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CASO CLNICO
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Mxico
Un recin nacido con sndrome de Down, de 36 semanas de edad gestacional y 1.900 gramos de peso,
cuya gestacin se acompa de polihidramnios, tiene vmitos verdosos desde el nacimiento, con
escasa distensin abdominal y con ausencia de deposicin. Se realiza una radiografa abdominal que
se muestra a continuacin. Cul de los siguientes sera el diagnstico ms probable?:

1. Atresia de esfago.
2. Atresia de duodeno.
3. Atresia de yeyuno.
4. Atresia de leon.
5. Atresia anorrectal.

Figura 1a.

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Resolucin del Caso

Un tercio de los casos de obstruccin intestinal en el neonato y el lactante se deben a atresias o estenosis. El
sndrome de Down asocia atresia duodenal con mayor frecuencia que el recin nacido sano, y tambin ano
imperforado.

En la mayor parte de los casos, la atresia duodenal asocia vmitos biliosos sin distensin abdominal. En ocasiones,
los vmitos repetidos pueden dar lugar a deshidratacin y alcalosis metablica. Clsicamente, como se muestra en la
figura del caso, en la radiografa se observa una imagen de doble burbuja. Es frecuente la existencia de
polihidramnios durante la gestacin, debido a que la atresia hace imposible la deglucin de lquido amnitico por
parte del feto.

El signo de la doble burbuja es debido al aire que queda contenido en dos zonas: cmara gstrica y parte proximal del
duodeno. Observa que, salvo estas dos burbujas, no se aprecia nada de aire en el resto del tubo digestivo. En algunos
casos, aparte de las dos burbujas, podemos encontrar algo de gas distribuido distalmente, lo que sugiere estenosis, y no
una atresia completa, ya que en tal caso no podra pasar nada de aire. Recuerda otra circunstancia donde tambin
puede verse una doble burbuja, que es el pncreas anular. Se trata de una malformacin pancretica en la que el
pncreas abraza la segunda porcin del duodeno, dificultando el paso de aire a travs de ste, y en algunos casos
impidindolo por completo.

El signo de la doble burbuja nos permite distinguir la atresia duodenal de la atresia pilrica (menos frecuente), en la que so-
lamente encontraramos una burbuja, ya que el aire no podra progresar ms all de la cmara gstrica.

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Figura 1b-1c. A la izquierda, atresia duodenal, con signo de la doble

burbuja. Comprese con la atresia pilrica (derecha) cuya burbuja es
nica.

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