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I.

Introduction
II. Description gnrale
III. Diffrents types dinstruments
III.1 Instruments dexamen clinique
III.2 Instruments main
III.3 Instruments rotatifs motoriss
III.4 Instruments obturation
III.5 Instruments isolation

IV. Conclusion
V. Rfrences bibliographiques
Contrairement la micro-chirurgie qui
sintresse aux traitements canalaires, la
macro-chirurgie comprend :

Les coiffages et les pulpotomies


Elle sintresse aux tissus : de la surface de
la dent au plancher de la chambre pulpaire et
lorifice des canaux.
En macro-chirurgie endodontique il existe un
nombre considrable dinstruments ; cette
instrumentation est trs varis

Chaque instrument a t conu pour rpondre


a des besoins bien prcis ;donc une fonction
bien prcise il peut aussi en possder
plusieurs

Tous les instruments utiliss sont strilisable


ou bien jetable
Les instruments a main sont composs dun
manche dune tige et dune lame
le manche: de section gnralement hexagonale ,
est stri pour viter le glissement des doigts il
porte des chiffres et des lettres qui
dfinissent les caractristiques de linstrument
La tige : de section ronde , plus fine que le manche
est droite ou angule; langulation et la contre
angulation permettent un accs plus facile
certains cites
La lame :constitue la partie active de
linstrument elle est de dimensions et de
forme diffrentes

Cette description ternaire de linstrument


a main se trouve dans linstrument rotatif. Si
lon considre une fraise monte sur pice a
main on constate aisment que la fraise
correspond la lame, la queue de la fraise
forme la tige et la pice a main le manche
1.les instruments de lexamen cliniques :
ces instruments sont utilises pour
effectuer un examen clinique et servent
dinstruments de base pour toutes les
interventions effectues au niveau de la
cavit buccale
figurent toujours dans un plateau :
un miroir , une sonde et une prcelle
Il peut tre en plastique ou en mtal
inoxydable ( strilisable)
Ils nous permettent de :
voir par rflexion les
zones dentaires non
accessibles a la vision
direct
Eclairer par rflexion
les zones que la lumire
natteints pas
Ecarter et clairer les
tissus mous
Miroir plan: il donne une image bien nette et non
dforme de la dent quelque soit la distance objet miroir

Miroir convexe :permet de bien concentrer la lumire rflchie


sur la dent a examiner

Miroir de Kerr :il donne une image trs nette quand la surface
est parfaitement poli , il est utilis aussi dans la recherche des
canaux

Miroir concave : il donne une image plus agrandie de la dent a


examiner si seulement la distance objet- miroir est respecte, si
non limage sera dforme .
Miroir de
Kerr
Miroir convexe

Miroir concave Miroir plan


Ce sont des instruments fabriqus en acier
tremp trs lastiques ,gnralement
extrmit pointue qui sert vrifier la
sensibilit dentaire.
On trouve:
Une sonde simple .
.une sonde a double extrmit
- on a :
La sonde N3 de RHEINS :
pour reprer les orifices
canalaires.
La sonde N6 et la N23:
appeles faucilles pour la
dtection des caries occlusales.
La sonde N17 et la N9:
pour dtecter les caries
proximales.
Ce sont des instruments de prhension
utiliss en odontologie prsentant
leur extrmit des mores lisses ou
stris ,ces derniers peuvent tre
courts ou longs ,selon limportance de
la cavit de carie.
*Elle constituent principalement le
prolongement des doigts au niveau de
la bouche .
*Elles nous permettent de saisir:
-les instruments les plus fins.
-les produits dentaire.
2.1/Ciseaux email :
Il sert liminer le
tissu adamantin non
soutenu par la dentine
dure.

Il sert aussi faire


des rainures.
2.2/Excavateurs:
Ce sont des curettes destines liminer la
dentine carie ,et pour parfaire lexrse de la
pulpe camrale.
Ils vont par paires;droit et gauche ou double.
3.1/Les pices main:
la pice a main est un dispositif utilis pour
maintenir les instruments rotatifs , ces pices a
main sattachent a lunit dentaire
a).La turbine : avec une vitesse de 3000 tour/min,
elle a une source dnergie fournie par leau .
Elle comporte une tte, porte fraise et un
manche
elle permet lutilisation des instruments de
petits diamtres avec une efficacit aussi
grande que celle des instruments plus grands
des vitesses moyennes.
ce a main a vitesse lente

b).Contre angle : instrument rotatif qui peut supporter


des vitesse de lordre de 2500 Tours/mn sans
chauffer.
Il a une tte mobile orientable.
On peut avoir:
des contre angles bague rouge : peut sectionner
lemail sa vitesse est proche a celle de la turbine
Des contre- angles bague bleue & bague verte : ne
peuvent pas sectionner lemail ;travaillent seulement
sur la dentine.
c).La pice droite : est beaucoup utilise dans le
laboratoire dentaire
elle sert tailler les modles de prothse et les
dents artificielles
Elles servent dans la prparation et la
transformation des cavits de caries Susceptibles de
recevoir et de maintenir un matriau dobturation.
On peut classer les fraises dentaires selon leurs
formes: boules , cylindriques , tronconiques .
A chaque forme Correspond diffrents calibres
( grosseur) des lames et des qualits dacier
diffrentes.
Ces fraises sont destines faire un travail de
perforation .
Elle Servent notamment :
Ouvrir une cavit
Crer des rtentions
Trpaner une chambre pulpaire
Exciser une pulpe camrale
Eliminer une obturation provisoire
Cureter la dentine ramollie.
Cette fraise comporte 8 lames ( 6 pour les fraises turbine ) , le
profil de ces fraises a t conu Pour que linstrument progresse
dans le tissu dentaire .
Le fraisage doit tre alternative coup par la priode de repos.

Acier Carbure de Tungstne

08 lames 06 lames
Elles sont destines prparer des cavits fond plat
et parois verticales par leur dplacement constant.
Formes de 8 lames pour contre angle et 6 lames pour
les turbines , par laction des lames , il devient possible
dtendre les cavits et cration des moyens de
rtention aussi .
Il est marqu que laction de ces fraises porte souvent
sur deux tissus la fois : lmail et la dentine.
Acier
Carbure de
tungstne
Elles se prsentent comme un tronc de cne
avec des angles vifs et aigus, elles ne travaillent
que dans la dentine , elles sont utilises pour
rectifier la forme du fond et les parois des
cavits afin dassurer la rtention .

Acier Carbure de Tungstne


les fraises sont regroupes en 2 types
dacier.
Les fraises en acier ordinaire:
-Elles sont conues pour des vitesses de
rotation faibles.
-Moins de 5000 tours /minute.

-Chaque fraise prsente 8 bords


tranchants.
-L utilisation dun jet air- eau est
ncessaire avec ce type de fraises.
-Doivent tre montes sur pice main
bague verte(500_1000tours/mn)ou pice
main bague bleue( 1000_25000tours/min).
Les fraises en carbure de tungstne:

-Servent couper le mtal et lmail.

-Doivent dtre montes sur turbine.

-Efficaces des grandes vitesses.


a).Fraises diamantes :
la fraise diamante est
linstrument de choix pour
tailler lemail .
Ces fraises sont donc les plus
adapts pour prparer laccs a
la cavit de carie et pour
dterminer la forme de la
cavit dobturation.
Les fraises diamantes
demandent a tre utilise a
grande vitesse (turbine) et
avec un bon refroidissement.
le jet de refroidissement
sert aussi a maintenir les
fraises propre, et donc
prserver la capacit de
taille de linstrument qui
si non peut chauffer la
dent .
Ces fraises sont plus
rsistant et leur dure
de vie est longue.
Fraise f.Avec col Fraise f.Cone
F.Boule avec
boule long roue renves
extension
b).Fraises de batt :
Ce sont des fraises destines ouvrir les chambres
pulpaires sans altrer le plancher ;grce leur bout
rond et mousse.
lamalgame
au ciment verre
ionnomre

la rsine
composite
a/matrice: cest une bande mtalique,qui sert
redonner la dent son anatomie.
b/porte matrice:il est dutilisation simple ,et
donne la matrice une forme conique,elle permet
dobtenir une importante zone de contact avec la
dent voisine.
c/ porte amalgame :
une sorte de seringue qui permet linsertion de lamalgame
dans la partie la plus profonde de la cavit pralablement
prpare.
d/Le fouloir:
Petit ustensile employ pour la condensation de
lamalgame.

Son diamtre est choisi en fonction de la taille


de la cavit :
*le plus gros calibre admis sans interfrence
avec les murs de la cavit.
*le plus troit pour condenser certaines
portions peu accessibles de la cavit.
figure: fouloir stri double
e/Les instruments sculpter :
Servent effectuer 3 tapes successives:

Le modelage

La sculpture

Le brunissage
Permet la mise en forme du matriau dans sa
phase plastique.
Le modelage peut tre ralis entirement avec
linstrument de: Peter K Thomas n3 (figure ci-
dessous)

Il est utilis pour redessiner lanatomie de la


dent.
Raliser une restauration anatomique et
fonctionnelle en accentuant la morphologie
gnrale laide dinstruments tranchants.

Le discode- chlode :le plus largement


utilis.

Cest le seul qui permet de mener bien


toutes les tapes de la sculpture (schmas
suivants) .
figure: discode n89
figure: cleode n92
Amliorer ltat de surface et ladaptation
marginale de lamalgame , brunir les bombs
cuspidiens , les fosses et les sillons en appliquant
une force modre du centre vers lextrieur de la
restauration afin dadapter lalliage lmail.

-brunissoir rond .
-brunissoir ogival.
figure: brunissoir rond 70

figure: brunissoir rond 130


Figure : brunissoir ogival
Objectifs du polissage:
viter laccumulation de plaque, limiter la corrosion et
amliorer ladaptation marginale.

Il est conditionn par:


la cristallisation complte de lamalgame (48h au minimum) .

les fraises sont utilises par petites touches avec le spray


deau , et laspiration chirurgicale.

Le pr-polissage permet surtout dliminer tous les excs du


matriau au niveau de la ligne de contour.

Instruments : les fraises mutilmes de finition , des fraises


polir ,les cupules et pointes de caoutchouc.
figure:polissage avec une fraise polir diamante
figure: fraise mutilmes de finition
figure: cupules et pointes de finition
Toilette de la dent lse et le mordanage:
Aprs un nttoyage mcanique et
lacidification de la dent ,on obtient un mail
prt recevoire le matiau dobturation.

brossete et une cupule Pate de ntoyage


de caoutchuc montes
Mise en place du composite:
Ajouter le composite en couches
successives (maximum 2 mm dpaisseur)
pour limiter la rtraction de prise. Bien le
condenser, paroi par paroi

Instruments conseills :
-une spatule bouche
-un fouloir composite.
figure : spatule bouche

figure : fouloir composite


La raction de prise
se fait par photo-
polymrisation
centrifuge (vers la
source lumineuse).

La polymrisation doit
tre progressive et
durer 30 secondes.
Lampe diode lectroluminescente
Utiliser des fraises diamantes profils
ogival et flamme pour parfaire lanatomie.
Contrler les interfaces composite-mail (pas
de sous-contours ou sur- contours).

fraise diamante flamme


Fraise diamante ogivale
Utiliser des fraises
diamantes bagues
rouges (grains plus fins).
*Utiliser des disques
polir aux grains de plus
en plus fins (couleurs de
plus en plus claires). Mandrin et disque polir
*Dans les restaurations
proximales (site 2), polir
la zone proximale laide
dun strip abrasif sans
lser le point de contact.

Strips polir
Linstrumentation se compose de :

-une plaque de verre: deux faces ( face lisse


et face rugueuse )

-une spatule malaxer:

-une spatule bouche:


Champ opratoire :
5.1/ Dfinition:
Il sagit dun ensemble de matriel et de matriaux
Permettant un acte opratoire clinique conforme
aux donnes acquises de la science.
5.2/ la digue :
Cest un carr de caoutchouc, dlastomres, ou de
silicone, perfor au besoin avec une pince spciale,
et maintenue par un cadran externe. Elle permet
disoler une ou plusieurs dents du reste de la cavit
buccale.
1. Boite de feuilles de
digue.
2. Pince perforer.
3. Clamps ou crampons.
4. Pince clamp.
5. Cadre.
6. Guide de perforation.
7. Produit pour
tanchifier le clamp.
8. Serviette.
9. Wadjets.
Fabriqu en acier inoxydable , le crampon
maintient la digue autour de la dent.

Pour tre stable , il doit imprativement


sappuyer sur 4 points distincts sur la dent.

le clamp:
Ne doit pas tourner autour de la dent.
Doit assurer la rtention de la digue.
Doit permettre une bonne tanchit du champ
par la feuille en latex.
Il existe une grande diversit de clamps .
Chaque fabricant en propose une gamme
importante susceptible de correspondre aux
diffrentes configurations cliniques :
* prmolaires
* molaires maxillaires
*molaires mandibulaires
*dents dlabres
Des cartes de forme permettent de choisir
le clamp adapt la situation.
Nous les classerons en 3 catgories
principales:
Les clamps ailettes : les ailettes
situes de part et dautre du crampon
permettent dcarter les tissus mous et
bien dgager le champ opratoire.
les clamps sans ailettes : moins
encombrants , ils sont prconiss chez les
patients ayant une petite bouche.
les clamps papillon : conus pour les
dents antrieures , ils sont utiles aussi
pour les petites prmolaires , avec ou sans
ailettes.
Clamp avec Clamp Clamp sans ailettes
ailettes papillon
d/ Comment choisir le bon clamp ?
La premire slection se fait en fonction
de la dent traiter .
Pour les dents antrieures , un clamp
papillon est utilis .
Pour les dents cuspides , le choix se fera
en fonction de la taille et de la situation de la
ligne du plus grand contour de la dent .
Si la contre-dpouille est sous gingivale, un
crampon dont les mors permettent de
repousser la gencive est ncessaire.
Assurer lasepsie ,en luttant contre linfection.
Sparer la zone dintervention de la cavit
buccale.
Travailler labri de la salive et ses composants.
viter au patient dtre au contact de lirrigant.
viter le mauvais got de lirrigant.
Confort du praticien par la meilleure accessibilit
et visibilit.
Effet rtractile de la digue sur les tissus mous.
Meilleure concentration du praticien par effet de
contraste.
Prix de revient lev.
Inconfort induit pour le patient.
Le temps de travaille est prolong
La technique dapplication laborieuse .
Apprendre la pose de la digue est plus difficile
a acqurir que lisolation par dautres moyens.
La pose des crampons peut entrainer des
lsions des dents et des tissus mou et ceux-ci
ne sont pas visibles dans le champ de travaille .
1).Locales:
Allergie au latex(feuille de digue ).
Allergie lacier (cadre)ou au nickel ou chrome
(crampons ).
Dents courtes ; dents insuffisamment volue.
Dents en malposition.
Dents bombes, certaines dents de sagesse.
Dents trs dlabres .
Dents permanentes en volution chez lenfant.
Macroglossie , faible ouverture buccal .
2).Gnrales:
Patients souffrants dasthme.
Patients souffrants de maladie mentale.
Patients avec des vgtations adnodes .
Technique de la pose de la digue
Elle recueille la salive orale accumule sur le plancher
buccale .
Elle est utilise avec des rouleaux de coton ,des
compresse de gaze hydrophile de coton et digue.
les canules peuvent tre en mtal ou en plastique( a
usage unique ).
La connaissance des diffrents
Types dinstruments en odontologie est
primordial ,afin dassurer une prise en
charge bucco-dentaire adquate.
Cours dinstrumentation en OC de 2me anne
Atlas de medcine dentaire
Enseignement d odontologie conservatrice tome
1 et 2
Odontologie biomatriaux tp.
Web.