UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLGICA

LITIASIS RENAL
Introduccin

La litiasis renal es una enfermedad

crnica y frecuente, consiste en la
precipitacin de sustancias cristalinas
que normalmente estn disueltas en la
orina, de distinta composicin qumica.

Existen factores geogrficos, raciales y

genticos implicados en su patogenia,
adems de mecanismos fsico-
qumicos complejos.

Desde el punto de vista etiopatognico, la formacin de un clculo pasa por la

gnesis de un ncleo, que permaneciendo en la va urinaria pueda crecer
mediante la agregacin de cristales o partculas cristalinas. Este crecimiento
supone un mecanismo multifactorial en el que influyen factores ya sealados como
edad, sexo y raza, y otros, como estado nutricional, estado de hidratacin, clima,
etc.

Existen distintas teoras que explican parcialmente la formacin de un clculo. Las

fsico-qumicas consideran que la orina es una solucin en la que las sales pueden
estar en distintas concentraciones.

Cuando una sal est en situacin de sobresaturacin, la solucin se comporta de

forma inestable y la precipitacin cristalina resulta entonces irreversible. Una vez
producida esa precipitacin, el ncleo calculoso resultante acta como centro de
posterior agregacin de cristales, la fijacin en una clula tubular o epitelial y de
nuevo el crecimiento posterior con la fijacin de nuevos cristales.

Probablemente el mecanismo fsico-qumico discurre as, pero no explica todo

el proceso. Las teoras anatmicas consideran que todas las situaciones que
dificulten o alteren el flujo normal de la va urinaria favoreciendo su estancamiento
aumentan a su vez la sobresaturacin. Este hecho unido a la aparicin de
infeccin por grmenes ureolticos favorecer la aparicin de clculos renales.
Todos aquellos procesos mal formativos o infecciosos que provoquen una
alteracin/enlentecimiento del flujo urinario predispondrn al paciente a presentar
una litiasis.

Aparte de esos factores generales, cambios fsico-qumicos y anatmicos, existen

otros, personales de cada paciente, como el pH urinario y los trastornos
metablicos, que condicionarn la aparicin de litiasis: procesos patolgicos que
cursen con hipercalcemia, hipercalciuria, o hiperoxaluria, o enfermedades como la
acidosis tubular distal, intoxicacin por vitamina D, glomerulonefritis crnicas, etc.

Un correcto diagnstico metablico y su tratamiento especfico producen cambios

sustanciales en la historia natural de la litiasis renal.

Causas

Los clculos renales son comunes. Algunos tipos son hereditarios. A menudo
ocurren en bebs prematuros.

Existen diferentes tipos de clculos renales. La causa del problema depende del
tipo de clculo.

Los clculos pueden formarse cuando la orina tiene un alto contenido de ciertas
sustancias que formar cristales. Estos cristales pueden convertirse en clculos a lo
largo de semanas o meses.

- Los clculos de calcio son los ms comunes. Ocurren con mayor frecuencia
en los hombres entre los 20 a 30 aos de edad. El calcio puede combinarse
con otras sustancias para formar el clculo.

- El oxalato es el ms comn de estos. El oxalato est presente en ciertos

alimentos como las espinacas. Tambin se encuentra en los suplementos
de vitamina C. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo
de formacin de estos clculos.
Los clculos de calcio tambin se pueden formar a partir de la combinacin con
fosfato o carbonato.

Otros tipos de clculos incluyen:

- Los clculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este

trastorno es hereditario. Afecta tanto a hombres como a mujeres.

- Los clculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que

tienen una infeccin urinaria. Estos clculos pueden crecer mucho y obstruir
el rin, los urteres o la vejiga.

- Los clculos de cido rico son ms comunes en los hombres que en las
mujeres. Pueden ocurrir con gota y quimioterapia.

- Otras sustancias como ciertos medicamentos tambin pueden formar

clculos.

Factores de riesgo

Existen diferentes factores de riesgo que favorecen la aparicin de litiasis renal.

Hasta en un 47% estn implicados ms de uno de estos factores aunque entre un
15-25% de los pacientes no se llega a reconocer ninguno de ellos.

Los ms importantes son:

Sexo masculino: Las mujeres presentan concentraciones urinarias ms

bajas de calcio, oxalato y cido rico y ms altas de citrato que los
hombres.

Edad: A partir de los 65 aos disminuye el riesgo de litiasis.

Bajo volumen de orina: Contina siendo el factor ms importante y tambin

sobre el que ms fcilmente se puede actuar para prevenir recurrencias. En
ocasiones se asocia a situaciones laborales (difcil acceso a los servicios o
a la posibilidad de beber agua, ambientes muy calurosos), aumento
de temperatura local (hipersudoracin, verano, ejercicio fsico intenso).
 Enfermedad intestinal: Por prdida de lquidos en diarrea crnica y/o
modificacin del pH y alteracin de la absorcin de diferentes sustancias.

Enfermedades renales: Rin poliqustico, acidosis tubular renal,

infecciones urinarias, rin en esponja o en herradura.

Enfermedades no renales: Hiperparatiroidismo, cistinuria, hipocitraturia,

hipercalciuria, lesiones neurolgicas o medulares que cursan con retencin
de orina.

Factores dietticos: Dieta rica en protenas, hidratos de carbono refinados y

sodio se relaciona con la litognesis de oxalato clcico.
Asimismo, dietas con alto contenido en metionina favorecen la formacin de
clculos de cistina en personas con cistinuria.

Factores que favorecen acidosis: Ejercicio intenso, enfermedad

intestinal, insuficiencia renal.

Iatrogenia: Existen determinados frmacos que por diversos mecanismos

favorecen la aparicin de clculo urinarios (triamtereno, anticidos con
calcio, vitaminas A, C y D, sulfamidas, acetazolamida, corticoides,
anticidos con aluminio, diurticos de asa, colchicina, probenecid,
quimioterapia, crisivan).

La orina contiene inhibidores (citratos, pirofosfatos y magnesio) de la

precipitacin y la formacin de cristales, cuando su excrecin por la orina
est disminuida favorece la litiasis principalmente de oxalato clcico. Lo
mismo ocurre con la disminucin de protenas renales (nefrocalcina,
mucoprotena de Tamm-Horsfall y la uropontina) que inhiben
el desarrollo de clculos de calcio. Sin embargo, existen estudios que
indican que por s solos, la ausencia de inhibidores de la cristalizacin no
sera suficiente para la formacin de clculos, siendo precisa la
concurrencia de otros factores.
 La alteracin del pH urinario de forma mantenida, contribuye a romper
el equilibrio de todos los factores que forman parte de una orina
metaestable.

Prueba de laboratorio

Dentro del estudio de laboratorio es

importante el examen de orina. Dentro de
este examen se debe estudiar el pH y en el
sedimento la existencia de hematuria,
piuria y el aspecto de los cristales. Los
cristales pueden verse en todo tipo de
orinas, pero se pueden estudiar en relacin
a la existencia de calculosis, para
determinar el tipo de litiasis. Existen
cristales de cido rico y de uratos (orina
cida), cristales de oxalato de calcio (orina
levemente cida), cristales de fosfatos y de carbonatos (orina alcalina).

El estudio bacteriolgico de una orina aspticamente emitida es fundamental para

el diagnstico de infeccin urinaria concomitante. Este estudio incluye la
observacin del sedimento (hematuria, piuria y bacteriuria) y el urocultivo para
determinar las cepas de las eventuales infecciones.

En la sangre debe hacerse un estudio rutinario general incluyendo perfil

bioqumico, frmula sangunea y creatininemia para determinar el estado humoral
general del paciente y su funcin renal.

Para un buen estudio de la litiasis se debe efectuar un anlisis de la naturaleza del

clculo una vez eliminado espontneamente o a travs de procedimientos
teraputicos. En el anlisis qumico del clculo es importante determinar
especficamente la composicin del ncleo, ya que a este nivel est la
precipitacin inicial del concremento y la naturaleza de la litiasis bsica. En los
clculos ms pequeos no se puede hacer esta distincin de ncleo y periferia.
Hay que recordar que en el 80% de los clculos las sales se presentan mezcladas.

Tratamiento

Nueve de cada diez clculos situados en el

urter se expulsan de forma espontnea en
el trascurso de tres o cuatro semanas,
aunque depende del tamao y la posicin.
De hecho, el objetivo principal del
tratamiento de la litiasis renal es prevenir la
aparicin de nuevos clculos. De todas
formas, cualquier clculo no expulsado en 2
meses requiere actuacin teraputica.

Los mdicos recomiendan colar la orina, para poder conservar el clculo y poder
analizarlo. Para facilitar su expulsin, se han de tomar entre seis y ocho vasos de
agua por da para producir una gran cantidad de orina. El dolor puede ser muy
fuerte, por lo que puede ser recomendable tomar analgsicos, como ibuprofeno
o naproxeno.

Cuando el clculo es demasiado grande para salir por s solo, est creciendo,
bloquea el flujo de orina o est causando una infeccin o dao renal o si el dolor
es incontrolable, se recurre a la ciruga.

Cuadro clnico

El dolor causado por los clculos renales suele ser intenso, por lo que la mayora
de los enfermos procuran inmediatamente acudir al mdico. Los sntomas que
requieren de exploracin mdica son:

1. Orina turbia o con olor desagradable

2. Sangre en la orina

3. Fiebre
4. Escalofros

5. Debilidad

6. Vmitos

7. Nuseas

En un paciente con clico renal la palpacin de la regin lumbar a menudo

provoca dolor debido a la hidronefrosis del rin afectado por la obstruccin
aguda.

Tambin puede apreciarse disminucin de los borborigmos (ruidos intestinales)

como consecuencia de un leo (un forma de oclusin intestinal) secundario.

Para que el mdico realice un diagnstico adecuado, es necesario conocer la

ubicacin y el tamao de los clculos, su composicin y la posible existencia de
enfermedades que se asocien a su formacin.

La ubicacin y el tamao se determinan mediante:

1. Radiografas

2. Urografas

3. Ecografas
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