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Gua: Drenajes

GUIA:
DRENAJES

Marianela Prez Llanca


Enfermera-Matrona
Licenciada en Enfermera
Gua: Drenajes

MARCO TERICO

Definicin:

Es el tubo, catter u otro elemento que ayuda a evacuar lquidos o gases acumulados en
determinados tejidos o cavidades del organismo.
Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una tcnica quirrgica adecuada. El
drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirrgicos (limpieza,
hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una comunicacin entre una "cavidad
limpia" y el medio externo.

Objetivos:

1. Prevenir la acumulacin de sustancias


2. Evacuar lquidos o gases
3. Tomar exmenes de lquidos de una cavidad
4. Realizar tratamiento

Indicaciones:

1. Drenaje profilctico: se coloca para prevenir el acumulo de sustancias


(serohemticas, inflamatorias, etc). Est indicado para prevenir un serohematoma,
en alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma, en heridas o incisiones
infectadas o contaminadas, en presencia de colecciones spticas, despus de algunas
anastomosis digestivas, etc.

2. Drenaje curativo: se coloca para evacuar lquidos o gases formados antes de una
intervencin o sin necesidad de esta (neumotrax, hemotrax).

3. Drenaje diagnstico y teraputico: como la dilisis peritoneal, irrigaciones y


lavados a travs de un drenaje, punciones lavado, etc.

CLACIFICACIN
PASIVOS ACTIVOS MIXTOS
Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiracin Gravedad
Jackson Pratt
Filiformes Penrose
Redn
Gasa en mecha Kher (tubo en T) Axion
VACUdrain, VACUcare HEMO VAC Robinson
Tubo en cigarrillo Pleural simple Shirley
Pleur-evac Abramson
Tejadillo Axion Pleural
Shirley (doble luz)
Penrose Robinson
Abramson (triple luz)

Marianela Prez Llanca


Enfermera-Matrona
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DRENAJES PASIVOS POR CAPILARIDAD

1. Filiformes: consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodn...) en una herida


pequea que mediante su capilaridad sacarn el lquido por la cavidad. La herida
debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen
cogulos y sustancias no lquidas.

2. Gasa en mecha: consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que


introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. til en
heridas con sustancias lquidas contra gravedad. Utilizadas en heridas que debemos
dejar cerrar por segunda intencin. Segn la herida vaya cerrndose introduciremos
menor cantidad de gasas. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias
para que tengn tambin una funcin teraputica.

3. Tubo en cigarrillo: consiste en un tubo de ltex de una sola luz con gasas dentro,
las cuales sobresalen por ambos lados del tubo. Puede suturarse, tener una banda de
control radiolgico y ser de varios tamaos.

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4. Tejadillo: son bandas de diferentes materiales (ltex, silicona...) con ondulaciones


como un tejado.

5. Penrose: consiste en un tubo de ltex blando de una sola luz. Puede fijarse a la piel
y los hay de varios tamaos. Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradas
que indican la longitud, en centmetros, que queda dentro de la cavidad.

DRENAJES PASIVOS POR GRAVEDAD

1. Penrose.

2. Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado.


Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn.

3. Pleural simple: catter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trcar
de puncin para atravesar la pared torcica. Este fiador ser retirado una vez hecha
la puncin. Est indicado en Derrame pleural, Neumotrax, Hemotrax.

4. Axin: catter de silicona, de varios tamaos. Puede suturarse.


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5. Robinson: catter de varios tamaos, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto


similar a una sonda vesical (sin baln).

DRENAJES ACTIVOS ASPIRATIVOS

1. Jackson Pratt: catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final.


En su extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo "pera" (imagen) o a
vaco tipo redn.

2. Redn: catter circular conectado en uno de sus extremos un trcar-pincho


mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el
final del catter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente
cortaremos una pequea parte del catter para retirar el trcar-pincho y poder
conectar el extremo de este a un sistema de aspiracin por vaco.

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3. VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que


funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de
una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de
succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de
polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el
extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual
es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran
los orificios de drenaje.

4. Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de fcil manejo


construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

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5. Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es ms


pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada
para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos.

6. Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el
drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicacin o alguna
solucin de irrigacin.

DRENAJES MIXTOS

1. Babcock: Drenaje irrigativo-aspirativo, funciona con dos compartimentos


aplicndose la presin negativa al que va al interior.

COMPLICACIONES
Succin de tejido u rgano vecino Infeccin retrgrada
Compresin estructuras vecinas Dificultad de su retiro, ya que puede haber
comprometiendo su vitalidad quedado fijo a la sutura del cierre de la
aponeurosis
Ruptura del drenaje y quedar parte de l en Exteriorizacin de estructuras fijas al
la cavidad drenaje (epipln, asas intestinales)
Hernia incisional

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Requisitos de un buen drenaje:

1. Maleable y flexible.
2. Bioinertes.
3. Fcil manejo.
4. Esterilizables

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son:

1. Calidad del exudado:


Seroso
Serohemtico
Hemtico franco
Bilioso
Purulento
Fecalodeo

2.- Dbito:
En relacin al dbito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad
del exudado.
Es decir, es esperable que una sonda nasogstrica drene ms de 500 ml en un paciente con
una obstruccin intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas.
Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraern por orden del cirujano
responsable en un perodo entre 3 y 7 das.
En el caso de haberse establecido una filtracin (biliar, anastomtica, etc.), el retiro se
efectuar una vez constatado un bajo dbito y establecido el trayecto fistuloso.
En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda de
yeyunostoma), el retiro se efectuar una vez constituido el trayecto fistuloso que
corresponde habitualmente a las 3 4 semanas.

Cuidados:

1. Colocar en los lugares apropiados para su finalidad.


2. Nunca sacar por la lnea de incisin, hacerlo en contraincisin.
3. Trayecto directo.
4. Fijar con sutura no reabsorbible (seda).
5. Conectar a los sistemas de vaco.
6. Orificio de salida amplio.
7. Cuidado diario:
Anotar caractersticas del fluido drenado, color, cantidad, olor, consistencia.
Retirar pasadas las 24 horas despus del cese de la emisin de sustancias
drenadas o en su caso cuando la emisin fuere minima.
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DRENAJE PLEURAL

Patologas tratadas con el drenaje torxico

Neumotrax: puede estar producido por diversas causas, entre ellas por una intervencin
quirrgica una lesin pulmonar. Ocurre que el aire existente en los pulmones sobrepasa la
pleura visceral al espacio pleural. Esto produce un cambio de presin intrapleural que pasa
de ser negativa a positiva, con lo que disminuye el efecto de succin que ejerce la cavidad
pleural sobre el tejido pulmonar. A consecuencia de esto los pulmones pueden colapsarse
total parcialmente. En el Neumotrax abierto por una apertura en la pared torcica el aire
de fuera entra a travs del trax y de la pleura parietal, en el espacio pleural.

Neumotrax a tensin: Es mas grave que el Neumotrax. Aparece cuando hay


una fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado, y el volumen de aire sigue
aumentando. Al final la presin produce una desviacin del mediastino, toda la zona
mediastinica incluido el corazn y las dems estructuras se comprimen y se trasladan hacia
la zona no afectada. La desviacin puede ser tan importante como para colapsar en parte el
pulmn libre y comprimir el corazn, limitando su movimiento. Cuando esto ocurre la vida
del paciente esta en peligro.

Hemotrax-Hemoneumotrax: En el hemotrax se produce una acumulacin de sangre


en el espacio pleural y en el hemoneumotrax la acumulacin es tanto de aire como de
sangre.
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En ambos casos el resultado es el mismo, un aumento de la presin intrapleural y un


colapso parcial total de los pulmones.

Neumectoma- Lobectoma Es la reseccin de parte o del total del parnquima pulmonar.


En la neumectoma esta indicado la colocacin de un drenaje que evacue durante el
postoperatorio, el excedente de lquidos en la zona intervenida.
El vaco anatmico que se crea al extirpar un pulmn, puede llevar al desplazamiento del
mediastino debido a la perdida de equilibrio de presiones entre uno y otro lado del trax. La
doble misin del sistema de drenaje es evacuar la cavidad torcica, y mantener constante la
presin en la cavidad drenada, con lo que se evita el desplazamiento del mediastino

Definiciones:
Pleurostoma: Es la tcnica quirrgica utilizada para comunicar la cavidad pleural al
exterior mediante la utilizacin de un tubo o drenaje
Pleurotoma: corresponde a la abertura amplia de la cavidad pleural
Nota: El uso corriente del trmino Pleurotoma, lo ha llevado a ser el ms habitual en la
prctica mdica, utilizndose como sinnimo de Pleurostoma.
Al realizar el procedimiento se comunica, mediante un tubo, la cavidad pleural y su
contenido de aire, lquido o ambos a un frasco receptor el cual posee un sello de agua o
vlvula, consiguiendo con esto la expansin de la cavidad pleural y la evacuacin de su
contenido. Este sistema es utilizable en ocupaciones pleurales por aire, lquido o aire y
lquido a la vez

Clases de material drenado


Neumotrax. Aire
Quilotrax. Liquido linftico de alto contenido graso.
hemotrax. Sangre
Derrame Maligno. Lquido asociado provocado por algn tumor que infiltre la
pleura
Empiema. pus

Descripcin del equipo de drenaje

1- TUBO DE TORAX: Es un tubo (si son ms de uno se unen con conexiones en Y ) con
varios orificios en su parte ms cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.

2- UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras


parecidas. Consta de un bloque de plstico que incorpora varias cmaras y vlvulas y del
que parte un tubo, que tiene aproximadamente 180cm que es el que se unir al tubo de
trax del paciente (tubo de conexin)
Consta de tres cmaras:
CMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquido
pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.

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CMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el


trax del paciente pero no la entrada. En esta cmara habr que vigilar el burbujeo y las
fluctuaciones. El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por primera vez al
paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiracin, cuando hay un desplazamiento del aire
de la cmara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural.
El burbujeo desaparecer lentamente cuando se expandan los pulmones, deja de salir aire y
el pulmn llena el espacio pleural.
Si en la cmara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo, habr que
descartar una fuga en el sistema de drenaje (se puede haber soltado alguna conexin).En
caso de que contine saliendo aire, habr que pinzar momentneamente el tubo en distintos
niveles. Si sigue el burbujeo continuo, es posible que la unidad este agrietada y haya que
cambiarla
Las fluctuaciones del liquido indican cambios de presin en el espacio pleural, que tienen
lugar durante la respiracin del paciente. Si el paciente tiene una respiracin superficial las
fluctuaciones sern menores, si su respiracin es laboriosa, profunda, aquellas sern
mayores. Las fluctuaciones sern menores a medida que se re-expanda el pulmn y rellene
el espacio pleural. Cuando hay una ausencia inesperada de fluctuaciones podra deberse a la
obstruccin del tubo.

CMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cmara de control


de aspiracin, no la fuente externa de aspiracin, es la que regula la intensidad de
aspiracin. Por ejemplo, si el nivel de agua es -20cm y hay burbujeo, esa es la presin
ejercida, independientemente de que este mas menos activada la aspiracin externa.
Aumentar la aspiracin externa no hace ms que incrementar el ruido del burbujeo y la
velocidad de evaporacin del agua dentro de la cmara. Un burbujeo suave y moderado
indica que la fuente de aspiracin externa esta correctamente conectada. En caso de no
tener que poner aspiracin se debe de dejar la conexin de aspiracin del sistema de drenaje
abierta al aire.

En el equipo de drenaje AQUA-SEAL lleva varias vlvulas

Vlvula de descarga de presin negativa. Se acciona manualmente en el caso que se


detecte un aumento de la presin negativa intratoracica, permitiendo el paso de aire
filtrado (la columna azul asciende).
Vlvula de control de aspiracin. Permite abrir o cerrar la aspiracin desde el
drenaje.
Vlvula de presin positiva que se abre automticamente para liberar el exceso de
presin acumulada.
Vlvula de ajuste del nivel de la cmara del sello de agua. Permite en caso de
pasarse del nivel acoplar una jeringa y succionar.
El tapn rojo que lleva el equipo metido en una bolsita de plstico no debe
nunca colocarse, se dejara como viene

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INSTALACIN DE DRENAJE PLEURAL


Vaciado de lquido o aire de la cavidad torcica mediante la introduccin de un tubo en la
misma.
Objetivo:
Vaciado de lquido o aire de la cavidad pleural, para restaurar la funcin pulmonar.
Recursos humanos:
Mdico.
Enfermera y/o Aux. Enfermera
Recursos materiales:
Catteres torcicos de diversos calibres.
Bistur.
Guantes estriles.
Antisptico.
Porta-agujas.
Frasco o sistema de drenaje
Tubos de ltex.
Agua bidestilada, si precisa.
Campos estriles.
Aguja I.M.
Jeringas.
Pinzas sin dientes.
Mosquito.
Seda.
Apsito.
Gasas estriles.
El dimetro de los tubos o drenes vara dependiendo si se utilizan para extraccin de aire o
lquidos, siendo de 9 French para la extraccin de aire y de 20 a 28 French si se trata de
lquido (3 French = 1 milmetro). La causa de esta diferencia de dimetro radica en las
distintas ocupaciones que se drenan, con lo cual se persigue evitar la obstruccin del tubo
por sangre y cogulos, de manera de mantener un dbito adecuado
Los frascos pueden ser de plstico o de vidrio, con boca ancha, a la cual se le adapta un
tapn de goma con dos orificios, en uno se conecta el tubo proveniente de la cavidad
pleural que queda sumergido 2cm bajo agua o suero fisiolgico, y el otro orificio que
comunica al ambiente

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FIGURA 1. Drenaje torcico


simple.

FIGURA 2. Drenaje torcico simple con


recolector.
De ser necesario se puede agregar aspiracin continua, o aspiracin continua ms frasco
recolector, dependiendo del tipo de coleccin que se est drenando

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FIGURA 3. Drenaje torcico con aspiracin


central.

FIGURA 4. Drenaje torcico con aspiracin central y recolector.


Lo anteriormente descrito an se utiliza en algunos hospitales, pero en la actualidad existen
equipos especialmente diseados para este efecto, tal como el Receptaseal, Argyle, Portex,
acuasel, etc.

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PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO. (AQUA-SEAL)

1. Destapar el equipo y ponerlo en posicin vertical


2. Rellenar la cmara de sello de agua accediendo por el pivote de plstico, donde
posteriormente colocaremos la goma marrn del sistema de aspiracin, se rellena
hasta el nivel sealado de 2 cm con agua bidestilada. Si la rellenamos por encima
del nivel se podr sacar el agua con una jeringa por la parte posterior del equipo.
3. Rellenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel -20cm de agua bidestilada,
accediendo para ello por el tapn blanco que hay en la parte superior derecha.
4. Conectar el equipo de drenaje con la goma que lleva de unos 180 cm al tubo de
trax del paciente.
5. Conectar la goma del aspirador al pivote de plstico.
6. Asegurar todas las conexiones con tela adhesiva.

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Observaciones:
Observe la aparicin de: sudoracin, disnea, cianosis y taquicardia.
Controle la velocidad de salida del lquido y las caractersticas del mismo.
Vigile la fijacin del catter para evitar movilizaciones.
Controle frecuentemente los signos vitales, durante una hora despus de colocado el
catter o drenaje.
Controle cualquier alteracin de las caractersticas del mismo.
Anote en el frasco: nivel, da y hora.
Evite acodamientos del tubo.
Controle los niveles de agua bidestilada en las cmaras del drenaje pleural, en caso de que
el paciente sea portador del mismo.
CUIDADOS DIARIOS:

ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado


entre la enfermera y auxiliar responsable y, se tendr cuidado con los tubos para que no se
desconecten y nunca se pinzaran.

APOSITO se cambiara diariamente (turno de maana), se utilizaran guantes estriles se


limpiara con suero fisiolgico, a la vez se inspeccionara la zona por si hubiera edema,
inflamacin, exudado, crepitaciones, etc. La herida quirrgica se tapara con apsito estril.

EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles de las cmaras. Cuandos se tenga


que rellenar la cmara de aspiracin se cerrara la aspiracin para realizarlo ,luego de
rellenara y se volver abrir.

MEDICIONES todos los das cada 12, 24 horas y segn necesidad; en el acuasel, se
marcara en el equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido ( para ello se cerrara la
aspiracin momentneamente )
registre la cantidad, el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones

DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de lquidos y si precisa


laxantes para evitar estreimiento y mantener la funcin intestinal

MOVILIDAD se intentara levantar al silln lo antes posible para evitar complicaciones


posteriores. Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos.

EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A:


Cuando se cambie el equipo
Para intentar localizar una fuga area
Para valorar la retirada del tubo torcico ( en caso de neumotorax )

" NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"

APOSITO vigilar que no este sucio, en caso contrario, necesario se cambiara

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TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y est permeable. En caso de
salirse de la zona de insercin se tapara inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina
esteril. Si la desconexin es con el sistema de drenaje se conectara lo mas rpidamente
posible o se creara un sello de agua con una botella de agua bidestilada y se le har al
paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido
entrar

TUBO DE CONEXIN el tubo de conexin es el que conecta el tubo de trax con el


equipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para evitar
disminuciones en la aspiracin. Vigilar la posible aparicin de cogulos en el tubo de
drenaje e intentar evacuarlos. El ordeo no es aconsejable porque crea un exceso
transitorio de presin negativa en la cavidad torcica.

En caso de necesitar tener una muestra del lquido drenado se sacara del tubo de conexin
lo ms cerca posible del tubo torcico y nunca de la cmara colectora.
Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U descendente

SISTEMA DE DRENAJE comprobar que este vertical siempre por debajo del trax del
paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cmara de sello de agua la
ausencia de liquido en la cmara colectora y la no fluctuacin puede significar la
obstruccin. Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se
avisara al medico, tambin se observara las caractersticas de liquido drenado Ej. Sangre,
serosanguinolento, seroso etc.

-FISIOTERAPIA ser importante insistir al paciente para que realice todos los ejercicios
para evitar complicaciones posteriores. Para ello deber realizar

Inspirmetro volumtrico. Deberia instruirse por el fisioterapeuta antes de la


intervencin y realizarle una medicin basal para tenerla de referencia. Despues de
la intervencin es conveniente que realice entre 5 10 inspiraciones cada hora. El
Inspirmetro volumtrico esta indicado solo en neumectomias.
Inspirometros de flujo El resto de pacientes con drenaje torcico utilizaran los
inspirmetros de flujo( bolitas, Truflo)
Levantara los brazos en dos ngulos diferentes todo lo posible lo realizara varias
veces por turno y desde el primer da.
Ejercicios respiratorios de proyeccin de aire sobre distintos puntos donde se va
poniendo la mano. Este ejercicio se realizara dos veces por turno.

-REGISTRO se anotara en libro de enfermera, todo lo referente al drenaje torcico como


color y aspecto. Si burbujea o flucta sello de agua etc.

Marianela Prez Llanca


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CUIDADOS DEL DRENAJE TORAXICO


Objetivo
Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuacin de los
fluidos de la cavidad pleural (aire y/o lquidos) consiguiendo con ello su reexpansin
pulmonar y mejora del patrn respiratorio.
Material
1. Sistema de vaco.
2. Sistema de drenaje torcico (Campana, Pleur-evac, Neumovent).
3. Pinzas de clamp de Kelly (dos pinzas por tubo torcico).
4. Pinza de rodillo para compresin y estiramiento.
5. Equipo de curacin completo (gasas, apsitos, etc.).
6. Guantes estriles.
7. Resto del material se adaptar a las necesidades de cada paciente.
Personal:
1 Enfermera
1 Paramdico
Descripcin del procedimiento:
Actividad Fundamento
1. Realizar lavado de manos Reduce la transmisin de
microorganismos.
2. Preparar el material y trasladarlo al lado del Facilita el desarrollo del procedimiento
paciente. disminuyendo angustia en el paciente y
operador
3. Informar al paciente y preservar intimidad. Favorece la cooperacin y minimiza los
riesgos
4. Colocar en posicin semi-fowler con, a menos Reduce la sensacin de asfixia, favorece
que este contraindicado. el drenaje de las secreciones, evita la
aspiracin, favorece la comodidad del
paciente y el operador.
5. Observar la posicin del tubo mediante
estudios radiogrficos

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6. Asegurarse de que el pleurevac del tubo


torcico se mantiene en una posicin vertical

7. Hacer curacin diaria de la zona de puncin,


vigilando la posible aparicin de signos de
infeccin, crepitacin alrededor de la zona de
insercin del tubo torcico (enfisema
subcutneo)

8. Fijar el tubo de trax a la piel del paciente Evitara desplazamientos accidentales del
mediante tela adhesiva, cerciorarse de que el tubo.
tubo no presenta acodaduras y no obstaculiza
los movimientos del paciente.
9. Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema Se evitaran complicaciones posteriores
de drenaje, as como el nivel de agua en las
cmaras, rellenarlas si fuera preciso
10. Mantener una intensidad de aspiracin suave Si el burbujeo es intenso se favorecen
(en el sistema Pleur-evac), que produzca un las prdidas de agua en el sistema de
burbujeo continuo y lento, aspiracin y descenso de sus niveles.
11. Mantener la permeabilidad de los tubos de Facilita la evacuacin de la coleccin
drenaje (ordeo manual o mecnico en
direccin al sistema de aspiracin).
12. Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el Se debe observar permanentemente la
volumen de lquido drenado, rotulando con la cantidad y calidad del lquido eliminado
fecha a la altura del nivel del mismo para pesquisar signos de obstruccin,
necesidad de cambio de trampas o
definir su retiro
13. Valorar movilidad del lquido de la cmara de La fluctuacin del liquido nos confirma
seguridad con los movimientos respiratorios la posicin del tubo en el espacio pleural
del paciente, indicativo de la persistencia o no
de aire en la pleura, as como del estado de
permeabilidad del tubo.
14. Mantener el recipiente del drenaje por debajo Evita el paso de agua de los frascos a la
del nivel del pecho cavidad pleural
15. Proporcionar un tubo lo suficientemente largo Para permitir libertad de movimiento, si
procede
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16. Ayudar al paciente a toser, respirar Favorece la expansin pulmonar y evita


profundamente y girarlo cada dos horas. la acumulacin de secreciones
17. Cambiar el apsito alrededor del tubo torcico Permite evaluar el sitio de insercin del
cada 48 a 72 horas, y si es necesario. Utilizar drenaje. Con la vaselina se evitan
vaselina para cambiar el vendaje filtraciones
18. Dejar al paciente en posicin cmoda, Favorece el bienestar, disminuye
permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos ansiedad y le permite avisar
personales oportunamente de sntomas de
complicacin
19. Recoger y retirar el material. Reduce la transmisin de
microorganismos
20. Realizar lavado de manos. Reduce la transmisin de
microorganismos
21. Comparar la valoracin respiratoria, Identifica los efectos fisiolgicos del
procedimiento y pesquisa
complicaciones
22. Registrar la cantidad, consistencia, color y olor Permite conocer evolucin del paciente
de las secreciones

COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO


Lesin en pulmn, corazn esfago( puede ocurrir durante la colocacin)
Perforacin diafragmtica
Hemorragia, cuando salga por el tubo de trax mas de 150 ml / h de contenido
hemtico (el tubo este caliente) se avisara al cirujano, mientras si esta hipotenso se
le pondr un suero fisiolgico, se le sacara analtica urgente y se cursara peticin
de RX porttil.
Edema pulmonar unilateral por evacuacin excesivamente rpida de un derrame
importante neumotrax a tensin.( no conectar nunca el aspirador )
Empiema, suele deberse a la propagacin de una infeccin de un elemento
anatmico vecino
Enfisema subcutneo por salirse el tubo de trax.
Infeccin respiratoria secundaria a la colocacin del drenaje a la retencin de
secreciones.
Alteracin de la funcin respiratoria por obstruccin del drenaje
Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro.
Estreimiento ( paresia intestinal )
Neumotrax relacionado con la retirada del drenaje

RETIRADA DEL DRENAJE


Los tubos de drenaje torcico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una
cantidad mnima o nula y las fluctuaciones en la cmaras de sello de agua cesan, el
paciente respira fcilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmn (siempre por
indicacin medica).
Generalmente tiene una sutura, para ser traccionada a la vez que se retira el tubo. En su
defecto se valorara el poner algn punto de seda. En cualquier caso debe colocarse una
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gasa con vaselina, Furacin pomada o jelonet sobre el punto de insercin al retirar el
catter. Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiracin completa ejecutar
la maniobra de Valsalva ( espiracin forzada con la glotis cerrada )

CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS EL RETIRO DEL DRENAJE


Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiracin del paciente por si
apareciese un neumotrax cuyos sntomas y signos son respiraciones rpidas trabajosas,
dolor torcico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultacin. Luego los
controles pueden ir espacindose.
Si sospechamos de que se ha producido un neumotrax se avisara al medico y se pedir
RX porttil urgente.

Observaciones
DRENAJES TORCICOS
El tubo de drenaje y los reservorios siempre deben ser estriles y manejados por personal
previamente capacitados.
Los drenajes deben estar siempre permeables por lo que se debe observar
permanentemente la oscilacin de la columna de agua.
El sistema de drenaje debe permanecer hermtico para evitar la entrada de aire al sistema.
Los drenajes si son conectados a aspiracin continua esta deben ser medibles y
controlables con manmetro de presin. La presin de aspiracin debe ser normada por
cada Servicio Clnico de acuerdo a edad y patologa.
La medicin y cambio de las trampas de agua debe ser realizada con tcnica asptica que
incluya ayudante, guantes estriles en ambas manos, campo estril.
Las trampas de agua en que se ha drenado solo aire no deben cambiarse.
Aquellas trampas de agua en que hay drenaje de lquidos o secreciones deben cambiarse al
menos cada 24 horas y cuando sea necesario.
El agua que utilizan las trampas de agua debe ser estril y cada Servicio clnico debe
normar el volumen a introducir para facilitar la medicin de su contenido.
Los drenajes y conexiones deben ser transparentes para permitir visualizar el lquido de
salida y siliconadas para disminuir la formacin de cogulos en su interior.

Se debe movilizar al paciente para lograr mejores posiciones que faciliten el drenaje de
secreciones o aire. El paciente no debe acostarse sobre el lugar de salida de los drenajes ni
ejercer presin que pueda obstruir o movilizar el drenaje.
Las trampas de agua deben estar siempre bajo el nivel torcico y el transporte del paciente
debe hacerlo personal capacitado en el manejo de los drenajes.
Las pinzas destinadas a cerrar las conexiones deben ser probadamente eficientes para
evitar que estas se abran durante su uso. Deben estar permanentemente en la Unidad y
transporte del paciente.
La capacitacin del paciente debe ser realizada en el servicio siempre que sea posible, con
relacin a procedimiento.

Marianela Prez Llanca


Enfermera-Matrona
Licenciada en Enfermera
Gua: Drenajes

PAUTA DE COTEJO MANEJO DE DRENAJE PLUERAL

Nombre del alumno:

Fecha: Nota:

ACTIVIDADES SI NO NO Evaluado
Lavado de manos
Rene el material necesario
Explica el procedimiento al paciente.
Respeta tcnicas de asepsia.
Verifica condiciones del paciente
Realiza y explica la tcnica armado o cambio de drenaje
pleural
Nombra 2 complicaciones de la tcnica
Registra correctamente hoja de enfermera
Nota:
1-2ptos= 1.0 3ptos= 2.0 4ptos= 3.0 5ptos= 4.0 6ptos= 5.0 7ptos= 6.0 8ptos= 7.0

Nombre Evaluador: ..

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Firma evaluador Firma alumno

Marianela Prez Llanca


Enfermera-Matrona
Licenciada en Enfermera