Nodo Sinusal

El primer componente del Sistema de Conduccin es el Nodo Sinusal o de Keith y Flack.

El Nodo Sinusal es una estructura subepicrdica, en forma de huso situada entre la vena cava superior y la orejuela derecha 1.

Su principal caracterstica es el automatismo de sus clulas, que generan una estimulacin elctrica a una frecuencia de 60 a 100 impulsos por
minuto, iniciando el estmulo elctrico y controlando el Ritmo Cardiaco.

Es por ello llamado el Marcapasos Natural del Corazn.

Artculo Relacionado: Disfuncin del Nodo Sinusal.

Vas de conduccin Auriculares

Sistema de Conduccin a nivel Auricular

1. Nodo Sinusal

2. Tracto Internodular Posterior

3. Tracto Internodular Medio

 4. Tracto Internodular Anterior

5. Fascculo de Bachmann

6. Nodo AV

La forma en que llegan los impulsos al Nodo Auriculoventricular desde el Nodo Sinusal, es todava cuestin de controversia. En general se
acepta que se trasmiten a travs de la aurcula derecha hacia el nodo AV por unas vas de conduccin preferenciales.

Son aceptadas tres vas preferenciales nodo-nodo, los Tractos Internodulares Anterior, Medio y Posterior.

Por otra parte, el estmulo es trasmitido a la Aurcula Izquierda mediante el Fascculo de Bachmann, un haz que sale del Tracto internodular
anterior, pasando entre la vena cava superior y la aorta ascendente, siendo la principal va de activacin de la Aurcula Izquierda (no la nica).

Nodo Auriculoventricular
La siguiente estructura del Sistema de Conduccin Cardiaco es el Nodo Auriculoventricular, tambin llamado Nodo AV o Nodo de Aschoff-
Tawara.

El Nodo AV se encuentra en la base del septo interauricular, en el vrtice del Tringulo de Koch. Su principal funcin es trasmitir los estmulos de
las aurculas a los ventrculos, ya que es la nica conexin entre ambas estructuras (excepto si existiese va accesoria) 2.

El Nodo AV realiza otras funciones importantes: Retrasa el impulso cardiaco (separando la sstole auricular y ventricular) y limita la cantidad de
estmulos que llegan a los ventrculos, evitando que arritmias auriculares, como la Fibrilacin Auricular, puedan trasmitirse en su totalidad
provocando Arritmias Ventriculares.

Artculo Relacionado: Bloqueos Auriculoventriculares.

Haz de His
 Sistema de Conduccin: Nodo AV y Haz de His

1. Nodo AV

2. Haz de His

3. Rama Derecha del Haz de His

4. Rama Izquierda del Haz de His

El Haz de His es la continuacin del Nodo AV que penetra en el cuerpo fibroso central. Tiene un trayecto comn que vara en cada persona,
posteriormente se divide en dos ramas, la Rama Derecha y la Rama Izquierda.

Ambas Ramas recorren el septo interventricular, hasta que la Rama Izquierda se divide en dos fascculos, los fascculos anterior y posterior que
se extienden desde la base de ambos msculos papilares hasta el miocardio adyacente, ramificndose posteriormente y terminando en las fibras
de Purkinje.

A diferencia de la Rama Izquierda, la Rama derecha permanece como un mismo haz por la parte derecha del septo hasta dividirse en pequeos
fascculos que se continan con las fibras de Purkinje.

Artculos Relacionados: Bloqueos de Rama, Bloqueos Fasciculares, Taquicardia Fascicular Izquierda Idioptica.

Fibras de Purkinje
Las Fibras de Purkinje son el ltimo componente del Sistema de Conduccin Cardiaco. Son las encargadas de provocar la despolarizacin de los
ventrculos, trasmitiendo la activacin elctrica que se origin en el Nodo Sinusal.

Estn compuestas por clulas especializadas en conducir rpidamente el estmulo elctrico, y forman una red subendocrdica en ambos
ventrculos, garantizando su despolarizacin simultnea 3.

Conclusiones del Sistema de Conduccin

Llamamos Sistema de Conduccin Cardiaco a las estructuras que garantizan la generacin y transmisin de los impulsos elctricos en el
corazn.

Dicho impulso es generado por el Nodo Sinusal, en la regin superior de la aurcula derecha y se trasmite a travs de vas preferenciales al Nodo
AV, localizado en la base de la aurcula derecha.

El nodo AV retrasa el impulso antes de trasmitirlo al Haz de His que atraviesa el cuerpo fibroso central, permitiendo la conduccin a los
ventrculos.

El Haz de His se divide en dos ramas (derecha e izquierda), de las cuales la izquierda se subdivide en dos fascculos (anterior y posterior). Tanto
la Rama Derecha como los fascculos de la Rama Izquierda se ramifican en la red de fibras de Purkinje, encargada de provocar la
despolarizacin y contraccin del miocardio ventricular.

EKG y Alteraciones del Sistema de Conduccin

El Electrocardiograma es una de las principales herramientas para diagnosticar las alteraciones del sistema de conduccin, de las cuales, las
ms conocidas son las Enfermedades del Nodo Sinusal, los Bloqueos Auriculoventriculares y los Bloqueos de Rama.

Cada una de estas alteraciones tiene un artculo dedicado a ellas, por lo que no nos extenderemos ms. Revisa las secciones de Arritmias
Cardiacas y Bloqueos de Rama para ampliar tus conocimientos.
 rterias Coronarias

Las Arterias Coronarias son las arterias encargadas de nutrir todo el corazn. Su nombre proviene del latn coronarus, que significa en forma de
corona, por la manera en la que rodean al corazn.

Hay dos arterias coronarias, la Arteria Coronaria Derecha y la Arteria Coronaria Izquierda, que nacen en la raz artica, de los senos articos
derecho e izquierdo respectivamente.

La Coronaria Izquierda tiene un trayecto comn corto (Tronco Coronario Izquierdo), bifurcndose rpidamente en la Arteria Descendente Anterior
y la Arteria Circunfleja.
Es por ello que se suele considerar el sistema coronario como un sistema de tres grandes arterias, la Descendente Anterior, la Circunfleja y la
Coronaria Derecha. Importante en el diagnstico de las enfermedades coronarias.

Arteria Coronaria Izquierda

Tronco Coronario Izquierdo

Se denomina Tronco Coronario Izquierdo al inicio comn de la Arteria Coronaria Izquierda. Nace en el seno artico izquierdo y pasa por detrs
de la Arteria Pulmonar. Se bifurca en dos ramas, la Descendente Anterior y la Circunfleja.

La longitud del Tronco Coronario Izquierdo es muy variable, pudiendo llegar hasta los 20 mm. En algunos pacientes, no existe y las arterias
Descendente Anterior y Circunfleja nacen de forma independiente en el seno artico izquierdo.

Descendente Anterior
Tambin llamada Rama Interventricular Anterior. Nace de la bifurcacin del Tronco Coronario Izquierdo, pasa a la izquierda de la Arteria
Pulmonar y recorre el surco interventricular anterior hasta el pex. En la mayora de los pacientes lo sobrepasa y termina en el tercio distal de la
cara inferior (Descendente Anterior Recurrente).

La Descendente Anterior es la arteria que ms territorio del Ventrculo Izquierdo irriga, desde ella se nutre toda la cara anterior y parte de la cara
lateral del Ventrculo Izquierdo, as como los dos tercios anteriores del septo, parte del tracto de salida del Ventrculo Derecho, y en algunos
pacientes, los segmentos medioapicales de la cara inferior.

Desde la Descendente Anterior se originan varias ramas, las ms importantes son las Ramas Diagonales y las Ramas Septales.

Rama del Cono Arterioso: Irriga el Cono Arterioso o Tracto de Salida del Ventrculo Derecho, se suele comunicar con su homnima proveniente
de la Coronaria Derecha.

Ramas Diagonales: Se dirigen hacia la cara lateral, a la que irrigan junto con las marginales provenientes de la Circunfleja.
Lo ms frecuente es la presencia de una o dos diagonales grandes, pero su nmero puede ser diverso.

Ramas Septales: Ramas pequeas que penetran perpendicularmente en el septo interventricular irrigando sus dos tercios anteriores. Tambin
son muy variables en nmero.

El orden de salida de las arterias diagonales y septales en cada paciente es variable.

Circunfleja
Nace de la bifurcacin del Tronco Coronario Izquierdo y discurre por el surco coronario izquierdo, bordeando el corazn hacia su regin posterior,
en direccin al surco interventricular posterior.

En un 15% de los pacientes la arteria Descendente Posterior nace de la Circunfleja (dominancia izquierda), en el resto de los casos la Circunfleja
suele terminar cercana al surco interventricular posterior de forma difusa.

La arteria Circunfleja irriga la cara lateral y posterolateral del Ventrculo Izquierdo, la cara lateral y posterior de la aurcula izquierda, y si hay
dominancia izquierda, tambin irriga la cara inferior del Ventrculo Izquierdo.

En su trayecto la Circunfleja va dando ramas hacia la aurcula izquierda y hacia la pared lateral del Ventrculo Izquierdo.

Ramas Auriculares: Son ramas pequeas que irrigan la pared lateral y posterior de la Aurcula Izquierda.

Ramas Obtusas Marginales: Tambin llamadas ramas marginales izquierdas. Salen de la Circunfleja hacia el borde izquierdo del corazn
(borde obtuso) irrigando la cara lateral y posterolateral del Ventrculo Izquierdo.

Descendente posterior: Tambin llamada Rama interventricular posterior. En el 15% de los pacientes sale de la circunfleja y recorre el surco
interventricular posterior terminando, en la mayoria de los casos, en el tercio distal de la cara inferior o antes incluso.

Ramo Intermedio
Tambin llamado Rama Bisectriz. Hasta en un tercio de los pacientes el Tronco Coronario se trifurca. Dando la Descendente Anterior, la
Circunfleja y una arteria de menor tamao justo en el medio de ambas que es denominada Ramo Intermedio o Bisectriz.

Esta rama se dirige hacia la pared lateral del corazn cumpliendo la funcin de una Diagonal o una Obtusa Marginal.
Coronaria Derecha
Nace del Seno artico derecho y discurre por el surco coronario derecho, rodeando al corazn, hasta el surco interventricular posterior donde, en
el 85% de los pacientes, da la descendente posterior (dominancia derecha).

La Coronaria Derecha en su trayecto va dando varias ramas. En la mayora de los pacientes da la arteria del Nodo Sinusal y posteriormente da
ramas dirigidas hacia la pared lateral del Ventrculo Derecho (Agudas Marginales).

Rama del Cono Arterioso: Irriga el Cono Arterioso o Tracto de salida del Ventrculo derecho, se suele comunicar con su homnima proveniente
de la Descendente Anterior.

Arteria del Nodo Sinusal: Hasta en un 60% de los pacientes sale de la Coronaria Derecha, en el resto proviene de la Circunfleja. Va por la cara
anterior de la aurcula derecha hasta la desembocadura de la vena cava superior, rodendola y terminando en el Nodo Sinusal.

Agudas Marginales: Salen de la Coronaria Derecha en direccin a la pared lateral del Ventrculo Derecho (borde agudo).

Descendente Posterior: En el 85% de los pacientes nace en la Coronaria Derecha, transcurre por el surco interventricular posterior terminando,
en la mayora de los casos, antes del tercio distal de la cara inferior. Desde ella se origina la arteria del Nodo AV y varios ramos septales
pequeos que irrigan el tercio posterior del septo interventricular.

Rama Posterolateral: No presente en todos los pacientes. Es la continuacin de la Coronaria Derecha ms all del surco interventricular. Irriga
la cara posterior del Ventrculo Izquierdo.

Dominancia Cardiaca
La dominancia cardiaca se refiere a cual arteria coronaria da la descendente posterior o ramo interventricular posterior.
 Llamamos Dominancia Derecha (hasta un 85%) cuando la Descendente Posterior nace de la Coronaria Derecha y Dominancia Izquierda cuando
nace de la Circunfleja (15%).

Importante: La arteria que ms territorio cardiaco irriga es la Coronaria Izquierda, incluso si hay dominancia derecha.

Variabilidad Anatmica de las Arterias Coronarias

Hemos descrito las principales arterias y sus principales ramas, pero hemos de recordar que la anatoma de las arterias coronarias cambia de un
individuo a otro.

Cambios ms frecuentes:
Descendente Posterior: Marca la dominancia del corazn, puede provenir de la Coronaria Derecha o de la Circunfleja.

Cuando la Coronaria Derecha es dominante, suele continuar por el surco interventricular posterior (rama posterolateral), mientras que la
circunfleja distal es de poco calibre y no llega hasta la cruz de corazn (unin de los surcos coronarios con el interventricular).

Por el contrario cuando la Circunfleja es dominante, la Coronaria Derecha suele ser una arteria pequea y de poca relevancia, salvo alguna
Aguda Marginal grande.

Diagonales y Obtusas Marginales: Comparten un territorio similar de irrigacin, es frecuente que si las diagonales son grandes, hayan pocas
Obtusas Marginales y sean de pequeo calibre. Por el contrario cuando las Obtusas Marginales son grandes, suelen haber pocas diagonales y
ser de pequeo calibre.

Descendente Anterior Recurrente larga: En determinados pacientes la Descendente Anterior bordea el pex y contina por el surco
interventricular posterior hasta su tercio medio, irrigando gran parte de la cara inferior. En estos casos la Descendente Posterior suele ser de
pequeo calibre y corta.

Bifurcacin de la Descendente Anterior: Algunos pacientes presentan una Descendente anterior bifurcada con un ramo septal grande, desde
donde nacen todas las arterias septales, y otro ramo ms lateral desde donde nacen las diagonales.
Circulacin Colateral
Cuando se produce una oclusin total o subtotal en una arteria coronaria, el flujo coronario distal a la oclusin se interrumpe. Cuando la arteria
ocluida recibe sangre desde otra arteria o desde la misma arteria por una rama que no ha sido afectada por la oclusin, se le denomina
Circulacin Colateral.

Esto se produce por la comunicacin de ramos distales, generalmente de pequeo calibre.

La Circulacin Colateral reviste una importancia clave en el Infarto Agudo, donde su presencia condiciona el pronstico (de forma positiva), al
disminuir el grado de isquemia miocrdica y las alteraciones de la contractilidad miocrdica.

La Circulacin Colateral no siempre est presente, y su localizacin es muy variable.

Si no hay enfermedad coronaria no se puede objetivar en la coronariografa, pero en caso de oclusin total o subtotal de una arteria, se observa
como parte de esta arteria se rellena de contraste desde sus regiones distales.

Circulacin Colateral Heterocoronaria

Arterias del Cono: Unin de los segmentos distales de las arterias del cono proveniente de la Descendente Anterior y de la Coronaria Derecha.

Septales: Comunicacin entre las ramas septales de la Descendente Anterior y las de la Descendente Posterior.

Diagonales - Obtusas marginales: Unin de pequeas arterias entre las diagonales y las Obtusas Marginales.

Descendente Anterior Descendente Posterior: En la regin apical ambas arterias pueden comunicarse.

Aguda Marginal Descendente Anterior: Los segmentos distales de las Agudas marginales pueden llegar a unirse a pequeos ramos de la
Descendente Anterior.

Obtusa Marginales Ramas Posterolaterales: Suelen compartir territorio (cara posterolateral) por lo que no es infrecuente que se comuniquen
entre ellas.
 Circulacin Colateral Homocoronaria:
Tambin puede existir Circulacin Colateral entre las ramas de la misma arteria (Homocoronaria), cuando una rama que nace antes del sitio de la
oclusin, se comunica con los segmentos distales de la misma arteria.

Diagonales - Descendente Anterior.

Obtusa Marginal - Circunfleja.
Aguda Marginal Descendente Posterior o Rama Posterolateral (Coronaria Derecha).

La circulacin colateral permite que la regin afectada por una oclusin coronaria, reciba un flujo sanguneo que en ocasiones es suficiente para
reducir el grado de isquemia. Puede llegar incluso a evitar la aparicin de los cambios caractersticos de la oclusin coronaria (ver IAMEST) y
garantizar la perfusin de gran parte del miocardio hasta que se realice la reperfusin coronaria.

Es por ello que su presencia es un factor que disminuye la magnitud y las complicaciones de un Infarto Agudo.

Si te ha gustado... Comprtelo.

Cmo Realizar un Electrocardiograma

Para evitar errores que dificulten su interpretacin, es importante garantizar la correcta realizacin del Electrocardiograma (ECG o EKG).

Pasos para realizar un Electrocardiograma

Informar al paciente en qu consiste la prueba, y los riesgos que conlleva.

Solicitar al paciente que retire equipos elctricos como mviles o relojes que pueden interferir en la seal cuando se vaya a hacer el
Electrocardiograma. Tambin deber retirar objetos metlicos, como cadenas o pulseras en la zona de los electrodos del EKG.
 Modificado de original de Freepik

Solicitarle que se desnude de cintura hacia arriba, y que descubra los tobillos, para colocar de forma correcta los electrodos del
electrocardiograma.

Siempre velar por el pudor del paciente cubriendo el torso con una sbana, sobre todo en mujeres.

Acostar al paciente en decbito supino, en una camilla cercana al electrocardigrafo (equipo del Electrocardiograma).

Limpiar y desinfectar con solucin alcohlica las zonas de colocacin de los elctrodos del electrocardiograma, para garantizar un correcto
contacto con la piel y una mejor obtencin de la seal del Electrocardiograma.

Colocar los electrodos del EKG en el trax, ambas muecas y en ambos tobillos. Es importante ser riguroso en la colocacin exacta de los
electrodos, para garantizar una correcta lectura del electrocardiograma.

Informar al paciente que no puede moverse, ni hablar y que respire normalmente mientras se obtiene el EKG.

Obtener el Electrocardiograma.
Revisar el Electrocardiograma, antes de retirar los electrodos al paciente. Verificar que todas las derivaciones se observan bien o que no existen
muchos artefactos. En caso de duda consultar con un mdico. Repetir el EKG si fuera necesario.

Importante: Siempre escribir en el Electrocardiograma el Nombre y Apellido del paciente junto con la Fecha y Hora de realizacin.

Limpiar los restos de gel de los electrodos. Una vez vestido el paciente, comunicarle cuando se le informar el electrocardiograma y, de ser
posible, que mdico lo har.
Atr

Papel del Electrocardiograma

El Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representacin de la actividad elctrica del corazn en un papel. Dicho papel tiene ciertas
caractersticas imprescindibles para la lectura correcta del EKG.

El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeo mide 1 mm. Cada 5 cuadros chicos hay una lnea ms
gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.

El eje vertical mide la amplitud de la corriente elctrica del corazn y se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por
tanto, cada milmetro de altura del papel de EKG (ECG) equivale a 0,1 mV y cada cuadro grande 0,5 mV.

El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG) estndar el papel corre a una velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un
cuadrado grande equivale a 0,20 s.
 Papel de Electrocardiograma:
Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.

Estos valores son los usados en un Electrocardiograma normal. Si se desea, podemos aumentar la velocidad del papel (para ver trastornos en
las ondas), o disminuirla (para alteraciones del ritmo), o aumentar la amplitud (si hay microvoltaje) o disminuirla (complejos QRS demasiado
altos).

Calibracin del Electrocardiograma

Al inicio del registro del Electrocardiograma, el electrocardigrafo realiza automticamente una calibracin.

Se enva un impulso elctrico de 1 mV, durante 0,2 s, registrando en el papel del Electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm de altura
y 5 mm de ancho (imagen de la derecha).
Esta imagen nos permite conocer la calibracin del Electrocardiograma realizado.

Cmo comentamos previamente, en casos que el voltaje de los QRS sea muy alto o muy bajo se puede cambiar la amplitud, tambin se puede
modificar su velocidad, lo que hara variar la calibracin y por tanto la anchura o la altura del rectngulo.

Si pulsas abajo, en Siguiente, continuaremos hablando sobre las generalidades del Electrocardiograma, con el Tema de Electrodos del
Electrocardiograma

Electrodos del Electrocardiograma

Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que ponen en contacto al paciente con el electrocardigrafo. A travs
de ellos se obtiene la informacin elctrica para la impresin y el anlisis del Electrocardiograma.

Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan 10 electrodos divididos en dos grupos: Los Electrodos Perifricos y los Electrodos
Precordiales. De los datos aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del EKG.

Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la ubicacin de los electrodos en el paciente. Un cambio de
localizacin de un electrodo podra provocar, desde pequeas variaciones en la morfologa del QRS, hasta graves errores diagnsticos.

Ubicacin de los Electrodos del EKG

 Electrodos Perifricos:
Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente. Normalmente se diferencian con un color distinto para
cada uno (Ver Trucos para colocar los Electrodos).

R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.

L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
N: Pierna derecha, es el neutro (N).

Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo correspondiente se colocar en el muon de dicha extremidad, o en su defecto, en la
regin del torso ms cercana (hombros o regin abdominal inferior).

Electrodos Precordiales
 Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regin precordial.

V1: En el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternn.

V2: En el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternn.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (lnea que baja perpendicularmente desde el punto medio de la clavcula).
V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar anterior (lnea que baja perpendicularmente desde el punto medio
entre el centro de la clavcula y su extremo lateral).
V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la lnea medioaxilar (lnea que baja perpendicularmente desde el centro de
la axila).

En el artculo Trucos para Colocar los Electrodos te mostramos como colocarlos sin cometer errores.

Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas

En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de Ventrculo Derecho, es recomendable colocar los electrodos en
posiciones distintas a las descritas, para poder obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.

Recuerda: No confundir los electrodos con las derivaciones cardiacas. Los electrodos son los dispositivos que colocamos al paciente y las
derivaciones son el registro de la actividad elctrica en el Electrocardiograma.
En el artculo siguiente explicaremos las Derivaciones Cardiacas, pulsa abajo, en Siguientepara seguir con nosotros. Tambin puede
interesarte Cmo realizar un Electrocardiograma.

Derivaciones Cardiacas del Electrocardiograma

En el Electrocardiograma (EKG o ECG), las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos, ya
sea entre dos electrodos (derivacin bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).

Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues
cada derivacin es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.

Smil del autobs:

Imaginemos un autobs colocado en el centro de una nave industrial. Esta nave tiene 12 ventanas, desde las cuales, las personas que estn
fuera, pueden mirar al autobs.

Si desde cada ventana se tomase una fotografa del autobs, tendramos 12 fotografas distintas, pero todas del mismo autobs.

Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. Cada derivacin es una "fotografa" diferente de la actividad elctrica del
corazn.

En dependencia del plano elctrico del corazn que registren, nos encontramos con las derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las
derivaciones precordiales (plano horizontal).

Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal

Se les denomina as, a las derivaciones del electrocardiograma que se obtienen de los electrodos colocados en las extremidades.

Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal (no de los potenciales que se dirigen hacia delante o hacia atrs).
 Las derivaciones de las extremidades se dividen en: Derivaciones bipolares, tambin llamadas clsicas o de Einthoven y, Derivaciones
monopolares aumentadas.

Derivaciones Bipolares Estndar del Electrocardiograma

Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.

Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos
ubicados en extremidades diferentes.

D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector est en direccin a 0.
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector est en direccin a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector est en direccin a 120.

Tringulo y Ley de Einthoven:

Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas
derivaciones, guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.
 Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite determinar si los electrodos de las extremidades estn bien
colocados, pues si se vara la posicin de algn electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos saber que el EKG est mal realizado.

Derivaciones monopolares aumentadas

En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto terico en el
centro del tringulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho electrodo.

A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en ingls). Posteriormente
se aadi la a minscula, que significa amplificada (las derivaciones monopolares actuales estn amplificadas con respecto a las iniciales).

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.

Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal

 Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos

Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V mayscula y un nmero del 1 al 6.

Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde est colocado el electrodo del mismo nombre.

Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrculo Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y
posterior.

En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son predominantemente negativos en las derivaciones V1
y V2 (tipo rS) y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).

Derivaciones Precordiales

V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las aurculas, de parte del tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El
QRS presenta una Onda R pequea (despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda (ver Morfologa del Complejo
QRS).
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en
V1, seguida de una Onda S profunda (activacin ventricular izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La
Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de
una Onda S pequea (activacin de Ventrculo Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4.
Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea (despolarizacin del
Septo).

Otras Derivaciones del Electrocardiograma

Artculo Relacionado: Derivaciones Derechas y Derivaciones Posteriores.

En pacientes con un Sndrome Coronario Agudo donde se sospeche la posibilidad de Infarto Posterior o de Ventrculo Derecho, es recomendable
colocar los electrodos del electrocardiograma en posiciones no habituales.

Si se sospecha Infarto Posterior se debern colocar tres electrodos en la espalda para realizar las Derivaciones Posteriores.

Cuando existen datos de afectacin de Ventrculo Derecho durante un Infarto Agudo o el paciente presente Dextrocardia o Situs Inversus, se
debern colocar los electrodos precordiales en el lado derecho, realizando las Derivaciones Derechas.

Ampliar informacin en: Derechas y Posteriores, Derivaciones EASI.

Ondas del Electrocardiograma

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de accin que se
producen durante la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.

Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U por ese orden y van unidas entre s por una lnea isoelctrica.

Onda P
 La onda P es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarizacin de las aurculas. Est compuesta por la superposicin de la
actividad elctrica de ambas aurculas.

Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la aurcula derecha y su parte final a la de la aurcula izquierda.

La duracin normal de la onda P es menor de 0,10 s (2,5 mm de ancho) y un voltaje mximo de 0,25 mV (2,5 mm de alto). Cuando es generada
por el Nodo Sinusal es positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR donde es negativa y en V1 que debe ser isodifsica.

En los crecimientos auriculares la onda P puede aumentar en altura o en duracin (ver Alteraciones de la Onda P), y est ausente en
la Fibrilacin Auricular.

Artculos Relacionados: Alteraciones de las Ondas e Intervalos, Crecimiento Auricular Izquierdo, Crecimiento Auricular Derecho.

Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:

1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es una Q, es una onda S, por muy pequea que
sea la onda positiva previa.

2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado
patolgico.

Caractersticas de la Onda Q normal

Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad) en general
no supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones
verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.
Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 s de
ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del QRS.
 Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los ventrculos. Su duracin oscila entre 0.06 s y 0.10 s. Toma
varias morfologas dependiendo de la derivacin (Ver Morfologa del complejo QRS).

Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.

Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS
hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
Onda S: Es la onda negativa que aparece despus de la onda R.
Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva, se le denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.
Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina R' y S'.

Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy pequea que sea, est ser una Onda R y la onda negativa que le
sigue es una Onda S, no una onda Q. Confundirlas es un error frecuente.

Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede.

En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Aunque puede ser negativa en III en obesos y en V1-
V4 en nios, jvenes y en mujeres.

La onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que la descendente. Su amplitud mxima es menor de 5 mm
en derivaciones perifricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales.

Existen mltiples patologas que provocan cambios en la onda T como la Cardiopata Isqumica o la Hiperpotasemia (Ver Alteraciones de la
Onda T).

Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en derivaciones precordiales inmediatamente detrs de la onda T. Se
desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de los msculos papilares.

En la Hipopotasemia moderada o severa y en el tratamiento con Digoxina es tpico la presencia de ondas U prominentes.

Intervalos y Segmentos del Electrocardiograma

Antes de empezar, aclaremos los conceptos de intervalo y de segmento electrocardiogrfico. Parecen lo mismo pero no lo son.

Segmento electrocardiogrfico: La lnea (normalmente isoelctrica) que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas.

Intervalo electrocardiogrfico: La porcin del EKG que incluye un segmento adems de una o ms ondas.

Diferencias entre Intervalos y Segmentos

Segmento PR: Lnea que une el final de la onda P con el inicio del QRS.
Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS, incluyendo a la onda P.

Intervalo RR
El intervalo RR es la distancia entre dos ondas R sucesivas. En el Ritmo Sinusal, este intervalo debe ser constante.

El intervalo RR se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio de la onda R siguiente y su duracin depende de la Frecuencia Cardiaca.

En Electrocardiogramas con Ritmo Regular se puede calcular con solo conocer el valor de la Frecuencia Cardiaca (ver calculadora de Intervalo
RR).

Intervalo PR
Artculo Relacionado: Intervalo PR

Representa la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico que sufre el estmulo a su paso por el nodo Auriculoventricular (AV).

Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.

En casos como en los Sndromes de Preexcitacin el intervalo PR puede estar acortado y esto representa una conduccin AV acelerada.

En el Bloqueo Auriculoventricular de primer grado el intervalo PR est alargado, esto representa una conduccin AV enlentecida.

Intervalo QRS
El intervalo QRS mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo de la onda Q o de la Onda R hasta el final de la
onda S (o R' si est es la ltima onda). Su valor normal es entre 0.06 s y 0.10 s.

El intervalo QRS incluye al conjunto de ondas que conforman el complejo QRS, se encuentra alargado en los Bloqueos de Rama y en
los Sndromes de preexcitacin.

Intervalo QT
Artculo Relacionado: Intervalo QT

El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos.

Su medida vara con la frecuencia cardiaca, por lo que es recomendable ajustar su valor a la Frecuencia Cardiaca.

Hay varias frmulas para realizar esta correccin. La ms usada es la frmula de Bazett (dividir el intervalo QT entre la raz cuadrada del
intervalo RR), pero a frecuencias cardiacas altas o bajas son ms recomendables las correcciones de Fredericia o de Framingham.

Puedes usar nuestra Calculadora de QT corregido en nuestra seccin de Calculadoras del EKG.

El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 440 ms en adultos jvenes (460 ms en mujeres adultas).

Segmento ST
Artculo Relacionado: Alteraciones del Segmento ST

El segmento ST representa el inicio de la repolarizacin ventricular y se corresponde con la fase de repolarizacin lenta en plateau de los
miocitos ventriculares.

Normalmente es isoelctrico y se mide desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T(recuerda, a diferencia de los intervalos, el segmento ST
no incluye ninguna onda).

Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el diagnstico de los Sndromes Coronarios Agudos.

Derivaciones y Paredes Cardiacas

Cada una de las doce Derivaciones Cardiacasregistra una informacin concreta de las distintas zonas del corazn.

Como es de suponer, aportan ms datos de la pared que ms cercana que de las ms alejadas (elctricamente hablando).

Por ejemplo: Las derivaciones inferiores brindan mayor informacin de la pared inferior del corazn que del resto de las paredes.

Es por eso que agrupamos las Derivaciones del EKG dependiendo de la pared del corazn que ms informacin aporta.

Esto tiene principal relevancia en la Cardiopata Isqumica, tanto en el Infarto Agudo con Elevacin del ST donde el ascenso del segmento ST
nos permite con cierta seguridad localizar la arteria ocluida; como en los pacientes con infartos previos donde la Onda Q localiza las zonas
de necrosis.

Correlacin entre Paredes Cardiacas y Derivaciones del Electrocardiograma.

Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se correlacionan anatmicamente con las paredes Anterior, Inferior y Lateral del Ventrculo
Izquierdo, y otro grupo que brinda informacin sobre el Ventrculo Derecho.
 Derivaciones Derechas, Anteriores, Laterales e Inferiores del EKG

Derivaciones Derechas, V1-V2: Ventrculo derecho y Septo Interventricular.

Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del Ventrculo Izquierdo.
Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared Lateral baja.
Derivaciones Laterales altas I y aVL: Pared Lateral alta.
Derivaciones Inferiores II, III y aVF: Pared Inferior.

Para confirmar alteraciones del Ventrculo Derecho es recomendable realizar adems las Derivaciones Derechas (V3R, V4R, V5R y V6R).

Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como imgenes especulares. Es recomendable realizar las Derivaciones
Posteriores para contrastar la informacin de ambas.

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