1

RESUMEN FISIO 2016/17

TEMA 2: EL DOLOR COMO PROCESO SOMATOSENSORIAL

Sentidos corporales: son tres y dan informacin sobre lo que sucede en nuestro cuerpo: sentidos
cutneos (informacin que nos da la piel. El tacto) sensibilidad propioceptiva (informacin de
msculos y tendones. Informacin sobre posicin y movimiento) sentidos orgnicos (informacin
de los rganos internos)

Anatoma de la piel y sus rganos: rgano sin el que no podramos vivir. Funcin:
termorregulacin (frio) y restriccin de la sangre (calor). Tenemos distintos tipos de piel. Piel
lampia piel que no contiene pelo y se encuentra en los pies y palmas de la mano) tejido
subcutneo: dermis, epidermis y varios receptores.

Tipos de mecanorreceptores (receptor sensorial que reacciona ante presiones mecnicas,

estiramiento o vibracin de la piel o propiocepcin) hay 5 tipos: discos de Merkel (receptor
cutneo sensible al tacto, detecta forma y rugosidad. Localizado sobre todo en yema de los dedos.
Campo pequeo, adaptacin lenta) corpsculo de Ruffini (receptor cutneo sensible al tacto,
importante en la propiocepcin. Campo grande, adaptacin lenta) corpsculo de Meissner
(receptor cutneo sensible al tacto, deteccin de contornos o estmulos con braille. Adaptacin
rpida, campo pequeo, piel lampia en yema de los dedos) corpsculo de Pacini (receptor
cutneo sensible al tacto, sensible a la vibracin. Adaptacin grande, campo grande)
terminaciones nerviosas libres (receptores cutneos que detectan el movimiento del pelo,
temperatura y dolor. Adaptacin lenta, sobre todo en el dolor).

Respuesta al dolor: dos tipos Alodinia (respuesta al dolor ante estmulos que en condiciones
normales no son dolorosos. P.e. que te toquen la espalda cuando la tienes quemada) hiperalgesia
(respuesta de dolor exagerada frente a un estmulo que ya es doloroso en condiciones normales.
Dolor por encima del umbral

Clasificaciones del dolor: se clasifica segn su origen (cutneo/perifrico, somtico/profundo,

visceral, Neuroptico) segn disciplina que lo trata o su localizacin (reumtico, oncolgico,
neurolgico, cefalea, traumatolgico) segn progresin temporal: (de inicio, de duracin, de
curso, de periocidad)

Segn origen: cutneo/perifrico (dolor en piel) somtico/profundo (dolor en msculos o

tendones) dolor visceral (dolor de rganos internos) dolor Neuroptico (dolor del SN)

Segn progresin temporal: de inicio (brusco o lento) de duracin (agudo o crnico) de curso
(intermitente, continuo) de periodicidad (diaria, estacional)
 2

MECANISMOS PERISFRICOS DEL DOLOR

Los estmulos duelen y de manera subjetiva tendemos a escapar o evitarlos.

Opiceos endgenos: nuestro organismo los fabrica. Endorfinas, encefalinas y dinorfinas.

Gracias a ellos podemos reducir el dolor.

Nociceptores (receptores del dolor). cuatro tipos: mecanorreceptor de umbral alto, receptores
TRPV1, receptores TRPV2, receptores TRPA1

Mecanorreceptores de umbral alto: responden a presin intensa. Ej. si estiramos mucho la piel
produce dolor.

Receptores TRPV1: responden a extremos de calor, a cidos y presencia de capsaicina. Si

anulamos este receptor tenemos menos sensibilidad a estmulos dolorosos como la temperatura y
a la capsaicina. Receptor responsable del dolor en una quemadura en la piel.

Receptores TRPV2: receptor especfico del calor nocivo

Receptores TRPA1: receptor sensible a los cidos irritantes, da informacin del dao tisular e
informacin de presencia de sustancia qumicas que produzcan inflamacin.

La aspirina y el ibuprofeno tienen como funcin el bloqueo de prostaglandinas.

La aspirina: bloquea la sntesis de prostaglandinas. Tiene funcin antiinflamatoria y analgsica.

Los anestsicos locales: bloquean los canales de sodio sensibles al voltaje.

Pregunta cmo se llaman a los receptores del dolor? Nociceptores cuya funcin es distinguir
entre el estmulo inocuo y el nocivo.

Clasificacin de nociceptores: se clasifican segn el tipo de fibras. Fibras A delta: mielinizadas,

dolor rpido, dolor localizado. Fibras C: amielnicas, conduccin lenta. Dolor no localizado, dolor
emocional, suelen estar a nivel visceral.

Proceso de transduccin: dos tipos de proceso: activacin y modificacin de sensibilidad.

Activacin: desencadena un potencial de accin. Por ejemplo, cuando nos quemamos la mano,
se activan nociceptores que hacen que retiremos la mano.

Modificacin de sensibilidad: entran en juego las prostaglandinas y las bradicininas. Proceso de

despolarizacin donde se activa o se acoplan a los receptores TRPA1 y se produce un aumento o
disminucin de la sensibilidad del dolor.
 3

Sistema somatosensorial: las neuronas sensoriales son monopolares y estn en los ganglios de
las races sensoriales de la mdula. El dolor se transmite por dos tipos de fibras: fibras A delta y
fibras C.

Fibras A delta: fibras mielinizadas, conducen los estmulos a alta velocidad. Responden a
estmulos mecnicos (no dolorosos). Las vsceras no tienen estos receptores. Informacin de la
piel.

Fibras C: son fibras amielnicas, conducen estmulos a menor velocidad. Informacin de las
vsceras y msculos.

Fenmeno del doble dolor: primero es un dolor rpido y luego es ms duradero. Es producido
porque los nociceptores pasan tanto por las fibras A delta y las fibras C. Primero pasa el dolor por
las fibras A delta de forma rpida y luego por las fibras C provocando respuesta dolorosa tarda.
Ejemplo: recibimos un martillazo, primero el dolor lo transmiten las fibras delta A (sentimos un
dolor muy grande) y despus el dolor lo transmite las fibras C (dolor ms persistente y
generalizado). Los neurotransmisores implicados en el fenmeno del doble dolor son: glutamato,
sustancia P y CGRP.

NEUROANATOMA DEL DOLOR: SISTEMAS ASCENDENTES

Neuroanatoma del dolor: hay dos vas: informacin localizada tacto fino: lemnisco medial.al
ncleo ventroposterolateral del tlamo. Informacin poco localizada como temperatura y
calor: va espinotalmica al ncleo ventral del tlamo.

La informacin del dolor va por muchas reas cerebrales: amgdala (detecta si es necesario
defenderse del dolor) hipotlamo (libera cortisol para el estrs) ncleo de raphe (libera
serotonina, analgesia) rea parabranquial (control de tasa cardiaca)

Pregunta: qu es el reflejo nocioceptivo? Por ejemplo, cuando retiramos la mano para no

quemarnos.

Circuito del dolor: los nociceptores estn en los ganglios de la raz dorsal, de aqu establece
conexin con la neurona sensorial secundaria. Va del dolor localizado del tacto fino los axones
ascienden a travs de las columnas dorsales de la sustancia blanca de la ME a los ncleos de la
regin inferior del bulbo. Desde aqu se cruzan hacia el otro lado del encfalo y asciende por el
lemnisco medial al ncleo ventroposterolateral del tlamo y de ah a la corteza somatosensorial
primaria. Va del dolor poco localizado de la temperatura los axones convergen con
informacin poco localizada sinaptan con otras neuronas en la ME. Los axones se cruzan al otro
lado de la ME a travs del fascculo espinotalmico ventroposterolateral del tlamo.
 4

PROCESAMIENTO CORTICOL DEL DOLOR

El dolor se puede modificar con: opiceos, hipnosis, frmacos, acupuntura

El dolor cumple una funcin constructiva y necesaria. Por ejemplo: si sentimos dolor por un golpe,
movemos menos esa zona. El dolor cumple el objetivo de supervivencia.

Cuanto ms pequeos son los campos receptores, ms sensibilidad hay. Ejemplo: la cara.

Fibras tipo A: dolor localizado, mielnicas

Fibras tipo B: dolor no localizado, ms lento, fibras amielnicas.

Dolor referido: dolor visceral transmitido por las fibras C. El dolor referido es un dolor distinto
a la zona que irradia el estmulo doloroso. Por ejemplo: en un infarto, el dolor es referido porque
no duele el corazn sino el brazo. Esto es producido porque la corteza somatosensorial y el sistema
lmbico pueden provocar respuestas reflejas y contractura muscular que aumentan la sensacin
de dolor.

Pregunta: quin explica el dolor referido? Los dermatomas

Enfermedad congnita del dolor: la persona carece de fibras C (anomala congnita y

hereditaria). Es una enfermedad donde la persona carece de dolor, ni siente el calor, ni siente un
golpe, ni la presin.

REPRESENTACION CORTICAL

El dolor provoca tres efectos perceptivos y conductuales: efecto sensitivo (sensibilidad al dolor)
efecto emocional a corto plazo (desagradable) efecto emocional a largo plazo.

Componente sensitivo: mediado por la ME y el ncleo ventroposterolateral del tlamo

Componente emocional inmediato: mediado por vas que atraviesan la corteza cingulada
anterior y la corteza insular (quemazn, punzantes)

Componente emocional a largo plazo: alcanzan la corteza prefrontal que se activa con el dolor
crnico.

Tcnicas: corta, pega y pinta

Pregunta: qu ocurre cuando empleamos la tcnica de corta? Elimina el reflejo de retirada y la

respuesta emocional (lo noto, pero no duele)

Pregunta: qu ocurre cuando empleamos la tcnica de pega? Inducimos dolor no localizado. No

sabemos de dnde viene el dolor.
 5

Pregunta: Qu ocurre cuando empleamos la tcnica de pinta? Vemos que zonas se activan
cuando hay dolor. En el experimento de la mano en el hielo, se activaba la corteza cingulada.

MECANISMOS DE ANALGESIA

Mecanismos de analgesia = como bloquear el dolor. El SN puede bloquear el dolor para la

supervivencia. cmo? Generando opiceos endgenos, que acten sobre la sustancia gris central.

Teora de la puerta del control del dolor: explica como la mente juega un papel importante en
la supresin del dolor. Hay un sistema que bloquea el dolor a nivel del SNC (que se abran vas
y se cierren frente al dolor).

El sistema central de analgesia est mediado por tres componentes: sustancia gris
periacueductal, ncleo mayor de rafe e interneuronas inhibidoras del asta posterior de la
ME.

Los opiceos inhiben la actividad de la neurona inhibitoria: funcin elimina la inhibicin sobre
la neurona que se comunica con el ncleo de rafe.

La estimulacin analgsica activa mecanismos que reducen el dolor porque liberan opioides
endgenos. Los opioides endgenos estimulan receptores opioides de las neuronas de la sustancia
gris periacueductal. Los opioides son inhibitorios.

Pregunta: por dnde va el proceso de analgesia del dolor? Por las vas descendentes del cerebro
a la ME (al contrario que la del dolor que son vas ascendentes)

Tratamientos analgsicos: qu podemos emplear para evitar el dolor. Tratamientos para el

dolor perifrico aspirina, ibuprofeno, antagonistas de nocioceptivos, masaje (inhibimos la seal
de paso del dolor), tratamiento analgsico locales/epidurales lo que hacen es bloquear el paso
de la informacin dolorosa tratamiento para el dolor crnico Cordotomias Saporina
tratamiento en reas corticales efecto placebo bloquear el procesamiento cortical triptanes para
migraas y vasoconstrictores son agonistas de la serotonina corteza prefrontal dolor emocional a
largo plazo.