DISARTRIA

PSIC. SUNNY YADIRA JUREZ ESPINOSA

PSIC. ALEJANDRA SCHTTE MAGAA

 DEFINICIN

La disartria es un trastorno de la articulacin del lenguaje debido a alteraciones del

control muscular de los mecanismos del habla originado por lesiones del SNC. Estas
alteraciones o disfunciones suelen ser permanentes y adems uniformes, constantes y el
sujeto suele ser consciente de este defecto. En concreto, la articulacin est afectada por
contracciones musculares de la laringe, faringe, del paladar, lengua y labios que afecta
tambin a la respiracin y alteran por tanto la alteracin del lenguaje.
En la exploracin de las disartrias debe abarcar todos los mecanismos motores del
habla al mismo tiempo que debe existir una exploracin de tipo neurolgico. Es vital el
realizar correctamente esta exploracin para poder determinar el origen de las dificultades
articulatorias, corresponde al neurlogo realizar la exploracin neurolgica correspondiente
quien mediante el electroencefalograma podr determinar la naturaleza de la lesin del
SNC.
Definimos la disartria como una alteracin de la articulacin propia de lesiones en
el Sistema nervioso Central, as como de enfermedades de los nervios o de los msculos de
la lengua, faringe y laringe, responsables del habla.

ETIOLOGA
Las lesiones producidas en el SNC pueden localizarse en distintos puntos en funcin
de los cuales estableceremos diferentes tipos de disartrias. As, podemos diferenciar:
Disartrias flcidas
Disartrias espsticas
Disartrias atxicas
Disartrias por lesiones en el sistema extrapiramidal
Disartrias mixtas

TIPOLOGA
Disartria flcida

En este caso la lesin est localizada en la neurona motriz inferior (es aquella que
lleva la informacin motrica desde el tronco cerebral hacia la mdula espinal).
- Diagnstico previo.- Parlisis bulbar. Como notas descriptivas de esta disartria tendramos:

Alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo.

Flacidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares.
Atrofia de las fibras musculares
Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura ocular, bulbar,
del cuello y de la cintura escapular).
Posible afectacin de la musculatura respiratoria.
Afectacin de la lengua.
 Afectacin de los movimientos del paladar.
Disminucin del reflejo de nauseas.
Deglucin defectuosa
Debilidad de las cuerdas vocales , paladar y laringe.
Alteraciones respiratorias (rpida y superficial)
Voz ronca y poco intensa
Hipernasalidad
Articulacin consonntica distorsionada.

Existen distintos tipos de disartrias flcidas dependiendo del nervio que est afectado.
Las repercusiones podran ser:
Nervio facial (V).- cuando los msculos de la cara pierden fuerza pero no
sensibilidad.
Nervio trigmino.- afecta a la musculatura mandibular por lo cual la boca a veces
permanece abierto.
Nervio hipogloso.- Es un nervio motor y la lengua no puede realizar el movimiento
adecuado debido a la debilidad o atrofia del hipogloso.
Nervio vago.- fallos en el reflejo de nauseas en la deglucin y debilidad de las
cuerdas afectando tambin a los movimientos del paladar y de la faringe.
Nervio frnico.- provocando dificultades respiratorias ya que impide la movilidad del
diafragma reduciendo la capacidad de exhalar el aire durante la respiracin.

Dentro de la semiologa (signos y manifestaciones que tiene la disartria flcida)

depender de los nervios que estn afectados de forma uni o bilateral sabiendo que las
manifestaciones principales son la hipernasalidad, la produccin distorsionada de
consonantes, las frases cortas y el tono montono.
Existe una manifestacin grave de la disartria flcida cuando existe una parlisis total
entonces se da lo que se llama miastemia grave que es la incapacidad de articular sonidos
debido a una distorsin de los fonemas.

Disartria espstica

- Diagnstico previo.- Parlisis pseudobulbar. La afectacin se produce a nivel de la neurona

motriz superior (es la que sirve de comunicacin entre la mdula espinal y la corteza
cerebral), son caractersticas de sta afectacin:

Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos distales de las

extremidades, la lengua y los labios.
Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular
Los reflejos de estiramiento muscular estn exagerados
Presencia de reflejos patolgicos
 respiracin y la fonacin no suelen afectarse.
Disfuncin articulatoria
Se asocia a otras patologas (encefalitis, esclerosis mltiple, traumatismos craneales)
No hay atrofia de fibras musculares
Frecuente alteracin del control emocional
Emisin de frases cortas
Voz ronca
Tono bajo y montono
Lentitud en el habla
En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiracin.
La articulacin consonntica suele ser poco precisa y, a veces, se producen
distorsiones voclicas.

Disartria atxica ( o disartria por trastornos cerebelosos)

La afectacin del cerebelo ocasiona una disartria atxica. Es a partir de lesiones

cerebelosas cuando se deduce que este rgano regula la fuerza, velocidad, duracin y
direccin de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores. En general, la
afectacin del habla ocurre simultnea a lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas.
- Diagnstico previo.- Sndrome cerebeloso. Como descripcin de los trastornos cerebelosos
sealamos:
Hipotona de los msculos afectados

La direccin, duracin e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la

fuerza.
Posible irregularidad de los movimientos oculares.

Farngea caracterizada por una voz spera y una monotona en el tono con escasas

variaciones en la intensidad.
Disfunciones articulatorias mediante distorsiones.

Alteraciones prosdicas por nfasis en determinadas slabas (en forma distinta a lo

habitual).
Disartrias por lesiones en el Sistema Extrapiramidal

El sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencfalo (junto con el diencfalo y el

tlamo ptico), destacando entre sus funciones las siguientes:
Regulacin del tono muscular en reposo y de los msculos antagnicos cuando hay

movimiento.
Regulacin de los movimientos automticos.

Adecuacin entre la mmica facial y las sincinesias pticas (sin movimientos pticos)

de tal manera que el sistema piramidal es el que le da un carcter piramidal y propio

a los gestos, a la forma de rer, a la forma de andar de cada persona.

Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos de disartrias:

Hipocinticas: Muy caractersticas en la enfermedad de Parkinson, presentando los
siguientes rasgos:
Movimientos lentos, limitados y rgidos

Movimientos repetitivos en los msculos del habla

Voz dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin

Frases cortas

Falta de flexibilidad y control de los centros farngeos

Monotona tonal

Variabilidad en el ritmo articulatorio

Hipercinticas: Segn Baguny y Sangorrn (1988) las alteraciones fonemticas

obedecen a la imposicin sobre la musculatura del habla que efecta una actividad
proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones
motricas bsicas (respiracin, fonacin, resonancia y articulacin) pueden estar afectadas
de forma sucesiva o simultnea, por ello, van a aparecer movimientos involuntarios, unas
veces poco relevantes y otros excesivos que pueden tener distintas manifestaciones siendo
imposible predecir su ocurrencia en el tiempo.
Entre los trastornos ms relevantes caractersticos de las hipercinesias tenemos:
Coreas.-Es una enfermedad del sistema nervioso caracterizada por movimientos

involuntarios e irregularidades, lentos o rpidos, de uno o varios msculos, en

especial de las extremidades superiores y de la regin cervical. Adems existe un
tono muscular bajo y trastornos de la coordinacin. Se debe a una lesin del
sistema extrapiramidal. Los pacientes que presentan esta enfermedad manifiestan
alteraciones del habla, hiperdistorsin de vocales y utilizacin de frases cortas. Su
produccin oral es irregular y la prosodia est especialmente afectada.
o Hay dos grupos etiolgicos de coreas: el reumtico o de Sydenham y el
heredodegenerativo o de Huntington. El primero presenta un curso clnico y
 una evolucin ms favorable y no tiene tanta repercusin en la esfera
psquica como el corea mayor de Huntington.
El Corea reumtico muestra preferencia por edades entre los 8 aos y
la juventud madura y el corea mayor es una enfermedad rara que
aparece entre los 35 y 45 aos.
Atetosis. Es un trastorno neurolgico que presenta movimientos involuntarios y

lentos en la articulacin. Los problemas respiratorios y de fonacin son frecuentes

(voz spera); el habla est distorsionada y el tono es montono.
Temblor. Es una forma rtmica de movimiento anormal. A veces hay interrupciones

en la emisin de la voz.
Distona. Se trata de un movimiento involuntario anormal, relativamente lento y

sostenido. Las alteraciones prosdicas son similares a las coreas. Destacan la

disminucin en la altura tonal, las inspiraciones audibles y el temblor de la voz.
Provocan imprecisin en consonantes y distorsin de vocales, incompetencia
resonatoria, alteraciones articulatorias irregulares, voz ronca y excesiva variacin de
intensidad, alteraciones del nfasis y emisin con esfuerzo de la articulacin.

Disartrias mixtas
La forma ms compleja de disartria es la mixta, donde la disfuncin del habla es el
resultado de la combinacin de las caractersticas propias de los sistemas motores
implicados creando cuadros muy complejos debidos a parlisis bulbar progresiva y a
esclerosis mltiples. El resultado de estas disartrias es una disfuncin del habla que puede
afectar total o parcialmente a la fonacin, a la resonancia, a la prosodia y a la articulacin.
 DIAGNOSIS IMPLICACIONES
LOCALIZACIN TIPOS RASGOS FSICOS ALTERACIONES
PREVIA PRODUCCIN ORAL

. Alteracin del
. Afectacin lingual
movimiento
. Deglucin defectuosa
Disminucin de reflejos
Neurona Hipernasalidad Fonacin
Parlisis musculares
Motriz Flcida . Articulacin Resonancia
bulbar . Resistencia al ejercicio
Inferior distorsionada Prosodia
. Atrofia fibras musculares
. Monotona
. Hipotona
. Respiracin jadeante
. Debilidad muscular

. Espasticidad
D . Exaltacin de los reflejos
Neurona de estiramiento de los
I Motriz
Parlisis
Pseudobulbar
Espstica msculos.
Prosodia
Articulacin
Superior . Reflejos patolgicos
S . Asociada a otras
patologas
A
R . Hipotona
. Movimientos
. Voz spera y
montona, dbil y
T imprecisos
. Movimientos
vacilante.
. Indefinicin Fonacin
R Cerebelo
Sndrome
cerebeloso
Atxica
oculares
irregulares
consonntica. Prosodia
. Distorsin voclica Articulacin
I . Disfuncin
farngea
. Alteraciones
prosdicas.
A . Alteraciones de la
marcha y el equilibrio
. Fonemas prolongados

S
. Monotona del tono
. Imprecisin
Enfermedad de . Movimientos lentos,
articulatoria Fonacin
Parkinson limitados y rgidos. . . .
Hipocintica . Cambios prosdicos Prosodia
Hipocinesia
. Variabilidad del ritmo
articulatorio
Sistema
Extra
Piramidal . Articulacin imprecisa
de fonemas.
Corea Fonacin
. Movimientos . Prosodia alterada.
Atetosis Resonancia
anormales . Distorsin voclica.
Temblor Hipercintica Prosodia
involuntarios . Alteraciones
Distona Articulacin
respiratorias y de
fonacin.

REHABILITACION LOGOPEDICA
LA POSTURA

En una persona disrtrica puede ser normal o patolgica. Lo primero que hay que
valorar es si la postura influye en la calidad del habla, en caso de que influya, la postura
debe ser mejorada mediante la ayuda de aparatos o prtesis. En el caso de que exista una
paresia en los msculos de la respiracin, la posicin de decbito supino puede mejorar el
habla, o se pueden usar unas fajas protsicas o con gimnasia de los brazos para ayudar a la
respiracin. En la parlisis velofaringea se colocan prtesis para elevar el velo del paladar.
En las hipercinesias se coloca un pequeo objeto entre los dientes con intencin de
sujetarlo mientras se intenta articular palabras.

TONO MUSCULAR
 El tono muscular tradicionalmente se mejora con ejercicios de relajacin sobre todo
en los casos de espasticidad y de rigidez.

FUERZA MUSCULAR

Se incrementa con ejercicios repetitivos y mediante la sujecin de los labios con

corchos en el paladar blando, se da tambin masajes con agua templada para poderlo
estimular y con ejercicios fisioteraputicos.

Respiracin
Hay que valorar la influencia de los trastornos respiratorios sobre el resto de los
sntomas, se deben realizar ejercicios respiratorios primero, para controlar la respiracin se
mantendr durante algn tiempo tratando que vaya aumentando progresivamente el
control de la respiracin tanto de la espiracin como de la inspiracin. Lo mismo ocurrir
durante la emisin de sonidos aislados aumentando su duracin mientras se mantiene la
intensidad y calidad sonora.

Para intensificar la respiracin clavicular se suelen emplear tambin fajas que cubren parte
del abdomen y trax para mejorar as la voz y la resonancia.
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Resonancia
Si la hipernasalidad es importante se puede trabajar la musculatura velofaringea
mediante la aplicacin de corrientes elctricas que estimulan el paladar. Tambin
mediante masajes en el paladar blando ayudndole a elevarlo acompaado de una
produccin verbal.

Fonacin.

Se realizarn ejercicios de relajacin en las disartrias espsticas y ejercicios de

esfuerzo en las flcidas. En las parlisis farngeas la voz normalmente es dbil y como
medio estrangulada, deber realizar ejercicios de emisin de una vocal prolongada
variando el tono sin cambiar el volumen. Al principio emitir el aire sin voz para tratar de
irlo incrementarlo poco a poco.

Articulacin y Prosodia.-

Se examina con la lectura en voz alta y mediante el habla espontnea se evaluar

la fuerza, la coordinacin y la rapidez de movimientos. En la hipotona y en la espasticidad
puede estar limitada sobre todo la fuerza y la amplitud de movimiento. En la ataxia y en el
Parkinson destaca sobre todo la debilidad y el ritmo acelerado de los movimientos.

La finalidad del tratamiento de la articulacin es mejorar el control de la

produccin de sonidos, el tratamiento consiste en seleccionar un sonido asociado a
apoyos visuales, gestuales y grficos que muestren cmo se hace ese sonido sobre todo el
movimiento y la posicin correcta de los rganos. Evidentemente hay que partir de los
sonidos ms fciles para pasar luego a aquellos que tienen una dificultad mayor. A travs
de contrastes entre el sonido emitido y el modelo se ve la precisin del sonido que emite
el sujeto. Hay que tener siempre que se debe insistir ms en los movimientos que en las
posturas estticas as como se debe insistir en las slabas ms que en los fonemas aislados.

Prosodia

Conviene cuidar, el tono (seguir las mismas pautas que en las disfonas siguiendo
progresivamente la tonicidad, la intensidad y la duracin), el volumen (depende mucho de
la constitucin fsica del sujeto sabiendo que el volumen va asociado a la mejora en la
capacidad respiratoria), la velocidad del habla y el ritmo.

Los tratamientos fonitricos de reeducacin para los pacientes disartricos se

considera, por lo general, difciles y de resultados poco espectaculares. Las actuaciones
correctoras inespecificas pero sistematizadas y rutinarias, son, en gran manera,
responsables de ello.

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Por eso, y pese a la gran variedad cualitativa y cuantitativa de disartrias y a los

mltiples condicionamientos clnicas de cada paciente, es imprescindible proceder a
metodologas de reeducacin lo ms ajustadas a los trastornos concretos que se
objetivicen en cada caso. Para ello, debe valorarse sobre qu componente
anatmofuncional del aparato fonoarticulatorio debe actuarse y de qu modo. Se
considera que el aparato fonoarticulador lo forman los siguientes subsistemas:
- Respiratorio
- Resonador
- Fonador
- Articulatorio y prosdico

PROPUESTA DE EJERCICIOS DE RESPIRACIN PARA DISARTRIA

Primera serie
1. Inspiracin nasal, lento, profunda y regular
Retencin del aire
Espiracin nasal en la misma forma
2. Inspiracin nasal, lenta, dilatando las alas de la nariz
Retencin del aire
Espiracin nasal lenta, regular y completa
3. Inspiracin en la misma forma que el ejercicio anterior
Retencin del aire
Espiracin nasal rpida y continua
4. Inspiracin nasal, como en el ejercicio anterior
Retencin de aire
Espiracin nasal, cortada, sin inspirar nuevamente en 3 o 4 espiraciones, hasta
agotar en todo lo posible el aire de reserva
5. Inspiracin nasal algo rpida
Retencin del aire
Espiracin nasal, lenta y regular
6. Inspiracin nasal algo rpida, moviendo las alas de la nariz
Retencin del aire
Espiracin nasal, lenta y regular
7. Inspiracin como en el ejercicio anterior
Retencin del aire
Espiracin nasal, rpida
8. Inspiracin nasal algo rpida, moviendo las alas de la nariz
Retencin del aire
Espiracin nasal rpida, cortada, como en el ejercicio 4
9. Despus de haber espirado normalmente y sin volver a inspirara:
Espiracin cortada, en dos o tres veces, tratando de expulsar la mayor cantidad
posible de aire de reserva.

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Inspiracin nasal, regular y completa.

Segunda serie
(La boca estar entre abierta durante la espiracin, en la realizacin de toda la serie)
1. Inspiracin nasal, lenta, total y regular
Retencin de aire
Espiracin bucal en la misma forma
2. Inspiracin nasal lenta, ensanchando las alas de la nariz
Retencin del aire
Espiracin bocal, lenta, completa y regular.
3. Inspiracin: como en el ejercicio anterior
Retencin del aire
Espiracin bocal, rpida y continua
4. Inspiracin: como en el ejercicio anterior
Retencin del aire
Espiracin bocal, cortada, sin inspirar nuevamente en 3 o 4 espiraciones, hasta
agotar en todo lo posible el aire de reserva.
5. Inspiracin nasal algo rpida
Retencin del aire
Espiracin bucal, lenta, regular y completa.
6. Inspiracin nasal algo rpida, ensanchando las alas de la nariz
Retencin del aire
Espiracin bucal, lenta y regular
7. Inspiracin: como en el ejercicio anterior
Retencin del aire
Espiracin bucal, rpida
8. Inspiracin nasal rpida, moviendo las alas de la nariz
Retencin del aire
Espiracin bucal, rpida, cortada, como en el 4to. Ejercicio.
9. Despus de haber espirado por la boca, normalmente y sin volver a inspirar.
Inspiracin cortada en 2 o 3 veces, tratando de expulsar la mayor cantidad posible
de aire
Inspiracin nasal, regular y completa.

Tercera serie
(Realizarse los ejercicios indicados en la segunda serie en el mismo orden, con la
boca abierta en posicin de articular la a)
Inspiracin nasal y espiracin bucal

Cuarta serie
(Realizarse los ejercicios indicados en la segunda serie, en el mismo orden,
soplando en la espiracin, sin hinchar corrientemente se dice inflar- las mejillas)
Inspiracin nasal. Duracin: de 4 segundos en adelante.
Retencin del aire. Duracin: 2 o 3 seg.

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Espiracin bucal, soplando. Duracin: de 10 seg en adelante.

Descanso, entre uno y otro ejercicio: veinte segundos.

Quinta serie
1. Inspiracin nasal, lenta, regular y completa
Retencin del aire
Espiracin: silbando suavemente; salida del aire en forma lenta.
Duracin: de 8 seg en adelante.
2. Inspiracin: como en el caso anterior.
Retencin del aire.
Espiracin: silbando fuerte; salida del aire con cierta violencia.
Duracin: de 4 seg en adelante
3. Inspiracin : como en el primer ejercicio
Retencin del aire
Espiracin: silbando suavemente, entre cortado y sin volver a inspirar
Duracin: de 15 seg en adelante
4. Despus de haber espirado nasal y regularmente, sin volver a inspirar:
Espirar silbando haciendo el mximo esfuerzo, para expulsar la mayor cantidad de
aire.
Duracin: de 5 seg en adelante.
Inspiracin nasal, regular y completa.
5. Despus de haber espirado nasal y regularmente, y sin volver a inspirar:
Espirar silbando, entrecortado.
Duracin: 5 seg en adelante.
Inspiracin nasal, regular y completa.
6. Inspiracin nasal, lenta, completa y regular
Espirar silbando, aumentando paulatinamente la fuerza del silbido
Duracin: de 8 seg en adelante.
7. Inspiracin nasal, lenta y regular
Retencin del aire
Espirar, silbando. Empezar fuerte e ir disminuyendo la fuerza del silbido, hasta casi
no sentirse
Duracin: de 8 seg en adelante

Sexta serie
Realizarse los ejercicios 1 a 9 de la primera serie, haciendo que el nio levante los
brazos por los costados, hasta colocarlos horizontalmente a la altura de los hombros, en el
momento de la inspiracin, y los baje lentamente durante la espiracin.

Sptima serie

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Realizarse los ejercicios 1 a 9 de la primera serie, haciendo que el nio levante los
brazos por los costados, hasta llegar a la posicin vertical arriba, de modo que las palmas
de las manos se toquen, bajndolos durante la espiracin.
Variaciones: realizarse los mismos ejercicios, haciendo levantar y bajar los brazos
por enfrente; levantar los brazos durante la inspiracin, por los costados, bajndolos
durante la espiracin por el frente.

Octava serie
Realizarse los ejercicios 1 a 9 de la primera serie, haciendo colocar los brazos
tendidos hacia delante, a la altura de los hombros; llevarlos hacia arriba y atrs, todo lo
posible durante la inspiracin y bajarlos durante la espiracin.

Novena serie
Colocado el nio de pie con los brazos a los lados del cuerpo, las palmas de las
manos hacia dentro, hacer tocar los hombros durante la inspiracin, de adelante hacia
atrs. Los brazos acompaaran ese movimiento, quedando las palmas de las manos hacia
adelante. En la espiracin, volvern a su posicin primitiva.
Realcense los ejercicios de 1 a 9 de la primera serie.
Variacin: con las manos apoyadas en la cintura realizar el mismo ejercicio.

Dcima serie
Realcese los ejercicios de la primera serie, haciendo colocar al nio las manos en la
cintura, pararse en puntas de pies al mismo tiempo que inspira, y volver a la posicin
normal mientras espira.

Onceava serie
Realcese los ejercicios de la primera serie, hacindole levantar los brazos a los
costados, hasta la altura de los hombros hasta colocarlos horizontalmente; apoyarse en la
punta de los pies durante la inspiracin, volviendo a la posicin normal mientras espira.
Variacin: realcese el mismo ejercicio, hacindole llevar los brazos hacia arriba,
hasta que las palmas de las manos se toquen.

TERAPIA DE LAS DISARTRIAS

Terapia de la Deglucin
La disfagia desgraciadamente acompaa en muchas ocasiones a la patologa que
nos ocupa, ya sea en nios con parlisis cerebral u otras causas o en adultos que cursan
sobre todo con paresias o con incoordinacin neuromuscular, lo que limita la calidad de
vida y puede llevar al paciente a la muerte por desnutricin o por broncoaspiracin.
La terapia depende de la colaboracin de foniatras, fisiatras, cirujanos, otorrinos,
dietistas, psiclogos, familiares y del propio paciente.
A grandes rasgos podemos decir que si se estimula los labios, la lengua y la faringe
se est contribuyendo a la fase oral y farngea de la deglucin debido a que se aumenta la

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motilidad de esa zona y se mejora el fisiologsmo alterado. Las conocidas tcnicas de

mmica facial, abuchar las mejillas, extender y proyectar los labios, de contractura velar y
farngea, los movimientos linguales y los ejercicios articulatorios son vlidos para este fin.
Las tcnicas masticatorias son de gran utilidad para los rganos que participan
tanto en la deglucin, en la articulacin y en la emisin vocal porque envuelven todo un
conjunto de movimientos coordinados de msculos relacionados entre s y que son los
responsables de estas tres actividades biolgicas que se afectan casi por igual en muchos
pacientes. Estos ejercicios y otros contribuyen tambin a disminuir el babeo caracterstico
en estos casos por paresia y falta de control de labios, mejillas y lengua y por la propia
dificultad deglutoria. La adecuacin de la dieta, el uso de la cuchara y el vaso y el
mantenimiento de una postura corporal adecuada complementan esta terapia.

BIBLIOGRAFA

PEA-CASANOVA, Jordi. Manual de logopedia. Masson

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