FO-SIG-008

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO Ver.: 03 Rev.: 01

Sistema Integrado de Gestin N _________

INFORMACIN GENERAL
AREA: FECHA: TRABAJO A REALIZAR:

DATOS DE LOS TRABAJADORES

HORA LUGAR APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

TEMA DE CHARLA PRE-OPERACIONAL:

ANLISIS DE TRABAJO SEGURO

EVALUACIN RIESGO
EVALUACIN IPER RESIDUAL
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD DESCRIPCIN DEL PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR
A M B A M B

CRITERIOS

SEVERIDAD MATRIZ DE EVALUACIN DE RIESGOS NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIN

Catastrfico 1 1 2 4 7 11 Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos. Si no se puede controlar PELIGRO se paraliza los trabajos operacionales
ALTO
Fatalidad 2 3 5 8 12 16 en la labor.
Permanente 3 6 9 13 17 20
MEDIO Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo . Evaluar si la accin se puede ejecutar de manera inmediata
Temporal 4 10 14 18 21 23
Menor 5 15 19 22 24 25
BAJO Este riesgo puede ser tolerable .
1 2 3 4 5

FRECUENCIA Prcticamente
Podra Raro que
Comn Ha sucedido imposible que
suceder suceda
suceda

IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE ASPECTOS AMBIENTALES

Descripcin del Aspecto Impacto Ambiental Medidas de Control

DATOS DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE SUPERVISOR OBSERVACION FIRMA