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captulo

Sondas, cnulas, catteres y drenajes:

auxiliares en la teraputica quirrgica

Salvador Martnez Dubois Hipcrates menciona el uso de sondas

Jaime A. Polaco Castillo en el Corpus Hipocraticum, siglo iv a.C.

Historia y justicacin Objetivos generales

Existen muchos antecedentes en la historia de la ciruga, re-
lativos al uso de recursos auxiliares en el cuidado quirrgico
de los pacientes, as en las culturas babilnica, egipcia, china
e indostana se encuentran ejemplos del uso de segmentos
tubulares de carrizo o caa que utilizaron para hacer frulas
o drenes, como los indostanos, cuando efectuaban rinoplas-
tias.
En Pompeya, Italia, se han encontrado instrumentos
compatibles con las sondas metlicas; antiguas culturas de
Amrica, como los mayas y aztecas, presentan en sus c-
dices algunos dibujos de crneos trepanados con tubos in-
crustados.
Lanfranc, en su obra Ciruga Magna, publicada en 1296,
habla de la intubacin del esfago. Chassaignac (1804-
1875), cirujano parisiense, tuvo la idea de utilizar los drena-
jes con tubos de caucho o de vidrio para canalizar lquidos
producidos en el abdomen sptico.
Sirva lo anterior como algunos ejemplos acerca del uso
de sondas y drenes, que junto con las cnulas y catteres
representan en la actualidad un recurso indispensable para
la atencin a innidad de pacientes quirrgicos y mdicos,
recursos sin los cuales muchos enfermos moriran de ma-
nera irremediable.
Basta entrar al servicio de urgencias de cualquier hos-
pital para observar que una gran mayora de los pacientes
tienen instalados uno o varios catteres y sondas gstricas,
urinarias y angiolgicas, entre otras. Por ello, el estudiante
de medicina debe conocer este material, sus usos, indica-
ciones, tiempo de instalacin y riesgos que entraa su uso,
consciente de que ningn recurso teraputico es inocuo. Sin
embargo, si tambin se emplea con una indicacin precisa,
incrementan los benecios y disminuye la posibilidad de
complicaciones.
Estos recursos teraputicos tienen mltiples aplicaciones, a
manera de introduccin y en forma general se utilizan para:
1. Evacuar secreciones, lquidos o gases de rganos o cavi-
dades normales o patolgicas.
2. Introducir al organismo diversas sustancias, como l-
quidos, electrlitos, vitaminas y alimentos, antispticos,
modicadores del pH, material radiopaco para image-
nologa contrastada, entre otros.
3. Introducir y controlar el ujo de gases o vapores, o favo-
recer su expulsin de rganos donde se estn colectando
(estmago y recto).
4. Dilatar conductos (uretra) o ponerles frulas (coldoco).
5. Explorar cavidades y obtener muestras anatmicas o de
lquidos para su estudio histolgico, citolgico, qumico
o bacteriolgico.
6. Cohibir hemorragias por compresin con balones de los
vasos sangrantes.
Todos estos recursos: sondas, cnulas, catteres y dre-
nes pueden necesitarse en cualesquiera de las etapas de la
atencin del paciente quirrgico, esto es, durante el preope-
ratorio, el transoperatorio o el posoperatorio normal o com-
plicado; en algunas situaciones de patologa, sobre todo on-
colgica, el enfermo permanecer con una sonda instalada el
resto de su vida.
Deniciones
Cnula. Instrumento semirrgido, con trayecto interno,
que se utiliza para administrar gases o permitir la salida de
secreciones del aparato respiratorio; para su instalacin se
requiere el uso de instrumental o equipo quirrgico (larin-
goscopio, abatelenguas, equipo de traqueostoma). Las hay

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 CAPTULO 6 / Sondas, cnulas, catteres y drenajes: auxiliares en la teraputica quirrgica
de hule, plstico o Silastic, y pueden ser de una o dos vas
(para insuar globos).
Catter. Estructura tubular na que se utiliza sobre todo en
el aparato cardiovascular para administrar lquidos y sus-
tancias endovenosas o intraarteriales, o efectuar medicio-
nes con nes diagnsticos y teraputicos. Los hay de una o
varias vas y se fabrican de polietileno y Silastic. Pueden ser
radiopacos para control por imagenologa.
Drenes o drenajes. Son estructuras tubulares blandas, r-
gidas o combinadas, con perforaciones nicas o mltiples
(fenestraciones), que se emplean para facilitar la salida de
secreciones o excreciones de rganos y cavidades, tambin
favorecen la salida de material extrao, cuya acumulacin
en el organismo es nociva; pueden emplearse como medida
teraputica en padecimientos establecidos o para impedir
la obliteracin de espacios muertos y prevenir colecciones
a ese nivel (hematomas, seromas, abscesos). Los blandos
se fabrican de caucho y los rgidos de hule, ltex y plstico,
principalmente. Existen en diversidad de medidas, dime-
tros y longitudes.
Sonda. Tubo exible de hule, ltex o plstico, empleado
para introducir o drenar lquidos o gases de cavidades u r-
ganos con nes diagnsticos y teraputicos. Puede ser de
una o varias vas.
Caractersticas
Sondas
Constan de un extremo distal o punta, un cuerpo y un ex-
tremo proximal, en general ms dilatado que el resto de la
sonda para poder conectarlo a un sistema colector median-
te un adaptador.
Las puntas de las sondas pueden ser: rizada o en cola de
cochino, en oliva, abotonada, en silbato, roma, curva, aco-
dada, ahusada o roma con oricio excntrico (gura 6-1).
Roma
Silbato
Abotonada
Curva
De oliva
Acodada
Rizada
Roma excntrica Ahusada
Figura 6-1. Sondas vistas por su punta (extremo distal).
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Como ya se mencion, las hay de una o varias vas, por
lo general de dos, una para extraccin de ujos o adminis-
tracin de sustancias medicamentosas y otra para inar un
globo o baln que permita su jacin.
La consistencia de las sondas depende del material de
fabricacin; las de hule, ltex y plstico son las de uso actual
y deben desecharse despus de ser usadas en un paciente,
para seguridad de otros enfermos, ya que as se evitan con-
taminacin e infeccin cruzadas.
Hay sondas de uso en varios aparatos o sistemas del or-
ganismo; sin embargo, de acuerdo con sus indicaciones ms
comunes, se har referencia a ellas por aparatos o sistemas
y se mencionarn las ms utilizadas. Asimismo, en cada
sistema o aparato se efectuarn comentarios acerca de las
cnulas y catteres en uso.
Aparato digestivo
Sonda de Catell o sonda T de rama larga. Tubo cilndrico
de ltex exible color mbar. Longitud, 30 30 cm; calibres
12 a 20 Fr (french, unidad francesa de medida), de los cuales
los de ms uso son 14 y 16 Fr.
Tiene una sola luz y oricios nicos en cada extremo;
las puntas se recortan de acuerdo con la longitud anatmica
del conducto biliar y las necesidades particulares del caso
clnico en cuestin.
Se usan en ciruga gastroenterolgica, en coledocosto-
mas y en ciruga de esfago cervical, cuando se requiere
drenaje distal o colocacin de frula de un conducto. En la
coledocostoma, los objetivos consisten en mantener de-
rivada la bilis y permeable el conducto coldoco, servir de
frula a los conductos durante el proceso de cicatrizacin y
evitar la estenosis cicatricial del conducto hepatocoldoco
y producir un trayecto stuloso externo formado por teji-
do broso, que posteriormente cerrar espontneamente al
restituirse el ujo normal de bilis del hgado hacia el duo-
deno. En la actualidad su uso es muy limitado (gura 6-2).
Sonda de Fouch. Tubo cilndrico de hule rojo o ltex exi-
ble. Longitud, 170 cm; calibre en adultos, 30 Fr, y en nios,
22 Fr. El extremo distal romo con oricios y el proximal
como embudo; tiene una perilla intermedia, es de una sola
va terminada en punta, con oricio excntrico y dos late-
rales amplios. A los 75 cm de su longitud se encuentra una
dilatacin ovoide de 12 cm, que acta como bomba para
producir vaco y extraer el contenido del estmago.
(30 30 cm)
12 a 20 Fr
Figura 6-2. Sonda de Catell.
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 70 FASCCULO I / Preoperatorio
(170 cm)
22 y 30 Fr
Figura 6-3. Sonda de Fouch.
Se emplea en los servicios de urgencias para lavado gs-
trico, en caso de intoxicacin por sustancias qumicas no
custicas o alimenticias, o sedantes en intentos de suicidio;
por su luz se introducen lquidos neutralizantes para inhibir
la accin de la sustancia txica (gura 6-3).
Sonda de Levin. Sonda de plstico transparente. Longitud,
120 cm con marcas en su trayecto, la primera a los 40 cm de
la punta y de ah cada 10 cm, hasta totalizar cinco marcas,
que sirven de orientacin al mdico o enfermera para saber
a qu altura del tracto digestivo ha llegado la punta de la
sonda. Calibres 12 a 20 Fr. Va de colocacin nasogstrica,
radiopaca, extremo de introduccin o distal en punta roma
con oricio concntrico y perforaciones laterales a diferen-
tes niveles; extremo de conexin (proximal) con adaptador
al sistema de aspiracin gstrica.
Se emplea en ciruga gastroenterolgica y en servicios de
urgencias y hospitalizacin con mucha frecuencia.
Sus objetivos son evacuar e irrigar la cavidad gstrica,
introducir alimentos o medicamentos, tratar el vmito in-
coercible y eliminar secreciones y gases del estmago (gu-
ra 6-4).
Sonda de Miller-Abbott. Sonda de hule exible rojo. Lon-
gitud 2.5 m, con marcas a los 15 y 30 cm. El calibre vara
de 12 a 18 Fr. El extremo distal es romo con oricios, y el
extremo proximal tiene dos salidas. Se instala va nasogas-
trointestinal, es radiopaca y exible. Su introduccin debe
controlarse con rayos X por la oliva metlica que lleva en su
(120 cm)
12 a 20 Fr
Figura 6-4. Sonda de Levin.
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(250 cm)
12 a 18 Fr
Figura 6-5. Sonda de Miller-Abbott.
punta; cercana a sta, se encuentra un globo de 50 ml. para
jarla en intestino; es de doble va, una para introducir el
mercurio hacia el globo, la otra para aspiracin o irrigacin
gastrointestinal.
Se emplea para diagnstico y tratamiento de oclusin
intestinal, drenar secreciones, eliminar gases o irrigar el in-
testino, y como recurso de apoyo en el posoperatorio intes-
tinal. Su uso actual es muy limitado, pues ha sido desplazada
por la sonda de Levin (gura 6-5).
Sonda de Nlaton. Cilndrica, de hule exible o de plstico
desechable. Longitud 40 cm; calibre 8 a 30 Fr. El extremo
distal presenta un oricio central y el proximal en forma de
cono con conector opcional. Se usa en todas las especiali-
dades mdico-quirrgicas, en servicios de urgencias y hos-
pitalizacin. Se emplea adems para aspiracin de emas y
secreciones purulentas de las vas respiratorias superiores,
drenaje de vejiga, evacuacin de orina para estudios de la-
boratorio, en alimentacin por estomas, drenaje gstrico en
pediatra, eliminacin de gases del tubo digestivo terminal,
y para canalizar el abdomen sptico insertada en un Penrose
(mtodo llamado de Saratoga) (gura 6-6).
Sonda de Sengstaken-Blakemore. Sonda de hule rojo o l-
tex. Longitud 95 cm con marcas. Calibres 14 a 20 Fr. Ins-
talacin nasogstrica; su extremo distal con oricio cen-
tral y perforaciones laterales a lo largo de 10 cm, con dos
globos, uno esfrico o gstrico que se localiza a 15 cm de
la punta, con una capacidad de 10 ml, otro alargado, es el
esofgico a 5 cm proximales del gstrico, tiene una longi-
tud de 20 cm. Presenta cinco marcas, cada una a 5 cm, para
controlar la introduccin. Consta de tres vas, una central
(40 cm)
8 a 30 Fr
Figura 6-6. Sonda de Nlaton.
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 CAPTULO 6 / Sondas, cnulas, catteres y drenajes: auxiliares en la teraputica quirrgica
(95 cm)
14 a 20 Fr
Figura 6-7. Sonda de Sengstaken-Blakemore.
para el drenaje por medio de succin y dos para insuar
los balones; por tanto, tres conexiones. Se emplea en gas-
troenterologa.
En particular se utiliza para la hemostasia de varices eso-
fgicas sangrantes, primordialmente en enfermos con cirro-
sis heptica, drenaje de cavidad gstrica e introduccin de
medicamentos.
El globo esfrico sirve para jar la punta de la sonda en
la cavidad gstrica, se llena con agua, no es conveniente usar
soluciones salinas en este tipo de globos de las sondas, pues
las sales tienden a perforar el hule despus de 2 o 3 das de
su instalacin.
El baln esofgico se insua a 40 mmHg de presin, y
una vez instalada, la sonda debe ser traccionada, su nalidad
es comprimir las varices sangrantes, tanto del esfago como
de la unin esofagogstrica.
El baln esofgico no debe permanecer inado por ms
de 24 horas porque la mucosa del esfago se necrosa, sin
embargo debe permanecer colocada la sonda, pues podr
ser necesario otro periodo de compresin por recurrencia
de la hemorragia (gura 6-7).
Sonda de Patton. Tubo de hule exible, cuya longitud es de
95 cm y su calibre de 12 a 20 Fr. El extremo distal es romo
y el proximal tiene tres salidas con conectores. Se usa en la
hemostasia de varices esofgicas sangrantes.
Figura 6-8. Sonda de Ewald.
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Figura 6-9. Sonda de Cantor.
Sonda de Ewald. Es de hule exible y opaca, longitud de 170
cm y calibre de 25 a 33 Fr. Su extremo distal es romo con
oricios y el proximal adaptado a un conector. Se emplea en
el vaciamiento gstrico problemtico (gura 6-8).
Sonda de Wangesteen (1933). De hule rgido, opaca; longi-
tud, 125 cm. Se presentaba en un solo calibre. El extremo
distal era romo y el proximal coniforme. Su importancia
slo es histrica.
Sonda de Einhorn (1909). De hule exible, opaca; longitud,
150 cm y calibre 2 a 4 Fr. Extremo distal con varios oricios
y romo, con anexo en forma de oliva metlica. Se emple
para realizar sondeo duodenal.
Sonda de Cantor. De hule exible, opaca, longitud de 2 me-
tros y calibres 12 a 20 Fr. El extremo distal con cuatro a
cinco oricios y el proximal dilatado con conector y anexo
con baln para mercurio. Se emplea en obstruccin intesti-
nal y tiene las mismas indicaciones que la sonda de Miller-
Abbott (gura 6-9).
Sonda de Kerr o sonda T de rama corta. Igual que la sonda
de Catell, pero con longitud de 12 30 cm. Es la que se
usa actualmente en vas biliares para derivar la bilis y como
frula de coldoco. Sus calibres oscilan de 12 a 20 Fr (gura
6-10).
Aparato respiratorio
Sonda de Rush. Tubo cilndrico, generalmente curvo, con
longitud de 14 a 22 cm; su calibre es de 22 a 44 Fr para
(12 30 cm)
12 a 20 Fr
Figura 6-10. Sonda de Kerr.
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 72 FASCCULO I / Preoperatorio

Con globo
(14 a 22 cm)
22 a 44 Fr

Sin globo

12 a 20 Fr

Figura 6-11. Sonda de Rush.

adultos y de 12 a 20 para uso peditrico. Su instalacin en-

dotraqueal se lleva a cabo por medio de laringoscopio, se
utiliza para ventilacin pulmonar asistida (gura 6-11). Es
semirrgida para facilitar la intubacin. De dos vas, pun- Figura 6-13. Cnula bucofarngea (de Guedel).
ta en bisel, sencilla o doble, con globo de 5 ml, este ltimo
permite sellar el conducto traqueal y establecer el circuito
cerrado necesario para evitar el escape de anestsicos y ox-
geno (gura 6-12).
Cnulas
Se emplea en la aplicacin de la anestesia general inha- Entre stas se encuentran las siguientes:
latoria, para aspirar secreciones de vas respiratorias y en
Cnula de Guedel. Su funcin es levantar la base de la len-
la ventilacin pulmonar con presin positiva intermitente
gua en el posoperatorio para evitar la hipoxia. Es de instala-
manual con amb, en casos de urgencia, o asistida con apa-
cin bucofarngea (gura 6-13).
ratos mecnicos, en sala de operaciones, pero tambin en
sala de terapia intensiva o en servicios de urgencias, cuando Cnula de Magill. Tiene la misma funcin que la cnula de
el enfermo no tiene automatismo respiratorio. Guedel, pero es nasofarngea (gura 6-14).

Figura 6-12. Intubacin endotraqueal. Figura 6-14. A, cnula bucofarngea. B, cnula nasofarngea (de Magill).

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 CAPTULO 6 / Sondas, cnulas, catteres y drenajes: auxiliares en la teraputica quirrgica
Cnula
de Jackson
insertada
Cnula
desechable
(Silastic)
Cnula
de Jackson
Exocnula Endocnula Gua
Figura 6-15. Cnulas de traqueostoma.
Cnula de Jackson. Es metlica con aleacin de plata (origi-
nalmente), constituida por tres piezas: mandril o gua, exo-
cnula y endocnula. Se utiliza en traqueostomas.
La exocnula se ja por medio de una cinta umbilical al
cuello para evitar su salida brusca en un acceso de tos. La
endocnula tiene como nalidad permitir su aseo y se cam-
bia cada 48 h para desinfeccin (gura 6-15). La de Silastic
tiene un globo para sellar el espacio traqueal (gura 6-16).
Cnula de Yankauer. Se emplea para aspiracin, tanto de
secreciones en vas respiratorias superiores durante la anes-
tesia como en intervenciones quirrgicas, en particular to-
rcicas y abdominales, se conecta por medio de un tubo de
goma al sistema de aspiracin (ver la gura 4-14).
Aparato cardiovascular
Sonda arterial de Fogarty. Tubo cilndrico, recto, muy del-
gado de material sinttico (silicn), de 40 a 80 cm de longi-
tud, con marcas cada 10 cm para control visual y radiolgi-
co. En realidad se trata de una sonda-catter intravascular
semirrgida, radiopaca, de una o dos vas, terminada en pun-
ta roma.
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73
Figura 6-16. Cnula de traqueostoma con globo.
Existe en dos tipos: irrigadora y extractora; la primera
con un oricio en la punta para introduccin de anticoagu-
lantes y la segunda para extraccin de trombos: est provis-
ta de un globo y 1 cm de la punta obturada. Este globo tiene
una capacidad indicada en el mango o extremo de conexin
de entre 0.75 y 2 ml (que debe llenarse con lquido muy cui-
dadosamente para no reventarlo, ya que estas sondas son
muy costosas), una vez se haya introducido a la arteria obs-
truida y pasado el obstculo del trombo, se insua el globo
y se jala la sonda, que arrastrar el cogulo, hasta el ori-
cio arterial (arteriotoma) y al exterior, debindose repetir
la maniobra hasta corroborar la permeabilidad del vaso. El
mandril de acero inoxidable contenido en el interior de la
sonda, de la misma longitud, sirve para mantener la forma
y rigidez necesarias para su introduccin. Se presenta en
cuatro colores: la extractora en rosa, azul y verde, segn el
calibre, y la irrigadora en amarillo.
Es obvio que por tratarse de un recurso vascular, quienes
ms la utilizan son los cirujanos angilogos, para: a) extraer
trombos de los vasos; b) restablecer la circulacin venosa o
arterial; c) lavar el vaso intervenido, y d) irrigar sustancias
anticoagulantes.
Es importante que al esterilizarlas nunca se doblen, y
antes de usarlas se vericar la integridad del globo. Asimis-
mo, se ha de insuar el globo con la cantidad especicada
en cada sonda, a n de evitar su rotura, usando jeringas
de baja capacidad (gura 6-17). Esta tcnica ha salvado mi-
llones de extremidades de la gangrena por isquemia y de la
amputacin.
Venoclisis
Es la administracin de soluciones de diversa composicin
por va endovenosa. La administracin de sangre, plasma
y fracciones del plasma recibe en general el nombre de
transfusin. Cuando se administra slo un medicamento
se denomina inyeccin por va endovenosa, que se efecta
por medio de una jeringa con aguja adaptada al pivote, efec-
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 74 FASCCULO I / Preoperatorio

Sonda
extractora
(40 a 80 cm)

Sonda irrigadora

Figura 6-17. Sonda de Fogarty.

tuando previamente la antisepsia de la piel con una torunda
de algodn impregnada con alcohol.
La venoclisis se instala iniciando la canalizacin venosa
con un catter corto de plstico con alma de acero, hay dife-
rentes calibres y se utilizar el nmero adecuado en funcin
de la edad y constitucin del enfermo, se jar perfecta-
mente el catter a la piel con cinta adhesiva y se conecta-
r al equipo de venoclisis, abriendo el goteo lo ms pronto
posible para que no se coagule la sangre en el catter y lo
obstruya.
Cuando hay mucha dicultad para puncionar una vena
de forma percutnea, es necesario incidir la piel, disecar la
vena y canalizarla con un catter generalmente largo, esto
representa ejecutar una venodiseccin.
La venoclisis constituye uno de los avances ms grandes
en la historia de la medicina, pues permite sustituir, cuando
menos temporalmente, la va oral, restituyendo los lquidos
Las llaves sirven para regular el ujo de la solucin y son
de formas muy variadas: de tornillo, rueda o placa para es-
trangular.
Los cuentagotas tambin tienen formas variadas; aun-
que el volumen por gota es el mismo, en el macrogotero 20
gotas corresponden a un mililitro y en el microgotero para
pediatra tres microgotas equivalen a una gota, es decir, 60
microgotas representan un mililitro.
Solucin
Glucosa
5%

y electrlitos y actualmente nutrientes que el organismo re-

quiere. Poco a poco se fueron conociendo las condiciones
necesarias para que el medio infundido fuese bien tolerado.
Es importante efectuarlo con tcnica asptica so pena de
causar una sepsis de transgredir estas normas.
La administracin de las soluciones se lleva a cabo me-
diante goteo a la velocidad requerida, segn el caso, conser-
vando la osmolaridad del plasma. La vena utilizada puede
ser perifrica o central.
El equipo bsico para la venoclisis consiste en aguja, cat-
teres, segn el caso, equipo de plstico para venoclisis con
conector tanto para la aguja como para el frasco o bolsa de
solucin a administrar, una o dos llaves para graduar el go-
teo, una o dos entradas de caucho para inyectar medica-
mentos u otras soluciones agregadas, un aparato de goteo
con vlvula y ltro para el aire, y una cnula para introducir
el equipo en una botella o en la bolsa que contiene la solu-
cin a administrar, tanto las botellas como las bolsas tienen
un sitio especial para ello, estn hechas de plstico o vidrio,
y pueden contener diversos volmenes, de los cuales los
ms comunes son los de 50, 100, 250, 500 y 1 000 mililitros
(gura 6-18). (Ver el captulo 11, pgs. 129 y 130.)
Las agujas por lo general son del nmero 20 o 21 y para
nios y para la inltracin de piel con anestsico se usan las
de calibres 24 y 25, que son ms delgadas. Tambin se dis-
pone de equipos peditricos llamados miniset (mariposa). Figura 6-18. Equipo de venoclisis.

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 CAPTULO 6 / Sondas, cnulas, catteres y drenajes: auxiliares en la teraputica quirrgica
Catter corto
Miniset
(mariposa)
Catter largo
Figura 6-19. Catteres endovenosos.
Tambin hay equipo de venoclisis con escala para pre-
sin venosa central y llave de tres vas (ver el captulo 11).
Catter corto para venoclisis. Tambin recibe diferentes
nombres, segn la casa fabricante; los de uso ms comn
son las marcas comerciales punzocat y angiocat, pero se dis-
pone de muchos ms, sobre todo importados. Los gruesos
tienen longitud de 7 cm y los delgados de 3.5 cm.
Figura 6-20. Tcnicas de puncin venosa.
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75
En cuanto al calibre, los hay del 14 al 25, con la adverten-
cia de que los calibres suelen ser ms delgados conforme el
nmero es mayor. Esto es, los ms gruesos son los calibres
14 a 16 y el ms delgado es el 25.
Estos catteres tienen un mandril de acero que permite
su introduccin en la vena, metal que debe retirarse para
conectar el catter al equipo de venoclisis; se fabrican en
ten y polietileno y representan un gran avance en la tera-
putica hidroelectroltica, ya que pueden permanecer colo-
cados varios das y permiten el movimiento de la extremi-
dad, a diferencia de las agujas metlicas que ya no se usan
para venoclisis solamente para inyeccin intravenosa nica
de algn medicamento (guras 6-19 a 6-22).
Miniset. Tambin llamado mariposa, es un pequeo trcar
metlico unido a una estructura plstica con alas, de donde
deriva su nombre. Se utiliza para canalizar pequeos vasos
en pediatra y en docencia (conejos). Se fabrica en calibres
delgados, 21 al 25, y tiene un conector para el equipo de
venoclisis (gura 6-23).
Catter largo. Su uso e instalacin tienen indicaciones pre-
cisas; por ejemplo, la medicin de la presin venosa central
y la alimentacin parenteral.
Existen diferentes tipos, como endocat, intracat y otros
de fabricantes internacionales. Los hay de polietileno y te-
n, y algunos son radiopacos para control radiolgico
que permita precisar el sitio que alcanza la punta del cat-
ter en el sistema vascular (venas centrales) y as saber que
es el correcto, tanto para la medicin de la PVC (presin
venosa central), como para la administracin de algunas
infusiones con sustancias que son irritantes al endotelio de
venas ms delgadas (caso de la alimentacin parenteral, ver
el captulo 14).
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 76 FASCCULO I / Preoperatorio

Figura 6-21. Instalacin percutnea de catter corto para venoclisis.

Fecha
Hora
Calibre de catter

Figura 6-22. Fijacin e identicacin de una venoclisis.

Estos catteres largos tienen una longitud de 40 cm. Po-
seen tambin, igual que los catteres cortos, mandril met-
lico para su colocacin y se les adapta al conector del equipo
de venoclisis (guras 6-19 a 6-24).
Catter de Swan-Ganz. Es un tubo cilndrico de cuatro vas,
fabricado en ten radiopaco, de calibre 7 Fr y longitud
de 110 cm. Se emplea para medir las presiones auricular y
ventricular derechas, el gasto cardiaco por termodilucin,
la presin de la arteria pulmonar, la presin pulmonar en
cua y la temperatura sangunea (gura 6-25).
Catter de Hickman (de Silastic). Catter subclavio para
quimioterapia y nutricin parenteral.

Figura 6-23. Venopuncin con miniset.

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 CAPTULO 6 / Sondas, cnulas, catteres y drenajes: auxiliares en la teraputica quirrgica
Solucin
Glucosa
5%
Figura 6-24. Equipo para medir la presin venosa central.
Aparato urinario
Las sondas tiles en rin y vas urinarias se calibran con la
medida francesa (Fr).
Sonda de Foley. Est hecha de ltex o silicn, de color m-
bar, exible; la longitud es de 40 cm y los calibres son del
12 al 30 Fr. Se fabrican de dos y tres vas, una menor co-
rrespondiente al globo, la central para adaptacin al siste-
ma de drenaje y la ltima para introduccin de soluciones
o medicamentos a manera de irrigacin de la vejiga, de uso
indispensable en ciruga de prstata.
Se emplea en ciruga urolgica, gstrica, cardiaca, neu-
rociruga, ginecologa, oncologa, ortopedia y medicina in-
Figura 6-25. Catter de Swan-Ganz.
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77
(40 cm)
12-30 Fr
Figura 6-26. Sonda de Foley.
terna para medir el gasto urinario por hora en el paciente
grave. Otros usos de aplicacin son: a) drenaje vesical; b)
irrigacin continua, y c) introduccin de soluciones o medi-
camentos en la vejiga (gura 6-26).
Sonda de Malecot. Tubo cilndrico de ltex rojo o Silastic
blanco, exible, con longitud de 40 cm y calibres 14 al 30 Fr.
Su extremo distal termina en una punta roma slida que se
ensancha a los lados en cuatro asas para su jacin en la ca-
vidad en la cual se instala, por ejemplo en vejiga. Tiene una
sola va y se introduce con mandril metlico o sonda aca-
nalada con objeto de que las asas se estiren y faciliten la in-
troduccin, al sacar el mandril las asas retoman su forma y
queda as anclada la sonda, para extraerla se tracciona de la
parte proximal. El extremo proximal de la sonda es ensan-
chado para adaptarse al sistema de drenaje, por medio de un
conector a un tubo de goma y ste hacia la bolsa colectora
(ver las guras 6-32 y 6-33). Se emplea en ciruga urolgica,
ginecolgica y general, en especial en mujeres para drena-
je vesical o para efectuar irrigacin continua posoperatoria
suprapbica y perineal. Tambin se utiliza para frulas de
estomas (gastrostoma) (gura 6-27).
Sonda de Nlaton. Ya se describi con anterioridad, su uso
en urologa es fundamentalmente para sondeo vesical no
permanente. Tambin puede usarse en otros aparatos o sis-
temas, por ejemplo en ciruga torcica para instalar sistema
de sello de agua (ver el captulo 11, gura 11-7).
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 78 FASCCULO I / Preoperatorio
(40 cm)
14-30 Fr
Figura 6-27. Sonda de Malecot.
Sonda de Pezzer. Tubo cilndrico de ltex, color mbar o
rojo, exible, con longitud de 35 cm y calibres 14 a 30 Fr. Su
extremo distal tiene una punta en forma de hongo o som-
brilla, con cuatro perforaciones para facilitar el drenaje. La
de una sola va se introduce con mandril y se conecta al sis-
tema de irrigacin o drenaje.
Se emplea en las mismas especialidades que la sonda de
Malecot, para drenaje vesical permanente e irrigacin con-
tinua posoperatoria suprapbica y perineal (gura 6-28).
Catteres ureterales. Son muy delgados, cualidad imprescin-
dible para canalizar urteres. Los hay en calibres 3 a 14 Fr.
Pueden tener diferentes puntas: olivar, cnica, aautada y
otras ms.
Unos son huecos (con luz), lo que permite inyectar sus-
tancias (p. ej., un medio de contraste para urografas as-
cendentes), y otros slidos (sin luz interior), que se utilizan
en las dilataciones ureterales. Los catteres huecos pueden
usarse como frulas cuando se practica ureterostoma, ure-
terorraa o reimplantacin del urter, para facilitar el dre-
naje de la orina a la vejiga, evitando que fugue al retrope-
ritoneo y para que al cicatrizar el urter no se estenose y
obstruya su luz.
Tambin pueden usarse para introducirlos por el ori-
cio stuloso antes de la intervencin quirrgica abierta y as
facilitar su localizacin. En algunas ocasiones los catteres
ureterales se introducen en el urter mediante cistoscopia,
previa a la ciruga radical de pelvis, en casos de cncer o fs-
tula urinaria, el propsito es proteger a los urteres contra
traumatismos accidentales durante la intervencin quirr-
gica.
Anestesia
Catter epidural. Se fabrica de plstico en calibre 22 Fr. Est
diseado para obtener anestesia epidural continua median-
(35 cm)
14-30 Fr
Figura 6-28. Sonda de Pezzer.
06_Ch06_MARTINEZ.indd 78
85 cm
Figura 6-29. Catter epidural para anestesia regional.
te inyeccin intermitente del anestsico local elegido. Cons-
ta de dos partes:
a) Un tubo muy delgado fabricado de plstico, de 85 cm de
longitud con dos marcas, la primera a 11 cm de la pun-
ta, en el extremo distal (el que se introducir al espacio
peridural) y que corresponde a la longitud de la aguja de
Tuohy (la que utiliza para introducir el catter al espacio
epidural; ver captulo 8, pg. 110); la segunda marca, co-
locada a 5 cm de la anterior, es la referencia indicadora
de que el catter penetr 5 cm en el espacio epidural.
b) Tambin consta de aguja-adaptador, con mandril con-
ductor en su interior.
Para su aplicacin, los anestesilogos emplean tcnica
asptica, que consiste en lo siguiente: antisepsia de la regin
dorsal (generalmente a nivel lumbar), colocacin de com-
presa con hendidura, se punciona la piel, una vez colocada
la punta de la aguja en el espacio epidural, se introduce el
catter a travs de la luz de dicha aguja; al llegar a la primera
marca, signica que el extremo del catter lleg a la punta
de la aguja y est prximo a penetrar en el espacio epidural;
luego de la segunda marca, signica que el catter tiene una
penetracin en el espacio epidural de 5 cm. Una vez logrado
lo anterior, se retira la aguja de Tuohy y se conecta el extre-
mo proximal del catter epidural al adaptador, utilizando
como gua el mandril conductor que previamente se coloc
en su interior y se inyecta el anestsico; (gura 6-29) ver
captulo 11, pg. 137.
Otros dispositivos auxiliares en ciruga
Drenajes o drenes
Rgidos
Dreno-vac con sistema de fuelle. Consta de una sonda r-
gida conectada al sistema, al que se le suministra presin
negativa para aspirar sangre o lquido y poder cuanticarlo.
La sonda que se coloca en el espacio orgnico por drenar es
de plstico rgido, multifenestrada (que tiene muchas perfo-
raciones) en la punta, lo que favorece el funcionamiento, ya
que es menos probable que se obstruya. Las hay de calibres
de 1/4 y 1/8 de pulgada (gura 6-30).
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 CAPTULO 6 / Sondas, cnulas, catteres y drenajes: auxiliares en la teraputica quirrgica 79

1/4

1/2
Figura 6-30. Canalizacion rgida con fuelle.

3/4

Blandos
Penrose. El drenaje tipo Penrose, fabricado de un material Figura 6-31. Canalizacin blanda tipo Penrose.
llamado gutapercha, ltex coagulado de varias especies de
rboles, fue descrito en 1897 por el doctor Penrose. A veces
se le llama drenaje en cigarrillo y se usa para proporcionar en general para orina; tambin es til con otros nes, por
una salida de los lquidos o aire para limitar reas de exuda- ejemplo para juntar la bilis de la sonda T que se ha colocado
do en la herida. Funciona por capilaridad. en el conducto coldoco, o el contenido gstrico que uye
El dren de Penrose es un cilindro de paredes de ltex de una sonda de Levin no sometida a aspiracin, as como
delgado, cuyo dimetro vara de 6 a 2.5 cm, de modo que para otros drenajes de ese tipo (gura 6-32).
el cirujano puede escoger, segn el espacio por drenar, el
tamao ms apropiado. Se suele colocar en un campo qui- Pleure-vac. Es un sistema fabricado exprofeso para conexin
rrgico estril. Tiene una longitud de 15 a 30 cm para que el a la sonda de pleurostoma; suple al sistema de sello de agua
cirujano lo corte al tamao necesario. empleado por medio de frascos. Su instalacin es ms fcil
El dren de Penrose se puede obtener empacado y este- y prctica, pero el problema radica en el costo ms eleva-
rilizado. Si se desea esterilizarlo en el hospital con vapor, se do, pues es de importacin. En el captulo de instrumental
debe insertar un trozo de gasa dentro de la luz para que el quirrgico se proporcionan ms detalles de este sistema de
vapor tenga va de entrada. Cuando va a ser colocado en la drenaje (vase la gura 11-8).
regin anatmica, se humedece previamente con solucin
salina.
Despus que se ha colocado un extremo del Penrose en el
sitio que se quiere drenar, el otro extremo se exterioriza por
medio de una incisin pequea en la piel, especcamente
hecha para este propsito (contraabertura), y que es inde-
pendiente de la incisin quirrgica inicial, se ja con una su-
tura a la piel o se le coloca un aller de seguridad en la parte 600

externa para evitar que resbale hacia dentro, pues sera una 450
300
complicacin que podra incluso signicar una reinterven- 150

cin quirrgica para extraerlo del interior del cuerpo, he ah A

la importancia de que sea sujetado rmemente.

El drenaje de Penrose puede emplearse como elemento
de referencia de estructuras anatmicas durante la opera-
cin, las cuales se incluyen en ste para desplazamiento o
traccin. 600

La presentacin del drenaje de Penrose es de 1/4 a 1 450

pulgada (2.5 cm), en calibres intermedios de 1/2, 3/4 y 5/8 300

de pulgada. Cuando el espacio para drenar es muy pequeo 150

se puede recortar el dren dejando una pequea tira (gura B

6-31).
Cisto-o. Es un sistema colector que consta de un tubo que Figura 6-32. A, sistema de drenaje con bolsa colectora. B, sistema
se conecta al dren y a una bolsa plstica graduada. Se utiliza colector de lquido pleural.

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 80 FASCCULO I / Preoperatorio

Solucin
Salina

500
400
300

Figura 6-33. Lavado peritoneal por cateterismo (10 ml de solucin salina/kg de peso corporal).

Cuadro 6-1. Unidades de la escala francesa

Escala Dimetro Dimetro
francesa externo interno Longitud
(mm) (mm) (cm)
8 2.7 1.5 14
10 3.3 2 14
12 4 2.5 14
14 4.7 3 16
16 5.3 3.5 18
18 6 4 20
20 6.6 4.5 22
22 7.3 5 24
24 8 5.5 27
26 8.7 6 28
28 9.3 6.5 29
30 9.9 7 30
32 10.7 7.5 31
34 11.3 8 32
36 12 8.5 33
Figura 6-34. Catetr de Tenkoff con conector de titanio para adminis- 38 12.7 9 34
trar soluciones de dilisis a la cavidad peritoneal. 40 13.2 9.5 35
42 14 10 36
44 14.7 10.5 36
Catter para dilisis peritoneal. Se usa para pacientes con 46 15.3 11 36
insuciencia renal. Hay de dos tipos: rgidos y blandos
(Tenko); este ltimo es especco para enfermos con dili-
sis ambulatoria (guras 6-33 y 6-34).
la edad y dimensiones del paciente y de las condiciones del
Unidades de la escala francesa (Fr) caso clnico en particular.
Las longitudes varan entre los 24 y 30 cm para el adulto,
La escala francesa (Fr) mide en milmetros la circunferencia 12 a 25 cm para el nio y el adolescente, y 10 a 14 cm para
del catter o sonda. La unidad francesa mide 0.33 mm. La el lactante. En el cuadro 6-1 se detallan las caractersticas de
longitud y el calibre elegidos por el cirujano dependen de las diferentes presentaciones.

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 7
captulo

Preoperatorio

Rafael Valds Gonzlez La primera impresin que tenga

Salvador Martnez Dubois el paciente del cirujano, repercutir
importantemente en la evolucin clnica.
clnica

Denicin Estudio del paciente

Se dene como preoperatorio al: Periodo que comprende El conocimiento del paciente por parte del cirujano co-
el estudio y preparacin del enfermo para la intervencin mienza con la elaboracin de la historia clnica, que incluye
quirrgica. El mismo empieza con la entrevista inicial del dos grandes captulos: interrogatorio y exploracin fsica.
cirujano con su paciente, que viene a representar uno de los El interrogatorio comprende:
momentos estratgicos de la relacin. Termina el preopera- Ficha de identicacin
torio al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones, mo- Antecedentes heredofamiliares
mento en el que se inicia el transoperatorio. Antecedentes personales no patolgicos
El estudio del paciente quirrgico tiene la nalidad Antecedentes patolgicos
de llegar a un diagnstico integral, que incluye tanto el Padecimiento actual
conocimiento exacto de la patologa quirrgica que ser Interrogatorio por aparatos y sistemas
tratada mediante ciruga, como del estado clnico general Sntomas generales y teraputica empleada
del enfermo, pues adems de la hernia, posiblemente sea Estudios previos
portador de una cardiopata, de diabetes, o de un mal de
Parkinson, o cualquier otra enfermedad agregada o inter- Por otra parte, la exploracin fsica debe incluir:
currente. Signos vitales y antropometra
Hay que recordar que, adems del manejo que se vaya a Exploracin general
realizar del padecimiento propiamente de orden quirrgico, Exploracin sistematizada de:
el enfermo debe ser tratado de la enfermedad asociada, que cabeza
deber ser controlada antes o durante la ciruga de acuerdo cuello
con la circunstancia en particular. trax
No debe olvidarse que durante la entrevista, cirujano y abdomen
enfermo se valoran de manera mutua, es decir recproca- extremidades
mente. La conducta del cirujano es tan importante para el columna vertebral
paciente, como las palabras que elige para explicar cul ser cavidades: bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo
el curso de su accin. Por lo tanto, la valoracin preopera- externo
toria comienza desde el primer momento del encuentro y Esto se lleva a cabo con los procedimientos clnicos tra-
contina hasta que se termina el tratamiento integral, pre, dicionales de inspeccin, palpacin, percusin y ausculta-
trans y posoperatorio. cin.
Durante la entrevista inicial, el cirujano debe recurrir a
todos los conocimientos que puedan ser necesarios, con ob-
jeto de inuir de manera favorable en su paciente y prepa-
Interrogatorio
rarlo adecuadamente, tanto fsica como psicolgicamente El interrogatorio puede ser directo (si la informacin se ob-
para la intervencin quirrgica. tiene del paciente) e indirecto (cuando la informacin pro-

81

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 82 FASCCULO I / Preoperatorio
cede de un familiar o amigo del enfermo), y el primer paso
consiste en recabar sus datos personales a travs de la cha
de identicacin, como son:
Nombre
Sexo
Edad
Estado civil
Religin
Ocupacin
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Tambin existen varios apartados que proporcionan in-
formacin indispensable para la integracin de cualquier
diagnstico; stos son:
Antecedentes heredofamiliares. Se registran los anteceden-
tes desde bisabuelos, abuelos, padres, tos y hermanos en
relacin con enfermedades que se sabe pueden transmitirse
genticamente.
Antecedentes personales no patolgicos. En este apartado
entran hbitos como alcoholismo, tabaquismo, toxicoma-
nas, caractersticas fsicas del hogar, caractersticas de ali-
mentacin en cuanto a cantidad y calidad, convivencia con
animales, hacinamiento y promiscuidad, deportes practica-
dos y actividades sociales predilectas.
Antecedentes personales patolgicos. Comprenden desde el
nacimiento, como esquemas de vacunacin, enfermedades
padecidas en la infancia, historia de operaciones previas,
traumatismos, internamientos previos, uso de medicamen-
tos, alergias a alimentos y frmacos, enfermedades padeci-
das hasta la actualidad, de todo tipo: de transmisin sexual,
metablicas, infecciosas, degenerativas, traumticas, etc-
tera.
Antecedentes transfusionales. Fecha, circunstancia en que
sucedi, as como tolerancia o reacciones adversas.
Antecedentes ginecoobsttricos. Constituyen aquellos espe-
ccos de las mujeres y se reeren a menarca, pubarca, te-
larca, inicio de la vida sexual, nmero de embarazos, partos,
abortos y cesreas, alteraciones menstruales, as como uso
de mtodos anticonceptivos.
Aparatos y sistemas. Se inicia mediante un interrogatorio
dirigido al aparato o sistema afectado, a n de encontrar
signos o sntomas que reejen su condicin morfolgi-
ca y siolgica; contina con otros aparatos o sistemas
que tienen interrelacin cercana, y naliza con aparatos
y sistemas lejanos al padecimiento pero que pueden en-
contrarse afectados. No hay que olvidar que en ocasiones
el paciente puede cursar con una o varias enfermedades
simultneas.
Sntomas generales. Se reere al enunciado de sntomas que
pueden ocurrir, como su nombre lo indica, en cualquier es-
07_Ch07_MARTINEZ.indd 82
tado morboso orgnico o psquico y que pueden consistir en
astenia, adinamia, anorexia, prdida de peso y ebre.
Padecimiento actual. Es la parte crucial en toda historia
clnica, pues de la acuciosidad con que se desarrolle la se-
miologa (anlisis) de los sntomas y signos que reere el
paciente, dependen la precisin y facilidad para integrar un
diagnstico.
La forma ms comn de interrogatorio para el padeci-
miento actual es la cronolgica, es decir, se inicia el relato
mediante tres preguntas bsicas:
Cmo inici su padecimiento?
Cundo inici?
A qu factor o causa atribuye este desenlace?
Es de primordial importancia mencionar que la ha-
bilidad del estudiante de medicina y del mdico para de-
sarrollar esta parte del interrogatorio, se traducir en una
cronologa completa de los hechos, con los pormenores es-
peccos, que contribuirn enormemente para sospechar o
incluso elaborar un diagnstico.
Aqu cabe interrogar sobre los diagnsticos y tratamien-
tos anteriores al padecimiento actual, sea que los hubiera
realizado personal mdico, paramdico o no mdico, as
como su evolucin y teraputica empleada.
Exploracin fsica
El primer paso consiste en medir los signos vitales, esto es,
tensin arterial (TA), pulso, frecuencia cardiaca/min (FC),
frecuencia respiratoria/min (resp) y temperatura (temp).
A continuacin se mide y se pesa al paciente, y luego
de consultar las tablas respectivas, se anotan los siguientes
datos: peso ideal, peso real, peso habitual y talla.
Se realiza la exploracin fsica en todo el cuerpo, descu-
briendo de ropa la regin que se va explorando, en un orden
preestablecido, que va de cabeza, cuello, trax, abdomen,
extremidades torcicas y plvicas hasta llegar a las uas de
los pies, sin olvidar las regiones dorsales, y las cavidades
oral, auditiva, anorrectal, vaginal, y el fondo de ojo con el
oftalmoscopio y los reejos osteotendinosos con el mar-
tillo, todo ello mediante los mtodos universales bsicos,
que consisten en inspeccin (la observacin por la vista),
palpacin (tocar y descubrir por medio del tacto anomalas
o deformidades), percusin (percibiendo el snico mate,
submate, hueco, timpnico de una regin determinada en
funcin de su contenido slido, lquido, gaseoso o mixto)
y auscultacin (que por medio del odo permitir escuchar,
utilizando un estetoscopio, ruidos o sonidos caractersticos
o defectuosos que pueden traducir cierta patologa). Esto se
lleva a cabo con los propios sentidos y manos del explorador
y con instrumentos como el estetoscopio, oftalmoscopio,
otoscopio, martillo de reejos, etctera.
Al momento de la exploracin fsica, la tica profesional
debe estar muy presente, para ayudar al paciente a sobrelle-
var la incomodidad por la que atraviesa y permitir con ello
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