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Em Busca da Interdisciplinaridade: o trabalho

multiprofissional na gesto pblica em sade


para a construo do Sistema nico de Sade
(SUS)
Aluna: Dbora Previatti1
Orientador: Eduardo Lobo2
Tutora: Juliana Pereira3

Resumo Abstract
O presente artigo tem como objetivo discutir a This article aims to discuss the issue of multi-
questo do trabalho multiprofissional e a interdis- disciplinary and interdisciplinary work in the
ciplinaridade no Sistema nico de Sade (SUS). Unified Health System (SUS). Therefore, we
Para tanto, realizou-se uma reviso bibliogrfica, carried out a literature review, addressing cen-
abordando aspectos-chave para o debate, como tral aspects to the debate as the creation and
a criao e a estruturao do SUS, o surgimento structuring of SUS, the emergence of the Fa-
da Estratgia Sade da Famlia e sua importncia mily Health Strategy and its importance to the
para a valorizao do trabalho interdisciplinar na enhancement of interdisciplinary work in Pu-
Sade Pblica no Brasil. So abordados tambm blic Health in Brazil. It also takes the concepts
os conceitos de autores centrais para o debate da of central authors to the discussion of interdis-
interdisciplinaridade e transdisciplinaridade no ciplinarity e transdisciplinarity in SUS, as Edgar
SUS, como Edgar Morin, Ceclia Minayo e Gas- Morin, Cecilia Minayo and Gasto Wagner.
to Wagner. Traz-se para discusso tambm o Brings up for discussion also the fact that, over
fato de, ao longo do tempo, ter havido iniciativas time, have been both initiatives to promote in-
tanto no sentido de promover a interdisciplina- terdisciplinarity, such as the creation of Ncleos
ridade, como a criao dos Ncleos de Apoio de Apoio Sade da Famlia, as well as others
Sade da Famlia, assim como outras que foram who were against this idea, as the search for
de encontro a esta ideia, como a busca pela regu- the regulation of medical act.
lamentao do ato mdico.
Key words: Interdisciplinarity. Public Health.
Palavras-chave: Interdisciplinaridade. Sade Family Health Strategy.
Pblica. Estratgia Sade da Famlia (ESF).

1
Especialista em Sade Pblica, com nfase em Sade da Famlia, pelo programa de
Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia da Universidade Federal do Paran (2007).
E-mail: deborapreviatti@yahoo.com.br.
2
Ps-Doutor na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP) em Educao e
Novas Tecnologias (2010). Doutor em Engenharia de Produo pela Universidade Federal de
Santa Catarina (2002). E-mail: lobo@cse.ufsc.br.
3
Especialista em Gesto de Pessoas nas Organizaes e Bacharel em Administrao pela
Universidade Federal Santa Catarina (UFSC). E-mail: tutor26@cursoscad.ufsc.br.
Dbora Previatti # Eduardo Lobo # Juliana Pereira

1 Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado a partir de discusses ocor-
ridas na 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em maro de 1986,
evento que foi um marco para a construo do SUS, pois foi a primeira vez
em que a populao participou das discusses sobre sade. A partir dela
modificaes relativas ao setor sade foram feitas na Constituio de 1988,
alm de ser responsvel pelo surgimento da Lei Orgnica de Sade (Lei n.
8.080, de 1990), a qual rege o SUS (BRASIL, 2012).
O SUS contempla aes e servios de sade prestados por instituies
e rgos pblicos federais, estaduais e municipais, da administrao direta e
indireta e de fundaes mantidas pelo poder pblico. O SUS representa uma
nova concepo de sade no pas e apresenta, dentre os seus princpios dou-
trinrios e organizativos: universalidade, equidade, integralidade, descentrali-
zao poltico-administrativa, resolutividade, regionalizao e hierarquizao,
alm da participao popular. (BRASIL, 1990)
Com as mudanas nas formas de ver, pensar e de fazer sade, presentes
no processo de origem do SUS, ocorre uma mudana de olhar na medicina,
que antes via o indivduo somente sob o foco da biologia, para ento pas-
sar a reconhecer seus aspectos culturais, sociais e econmicos na atuao
em sade na populao. Diante dessa necessidade, surge a necessidade da
busca da interdisciplinaridade (MATUMOTO; MISHIMA; PINTO, 2001) que,
segundo Minayo (2010) consiste em uma articulao entre vrias disciplinas
tendo como foco o objeto, o problema ou o tema complexo, para o qual no
basta a resposta de uma s rea. Trata-se, portanto, de uma estratgia para
compreender, interpretar e explicar temas complexos, que no caso do SUS,
o usurio do sistema.
Campos (2000a) afirma que a institucionalizao dos saberes e sua
organizao em prticas ocorrem por meio da conformao de ncleos e
de campos. O ncleo seria uma espcie de reunio de conhecimentos em
um saber e a conformao de certo padro concreto de compromisso com
a produo dos valores de uso. O ncleo seria responsvel por demarcar a
identidade de uma rea de saber e prtica profissional e o campo, seria um
espao de limites imprecisos, no qual uma disciplina ou profisso buscaria em
outras o apoio para executar suas tarefas tericas e prticas.
O objetivo geral desta pesquisa analisar como a proposta de interdis-
ciplinaridade pode permear as polticas e as aes em sade pblica. Entre os

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objetivos especficos esto estes: problematizar o conceito de interdisciplinari-


dade; e contextualizar o papel do trabalho interdisciplinar em sade no Brasil.

2 Exposio do Tema

2.1 O Sistema nico de Sade (SUS)


O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado pela Constituio Federal
de 1988 e regulamentado pelas Leis n. 8.080/90 e n. 8.142/90, Leis Orgnicas
da Sade. Sua criao teve como objetivo principal modificar o contexto de
desigualdade na assistncia Sade existente at aquele momento. Foi um
marco na histria da sade pblica brasileira: tornou obrigatrio o atendi-
mento pblico a qualquer cidado e proibiu quaisquer cobranas de dinheiro.
(BRASIL, 2012)
Entre os estabelecimentos que fazem parte do Sistema nico de Sade
encontram-se os Centros e Postos de Sade, os hospitais, os laboratrios, os
hemocentros, os bancos de sangue, alm de fundaes e institutos de pesquisa,
como a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e o Instituto Vital Brazil. Por meio do
SUS, todos os cidados passaram a adquirir o direito realizao de consultas,
exames, internaes e tratamentos nas Unidades de Sade vinculadas ao SUS
das esferas tanto municipal, como estadual e federal, sejam elas privadas ou
pblicas, contratadas pelo gestor pblico de sade. (BRASIL, 2012)
O Sistema nico de Sade (SUS) constitui o sistema pblico de sade
vigente no Brasil. Antes da sua criao, a ateno sade apresentava carter
curativista, centrada no profissional mdico, e seguia o modelo assistencial
hospitalocntrico. Aps a sua criao, houve um redirecionamento das pol-
ticas pblicas de sade, as quais se consolidaram por meio de princpios que
passaram a organizar e a nortear a implantao do sistema: integralidade,
universalidade, equidade, regionalizao, hierarquizao, descentralizao
administrativa e participao popular. (SANTOS; CUTOLO, 2003)
O Ministrio da Sade implantou em 1994 o Programa de Sade da
Famlia (PSF). Tal programa estaria relacionado ao contexto da ateno pri-
mria sade, realizada nos Centros e Postos de Sade. Dentre os critrios
para o seu funcionamento estava a atuao em sade atravs de uma equipe
multiprofissional, composta inicialmente por mdicos, enfermeiros e auxiliares
de enfermagem, a qual atuaria em uma populao territorialmente definida
e com nfase na promoo e preveno da sade, em detrimento de aes

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curativas (BRASIL, 2000b). Tal programa, com o tempo, deixou de ser pro-
grama para transformar-se em uma estratgia de governo, pois se mostrou
bem adaptado realidade sanitria do pas. (SANTOS; CUTOLO, 2003)
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) vem se fortalecendo desde ento
no dia a dia dos diversos centros de sade do pas. As equipes de Sade da
Famlia esforam-se para implant-la buscando conservar os principais re-
quisitos preconizados pela estratgia e exercer os princpios do SUS. Porm,
na atuao diria observam-se diversas dificuldades e contradies. Um dos
maiores desafios o trabalho interdisciplinar, que ser tratado aqui.

2.2 A Interdisciplinaridade
No se sabe, em princpio, quais so as disciplinas que devem compor
uma abordagem interdisciplinar, pois quem as definir ser o prprio objeto,
a partir da sua complexidade. Nesse sentido, a interdisciplinaridade no pode
ser vista como [...] uma camisa de fora para juntar pessoas, e nem para
acomodar interesses [...], ela ultrapassa a multidisciplinaridade e a multipro-
fissionalidade e, ao mesmo tempo, conta com elas. (MINAYO, 2010, p. 436)
A interdisciplinaridade colocada como questionadora dos mandatos
sociais e legais das profisses e das suas rgidas fronteiras de competncias
exclusivas. Com isso, ela refora a importncia de mecanismos grupais e
institucionais na democratizao da gesto dos servios e na produo do
cuidado. (VASCONCELOS, 1997)
Segundo Vasconcelos (apud ALMEIDA FILHO, 1997), a interdiscipli-
naridade exige a identificao de uma problemtica comum, levantando-se
uma axiomtica terico-poltica bsica, e de uma plataforma de trabalho em
conjunto, na qual se estabelecem os princpios e os conceitos fundamentais.
H um esforo para o entendimento desses conceitos, e isso gera fecundao
e aprendizagem mtua, a qual no ocorre pela simples adio ou mistura,
mas sim por uma recombinao dos elementos internos.
Para Gomes e Deslandes (1994), a interdisciplinaridade no anula a
disciplinaridade. Assim como no significa a justaposio de saberes, tambm
no anula a especificidade de cada campo de saber. Ela implica os envolvidos a
apresentarem uma conscincia dos limites e das potencialidades de cada campo
de saber e, com isso, ocorre uma abertura em direo de um fazer coletivo.
Morin (2007) vai definir e destacar duas espcies de articulao entre
disciplinas: a interdisciplinaridade e a transdisciplinaridade. Segundo ele, a

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interdisciplinaridade caracteriza-se por diferentes disciplinas reunidas, porm


cada uma afirmando seus prprios direitos e suas prprias soberanias em
relao s outras disciplinas. Pode tambm querer dizer troca e cooperao,
transformando-se, assim, em algo orgnico. J a transdisciplinaridade seria
uma denominao mais ampla, definida como, em geral, composta de es-
quemas cognitivos que atravessariam as disciplinas. A transdisciplinaridade
seria uma reunio das redes complexas de inter, poli e transdisciplinaridade
que operaram e desempenharam um papel fecundo na histria das cincias
(MORIN, 2007). Ou seja, mais do que unir diferentes disciplinas, o autor
prope uma espcie de fuso de conhecimentos buscando a construo de
um novo, em conjunto.
Para Morin (2007) importante observar em que meio as disciplinas
nascem, como colocam seus problemas e como se transformam. Afirma ele
que as disciplinas devem ser, ao mesmo tempo, abertas e fechadas elas
devem se comunicar umas com as outras. Questiona para que serviriam os
conhecimentos isolados se no os confrontssemos uns com os outros, com
o objetivo de se formar uma configurao capaz de responder s nossas ex-
pectativas, necessidades e interrogaes cognitivas. (MORIN, 2007)
Campos (2000b) acredita que se admite hoje que h uma inevitvel exis-
tncia de um certo grau de indefinio de limites entre as disciplinas. Para ele,
isso aconteceria igualmente com os campos de prtica. Dessa maneira, quase
todo campo cientfico ou de prticas seria interdisciplinar e multiprofissional.
Diante desses pontos de discusso dos autores citados, percebe-se que
atuar interdisciplinarmente no constitui uma tarefa simples. Sero discutidos ,
a seguir, alguns aspectos desse tipo de trabalho na Sade Pblica no nosso pas.

2.3 O Trabalho Interdisciplinar no Contexto da Sade Pblica


no Brasil
O trabalho interdisciplinar como vimos at agora surgiu, de maneira mais
concreta, no Brasil, com a implantao, pelo Governo Federal, da Estratgia
Sade da Famlia, em 1994. Porm, nem sempre foi dessa forma. O trabalho
interdisciplinar no era to valorizado, pois girava em torno da figura do
mdico, que era auxiliado por enfermeiros e por auxiliares de enfermagem.
Peduzzi (2001, p. 103) acredita que a proposta da realizao do trabalho
em equipe na rea da sade tem ocorrido como estratgia para enfrentar o
intenso processo de especializao presente nesta rea processo que tem

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tendncia a [...] aprofundar verticalmente o conhecimento e a interveno


em aspectos individualizados das necessidades de sade, sem contemplar
simultaneamente a articulao das aes e dos saberes.
Um tema a ser abordado quando se fala de interdisciplinaridade na
sade no Brasil o ato mdico. Em 1989 surge, pela primeira vez, o debate
sobre a necessidade de regulamentao do ato mdico. A partir desse mo-
mento sucederam-se diversas discusses sobre o assunto. A ideia proposta ia
de encontro ao trabalho multiprofissional e interdisciplinar na Sade Pblica
no Brasil. Para Silva e Rocha (2008), longe de apresentar uma perspectiva
multidisciplinar,

[...] que alcanaria uma integrao produtiva pelo vis de um


trabalho cotidiano, o apelo, de modo contrrio, reside no fato
de que haja um profissional disposto a recolher tudo o que,
pretensamente, se acharia fora do contexto mdico, produzindo
interferncias nocivas ao bom andamento da ao mdica prevista
sob a gide tecnicista. (SILVA; ROCHA, 2008, p. 70)

Na contramo disso, uma iniciativa contribuiu para a questo da in-


terdisciplinaridade e o trabalho multiprofissional no SUS: foi a criao dos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). O Ministrio da Sade criou
os NASFs mediante a Portaria GM n. 154, de 24 de janeiro de 2008. Foram
criados para apoiar a implantao da Estratgia Sade da Famlia e com
o objetivo de ampliar a abrangncia, a resolutividade, a territorializao, a
regionalizao e a ampliao das aes da Ateno Primria Sade no
Brasil. Um NASF composto por uma equipe, que apresenta profissionais de
diferentes reas de conhecimento e atuam em conjunto com os profissionais
das equipes de Sade da Famlia. Os profissionais do NASF deveriam, ento,
agir como compartilhadores e apoiadores das prticas em sade nos territrios
sob responsabilidade das equipes.

3 Metodologia
Para Chizzoti (2003), a pesquisa qualitativa hoje abrange um campo
transdisciplinar, dentro das cincias humanas e sociais, assumindo tradies
ou multiparadigmas de anlise. O termo [...] qualitativo implica uma partilha
densa com pessoas, fatos e locais que constituem objetos de pesquisa, para

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extrair desse convvio os significados visveis e latentes [...]. (CHIZZOTI,


2003, p. 221)
A presente pesquisa trata-se de uma pesquisa qualitativa de reviso
bibliogrfica sobre a questo do trabalho interdisciplinar no Sistema nico
de Sade, visto como fator importante para a sua construo e, consequen-
temente, para a melhoria da sade geral da populao.
Para tal fim, foram levantados trabalhos de autores clssicos nesta rea
de pesquisa como, internacionalmente, Edgar Morin, atravs da abordagem
da complexidade e a inter e transdisciplinaridade; e, no Brasil, Gasto Wagner
e Maria Ceclia Minayo, que tratam, respectivamente, sobre a questo da ges-
to do trabalho interdisciplinar no SUS e sobre o seu conceito e possibilidade
de implantao nas prticas de sade. Alm disso, foram buscados artigos
cientficos que tratam tanto sobre questes tericas da interdisciplinaridade
como sobre as polticas e programas de governo com foco no tema. Outras
fontes utilizadas foram dados do Ministrio da Sade sobre polticas, aes e
programas relacionados gesto do trabalho interdisciplinar no SUS.

4 Anlise e Resultados
Como obstculos ao trabalho interdisciplinar no SUS, podem ser identi-
ficados os obstculos epistemolgicos, os institucionais e os psicossociolgicos
(GUSDORF apud GOMES; DESLANDES, 1994). Esses autores apontam
ainda, entre as dificuldades para a interdisciplinaridade

[...] (a) a forte tradio positivista e biocntrica no tratamento


dos problemas de sade; (b) os espaos de poder que a discipli-
narizao significa; (c) a estruturao das instituies de ensino e
pesquisa em departamentos, na maioria das vezes sem nenhuma
comunicao entre si; (d) as dificuldades inerentes a experin-
cia interdisciplinar tais como a operacionalizao de conceitos,
mtodos e prticas entre as disciplinas. (GOMES; DESLANDES,
1994, p. 109)

Para Minayo (2010), a viso interdisciplinar foi devastada j, nos


primrdios, em Descartes, e ainda hoje sua filosofia predomina, j que o
pensamento terico moderno passou a valorizar a compartimentalizao da
cincia. Apesar de haver vertentes que desejam questionar e ultrapassar o

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saber compartimentado, de maneira geral, a cincia permanece fragmentada,


unidisciplinarizada e voltada especializao. (MINAYO, 2010)
A partir da diviso do trabalho, surgiram muitas ocupaes. No campo
da Sade passaram a existir diversas delas, das quais 13 foram reconhecidas
pelo Conselho Nacional de Sade (2012) e enquadradas no setor, em 1997:
os assistentes sociais, os bilogos, os profissionais de Educao Fsica, os en-
fermeiros, os farmacuticos, os fisioterapeutas, os fonoaudilogos, os mdicos,
os mdicos veterinrios, os nutricionistas, os odontlogos, os psiclogos e os
terapeutas ocupacionais. (GUIMARES, 2012)
Com a Estratgia Sade da Famlia carregando entre seus princpios e
valores o da interdisciplinaridade, novas ocupaes foram includas no processo
de trabalho da Ateno Primria. O olhar, que era centrado no profissional
mdico, passou a considerar uma equipe de trabalho multiprofissional, que
inclua enfermeiros, auxiliares de enfermagem, odontlogos e auxiliares de
consultrio odontolgico. A variedade de profissionais aumentou, ainda, inten-
samente, com a criao dos NASFs, onde foram includas diversas profisses,
variando conforme a escolha dos gestores pblicos.
Entretanto, como foi j apontado por Minayo (2010), apesar do crescente
nmero de profissionais atuando na Ateno Primria Sade, a cincia ainda
insiste em manter o conhecimento compartimentalizado. Assim, a interdisci-
plinaridade permanece, ento, como um grande desafio Sade Pblica. E
a transdisciplinaridade, ento, ainda mais prxima da utopia.
Sobre a questo da especialidade das disciplinas se tornar um obstculo
para a interdisciplinaridade, alm do vis tcnico, possvel um vis de anlise
sobre a viso da Sade Pblica como um campo poltico, o qual se constitui
em um espao de hegemonia de uma disciplina ou de articulao cooperativa
entre disciplinas. A Sade Pblica trata-se de um campo de correlao de
foras, intimamente relacionado com a conscincia social e poltica presentes
no confronto das prticas. H, hoje, uma inegvel complexidade do objeto
de Sade Pblica. (GOMES; DESLANDES, 1994)
Bourdieu acredita que os agentes sociais apresentam relaes de dis-
puta pelo monoplio do poder de fora social. A profisso, para o autor, no
saber cientfico, uma [...] construo social, produto de todo um trabalho
social de construo de grupo e de uma representao dos grupos [...], os
quais possuem um ritual prprio (BOURDIEU, 1998, p. 40). Para Foucault j

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se via a questo da luta pelo poder na Sade visando o controle dos corpos
(FOUCAULT, 2001).
Logo, ao contrrio do que acredita Minayo que a interdisciplinaridade
no pode ser vista como uma camisa de fora para juntar pessoas, e nem
para acomodar interesses o campo da Sade est repleto destes e h vrios
exemplos de que h uma luta particular de cada grupo de ocupaes em
vista dos seus prprios interesses, em detrimento da idia da Sade Coletiva
como um campo interdisciplinar. Um dos principais deles, como colocaram
Silva e Rocha (2008), foi o ato mdico. Em virtude de manter (no de
conquistar) o controle sobre os corpos, e no perd-los para as outras profis-
ses da sade, iniciou-se essa luta pelo ato mdico, que visa no inter ou
transdisciplinaridade, mas restrio da atuao de outros profissionais em
atividades que fazem fronteira com a rea mdica. Em contrapartida, essa ao
gerou nos outros profissionais de sade uma reao, que no se caracteriza
tambm pela busca da interdisciplinaridade necessariamente. O discurso faz
referncia a ela pois s dessa forma estes profissionais seriam includos
porm deseja-se, da mesma forma, a luta pelo monoplio do poder.
Isso foi observado na realizao da busca por artigos cientficos que
abordam aspectos relacionados aos resultados que vm sendo obtidos com
o NASF na Sade Pblica: os artigos, em sua maioria, foram escritos por
profissionais de sade e defendem claramente os interesses de cada ocupao
psiclogos, fonoaudilogos, farmacuticos, educadores fsicos argumen-
tando sobre aspectos relacionados s suas profisses no NASF.

5 Consideraes Finais
Existem barreiras inmeras para alcanar resultados, na Sade Pblica,
de trabalhos interdisciplinares. Dentre elas, h aquelas que envolvem o saber
cientfico, que apresenta, ainda hoje, carter compartimentalizado, assim
como no que se refere s disputas polticas entre as diferentes disciplinas ou
ocupaes, na luta pelo monoplio do poder.
O ato mdico tem sido uma ao que vai de encontro ideia de inter
e transdisciplinaridade na Sade Pblica e se constitui em um dos principais
exemplos de como as profisses buscam mais atender aos interesses dos
profissionais de uma mesma ocupao. Deseja-se a preservar o monoplio
sobre o controle dos corpos, em detrimento das demais profisses. Observa-

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-se tambm esse fenmeno na produo do saber cientfico pelas demais


profisses, no qual a abordagem sobre a multiprofissionalidade na Sade
Pblica, apesar de parecer ir ao encontro de uma interdisciplinaridade, como
os que abordam aspectos relacionados ao NASF, na realidade, tratam apenas
de questes relativas s suas prprias ocupaes nesses cenrios. A variedade
de profissionais que surgem com iniciativas como a criao dos NASF trouxe
a multiprofissionalidade, mas no necessariamente a inter e, muito menos, a
transdisciplinaridade.
A interdisciplinaridade extremamente necessria para a Sade Pblica
dada a complexidade de seu objeto. Se atingida essa interdisciplinaridade, a
busca pela transdisciplinaridade deve ser a nova meta, na qual o conhecimento
ultrapassa o saber cartesiano e objetivo, e permite realmente compreender o
sujeito na sua complexidade.

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