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Comit Pdagogique de Pneumophtisiologie

Module de pneumophtisiologie 4eme anne

Examen final 6eme priode 27 juin 2012.

Cas clinique N 1
Patient g de 65 ans, retrait mineur (mine de charbon), fumeur 1 paquet/j pendant 30 ans, aux
antcdents dHTA , diabte type II, et tuberculose pulmonaire il ya 20 ans, tousse et crache
depuis 10 ans, le patient consulte pour toux productive, dyspne avec sifflements voluant
depuis 3 mois.
Lexamen clinique: retrouve un patient en tat gnral conserv : la FR 25 cycles/mn, la FC 95
bats/mn, la TA 150/80, la T : 37.5, la Sa02 = 92% en air ambiant.
Lexamen pleuro pulmonaire retrouve un thorax distendu, avec diminution de lampliation
thoracique, un tympanisme bilatral, une diminution des vibrations vocales, et du murmure
vsiculaire. Le reste de lexamen somatique est sans particularit.

1- Le diagnostic de BPCO est voqu sur les lments :


1. Exposition professionnelle
2. Tabagisme
3. Les antcdents de tuberculose NAP : 0,5
4. Lge
5. Symptmes cliniques respiratoires

A 1+2 B 3+4 C 2+3 D 1+3 E 2+5

2- Pour confirmer le diagnostic vous demandez :


1. Radiographie thoracique de face et de profil
2. DEP
3. Spiromtrie de base NAP : 1
4. TDM thoracique
5. Spiromtrie avec test de rversibilit sous bronchodilatateurs

A 1+2 B 2+3 C 1+5 D 1+3 E 4+5

Les rsultats vous parviennent :


Radiographie thoracique de face et de profil : rarfaction de la trame vasculaire au niveau
priphrique avec signes de distension, augmentation de lespace clair retro sternale.
TDM thoracique : multiples bulles demphysme au niveau des 2 lobes suprieurs. Le DEP = 340
litres/mn
Spiromtrie de base : CV 90% de la CV thorique, VEMS 55% du VEMS thorique VEMS/CV 60%
de la valeur thorique Le test de rversibilit aprs inhalation de bronchodilatateurs objective
une augmentation de 80 ml (4%) du VEMS.

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3- Ces rsultats voquent un trouble ventilatoire :
A. obstructif modr non rversible sous bronchodilatateurs.
B. obstructif modr rversible sous bronchodilatateurs
C. obstructif svre non rversible sous bronchodilatateurs NAP 1
D. restrictif
E. mixte

4- Le traitement prconiser est :


1. un bronchodilatateur de courte dure daction par voie inhale.
2. un bronchodilatateur de longue dure daction par voie inhale. NAP :0 ,33
3. un anti cholinergique par voie inhale. .
4. Une thophylline per os.
5. Un corticode par voie inhale.
A 1+2 B 1+3 C 2+3 D 1+5 E 2+4

5- La mesure indispensable proposer pour ce patient est :


A) Sevrage tabagique
B) Vaccination antigrippale
C) Vaccination antipneumococcique NAP 0,25
D) Kinsithrapie respiratoire
E) antibiothrapie prophylactique.

Cas clinique N2:


Une femme de 27 ans, clibataire, couturire de profession tabagique 10 P/A non sevre, consulte
pour dyspne sifflante et douleur de la base de lhmithorax droit voluant depuis 8 heures.
Linterrogatoire retrouve, un pneumothorax partiel droit trait par exsufflation il y a sept ans, et
des pisodes de toux et de dyspne sifflante dclenchs par la poussire depuis lge de 17 ans
trait par des beta2 sympathicomimtiques et corticodes inhals en cures courtes de faon
irrgulire. Depuis 2 mois ces pisodes de dyspne et sifflements surviennent plusieurs fois par
semaine et cdent aprs traitement par salbutamol en spray.
A lexamen clinique : la patiente est en bon tat gnral, la FR: 24/mn, la FC : 98/mn, La TA :
120/60mmHg, la temprature : 37,2C, Le poids = 64 kg, la taille = 1,70m
Lexamen pleuropulmonaire : rles sibilants diffus aux deux champs pulmonaires .
Le reste de lexamen clinique est normal. La radiographie thoracique de face retrouve des signes
de distension thoracique.

6- Quel est le diagnostic voquer?


A- rcidive de pneumothorax.
B- embolie pulmonaire. NAP 0,50
C-crise dasthme.
D-exacerbation de BPCO.
E-asthme aigu grave.

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7- les examens demander en urgence sont :
1 SAO2
2- DEP NAP 0,50
3- Dosage des D-dimres.
4- Gazomtrie sanguine.
5. FNS
A : 1+4 B : 1+2 C : 2+3 D : 1+3 E : 3+4
La SAO2 : 93%, le DEP : 55 % thorique, les D-dimres : 474 ng/ml (Normale < 550 ng/ml), la
gazomtrie sanguine artrielle en air ambiant : PaO2 : 80mmHg, PaCO2 : 32 mm Hg, pH : 7,44. FNS
GR 4,2 millions, Hb 12g/dl, GR 9600 lts/mm3 (N 80%, B 0%, E 0%, M 0%, L 20%).

8- le traitement prconis sera :


1. Adrnaline en sous cutan.
2. bta 2-sympathicomimtique en nbulisations.
3. Anticoagulants.
4. Corticothrapie 0,5 1 mg/kg/j par voie gnrale. NAP 0,50
5. bta 2-sympathicomimtique en sous cutan
A : 1+5 B : 2+4 C : 2+3 D : 1+4 E : 4+5

Aprs 12 heures de traitement, lexamen de la patiente retrouve : la FR: 20 cycles/mn, la FC : 78


bats/mn, le DEP : 70 % de la valeur thorique, des rles sibilants localiss au sommet droit,
la SAO2 95%.

9- A sa sortie la patiente recevra le traitement suivant :


1. Antibiotique.
2. bronchodilatateur de courte dure daction.
3. anticoagulant. NAP 1
4. Association Corticode inhal avec bronchodilatateur de longue dure action 2/j.
5. corticodes per os : 0,5 mg/kg/j .
A : 1+2 B : 2+4 C : 1+3 D : 4+5 E : 2+5

Cas clinique N 3
un homme de 60 ans ex fumeur 1p/j pendant 15 ans sevr il ya 20 ans artisan en cramique
pendant 20 ans, aux antcdents dHTA depuis 3 ans et dyspne deffort voluant depuis un an
consulte pour aggravation de la dyspne, toux et expectoration purulente voluant depuis 15
jours. Lexamen clinique : la FC 100 bats/mn, la FR 24 cycles/mn, la TA 12/08, la T378, la Sao2 :
91%. Lexamen pleuro- pulmonaire retrouve des rles crpitants diffus aux deux hmithorax. Le
reste de lexamen somatique est sans particularit. La radiographie thoracique de face objective
des opacits nodulaires denses diffuses aux deux champs pulmonaires.

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10 - Les lments dorientation pour le diagnostic sont :
1. La fivre
2. Le tabagique
3. Lexposition professionnelle
4. Les images radiologiques NAP 0 ,50
5. Les antcdents cardio vasculaire.
A 3+4 B 1+4 C 2+3 D 4+5 E 1+2

11- Ltiologie la plus probable de ce tableau radio-clinique est :


A. tuberculose
B. silicose
C. Asbestose NAP 0,33
D. OAP
E. Bactrienne

12- Quels sont les examens demander pour tayer le diagnostic :


1. FNS + hmoculture
2. Bacilloscopie des crachats
3. ECG+ chocardiographie NAP 0 ,33
4. Gaz du sang
5. Spiromtrie.
A 1+2 B 1+3 C 2+4 D 2+5 E 4+5

Les rsultats vous parviennent : FNS : GB : 13000 lts/mm3 (N=85%, L=14%, M=1%, E=0%), Hg
12g/dl, plaquettes 150.000/mm3, GR= 4 millions/mm3. 3 Hmocultures ngatives. 3
bacilloscopies ngatives.
ECG : signe HAD et HVD. Echocardiographie discrte dilatation des cavits droites PAP 28
mmHg, fonction djection systolique 65%.
Gaz du sang : PH 7, Pa02 : 84mmHg, PaC02 42 mm Hg, HCO3- 28 meq/l. Spiromtrie : CV 60% de
la CV thorique, VEMS 55% du VEMS thorique, VEMS/CV= 90% du thorique, CPT 65% de la
thorique.

13- Le trouble ventillatoire observ est de type:


A. restrictif avec hypoxie isole
B. restrictif avec acidose respiratoire compense NAP 1
C. obstructif avec acidose respiratoire compense
D. obstructif avec hypercapnie
E. obstructif avec hypoxie isole

14- Votre conduite sera :


A. Antibiothrapie double
B. Chimiothrapie anti tuberculeuse
C. Corticothrapie et dclaration de la maladie. NAP 0, 50
D. Diurtiques et digitaliques
E. Abstention thrapeutique.
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Cas clinique N4
Un homme de 58 ans fonctionnaire, consulte en urgence pour gne respiratoire et douleur
thoracique droite apparue depuis 24h. Linterrogatoire retrouve un tabagisme 30P/A et une
dyspne d effort voluant depuis 10 ans.
Lexamen clinique retrouve une cyanose des extrmits des doigts, un hippocratisme digital, la T
372, la FR 35 cycles /mn, la TA 130/70mmhg, la FC 100/mn.
Lexamen pleuro pulmonaire: objective une hypersonorit, avec abolition des vibrations vocales et
du murmure vsiculaire au niveau de lhmithorax droit.
La radiographie thoracique montre une hyperclart avasculaire occupant tout lhmithorax droit,
avec opacit ovalaire dense hilaire droite, le mdiastin et la trache sont refouls vers le cot
gauche.

15- Ce tableau voque le diagnostic:


A. un cancer bronchique
B. un pneumothorax total droit NAP 0,50
C. une embolie pulmonaire
D une pneumonie alvolaire
E. une bulle demphysme gant.

16- Quelle sera votre conduite thrapeutique:


A. Oxygnothrapie fort dbit
B. exsufflation laiguille.
C. pleurotomie minima NAP 0,50
D. Amoxicilline
E. anticoagulant

17- Quelle est la complication grave pouvant survenir:


A. Chronicit
B. Hmopneumothorax
C. Rcidive NAP 0, 33
D. Mort subite
E. Insuffisance respiratoire chronique

Au 3eme jour de traitement lexamen clinique du patient retrouve un hippocratisme digital, la T


374, la FR 22 cycles /mn, la TA 140/80mmhg, la FC 98 bats/mn. Lexamen thoracique : une
distension thoracique avec diminution des vibrations vocales et du murmure vsiculaire au niveau
des 2 hmithorax.
la radio thoracique : disparition de lhyperclart de lhmithorax droit, avec rarfaction de la trame
broncho vasculaire au niveau du 1/3 externe des 2 hmithorax, et une hyperclart arrondie du
sommet droit de 4 cm de diamtre entoure dun fin liser .

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18- le diagnostic voquer est :
A. Pneumothorax droit
B. Dilatations des bronches
C. Staphylococcie pulmonaire NAP 1
D. Tuberculose cavitaire
E. Emphysme pulmonaire avec bulle.

19- Pour confirmer le diagnostic vous demandez :


1. Fibroscopie bronchique
2. FNS NAP 0,33
3. Spirometrie
4. Gazometrie sanguine
5. TDM thoracique

A.1+2 B.2+3 C.3+5 D.3+4 E.4+5

Cas clinique N 5
Une femme ge de 45ans, secrtaire de profession consulte pour toux sche voluant depuis 2
mois.
Lexamen clinique retrouve une patiente en bon tat gnral apyrtique ; la FC=100 bt/mn, la TA
130/70mm Hg la FR : 20cycles /mn. Lexamen pleuro-pulmonaire est normal la cicatrice de BCG est
prsente. Lexamen cutan retrouve des nodosits sous-cutanes violaces non douloureuses
grossirement arrondie de diamtre variant de 2 5 cm au niveau de la face antrieure des deux
jambes. La radiographie thoracique montre des opacits hilaires bilatrales symtriques bords
externes rguliers et polycycliques.

20- Quels examens demandez pour tayer le diagnostic :


1. Une fibroscopie bronchique avec biopsies tages
2. Une IDR la tuberculine
3. 3 bacilloscopies avec culture NAP 0.25
4. Une TDM thoracique
5. Une chographie abdominale
A. 1+2 B. 2+3 C.1+4 D. 4+5 E.1+5
B.
Les rsultats des examens vous parviennent : 3 bacilloscopies ngatives. La fibroscopie bronchique
retrouve une muqueuse bronchique inflammatoire sans signe de compression. Les biopsies tages
bronchiques: amas de cellules pithliodes, des cellules gantes entoures dune couronne de
lymphocytes.
La TDM thoracique : adnopathies sigeant au niveau de toutes les chaines ganglionnaires
mdiastinales et hilaires bilatrales non compressives, lchographie abdominale est normale, LIDR
la tuberculine est de 4 mm.

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21- Ce tableau radio-clinique voque le diagnostic ?
A. Tuberculose.
B. Sarcodose. NAP 0.25
C. Lymphome.
D. Mtastase ganglionnaires mdiastinales.
E. Viroses.

22- Vous compltez le bilan par:


A Une EFR
B Un bilan phosphocalcique NAP 0,25
C Une dosage de lenzyme de conversion de langiotensine (ECA)
D Un examen ophtalmologique.
E Tous ces examens

Les rsultats des examens vous parviennent : EFR : CV : 4.8l (90% CV thorique) VEMS / 3.9 l (85 %
VEMS thorique) Tiffeneau 90 % de la valeur thorique. calcmie 90mg/l phosphormie : 26 mg/l
Le dosage de lenzyme de conversion de langiotensine (ECA) = 70ng/l. lexamen ophtalmologique
est sans anomalies.

23 - La conduite tenir est :


A. Une chimiothrapie anticancereuse.
B. Une abstention thrapeutique avec surveillance. NAP 0.5
C. Une corticothrapie 0,5mg/kg.
D. Un traitement symptomatique.
E. 02 RHZ/04RH.

24 La surveillance de cette affection repose sur les lments :


A- Cliniques.
B-Radiologiques.
C-Immunologiques. NAP 0,25
D-Fonctionnelles.
E-Tous ces lments

Cas Clinique N 6
Un patient g de 34 ans, originaire et demeurant Bou Saada, fumeur 10 P/A sans antcdents,
consulte en urgence pour hmoptysie de petite abondance voluant depuis deux jours.
A lexamen, le patent est en bon tat gnral, le poids : 69 kg, la taille 1,70m, la T 38,2C, la FC 76
bt/mn, la FR : 24cycles/mn. Lexamen de lappareil pleuro-pulmonaire retrouve une sensibilit de la
base de lhmi thorax droit la percussion. Le reste de lexamen est sans particularits. La
radiographie thoracique de face montre une opacit arrondie de 6 cm de diamtre de la base droite
limites nettes avec effacement de la coupole diaphragmatique, surmonte son pole suprieur
dune hyperclart en croissant. Cette opacit se projette dans le lobe infrieur droit la radiographie
de profil.

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25- Quels sont les examens demander :
1. Une srologie amibienne
2. Une fibroscopie bronchique NAP 0.2
3. Une srologie hydatique
4. Une chographie abdominale
5. Des bacilloscopies
A=1+2 B=2+3 C=3+4 D=4+5 E=1+4
Les rsultats des examens vous parviennent : bacilloscopies sont ngatives.
La fibroscopie bronchique retrouve un aspect inflammatoire de la bronche segmentaire basale
droite. La srologie hydatique est 1/32, Lchographie abdominale montre une formation
hypochogne de 7 cm de diamtre sigeant au niveau du segment V du foie. La srologie
amibienne est ngative

26- Le diagnostic le plus probable chez ce patient est :


A Un hmatome intra cavitaire
B- Un abces hpatique
C-Un aspergillome intra cavitaire NAP 0.33
D Un amibiase hpato-pulmonaire
E- Un kyste hydatique fissur.

27- Lexamen utile pour le diagnostic est :


A- Une FNS NAP 0.25
B- Une chographie thoracique
C- Une TDM thoraco-abdominale
D- Une glycmie
E- Un bilan hpatique

Durant lhospitalisation le malade prsente brutalement des sueurs avec altration de ltat
gnral, une douleur basithoracique droite, avec toux et expectoration ftide, une dyspne a type
de polypne 30 cycles /mn, la TA : 100/60 mm Hg, la FC : 110 b/mn et la T 395 C.
Lexamen pleuro-pulmonaire retrouve une matit de la moiti inferieure de lhmithorax droit
surmonte dune hypersonorit avec abolition des vibrations vocales et du murmure vsiculaires.
La radiographie thoracique montre une opacit dense homogne de la moiti inferieur de
lhmithorax droit comblant le cul de sac costo-diaphragmatique, effaant lhmi coupole droite et
le bord droit du cur, niveau ondul surmonte dune hyperclart avasculaire stendant
jusquau sommet de lhmithorax droit. la ponction pleurale ramne un liquide purulent et ftide

28- Ce tableau radio-clinique voque le diagnostic :


A- Abcs pulmonaire
B- Pyo pneumothorax tuberculeux
C- Hydatido-pyopneumothorax NAP 0,5
D-Hmopneumothorax
E- Amibiase pleuro-pulmonaire et hpatique.

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29- La conduite tenir en urgence est :
A- Oxacilline + Gentamycine NAP 0.33
B- 2 ERHZ /4 RH + pleurotomie
C- Cphalosporine+ Gentamycine .
D- Mtronidazole +amoxicilline+ Gentamycine+ pleurotomie
E-Amoxiciline + Acide clavulanique + pleurotomie

Cas Clinique N 7
Un homme de 66 ans tabagique 60 P/A chauffagiste aux antcdents de tuberculose pulmonaire
lge de 20 ans, consulte pour douleur scapulaire gauche, voluant depuis trois mois et ne cdant
pas sous traitement antalgique.
Lexamen physique retrouve un patient en bon tat gnral, la FR 22 cycles /, la FC 90 bats/, la TA
140/60 mm Hg, l a T 37c, Lexamen somatique est sans anomalie.
La radiographie thoracique de face montre une opacit de 8 cm de diamtre dense homogne
limites irrgulires et des opacits nodulaires denses au niveau de la moitie suprieur de
lhmithorax gauche.

30- les facteurs de risques chez ce patient sont :


1- Le tabagisme
2-Lorigine gographique NAP : 0.5
3-L exposition professionnelle
4- Les antcdents tuberculeux
5-Lge

A : 1-4 B : 1-5 C : 1-3 D : 1-2 E : 4-5


31- le diagnostic le plus probable est :
A-Tuberculome
B-Kyste hydatique
C- Cancer bronchique NAP 0.5
D-Tuberculose pulmonaire
E-Tumeur bnigne

32 -Pour tayer le diagnostic vous demandez :


A. Des bacilloscopies
B. Une TDM thoracique
C. Une srologie hydatique NAP 0.33
D. Une fibroscopie bronchique
E. Une biopsie transparitale
Les examens demandes vous parviennent : 3 Bacilloscopies ngatives, Srologie hydatique : 1/16
TDM thoracique : formation tissulaire de 8 cm de diamtre limites irrgulires au niveau du lobe
suprieure gauche en contact avec la paroi thoracique et la veine cave suprieure avec
adnopathies de la loge de Barety, et nodules calcifis du segment antrieure du lobe suprieure
droit.
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-Fibroscopie bronchique : aspect inflammatoire diffus ; tous les orifices sont libres et
cathterisables, pas de noformations visibles
-Biopsie transparitale : prolifration cellulaire pithliale associe des cellules cylindriques
mucosecrtantes avec coloration PAS et bleu alcian positive.

33-Quel est le diagnostic voquer :


A-Un carcinome pidermode
B- Un adnocarcinome NAP 1
C- Un carcinome petite cellules.
D- Un carcinome grande cellules.
E-Un carcinome indiffrenci

34- Vous compltez le bilan par :


1-Une chographie abdominale
2-Une scintigraphie osseuse
3-Une TDM crbrale NAP 0.25
4-Une TDM abdominale
5-Un gril costal
A : 1-2 B : 1-3 C : 3-5 D : 3-4 E : 1-5

Cas clinique N 8
Un patient g de 55 ans, tabagique 30P/A, marin de profession consulte pour une toux sche
voluant depuis 03 mois avec cphales intenses.
Lexamen clinique : patient en tat gnral conserv, bon tat de conscience, la FR 20 cycles/mn, la
FC 95 bats/mn, la TA 150/70 mm Hg, la T 37,7c
Lexamen de lappareil respiratoire: diminution des vibrations vocales et du murmure vsiculaire
la partie suprieur de lhmithorax droit, le reste de lexamen clinique est normal.
La radiographie thoracique de face et de profil droit montre une opacit dense homogne
rtractile systmatise du lobe suprieur droit.

35- Quel est lexamen demander en priorit ?


A. Une Fibroscopie bronchique
B. Un EEG
C. Une TDM thoracique NAP 0.33
D. Une TDM crbrale
E. Un fond dil

Les rsultats vous parviennent : La fibroscopie bronchique aspect inflammatoire diffus de tout
larbre bronchique avec infiltration stnosante de la bronche lobaire suprieure droite.
Les rsultats de la biopsie bronchique: muqueuse daspect inflammatoire. La TDM thoracique
montre une condensation rtractile du lobe suprieur droite avec multiples adnopathies
mdiastinales bilatrales. LEEG est sans anomalies. Le fond dil retrouve un dme papillaire

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bilatral. La TDM crbrale retrouve une masse tissulaire de 3 cm de diamtre au niveau de la
rgion temporale droite.

36- Vous dcidez de ?


A. Refaire la fibroscopie avec biopsies bronchiques
B. une biopsie transparitale NAP 0.33
C. Dosage de marqueurs tumoraux
D une biopsie transbronchique
E. Mdiastinoscopie

Ltude histologique du fragment biopsique rvle une nappe de cellules monomorphes de petite
taille au noyau basophile dot dun petit nuclole aves des remaniements ncrotiques
Le dosage des marqueurs tumoraux est normal .

37- il sagit
A. Lymphome malin
B. Thymome NAP 1
C. Adnocarcinome moyennement diffrenci
D. Carcinomes petites cellules
E. carcinome pidermoide

38- Cette atteinte sera classe ?

A. T1NOMO
B. T2N2M1
C. T3N3M0 NAP 1
D. T4N3M1
E. T3N3M1

39- Quelle sera votre attitude thrapeutique ?


A- Une thoracotomie
B- Une radiothrapie crbrale NAP 0.25
C- Une chimiothrapie
D- Une radiothrapie crbrale + chimiothrapie palliative
E Un traitement symptomatique

Cas clinique N 9
Un homme de 36 ans, sans profession, mari deux enfants, consulte pour toux productive avec
fivre 37.8c voluant depuis un mois, sa femme a t dj traite pour tuberculose pulmonaire
et dclare gurie Il y a un an. Lexamen clinique retrouve un patient ple, le 52 kg, la taille 1m75,
la TA:110/60 mmHg, la FC : 80 bats/mn, la FR : 22 cycles/mn.
Lexamen de lappareil respiratoire retrouve des rles crpitants au sommet de lhmithorax
gauche. La radiographie thoracique montre des opacits nodulaires associes de multiples
clarts arrondies au niveau de la moiti suprieure de lhemithorax gauche. Deux bacilloscopies
faites en urgence retrouvent 10 BAAR/champs et 20 BAAR/100champs.
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40- Quelle est votre dcision ?
1- demander un bilan hpatique et rnal
2- prciser les antcdents mdicaux NAP = 0.50
3- Peser le patient
4- Rechercher la notion de contage tuberculeux
5- Demander une chimie des urines

A : 1+3 B : 1+4 C : 2+5 D : 3+5 E : 4+5

41- vous dcidez de traiter par :


A. 2 SRHZ/4 RH.
B. 2 RHZ/4 RH. NAP = 1
C. 2 ERHZ/4RH
D. 2ERHZ/7RH
E. 2 SRHZE/ 1 RHZE/ 5 RHE.

Au contrle du 2me mois, lexamen des crachats retrouve : 20 BAAR/300 Champs.

42 Vous dcidez de : NAP = 0.33


A- continuer le traitement et demander un test de sensibilit.
B- Arrter le traitement et demander un test de sensibilit.
C- Continuer le traitement et demander un contrle bactriologique et radiologique au 3me mois
de traitement.
D- Changer de traitement.
E- Continuer le traitement et faire un contrle bactriologique et radiologique au 4me mois de
traitement.

43 - Pour le dpistage familial vous dcidez de :


1. Pratiquer une IDR la tuberculine pour les enfants de moins de 15 ans.
2. Administrer une chimiothrapie prophylactique aux personnes vivant sous le mme toit.
3. Disoler du malade
4. Pratiquer un dpistage radiologique des sujets contacts.
5. Demander des bacilloscopies toute sa famille. NAP = 0,33

A : 3+4 B : 1+4 C : 4+5 D: 3+5 E: 1+5

Cas clinique N10


Un homme de 40 ans, sans antcdents pathologiques, tabagique 20 paquets/anne consulte pour
toux sche, dyspne, douleur thoracique droite, et diarrhe voluant depuis 4 jours traites par
amoxicilline 3g/j durant trois jours sans amlioration. Lexamen clinique retrouve un patient en tat
gnral altr, confus, fbrile 39C, la FC = 100b/mn, la FR = 24c/mn, la TA = 100/70mmHg.
Lexamen du thorax retrouve un syndrome de condensation de la moiti suprieure de lhmi
thorax droit. La radiographie thoracique de face montre une opacit dense homogne limites
irrgulires de la moiti suprieure de lhmi thorax droit.

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44 -- quels sont es lments cliniques pouvant orienter le diagnostic ?
1. La fivre
2. La confusion NAP = 0,50
3. La diarrhe
4. La non amlioration aprs traitement par lamoxicilline
5. Lge du patient
A 1+2 B1+3 C 2+3 D 2+4 E 4+5

45 Le germe suspect est :


A. Pneumocoque
B. Hmophilus influenzae NAP = 0.33
C. Mycoplasme pneumonae
D. Lgionella pneumophila
E. Staphylocoque dor

46 - quelle sera le traitement ?


A- Amoxicilline + acide clavulanique
B- Ttracycline
C- Erythromycine NAP = 1
D- Pnicilline
E- Oxacilline + Gentamycine

47 Pour confirmer le diagnostic vous demandez :


1- examen bactriologique de lexpectoration
2- recherche dantignes solubles dans les urines, et danticorps dans le sang NAP = 0,33
3- examen bactriologie du liquide daspiration bronchique
4- recherche de germes par coproculture
5- srologie lgionella
A =2+5 B= 2+4 C= 1+5 D = 3+4 E = 1+3

Cas clinique N 11
Patiente ge de 25 ans, tudiante, traite pour dilatation de bronches depuis lenfance consulte
pour toux avec expectoration verdtre, douleur basi-thoracique gauche et fivre 38,6C voluant
depuis 5 jours.
Lexamen clinique retrouve une patiente en tat gnral conserv, la FR 26 C/mm, la FC 100
bats/mn, la TA 110/60 mmHg. Le poids 60 kg et la taille 1.55 cm.
Lexamen pleuropulmonaire retrouve une diminution de lampliation thoracique gauche avec
abolition des vibrations vocales et du murmure vsiculaire, une matit au niveau de la moiti
inferieure de lhmithorax gauche. Le reste de lexamen physique rvle un hippocratisme digital.
La radiographie du thorax montre une opacit dense homogne au niveau de la moiti inferieure de
lhmithorax gauche, effaant le bord gauche du cur, la coupole diaphragmatique avec
comblement des culs de sacs costodiaphragmatique et cardiophrnique limite suprieure concave
en haut et en dedans.

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48- Quels sont les examens demander en priorit ?
1. Recherche de BK dans les crachats
2. Une chographie thoracique NAP 0.50
3. FNS+ hmoculture
4. Une ponction pleurale
5. ECB des crachats
A. 1+4 B1+3 C.1+2 D.3+4 E 4+5

Les rsultats vous parviennent : Lchographie thoracique image anechogne au niveau de la cavit
pleurale gauche, 3 bacilloscopies ngatives. Hmocultures ngatives.
FNS : GB 12.000 elts (N 88%, L 9%, E 1%, M 1%, B 1%), Hb =13g/dl, plaquettes 240.000 lts/mm3.
Ponction pleurale : liquide purulent, albumine 54g/l, 90% de polynuclaires altrs, absence de
germe lexamen direct, ltude cytobactriologique des crachats retrouve une flore polymorphe.

49- Le traitement sera :


A. Amoxilline
B. Amoxicilline + acide clavulanique
C. Oxacilline + gentamycine NAP = 0.33
D. Cephalosporine de 3me generation
E. Ampicilline + mtronidazole

50- Le traitement associ lantibiothrapie est :


A. Ponction pleurale vacuatrice
B. Drainage pleural NAP 0.33
C. Kinsithrapie respiratoire de drainage
D. Traitement antalgique
E. fibroscopie aspiration bronchique.

Cas clinique : N 12
Patient g de 28 ans fonctionnaire de profession, fumeur 8P/A sans antcdents, consulte pour
toux sche avec douleur basithoracique gauche, dyspne, amaigrissement de 4 Kg et sueurs
profuses voluant depuis o1 mois, trait par amoxiciline 3g /j pendant 10 jours sans amlioration.
Lexamen clinique retrouve un malade en tat gnral moyen, avec pleur cutano-muqueuse, la
T 38c la FR 20 cycles/mn, la FC 90bat/mn, la TA 100 /60mmHg,
Lexamen pleuro-pulmonaire retrouve une abolition des vibrations vocales et du murmure
vsiculaire avec matit de la moiti infrieure de l hmithorax gauche, le reste de lexamen
somatique est sans anomalies. Le tlthorax de face objective une opacit de la moiti infrieure de
lhmi thorax gauche dense homogne comblant les deux culs de sac costodiaphragmatique et
cardiophrnique effaant lhmi-coupole diaphragmatique limite suprieure floue.

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51- Quel est le diagnostic voquer :
A- Pleuropneumopathie.
B- Atlectasie du lobe infrieur. NAP=0.5
C- Epanchement pleural liquidien.
D- Kyste hydatique.
E- Cancer bronchique

52 - Quel est lexamen demande pour tayer le diagnostic ?


1. NFS + quilibre leucocytaire
2. Recherche de BK dans les crachats
3. Fibroscopie bronchique. Nap 0 ,5
4. IDR la tuberculine
5. Ponction pleurale exploratrice.
A 1+2 B 1+3 C 2+4 D 1+5 E 2+5

Les rsultats vous parviennent : NFS : GB : 11000 (N 65 %, 30 % de lymphocytes, 4%


dosinophiles, 1% de monocytes), La recherche de BK dans les crachats ngative. La ponction
pleurale: liquide jaune citrin chimie : 45 g/l dalbumine, cytologie : 86% de lymphocytes.
IDR la tuberculine 8 mm. La fibroscopie bronchique : aspect de compression extrinsque au
niveau lobaire infrieure gauche.

53- Pour confirmer le diagnostic vous demandez:


A- Des tubages gastriques
B- une biopsie pleurale NAP =1
C- ECB des crachats
D- une TDM thoracique
E- une chographie abdominale

Cas clinique N 13
Patient g de 64 ans fonctionnaire en retraite, fumeur raison de 30 P/A, opr il ya 6 mois pour
noplasie de lsophage avec chimiothrapie et radiothrapie associes consulte pour une toux
avec expectoration verdtre ftide avec fivre voluant depuis une semaine.
Lexamen clinique retrouve un patient en tat gnral altr, avec paleur cutane, dyspne type
de polypneique avec FR 28 C/mm, la FC 110 batt/mn, la TA 120/60 mmHg, la T 39 C.
Lexamen pleuropulmonaire retrouve une cicatrice de thoracotomie et des rles polymorphes au
niveau de lhmithorax droit. Le reste de lexamen clinique est normal.
La radiographie du thorax montre une image hydro-arique de 5 cm de diamtre sus
diaphragmatiqiue droite avec une paroi paisse et un niveau horizontal moyennement situ.

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54- Quels sont les examens complmentaires demander.
A. Radiographie de profil droit.
B. FNS+hmoculture NAP .020
C. ECB des crachats
D. La recherche de BK dans les crachats
E. La srologie hydatique.

Les examens vous parviennent


Radiographie de profil droit : limage se projette sur le lobe inferieur droit
FNS : GB 14. 000 elt/ ml (90% PNN, 8% L, 1% O, 1% M), Hb 10 g/dl, plaquettes 160.000 elt/
ml. Hmocultures ngatives
ECB des crachats : flore polymorphe
La recherche de Bk dans les crachats est ngative
La srologie hydatique. : 1/64e.

55- Quel est le diagnostic le plus probable ?


A- Mtastase dun cancer de lsophage.
B- Un cancer bronchique
C- Tuberculose pulmonaire
D- Un kyste hydatique
E- Un abcs du poumon NAP 0.33

56- vous compltez votre bilan par :


1. Fibroscopie sogastroduodnale
2. Fibroscopie bronchique.
3. Echographie abdominale NAP 1
4. Echographie thoracique
5. Refaire une autre bacilloscopie
A 1+2 B1+3 C 2+4 D 3+4 E 4+5

Les rsultats vous parviennent : La fibroscopie bronchique : secrtions purulentes provenant de


bronche lobaire inferieure droite. Echographie thoracique : image hydroarique au niveau du lobe
inferieur droite Bacilloscopies : ngatives
La fibroscopie oesogastruduodnale : prsence dun bourgeon au niveau du tiers inferieur de
lsophage. Echographie abdominale normale

57- Quel est ltiologie la plus probable de cette affection ?


A. Fistule oesotrachrale
B. Fausse route.
C. Tumeur du mediastin moyen
D. Kyste hydatique rompu NAP 0,33
E. Pleursie enkyste

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58- le traitement prescrire est :
1. Une chimiothrapie palliative
2. Chirurgie
3. Traitement antituberculeux
4. Kinsithrapie respiratoire
Double antibiothrapie.
A.1+5 B.2+5 C.3+4 D. 4+5 2+4 NAP 1

59- Lexamen anatomo -pathologique dune biopsie pulmonaire montre une prolifration compose
de cellules atypiques agences en traves, cordons et en amas parfois de cellules claires. Il sagit
plus probablement dun :

A. Carcinome pidermode
B. Adnocarcinome
C. Sarcome
D. Carcinome petites cellules
E. Carcinome bronchiolo-alvolaire NAP 0,50

60- Que faudrait il demander pour confirmer ce diagnostic ?

1. Des renseignements cliniques et radiologiques


2. Un autre prlvement biopsique de plus grande taille NAP 1
3. Une tude histochimique au bleu alcian pour mettre en vidence les mucines
4. Une tude immunohistochimique
5. Une analyse molculaire

A : 1, 2 B : 2, 3 C : 1, 5 D : 3, 4 E : 4, 5

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