ABORDAJE DEL PRIMER CASO CLNICO:

AVANCE 1:

MUJER DE 48 AOS: RECORDEMOS QUE HAY ENFERMEDADES MS COMUNES EN LAS MUJERES

QUE EN LOS HOMBRES. EJ: LAS ENFERMEDADES INMUNOLGICAS SON MS FRECUENTES EN LAS
MUJERES.

48 AOS ES UNA PERSONA JOVEN, ADULTO JOVEN. LA EDAD TAMBIN NOS AYUDA A PENSAR QUE
PODEMOS ESPERAR UNA ENFERMEDAD PRIMARIA Y NO CONSECUENCIAS DE ENFERMEDADES, NI
TAMPOCO PENSAR EN UNA INSUFICIENCIA DE RGANOS O EN CNCER. NO ES QUE NO PUEDA
OCURRIR, PERO NO ES LO FRECUENTE.

TIENE UNA ENFERMEDAD DE 3 MESES DE EVOLUCIN, POR LO QUE SE CONSIDERA CRNICA.

ESTOS DETALLES SON IMPORTANTES AL MOMENTO DE PENSAR EN UN DIAGNOSTICO Y NO

PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDOS. CUANDO VEAN PATOLOGA MDICA (ALGUNOS YA LA ESTN
VIENDO), VERN LA EPIDEMIOLOGIA Y COMPORTAMIENTO DE CADA ENFERMEDAD.

VANCE 2:

LOS SNTOMAS PRINCIPALES SON:

1. AUSENCIA DE DOLOR Y DE CALOR EN MIEMBROS SUPERIORES.

2. DEBILIDAD MUSCULAR EN MIEMBROS SUPERIORES.

LOS SIGNOS PRINCIPALES AL EXAMEN FSICO SON:

1. ANALGESIA (AUSENCIA DE DOLOR) EN AMBOS MIEMBROS SUPERIORES Y TRAX SUPERIOR.

2. DISMINUCIN DE LA FUERZA MUSCULAR EN AMBOS MIEMBROS SUPERIORES.

3. ARREFLEXIA (AUSENCIA DE REFLEJOS) OSTEOTENDINOSA.

4. ATROFIA MUSCULAR DE LOS MSCULOS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES (AMBOS).

5. CADA DE AMBOS PRPADOS (PTOSIS PALPEBRAL)

6. MIOSIS PUPILAR (CONTRACCIN DE LA PUPILA)

COMO VEMOS, ES UNA ENFERMEDAD QUE ABARCA

1. ALTERACIONES SENSITIVAS (AUSENCIA DE DOLOR Y CALOR)

2. ALTERACIONES MOTORAS (PARESIA=DISMINUCIN DE LA FUERZA MUSCULAR O DEBILIDAD,

ARREFLEXIA, ATROFIA Y ATONA)

3. ALTERACIONES AUTONMICAS (CADA DE LOS PARPADOS Y MIOSIS PUPILAR)

DEBEMOS RECORDAR DONDE SE ENCUENTRAN, JUNTAS, LAS NEURONAS INVOLUCRADAS EN
ESTOS SNTOMAS:

LA MDULA ESPINAL, SU SUSTANCIA GRIS, TIENE FORMA DE "H" DONDE LAS ASTAS POSTERIORES
SON SENSITIVAS, LAS ANTERIORES SON MOTORAS Y LAS LATERALES SON EL ORIGEN DEL SISTEMA
NERVIOSO AUTNOMO. DE MANERA QUE PODRAMOS PENSAR EN ALGUNA ENFERMEDAD QUE
INVOLUCRE LA SUSTANCIA GRIS DE LA MDULA ESPINAL A LA ALTURA DE LAS RACES QUE
INERVAN LOS MIEMBROS SUPERIORES (TRAX SUPERIOR).DE ALL NACE EL SISTEMA NERVIOSO
AUTNOMO SIMPTICO. ALREDEDOR DE LA SUSTANCIA GRIS, EST LA SUSTANCIA BLANCA POR
DONDE TRANSCURREN LAS VAS SENSITIVAS Y MOTORAS HACIA LA REGIONES SUPERIORES DEL
SNC.

AVANCE 3:

1. QUE ES UNA MODALIDAD SENSORIAL?

ES TODO AQUEL ESTIMULO QUE PUEDE SER SENSADO POR NUESTRO CUERPO GRACIAS A UN
RECEPTOR Y ES TRANSMITIDO HACIA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PARA SU PROCESAMIENTO.

QUE MODALIDADES SENSORIALES ESTN AFECTADAS?

EL DOLOR Y LA TEMPERATURA. RECORDEMOS QUE ESTAS SENSACIONES SON CONDUCIDAS POR

LA VA TERMOALGESICA POR EL HAZ ESPINOTALAMICO DORSAL (SUSTANCIA BLANCA), PERO SUS
NEURONAS ESPINALES ESTN EN LA SUSTANCIA GRIS, ASTAS POSTERIORES.

2. CMO SE CLASIFICAN LOS RECEPTORES?

1. MECANORRECEPTORES

2. TERMORRECEPTORES

3. RECEPTORES ELECTROMAGNETICOS

4. NOCICEPTORES

5. QUIMIORRECEPTORES

CLASIFICACIN SEGN EL TIPO DE ESTIMULO QUE SENSAN.

QUE RECEPTORES ESTN INVOLUCRADOS Y DONDE SE UBICAN?

ESTN INVOLUCRADOS LOS NOCICEPTORES QUE SON "TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES" Y LOS
TERMORRECEPTORES, RECEPTORES PARA EL CALOR QUE SON "TERMINACIONES NERVIOSAS
ESPECIALIZADAS". AMBOS UBICADOS, SUPERFICIALMENTE, EN LA PIEL.
AVANCE 4:

3. DESCRIBA, BREVEMENTE, LA DISPOSICIN ANATMICA DE LOS HACES SENSITIVOS Y MOTORES

EN LA MDULA ESPINAL

AVANCE 5:

4. DESCRIBA, BREVEMENTE, LAS CARACTERSTICAS DEL ASTA ANTERIOR Y ASTA POSTERIOR DE LA

MDULA ESPINAL.

EL ASTA ANTERIOR EST CONSTITUIDA POR MOTONEURONAS ALFA (QUE INERVAN LAS FIBRAS
MUSCULARES EXTRAFUSALES), MOTONEURONAS GAMMA (QUE INERVAN LAS FIBRAS DEL HUSO
MUSCULAR) E INTERNEURONAS. DE ELLAS SALEN LAS RESPUESTAS MOTORAS.

EL ASTA POSTERIOR EST CONSTITUIDA POR ESTRUCTURAS SENSITIVAS DONDE LLEGAN LOS
ESTMULOS QUE VIENEN DE AFUERA O DE DENTRO DEL CUERPO PARA SU POSTERIOR
PROCESAMIENTO. A ELLAS SE ENTRAN POR LAS RACES SENSITIVAS QUE VIENEN DEL RECEPTOR.

5. VA NORMAL DEL ARCO REFLEJO:

1. ESTIMULO

2. RECEPTOR

3. FIBRA O VA AFERENTE

4. CENTRO PROCESADOR (SNC)

5. FIBRA O VA EFERENTE

6. RGANO EFECTOR

7. RESPUESTA

AVANCE 6:

6. QU FASCCULOS MEDULARES ESTN AFECTADOS?

1. EL HAZ ESPINOTALMICO POSTERIOR O DORSAL QUE LLEVA EL DOLOR Y LA TEMPERATURA (VA

TERMOALGSICA) DE AMBOS LADOS.

2. HAZ PIRAMIDAL QUE ES MOTOR. ESPECFICAMENTE, LA MOTONEURONA INFERIOR QUE SE

UBICA EN EL ASTA ANTERIOR Y CUYA AFECTACIN IMPIDE LA ACTIVIDAD REFLEJA POR LO QUE
HAY: DISMINUCIN DE LA FUERZA MUSCULAR, ARREFLEXIA, PERDIDA DE TONO MUSCULAR (EL
CUAL ES UN REFLEJO) Y ATROFIA YA QUE ES LA NEURONA QUE MANTIENE A LOS MSCULOS QUE
INERVA.

7. EXPLIQUE ALTERACIONES MOTORAS Y OCULARES:

MOTORAS:

SE PRESENTA UN "SNDROME DE MOTONEURONA INFERIOR" CON TODAS SUS CARACTERSTICAS,

DONDE COMO LA AFECTACIN DE LA VA MOTORA ES PARCIAL, YA QUE HAY "PARESIA"
(DEBILIDAD) Y NO PARLISIS.

OCULARES:

EL MUSCULO ELEVADOR DEL PARPADO, A PESAR DE SER ESQUELTICO, RECIBE UNA INERVACIN
SIMPTICA ADICIONAL. EL TAMAO DE LA PUPILA EST DETERMINADO POR EL EQUILIBRIO ENTRE
EL COMPONENTE SIMPTICO Y PARASIMPTICO.

EN ESTE CASO, EL ASTA INTERMEDIOLATERIAL EST AFECTADA Y EN ELLA, A LA ALTURA DEL

TRAX, SE ENCUENTRA EL ORIGEN DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO. AL NO HABER EFERENCIA
SIMPTICA, EL PRPADO PIERDE ESTA INERVACIN Y POR ESO CAE PARCIALMENTE. AS MISMO,
AL NO HABER SIMPTICO EN EL IRIS PREDOMINA EL PARASIMPTICO QUE ES RESPONSABLE DE LA
MIOSIS PUPILAR. NO HAY QUIEN HAGA MIDRIASIS, ENTONCES PREDOMINA LA MIOSIS
PRODUCIDA POR EL PARASIMPTICO QUE EST BIEN.

8. DONDE SE UBICA LA LESIN A NIVEL MEDULAR?

DEFINITIVAMENTE EN LA REGIN TORCICA SUPERIOR DE LA MDULA ESPINAL YA QUE AFECTA

LOS MIEMBROS SUPERIORES Y TRAX SUPERIOR.
HAY UNA ENFERMEDAD INMUNOLGICA QUE VA DESTRUYENDO LA MDULA ESPINAL DESDE EL
EPNDIMO HACIA AFUERA AFECTANDO LAS TRES ASTAS MEDULARES Y TAMBIN LA SUSTANCIA
BLANCA Y SUS VAS: SIRINGOMIELIA.

ABORDAJE DEL SEGUNDO CASO CLNICO:

AVANCE 1:

HOMBRE DE 30 AOS: RECORDEMOS QUE HAY ENFERMEDADES MS COMUNES EN LOS

HOMBRES QUE EN LAS MUJERES. EJ: LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON MS
FRECUENTES EN LOS HOMBRES.

30 AOS ES UNA PERSONA JOVEN, ADULTO JOVEN. LA EDAD TAMBIN NOS AYUDA A PENSAR QUE
PODEMOS ESPERAR UNA ENFERMEDAD PRIMARIA Y SUS CONSECUENCIAS TEMPRANAS, NO
PENSAMOS EN UNA INSUFICIENCIA DE RGANOS O EN CNCER. NO ES QUE NO PUEDA OCURRIR,
PERO NO ES LO FRECUENTE.

ESTOS DETALLES SON IMPORTANTES AL MOMENTO DE PENSAR EN UN DIAGNOSTICO Y NO

PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDOS. CUANDO VEAN PATOLOGA MDICA (ALGUNOS YA LA ESTN
VIENDO), VERN LA EPIDEMIOLOGIA Y COMPORTAMIENTO DE CADA ENFERMEDAD

AVANCE 2:

EL PACIENTE ES HIPERTENSO "CONOCIDO" ES DECIR, DIAGNOSTICADO POR UN MDICO Y "MAL

CONTROLADO", ES DECIR QUE NO SE TOMA EL MEDICAMENTO INDICADO POR EL MEDICO. ESTO
IMPLICA QUE NO MANTIENE CIFRAS NORMALES DE PRESIN ARTERIAL TODO EL TIEMPO.
CUANDO SE TOMA EL MEDICAMENTO EST NORMOTENSO Y CUANDO NO SE LO TOMA EST
HIPERTENSO. LOS DAS QUE NO SE TOMA EL MEDICAMENTO EST EN RIESGO.

DE REPENTE (AGUDO) PRESENTA PERDIDA DEL CONOCIMIENTO Y CONVULSIN TNICO-CLNICA

GENERALIZADA (MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DE MSCULOS VOLUNTARIOS ESQUELTICOS Y
AUMENTO DEL TONO MUSCULAR EN TODO EL CUERPO)

AL EXAMEN FSICO SE ENCUENTRA:

1. PARESIA (DISMINUCIN DE LA FUERZA MUSCULAR) DEL LADO DERECHO

2. NO HAY ATROFIA

3. AUMENTO DE LOS REFLEJOS (HIPERRREFLEXIA)

4. PARLISIS DE LOS MSCULOS FACIALES DERECHO POR DEBAJO DEL OJO

5. CIFRAS ELEVADAS DE PRESIN ARTERIAL: 200/140 mmHg.

LOS SIGNOS QUE SE ENCUENTRAN SON DE ALTERACIONES MOTORAS, NO SE ENCUENTRAN

ALTERACIONES SENSITIVAS NI AUTONMICAS.
AVANCE 3:

1. HACIA QU RGANO FOCALIZAS EL TRASTORNO Y POR QU?

DEFINITIVAMENTE, EL "CEREBRO" DEBIDO A QUE HAY SIGNOS RELACIONADOS CON MAL

FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO, TALES COMO LA PERDIDA DEL CONOCIMIENTO Y LAS
CONVULSIONES. EN LA CORTEZA CEREBRAL SE ENCUENTRAN CUERPOS DE NEURONAS MOTORAS
(MOTONEURONA SUPERIOR) QUE RIGEN EL ESTADO DE CONCIENCIA Y LA ACTIVIDAD MOTORA
DEL CUERPO (ESAS NEURONAS SON ORIGEN DEL HAZ PIRAMIDAL).

2. ES UNA ALTERACIN MOTORA O SENSITIVA?

DEFINITIVAMENTE, MOTORA.

3. QU FASCCULOS SE VEN AFECTADOS?

EL HAZ PIRAMIDAL, TANTO EN SU FASCCULO CORTICOESPINAL (EL QUE SALE DE LA CORTEZA Y

LLEGA A LA MDULA Y MANEJA LOS MOVIMIENTOS DEL CUERPO) COMO EL FASCCULO
CORTICONUCLEAR (DADA LA AFECTACIN DE LAS NEURONAS DEL NCLEO DEL NERVIO FACIAL
QUE SE MANIFIESTA EN LA PARLISIS DE LA HEMICARA DERECHA.

AVANCE 4:

4. QUE IMPLICA QUE LA SINTOMATOLOGA SE PRESENTE DEL LADO DERECHO?

QUE EL DAO EN EL CEREBRO ES DEL LADO IZQUIERDO. DADO EL CRUCE DE LAS FIBRAS QUE SE
DA A NIVEL DEL BULBO RAQUIDEO, LOS SINTOMAS SE EXPRESAN DEL OTRO LADO.

5. A QU ALTURA DEL SNC LOCALIZARS EL TRASTORNO?

A NIVEL DE LA CORTEZA CEREBRAL, YA QUE LOS SNTOMAS MOTORES SE ACOMPAAN DE

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y CONVULSIONES.

ESPECIFICAMENTE EN LA ZONA DE ORIGEN DEL HAZ PIRAMIDAL.

AVANCE 5:

6. POR QU HAY PARESIA (DEBILIDAD) MUSCULAR?

PORQUE HAY AFECTACIN DE UN NMERO LIMITADO DE NEURONAS MOTORAS (NO TANTAS

COMO PARA PRODUCIR PARLISIS).

7. POR QU HAY HIPERREFLEXIA?

PORQUE LA MOTONEURONA INFERIOR PIERDE LA INHIBICIN DE LA MOTONEURONA SUPERIOR

QUE EST DAADA. ENTONCES, ESTA LTIMA, AUMENTA SU FUNCIN QUE ES EL MANEJO DE LA
ACTIVIDAD REFLEJA.
8. POR QU NO HAY ATROFIA?

PORQUE LA NEURONA ENCARGADA DE LA NUTRICIN NERVIOSA DEL MSCULO ES LA

MOTONEURONA INFERIOR Y ESA EST CONSERVADA.

9. CMO SE EXPLICA LA NO ALTERACIN SENSITIVA?

MUY PROBABLEMENTE LA ZONA DE LA LESIN CORRESPONDE A LA CORTEZA MOTORA PRIMARIA

O PREMOTORA SITUADA EN EL LBULO FRONTAL LEJOS DEL LBULO PARENTAL.

CLARAMENTE ES UN "SNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR"

VANCE 6:

10. QU RELACIN TIENEN LAS CIFRAS DE PRESIN ARTERIAL CON EL TRASTORNO?

UN AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIN ARTERIAL PUEDE ROMPER LOS VASOS PEQUEOS QUE
IRRIGAN A LA CORTEZA CEREBRAL OCASIONANDO QUE LA SANGRE SE DERRAME Y DAE LAS
NEURONAS, CONSTITUYENDO UN ACCIDENTE (ICTUS) CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO.

LA HIPERTENSION ARTERIAL ES UNA ENFERMEDAD DEL ENDOTELIO DE LOS VASOS SANGUNEOS

QUE MUCHAS VECES SE ACOMPAA DE LA PRODUCCIN DE TROMBOS QUE PUEDEN
CONVERTIRSE EN MBOLOS Y TAPAR UNA ARTERIA EN EL CEREBRO (ACCIDENTE O ICTUS
CEREBREOVASCULAR ISQUEMICO) Y PRODUCIR IGUAL SINTOMALOGA. SIN EMBARGO, SI EL
FENMENO ES SIMULTNEO CON ELEVACIN BRUSCA DE LA PRESIN ARTERIAL, ES MS
PROBABLE QUE EL EVENTO SEA HEMORRGICO Y NO ISQUEMICO.

11. CARACTERSTICAS DE UN SNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR:

SNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR

1. PARLISIS O PARESIA

2. HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA

3. ESPASTICIDAD (DUREZA, AUMENTO DEL TONO MUSCULAR)

4. NO HAY ATROFIA

SNDROME DE MOTONEURONA INFERIOR

1. PARLISIS O PARESIA

2. ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA (O HIPORREFLEXIA)

3. ATONA

4. ATROFIA
12. EXAMEN DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO:

TOMOGRAFA O RESONANCIA MAGNTICA DE LA CABEZA.

13. DIAGNSTICO PRESUNTIVO:

1. SNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR

2. HIPERTENSION ARTERIAL