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1. Cdigo CIE 10 E86 (Deplecin de volumen)
2. Definicin
3.1. Fisiopatologa
Dependiendo del tipo de proceso fisiopatolgico, agua y sales (principalmente cloruro de sodio) pueden
perderse en proporciones fisiolgicas (iso-osmolares) o no fisiolgicas, produciendo diferentes cuadros
clnicos. La deshidratacin generada puede ser de tipo isonatremica (clsica), hipernatremica
(hipertnica), hiponatremica (hipotnica). Esta clasificacin tiene implicancias en el tratamiento.
3.2. Etiologa
Diarrea aguda
Cetoacidosis diabtica
Diabetes inspida
Stress quirrgico
Deprivacin de agua
Otros
La diarrea aguda infecciosa es una entidad clnica que se produce por la agresin directa de la mucosa
intestinal (polo luminal) por un agente microbiolgico (virus, bacterias, parsitos, hongos), evoluciona
Tiempo de enfermedad
Consistencia y nmero de deposiciones por da (frecuencia)
Vmitos
Volumen aproximado de las prdidas
Presencia de moco y sangre en la diarrea
Fiebre
Hora de ltima miccin
Oliguria-Anuria
Ultimo peso conocido.
Historia de diarrea en otros miembros de la familia
Historia de signos y/o sntomas respiratorios previos o concomitantes
Historia de infecciones urinarias previas
Otros signos o sntomas de origen extraintestinal
Uso de medicamentos (antibiticos, antidiarreicos, antiemticos)
Antecedente de otros episodios de diarrea
Composicin y volmenes de la ingesta oral ofertada
El porcentaje de prdida de peso corporal para cada grado de deshidratacin vara entre los autores.
En pacientes con deshidratacin severa y de acuerdo al criterio mdico en deshidratacin moderada, solicitar:
5. Criterios de hospitalizacin
Consultorio externo
Emergencia
Sala de hospitalizacin
7. Tratamiento
En el tratamiento del paciente deshidratado, la experiencia del mdico y las prcticas institucionales
tradicionales se combinan con los datos cientficos dando lugar a diferentes esquemas teraputicos todos ellos
validados por la prctica diaria.
De acuerdo al esquema teraputico empleado, las composiciones de las diferentes soluciones empleadas pueden
variar pero a pesar de ello tienden a ser similares. Las variaciones pueden deberse a la concentracin de sodio
empleada para tratar las alteraciones clnicamente significativas del sodio srico (si este fue medido). Varan
tambin los tiempos de duracin de la rehidratacin parenteral, las velocidades de infusin y el fraccionamiento
de la misma durante el tratamiento.
Comnmente, en nuestro medio se emplean con xito las SRO conteniendo 90 mEq/L de sodio para
rehidratacin por va oral.
Sin embargo, dado que la concentracin de sodio puede ser excesiva para el promedio de prdidas en la
mayora de diarreas agudas, y que el empleo inadecuado de las mismas puede ocasionar hipernatremia,
parecera ms racional utilizar SRO de osmolaridad reducida.
Alternativamente a las SRO se puede emplear el llamado cocimiento de arroz o panetela de arroz
debido a que la presencia del aminocido glicina favorece la reabsorcin intestinal de sodio
conjuntamente con agua.
8. Criterios de alta
9. Anexos
9.1. Bibliografa
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2002; 233-251
La presente Gua de Prctica Mdica ha sido desarrollada por los Mdicos Asistentes y
Residentes de los Servicios de Pediatra I y II del Departamento de Pediatra del Hospital
Nacional Alcides Carrin para uso interno en nios de 1 mes a 14 aos de edad.
Hasta donde fue posible se revis la literatura mdica ms reciente y ms relevante disponible a
nuestro alcance.
Hasta donde fue posible se busc la participacin activa de la totalidad del personal mdico del
Departamento de Pediatra y el consenso en los puntos divergentes. En consecuencia, esta Gua
no necesariamente representa la totalidad de puntos de vista de los Pediatras del Hospital
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La presente Gua de Prctica Mdica de ninguna manera reemplaza cualquier otra fuente de
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beneficio del paciente.
De manera imperativa recomendamos a todos los usuarios de esta Gua confirmar, mediante la
revisin de otras fuentes bibliogrficas independientes, que la informacin vertida en esta Gua es
correcta, en particular, los esquemas teraputicos y las dosis de las drogas empleadas.
Somos concientes que esta Gua ser consultada por alumnos e internos de medicina, por
personal mdico de otras instituciones, y por personal no mdico de nuestro hospital; a ellos
pedimos especial cuidado al momento de interpretar el contenido vertido en ella.
Esta Gua no constituye un rgido estndar de atencin peditrica, pues siempre existirn
diferentes formas de encarar un problema clnico; ni contempla situaciones particulares (casos
individuales) o casos poco frecuentes, para los cuales se recomienda la aplicacin del criterio
clnico.
Los autores de esta Gua no se hacen responsables de la interpretacin errnea de los conceptos
vertidos, ni del xito o fracaso de determinado esquema u opcin teraputica.
El Editor