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LA ENFERMEDAD DE LA RABIA

Luis Aristizabal Zapata


Norman Caldern Montoya
Luisa Mara Madrid Giraldo
Juan Camilo Montoya Daz
Isabella Posada Madrigal
David Arcadio Vlez Arango

La rabia es una enfermedad viral que puede afectar diversos mamferos como: mapaches, perros,
zorros, gatos, hurones y murcilagos. La distribucin de esta enfermedad se presenta en la mayora
del mundo, excepto en Australia y la Antrtida (1).

Agente: El agente causal de la rabia es un virus de la familia Rabdoviridae del gnero Lyssovirus, es
un virus de cadena sencilla de sentido negativo de forma polidrica y con envoltura. En Colombia se
han detectado 9 variantes de este genotipo: perro - mangosta, 2 variantes de murcielago
hematofago, murcilago insectvoro y zorillo (2).

La rabia Es una enfermedad zoontica y el perro infectado acta como la principal fuente de
transmisin hacia a los humanos. Por su condicin altamente mortal, la rabia es de reporte obligatorio
ante el ica (3). Una de las formas para controlar esta enfermedad es la vacunacin anual de los
perros y gatos.

Proceso de infeccin y signos clnicos.

La rabia es una enfermedad transmitida por la saliva de los animales infectados ya sea por
mordedura o por contacto directo de esta sustancia con heridas o mucosas. Uno de los signos ms
caractersticos de esta enfermedad es la conducta violenta (4). Los signos clnicos de la rabia en los
animales varan dependiendo del efecto del virus en el cerebro que son cambios repentinos en el
comportamiento y parlisis progresiva conducente a la muerte. En algunos casos, sin embargo, un
animal puede morir rpidamente sin haber mostrado signos clnicos significativos.

El virus se establece en la zona de infeccin durante un tiempo variable y se puede dar una
replicacin en las clulas nerviosas de la placa neuromuscular ms cercana a la herida, luego de
esta multiplicacin el virus se desplaza de 8 a 20 milmetros por da al infectar nuevas neuronas del
sistema nervioso perifrico (SNP) hasta llegar al sistema nervioso central (SNC).

La replicacin en el SNC se inicia en el sistema lmbico y se extiende al resto del cerebro. El virus
las funciones neurolgicas produciendo edema, congestin vascular, infiltracin discreta de linfocitos
e hiperemia de las leptomeninges vecinas, adems ocurre una desmielinizacin de la sustancia
blanca del SNC. Luego de la invasin del cerebro el virus regresa a los rganos del individuo con alta
inervacin nerviosa, este se difunde va nervio trigmino llegando al citoplasma de las clulas
acinares, lo que inicia la eliminacin del virus a travs de la saliva.

El perodo de incubacin es variable y seguido de un perodo prodrmico en el donde se presentan


sntomas neurolgicos como ansiedad y agitacin y por ltimo se da el perodo neurolgico que se da
por daos del SNC donde se manifiestan signos como hiperactividad. Esta etapa se puede
manifestar en dos formas; como rabia paraltica (muda) o furiosa. Los signos y sntomas comunes en
ambas formas son: fiebre, rigidez de la nuca, parestesias, fasciculacin muscular, convulsiones
generalizadas y focalizadas, hiperventilacin e hipersalivacin. La presencia de hidrofobia es
producto de un reflejo exagerado para proteger el tracto respiratorio.(5)
Rabia furiosa: se presenta principalmente en mamferos carnvoros, con lesiones mayores en cerebro
que en mdula espinal. Los animales pueden estar ansiosos, altamente excitables y/o agresivos con
periodos intermitentes de depresin, pueden mostrar cambios sbitos de comportamiento y atacar sin
provocacin. A medida que progresa la enfermedad, son comunes la debilidad muscular, la
hipersalivacin, la prdida de coordinacin y las convulsiones. La parlisis progresiva conduce a la
muerte (4) (6).

Rabia muda o paraltica: comn en ganado bovino y roedores, se afecta ms la mdula espinal que
el cerebro. Los animales con esta forma de rabia pueden mostrarse deprimidos o inusualmente
dciles. A menudo sufren de parlisis que finaliza con babeo e incapacidad para tragar. La parlisis
empieza por patas traseras y se extiende rpidamente a todo el cuerpo con coma y muerte
subsecuentes (4) (6). En bovinos se presenta al inicio prdida del apetito y disminucin en la
produccin de leche, luego se da un apetito depravado e incapacidad para retener la saliva y beber
agua, acompaado de miccin frecuente y aumento del deseo sexual (7)

Muestreo para diagnstico (8)

Tipo de muestra: El diagnstico de laboratorio se puede hacer en muestras antemortem cuando se


trata de seres humanos y postmortem en muestras de seres humanos y animales.

Las muestras postmortem pueden ser: una porcin de 10 a 20 g de cerebelo, 1 a 3 gramos de


hipocampo o 5 a 10 g de mdula espinal. Si es posible se envia cerebelo y encfalo completos y
secciones de mdula, para aumentar la probabilidad de xito en el diagnstico, las muestras se
deben tomar de 7 a 14 das de iniciados los signos neurolgicos.

Toma de muestra: Se debe tener las condiciones de bioseguridad necesarias y que el operador
debe tener tratamiento preexposicin con controles serolgicos cada seis meses para garantizar su
el ttulo de anticuerpos que genere inmunidad frente al agente infeccioso.

En animales de un tamao considerable se hace extraccin del cerebro y se deposita en un


recipiente rotulado y se refrigera inmediatamente . El material utilizado en la extraccin del encfalo
se debe esterilizar en autoclave y el resto del animal se debe depositar en bolsas para incinerar.

Cuando los animales son pequeos como los ratones o murcilagos se envan completos para la
realizacin de la muestra.

Recipiente de envo: Para el embalaje de las muestras se deber emplear en lo posible el sistema
de triple envase. El recipiente primario contiene al espcimen y es una solucin de glicerina y
solucin fisiolgica estril y de es de plstico con rosca hermtica envuelto en un material
absorbente. El recipiente secundario debe ser resistente, impermeable a prueba de filtraciones y
contener al primero. El tercer empaque protege al secundario de daos y en l est fijada la
identificacin de la muestra y la etiqueta de infecciosa.

Cadena de fro: Si no es posible enviarlas inmediatamente, las muestras deben conservarse a 20C
o menor temperatura.

Medio de transporte: Las muestras deben enviarse refrigeradas en recipientes que cumplan con las
normas de bioseguridad vigentes. Elegir el itinerario ms directo al centro de diagnstico. La muestra
se debe enviar en menos de 24 horas.

Tcnica diagnstica a solicitar: Se busca la deteccin del antgeno viral. La tcnica de


inmunofluorescencia (IFD) permite realizar el aislamiento y confirmacin en 21 das, esta se base en
la deteccin de protenas virales en improntas de hipocampo, cerebelo o mdula por medio de
anticuerpos especficos contra las protenas virales conjugados a fluorescena.

Se puede adems hacer una tipificacin viral mediante el secuenciamiento gentico del virus rbico
para identificar variantes virales circulantes.

Acciones a seguir una vez se ha confirmado por laboratorio

El manejo de animales mordidos por un animal con rabia confirmada y hay contacto de secreciones
depende de si han sido vacunados previamente o no. Los que no se han vacunado se deben
sacrificar inmediatamente y los vacunados deben ser revacunados rpidamente, manejar la herida y
ser observados en aislamiento durante 45 das bajo la responsabilidad de un mdico veterinario (9)

Cuando se tiene contacto con secreciones de un animal con rabia confirmada se denomina
exposicin grave. En estos casos se realizar el manejo general de la herida, desinfeccin con
povidona al 1%, lavado de la herida con solucin salina fisiolgica estril, algunos expertos
recomiendan usar agua jabonosa en la limpieza de la herida, desbridar la herida, en caso de una
mordedura leve no se considera adecuado el uso de suturas pero si es grave la herida se debe
evaluar si requiere ser suturada (aunque en caso de mordeduras no es recomendado suturar), se
utilizan tambin medicamentos antivirales en la herida (9).

En caso de una exposicin en masa al virus de la rabia en zonas no enzoticas se deber hacer una
vacunacin masiva de los animales sin tener en cuenta el tiempo de vacunacin de estos. El agente
inmunizante es un virus rbico inactivado que es un descendiente del virus fijo producido por Luis
Pasteur, actualmente se cuentan con dos tipos de vacuna para los animales, las producidas en tejido
nervioso de animales y las producidas en cultivos celulares en los humanos adicionalmente se
cuentan con las producidas en embrion de pato (10).

En zonas con presencia de murcilagos se recomienda la vacunacin de todos los bovinos


anualmente, as como la captura, clasificacin, tratamiento con anticoagulante y liberacin de los
murcilagos hematofagos con el fin de controlar se envan dos murcilagos para el diagnstico de
Rabia (9)

Referencias

1. OMS. Rabia. WHO. World Health Organization; 2017 [citado 2017 Apr 22].
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/
2. Grupo de vigilancia y control de enfermedades transmisibles. Protocolo de vigilancia
de Rabia. lvarez VH, editor. Bogot: Instituto Nacional de Salud; 2010 [citado 2017 Apr 22].
26 p. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos y Publicaciones/Protocolo
Rabia.pdf
3. ICA. Resolucin Nmero 3714 de 20 de Octubre de 2015. Ministerio de Agricultura,
editor. Bogot: Ica; 2015 [citado 2017 Apr 22]. 9 p. Disponible en:
http://www.ica.gov.co/getattachment/3188abb6-2297-44e2-89e6-
3a5dbd4db210/2015R3714.aspx
4. OIE. Rabia. Pars: OIE; 2012 [citado 2017 Apr 22]. 6 p. Disponible en:
http://www.oie.int/doc/ged/D13990.PDF
5. Velasco-Villa. Rabia. Vol. 29, Infecciones del sistema nervioso. 2015 [citado 2017
Apr 22]. 637-650 p. Disponible en:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0891552015000689
6. Lpez Leonardo L, Plascencia Eduardo O. Rabia: infeccin viral del sistema nervioso
central ARTCULO DE REVISIN. Rev Mex Neu. 2009 [citado 2017 Apr 22];10(3):2129.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2009/rmn093g.pdf
7. ICA. Sintomas de Rabia Silvestre en Diferentes Especies Adectadas. ICA. [citeado
2017 Apr 22]. p. 2. Disponible en:
http://www.ica.gov.co/Areas/Pecuaria/Servicios/Enfermedades-Animales/Rabia-Silvestre-
(1)/SINTOMAS-DE-RABIA-SILVESTRE-EN-LAS-DIFERENTES-ESPE.aspx
8. ICA. Toma y envo de muestras para el diagnstico de la encefalitis rbica. Bogot:
Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural; 2004 [citado 2017 Apr 22]. 18 p. Disponible en:
http://www.ica.gov.co/getdoc/3fb2014b-848a-4cff-b4ab-13ce936dd4a8/MP-RS-02-Toma-y-
envio-de-muestras-para-rabia.aspx
9. Palacio D, Gonzalo J, Casas L, Belalczar EP, Baladelli PP, Colombia O, et al.
Rabia: Gua Prctica para la Atencin Integral de Personas Agredidas por un Animal
Potencialmente Transmisor. 1st ed. Bogot: Instituto Nacional de salud; 2009 [citado 2017 Apr
23]. 44 p. Available from: https://www.minsalud.gov.co/Documentos y Publicaciones/Manejo
integral de personas agredidas por animales transmisores de rabia.pdf
10. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de rabia - Medidas Preventivas.
Medidas de prevencin. 2007 [citado 2017 Apr 23]. Disponible:
http://www.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones
virtuales/cdmanualRabia/medidasprev.html