dessas estruturas
durante e aps o condicionamento deve melhorar significativamente a final
estabilidade da camada hbrida. medida que a imuno-histoqumica pos-
rotulagem tivo foi correlacionada com a preservao da bioqumica
colgeno e proteoglicanos na matriz de dentina, ns hip-
esized que a aplicao de cido fosfrico 15 s expe a
fibrilas de colgeno, sem causar grandes danos estruturais, ou seja,
como ndice de marcao foi razoavelmente elevado quando fibrilas de colgeno
mantiveram a sua integridade [79,81]. Por outro lado, rente estendida
tempo de caties do cido fosfrico na dentina resultou em mais
expostos fibrilas de colgeno desmineralizada, mas em menor label-
ndice ing. Isto foi provavelmente correlacionados com cido-induzida
modificaes estruturais que ocorrem quando 35% de cido fosfrico
permanece em contato com o colgeno desnudada por mais de 15 s
[79,83]. Da mesma forma, os padres de imunomarcao foram proteoglicanos
claramente relacionada com o tipo de cido e o tempo de aplicao

Figo. 4 - Alta resoluo micrografias FEI-SEM obtido por

misturando eltrons secundrios e back-espalhados na imagem
colgeno fibrilas morfologia ea distribuio de ouro
nano-partculas usado para revelar rotulagem. Duas imagens em uma
ampliao de 200.000 foram combinadas para reconstruir
o arranjo tridimensional das desmineralizada
matriz de dentina humana aps a aplicao de um duplo
procedimento imuno-histoqumico. O colgeno tipo I foi
marcadas com anticorpos secundrios conjugados com ouro
partculas de 30 nm de dimetro (lado esquerdo), enquanto condroitina
4/6 sulfato foi revelada por anticorpos secundrios
conjugado com partculas de ouro de 15 nm (lado direito) em
dimetro. O procedimento permitiu imagiologia de grandes fibrilas
claramente caracterizada pela bandagem tpica (medio
70-90 nm de dimetro) e, em pequenas fibrilas de ramificao
(medindo 30-40 nm de dimetro) marcado com a 15 nm
partculas de ouro, confirmando assim a presena de
proteoglicanos (apontando dedos) na superfcie do colagnio
fibrilas.
coagulao como macia do sulfato de condroitina ocorreu
se cido fosfrico foi aplicado por mais de 15 s para o
dentina superfcie [80,81]. A incorporao de qualquer estruturalmente
alterada colagnio ou proteoglicanos em camadas hbridas podem repre-
ressentir-se numa fase inicial de degradao da camada hbrida, mesmo
antes de ser formada, uma vez que estas molculas so desestabilizadas
antes da impregnao com o adesivo. Por esta razo sobre-
decapagem deve ser evitada, no s para evitar a possibilidade
impregnao de uma resina que aumenta prejudicada nanoleak-
expresso idade [43,48], mas tambm para a manuteno da matriz de dentina
Integridade estrutural.
Semelhante a matriz de dentina desmineralizada, fibrilas de colgeno
dentro do HL que no so totalmente encapsulado pela resina
Os monmeros podem ser identificadas imuno-histoquimicamente depois
colorao com anti-anticorpos de colagnio tipo I (Fig. 5 um e b)
[84]. Foram encontradas diferenas entre etch-and-rinse e auto-
gravar adesivos em termos de imunomarcao. A camada hbrida
criado pelos sistemas totais gravura revelou rotulagem menor
na parte superior do HL (HL superficial), o que indica que o adesivo
resina envolto que as fibrilas de colgeno e impediu anti-
vinculativo corpo. Em contraste uma intensa marcao de fibrilas de colgeno
foi visto na parte mais profunda do HL indicando que alguns rao
fibrilas gen no foram envolvidos por resina [84]. Este apoiou o
hiptese de que com os sistemas de condicionamento cido total, diferentes graus
resina de interaces colagnio-fibrilas podem ocorrer dependendo
o grau de penetrao do adesivo para o demineral-
matriz dentinria zada. As fibrilas de colgeno no HL superficial
parecem ser totalmente impregnado (rotulagem reduzida), enquanto que o
rea mais profunda do HL mostra um grande nmero de col- exposta
fibrilas Lagen que permanecem parcialmente disponveis para ligao a
anticorpos. Em contraste, a HL criado por um de dois passos auto-etch
sistema adesivo no revelou gradiente na pat- rotulagem
andorinha do mar para o colgeno tipo I, mas mostrou apenas um fraco, uniforme
rotulagem de ouro [84] e rotulagem menor ao longo das tags de resina.
Curiosamente, imunomarcao das camadas hbridas correlacionada
bem com expresso nanoinfiltrao do mesmo siste- adesiva
tems, ou seja, Scotchbond 1, a etch-and-rinse adesivo simplificado,
mostra a expresso nanoinfiltrao intensa no nvel mais profundo
da camada hbrida [85], enquanto Clearfil Protect Bond, um "unsim-
plified "auto-adesivo etch primer, mostrou muito menos prata
nitrato de que foi principalmente localizada somente ao longo da resina
etiquetas [85]. Embora estudos nanoinfiltrao prata revelar reas de
infiltrao incompleta de monmeros de resina (para etch-and-rinse
sistemas adesivos) ou reas de separao de fases (por auto-etch
sistemas adesivos), imunomarcao, que podero ser definidos
como "immunoleakage", representa stios de fibrilas de colagnio no-
encapsulado por monmeros e, portanto, disponvel para a ligao
de grande peso molecular (isto , 30-40 kDa) anticorpos. Estes
fibrilas de colgeno desprotegidos presumivelmente tornam-se suscetveis
a degradao enzimtica, dado que, tal como discutido anteriormente, a maioria
dos adesivos simplificados (quer etch-and-rinse ou autocondicionantes
sistemas) so permeveis gua e pequenas molculas.
6.
Intrnseca da atividade colagenoltica
dentina mineralizada
o resultado de resina-dentina hibridao muitas vezes incompleta da superfcie da dentina,
deixando fibrilas de colgeno desprotegidas e vulnerveis a hidrolise degradao que tambm
so susceptveis a outros
factores de promoo, tais como o solvente residual do adesivo
[86] ou insuficientemente removido das guas de superfcie. Estudos recentes
revelou a contribuio de proteinases derivados do hospedeiro para o
repartio das matrizes de colgeno na patognese da
crie de dentina [87-90] a doena periodontal com poten-
cial e implicaes relevantes em dentina [92]. Desde
Ferrari e Tay [93] demonstraram que nanoinfiltrao pode ocorrer
na ausncia de aberturas ao longo in vivo interfaces de resina-dentina,
isto sugere que a degradao da incompletamente infiltrada
zonas de proteinases derivados do hospedeiro dentro da matriz de dentina
pode prosseguir na ausncia de enzimas bacterianas [94,95]. Pash-
ley et al. [92] r eported que se matrizes de dentina cido-gravadas pode
ser degradado lentamente ao longo do tempo por proteoltica derivado de dentina
enzimas, na ausncia de bactrias. Neste estudo, par-
cialmente desmineralizada matrizes de colagnio, obtida a partir de humanos
dentina, foram armazenados em saliva artificial, enquanto o controle de espectrofotometria
imens estavam loja em saliva artificial com a adio de
inibidores da enzima proteoltica ou em leo mineral puro. Deminer-
matrizes de colgeno desmineralizada foram quase completamente destruda
nas amostras experimentais de 250 dias, mas no quando incu-
bated com inibidores de enzimas ou de leo mineral, com um significativo
diferena na espessura e o estado do colagnio
rede em comparao com a dentina-gravadas cido envelhecido na

Figo. 5 - camada hbrido criado por Clearfil SE-Bond (Kuraray) e processados para a
deteco imunohistoqumica do colgeno
fibrilas dentro da camada hbrida e ao longo da resina de acordo com Breschi et
ai. [84]. Em contraste com o uso de nitrato de prata
para anlise nanoinfiltrao (reas de fraca impregnao ou a separao de fases dentro
do adesivo), a rotulagem ouro conseguida
com marcao imuno-histoqumica representa fibrilas de colgeno stios na camada de
resina e tags de hbridos que no estavam
encapsulado por a resina e, portanto, disponvel para se ligar ao anticorpo. Estas reas
podem ser hidrolisados por colagenoltica
enzimas. (a) imagem baixa ampliao (10.000 ) revelando a camada hbrida (HL) e uma
marca de resina (RT) criado pelo fluxo de resina
em um tbulos dentinrios abertos. view (b) Maior ampliao (40.000 ) da mesma marca
resina e rea peritubular obtido por
misturando eltrons back-espalhados e secundrias, para revelar tanto morfologia e
distribuio de ouro partculas conjugada
colgeno tipo I anticorpos como eltrons manchas brancas refletivas. Rotulagem
colgeno foi claramente localizados ao longo das tags de resina (RT)
e na proximidade da zona impregnados peritubular, semelhante expresso
nanoinfiltrao descrito para a mesma
sistema adesivo.
meios de armazenamento de controlo [85]. Curiosamente, nessas condies
degradao do colagnio es ocorreu na ausncia de bactrias
contaminao como o experimento foi conduzido em asep-
condies de tiques, ou seja, a actividade colagenolitica bacteriana no era
responsveis pela degradao do colagnio dentina, como quncia
temente defendida em condies in vivo. Ao ensaiar a
actividade colagenoltica de p usando dentina mineralizada
Tipo marcado com fluorescena I colgeno da pele bovina, Pashley
et ai. [92] d emonstrated uma actividade colagenoltica intrnseca
mineralizado dentina humana que pode ser inibida por espe-
inibidores da protease espe-. Da mesma forma, a inibio incompleta depois
condicionamento com cido fosfrico foi encontrado, enquanto completamente inibio
o foi obtido pela baixa concentrao de cloro-hexidina. Este
estudo pioneiro [92] o n o papel das enzimas derivados do hospedeiro para o
primeira vez suportada a hiptese de que a degradao de colagnio
de dentina humana ocorre ao longo do tempo, no s devido activi-
dade de colagenases produzido em bactrias, mas via-host derivado
enzimas que so liberados e ativados ao longo do tempo.
A evidncia de atividades colagenolticas / gelatinolticas em
parcialmente matrizes de colgeno da dentina desmineralizada so indiretos
provas da existncia de metaloproteinases de matriz (MMPs)
em dentina humana [89] mais recentemente mostrado para conter tanto
MMP-2 e MMP-9 em dentina madura desmineralizada por gelatina
zimografia e Western blot [96].
MMPs so uma classe de endopep- zinco e clcio-dependente
tidases [97] que esto presos dentro da dentina mineralizada
matriz durante o desenvolvimento dentrio [87,90]. O lanamento e
a subsequente ativao dessas enzimas endgenas du-
ing procedimentos adesivos dentinrios [92,94,95] so pensados para ser
responsvel pela in vitro manifestao de afinamento e dis-
aparecimento de fibrilas de colagnio a partir de infiltrados incompletamente
camadas hbridas em idade, dentina ligado [98-101]. O colagnio
degradao que ocorre na parte inferior do hbrido tem camadas
tambm foi confirmada em in vivo estudos [102,103]. Alm disso,
a aplicao de clorexidina, um bem-sei antibacteriano
agente com propriedades de inibio de MMP [104] quando aplicado a
dentina primria humana gravadas a cido resultou na preser-
vao de integridade de colagnio dentro das camadas hbridos in vivo
aps a aplicao da ligao dimento etch-e-enxaguamento
dure [105,106], confirmando o envolvimento indireto de MMPs
no processo de degradao de colagnio. Infelizmente, uma definitiva
relao de causa e efeito entre os diferentes proce-
Dures utilizado na tcnica de corroso-e-enxaguamento e a
degradao das camadas de dentina hbridas no foi ainda esta-
cido. Presumivelmente, desmineralizao cido fosfrico poderia
ativou as MMPs, preso dentro do mineralizado
dentina [92], resultando na colagenoltica e gelatinoltica
atividades identificadas dentro da dentina hibridizada. Contudo,
utilizando o ensaio enzimtico de colagnio marcado com fluorescena, foi
descobriram que o tratamento de p de dentina mineralizada com 37%
gel de cido fosfrico por 15 s, na verdade reduziu o col- inerente
atividade lagenolytic da dentina mineralizada, provavelmente devido ao seu
baixa acidez (pH 0,7), que desnatura parcialmente as MMPs [92],
deixando a confuso de como dentina camadas hbridas poderia degradada
ao longo do tempo. Em um estudo recente Mazzoni et ai. [105], revelou
os potenciais papis dos adesivos na dentina proteoltica
actividades que utilizam uma abordagem de modelagem em que a relao
actividades proteolticas derivados de dentina foi quantificada
antes e depois das aplicaes sequenciais do fosfo-
ric cido-etchant e um adesivo etch-and-rinse. Dentro do
limites do estudo, concluiu-se que etch- simplificado
e-lavagem adesivos podem ativar novas enzimas endgenas
presente na dentina que neutralizam os MMPs foram previamente
inactivado por condicionamento cido fosfrico, proporcionando um plausvel

explicao para o in vitro e in vivo observaes do

degradao de camadas hbridas dentina [105].
7.
Como aumentar a estabilidade do vnculo
Como uma fora de ligao e durabilidade [7] s EEMS a contar com a qua-
dade da camada hbrida (isto , na impregnao do adequada
substrato dentina), em vez de a espessura ou morfologia
estratificao / tags de resina hbridos diferentes abordagens clnicas foram
proposto para melhorar a infiltrao de monmeros, para reduzir a taxa
de absoro de gua e para reduzir a degradao do colgeno.
A utilizao de uma camada adicional de agente de resina hidrofbica
[106], vrios aplicativos da camada de [107-110], solvente melhorada
evaporao [111], tempo de cura prolongada [27,28], a utilizao de MMP
inibidores [102112113] um uso nd de corrente eltrica para melhorar
monmero de impregnao [114115] so alguns dos modificao
es de protocolos clnicos padro que mostraram colagem
melhorias.
A utilizao de uma camada adicional de agente de resina hidrofbica
para o agente adesivo de um s passo converte um polimerizado
uma etapa em uma de duas etapas auto-adesivo etch [98]. King et al.
[106] relataram que o uso de um revestimento hidrfobo sobre
trs adesivos de uma etapa (I-Bond, Xeno III e Adper Prompt
L-Pop) aumentou resistncia de unio e eliminou sua incom-
patibilidade com compsitos auto-curado. Para I-Bond e Xeno
III uma "incompatibilidade aparente" com compos- auto-curado
ites, devido sua permeabilidade inerente foi eliminado pela
utilizao do revestimento hidrofbico mais nonsolvated atravs da
adesivos simplificados. Para Adper Prompt L-Pop, seu "verdadeiro incom-
patibilidade "com compsitos auto-curado, causada por adverso
interao cido-base e mascarando o permeabil- inerente
dade deste adesivo, foi resolvido atravs da sua converso em dois passos
auto-adesivo etch. Ou seja, adesivo simplificado foi con-
vertidos para um iniciador e adicionalmente diluda pela hidrofbico
monmeros contidos num revestimento de superfcie adicional, a rei-
operatria concentrao de monmeros hidrofbicos no adesivo
camada aumentada aumentando assim a colagem. Alm disso, o
revestimento hidrofbico em um sistema adesivo de um s passo leva
uma camada adesiva mais espessa e mais uniforme com menor con-
centraes de gua e solvente retida, melhorando assim o
a qualidade da camada adesiva [111].
A utilizao de uma aplicao de camada mltipla sob uma contnua
escovar tcnica tambm vem sendo reivindicada para aumentar a ligao
fora [107-109]. Hashimoto et al. [110] d emonstrated que
resistncia de unio aumentou com cada adesivo revestimento at
quatro casacos, enquanto ao mesmo tempo diminuiu com nanoinfiltrao
cada camada, sendo quase ausente depois de quatro ou mais camadas. Sim-
ilarly, Ito et ai. [109] c oncluded que simplesmente aplicando mais
demos de cola, a fora ea qualidade da aderncia dentina
pode ser melhorada. Outra abordagem simples para melhorar Bond-
ing eficcia e estabilidade est correlacionada com solvente melhorada
evaporao a fim de evitar a separao de fases dentro do adesivo
agente. A possibilidade de o adesivo com full-soprando ar
Figo. 6 - micrografias TEM de um adesivo autocondicionante de um passo (Adper
Prompt L-Pop, 3M ESPE) mostrando menor absoro de prata (ou seja,
expresso nanoinfiltrao) dentro da camada hbrida (HL) criado sob o efeito de uma
corrente eltrica gerada por ElectroBond
(a), ou captao maior (ou seja, utilizando tcnica de ligao convencional de acordo
com as instrues da "fabrica, sem
a utilizao de corrente elctrica (b)). Expresso nanoinfiltrao imediato foi claramente
reduzida se a corrente eltrica assistida
tcnica de aplicao de adesivo foi utilizado de acordo com Breschi et ai. [115]. A
camada de preto hbrido (PA) em (b) indica
macia penetrao uniforme do HL, bem como acmulo de prata adicional entre a HL eo
sobrejacente
adesiva (A) camada.

poder pode ser uma tcnica clnica para a remoo de subs-

gua interfacial cial, melhorando assim a eficcia de ligao
[111].
Uma vez que a permeabilidade da resina e o monmero de eluio so ambos
subtimamente relacionada com sistemas de colagem polimerizados, uma
estudo recente Cadenaro et ai. [27] P ROPOSTA para estender a cura
alm de 20 o perodo de tempo recomendado pelo manufatureira
ers. O estudo mostrou que a extenso dos tempos de cura de
adesivos simplificados, alm daqueles recomendado pelo man-
ufacturers resultaram na melhoria da polimerizao e reduzida
permeabilidade, e parecia ser um meio possvel para melho-
ing o desempenho desses adesivos.
Por outro lado, os descobre que endgena
actividades colagenolticas e derivados de cido-gelatinolticas
resultado dentina gravado na degradao de camadas hbridas, sugeriu
a utilizao de inibidores das MMPs nos iniciadores para retardar ou pr-
desabafar destruio de matrizes de dentina aduaneiros [112]. Hebling
et ai. [102] mostram que as camadas de hbridos chlorhexidine-
dentes pr-tratados exibiram integridade estrutural normal
a rede de colagnio em comparao com a desin- progressiva
grao da rede de colagnio fibrilar detectado no
dentes de controlo. Da mesma forma um in vitro estudo revelou que
microtrao criado com o uso de chlorhex-
idine como iniciador adicional num adesivo etch-e-enxaguamento
foi maior do que amostras de controlo aps 6 meses de gua
armazenamento [112].
Alm disso, o uso de um protocolo de aplicao de adesivo
baseada no uso de corrente elctrica para melhorar infiltrado monmero
trao para etch-and-rinse [114] um nd autocondicionantes [115] s fo r em
Recentemente foi relatado dentina. A corrente eltrica ge-
rado por um dispositivo (ElectroBond; Seti, Roma, Itlia), constitudo por
uma pea de mo que se aplica uma esponja descartvel cheia de cola
dentina. A libertao do adesivo desencadeada pela eltrica
diferena de potencial entre a superfcie do dente e a adesividade
sive. Semelhante a um localizador apical, o segundo elctrodo (isto , o lbio
grampo) colocado por via intraoral e ligado atravs de um circuito elctrico
que cria uma corrente eltrica atravs de um controlado digitalmente
modulador de corrente. Os resultados dos estudos [114115] s howed
que a utilizao da aplicao electricamente assistida por adesivo foi
capaz de melhorar a eficcia de ligao, como mostrado pelo aumento
microtrao, quando comparado com o controle
tcnica de aplicao (ou seja, com uma micro-esponja padro, mas
sem a utilizao de corrente elctrica). Os dados de resistncia de unio
foram ainda complementados com resultados FE-SEM e TEM que
revelou nanoinfiltrao reduzida na interface de unio que eram
criado por aplicao do adesivo sob uma eltrica assistida
corrente ( Figo. 6 um e b) [114,115].

8.
Concluses
Sistemas adesivos mais comercializados atualmente produzem tm
resistncia de unio imediata que permite ao clnico para ligar a estrutura do dente sem o uso
de preparaes de cavidade de reteno.
No entanto, as principais preocupaes foram recentemente expressas
sobre envelhecimento devido degradao da camada hbrida
, relacionada com a absoro de gua, a hidrlise da resina e
perturbaes na rede de colagnio. Curiosamente, o novo adesivo exibiram no s os mais
baixas foras de ligao mas tambm os desempenhos clnicos previsveis menos
quando em comparao com o multi-passo etch-and-rinse e auto-etch sistemas.
Vrios procedimentos clnicos foram propostos para optimizar
colagem e reduzir o envelhecimento:
1. O uso de um revestimento hidrofbico: desde a incorporao
de misturas de monmeros hidroflicos em adesivos simplificados
(two-step etch-and-rinse e de uma etapa auto-etch adesividade) reduziu drasticamente a
longevidade vnculo, a necessidade de um
revestimento hidrofbico com uma camada de ligao no-solvented
parece ser crucial para reduzir a absoro de gua e estabilizar
a camada hbrida ao longo do tempo, ou seja, gravar-e-enxaguar trs etapas
e adesivos autocondicionantes de dois passos devem ser preferidos para
os simplificados.
2. tempo de polimerizao estendida: estendendo os tempos de cura
simplificados de adesivos para alm dos recomendado pela
fabricantes resultou na melhoria da polimerizao e
permeabilidade reduzida, e parece ser um meio possvel
para melhorar o desempenho destes adesivos.
3. Utilizao de inibidores de MMP: o uso de inibidores de MMPs como adi-
cional cartilha foi reivindicado para reduzir o envelhecimento interfacial
ao longo do tempo atravs da inibio da activao de dentina endgena
enzimas que so responsveis pela degradao da col-
fibrilas Lagen na ausncia de contaminao bacteriana.
4. impregnao melhorada: vrios mtodos tem sido
props recentemente para melhorar a dentina impregnao, ou seja, pro-
tempo de aplicao desejado, a tcnica de escovao vigorosa e
impulso eltrico assistida aplicao do adesivo. Esta ltima
tcnica revelou recentemente o aumento da resistncia de unio e
reduzida expresso nanoinfiltrao se adesivos so aplicados
sob o efeito de um sinal elctrico.