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Examen del estado mental

Conference Paper January 2013

DOI: 10.13140/RG.2.1.1695.4327

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Carlos Cruz
Instituto Psiquiatrico Dr. Jose Horwitz
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EXAMEN DEL ESTADO
MENTAL
Dr. Carlos Cruz
Dra. Pilar del Ro Vigil
Introduccin
Definicin: es la descripcin de la apariencia del
paciente, su discurso, sus acciones y pensamiento.
A diferencia de la historia o anamnesis, el estado
mental es cambiante.
Debera ser una exposicin evaluativa basada en
observaciones directas y no interferidas por la
historia.
El examen mental es un proceso descriptivo y
no explicativo
ESTRUCTURA

I. Descripcin General:
I. Apariencia
II. Conducta y actividad psicomotora
III. Actitud frente al examinador
II. Estado de nimo y Afectivo:
I. Estado de nimo
II. Afecto

III. Lenguaje
IV. rganos de los sentidos: Percepcin
ESTRUCTURA

V. Pensamiento:
I. Proceso o forma
II. Contenido
VI. Consciencia (sensorio):
I. Alerta
II. Orientacin
III. Atencin
IV. Concentracin
ESTRUCTURA
VII. Cognicin:
I. Memoria
II. Pensamiento abstracto
III. Informacin
IV. Capacidad de leer, escribir y dibujar
V. Habilidad viso-espacial
VI. Capacidad de clculo
VIII. Control de impulsos
IX. Juicio
X. Conciencia de enfermedad
XI. Confiabilidad de los datos entregados
1. Descripcin general
A) Aspecto: edad que representa, constitucin, modo
de vestir y arreglo personal.
B) Actividad psicomotora: modo de caminar, su
expresin facial y gesticulaciones, tipo de postura.
C) Actitud hacia el examinador: cmo trata al
entrevistador? (amistoso, hostil, etc.)
D) Reaccin del entrevistador al paciente: que
emocin nos provoca (angustia, rabia, compasin), en
psicoterapia se le llama contratransferencia.
B) Actividad psicomotora

Se refiere a la accin y se realiza a travs de:

actos instintivos, habituales y voluntarios .
Actos instintivos: se heredan, son invariables y no
se controlan por la voluntad.
Actos habituales: tienen un aprendizaje previo y
tienen un alto grado de complejidad y
perfeccionamiento.
Actos voluntarios: son dirigidos por la voluntad y
vigilados constantemente por el yo.
Implican discernimiento, seleccin y decisin.
Trastornos de la psicomotricidad como
conductas bsicas
Inhibicin psicomotora: incapacidad de ejecutar
deseos, ordenes, impulso, sin iniciativa
Hipomimia: pobreza de movimientos faciales
Hipocinesia: escasa expresividad corporal
Exaltacin psicomotora: aumento de la expresividad
motora que puede llevar a la agitacin psicomotora.
Actividad facilitada: ausencia de represin de los
impulsos, de lo que dice. sin filtro
Abulia: falta de voluntad para emprender una
accin.
Bizarrera: conducta inadecuada, extraa.
Trastornos de la psicomotricidad en
la relacin con otros
Facilitacin del contacto: excesiva cercana fsica,
sin guardar distancia.
Adhesividad: contacto y relaciones viscosas.
Evitacin del contacto
Pseudocontacto: relacin aparentemente cercana,
pero lejana, sin empata.
Trastornos de la psicomotricidad en
la relacin con otros
Negativismo: oposicin a obedecer.
Oposicionismo: actitud contraria constante.

Obediencia automtica: acatamiento sin

reflexin.
Ecopraxia: reproducir acciones efectuadas por
otros.
Ecolalia: repeticin automtica de lo
escuchado.
2. Humor y afecto
Definiciones : nimo afecto sentimiento
emocin.
Los sentimientos y las emociones son los pilares que
constituyen la afectividad, la que se traduce en un
estado de nimo.
A) Humor o nimo: es la emocin sostenida que
colorea la percepcin que tiene la persona de su
mundo.
Caractersticas: profundidad, intensidad, duracin.
B) Afecto: respuesta emocional presente (inferido de
la expresin facial).
Ejemplos: aplanado, rabioso, temeroso.
2. Humor y afecto
Cmo examinamos la afectividad?
La afectividad trasciende en la expresin
facial, en la conducta, en lo psicomotor y en
las manifestaciones neurovegetativas....es la
expresin no verbal.
Ansiedad : se presenta como una emocin,
desagradable, sensacin de alerta,
inseguridad, incertidumbre, con cambios
autonmicos: taquicardia, sofocacin, sensacin
de ahogo, sudoracin.
2. Humor y afecto
Miedo : reaccin defensiva frente a algn peligro, es
un mecanismo automtico, heredado se acompaa de
sntomas autonmicos.
Pnico : estado episdico, de terror, angustia se
acompaa de sntomas autonmicos
Tristeza : estado de pena, desesperanza, amargura,
con compromiso fsico
Alegra: jbilo, optimismo
Euforia: sentimiento exagerado de bienestar, no
adecuado a la situacin
2. Humor y afecto
Embotamiento o aplanamiento afectivo :
disminucin de la capacidad de respuesta emocional,
indiferencia , no modula.
Apata : ausencia de respuesta emocional, no
reacciona.
Anhedonia: incapacidad de experimentar placer
Frialdad afectiva : estn presentes la apata o el
aplanamiento afectivo y la anhedonia
Disforia: estado afectivo donde el paciente est
inconfortable, inquieto, irritable, cambiante.
2. Humor y afecto
Labilidad afectiva : cambios bruscos del afecto,
repentinos, transitorios sin un motivo que los justifique.
Rigidez afectiva : incapacidad de modificar un
estado afectivo determinado.
Perplejidad: reaccin afectiva frente a algn evento
y que se vive como desconocido y nuevo.
Afecto heboide : actitud de payaseo, no contagioso
poco adecuado
Afecto pueril : actitud ingenua en apariencia, no
contagioso.
Chancera: inadecuado, mezcla de humor y desafo
2. Humor y afecto
Hostil: se muestra agresivo a los dems y lo
observamos a travs de la mirada y la actitud.
Suspicacia: expectacin negativa hacia los dems,
desconfianza
Reticencia: desconfianza extrema , se vuelve poco
cooperador en una entrevista, deja de hablar...
3. Lenguaje o discurso
Se describen las caractersticas fsicas del habla:
espontaneidad para hablar, rapidez, presencia de
inflexiones, ritmo, intensidad.
Ejemplos: hablar entrecortado, montono,
monosilbico, escueto
Cabe destacar que el lenguaje puede ser un
indicador del nivel intelectual del paciente.
4. Psicopatologa de la percepcin
Definicin de Percepcin : es el acto de toma de
conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos
rodea.
Representaciones : son imgenes surgidas en la
conciencia , son ntimas, carecen de vivacidad y
nitidez,
La representacin a diferencia de la percepcin es
sobre algo anteriormente percibido o algo inventado
( R. Mnmicas y R. de la fantasa).
4. Trastornos de la percepcin
Se clasifican en:
A. Cuantitativos : aceleracin o retardo de la
percepcin, intensificacin o debilitamiento de la
percepcin.
Aceleracin de la percepcin (ej: Manas).

Retardo de la percepcin (ej: Depresin).

Intensificacin de la percepcin o hiperestesia (ej:
Efecto de la marihuana).
Debilitamiento de la percepcin.(ej: Depresin).
4. Trastornos de la percepcin
B. Cualitativos :
Ilusin, que es una percepcin real, patolgicamente
alterada o, Alucinacin, que es una percepcin sin
estmulo externo.
Para ambas se precisa a que sensorio compromete,
contenido y las circunstancias (fragmentarias, nicas o
mltiples, significado, frecuencia, etc.)
Se dividen en alucinaciones verdadera y
pseudoalucinaciones dependiendo si son
alteraciones de la percepcin o de la representacin
( si vienen del espacio externo o interno).
4. Trastornos de la percepcin
Alucinaciones
a- Auditivas : ruidos comunes, murmullos, voces apagadas,
conversaciones sin entenderlas, oir voces simultneamentes, le
hacen comentarios ,le dan ordenes, lo insultan, lo amenazan,
en gral para el paciente es desagradable.
b- Pseudoalucinaciones verbales : El sujeto oye sus propios
pensamientos voces interiores, eco del pensamiento,
murmullos intrapsquicos, pensamiento sonoro es una voz
en su espacio imaginario me hablan dentro de la cabeza.
c- A. olfativas y gustativas : olores putrefactos, sabor raro en
las comidas.
d- A. tctiles : los agarran, los sujetan, les pinchan, les soplan,
de hormigueo, los perforan .
5. Pensamiento
Definicin de Pensamiento: Flujo de ideas y
asociaciones dirigidos a un objetivo y que intenta
conducir a conclusiones eficaces, que se expresan a
travs del lenguaje o a travs de la accin.

Pensamiento normal:
Respeta las reglas de la lgica, tiene una velocidad,
con contenidos que reflejan juicio de realidad y es
manejado egosintnicamente.
5. Pensamiento
Se divide en:
Curso formal (proceso), que es el modo en el
cual la persona agrupa sus ideas y asocia,
como piensa (ej.: incoherente, ilgico,
disgregado).
Contenido: se refiere a lo que la persona
piensa: ideas, creencias, percepciones,
obsesiones, ideacin suicida.
Ejemplo: Delirio es una creencia falsa,
inmodificable que puede o no ser congruente
con estado de nimo.
5. Psicopatologa del Pensamiento

Niveles del trastorno del pensamiento

En la estructura del pensamiento

En la velocidad del pensamiento
En el contenido del pensamiento
En el control del pensamiento
5. Psicopatologa del Pensamiento

Trastornos en la estructura del pensamiento

Pensamiento tangencial: flujo de ideas relacionadas entre si
alejadas del tema central el cual nunca retoman.
Pensamiento perseverativo: persistente repeticin de
palabras, frases o ideas.
Pensamiento disgregado: prdida de la finalidad del discurso,
prdida de la idea central.
Neologismos: creacin o deformacin de una palabra.
Bloqueos: brusca detencin del discurso debido a una
suspensin del curso del pensamiento.
Mente en blanco: paciente refiere perodos en que su mente
est en blanco.
5. Psicopatologa del Pensamiento

Trastornos en la Velocidad
Taquipsiquia: aumento de la velocidad del discurso
y se pierde la meta.
Bradipsiquia: disminucin de la velocidad del
discurso.
Pensamiento ideofugal: saltos de un tema a otro
relacionados entre s, sin asociaciones extraas,
pero con aumento de velocidad.
5. Psicopatologa del Pensamiento

Trastornos del contenido del pensamiento: Delirio

Es una creencia personal errnea que se basa en
inferencias incorrectas a partir de la realidad
externa, sostenida con firmeza a pesar de lo que
los dems crean y en abierta oposicin a pruebas
obvias o evidencias incontrovertibles. La creencia no
es ordinariamente aceptada por otras personas del
mismo grupo cultural o subcultural (por ejemplo, no
es un artculo de fe religiosa) (APA, 1988).
5. Psicopatologa del Pensamiento

Trastornos del contenido del pensamiento:

Ideas delirantes
Primaria: Es incomprensible, se guarda en la
intimidad, no se verifica y no est sujeta a
argumentacin. No se traduce en conductas activas.
Estn las percepciones delirantes: a una autntica
percepcin se le da un significado anormal.
Ocurrencia delirante: significacin viene de
experiencias internas, de los sueos, ilusiones,
imgenes.
5. Psicopatologa del Pensamiento

T. del contenido del pensamiento:

Idea delirante Secundaria: Se divulgan y se
argumentan, buscando activamente establecer
relaciones causales. Son concordantes con el afecto y
la conducta.
Subtipos:
Ideas deliroides: surgen comprensiblemente desde la
afectividad.
Ideas deliriosas: surgen en el perturbado de
conciencia, son transitorias, poca claridad por la
incoherencia.
5. Psicopatologa del Pensamiento

Otra clasificacin, en relacin

al contenido:
A. La significacin delirante es hacia s mismo:
Delirio de culpa
Delirio hipocondraco
Delirio nihilista
Delirio de ruina
Delirio de filiacin
5. Psicopatologa del Pensamiento

Otra clasificacin, en relacin

al contenido:
A. La significacin delirante es hacia s mismo:
Delirio de grandeza o megalomana
Delirio mstico o religioso
Delirio de preez
Delirio de transformacin o metamorfosis
Delirio de control o de influencia
5. Psicopatologa del Pensamiento

Otra clasificacin, en relacin

al contenido:
B. La significacin delirante es hacia el entorno en:
Desrealizacin o temple delirante
Delirio de referencia
Delirio de celos
Delirio erotomanaco
Delirio de persecucin
6. Sensorio y cognicin
Es la porcin del examen mental que evala funcin orgnica
cerebral, inteligencia del paciente, capacidad de abstraccin
y nivel de juicio.
Es distinta a la parte anterior porque consiste de preguntas
ms formales y el mtodo y material de esta seccin se toman
de tests psicolgicos ms estructurados.
Sirve principalmente para:

1- Distinguir entre cuadros orgnicos cerebrales y

enfermedades psicgenas.
2- Estimar la inteligencia en pacientes que se sospecha de
deficiencia mental.
6.A. Alerta y nivel de conciencia
Sensorio: Nivel de alerta y de atencin normal
junto con la capacidad para reaccionar
apropiadamente y de forma psicolgicamente
comprensible a estmulos internos y externos.
Hipervigilia:
Vivencia de claridad de conciencia (o mente)
como si el sujeto se hubiese liberado de algn freno
previo.
Incremento de la actividad motora, verbal,
distraibilidad.
Cuadros que cursan con Hipervigilia

Inicio accesos
manacos primarios o
secundarios a
enfermedades
somticas

Intoxicacin por
drogas
alucingenas (LSD, Inicio de la
Cannabis, etc.) y esquizofrenia
noradrenrgicos
(cocana,
anfetaminas)
Sensorio:

Letargia, somnolencia o sopor

Dificultad para mantener la alerta y atencin, a
pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo
sostenido.
Distorsin de la evocacin mnsica y ligera
desorientacin temporoespacial.
Generalmente, la estimulacin verbal o fsica
provoca fluctuaciones de la somnolencia.
Sensorio:
Obnubilacin:
Alteracin del sensorio es ms profunda, requiere
estimulacin repetida y vigorosa para salir del
estado.
Confusin y desorientacin, aunque mantenga cierta
cooperacin.
Con frecuencia se alternan sntomas de excitacin e
irritabilidad con somnolencia.
El sntoma psicopatolgico preponderante es el de
confusin, mientras que el neurolgico es el del retardo,
en el despertar y mantener la vigilia y atencin.
6.A. Alerta y nivel de conciencia
Definicin 1: Conciencia es la actividad mental que
permite darse cuenta del mundo exterior e interior.
Definicin 2: Conciencia es el apercibimiento de
poseer experiencias subjetivas (personales), de
poseer sentimientos y pensamientos
Trastorno de la intensidad: obnubilacin de
conciencia, con embotamiento del sensorio y
disminucin del alerta a los estmulos
Trastorno del campo: estado crepuscular o
estrechamiento tubular de conciencia que permite al
paciente una coordinacin bsica de lenguaje y
accin
 Condiciones clnicas y definiciones en
conciencia

Hipervigilia Global: Estados

Restriccin y Disociacin:
Conocimiento :
Sensorio:

Confusin crepusculares:
Somnolencia
Delirium Automatismos
Letargia Parcial: Impulsiones
Obnubilacin Despersonalizacin Disociacin
Estupor Desrealizacin hipntica
Conciencia corporal Personalidad
Coma
doble o mltiple
Reduplicacin
Psicopatologa del Conocimiento Global
orgnico

1. Identidad
patognica.
6. Posibilidad de
restitutio ad 2. Inicio sbito
integrum o al (en horas o das).
estado
premrbido.

5. Duracin 3. Falta de
relativamente sistematizacin
escasa. delirante.
4. Repercusin
ms o menos
intensa del estado
general.
Psicopatologa del Conocimiento Parcial

Alteraciones de algunas de las propiedades de la

conciencia.

Sentimiento de integridad de uno mismo (la

conciencia del Yo), del cuerpo, del espacio y
tiempo.
Psicopatologa del Conocimiento Parcial

Despersonalizacin. Desrealizacin
Descripcin fenomenolgica de Ackner (1954) y
Mellor (1988):
1. Es un fenmeno subjetivo de la experiencia de uno
mismo y del entorno.
2. La experiencia es de cambio y se caracteriza por un
sentimiento de extraeza o de irrealidad.
3. La experiencia es displacentera.

4. La experiencia va acompaada de otras

alteraciones de las funciones mentales.
5. Preservacin del insight.
Psicopatologa de Restriccin y Disociacin

Restriccin de la conciencia

Elementos Elementos
cognoscitivos y comportamentales
perceptivos
Restriccin y disociacin de la conciencia

Disminucin
Nivel alerta o
atencional

Desorientacin Conducta
temporospacial automtica

Reactividad
Amnesia sensorial
poscritica parcialmente
conservada

Ausencia
delirium
Estados de restriccin y disociacin de la
conciencia

Lo caracterstico de estos cuadros es:

1) La ruptura de la continuidad del flujo normal de
ideas, pensamientos, percepciones, etc.,
2) una conducta aparentemente normal.
Esto sugiere una disociacin entre los elementos
cognitivos y perceptivos con los conductuales,
adoptando esta ltima, un carcter automtico.
Estados de restriccin y disociacin de la
conciencia
Caractersticas de la restriccin de conciencia
1) descenso del nivel de alerta o atencional,
2) desorientacin temporoespacial (y/o falsa
orientacin),
3) conducta automtica,
4) amnesia poscrtica,
5) ausencia de delirium,
6) reactividad sensorial parcial o totalmente
conservada.
6.B. Orientacin
Definicin: Proceso psicolgico que permite al
sujeto, en cada momento de su vida, ubicarse
correctamente con respecto a s mismo y al mundo
externo. (Reconocimiento espaciotemporal).
Se debe precisar la orientacin:
Temporal, preguntando da, fecha, hora, mes y ao.
Espacial, preguntando por el lugar en que se
encuentra, ciudad, direccin perosonal.
Personal, precisando su propia identidad
(autopsquico) y las de los otros (alopsquico) y sus
funciones.
6.C. Memoria
Se evala memoria:
Retrgrada o de hechos remotos: fechas histricas,
polticas y biogrficas.
Antergrada o de hechos recientes: noticias de
actualidad, ftbol o teleseries.
Me haba visto antes? (fabulacin).
De fijacin o retencin: repetir las palabras casa,
perro, rbol despus de 5 minutos.
6.D. Tipos de Atencin

Enfocada: Habilidad de responder especficamente a

estmulos visuales, auditivos o tctiles

Sostenida: Habilidad de mantener una respuesta conductual

consistente durante actividad continua y repetitiva.

Selectiva: Eleccin de estmulos relevantes para tarea,

evitando distraccin por estmulos irrelevantes.

Alternada: Capacidad de tener flexibilidad mental que

permita cambiar el foco de atencin

Dividida: Habilidad de responder simultneamente a

demandas de tareas mltiples.
6.D Psicopatologa de la atencin
Inatencin: Incapacidad movilizar atencin .
Por ejemplo: Repetir serie de nmeros.
Origen orgnico: cursan con desorientacin, perdida de
memoria y alteraciones cognitivas
Origen psiquitrico: Por ejermplo en la melancola y
esquizofrenia
Distraibilidad: Cambios bruscos de atencin. Poco tiempo y
mltiples estmulos.
Cursan con Inquietud, hiperquinesia o agitacin
Origen orgnico: en estados crepusculares. Asociado a
alteraciones del sensorio.
Origen psiquitrico: por ejemplo en Maniacos
6.D. Concentracin y atencin
Se evala pidiendo que nombre los das de la
semana y los meses del ao al derecho y al revs.
Si supera la prueba se le pide que a 100 le reste
7 sucesivamente.
La atencin puede ser mantenida, lbil o fluctuante
y puede haber en exceso (hiperprosexia) o en
dficit (hipoprosexia).
6.E. Capacidad para leer y escribir

Se le pide al paciente que lea una lectura y la

resuma.

6.F Capacidad visuoespacial

Se le pide al paciente que dibuje un reloj con las

horas.
6.G. Pensamiento abstracto
Se evala la capacidad de generalizar.
Test de semejanzas: Manzana-pltano; bicicleta-avin;

poesa-estatua.
Test de diferencias: Ro-laguna;

error-mentira; nio-enano.
Test de proverbios:
En casa de herrero cuchillo de palo
Perro que ladra no muerde.
6.C. Bases de la informacin e
inteligencia

La informacin general y el lenguaje del paciente

son los mejores indicadores de su nivel de
inteligencia .y son relativamente insensibles a la
psicopatologa leve o mediana.
Para la apreciacin de la inteligencia del paciente
debe considerarse su educacin formal y el estatus
socioeconmico.
7. Control de impulsos
Es el paciente capaz de controlar sus impulsos
sexuales, agresivos y otros?
Permite precisar su conducta social y su potencial
daino hacia s mismo y otros.
El control de impulsos se puede conocer de su
historia reciente y de la conducta observada
durante la entrevista.
8. Juicio
Es el darse cuenta del grado en que comprende
conductas y costumbres sociales.
Se da cuenta el paciente de las consecuencias de
sus actos y las asimila?
Puede evaluarse preguntando que hara si est en
un cine que se incendia?
9. Introspeccin y fiabilidad
La introspeccin consiste en atender a elementos
puramente cognitivos (ideas, sentimientos, etc.) y
simultneamente atenuar la informacin sensorial.
Parece innata en el ser humano, ya que nadie
necesita aprender a prestar atencin a sus propios
pensamientos (metarrepresentaciones).
Se desconoce cmo el cerebro lleva a cabo este
fenmeno.
Operaciones semnticas Frontal.
 9. Introspeccin y fiabilidad
I. intelectual: admite y entiende que est enfermo,
pero no lo aplica a experiencias futuras.
I. emocional: se da cuenta emocionalmente de los
motivos propios y de sus cercanos, lo que lo puede
llevar a cambios bsicos en su conducta.
Confiabilidad en la entrega de los datos: por
incapacidad , es decir, la persona no puede dar
cuenta de su historia, por ejemplo en la EQZ o en
cuadros disociativos o por ocultamiento, en que la
persona voluntariamente omite informacin o miente
sobre ella.
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