TC Y RM ENCEFALICA:

PATRONES NORMALES Y
PATOLOGICOS

Dra. Liliana Servente

Prof. Adj. Dpto. de Radiologa
Hospital de Clnicas
CUDIM
Conceptos bsicos de TC
Principios fsicos
 Conceptos bsicos de TC
Principios fsicos
Los detectores transforman la informacin en una
escala de grises.
Escala Hounsfield: arbitrariamente asigna a cada
tono de gris un nmero.
EJEMPLO: -1000 UH aire, +1000 UH hueso,
0 agua. Sustancia gris-blanca 30-50 UH.
Sangre 70 UH. Calcio 150 UH.
Segn el parnquima de inters se pueden
modificar los parmetros de la imagen (centro y
ventana).
Valores tpicos UH

Aire 1000
Grasa 100 a 40
Agua 0
Lquido, ej LCR 020
Sustancia blanca 2035
Sustancia gris 3040
Sangre 5575
Calcificacin >150
Hueso 1000
Cuerpo extrao metlico >1000
Escala Hounsfield
 Conceptos bsicos de TC
Principios fsicos

Con TC helicoidal y multicorte: se puede estudiar

el volumen de inters con disminucin del tiempo
de estudio, mejor utilizacin del MC y
reconstrucciones bi y tridimensionales.

La posibilidad de manipular datos volumtricos

permite otras aplicaciones como la angio TC.
 Conceptos bsicos de TC
Medios de contraste
Por qu utilizar contraste I/V?: Valorar
estructuras vasculares y estudiar lesiones.
Medios de contraste hidrosolubles yodados:
inicos y no inicos.

Reacciones adversas
Quimiotxicas: son dosis dependiente.
Por hiperosmolaridad: corazn, rin.

Reacciones anafilcticas: independientes de la

dosis. Son leves, moderadas y severas. Las graves
no superan el 0.04%.
 Conceptos bsicos de TC
Medios de contraste

Medios de contraste yodados : se basan en la alta

atenuacin del yodo a los RX.
La barrera hematoenceflica (BHE) impide el paso
del MC.
El realce implica que la BHE est alterada o no existe.
Recordar: algunas estructuras no tienen BHE.
 Medios de contraste
Realce:
1. Vasos
2. Meninges
3. Organos fuera de la BHE
Pineal
Hipfisis
Plexos coroideos
4. BHE alterada
Algunos tumores
Inflamacin
Infarto
 Contraste: s o no?
Sin contraste Con contraste

Malformaciones congnitas Neoplasias

Traumatismo Infeccin
ACV Alteraciones vasculares
Hemorragia Inflamatorias
Hidrocefalia
Demencia

Siempre ver indicacin en cada caso

El radilogo debe decidir el protocolo a realizar
 DOSIS
TC de crneo dosis equivalente a 200 RxTx.

Su uso est justificado en embarazadas cuando no

existan otros mtodos para el diagnstico o en
casos de riesgo vital.

En nios mayor radiosensibilidad, controles

oncolgicos tener en cuenta dosis acumulada.
 INDICACIONES DE TC
Generalidades
Conocerlas para evitar examenes innecesarios.

Fundamental en patologa traumtica.

En ACV para descartar hemorragia y confirmar
isquemia en la evolucin.
En sospecha de HSA, posibilidad de angioTC.
En patologa tumoral e infecciosa.
Mejor que RM para detectar calcificaciones y
lesiones seas.
 INDICACIONES DE TC
ACV
TC precoz para descartar hemorragia.
En control evolutivo descartar transformacin
hemorrgica.
En 50% de los casos TC normal, signos precoces,
el infarto configura a las 24 hs.

HSA: indicada en cefalea aguda con signologa

focal neurolgica, signos de HTE o GSC bajo.
 INDICACIONES DE TC
Indicaciones secundarias, cuando la RM no es
accesible.
Patologa de pares craneanos, epilepsia, sncope,
ataxia, enfermedad neurodegenerativa, retraso del
desarrollo, encefalitis, vasculitis, aneurisma,
displasia cortical y trastornos de la migracin.

Computed Tomographic Scanning of the Brain. NIH

Consens Statement 1981 Nov 4-6;4(2):1-7.
Making the Best Use of a Department of Clinical
Radiology; Guidelines for Doctors. Fifth Edition
(2003).
HALLAZGOS NORMALES
 VARIANTES DE LA
NORMALIDAD

Debemos conocerlas para evitar errores

diagnsticos y otros examenes innecesarios.

Asimetras por mal posicionamiento del

paciente.

Artefactos.

Asimetra de ventrculos laterales es
comn.
Buscar elementos que produzcan efecto
de masa o atrofia regional.
 Calcificaciones de los plexos
coroideos.
Ms comunes en ventrculos laterales
a nivel de los trgonos.
No confundir con tumores o sangre en
la TC.

Calcificaciones de origen dural.

Ms comunes en la hoz cerebral,
tentorio y paredes de los senos
venosos.
 Volumen parcial: analizar cortes que estn inmediatamente
por encima y por debajo de la supuesta lesin.
Frecuente en techo orbitario, peascos y extremo del
ventrculo lateral.
 Artefactos en fosa posterior de "endurecimiento del rayo".
En la protuberancia aparecen imgenes hipodensas lineales.

Regiones temporales tambin presentan artefactos.

Pueden confundirse con contusiones en pacientes con TEC o gliomas
de bajo grado. Son visibles en un solo corte y no tienen efecto de masa.
 Granulaciones aracnoideas producen indentaciones en la tabla interna
del crneo.
Muy frecuentes en la escama occipital, no deben confundirse con
metstasis.
 INDICACIONES DE RM
Fundamental en procesos expansivos.
Patologa vascular.
Valoracin de malformaciones enceflicas.
Epilepsia.
En sospecha de enfermedades metablicas y
degenerativas.
Patologa infecciosa.
 RM Generalidades
No usa radiaciones ionizantes.
Obtiene datos de la composicin qumica de
los tejidos sometidos a un campo magntico
que son alterados en su frecuencia por un
pulso externo.
Imgenes multiplanares.
Inconveniente de sedacin. Ms tiempo que
TC (30 min vs 3 min).
Con nuevos RM y TC se acortan tiempos.
Gadolinio menos reacciones adversas.
 RM Generalidades
Imanes: permanentes o superconductores.
Bajo campo 0.25 T, alto campo 1.5 T.
Menos sensible a HSA y calcificaciones.
Contraindicado: implantes cocleares,
marcapasos, neuroestimuladores, cuerpos
extraos metlicos, clips de aneurismas,
pacientes monitorizados.
Artificios por elementos metlicos.
 RM Secuencias
T1: anatmica.
T2: detecta lesiones.
BASICAS
Densidad protnica.
FLAIR.
Nuevas tcnicas:
Difusin
Perfusin
Espectroscopa
Angio RM
T1: anatmica. T2: detecta lesiones.
T2 coronal T1 sagital con gadolinio
Angio RM
 Patologa cognitiva
Demencias: los hallazgos tempranos son
confundidos con atrofia cerebral difusa.
En enfermedad de Alzheimer se describe
atrofia mesial temporal. Volumetra RM.
Demencias vasculares.
 T1 sagital T1 axial

T2 axial FLAIR
 PATOLOGIA VASCULAR
Vascular isqumica: reconocer territorio
vascular arterial o venoso. Establecer
estadio evolutivo.
Vascular hemorrgica: hipertensivo,
aneurisma o MAV, tumoral, trastornos de la
crasis, traumtico, angiopata amiloide.
Nuevas secuencias en RM fundamentales
para stroke: difusin.
Infarto: signos precoces
Infarto agudo
T1 axial T2 coronal

FLAIR
Difusin y mapa ADC Perfusin
Hematoma
HSA
 PATOLOGIA TUMORAL
Primaria

T2 axial T2 coronal T1 gadolinio

Lesin intraaxial
Lesin intraaxial
T2 axial FLAIR T1 gadolinio

Glioma de alto grado.

 T1 gadolinio

TC

GLIOMA DE
TRONCO
T1 sagital
 TUMORES PRIMITIVOS
Diagnstico diferencial recidiva- radionecrosis.
A las tcnicas convencionales se le agrega
espectroscopa que es orientadora.
T1 gadolinio T1 gadolinio
 Patologa tumoral secundaria.
Diagnstico

RM: Mtodo ideal: sensible para detectar

lesin nica o mltiple. Especfico por
diagnsticos diferenciales.
Si TC identifica lesin nica en un 20% de los
casos la RM detecta ms lesiones.
 CARACTERISTICAS TC
Intraaxiales localizadas en interfase sustancia
gris-blanca con edema vasognico.
Son hipo, iso o hiperdensas (sangre,
calcificaciones, tumores hipercelulares).
Pueden tener centro hipodenso por necrosis.
Las calcificaciones son raras: 5%. En colon,
ovario, osteosarcoma.
Sangrado en: melanoma, rin, tiroides,
coriocarcinoma, pulmn y mama.
 CARACTERISTICAS TC
Rodeadas de edema digitiforme. A veces
muy extenso.
Si son isodensas y no tienen edema ni
efecto de masa slo se ven con contraste.
Refuerzo con el contraste, variable: slido
homogneo o heterogneo, en anillo, sin
captacin. Depende de la alteracin de la
BHE.
 CARACTERISTICAS RM
En T1 son hipo o isointensas. Son
hiperintensas si hay hemorragia o melanina.
T2 y FLAIR, tpicamente hiperintensas.
Son hipo o isointensas si son hipercelulares,
mucinosas o hemorrgicas. Se detecta edema
hiperintenso.
Patrn de realce con el gadolinio: similar a TC.
 CARACTERISTICAS RM
Nuevas tcnicas: espectroscopa, difusin,
tractografa en vistas a ciruga.
Difusin: diferenciar metstasis necrosadas
/absceso.
Perfusin : diagnstico diferencial
metstasis/primitivo de alto grado.
Espectroscopa: aumento del pico de colina
y de la relacin colina creatina.
METASTASIS INTRAAXIALES

56 a, masc, CBP. Lesin nica.

FLAIR T1 gadolinio

65 aos, fem, ca mama. Lesin nica.

45 a, masc, CBP. Lesiones mltiples.
T1 axial T1 gadolinio FLAIR

57 a, masc, CBP.
Lesin intraaxial con componente menngeo.
 T1 axial

TC contraste T1 axial gadolinio

60 a, masculino, neo rin.

Metstasis hemorrgicas mliples.
T1 sin cte T1 gadolinio

T2 axial FLAIR

59 a, masculino, melanoma. Metstasis

hemorrgica.
42 aos, fem, ca mama.
Metstasis calcificadas.
65 aos, femenino, ca colon.
 sin cte I/V

con cte I/V

58 a, femenino, disminucin fuerzas MSD, crisis parciales.

Evolucin 15
das
T1 gadolinio FLAIR

T2 axial
RM
Difusin

Mapa ADC
 METASTASIS
EXTRAAXIALES
Oseas: mama, rin, prstata, pulmn.
Durales: mama, linfoma y prstata.
Leptomenngeas: por extensin de tumores
primitivos, adenocarcinoma, leucemia,
linfoma.
75 aos, masculino, TEC. Hallazgo. Neo de prstata
41 a, masc, neo rin.
Lesin ltica calota.
Metstasis
subaracnoidea.
Metstasis dural,
ca de mama.
Lesin extraaxial
T1 T2 axial

T1 gadolinio