EVALUASI PROGRAM

UPAYA MEWUJUDKAN ANGKA BEBAS PASUNG PADA ORANG

DENGAN GANGGUAN JIWA BERAT (SKIZOFRENIA)
DI KECAMATAN CILANDAK

Disusunoleh:
David Sethia Perdana (030.11.064)
Dwiari Setyomukti (030.11.083)
Priskila Madelyn Primauli (030.11.233)

Pembimbing :
dr. Gita Tarigan, MPH
dr. Rathia Ayuningtyas
Hana Sahara, A.Mk

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS / KESEHATAN MASYARAKAT
PERIODE 04 APRIL 2017 10 JUNI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
 LEMBAR PENGESAHAN

UPAYA MEWUJUDKAN ANGKA BEBAS PASUNG PADA ORANG

DENGAN GANGGUAN JIWA BERAT (SKIZOFRENIA)
DI KECAMATAN CILANDAK

Diajukan untuk memenuhi tugas

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas - Kesehatan Masyarakat
Periode 04 April 2017 10 Juni 2017
di Puskesmas Kecamatan Cilandak, Jakarta Selatan

Disusun oleh:
David Sethia Perdana 030.11.064
Dwiari Setyomukti 030.11.083
Priskila Madelyn Primauli 030.11.233

Jakarta, Juni 2017

Pembimbing Fakultas Pembimbing Puskesmas

dr. Gita Tarigan, MPH dr.Rathia Ayuningtyas

Kepala Puskesmas
Kecamatan Cilandak

dr. Luigi
ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa karena atas
rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan Evaluasi Program mengenai Upaya
Mewujudkan Angka Bebas Pasung pada Orang Dengan Gangguan Jiwa Berat
(Skizofrenia) di Kecamatan Cilandak dengan semestinya. Evaluasi program ini
disusun sedemikian rupa untuk memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan
klinik bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Kecamatan Cilandak
periode04 April 2017 10 Juni 2017. Tentunya kami berharap pembuatan
evaluasi program ini tidak hanya berfungsi sebagai apa yang telah disebutkan
diatas. Namun, besar harapan kami agar evaluasi program ini juga dapat
dimanfaatkan oleh pihak Puskesmas Kecamatan Cilandak dalam rangka
menyempurnakan kinerjanya sehingga dapat menjadi Puskesmas unggulan di
wilayah Jakarta, khususnya dalam hal mewujudkan angka bebas pasung.
Dalam usaha penyelesaian evaluasi program ini, kami memperoleh banyak
bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak
langsung. Untuk itu dalam kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada :
1. DR. Dr. Rina Kurniasri Kusumaratna, M.Kes selaku kepala bagian Iilmu
Kesehatan Masyarakat (IKM) Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
sekaligus penguji proposal evaluasi program yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk melaksanakan rangkaian kegiatan
kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) dan evaluasi program
serta meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan evaluasi program;
2. Dr. Luigi, selaku kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk melaksanakan kepaniteraan
klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) dan evaluasi program;
3. Dr. Gita Tarigan, MPH selaku dokter pembimbing evaluasi program di
fakultas sekaligus penguji evaluasi program yang telah bersedia meluangkan
waktunya untuk memberikan bimbingan, kritik, saran, serta evaluasi demi
kemajuan penyusunan evaluasi program;
4. Dr. Rathia Ayuningtyasselaku dokter pembimbing evaluasi program di
Puskesmas Kecamatan Cilandak yang telah bersedia meluangkan waktunya
untuk memberikan bimbingan, kritik, saran, serta evaluasi demi kemajuan
penyusunan evaluasi program;
5. Hana Sahara, A.Mk selaku pembimbing evaluasi program di Puskesmas
Kecamatan Cilandak yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk
memberikan bimbingan, kritik, saran, serta evaluasi demi kemajuan
penyusunan evaluasi program
6. DR. dr. Maskito Asmadi Soerjoasmoro, MS selaku penguji proposal evaluasi
program dan penguji evaluasi program yang telah menyetujui serta
memberikan kritik dan saran terhadap proposal evaluasi program dan
evaluasi program;
7. Prof. DR. Dr. Adi Hidayat, MS selaku penguji evaluasi program yang telah
menyetujui serta memberikan kritik dan saran terhadap evaluasi program;
iii
 8. Semua pihak di Puskesmas Kecamatan Cilandakyang tidak bisa penulis
sebutkan satu per satu, yang telah memberikan kontribusi terhadap proses
penyusunan evaluasi program;
9. Seluruh rekan, teman, dan sahabat yang tidak bisa penulis sebutkan satu per
satu, yang telah setia menemani, memberikan motivasi, dan berkontribusi
dalam proses penyusunan evaluasi program.
Seperti pepatah tiada gading yang tak retak, penulis menyadari bahwa
tulisan ini masih memiliki banyak kekurangan, bahkan jauh dari sempurna. Kritik
dan saran sangat diharapkan penulis guna menyempurnakan tulisan ini pada
kesempatan-kesempatan berikutnya. Penulis menaruh harapan besar agar hasil
penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi semua yang membutuhkannya.

Jakarta, Juni 2017

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... v
DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1
1.2 Perumusan Masalah .......................................................................... 3
1.3 Tujuan Evaluasi Program ................................................................. 3
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................ 3
1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................... 3
1.4 Manfaat Evaluasi Program ............................................................... 4
1.4.1 Bagi Puskesmas ....................................................................... 4
1.4.2 Bagi Mahasiswa ....................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 5

2.1 Terminologi kesehatan jiwa.............................................................. 5
2.2 Skizofrenia ........................................................................................ 5
2.2.1 Definisi ................................................................................. 6
2.2.2 Epidemiologi ........................................................................ 6
2.2.3 Etiologi ................................................................................. 6
2.2.4 Faktor risiko .......................................................................... 7
2.2.5 Patofisiologi ........................................................................ 13
2.2.6 Fase-fase skizofrenia .......................................................... 15
2.2.7 Diagnosis ............................................................................ 16
2.2.8 Klasifikasi subtipe skizofrenia............................................ 21
2.2.9 Diagnosis banding .............................................................. 23
2.2.10 Tatalaksana ......................................................................... 25
2.2.11 Prognosis ............................................................................ 27
2.3 Angka Bebas Pasung ...................................................................... 28
2.3.1 Definisi pemasungan ..................................................... .... 28
2.3.2 Penemuan kasus pasung ................................................ .... 28

BAB 3 DATA UMUM DAN KHUSUS ........................................................... 30

3.1 Data Umum Puskesmas .................................................................. 30
3.1.1 Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak ................ 30
3.1.2 Keadaan penduduk......................................................... .... 31
3.1.3 Sosial budaya ...................................................................... 33
3.2 Sarana fisik dan medis .................................................................... 34
3.2.1 Sarana fisik ......................................................................... 34
3.2.2 Sarana penunjang lain ......................................................... 35
3.3 Sarana pelayanan puskesmas ......................................................... 35
3.3.1 Upaya kesehatan masyarakat esensial ................................ 35
v
 3.3.2 Upaya kesehatan masyarakat pengembangan ..................... 36
3.4 Jenis pelayanan dalam gedung ....................................................... 36
3.5 Ketenagakerjaan .............................................................................. 37
3.6 Upaya kesehatan masyarakat esensial ............................................ 38
3.6.1 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) .......................................... 38
3.6.2 Pelayanan imunisasi ........................................................... 40
3.6.3 Upaya perbaikan gizi masyarakat ....................................... 40
3.6.4 Upaya promosi kesehatan ................................................... 42
3.6.5 Upaya kesehatan lingkungan .............................................. 43
3.6.6 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)..... 44
3.6.7 Upaya pengobatan dasar ..................................................... 45
3.7 Upaya kesehatan pengembangan .................................................... 46
3.7.1 Upaya Kesehatan Sekolah (UKS)....................................... 46
3.7.2 Upaya Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)............................ 46
3.7.3 Upaya penatalaksanaan HIV-AIDS .................................... 46
3.7.4 Upaya kesehatan lansia ....................................................... 48
3.7.5 Upaya kesehatan jiwa ......................................................... 48
3.7.6 Upaya pengembangan tanaman obat ................................. 50
3.7.7 Upaya pengembangan haji.................................................. 50

BAB 4 METODE DIAGNOSTIK KOMUNITAS ......................................... 51

4.1 Desain studi ................................................................................... 51
4.2 Populasi sampel............................................................................. 51
4.3 Pengumpulan data ......................................................................... 51
4.3.1 Pengumpulan data sekunder ............................................... 51
4.3.2 Pengumuplan data primer ................................................... 52
4.4 Etika penelitian.............................................................................. 52

BAB 5 METODE PEMECAHAN MASALAH ............................................. 53

5.1 Alur Pemecahan Masalah ......................................................... 53
5.2 Kerangka pikir masalah................................................................. 55
5.3 Identifikasi cakupan program ........................................................ 56
5.4 Penentuan prioritas masalah .......................................................... 58
5.4.1 Kriteria A : Besar masalah.................................................. 58
5.4.2 Kriteria B : Kegawatan masalah ......................................... 60
5.4.3 Kriteria C : Kemudahan dalam penanggulangan ................ 61
5.4.4 Kriteria D : Faktor PEARL................................................. 62
5.5 Urutan prioritas masalah ............................................................... 63
5.6 Analisis penyebab masalah ........................................................... 64
5.7 Konfirmasi kemungkinan penyebab masalah ............................... 67
5.8 Penentuan alternatif pemecahan masalah...................................... 67
5.9 Penentuan prioritas pemecahan masalah ....................................... 68
5.10 Penyusunan Plan of Action ........................................................... 70

vi
BAB 6 HASIL DAN ANALISIS ...................................................................... 71
6.1 Gambaran umum pasien ODGJ berat se-Kecamatan Cilandak ...... 71
6.2 Hasil dan analisis data kualitatif : kasus pasung di
Kecamatan Cilandak ...................................................................... 73

BAB 7 HASIL INTERVENSI ......................................................................... 79

7.1 Kunjungan ke rumah pasien ........................................................... 79
7.2 Promosi kesehatan .......................................................................... 79
7.2.1 Penyebaran Leaflet ............................................................... 80
7.2.2 Penyuluhan ........................................................................... 88

BAB 8 PENUTUP
8.1 Kesimpulan ..................................................................................... 81
8.2 Saran ............................................................................................... 81

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 83

LAMPIRAN ......................................................................................................... 85
DOKUMENTASI ................................................................................................ 97

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Prognosis pasien skizofrenia ................................................................ 27

Tabel 2. Data Jumlah Penduduk ......................................................................... 31
Tabel 3. Data penduduk berdasarkan umur di Wilayah Kerja Puskesmas
Kecamatan Cilandak ............................................................................ 32
Tabel 4. Data agama yang di anut di Wilayah Kerja Puskesmas
Kecamatan Cilandak ............................................................................. 33
Tabel 5. Data mata pencaharian penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas
Kecamatan Cilandak Tahun 2016......................................................... 33
Tabel 6. Diagnosis tersering di Puskesmas Cilandak Tahun 2016 ..................... 36
Tabel 7. Jumlah tenaga kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak ......................... 37
Tabel 8. Hasil Kegiatan Pelayanan KIA di Puskesmas Kecamatan
Cilandak tahun 2016 ............................................................................. 39
Tabel 9. Hasil kegiatan Imunisasi Lengkap diPuskesmas Kecamatan
Cilandak tahun 2016 ............................................................................. 40
Tabel 10. Hasil kegiatan P2P Imunisasi di Puskesmas Kecamatan
Cilandak tahun 2016 ............................................................................. 40
Tabel 11. Hasil Kegiatan Pemantauan dan Pertumbuhan Balita di
Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016 ....................................... 41
Tabel 12. Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi di Puskesmas Kecamatan
Cilandak tahun 2016 ............................................................................. 41
Tabel 13. Tabel Frekuensi Penyuluhan Kesehatan di Puskesmas Kecamatan
Cilandak tahun 2016 ............................................................................. 42

Tabel 14. Hasil Kegiatan Upaya Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

Kecamatan Cilandak tahun 2016 .......................................................... 43
Tabel 15. Hasil Kegiatan P2P Diare Puskesmas Kecamatan Cilandak
tahun 2016 ............................................................................................ 44
Tabel 16. Hasil Kegiatan P2P TB baru dengan BTA Positif Puskesmas
Kecamatan Cilandak tahun 2016 .......................................................... 44
Tabel 17. Hasil Kegiatan P2P ISPA Puskesmas Kecamatan Cilandak
tahun 2016 ............................................................................................ 45
Tabel 18. Pencapaian program UKS Kecamatan Cilandak tahun 2016 ............... 46
Tabel 19. Pencapaian program UKGS Kecamatan Cilandak tahun 2016 ............ 46
Tabel 20. Jumlah penderita HIV berdasarkan jenis kelamin di Puskesmas
Kecamatan Cilandak pada tahun 2016 ................................................. 47
Tabel 21. Jumlah penderita HIV berdasarkan usia di Puskesmas Kecamatan
Cilandak pada tahun 2016 .................................................................... 47
Tabel 22. Penyebab HIV positif di Puskesmas Kecamatan Cilandak
pada tahun 2016 .................................................................................... 47
Tabel 23. Jumlah PPIA HIV di Puskesmas Kecamatan Cilandak
pada tahun 2016 .................................................................................... 48
Tabel 24. Jumlah pelayanan kesehatan lansia di Puskesmas Kecamatan
viii
 Cilandak pada tahun 2016 .................................................................... 48
Tabel 25. Daftar penyakit lansia di Puskesmas Kecamatan Cilandak
pada tahun 2016 .................................................................................... 48
Tabel 26. Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa kelompok psikotik se-
Kecamatan Cilandak tahun 2016 .......................................................... 49
Tabel 27. Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa kelompok neurotik se-
Kecamatan Cilandak tahun 2016 .......................................................... 49
Tabel 28. Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa kelompok NAPZA,
Retardasi Mental dan gangguan psikiatri pada anak se-Kecamatan
Cilandak tahun 2016 ............................................................................. 50
Tabel 29. Jumlah RW yang memiliki tanaman obat di Cilandak ......................... 50
Tabel 30. Daftar Pencapaian Program Pelayanan Puskesmas Kecamatan
Cilandak 2016 ....................................................................................... 57
Tabel 31. Daftar Besar Masalah Program Pelayanan Puskesmas Bagian
Kesehatan Jiwa Kecamatan Cilandak Tahun 2016............................... 58
Tabel 32. Pembagian Interval Kelas ..................................................................... 59
Tabel 33. Kriteria A: Penentuan nilai tiap masalah berdasarkan kelas ................ 60
Tabel 34. Kriteria B : Penentuan kegawatan masalah .......................................... 61
Tabel 35. Kriteria C : Kemudahan dalam penanggulagngan masalah.................. 61
Tabel 36. Kriteria D : PEARL factor.................................................................... 62
Tabel 37. Urutan prioritas masalah ....................................................................... 63
Tabel 38. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah tidak tercapainya
Angka Bebas Pasung terhadap faktor input .......................................... 64
Tabel 39. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah tidak tercapainya
Angka Bebas Pasung terhadap faktor proses ........................................ 65
Tabel 40. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah ........................................... 67
Tabel 41. Hasil Akhir Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah ......................... 68
Tabel 42. Plan of Action (PoA) ............................................................................ 70
Tabel 43. Karakteristik sosiodemografi pasien skizofreniase-Kecamatan
Cilandak hingga April 2017 ................................................................. 71

ix
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Pasung atau dalam Bahasa inggris Physical restraint, adalah tindakan
pengekangan pada orang yang agresif dan berbahaya.(1)Pemasungan adalah suatu
tindakan pembatasan gerak seseorang yang mengalamigangguan fungsi mental
dan perilaku dengancara pengekangan fisik dalam jangka waktuyang tidak dapat
ditentukan yang menyebabkanterbatasnya pemenuhan kebutuhan dasar hidupyang
layak, termasuk kesehatan, pendidikan, danpekerjaan bagi orang
tersebut.(2)Menurut Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI)
tahun 2013, bentuk tindakan pasung dapat berupa pengekangan yang membatasi
gerak, pengisolasian, mengurung, dan penelantaran.
Indonesia merupakan salah satu negara dikawasan Asia Pasifik yang berani
menyatakanprogram bebas pasung. Program ini telahdicanangkan pemerintah
sejak tahun 2010 danditargetkan tercapai pada tahun 2019. Berbagaiupaya telah
dilaksanakan untuk menolong orangdengan gangguan jiwa agar
mendapatpenghargaan yang layak sesuai dengan harkatdan martabatnya sebagai
manusia. Pada tahun2011 Menteri Kesehatan RI sudahmencanangkan program
Indonesia BebasPasung pada tahun 2014. Namun sampai dengansekarang (tahun
2014) belum terlihatpenanganan yang signifikan dan komprehensifdalam
penanganan dini penderita gangguan jiwa.Program Indonesia Bebas Pasung 2014
saat inidirevisi menjadi Program Indonesia BebasPasung 2019, sehingga
Indonesia dalammenentukan ketercapaian target masih ada 5tahun lagi atau
bahkan lebih cepat karena prosesini masih berlangsung berkesinambungandengan
adanya komitmen dari pemerintahpusat dan pemerintah daerah provinsi
dankota/kabupaten.(2)Informasi terakhir menyebutkan bahwa Indonesia
mencanangkan Angka Bebas Pasung 2017, sebagaimana yang disampaikan
Menteri Sosial Khofifah Indar Parawansa (bekerja sama dengan Menteri
Kesehatan), Hingga Desember 2017 Indonesia akan bebas kasus pemasungan
1
orang sakit Jiwa.(3) Riskesdas 2013 memaparkan bahwa persentase Rumah
Tangga yang memiliki Anggota Rumah Tangga (ART) dengan Gangguan Jiwa
Berat yang pernah dipasung di Jakarta sebesar 26,7%. Nilai ini tergolong cukup
tinggi diantara 34 provinsi lainnya.(4)
Hak asasi manusia terhadap orang dengan gangguan jiwa dilindungi oleh
payung hukum. UUD 1945 pasal 28 i ayat (1) menyatakan bahwa setiap orang
memiliki Hak untuk hidup dan Hak untuk tidak disiksa. Selain itu adapun UU no.
39 tahun 1999 tentang HAM pasal 42 menyatakan warga Indonesia yang termasuk
golongan lansia, cacat fisik dan atau cacat mental berhak mendapatkan perawatan
yang layak sesuai dengan martabat kemanusiaannya. Kemudian dijelaskan juga
dalam UU no. 36 tahun 2011 pasal 148 ayat 1 menyatakan penderita gangguan
jiwa mempunyai hak yang sama sebagai warga Negara; dan pada pasal 149
menyatakan penderita gangguan jiwa yang terlantar, menggelandang, mengancam
diri sendiri dan orang lain wajib mendapatkan pengobatan dan perawatan di
fasilitas pelayanan kesehatan. Dan terakhir tindakan pemasungan terhadap ODGJ
(Orang Dengan Gangguan Jiwa) adalah perbuatan yang dilarang dan diancam
pidana sebagaimana diatur dalam UU no. 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa
pasal 86 yang menyatakan bahwa setiap orang yang dengan sengaja melakukan
pemasungan, penelantaran dana tau kekerasan terhadap ODGJ akan dipidana
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Telah jelas bahwa ODGJ juga memiliki hak untuk mendapatkan perawatan
dan fasilitas yang sesuai dengan kebutuhannya dan dilindungi oleh undang-
undang. Walaupun sudah terdapat peraturan perundang-undangan mengenai
pasung, tetapi masih ada kasus pemasungan terhadap orang dengan gangguan jiwa
(ODGJ) dikarenakan kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai
pasung.Berdasarkan penelitian yang dilakukan Harry M, penyebab ODGJ di
pasung adalah membahayakan orang lain, sering kabur dari rumah, sering melukai
diri-sendiri, dan tidak ada yang merawatnya.(5) Berbagai permasalahan
barumuncul pada pasien ODGJ yang dibebaskan dari tindakan pemasungan,
seperti bagaimana perlindunganterhadap masyarakat paska pasien dibebaskan
daripemasungan diberikan, bagaimana kehidupan pasien paskamendapat
2
pengobatan di rumah sakit jiwa, danjuga tentang siapayang akan
bertanggungjawab terhadap keberlanjutan pengobatan dan perawatan pasien.(2)
Hal-hal tersebut menyebabkan masih adanya kasus pemasungan terhadap ODGJ.
Karena itu diperlukannya edukasi pada masyarakat, terutama keluarga yang
memiliki Anggota Rumah Tangga (ART) dengan gangguan jiwa. Keseluruhan
pemaparan ini menjadikan dasar bagi peneliti untuk mengangkat evaluasi program
mengenai mewujudkan angka bebas pasung, khususnya di Kecamatan Cilandak.

1.2 Perumusan masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka dengan demikian perumusan
masalah pada evaluasi program ini adalah:
a. Masih terdapat ODGJ Berat (skizofrenia) yang dilakukan tindakan
pemasungan di kecamatan Cilandak;
b. Pengetahuan masyarakat yang masih kurang mengenai tindakan pemasungan
terhadap ODGJ Berat (Skizofrenia);
c. Belum ada inovasi atau alternatif lain untuk mencegah pemasungan terhadap
ODGJ Berat (Skizofrenia).

1.3 Tujuan Evaluasi Program

1.3.1 Tujuan umum
Tujuan umum dari evaluasi program ini yakni terwujudnya angka bebas
pasung di Kecamatan Cilandak
1.3.2 Tujuan khusus
Tujuan khusus dari evaluasi program ini antara lain :
a. Mengidentifikasi faktor input (man, money, material, method) dari masalah
tidak terwujudnya Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak
b. Menilai proses penyelenggaraan (Perencanaan, Pengorganisasian,
Pelaksanaan, Pengawasan) Program Angka Bebas Pasung di Puskesmas
Kecamatan Cilandak
c. Menilai Faktor Lingkungan yang berperan dalam pencapaian program Angka
Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak
3
d. Menemukan alternatif pemecahan masalah untuk terwujudnya Angka Bebas
Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak

1.4 Manfaat Evaluasi Program

1.4.1 Bagi Puskesmas
a. Membantu mengidentifikasi penyebab hambatan dalam terwujudnya Angka
Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak
b. Memberikan alternatif penyelesaian terhadap masalah yang didapat dalam
terwujudnya Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak
1.4.2 Bagi Mahasiswa
a. Melatih kemampuan analisis dan pemecahan terhadap masalah yang
ditemukan di dalam program puskesmas
b. Melatih kemampuan dalam memahami program yang ada di puskesmas
sesuai peran sebagai dokter komunitas.
c. Melatih mahasiswaa melakukan perencanaan kegiatan dalam rangka
mencapai Angka Bebas Pasung di Puskesmas Kecamatan Cilandak

4
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Terminologi mengenai kesehatan jiwa

Kesehatan Jiwa adalah kondisi di mana seorang individu dapat berkembang
secara fisik, mental, spiritual, dan sosial sehingga individu tersebut
menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja
secara produktif, dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya.
Orang Dengan Masalah Kejiwaan yang selanjutnya disingkat ODMK adalah
orang yang mempunyai masalah fisik, mental, sosial, pertumbuhan dan
perkembangan, dan/atau kualitas hidup sehingga memiliki risiko mengalami
gangguan jiwa.
Orang Dengan Gangguan Jiwa yang selanjutnya disingkat ODGJ adalah
orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang
termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku
yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam
menjalankan fungsi orang sebagai manusia.

2.2 Skizofrenia
2.2.1 Definisi
Menurut Saha et al.(9) skizofrenia adalah gangguan yang menyebabkan
disabilitas pada otak yang ditandai dengan gejala seperti halusinasi, delusi,
komunikasi yang tidak teratur, perencanaan yang buruk, berkurangnya motivasi,
dan afek yang tumpul. Sedangkan menurut Benjamin(10) skizofrenia adalah
gangguan jiwa umum yang merupakan hasil interaksi yang kompleks antara faktor
risiko genetik dan lingkungan. Adapun menurut Tandon et al.(11) skizofrenia
adalah gangguan psikotik berat yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang
kronik, sering kambuh, dan sering disertai remisi yang tidak lengkap dengan
penurunan status fungsional.

5
 Skizofrenia menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa
(PPDGJ) III adalah suatu sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum
diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau deteriorating)
yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh
genetik, fisik, dan sosial budaya. Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan
yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang
tidak wajar (inappropriate) atau tumpul (blunted). Kesadaran yang jernih (clear
conciousness) dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun
kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian.(1)
2.2.2 Epidemiologi
Skizofrenia adalah salah satu gangguan jiwa berat dengan insiden sebesar
15,2 per 100.000 orang per tahun.(3) Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2013 disebutkan bahwa Indonesia memiliki prevalensi gangguan jiwa
berat sebesar 1,7 per mil.(4) Skizofrenia umumnya muncul pada usia antara 16
sampai 30 tahun dan biasanya dilaporkan memiliki prevalensi yang sama pada
pria dan wanita, walaupun banyak juga yang melaporkan bahwa prevalensi pada
pria sedikit lebih banyak.(2,3)
2.2.3 Etiologi
Hingga saat ini, para peneliti belum dapat mendeteksi faktor tunggal yang
dapat mendeskripsikan pasien-pasien dengan gejala skizofrenia. Etiologi dari
kelainan ini dianggap cukup kompleks, dan diperkirakan terdapat peranan dari
model ambang multifaktorial warisan dengan kontribusi perkembangan neurologis
dan genetik terhadap risiko.Sebuah hipotesis mengatakan bahwa skizofrenia bisa
jadi berasal dari abnormalitas yang belum begitu jelas, yang mempengaruhi sirkuit
tertentu pada otak selama perkembangan tahap awal.(12)
Berdasarkan asal-usul dan karakteristik dari kelainan neurologis serta proses
interaksi apa yang memicunya, sebuah penelitian menekankan etiologi skizofrenia
menjadi tiga poin pembahasan. Pertama, bahwa etiologi skizofrenia melibatkan
interaksi antara kerentanan otak dengan faktor-faktor lingkungan. Kedua, etiologi
ini tidak timbul karena adanya defek spesifik di suatu regio otak, melainkan dari
disfungsi sebuah sirkuit yang merupakan bagian dari regio otak multipel. Ketiga,
6
proses maturasi dan rasionalisasi otak juga berperan penting dalam proses etiologi
skizofrenia.(13)
2.2.4 Faktor Risiko
a. Jenis kelamin
Disebutkan oleh suatu penelitian bahwa skizofrenia memiliki prevalensi yang
sedikit lebih banyak pada pria dibandingkan dengan wanita (rasio risiko pria :
wanita yaitu 1,4).(3) Penelitian lain menyebutkan bahwa tidak terdapat
perbedaan signifikan dan biasanya disebutkan skizofrenia memiliki prevalensi
yang sama pada pria dan wanita. Adanya perbedaan ini diasumsikan karena
perjalanan penyakit yang cenderung lebih berat pada pria dibandingkan dengan
wanita, sehingga akan tercermin dalam prevalensi yang lebih tinggi pada pria
daripada wanita.(2,9)
Pada penelitian yang dilakukan oleh Dewi et al.(14) terdapat pria sebesar 55,3%
dan wanita sebesar 44,7%, sedangkan pada penelitian Lupini(15) terdapat 59%
pria dan 41% wanita.
b. Usia
Skizofrenia biasanya muncul pada usia antara 16 sampai 30 tahun, di mana lebih
banyak mengenai pria pada umur yang lebih muda dan lebih banyak pada
wanita dengan umur yang lebih tua.(2) Pria diduga memiliki onset skizofrenia
pada umur yang lebih muda dibandingkan dengan wanita, walaupun hasilnya
pada beberapa penelitian bervariasi mengenai selisih perbedaannya, hal ini
tergantung dari: durasi psikosis yang tidak terobati, tampilan gejala pada
stadium yang berbeda saat diteliti, dan perbedaan definisi dari masing-masing
peneliti mengenai waktu onset skizofrenia (ada yang mendefinisikan onset
adalah saat pasien mulai menampilkan gejala, saat pasien mulai menampilkan
gejala psikosis, saat pasien datang berobat pertama kali, dan saat pasien
dipastikan terdiagnosis skizofrenia). Selain itu tergantung juga dari kriteria
diagnosis yang digunakan, di mana terdapat beberapa gejala psikosis yang tidak
termasuk pada kriteria skizofrenia menurut DSM, tetapi dimasukan dalam
kriteria skizofrenia menurut ICD, sehingga penggunaan ICD lebih sering tidak
menunjukkan adanya perbedaan saat onset.(16)
7
Pada penelitian Dewi et al.(14) didapatkan pasien usia 34 tahun sebesar 59,6%
dan 34 tahun sebesar 40,4%, dengan onset sakit 40 tahun adalah 93,6% dan
40 adalah 6,4%. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Eranti et al.(16)
menyatakan bahwa perbedaan usia saat onset yang lebih cepat pada pria sebesar
1.49 tahun, sedangkan penelitian oleh Kirkbride et al.(17) menemukan
perbedaannya sebesar 3.0 tahun (median usia pada pria 29,6 tahun sedangkan
wanita 32,6 tahun).
c. Riwayat Keluarga
Adanya riwayat keluarga yang menderita skizofrenia, menjadi salah satu
indikator yang kuat sebagai faktor risiko skizofrenia pada seorang individu.
Banyak bukti yang menunjukkan bahwa interaksi antara gen dan lingkungan
mungkin menjadi faktor yang cukup penting dalam etiologi skizofrenia. Faktor
keturunan pada skizofrenia diperkirakan berperan sebesar 60-85%, walaupun
hingga saat ini belum ditemukan secara pasti gen yang terlibat dalam kerentanan
terhadap skizofrenia. Pada populasi umum, risiko seseorang menderita
skizofrenia tidak hanya berkaitan dengan riwayat keluarga yang menderita
skizofrenia, tetapi dapat dikaitkan juga dengan hampir semua gangguan lain
yang menyebabkan hospitalisasi akibat kelainan psikiatrik. Terdapat sebuah
kelompok mayoritas dari pasien skizofrenia yang tidak memiliki riwayat
keluarga derajat pertama dengan penyakit yang sama, oleh karena itu hanya
faktor riwayat keluarga saja bukan merupakan suatu faktor risiko yang tepat
untuk mengukur risiko genetik skizofrenia. Diduga adanya interaksi antara
faktor genetik dengan faktor lingkungan (diperkirakan berperan sebesar 15-
40%), walaupun belum dapat dipastikan sebesar apa pengaruh masing-masing
faktor lingkungan tersebut.(2,18)
Penelitian yang dilakukan oleh Laursen et al.(19) menyatakan bahwa seseorang
dengan riwayat keluarga skizofrenia memiliki tingkat kejadian kumulatif
sebesar 6,11%, sedangkan yang tidak memiliki riwayat keluarga adalah 0,88%.
Penelitian yang dilakukan oleh Mortensen et al.(18) menunjukkan risiko populasi
yang memiliki riwayat keluarga dengan penyakit mental secara umum adalah
27,1% sedangkan riwayat keluarga dengan skizofrenia adalah 6.0%. Sebuah
8
penelitian yang dilakukan di Yogyakarta oleh Dewi et al.(14) pada pasien
skizofrenia yang mengalami kekambuhan, 51,1% diantaranya memiliki riwayat
keluarga dengan skizofrenia. Penelitian yang dilakukan oleh Lupini(15) di Medan
menemukan pasien skizofrenia yang memiliki riwayat keluarga dengan
skizofrenia adalah sebesar 55%.
d. Riwayat Keluarga Pada Gangguan Depresif
Penelitian ini akan menggunakan gangguan depresif sebagai kontrol, dimana
gangguan depresif termasuk dalam kelompok gangguan mood, berbeda dengan
skizofrenia yang termasuk dalam kelompok gangguan psikotik. Pada
perkembangan penyakit gangguan mood, dinyatakan bahwa faktor genetik juga
merupakan suatu faktor yang penting. Tetapi pola penurunan genetika adalah
jelas melalui mekanisme yang kompleks; bukan saja tidak mungkin untuk
menyingkirkan efek psikososial, tetapi faktor non-genetik kemungkinan
memainkan peran kausatif dalam perkembangan gangguan mood pada
sekurangnya beberapa orang.
Risiko untuk gangguan mood, dimana salah satunya adalah gangguan depresi
yaitu sekitar tiga kali lebih tinggi pada anak dari orang tua dengan depresi dari
pada orang tua tanpa depresi. Periode insiden tertinggi untuk gangguan depresi
mayor tetap antara usia 15 dan 20 tahun, dimana sebagian besar terdapat pada
wanita. Selain itu, penelitian keluarga telah menemukan bahwa kemungkinan
menderita suatu gangguan mood menurun saat derajat hubungan kekeluargaan
melebar.(20)
Penelitian yang dilakukan oleh Weissman et al.(21)selama 20 tahun follow-up
pada 101 orang sampel dengan satu atau lebih orang tua yang memiliki
gangguan depresif, didapatkan 80 orang diantaranya menderita gangguan mood
(p = 0,0001), dengan 65 orang diantaranya adalah gangguan mood yang berupa
gangguan depresif (p <0,0001).
e. Urbanisasi
Orang yang dilahirkan atau dibesarkan di perkotaan daripada pedesaan, lebih
mungkin untuk menderita skizofrenia. Telah diidentifikasi pula bahwa adanya
hubungan antara semakin lama seseorang tinggal di suatu area yang derajat
9
urbanisasinya lebih tinggi dengan meningkatnya risiko skizofrenia.(2)
Disebutkan oleh suatu penelitian yang dilakukan Krabbendam et al.(22) bahwa
tumbuh di lingkungan perkotaan menjelaskan sekitar 30% dari semua kasus
skizofrenia, sehingga urbanisasi dianggap sebagai faktor lingkungan yang paling
berperan. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Pedersen(23), urbanisasi
merupakan faktor lingkungan yang paling berperan dimana faktor ini memiliki
makna yang signifikan pada tempat tinggal/kediaman setelah lahir,
dibandingkan dengan tempat lahir secara fisik yang tidak memiliki makna yang
berarti.
Banyaknya studi yang telah meneliti urbanisasi sebagai faktor risiko skizofrenia,
belum didukung oleh penelitian yang menyebutkan suatu etiologi pasti yang
terkait dengan urbanisasi. Hipotesis yang terkait urbanisasi diantaranya: infeksi,
diet, paparan zat toksik, kepadatan rumah tangga, komplikasi obstetrik, dengan
masing-masing hipotesis tersebut tidak ada yang dominan dibandingkan yang
lainnya.(2) Penelitian yang dilakukan oleh Cantor-Graae(24) menemukan adanya
kemungkinan peranan faktor sosial terkait dengan urbanisasi sebagai faktor
risiko skizofrenia, dikatakan bahwa hasil ini masih harus diteliti lebih lanjut
mengenai faktor sosial apa yang berperan dan bagaimana mekanismenya.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Pedersen et al.(25) gagal menunjukkan
urbanisasi sebagai faktor risiko skizofrenia terkait dengan paparan zat toksik.
Penelitian berdasarkan tempat lahir yang dilakukan oleh Sipos et al.(9)
menemukan sebanyak 26,1% pasien lahir di kota-kota utama dan pinggiran
perkotaan, 63,3% lahir di kota besar dan industri, dan hanya 10,16% yang lahir
di pedesaan. Penelitian lain oleh Pedersen(23) mengenai urbanisasi tempat
kelahiran pada subjek berusia < 20 tahun menemukan adanya risiko sebesar 3,90
pada pria dan 2,49 pada wanita.
f. Faktor Sosioekonomi
Terdapat sebuah hipotesis populer melalui percobaan yang dilakukan pada
binatang, hipotesis ini mencoba menjelaskan mekanisme psikososial dan
biologis yang berperan dalam timbulnya gejala psikotik, yaitu social defeat
hypotesis dimana diartikan sebagai tingginya tingkat kompetisi sosial (posisi
10
sebagai bawahan atau orang luar, terutama pada imigran) dan isolasi sosial.
Pada hipotesis ini, dijelaskan bahwa paparan jangka panjang terhadap
kekalahan sosial akan meningkatkan sensitifitas sistem dopamin mesolimbik
(dan atau meningkatkan ambang aktivitas basal sistem ini) sehingga seseorang
lebih berisiko terhadap skizofrenia.(26,27) Tingginya tingkat pengangguran,
kondisi rumah tangga yang buruk, serta rendahnya tingkat edukasi dan
sosioekonomi berkaitan dengan pengucilan sosial, sehingga hipotesis kekalahan
sosial dapat dijelaskan melalui adanya faktor tersebut.(24) Berikut adalah
beberapa faktor yang termasuk dalam faktor sosioekonomi:
Pendidikan Terakhir
Pada penelitian yang dilakukan Dewi et al.(14), didapatkan pasien skizofrenia
memiliki pendidikan terakhir yang mencapai tingkat menengah (SMP &
SMA) yaitu sebesar 46,8%, sedangkan penelitian yang dilakukan oleh
Lupini(15) didapatkan pasien skizofrenia yang mencapai tingkat pendidikan
SMA sebesar 63%.
Status Perkawinan
Seseorang dengan skizofrenia lebih mungkin untuk memiliki status tidak
menikah (belum menikah/cerai), hal ini diduga berkaitan dengan hilangnya
dukungan sosial.Penelitian yang dilakukan Dewi et al.(14), didapatkan pasien
skizofrenia yang tidak menikah adalah sebanyak 70,2%, sedangkan penelitian
yang dilakukan oleh Lupini(15) yang tidak menikah adalah sebesar 64%.
Status sosioekonomi yang rendah akan mempersulit seseorang untuk
menyembuhkan skizofrenia yang dideritanya dimana dapat berlaku pula
sebaliknya, yaitu seseorang dapat mengalami penurunan status sosioekonomi
akibat skizofrenia yang dideritanya.(28) Werner et al.(29) mengatakan bahwa
rendahnya tingkat sosioekonomi dan edukasi orangtua saat lahir merupakan
faktor yang berperan dalam risiko skizofrenia. Sedangkan Corcoran et al.(28)
tidak menemukan sosioekonomi sebagai faktor risiko skizofrenia.
g. Komplikasi obstetrik
Kejadian yang mempengaruhi perkembangan fetus diperkirakan berpotensi
menjadi pemicu faktor lingkungan terhadap kerentanan genetik, walaupun bisa
11
juga menjadi faktor yang sendirinya menyebabkan kerentanan terhadap
skizofrenia. Riwayat kehamilan dengan preeklampsia, diabetes, inkompabilitas
rhesus, dan perdarahan ditemukan telah meningkatan kerentanan seseorang
terhadap skizofrenia. Walaupun mekanisme secara pasti belum ditemukan, suatu
teori yang paling populer menyatakan adanya kaitan antara pereklampsia
maternal yang menyebabkan abnormalitas aliran darah pada fetus, yang
menimbulkan dampak hipoksia kronik pada fetus, yang memiliki efek
neurotoksik sehingga meningkatnya kerentanan risiko skizofrenia. Perdarahan
masif selama kehamilan dapat meningkatkan resiko skizofrenia pula melalui
hipotesis hipoksia fetus yang telah dijelaskan. Riwayat persalinan dengan atoni
uterus, asfiksia, dan section caesarea emergensi juga telah dibukatikan
meningkatkan kerentanan terhadap skizofrenia. Meningkatnya kerentanan ini
juga diduga karena adanya efek neurotoksik yang timbul akibat hipoksia
fetus.(2,30)
Penelitian oleh Jablenski et al.(31) menemukan pasien skizofrenia dengan riwayat
komplikasi obstetrik pada kehamilan sebesar 33,2% dan 47,% pada persalinan.
Penelitian Sipos et al.(9) menemukan 4,1% pasien skizofrenia memiliki skor
APGAR 6 pada menit pertama.
h. Penggunaan zat
Komorbiditas skizofrenia dengan gangguan terkait zat cukup sering ditemukan.
Kira-kira 30 sampai 50 persen pasien skizofrenik mungkin memenuhi kriteria
diagnostik untuk penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan alkohol, dan dua
zat lain yang paling sering digunakan adalah kanabis (kira-kira 15 sampai 25
persen) dan kokain (kira-kira 5 sampai 10 persen).(20)
Kebanyakan penelitian mengatakan bahwa penggunaan zat secara umum
merupakan suatu faktor kausatif bagi psikosis, dengan zat yang paling banyak
adalah kanabis. Berbagai bukti yang ada saat ini menunjukkan kanabis sebagai
faktor kausatif pada orang tertentu dengan kerentanan genetik yang spesifik,
dengan suatu hipotesis mekanisme yang menyatakan bahwa kanabis mengubah
perkembangan otak.

12
 Studi juga melibatkan kokain dalam munculnya gejala psikotik. Sebagai contoh,
pasien yang datang ke ruang emergensi dengan penggunaan kokain sering
menunjukkan gejala psikotik. Penggunaan kokain telah dikaitkan dengan onset
gejala psikosis yang lebih dini, dengan onset yang paling cepat terdapat pada
penggunaan kanabis dan kokain. Penggunaan kokain juga berkaitan dengan
kembalinya gejala psikotik setelah terapi, dan meningkatkan tingkat keparahan
gejala psikotik.(32)
i. Stres
Stres dianggap selama ini telah berkontribusi dalam patogenesis skizofrenia,
tetapi definisi dari stress ini sendiri masih belum ditetapkan secara konsisten,
berjenjang dari stress dalam kesibukan harian sampai dengan suatu kejadian
penting dalam kehidupan.(2) Kejadian hidup berkaitan stres dihipotesiskan
berperan sebagai faktor yang memperparah timbulnya gejala skizofrenia,
sebagai contoh, seorang pasien skizofrenia akan lebih mudah kambuh jika
tinggal bersama keluarga yang lebih banyak menunjukkan emosi dan perilaku
yang negatif. Stres juga dihipotesiskan berperan dalam onset skizofrenia pada
individu yang rentan. Paparan stres dapat mempengaruhi fungsi otak yang
dimediasi oleh aktivasi aksis hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) yang
memicu pelepasan hormon kortisol dari kelenjar adrenal. Elevasi hormon
kortisol yang terjadi secara kronik dapat menyebabkan perubahan otak secara
struktural yang berkaitan dengan gejala dan penurunan kognitif yang lebih berat
pada skizofrenia.(30)
2.2.5 Patofisiologi
A. Model Diatesis-Stres
Diatesis-Stres merupakan suatu model yang merupakan integrasi faktor biologis
dan faktor lingkungan, yang menyatakan bahwa seseorang mungkin memiliki
suatu kerentanan (diatesis) spesifik yang jika dikenai suatu faktor lingkungan
yang menimbulkan stres dapat memungkinkan timbulnya gejala skizofrenia.
Pada model ini, yang paling umum diatesis atau stres dapat biologis atau
lingkungan atau keduanya. Komponen lingkungan dapat biologis (sebagai
contoh, infeksi) atau psikologis (sebagai contoh, situasi keluarga yang penuh
13
ketegangan atau kematian teman dekat). Dasar biologis untuk suatu diatesis
dibentuk lebih lanjut oleh pengaruh epigenetik, seperti penyalahgunaan zat, stres
psikologis, dan trauma.(20)
B. Abnormalitas Neurotransmiter
Patofisiologi skizofrenia melibatkan abnormalitas neurotransmiter, teori
neurotransmiter yang berkembang paling awal diduga melibatkan epinefrin dan
norepinefrin. Dihipotesiskan pula adanya abnormalitas serotonin, glutamat,
dan/atau GABA pada pasien skizofrenia, namun selama ini dopamin diduga
memainkan peran yang paling penting dalam teori tentang dasar biokimia
skizofrenia.
Teori awal yang mendukung peranan dopamin pada skizofrenia berdasarkan
kepada dua buah bukti yang ditemukan oleh Carlsson pada tahun 1988. Pertama,
obat yang menurunkan aktivitas dopamin juga mengurangi adanya gejala
psikosis. Kedua, obat yang meningkatkan aktivitas dopamin ternyata memicu
timbulnya episode psikotik, dan akhirnya ditemukan bahwa obat antipsikoti kini
bekerja dengan memblokir reseptor dopamin, khususnya tipe D2. Rendahnya
tingkat dopamin dikaitkan dengan fungsi sosial dan prognosis yang lebih buruk,
sedangkan tingkat dopamin yang berlebih banyak didapatkan pada pasien
dengan gejala psikotik yang lebih berat. Penelitian-penelitian selanjutnya
banyak yang terbukti gagal dalam mencari bukti nyata peningkatan dopamin
maupun metabolitnya pada cairan pada orang-orang dengan skizofrenia, tetapi
didapatkan bukti adanya peningkatan densitas ketika dilakukan penelitian terkait
reseptor dopamin walaupun akhirnya hal ini menimbulkan kontroversi karena
obat antipsikotik ternyata dapat mengubah densitas dari reseptor dopamin.(13,33)
C. Teori psikoanalitik
Sigmund Freud mendalilkan bahwa skizofrenia merupakan akibat fiksasi
pertumbuhan berat yang terjadi pada masa awal kehidupan. Ia mempostulasikan
bahwa terdapat suatu defek ego yang berperan dalam timbulnya gejala
skizofrenia. Defek ego tersebut terjadi saat ego belum, atau baru mulai
terbentuk. Konflik intrapsikis yang timbul akibat fiksasi dini ego dan defek ego
yang mungkin terjadi akibat relasi awal objek yang buruk menyebabkan
14
 gejala psikotik. Pusat teori Freud tentang skizofrenia adalah dekatesis objek dan
regresi sebagai respons terhadap frustasi dan konflik dengan orang lain. Namun,
banyak ide Freud tentang skizofrenia diwarnai oleh kurangnya keterlibatan
intensif antara dirinya dengan pasien skizofrenik.(20)
Tanpa memandang model teoretisnya, semua pendekatan psikodinamik
ditemukan atas dasar pemikiran bahwa gejala psikotik memiliki makna pada
skizofrenia. Pasien, sebagai contoh, mungkin mengalami waham kebesaran
setelah harga dirinya terluka. Senada dengan itu, semua teori mengakui bahwa
keterkaitan antar manusia mungkin menjadi sesuatu yang menakutkan pada
orang dengan skizofrenia. Meski penelitian mengenai efektivitas psikoterapi
pada skizofrenia menunjukkan hasil yang simpang siur, orang yang prihatin dan
menawarkan belas kasihan serta perlindungan dalam dunia yang memusingkan
ini harus menjadi batu acuan pada semua rencana terapi menyeluruh. Studi
tindak lanjut panjang menunjukan bahwa pasien yang mengubur episode
psikotiknya mungkin tidak akan mendapat manfaat psikoterapi eksploratif,
namun mereka yang mampu mengintegrasikan pengalaman psikotiknya ke
dalam kehidupan mereka mungkin memperoleh keuntungan dari beberapa
pendekatan berorientasi tilikan.(20)
2.2.6 Fase-fase skizofrenia
Perjalanan penyakit skizofrenia dapat dibagi menjadi 3 yaitu:
Fase prodromal
Biasanya timbul gejala-gejala non spesifik yang lamanya bisa minggu, bulan
ataupun lebih dari satu tahun sebelum onset psikotik menjadi jelas. Gejala
timbul sering diakibatkan oleh stress atau perubahan, seperti pergi ke sekolah
baru, mulai menggunakan narkoba atau alkohol atau mengalami sakit berat atau
kematian dalam keluarga. Gejala tersebut meliputi: hendaya fungsi pekerjaan,
fungsi sosial, fungsi penggunaan waktu luang dan fungsi perawatan diri.
Perubahan-perubahan ini akan menganggu individu serta membuat resah
keluarga dan teman, mereka akan mengatakan orang ini tidak seperti yang
dulu. Semakin lama fase prodromal semakin buruk prognosisnya.

15
 Fase aktif
Gejala positif/psikotik menjadi jelas seperti tingkah laku katatonik, inkoherensi,
waham, halusinasi disertai gangguan afek. Hampir semua individu datang
berobat pada fase ini. Bila tidak mendapat pengobatan, gejala-gejala tersebut
dapat hilang spontan suatu saat mengalami eksaserbasi atau terus bertahan.
Gejala-gejala tersebut dapat timbul mendadak ataupun tidak. Fase ini sering
terjadi selama 4-8 minggu. Fase aktif akan diikuti oleh fase residual.
Fase residual
Gejala-gejala fase ini sama dengan fase prodromal tetapi gejala
positif/psikotiknya sudah berkurang. Di samping gejala-gejala yang terjadi pada
ketiga fase di atas, penderita skizofrenia juga mengalami gangguan kognitif
berupa gangguan berbicara spontan, mngurutkan peristiwa, kewaspadaan dan
eksekutif (atensi, konsentrasi, hubungan sosial). Gejala tersebut dapat kembali
memburuk (relapse).
2.2.7 Diagnosis
Belum ada marker biologis yang dapat digunakan untuk mendiagnosis
kelainan ini, oleh karena itu diagnosis skizofrenia hanya mengandalkan pada
penilaian subjektif dari presentasi klinis seorang individu. Ada beberapa alat
utama yang saat ini digunakan untuk mendiagnosis penyakit mental, yaitu
International Classification of Disease versi 10 (ICD 10), Diagnostic and
Statistical Manual for mental disorders versi 4 (DSM IV), dan sistem klasifikasi
terbaru DSM V yang dikeluarkan di tahun 2013 oleh American Psychiatric
Association. Kriteria diagnostik yang digunakan di Indonesia saat ini adalah
Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) III yang
mengacu pada ICD 10.
A. Kriteria diagnostik skizofrenia menurut PPDGJ III
(1) Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya
dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas):
(a) - thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atau
16
 - thought insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar
masuk ke dalam pikiran (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar
oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan
- thought broadcasting = isi pikirannya tersiar keluar sehingga
orang lain atau umum mengetahuinya;
(b) - delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar; atau
- delusion of infuence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar; atau
- delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan
pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; atau
- delusional perception = pengalaman inderawi yang tidak wajar,
yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik
atau mukjizat;
(c) halusinasi auditorik:
- suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap
perilaku pasien, atau
- mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara
berbagai suara yang berbicara), atau
- jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh
(d) waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat
dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal
keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di
atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau
berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain).
(2) Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas:
a) Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila disertai baik
oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa
kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan
(over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama
berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus-menerus;
17
 b) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan
(interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak
relevan, atau neologisme;
c) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi
tubuh tertentu (posturing), atau flexibilitas cerea, negativisme, mutisme,
dan stupor;
d) Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang,
dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya
kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak
disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika;
(3) Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun
waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik
prodromal);
(4) Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu
keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal
behaviour), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tidak bertujuan,
tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude),
dan penarikan diri secara sosial.(1)
B. Kriteria diagnosis skizofrenia menurut DSM V
(a) Dua (atau lebih) dari berikut ini, masing-masing ada dalam jangka waktu tertentu
dalam 1 bulan periode (atau kurang jika berhasil diobati). Setidaknya satu dari
berikut ini harus (1), (2), (3) :
1. Delusi
2. Halusinasi
3. Pembicaraan yang tidak terorganisasi (misalnya inkoherensi, atau sering
keluar dari jalur)
4. Tidak terorganisasi yang tampak jelas sekali atau sikap perilaku katatonik.
5. Gejala negatif (hilangnya ekspresi emosional atau avolisi)
(b) Untuk jangka waktu yang signifikan sejak terjadinya gangguan tersebut, derajat
fungsi dalam satu atau lebih bidang mayor, seperti pekerjaan, hubungan
interpersonal, perawatan diri, ditemukan dibawah level yang biasanya disebabkan
18
 oleh terjadinya gejala (atau apabila onset terjadi dalam masa kanak atau remaja,
ada kegagalan dalam mencapai level yang diharapkan dari fungsi interpersonal,
akademik atau fungsi okupasi)
(c) Gejala yang berkesinambungan dari gangguan bertahan setidaknya selama 6
bulan. Periode waktu 6 bulan ini harus setidaknya ada gejala 1 bulan (atau kurang
jika berhasil ditangani) yang memenuhi Kriteria A (misalnya , gejala fase aktif)
dan mungkin termasuk periode gejala prodromal atau residual. Selama periode
prodromal dan residual ini, tanda-tanda gangguan dapat bermanifestasi dengan
hanya gejala negative atau dua atau lebih gejala yang didaftar dalam Kriteria A
ada dalam bentuk sudah melemah (misalnya, kepercayaan yang aneh, pengalaman
perseptual yang tidak biasa).
(d) Gangguan skizoafektif dan gangguan depresif atau bipolar dengan fitur psikotik
telah dikesampingkan karena di antaranya: 1) tidak ada episode manik atau
depresif mayor yang pernah terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif, atau 2)
jika episode mood telah terjadi selama fase aktif, mereka telah ada untuk jangka
waktu yang sedikit dari durasi keseluruhan dari periode aktif dan residual dari
penyakitnya.
(e) Gangguan tidak terkait efek fisiologis suatu zat (misalnya penyalahgunaan obat,
atau dalam pengobatan) atau kondisi medis yang lainnya.
(f) Jika ada riwayat spektrum gangguan autisme atau gangguan berkomunikasi yang
terjadi pada masa kanak, diagnosa tambahan dari skizofrenia hanya ditegakkan
jika ada delusi atau halusinasi yang menonjol, sebagai tambahan terhadap gejala
lain yang dibutuhkan dari skizofrenia adalah bertahan selama setidaknya 1 bulan
(atau kurang jika berhasil diobati).
Kontinu, gejala memenuhi kriteria diagnostik dari gangguan yang tersisa
adalah gejala mayor dari gangguan, dengan periode gejala subthreshold
menjadi relatif singkat dari keseluruhan perlangsungan gangguan tersebut.
Spesifikasikan jika :
(a) Cara pengkhususan hanya digunakan setelah 1 tahun perlangsungan
gangguannya dan jika tidak dalam kontradiksi dengan kriteria
diagnostiknya.

19
(b) Episode pertama, sedang dalam episode akut : manifestasi pertama dari
gangguan sesuai dengan gejala diagnostik dan kriteria waktu. Sebuah
episode akut adalah periode waktu yang mana gejala kriteria terpenuhi.
(c) episode pertama, sedang dalam tahap remisi parsial : remisi parsial
adalah suatu periode waktu sepanjang ada peningkatan setelah episode
sebelumnya ditangani dan dimana kriteria definitif dari gangguan tersebut
hanya setengah terpenuhi.
(d) Episode pertama, sedang dalam remisi penuh : remisi penuh adalah
suatu periode waktu setelah episode sebelumnya dimana tidak ada gejala
spesifik dari gangguan tersebut yang muncul/Nampak.
(e) Banyak Episode, sedang dalam episode akut : episode multipel dapat
ditentukan setelah minimal dari 2 episode (misalnya, setelah episode
pertama, sebuah remisi dan minimal sekali relaps)
(f) Banyak episode, sedang dalam remisi parsial
(g) Banyak episode sedang, dalam remisi penuh
Catatan : diagnosa skizofrenia dapat ditegakkan tanpa menggunakan
penspesifikasi ini.
Spesifikasikan jika :
Dengan katatonia, (merujuk kepada kriteria untuk katatonia yang
berhubungan dengan gangguan mental yang lain , hal 119-120, untuk
definisinya)
Catatan penggunaan kode : gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1)
katatonia berhubungan dengan skizofrenia untuk mengindikasikan adanya
katatonia komorbid.
Spesifikasikan keparahan saat ini :
Keparahan dinilai dengan penilaian kuantitatif dari gejala primer psikosis,
termasuk delusi, halusinasi , bicara yang tidak terorganisasi , perilaku
psikomotor abnormal , dan gejala negative. Masing-masing dari gejala ini
dapat dinilai untuk keparahannya saat ini (paling parah dalam 7 hari
terakhir) dalam skala 5 poin yang bervariasi mulai dari 0 (tidak ada gejala)
sampai 4 (ada dan parah). (lihat bab mengukur penilaian).
20
Perbedaan diagnosis skizofrenia dalam DSM IV dan DSM V hanya memiliki
sedikit perbedaan, dimana pada DSM V terdapat penghapusan subtipe skizofrenia
yang telah disetujui oleh APA (American Psychiatric Association). Menurut APA
penghapusan subtipe skizofrenia yaitu tipe paranoid, tipe hebefrenik, tipe
katatonik, tipe tak terdiferensiasi dan tipe residual karena tidak memberikan target
pengobatan yang lebih baik. Selain itu penghapusan subtipe tersebut karena
memiliki keterbatasan validitas dan realibilitas.
2.2.8 Klasifikasi subtipe Skizofrenia
A. Skizofrenia paranoid
Skizofrenia tipe ini ditandai dengan preokupasi terhadap satu atau lebih
waham atau halusinasi auditorik yang sering serta tidak adanya perilaku spesifik
yang sugestif untuk tipe hebrefrenik atau katatonik. Secara klasik, skizofrenia
tipe paranoid terutama ditandai dengan adanya waham kejar atau kebesaran.
Pasien skizofrenia paranoid biasanya mengalami episode pertama penyakit pada
usia yang lebih tua dibanding pasien skizofrenia hebefrenik dan katatonik.
Pasien yang skizofrenianya terjadi pada akhir usia 20-an atau 30-an biasanya
telah memiliki kehidupan sosial yang mapan yang dapat membantu mengatasi
penyakitnya, dan sumber ego pasien paranoid cenderung lebih besar dibanding
pasien skizofrenia hebefrenik atau katatonik. Pasien skizofrenia paranoid
menunjukan regresi kemampuan mental, respons emosional, dan perilaku yang
lebih ringan dibandingkan pasien skizofrenia tipe lain. Pasien skizofrenia
paranoid biasanya tegang, mudah curiga, berjaga-jaga, berhati-hati, dan
terkadang bersikap bermusuhan atau agresif, namun mereka kadang-kadang
dapat mengendalikan diri mereka secara adekuat pada situasi sosial. Inteligensi
mereka dalam area yang tidak dipengaruhi psikosisnya cenderung utuh.
B. Skizofrenia Hebefrenik
Tipe hebefrenik yang meyakinkan umumnya diperlukan pengamatan
kontinu selama 2 atau 3 bulan dengan memastikan gambaran khas yang
bertahan: perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat diramalkan,
afek pasien dangkal dan tidak wajar, proses berpikir mengalamin disorganisasi
dan pembicaraan tak tentu serta inkoheren. Pasien menunjukkan gangguan
21
afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya
menonjol.
Skizofrenia hebefrenik disebut disorganizedtype atau kacau balau yang
ditandai dengan inkoherensi, afek inappropriate, perilaku dan tertawa kekanak-
kanakan, yang terpecah-pecah, dan perilaku aneh seperti menyeringai sendiri,
menunjukkan gerakan-gerakan aneh, mengucap berulang-ulang dan
kecenderungan untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial.
C. Skizofrenia katatonik
Ciri dari tipe katatonik adalah gangguan nyata pada fungsi motorik, dimana
satu atau lebih dari perilaku berikut mendominasi gambaran klinisnya: stupor,
gaduh-gelisah, menampilkan posisi tubuh tertentu, negativisme, rigiditas,
fleksibiltas cerea (waxy flexibility). Gejala-gejala katatonik bukan petunjuk
diagnostik untuk skizofrenia, karena gejala katatonik dapat dicetuskan oleh
penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta dapat
juga terjadi pada gangguan afektif (misalnya depresi).
Pasien mempunyai paling sedikit satu dari beberapa bentuk katatonia:
Stupor katatonik atau mutisme yaitu pasien tidak berespons terhadap
lingkungan atau orang. Pasien menyadari hal-hal yang sedang berlangsung
di sekitarnya.
Negativisme katatonik yaitu pasien melawan semua perintah-perintah atau
usaha-usaha untuk menggerakkan fisiknya.
Rigiditas katatonik yaitu pasien secara fisik sangat kaku atau rigid.
Postur katatonik yaitu pasein mempertahankan posisi yang tak biasa atau
aneh.
Kegembiraan katatonik yaitu pasien sangat aktif dan gembira. Mungkin
dapat mengancam jiwanya (misalnya, karena kelelahan).
D. Skizofrenia Tak Terinci (undifferentiated)
Sering kali pasien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah
dimasukkan ke dalam salah satu tipe. Tipe ini adalah suatu tipe dimana pasien
memenuhi gejala karakteristik skizofrenia, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk
tipe paranoid, hebefrenik, atau katatonik.
22
 E. Skizofrenia residual
Pada tipe ini, ditandai oleh gejala negatif dari skizofrenia yang menonjol, di
mana sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau
yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia dan sedikitnya sudah
melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala nyata
seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang. Persyaratan dari diagnosis
ini adalah sebagai berikut:
gejala negatifskizofrenia yang menonjol, misal perlambatan psikomotor,
aktivitas menurun, afek menumpul, terdapat disfungsi sosial;
Terdapat riwayat sedikitnya 1 episode psikotik yang jelas di masa lampau
yang memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia;
Minimal sudah melampaui kurun waktu 1 tahun dimana intensitas dan
frekuensi gejala yang nyata seperi waham dan hakusinasi telah sangat
berkurang dan telah timbuh sindrom negatif skizofrenia;
Tidak ada demensia atau penyakit gangguan otak organik lain, depresi
kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskans hendaya negatif
tersebut.
F. Skizorenia Simpleks
Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena
tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan
progresif dari gejala negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului
riwayat halusinasi, waham atau manifestasi lain dari episode psikotik dan
disertai dengan perubahan-perubahan perilaku pribadi yang bermakna,
bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu,
tanpa tujuan hidup dan penarikan diri secara sosial. Gangguan ini kurang jelas
gejala psikotiknya dibandingkan subtipe skizofrenia lainnya.(1)
2.2.9 Diagnosis banding(20)
Gangguan psikotik sekunder
Serangkaian kondisi medis nonpsikiatrik serta berbagai berbagai zar dapat
menginduksi gejala psikosis dan katatonia. Diagnosis yang paling tepat untuk
psikosis semacam itu adalah gangguan psikotik akibat kondisi medis umum,
23
gangguan katatonik akibat kondisi medis umum atau gangguan psikotik
sekunder. Saat mengevaluasi pasien dengan gejala psikotik, klinisi seyogyanya
mengikuti pedoman umum untuk mengkaji kondisi non psikiatrik. Pertama
klinisi sebaiknya secara agresif mencari suatu kondisi medis non psikiatrik yang
belum terdiagnosis ketika pasien menunjukkan gejala yang tak lazim atau jarang
maupun setiap variasi tingkat kesadaran. Kedua, klinisi sebaiknya mencoba
memperoleh riwayat keluarga yang lengkap, termasuk riwayat gangguan medis,
neurologis dan psikiatrik. Ketiga, klinisi sebaiknya mempertimbangkan
kemungkinan kondisi medis non psikiatrik bahkan pada pasien sebelumnya
didiagnosis skizofrenia. Pasien skizofrenia memiliki kemungkinan yang sama
seperti pasien non skizofrenik untuk mengalami tumor otak yang menimbulkan
gejala psikotik.
Berpura-pura (malingering) dan gangguan buatan
Pada pasien yang meniru gejala skizofrenia sebenarnya tidak mengidap
gangguan tersebut, berpura-pura atau gangguan buatan mungkin merupakan
diagnosis yang sesuai. Meski demikian, sejumlah pasien skizofrenia dapat
memalsukan keluhan eksaserbasi gejala psikotik untuk memperoleh peningkatan
keuntungan pendampingan atau untuk dapat kembali dirawat inap.
Gangguan psikotik lainnya
Gangguan psikotik pada skizofrenia dapat identik dengan gangguan
skizofreniform, gangguan psikotik singkat, gangguan skizoafektif, dan
gangguan waham, Gangguan skizofreniform berbeda dari skizofrenia berupa
gejala yang berdurasi setidaknya 1 bulan tapi kurang dari 6 bulan. Gangguan
psikotik singkat merupakan diagnosis yang sesuai bila gejala berlangsung
setidaknya 1 hati tapi kurang dari 1 bulan dan bila pasien tidak kembali ke
keadaan fungsi pramorbidnya dalam waktu tersebut. Jika suatu sindrom manik
atau depresif terjadi bersamaan dengan gejala utam skizofrenia, gangguan
skizoafektif adalah diagnosis yang tepat. Waham non bizar timbul selama
sekurangnya 1 bulan tanpa gejalal skizofrenia lain atau gangguan mood patut
didiagnosis sebagai gangguan waham.
Gangguan mood disertai ciri psikotik
24
 Diagnosis banding antara skizofrenia dan gangguan mood mungkin sulit
dilakukan namun harus dibuat karena tersedianya pengobatan spesifik dan
efektif untuk mania dan depresi. Dibandingkan durasi gejala primer, gejala
afektif atau mood pada skizofrenia semestinya singkat. Sebelum membuat
diagnosis skizofrenia yang terlalu dini, dan tanpa informasi tambahan selain
yang diperoleh dari satu pemeriksaan status mental saja, klinisi seyogyanya
menunda diagnosis akhir atau sebaiknya mengasumsikan adanya gangguan
mood.
Gangguan kepribadian
Berbagai gangguan kepribadian mungkin memiliki sebagian gambaran yang
sama dengan skizofrenia. Gangguan kepribadian skizotipal, skizoid, dan
ambang adalah gangguan kepribadian dengan gejala mirip. Gangguan
kepribadian obsesif kompulsif yang parah dapat menyamarkan suatu proses
skizofrenik yang mendasari. Tak seperti skizofrenia, gangguan kepribadian
memiliki gejala ringan dan riwayat terjadi seumur hidup pasien, gangguan ini
juga tidak memiliki tanggal awitan yang dapat diidentifikasi.
2.9.10 Tatalaksana
A. Terapi farmakologis
Cara utama pengobatan skizofrenia adalah dengan penggunaan obat-obatan
antipsikotik yang dibagi menjadi dua kelas mayor. Pertama kali diperkenalkan
pada tahun 1950 yaitu obat antipsikotik konvensional, yang biasanya disebut
sebagai obat antipsikotik tipikal atau generasi pertama. Chlorpromazine
(Thorazine) adalah obat antipsikotik pertama yang kemudian selama tiga dekade
diikuti dengan munculnya variasi lain dari obat-obatan antipsikotik tipikal.
Obat-obatan ini mengurangi aktivitas dopamin dengan memblokir reseptor
dopamin khususnya subtipe D2, dan obat-obatan ini mempunyai efek
kemanjuran yang mirip bagi gejala positif pada skizofrenia. Pengobatan
skizofrenia yang paling efektif melibatkan kombinasi dari terapi farmakologis
dan intervensi psikososial. Cukup disayangkan terapi farmakologis ini
menimbulkan efek samping yang kurang menyenangkan seperti mulut kering,
letargi, dan peningkatan berat badan. Semakin dini memulai penggunaan obat
25
sejak onset psikosis timbul, telah terbukti memberikan prognosis yang semakin
baik.
Dosis terapi
Cara pemberian obat antipsikotik adalah pemberian dimulai dengan dosis
awal sesuai dosis anjuran, kemudian dinaikkan setiap 2-3 hari sampai
mencapai dosis efektif (mulai timbul peredaan sindrom psikosis), dosis
dievaluasi setiap 2 minggu dan bila perlu dinaikkan, dosis optimal
dipertahankan sekitar 8-12 minggu (stabilisasi), kemudian dosis diturunkan
setiap 2 minggu sampai ke dosis maintenance, dosis dipertahankan selama 6
buulan sampai 2 tahun (diselingi drug holiday 1-2 hari/minggu), selanjutnya
dilakukan tappering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu) sampai dapat
dihentikan.(34)
Dosis clozapine yang adekuat antara 250 mg 450 mg per hari dan dalam
MIMS Indonesia, dosis terapi antar 200-450 mg/hari. Masoudzadeh et al
mengatakan dosis 200 mg/hari sudah efektif.(35)Dosis optimal haloperidol
dibawah 10 mg/hari dan hampir selalu dibawah 20 mg/hari. Dosis optimal dari
risperidon kurang dari 16 mg/hari; dosis maksimum risperidon adalah 6-8
mg/hari.(36)
Ekuivalen haloperidol 5 atau 10 mg adalah dosis yang beralasan untuk pasien
dewasa dalam keadaan akut. Pemberian lebih dari 50 mg chlorpromazine
dalam satu suntikan dapat mengakibatkan hipotensi yang serius. Ekuivalen 10-
20 mg haloperidol atau 400 mg chlorpromazine per hari merupakan terapi
yang adekuat untuk sebagian pasien dangan skizofrenia.(37)
B. Terapi psikososial
Terapi psikososial yang dilakukan bersamaan dengan terapi famakologis
terbukti memberikan prognosis yang lebih baik, dan mengurangi tingkat relaps
pada skizofrenia. Salah satu contohnya adalah terapi keluarga yang berhasil
mengurangi beban pada orang yang mengasuh pasien, dan meningkatkan
pengetahuan bagi anggota keluarga mengenai skizofrenia. Latihan keterampilan
sosial (social skill training) telah menunjukkan peningkatan fungsi dalam
kompetensi sosial, dengan mengajari keterampilan interaksi interpersonal,
26
 keterlibatan dalam kegiatan rekreasi, dan pekerjaan. Cognitive Behaviour
Therapy (CBT) digunakan untuk pasien psikotik dengan menghadapi gejala-
gejalanya secara langsung, diantaranya yang telah terbukti efektif yaitu
mengurangi gejala halusinasi dan delusi pada pasien yang resisten terhadap
medikasi, dan sebagai pelengkap terhadap terapi farmakologis pada psikosis
akut. Terapi spesifik mengenai teknik manajemen stres mungkin memberi
keuntungan bagi pasien skizofrenia. Latihan manajemen stres dapat
meningkatkan kemampuan pasien dalam mengatasi stressor akut lebih efektif
dan mengurangi kemungkinan kambuhnya gejala skizofrenia. Assertive
Community Treatment (ACT) adalah terapi yang menggunakan pendekatan
komprehensif bagi penderita gangguan jiwa berat yang tinggal di komunitas.
Pasien diserahkan kepada tim multidisiplin, dengan pelayanan yang mencakup
pengantaran medikasi ke rumah, monitor status kesehatan mental dan fisik,
terapi keterampilan sosial, dan berkontak dengan keluarga. Terapi ini terbukti
telah mengurangi waktu pasien di rumah sakit, dan memperbaiki tingkat
kepuasan pasien dan keluarga.(13)

2.9.11 Prognosis(20)
Baik buruknya perjalanan penyakit skizofrenia bergantung dari beberapa faktor
yang mempengaruhi. Faktor-faktor tersebut dirangkum dalam tabelberikut.

Tabel 1. Prognosis pasien skizofrenia

Prognosis baik Prognosis buruk
Awitan lambat Awitan muda
Awitan akut Awitan insidious
Ada faktor presipitasi yang jelas Tidak ada faktor presipitasi
Riwayat social, seksual, dan pekerjaan pramorbid Riwayat sosial, seksual, dan pekerjaan pramorbid
yang baik buruk
Gejala gangguan mood (terutama gangguan depresif) Perilaku autistic, menarik diri
Menikah Lajang, cerai, atau menjanda/duda
Riwayat keluarga dengan gangguan mood Riwayat keluarga dengan gangguan skizofrenik
Sistem pendukung baik Sistem pendukung buruk
Gejala positif Gejala negatif
Tanda dan gejala neurologis (+)
Riwayat trauma perinatal (+)
Tanpa remisi dalam 3 tahun
Berulangkali relaps
Riwayat melakukan tindakan penyerangan

27
2.3 Angka Bebas Pasung
2.3.1 Definisi Pemasungan
Pemasungan adalah segala tindakan pengikatan dan pengekangan fisik yang
dapat mengakibatkan kehilangan kebebasan seseorang.Pemasungan, termasuk
penelantaran tidak boleh terjadi karena bertentangan dengan rasa kemanusiaan
dan merupakan pelanggaran berat terhadap HAM(Hak Asasi Manusia)
penderita.Indonesia Bebas Pasung adalah upaya untuk membuat Indonesia bebas
secara nasional dari adanya praktek pasung dan penelantaran terhadap penderita
gangguan jiwa. Upaya ini telah di deklarasikan oleh Menteri Kesehatan RI pada
10 Oktober 2010.
2.3.2 Penemuan Kasus Pasung
Masyarakat diharapkan sebagai ujung tombak penemuan kasus. Selain itu,
petugas yang ada di tengah masyarakat dapat secara aktif membantu menemukan
kasus pasung, diantaranya:
-Petugas dan Kader Kesehatan
-Petugas sosial masyarakat
-Pengurus RT dan RW setempat
-Tokoh masyarakat/ tokoh agama
Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung dan ditelantarkan mencapai
puluhan ribu. Mereka dipasung dan disembunyikan di dalam rumah, dipinggiran
desa dan bahkan ada yang jauh dari pemukiman masyarakat. Tugas semua pihak
untuk menemukan kasus pasung dan penelantaran ini dan melaporkan pada
petugas keshatan terdekat untuk mendapat pengobatan.
Orang dengan gangguan jiwa mendapatkan pengobatan yang sesuai dengan
diagnosa yang ditegakkan setelah dilakukan serangkaian pemeriksaan. Keluarga
dan masyarakat ikut aktif atas kelangsungan pengobatan penderita. Penderita
gangguan jiwa berhak hidup layak dan mendapatkan pengobatan untuk sembuh
dan mencapai kualitas hidup yang optimal.
Menurut Menkes, untuk memenuhi kebutuhan orang dengan masalah kejiwaan
yang di pasung dan terlantar, diperlukan upaya yang komprehensif dari segala
aspek: kesehatan, ekonomi, dan sosial. Upaya tersebut dikenal dengan program
28
Menuju Indonesia Bebas Pasung. Upaya ini mengatur tentang peran pemerintah,
pemerintah daerah dan masyarakat.
Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggung jawab atas pemerataan
penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan jiwa dengan melibatkan peran serta aktif
masyarakat, termasuk pembiayaan pengobatan dan perawatan gangguan jiwa
untuk masyarakat miskin. Pemerintah dan pemerintah daerah bukan hanya
menemukan kasus-kasus pasung untuk kemudian melepaskannya, tetapi juga
harus memberikan edukasi pada masyarakat untuk tidak melakukan pemasungan.
Puskesmas diberdayakan sehingga mampu menjadi ujung tombak pelayanan
kesehatan jiwa serta juga harus menyediakan pengobatan yang diperlukan. Rumah
Sakit Umum harus menyediakan tempat tidur sehingga bisa merawat ODMK
(Orang Dengan Masalah Kejiwaan) yang memerlukan perawatan. Rumah Sakit
Jiwa selain sebagai pusat rujukan juga harus mampu menjadi pusat pembinaan
kesehatan jiwa bagi layanan kesehatan di wilayahnya.Peran serta masyarakat
diharapkan mampu mengenali kasus-kasus gangguan jiwa di masyarakat,
menghindari pemasungan dan mendorong anggota masyarakat untuk berobat dan
melakukan kontrol.
Undang-Undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009 menyatakan penderita
gangguan jiwa yang terlantar, menggelandang, mengancam keselamatan dirinya
atau orang lain, atau mengganggu ketertiban dan keamanan umum berhak
mendapatkan pengobatan dan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat. Oleh karena itu
pelayanan kesehatan terhadap penderita gangguan jiwa adalah tanggung jawab
pemerintah, baik pemerintah pusat maupun pemerintah daerah

29
 BAB 3
DATA UMUM DAN DATA KHUSUS

3.1 Data Umum Puskesmas

3.1.1 Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak

A. Letak Wilayah
Wilayah Kecamatan Cilandak terletak di sebelah Barat Daya Kota Jakarta di
ketinggian 50 M diatas permukaan laut dengan sudut kemiringan 0.25 serta
curah hujan rata-rata 2.036 mm/tahun.

B. Luas dan Batas Wilayah

Luas wilayah Kecamatan Cilandak 17,35 km2 yang terbagi dalam 5 (lima)
kelurahan, 46 RW, dan 475 RT, adapun daerah yang terluas adalah Kelurahan
Cilandak Barat : 6,04 km2 sedangkan yang terkecil adalah Kelurahan Gandaria
Selatan : 1,77 km2. Kecamatan Cilandak berbatasan dengan beberapa
Kecamatan yang ada di wilayah Propinsi DKI Jakarta dan di wilayah Propinsi
Jawa Barat serta Propinsi Banten.Adapun batas wilayah Kecamatan Cilandak
sebagai berikut :

Gambar 1. Peta wilayah Kecamatan Cilandak

30
 Sebelah Utara : Jl. H.Nawi dan Jl. H.Abd.Majid , Kec. KebayoranBaru.
Sebelah Selatan : Desa Pangkalan Jati, Kec. Limo, Kotamadya Depok.
Sebelah Timur : Kali Krukut , Kec. Ps. Minggu / Kec. Mp.Prapatan.
Sebelah Barat : Kali Pesanggrahan, Kec. Kebayoran Lama, Desa Cirendeu
Kecamatan Ciputat, Kab.Tanggerang.

3.1.2 Keadaan Penduduk

A. Jumlah Penduduk
Jumlah penduduk Kecamatan Cilandak sebanyak 201.418 jiwa. Adapun
perincian penduduk Kecamatan Cilandak sebagai berikut:

Tabel 2. Data Jumlah Penduduk

Jumlah jiwa
Kelurahan Total
Pria Wanita
Cilandak Barat 26.990 27.766 54.756
Cipete Selatan 15.441 15.884 31.325
Pondok Labu 24.006 24.695 48.701
Gandaria Selatan 12.174 12.523 24.697
Lebak Bulus 19.727 20.293 40.020
JUMLAH 98.338 101.161 199.499

= 100

98.338
= 100
101.161
= 97,2%

Berdasarkan tabel di atas, jumlah penduduk yang berjenis kelamin laki-laki

adalah 98.338 jiwa, sedangkan jumlah penduduk yang berjenis kelamin
perempuan adalah 101.161 jiwa. Maka didapatkan sex ratio yaitu perbandingan
antara penduduk laki-laki dengan jumlah penduduk perempuan sebesar97,2
persen. Artinya setiap 100 penduduk perempuan di kecamatan Cilandak terdapat
97 penduduk laki-laki.
Berdasarkan tabel diatas jumlah penduduk di kecamatan cilandak yang berjenis
kelamin laki-laki adalah 99.284 jiwa dan yang berjenis kelamin perempuan
31
adalah 102.134 jiwa. Maka didapatkan sex ratio yaitu perbandingan antara
penduduk laki-laki dengan jumlah penduduk perempuan sebesar97,2 persen.
Artinya setiap 100 penduduk perempuan di kecamatan Cilandak terdapat 97
penduduk laki-laki.

Tabel 3. Data penduduk berdasarkan umur di Wilayah Kerja Puskesmas

Kecamatan Cilandak

Umur Jumlah Persentase (%)

0-4 16.998 8,4
5-9 16.637 8,2
10-14 16.497 8,2
15-19 16.433 8,1
20-24 16.256 8,0
25-29 17.936 8,9
30-34 19.468 9,6
35-39 19.099 9,4
40-44 16.058 7,9
45-49 13.870 6,9
50-54 10.478 5,2
55-59 7.616 3,7
60-64 5.342 2,6
65-69 3.878 1,9
70-74 2.674 1,3
75+ 2.178 1,1
Total 201.148 100

Dapat dilihat jumlah penduduk dengan umur 15-44 tahun merupakan yang
terbanyak, sedangkan penduduk usia 65 tahun merupakan jumlah yang paling
sedikit.

jumlah penduduk usia non produktif

= 100
jumlah penduduk usia produktif
58.592
= 100
142.556
= 41 100

Disimpulkan bahwa setiap 100 orang usia produktif menanggung 41 orang usia
non produktifdi kecamatan Cilandak

32
3.1.3 Sosial Budaya
A. Pemeluk agama

Tabel 4. Data agama yang di anut di Wilayah Kerja

Puskesmas Kecamatan Cilandak

Agama Jumlah (orang) Persentase (%)

Islam 176.317 orang 88,38%
Kristen 12.807 orang 6,42%
Katholik 8.019 orang 4,02%
Hindu 1.576 orang 0,79%
Buddha 718 orang 0,36%
Total 201.148 orang 100%
Sumber: Data Statistik Puskesmas Kecamatan Cilandak

Di Kecamatan Cilandak terdapat 5 jenis agama yang dianut oleh

penduduknya. Pemeluk agama Islam merupakan penduduk terbanyak dengan
jumlah 176.317 (88,38%) orang, kemudian Kristen 12.807 (6,42%) orang,
Katolik 8.019 (4,02%) orang, Hindu 1.576 (0,79%) orang dan Budha 718
(0,36%) orang
B. Mata pencaharian

Tabel 5. Data mata pencaharian penduduk di Wilayah Kerja

Puskesmas Kecamatan Cilandak Tahun 2016

Pekerjaan Jumlah (orang) Persentase (%)

Buruh 79.799 40
Perdagangan 55.859 28
Swasta 43.889 22
Pegawai negri 5.984 3
TNI 3.989 2
Lain-lain 9.974 5
Total 201.148 100
Sumber : Data Statistik Kecamatan Cilandak Tahun 2016

Dapat dilihat mayoritas penduduk sekitar Kecamatan Cilandak berprofesi

sebagai buruh (40%) dan paling sedikit berprofesi sebagai sebagai TNI (2%).

33
3.2 Sarana Fisik dan Medis
3.2.1 Sarana Fisik
Puskesmas Kecamatan Cilandak memiliki gedung yang terdiri dari:
a. Luas tanah : 1.182 m2
b. Luas bangunan : 600 m2
c. Dibangun tahun : 1975
d. Jaringan telepon : 1 (satu) line (7194008)
e. Televisi : 4 (empat) unit
f. Air Conditioner : 28 (dua puluh delapan) unit
g. Komputer : 20 (duan puluh) unit
h. Pompa air listrik : 4 (unit) jet pump
i. Rehab terakhir tahun : 2006
j. Bangunan terdiri dari :
a) 1 (satu) ruang loket
b) 1 (satu) ruang Tata Usaha
c) 1 (satu) ruang tunggu pasien
d) 1 (satu) ruang periksa Balai Pengobatan Umum (BPU)
e) 1 (satu) ruang periksa Balai Pengobatan Gigi (BPG)
f) 1 (satu) ruang Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
g) 1 (satu) ruang tindakan/suntik
h) 1 (satu) ruang Kesehatan Ibu dan Anak
i) 1 (satu) ruang KB (Keluarga Berencana)
j) 1 (satu) ruang PKPR (poli konseling pemeriksaan remaja)
k) 1 (satu) ruang obat
l) 1 (satu) ruang poli lansia
m) 1 (satu) ruang konsultasi gizi
n) 1 (satu) ruang gudang (ukuran 1 m x 1 m)
o) 3 (tiga) ruang dapur
p) 8 (delapan) kamar mandi karyawan
q) 6 (enam) kamar mandi pasien

34
3.2.2 Sarana Penunjang Lain : Sumber Dana
Sumber pendanaan Puskesmas Kecamatan Cilandak berasal dari :
Pendapatan Puskesmas
Retribusi dan Biaya Pelayanan/ Tindakan Medis
Dana puskesmas diperoleh dari :
- Dana dari BLUD untuk operasional meliputi gaji, sarana dan prasarana
aparatur serta sarana dan prasarana publik
- Dana dari BPJS Kesehatan
- Bantuan Operasional Kesehatan
Bantuan ini merupakan bantuan pemerintah kepada pemerintah daerah dalam
melaksanakan SPM Bidang Kesehatan untuk pencapaian MDGs tahun 2015
melalui peningkatan kinerja Puskesmas dalam menyelenggarakan pelayanan
kesehatan yang bersifat promotif dan preventif.

3.3 Sarana Pelayanan Puskesmas

3.3.1 Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional, dan global, serta yang mempunyai daya tingkat
tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini
harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di wilayah Indonesia.
Upaya kesehatan wajib tersebut adalah :
a. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) serta Keluarga Berencana (KB)
b. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
c. Promosi Kesehatan
d. Upaya Kesehatan Lingkungan
e. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2PM)
f. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Tidak Menular
g. Upaya Pengobatan

35
3.3.2 Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan komitmen puskesmas tersebut dalam upaya untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat. Upaya ini hanya diselenggarakan oleh Puskesmas
Kecamatan Cilandak adalah
1) Upaya kesehatan sekolah
2) Upaya kesehatan gigi sekolah
3) Upaya penatalaksanaan HIV
4) Upaya kesehatan lansia dan pengembangan haji
5) Upaya kesehatan jiwa
6) Upaya pengembangan tanaman obat

Data 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Cilandak Tahun 2016

Tabel 6. Diagnosis tersering di Puskesmas Cilandak Tahun 2016

No Nama penyakit Jumlah penderita
1 ISPA 27.465
2 Penyakit darah tinggi 13.538
3 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 10.924
4 Penyakit pada sistem otot dan jaringan ikat 7.004
5 Penyakit kulit alergi 4.407
6 Karies gigi 4.234
7 Gingivitis dan penyakit periodontal 3.782
8 Diare, termasuk tersangka kolera 3.463
9 TB paru 2.779
10 Penyakit kulit infeksi 2.744
Total 80.340

Dari data yang diatas, diagnosis terbanyak yang didapatkan di Puskesmas

Kecamatan Cilandak Tahun 2016 adalah penyakit infeksi akut lain pada saluran
nafas dengan jumlah kasus sebanyak 27.465 kasus (28%)

3.4 Jenis Pelayanan dalam gedung

Jenis pelayanan dalam gedung yang ada di Puskesmas Kecamatan Cilandak
adalah:

36
 Lantai 1 : Unit Pelayanan Rumah Bersalin, ruang perawatan kelas 2 & 3
dengan 11 tempat Tidur, ruang bayi, Unit Pelayanan 24 jam, Unit Pelayanan
Lansia, Unit Pelayanan TB Paru, Unit Pelayanan IMS, loket 1, Dapur,
Gudang & Toilet.
Lantai 2 : Unit Pelayanan umum dan Ruang Tindakan, Unit Pelayanan Anak,
Unit Pelayanan Kesehatan Ibu, Unit Pelayanan 1Gizi, Loket 2 (Penyimpanan
Rekam Medik), Unit Pelayanan Obat, Unit Pelayanan Penunjang:
Laboratorium & Radiologi, Toilet.
Lantai 3 : Unit Pelayanan Gigi, Unit Pelayanan Keluarga Berencana, Unit
Kesehatan Keluarga & Remaja ( UKKR ), Ruang Kepala Puskesmas, Ruang
Tata Usaha, Ruang Koordinator Urusan Yankes, Ruang Mutu, Ruang
Keuangan, Pantry & Toilet.
Lantai 4 : Aula, Ruang Rapat Kecil, Ruang Kesmas, Musholla, Gudang,
Pantry & Toilet.
Pelayanan Pagi
Pelayanan umum : poli umum, gigi, KB, KIA, lansia, MTBS, PKPR,
konseling, paru, layanan 24 jam, rumah bersalin dan PTM,
Semi spesialis : konsultasi gizi
Fasilitas kesehatan penunjang : laboratorium dan radiologi

3.5 Ketenagakerjaan
Ketenagakerjaan karyawan Puskesmas Kecamatan Cilandak berdasarkan profesi
sampai dengan akhir tahun 2016 adalah:

Tabel 7. Jumlah tenaga kerja Puskesmas Kecamatan Cilandak

Jenis Profesi Jumlah
Dokter umum 31
Dokter gigi 12
Bidan 49
Perawat umum 36
Perawat gigi 4
Asisten apoteker 1
Asisten gizi 2
Tata usaha (TU) 8
Cleaning service (CS) 10
Total 153
37
3.6 Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
3.6.1 KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)
Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak merupakan upaya di bidang kesehatan
yang menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu
menyusui, bayi dan anak balita serta anak pra sekolah. Tujuan dari program
kesehatan ibu dan anak adalah tercapainya kemampuan hidup sehat melalui
peningkatan derajat kesehatan yang optimal bagi ibu menuju NKKBS (Norma
Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera) serta meningkatkan derajat kesehatan anak
untuk menjamin proses tumbuh kembang optimal yang merupakan landasan bagi
peningkatan kualitas manusia seutuhnya.
Puskesmas Kecamatan Cilandak pada program KIA bekerja sama dengan
program lainnya (lintas program) seperti program pelayanan gizi pada ibu hamil
dan anak yang memiliki kriteria status gizi dibawah normal serta bekerjasama
dengan program UKKR.
Terdapat ruang bersalin (PONED) yang dapat melakukan pelayanan untuk
ibu hamil dan bayi baru lahir selama 24 jam . PONED Puskesmas Kecamatan
Cilandak telah beroperasi sejak tahun 2006 dengan tim tenaga kerja dokter, bidan,
perawat, serta trenaga kerja lainnya yang telah mendapatkan sertifikasi pelatihan
PONED. Bangunan perawatan Puskesmas mampu PONED dan UGD Puskesmas
mampu PONED mempunyai akses mudah dengan jalan masuk dari luar
kompleks bangunan Puskesmas serta dilengkapi dengan area tindakan secara
umum yang dapat digunakan untuk tindakan kasus dalam PONED, berupa:
(1) Ruang tindakan pasien untuk melakukan tindakan obstetri dan neonatal
dengan kondisi emergensi/komplikasi tertentu yang boleh dilakukan di
Puskesmas mampu PONED
(2) Ruang bersalin tanpa perlu tindakan khusus
(3) Ruang pemulihan (Recovery Room) pasca tindakan PONED dan tindakan
lainnya,
(4) Ruangan untuk sterilisasi, penyimpanan dan penyiapan alat-alat kesehatan.

48
 (5) Ruang Spool-hoek, dimana limbah cair dibuang/ dialirkan ke septic tank
khusus, terpisah dari septic tank WC
(6) Tempat cuci tangan dengan keran sikut dan sabun/desinfektans khusus
(7) Ruang perawatan bayi baru lahir.
Ruang kerja sekaligus sebagai kamar jaga untuk perawat/bidan jaga (nurse
station) mempunyai akses langsung ke ruang perawatan bayi baru lahir dengan
masalah., dilengkapi wastafel, kamar mandi dan WC untuk petugas, terdapat
ruang linnen, tempat menyimpan linnen siap pakai, serta ruang perawatan pasien.
Ruang perawatan pasien meliputi :
(1) Perawatan pasien rawat inap umum;
(2) Ruang rawat persalinan dengan 4 tempat tidur dewasa dan 3-4 box bayi
yang akan digunakan sebagai Ruang rawat gabung (rooming in) untuk ibu
dan neonatal.

Tabel 8. Hasil Kegiatan Pelayanan KIA di

Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016

Indikator Target Sasaran Cakupan Pencapaian

(%) 1 Tahun Keg (%) (%)
Cakupan kunjungan bumil K1 100 3718 3744 100,7 100,7
Cakupan kunjungan bumil K4 96 3718 3466 93,22 97,1
Ibu hamil dengan komplikasi 88 744 655 88 100
yang ditangani
Cakupan pertolongan persalinan 98 3549 2886 81,3 82
oleh tenaga kesehatan
CPR (KB Aktif) 77 34202 20278 59,29 77
Kunjungan Nifas 98 3549 2886 81,3 82
Cakupan Kn1 (lahir - 48 jam) 100 3380 2886 85,4 85,4
Cakupan KN 93 3380 2886 85,4 91,8
Cakupan PKN 80 507 417 82,5 103
Cakupan kunjungan bayi 93 3980 3507 103,8 111
Cakupan kunjungan balita 93 17082 15836 92,7 99,6
Cakupan kunjungan balita sakit Tidak ada data

Selain itu PONED Puskesmas Kecamatan Cilandak juga memiliki ambulans

yang dapat beroperasi sebagai sarana transportasi rujukan dalam pelayanan
48
program KIA. Tersedianya Puskesmas mampu PONED di kecamatan Cilandak
telah membantu masyarakat dalam pelaksanaan upaya program KIA yang
sebelumnya jauh dari target pencapaian yang diharapkan.
3.6.2 Pelayanan Imunisasi

Tabel 9. Hasil kegiatan Imunisasi Lengkap di

Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016

Indikator Target Sasaran Sasaran Cakupan Pencapaian

(%) 1 Tahun Bulan Keg (%) (%)
Berjalan
Imunisasi 100 3649 3649 100 100
Lengkap

Tabel 10. Hasil kegiatan P2P Imunisasi di

Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016

Indikator Target Sasaran Sasaran Cakupan Pencapaian

(%) 1 Tahun Bulan Keg (%) (%)
Berjalan
BCG* 100 3649 3721 102 102
DPT HB Total * 100 3649 3685 101 101
Polio 4* 100 3649 3685 101 101
Campak 100 3649 3685 101 101

3.6.3 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat

Tujuan program ini adalah meningkatkan gizi seluruh anggota masyarakat
terutama pada sasaran bayi, balita, ibu hamil dan ibu menyusui. Kegiatan yang
dilakukan antara lain pembinaan dan pelayanan gizi dengan jalan melakukan
monitoring status gizi masyarakat pada kegiatan Puskesmas dan di Posyandu,
yang meliputi penimbangan balita, pemberian tablet vitamin A dosis tinggi pada
anak balita di Posyandu dan murid taman kanak-kanak, pemberian tablet besi
pada ibu hamil, pemberian makanan tambahan, dan memberikan
penyuluhan.Jenis kegiatan:
A. Pemantauan dan Pertumbuhan Balita Indikatornya : SKDN
Cakupan program (K/S) sebesar 100%
Partisipasi masyarakat (D/S) sebesar 97,9%
48
 Kesinambungan program (D/K) sebesar 97,9%
Efektif program (N/S) sebesar 33,8%
Tren kecenderungan status gizi (N/D) sebesar 55,4%

Tabel 11. Hasil Kegiatan Pemantauan dan Pertumbuhan Balita di

Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016

Indikator Target Sasaran Cakupan Pencapaian

(%) 1 Tahun Kegiatan Persen (%)
(%)
Cakupan program (K/S) 100 7715 7715 100 100
Partisipasi masyarakat
(D/S) 85 7715 7215 79,9 94
Kesinambungan program 70 6165 7036 79,9 114,3
(D/K)
Efektif program (N/S) 32 4711 4976 33,8 105,6
Kecenderungan status gizi
(N/D) 80 2611 1795 55,4 69

B. Pelayanan gizi

Tabel 12. Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi di

Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016

Indikator Target Sasaran Cakupan Pencapaian

(%) 1 Tahun Kegiatan Persen (%)
(%)
Ibu nifas yang mendapat 90 3549 2886 81,3 90,3
kapsul vitamin A
Bayi usia 0 6 bulan 48,8 116
mendapat air susu ibu 42 649 233
(ASI) eksklusif
Cakupan ibu hamil diberi 90
tablet Fe 85 3718 3466 93,22 109
Cakupan bayi (6-11 bulan) 99 2402 2400 99 100
yang diberi kapsul vitamin
A dosis tinggi 1 kali per
tahun
Cakupan anak balita (12-59 97,5 20048 19784 98,6 101
bulan) yang diberi kapsul
vitamin A 2 kali per tahun

Indikatornya adalah :
1) Cakupan ibu nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A, cakupan sebesar
81,3%
48
 2) Cakupan bumil yang diberi 90 tablet Fe, cakupan sebesar 93,2%
3) Balita usia 0 6 bulan mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif, cakupan
sebesar 48,8%
4) Cakupan bayi (6-11 bulan) yang diberi vitamin A dosis tinggi 1 kali per
tahun, sebesar
5) Cakupan bayi (6-11 bulan) yang diberi vitamin A dosis tinggi 1 kali per
tahun, sebesar
6) Cakupan anak balita (12-59 bulan) yang diberi vitamin A dosis tinggi 2
kali per tahun, sebesar
3.6.4 Upaya Promosi Kesehatan
Pelayanan promosi kesehatan merupakan upaya di bidang kesehatan yang
menitikberatkan pada peningkatan kesehatan taraf hidup masyarakat melalui
upayaupaya pembinaan dan pengembangan peran aktif masyarakat melalui
media penyuluhan. Tujuan dari program promosi kesehatan adalah untuk
meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan.
Jenis kegiatan meliputi:
A. Melakukan penyuluhan kesehatan kelompok dengan sasaran masyarakat
umum, sekolah, dan posyandu
B. Mengikutsertakan masyarakat supaya berperan aktif dalam program kesehatan
khususnya dalam kegiatan promosi posyandu.

Tabel 13. Tabel Frekuensi Penyuluhan Kesehatan di

Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016

Program Dalam Gedung Luar Gedung

Kesehatan Ibu dan Anak 85 39
Keluarga Berencana 61 111
Gizi 114 88
Imunisasi 120 151
Diare 98 28
Demam Berdarah Dengue 170 286
AIDS 42 33
Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) 66 31
Hepatitis 52 30
Rokok, narkotika, dan zat berbahaya 67 26
Keganasan kanker 38 7
Penyakit degeneratif 66 30

48
Kesehatan Lingkungan 23 63
TBC 97 64
Kesehatan Gilut 65 47
Kusta, frambusia 7 15
Kesehatan mata 24 49
Kesehatan jiwa 30 9
Kesehatan kerja 7 39
Kecacingan 11 28
Lain-lain 76 64

3.6.5 Upaya Kesehatan Lingkungan

Upaya kesehatan lingkungan ini bertujuan agar berubahnya, terkendalinya
atau hilangnya semua unsur fisik dan lingkungan yang terdapat di masyarakat
dimana dapat memberikan pengaruh jelek terhadap kesehatan. Upaya kesehatan
lingkungan ini bertujuan agar berubahnya, terkendalinya atau hilangnya semua
unsur fisik dan lingkungan yang terdapat di masyarakat dimana dapat memberikan
pengaruh jelek terhadap kesehatan.
Program kesehatan lingkungan yang dilaksanakan oleh Puskesmas Kelurahan
Pela Mampang Imasih sebatas monitoring dan belum menjangkau intervensi.
Program tersebut meliputi monitoring kepadatan vektor (populasi nyamuk Aedes
aegypti) dengan Gerakan PSN 30 menit dilakukan bersama tim penggerak PKK
Kecamatan Cilandak pada setiap Jumat Bersih.

Tabel 14. Hasil Kegiatan Upaya Kesehatan Lingkungan di

Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016

Indikator Target Jumlah Cakupan Pencapaian

(%) tatanan Jumlah Persen (%) (%)
yang tatanan yang
diperiksa memenuhi
syarat
Rumah sehat 90 257 189 73,54 81,7
Sekolah sehat 90 125 102 81,6 90,6
TTU yang 75 298 257 86 114
memenuhi
syarat
TPM yang 75 298 257 86 114
memenuhi
syarat
Persediaan air 75 58997 257 0,48 0,64
bersih
48
 Tempat 80 257 228 88,6 110
sampah
Pengolahan 80 257 230 89,5 111
air limbah
Jamban 80 257 206 80,39 100
keluarga
Angka Bebas 95 20644 18597 89,98 92,7
Jentik

Kegiatan yang dilakukan meliputi :

a. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan Perumahan
b. Angka Bebas Jentik (ABJ)
c. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum
d. Pengawasan dan Pembinaan Kesehatan Lingkungan TP2M
e. Jamban Sehat
f. Akses Air bersih

3.6.6 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)

Tujuan program ini adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian serta
mencegah akibat buruk lebih lanjut dari penyakit serta mengkonsolir penyakit
yang telah dapat dikendalikan. Jenis kegiatan dalam meliputi:
A. Pencegahan dan Pemberantasan Diare
Indikator :Cakupan dengan diare yang ditemukan dan ditangani sesuai dengan
standar adalah sebesar 100%

Tabel 15. Hasil Kegiatan P2P Diare Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016

Indikator Target Sasaran Sasaran Cakupan Pencapaian

(%) 1 Tahun Bulan Keg (%) (%)
Berjalan
Pelayanan 100 26.435 26.435 100 100
penderita diare

B. Pencegahan dan Pemberantasan TB Paru

48
 Indikator: Penemuan pasien baru TB Paru BTA Positif cakupannya sebesar
50,29%

Tabel 16. Hasil Kegiatan P2P TB baru dengan BTA Positif

Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016
Indikator Target Sasaran Cakupan Pencapaian
(%) 1 Tahun Keg (%) (%)
Penemuan penderita 90 668 336 50,29 55,8
baru TB BTA positif

C. Pencegahan dan Pemberantasan ISPA

Indikator:Cakupan dengan ISPA yang ditemukan dan ditangani sesuai dengan
standar sebesar 100%

Tabel 17. Hasil Kegiatan P2P ISPA Puskesmas Kecamatan Cilandak tahun 2016
Indikator Target Sasaran Sasaran Cakupan Pencapaian
(%) 1 Tahun Bulan Keg (%) (%)
Berjalan
Cakupan balita 100 786 786 100 100
dengan
pneumonia yang
ditemukan

3.6.7 Upaya Pengobatan Dasar

Upaya pengobatan adalah upaya untuk menghilangkan penyakit dan
gejalanya, yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan cara dan yang khusus
untuk keperluan tersebut. Pada program pengobatan, keberhasilan program dapat
dilihat dengan menilai jumlah kasus yang ada. Kunjungan ini dapat dibagi
menjadi 3 kriteria yang merupakan indikator kinerja program pengobatan, yaitu:
1) Kasus baru : Pernyataan diagnosa pertama kali oleh dokter/paramedis
bahwa seseorang menderita penyakit tertentu.
2) Kasus lama : Kunjungan kedua suatu kasus baru penyakit yang sama dalam
satu periode penyakit yang bersangkutan.

48
 3) Kunjungan kasus lama : Kunjungan ketiga dan seterusnya suatu kasus
(lama) penyakit yang masih dalam periode penyakit yang bersangkutan.
Untuk penyakit menahun adalah kunjungan kedua dan seterusnya pada
tahun berikutnya. Frekuensi kunjungan adalah rata-rata jumlah kunjungan
setiap kasus ke puskesmasdan jaringannya sampai sembuh.
Pelayanan pengobatan di Puskesmas Kecamatan Cilandak terdiri dari
pelayanan rawat jalan di poliklinik umum, poliklinik gigi, MTBS, KIA-KB,
pelayanan penyakit menular, pelayanan penyakit tidak menular. Pelayanan
pengobatan dibuka setiap hari Senin-Jumat pukul 07.30-16.00 WIB dan Sabtu
pukul 07.30 12.00 WIB. Puskesmas dikelola oleh 1 orang dokter gigi dan 2
orang dokter umum.
3.7 Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang
disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan
dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah ada. Pada
Puskesmas Kecamatan Cilandak upaya kesehatan pengembangan meliputi:
3.7.1 Upaya kesehatan sekolah (UKS)

Tabel 18. Pencapaian program UKS Kecamatan Cilandak tahun 2016

Indikator Target Sasaran Cakupan Pencapaian
(%) 1 Tahun Keg (%) (%)
Yayasan kesehatan anak 100 699 699 100 100
/ tenaga kesehatan /
tenaga terlatih / guru
UKS / dokter kecil
Pelayanan kesehatan 100 820 820 100 100
remaja

3.7.2 Upaya kesehatan gigi sekolah (UKGS)

Tabel 19. Pencapaian program UKGS Kecamatan Cilandak tahun 2016

Indikator Target Sasaran Cakupan Pencapaian

(%) 1 Tahun Keg (%) (%)

48
 Pembinaan kesehatan gigi di 100 26 26 100 100
posyandu
Pembinaan kesehatan gigi di 100 15 15 100 100
TK
Pembinaan dan bimbingan 100 42 29 69 69
sikat gigi massal SD / MI
Perawatan kesehatan gigi pada 100 42 29 69 69
SD / MI
Gigi tetap yang dicabut 100 0 0 0 0
Gigi tetap yang ditambal 100 9 9 100 100
permanen

3.7.3 Upaya penatalaksanaan HIV-AIDS

Pelayanan HIV-AIDS yang terdapat di Puskesmas Kecamatan Cilandak
adalah layanan alat suntik steril, layanan VCT, dan layanan CST (Care Support
and Treatment) yang dilakukan di poli UKKR lantai 3 dengan jadwal layanan
buka setiap hari kerja pukul 07.30 16.00.
Terdapat kegiatan luar gedung terkait program HIV berupa sosialisasi program
HIV-AIDS ke masyarakat, populasi kunci dan populasi berisiko :
Sosialisai PPIA ke ibu hamil dan bidan di sekitar wilayah Puskesmas
Kecamatan Cilandak
Sosialisasi ABAT ke sekolah berkoordinasi dengan program PKPR
Penjangkauan dan pendampingan terkait Program Harm Reduction
Mobile VCT (Dokling) ke populasi kunci berisiko melalui kegiatan bulanan
VCT
Home visit bekerjasama dengan program Puskesmas
Pertemuan penasun dan ODHA meeting

Tabel 20. Jumlah penderita HIV berdasarkan jenis kelamin di

Puskesmas Kecamatan Cilandak pada tahun 2016

Pemeriksaan Pria Wanita Jumlah

HIV Positif 18 8 26

Tabel 21. Jumlah penderita HIV berdasarkan usia di

48
 Puskesmas Kecamatan Cilandak pada tahun 2016

Pemeriksaan 20 24 tahun 25 49 tahun Jumlah

HIV Positif 4 22 26

Tabel 22. Penyebab HIV positif di Puskesmas Kecamatan Cilandak

pada tahun 2016

Penyebab HIV Positif Jumlah selama tahun 2016

Penasun 2
Waria 3
LSL 8
Pasangan risti 13
PSK -
Jumlah 26

Tabel 23. Jumlah PPIA HIV di Puskesmas Kecamatan Cilandak

pada tahun 2016

PPIA Jumlah
Bumil yang tes HIV 2034
Bumil HIV Positif 4
Bumil mengkonsumsi ARV 4
Ibu dan Bayi HIV Positif 0
Jumlah 2042

3.7.4 Upaya kesehatan lansia

Tabel 24. Jumlah pelayanan kesehatan lansia di

Puskesmas Kecamatan Cilandak pada tahun 2016

Indikator Target Sasaran Cakupan Pencapaian

(%) (%)
1 Tahun Keg (%)

Pelayanan kesehatan lansia 100 17851 12569 70,41 70,41

48
 Tabel 25. Daftar penyakit lansia di Puskesmas Kecamatan Cilandak
pada tahun 2016

No Jenis penyakit Jumlah

1 Hipertensi 5665
2 ISPA 3176
3 Diabetes Melitus 2953
4 Rheumatik 2168
5 Penyakit kulit 1316
6 Penyakit jantung 1313
7 Gastritis 1299
8 Penyakit gigi dan mulut 445
9 Penyakit mata 372
10 Anemia 33
Total 29377

3.7.5 Upaya kesehatan jiwa

Kegiatan kesehatan jiwa dilakukan di dalam dan luar gedung. Di dalam
gedung pelayanan kesehatan jiwa dilakukan di poli UKKR yang buka setiap hari
dari jam 07.00 pagi s/d 16.00 sore.Di dalam gedung pelayanan kesehatan jiwa
terdapat di poli Konseling yang buka setiap hari. Untuk kegiatan dalam gedung
juga telah dilakukan terapi aktivitas kelompok. Dimana pada tahun ini sudah
terdapat dua kelompok yaitu kelompok sehat jiwa Pondok Labu dan Kecamatan
Cilandak. Untuk kegiatan di luar gedung, dilakukan terapi aktifitas kelompok
pasien dan pendamping di Taman Buah Mekar Sari agar mereka bisa saling
berbagi dan menguatkan. Selain itu dilakukan juga pembentukan RW Siaga sehat
jiwa untuk kader dan ketua RW di Wilayah SeKecamatan Cilandak.

Tabel 26. Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa kelompok psikotik se-Kecamatan
Cilandak tahun 2016

No. Bulan Gangguan psikotik

F23 F00 F20
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P L P L P
1 Jan 1 2 2 5 0 0 0 0 2 2 51 22
2 Feb 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 71 39
3 Mar 0 0 0 0 0 0 0 0 9 4 66 32
4 Apr 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 69 34
5 Mei 0 0 0 1 0 0 0 0 2 6 73 30
6 Jun 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 62 26
7 Jul 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 64 23
8 Agst 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 21
48
 9 Sept 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 55 23
10 Okt 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 69 20
11 Nov 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 102 33
12 Des 0 0 0 0 0 0 0 0 10 1 111 46
NO Bulan 0804/F 80-90 NAPZA (F10) Ret. Mental (F70)

Total 1 2 2 6 0 0 0 0 48 27 845 349

Tabel 27. Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa kelompok neurotik se-Kecamatan
Cilandak tahun 2016

No. Bulan Gangguan neurotik

F32 F40
Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P
1 Jan 0 2 3 3 98 156 518 758
2 Feb 13 25 12 17 124 151 557 792
3 Mar 14 10 8 10 236 271 521 864
4 Apr 12 7 7 10 113 162 668 959
5 Mei 6 6 10 10 169 172 624 858
6 Jun 10 9 12 13 184 179 585 879
7 Jul 9 0 13 7 96 147 511 787
8 Agst 12 19 14 18 30 87 854 817
9 Sept 10 9 13 13 31 66 726 766
10 Okt 10 0 8 14 29 43 751 1000
11 Nov 7 7 6 9 54 75 736 899
12 Des 7 8 9 8 90 125 748 823
Total 110 102 115 132 1254 1634 7799 10202

Tabel 28. Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa kelompok NAPZA, Retardasi Mental dan
gangguan psikiatri pada anak se-Kecamatan Cilandak tahun 2016

48
 B L B L B L
L P L P L P L P L P L P
1 JAN 1 0 0 0 1 0 17 0 0 0 0 0
2 FEB 5 1 0 0 1 0 17 0 0 0 0 0
3 MAR 2 0 3 0 0 1 27 0 0 0 0 0
4 APR 0 0 0 0 0 0 74 3 1 0 1 0
5 MEI 0 0 1 1 2 0 60 4 0 0 0 1
6 JUN 0 0 1 0 0 0 28 2 0 0 0 0
7 JUL 0 0 0 0 0 0 29 1 0 0 1 3
8 AGST 0 0 0 0 0 0 30 1 0 0 0 0
9 SEPT 0 0 0 0 0 0 19 1 0 0 0 0
10 OKT 0 0 0 0 7 0 0 24 1 0 0 0
11 NOV 0 0 0 0 0 0 16 1 0 0 0 0
12 DES 0 0 0 0 0 0 23 3 0 0 0 0
TOTAL 8 1 5 1 11 1 340 40 2 0 2 4

3.7.6 Upaya pengembangan tanaman obat

Tabel 29. Jumlah RW yang memiliki tanaman obat di Cilandak

Kelurahan Jumlah JumlahRW Persentase (%)

RW dengan toga
Gandaria Selatan 7 7 100
Cipete Selatan 7 7 100
Cilandak Barat 13 7 53,8
Pondok Labu 10 10 100
Lebak Bulus 9 0 0
Jumlah 46 31 67,35

3.7.7 Upaya pengembangan haji

Pada tahun 2016 terdapat 172 calon jamaah haji dengan calon jamaah haji
perempuan 93 orang dan laki-laki 79 orang. Diantaranya 124 orang merupakan
jamaah reguler dan 48 orang ONH.

BAB 4
METODE DIAGNOSTIK KOMUNITAS
48
4.1 Desain studi
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Penelitiankualitatifdilakukan
dengan pendekatan studi kasus observasional secara eksplanatoris. Peneliti
memilih desain ini untuk mempelajari fenomena khusus mengenai tindakan
pemasungan, dengan merangkum secara mendalam mengenai perilaku subjek dan
alasan-alasan yang mendasari perilaku pemasungan yang dilakukan oleh keluarga
pasien. Penelitian kualitatif ini akan menghasilkan data deskriptif, yang nantinya
dapat dijadikan bahan untuk mempelajari bagaimana pengetahuan, persepsi,
ataupun sikap keluarga mengenai tindakan pemasungan terhadap pasien dengan
gangguan jiwa berat (skizofrenia) di Kecamatan Cilandak.

4.2 Populasi dan Sampel

Populasi target penelitian ini yakni pasien beserta keluarga pasien skizofrenia
di Kecamatan Cilandak. Populasi terjangkau penelitian ini yakni pasien beserta
keluarga pasien skizofrenia di kecamatan Cilandak yang memiliki riwayat
pemasungan (baik pernah dipasung atau sedang mengalami proses pemasungan)
yang tercatat hingga bulan April 2017. Pemilihan sampel dilakukan secara
purposive sampling atau judgemental sampling, di mana peneliti memilih
responden atas dasar pertimbangan peneliti sesuai tujuan penelitian. Responden
diseleksi atau dipilih secara sengaja karena memiliki pengalaman yang sesuai
dengan fenomena yang diteliti, sehingga dianggap sebagai informan kunci.

4.3 Pengumpulan data

4.3.1 Pengumpulan data sekunder
Data sekunder diperoleh melalui datapasien skizofrenia se-Kecamatan
Cilandak yang tercatat hingga tahun 2017

4.3.2 Pengumpulan data primer

48
 Data primer diperoleh secara kualitatif, yang diperoleh dengan menggunakan
2 metode pengumpulan data, yakni wawancara mendalam dan observasi langsung.
Wawancara mendalam (indepth interview) dilakukan dengan subjek penelitian
secara individual, di mana peneliti berusaha mendorong subjek (dalam hal ini
keluarga pasien) agar menceritakan perjalanan penyakit yang dialui pasien dan
dapat mengekspresikan pandangan terhadap masalah pemasungan yang dialami
subjek (pasien yang dipasung) secara ekstensif dan intensif. Wawancara
mendalam dilakukan terutama pada tokoh kunci seperti Kepala Program Bagian
Jiwa di Puskesmas Kecamatan Cilandak dan anggota keluarga ODGJ berat.
Observasi langsung (direct observation) dilakukan dengan turun langsung ke
lapangan (dilakukan dengan home visit). Peneliti menyiapkan daftar yang ingin
diobservasi sebelumnya dalam bentuk lembar home visit, dan dapat melakukan
pencatatan disaat atau sesudah observasi jika terdapat hal-hal yang signifikan.

4.4 Etika Penelitian

Penelitian ini menjamin hak-hak subjek yang bersangkutan dengan
memberikan informed consent agar subjek dapat berpartisipasi secara bebas dalam
penelitian ini. Peneliti menjamin kerahasiaan data subjek. Ada pun penelitian ini
memberikan kompensasi pada subjek yang telah berpartisipasi.

48
 BAB 5
METODE PEMECAHAN MASALAH

5.1 Alur Pemecahan Masalah

Alur pemecahan masalah merupakan rangkaian pemecahan masalah yang
diawali dengan:
1) Identifikasi/ Inventarisasi masalah
Identifikasi atau inventarisasi masalah dilakukan dengan menetapkan keadaan
spesifik yang diharapkan, yang ingin dicapai, menetapkan indikator tertentu
sebagai dasar pengukuran kinerja, kemudian mempelajari keadaan yang terjadi
dengan menghitung atau mengukur hasil pencapaian. Setelah itu adalah
membandingkan antara hasil kegiatan pelaksanaan pelayanan kesehatan
dengan sasaran dan target yang sudah ditentukan.
2) Penentuan prioritas masalah
Untuk mengetahui permasalahan, dapat dilakukan berbagai cara. Diantaranya
melakukan penelitian, mempelajari laporan, dan berdiskusi dengan para ahli.
Namun dalam penentuan masalah ini, metode yang kami gunakan adalah
metode Hanlon.
3) Penentuan penyebab masalah
Analisis penyebab masalah merupakan kegiatan untuk mengaitkan masalah
dengan faktor-faktor penyebabnya. Beberapa metode untuk menganalisis
penyebab masalah antara lain fish bone analysis system (diagram tulang ikan),
analisis sistem, pendekatan H.L.Bloem, analisis epidemiologi, dan pohon
masalah. Dalam hal ini, kami menggunakan metode fish bone analysis untuk
menentukan penyebab masalahnya.
4) Memilih penyebab yang paling mungkin
Bertujuan untuk mengurangi faktor-faktor penyebab yang ada, antara lain
dengan cara:
a. menetapkan tujuan dan sasaran

48
 b. mencari alternatif pemecahan masalah
Penyebab masalah yang paling mungkin harus dipilih dari sebab-sebab yang
didukung oleh data atau konfirmasi
5) Menentukan alternatif pemecahan masalah
Seringkali pemecahan masalah dapat dilakukan dengan mudah dari penyebab
yang sudah diidentifikasi. Jika penyebab sudah jelas maka dapat langsung
pada alternatif pemecahan.
6) Penetapan pemecahan masalah terpilih
Setelah alternatif pemecahan masalah ditentukan, maka dilakukan pemilihan
pemecahan terpilih. Apabila diketemukan beberapa alternatif maka digunakan
Hanlon kualitatif untuk menentukan atau memilih pemecahan terbaik.
7) Penyusunan rencana penerapan
Rencana penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk POA (Plan of
Action atau Rencana Kegiatan).
8) Monitoring dan evaluasi
Ada dua segi pemantauan yaitu apakah kegiatan penerapan pemecahan
masalah yang sedang dilaksanakan sudah diterapkan dengan baik dan
menyangkut masalah itu sendiri, apakah permasalahan sudah dapat
dipecahkan.
Keseluruhan tahapan alur pemecahan masalah diringkas dalam bagan berikut ini.

48
 1. Identifikasi Masalah

8. Monitoring dan evaluasi 2. Penentuan prioritas masalah

7. Penentuan rencana penerapan 3. Penentuan penyebab masalah

6. Penetapan pemecahan 4. Memilih penyebab yang paling

masalah terpilih mungkin

5. Menentukan alternatif
pemecahan masalah

Gambar 2. Siklus pemecahan masalah

5.2 Kerangka pikir masalah

Pada penelitian ini ditemukan adanya masalah yang terjadi pada program
Puskesmas Kecamatan Cilandak. Dasar untuk memutuskan adanya masalah,
yaitu:
1) Adanya kesenjangan antara target dan pencapaian dari program.
2) Adanya rasa tidak puas terhadap pencapaian.
3) Adanya rasa tanggung jawab untuk menanggulangi masalah tersebut.

48
 Dari hasil cakupan Standar Pelayanan Minimal (SPM) kegiatan Puskesmas
Kecamatan Cilandakselama 1 tahun, yaitu 2016, yang masih menjadi masalah dan
perlu diupayakan pemecahannya dengan menggunakan kerangka pemikiran
pendekatan sistem adalah sebagai berikut:

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME

Man P1

Money P2

Method P3

Material LINGKUNGAN

Machine
Fisik, Kependudukan, Sosial Budaya, Sosial Ekonomi, Kebijakan

Gambar 3. Kerangka Pemikiran Pendekatan Sistem

5.3 Identifikasi Cakupan Program

Dari laporan tahunan 2016 masalah yang dapat di identifikasi Puskesmas
Kecamatan Cilandak tercantum dalam Tabel 32. Identifikasi masalah dilakukan
dengan menentukan hasil kegiatan program yang pencapaiannya kurang dari
target pencapaian dan lebih dari 100%. Target kesehatan mengacu pada Peraturan
Gubernur No. 20 tahun 2014 tentang Standar Peayanan Minimal (SPM) Bidang
Kesehatan.

48
 Tabel 30. Daftar Pencapaian Program Pelayanan Puskesmas
Kecamatan Cilandak 2016

No Jenis Pelayanan dan Indikator Target Capaian

(%) (%)
I PELAYANAN KESEHATAN DASAR
1) Cakupan kunjungan bumil K4 97 93,22
2) Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani 90 88
3) Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau 98 81,3
tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi
kebidanan
4) Cakupan ibu nifas 98 81,3
5) Cakupan neonatal dengan komplikasi yang ditangani 82 82,5
6) Cakupan kunjungan bayi 97 100
7) Kelurahan Universal Child Imunization (UCI) 97 100
8) Cakupan pelayanan anak balita 94 92,7
9) Cakupan pemberian makanan pendamping asi pada 100 100
anak usia 8 24 bulan keluarga miskin
10) Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100 100
11) Penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat 100 100
12) Cakupan peserta KB aktif 80 70,3
13) Penemuan dan penanganan penderita penyakit:
13.1) Acute Flaccid Paralysis (AFP) rate per 100.000 >2/100.0 -
penduduk dibawah usia 15 tahun 00
pendudu
k di
bawah
usia 15
tahun
13.2) Penemuan penderita pneumonia balita 100 100
13.3) Penemuan penderita baru TBC BTA Positif 100 55
13.4) Penderita DBD yang ditangani 100 100
13.5) Penemuan penderita diare 100 80
14) Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien keluarga 100 100
miskin

II PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

15) Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien keluarga 100 100
miskin
16) Cakupan pelayanan gawat darurat level 1 100 -

III EPIDEMIOLOGI DAN PENANGGULANGAN KB

17) Kelurahan mengalami KLB yang dilakukan 100 100
penyelidikan epidemiologi < 24 jam

IV PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT
18) RW siaga aktif 100 -

V UPAYA KESEHATAN JIWA

19) Program Bebas Pasung 100 98,59

48
5.4 Penentuan prioritas masalah
Setelah masalah ditemukan, kemudian ditentukan prioritas dan diurutkan
sesuai presentasi tinggi rendahnya masalah. Penentuan prioritas masalah
menggunakan metode Hanlon Kuantitatif, dengan menggunakan kriteria :
- Kriteria A: Besarnya masalah
- Kriteria B: Kegawatan masalah
- Kriteria C: Kemudahan dalam penanggulangan
- Kriteria D: Faktor PEARL
5.4.1 Kriteria A : Besar Masalah
Menetapkan faktor yang digunakan untuk menentukan besarnya masalah.
Data yang digunakan bersifat kuantitatif. Untuk menetapkan besar masalah dapat
dilihat dari populasi dan sasaran Standar Pelayanan Minimal (SPM). Dalam
menilai besar masalah maka hal yang perlu diperhatikan adalah penetapan range
untuk menentukan nilai besarnya masalah
A. Langkah 1
Menentukan besar masalah dengan cara menghitung selisih presentase
pencapaian hasil kegiatan dengan pencapaian 100%.

Tabel 31. Daftar Besar Masalah Program Pelayanan Puskesmas Bagian

Kesehatan Jiwa Kecamatan Cilandak Tahun 2016

No Indikator Capaian Besar

(%) masalah
1 Cakupan kunjungan bumil K4 93,22 6,78
2 Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani 88,0 12,0
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau 81,3 18,7
tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi
kebidanan
4 Cakupan ibu nifas 81,3 18,7
5 Cakupan neonatus dengan komplikasi yang 82,5 17,5
ditangani
6 Cakupan pelayanan anak balita 92,7 7,3
7 Cakupan peserta KB aktif 70,3 29,7
8 Penemuan penderita baru TBC BTA positif 55,0 45,0
48
 9 Penemuan penderita diare 80,0 20,0
10 Program bebas pasung 98,59 1,41

B. Langkah 2

Menentukan kolom/kelas interval dengan Rumus Sturgess :

k = 1 + 3,3 Log n
Keterangan:
k = jumlah kolom/kelas
n = jumlah masalah
masukkan ke rumus :
k = 1 + 3,3 log 10
= 1 + (3,3)(1)
= 4,3 dibulatkan 4
C. Langkah 3
Menentukan interval kelas dengan menghitung selisih besarnya masalah terbesar
dengan terkecil kemudian di bagi kelas/kolom.

Nilai besar masalah : terbesar : 55,0 %

terkecil : 1,41 %
Interval : nilai terbesar nilai terkecil
K
: 55,0-1,41 13,3975 mendekati 13,40
4

D. Langkah 4
Menentukan skala interval dan nilai tiap interval sesuai jumlah kolom/kelas:

Tabel 32. Pembagian Interval Kelas

Kolom/kelas Skala interval Nilai

Skala 1 1,41 14,81 1
48
 Skala 2 14,82 28,22 2
Skala 3 28,23 41,63 3
Skala 4 41,64 55,04 4

E. Langkah 5
Menentukan nilai tiap masalah sesuai dengan kelasnya

Tabel 33. Kriteria A: Penentuan nilai tiap masalah berdasarkan kelas

No Program Besar Masalah Nilai

1 Cakupan kunjungan bumil K4
2 Ibu hamil dengan komplikasi yang
ditangani
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh
bidan atau tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi kebidanan
4 Cakupan ibu nifas
5 Cakupan neonatus dengan
komplikasi yang ditangani
6 Cakupan pelayanan anak balita
7 Cakupan peserta KB aktif
8 Penemuan penderita baru TBC BTA
positif
9 Penemuan penderita diare
10 Program bebas pasung
1 2 3 4
X 1
X 2
X 2
X 2
X 2
X 1
X 3
X 4
X 2
X 1

5.4.2 Kriteria B (Kegawatan Masalah)

Kriteria ini dilakukan dengan cara menentukan keganasan, tingkat urgensi,
dan tingkat penyebaran/meluasnya tiap masalah dengan sistem skoring dengan
skor 15
1) Tingkat urgensi (Urgency) dinilai sebagai 2) Tingkat besar kecilnya masalah
berikut: (Seriousness) dinilai sebagai berikut:
- Sangat mendesak :5 - Sangat gawat :5
- Mendesak :4 - Gawat :4
- Cukup mendesak :3 - Cukup gawat :3
- Kurang mendesak :2 - Kurang gawat :2
- Tidak mendesak :1 - Tidak gawat :1
48
3) Tingkat penyebaran masalah
(Growth)dinilai sebagai berikut:
- Sangat mudah menyebar/meluas :5
- Mudah menyebar/meluas :4
- Cukup menyebar/meluas :3
- Sulit menyebar/meluas :2
- Tidak menyebar/meluas :1
4) Sumber daya yang dimiliki untuk
mengatasi permasalahan (Potency) dinilai
sebagai berikut :
- Sangat banyak :5
- Banyak :4
- Cukup banyak :3
- Kurang banyak :2
- Tidak banyak :1

48
 Tabel 34. Kriteria B : Penentuan kegawatan masalah

No Program Kegawatan Masalah Total

. U S G P Nilai
1 Cakupan kunjungan bumil K4 3 3 3 4 13
2 Ibu hamil dengan komplikasi yang 4 4 3 3 14
ditangani
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh 3 4 3 4 14
bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki
kompetensi kebidanan
4 Cakupan ibu nifas 3 3 3 3 12
5 Cakupan neonatus dengan komplikasi 4 3 4 3 14
yang ditangani
6 Cakupan pelayanan anak balita 3 3 4 4 14
7 Cakupan peserta KB aktif 3 4 4 4 15
8 Penemuan penderita baru TBC BTA 4 4 5 3 16
positif
9 Penemuan penderita diare 4 4 4 4 16
10 Program bebas pasung 5 4 4 4 17

5.4.3 Kriteria C :Kemudahan dalam penanggulangan

Kemudahan dalam penanggulangan masalah diukur dengan sistem skoring
dengan nilai 15 dimana :
- Sangat mudah : 5
- Mudah :4
- Cukup mudah : 3
- Sulit :2
- Sangat Sulit :1

Tabel 35. Kriteria C : Kemudahan dalam penanggulagngan masalah

No. Program Nilai
1 Cakupan kunjungan bumil K4 4
2 Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani 3
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan 4
yang memiliki kompetensi kebidanan
4 Cakupan ibu nifas 4
5 Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani 3
6 Cakupan pelayanan anak balita 3
7 Cakupan peserta KB aktif 3
8 Penemuan penderita baru TBC BTA positif 3
9 Penemuan penderita diare 3
10 Program bebas pasung 4

48
5.4.4 Kriteria D: Faktor PEARL
Kelompok kriteria D terdiri dari beberapa faktor yang saling menentukan
dapat atau tidaknya suatu program dilaksanakan dengan skor nilai 1 bila jawaban
ya dan 0 jika tidak. Faktor penentu tersebut adalah:

Propriate (kesesuaian dengan program nasional/kesepakatan

dunia/program daerah)
Economic feasibility (secara ekonomi murah, kegiatan tersebut dapat
dilaksanakan)
Acceptability (dapat diterima oleh masyarakat, pemerintah daerah)
ResourcesAvailability (tersedianya sumber daya dalam mendukung
kegiatan)
Legality (dasar/landasan secara hukum/etika kedokteran/ kesehatan,
program benar dapat dilaksanakan)

Tabel 36. Kriteria D : PEARL factor

No. Program PEARL Factor Hasil

P E A R L kali
1 Cakupan kunjungan bumil K4 1 1 1 1 1 1
2 Ibu hamil dengan komplikasi yang 1 1 1 1 1 1
ditangani
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh 1 1 1 1 1 1
bidan atau tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi kebidanan
4 Cakupan ibu nifas 1 1 1 1 1 1
5 Cakupan neonatus dengan komplikasi 1 1 1 1 1 1
yang ditangani
6 Cakupan pelayanan anak balita 1 1 1 1 1 1
7 Cakupan peserta KB aktif 1 1 1 1 1 1
8 Penemuan penderita baru TBC BTA 1 1 1 1 1 1
positif
9 Penemuan penderita diare 1 1 1 1 1 1
10 Program bebas pasung 1 1 1 1 1 1

48
5.5 Urutan Prioritas Masalah
Setelah nilai dari kriteria A, B, C, dan D didapat, hasil tersebut dimasukkan
dalam formula Nilai Prioritas Dasar (NPD) serta Nilai Prioritas Total (NPT) untuk
menentukan prioritas masalah yang dihadapi:
NPD = (A + B) x C // NPT = (A + B) x C x D

Tabel 37. Urutan prioritas masalah

No Program A B C D NPT NPD Urutan

Pemecahan
Masalah
1 Cakupan kunjungan bumil 1 13 4 1 56 56 IV
K4
2 Ibu hamil dengan 2 14 3 1 48 48 IX
komplikasi yang ditangani
3 Cakupan pertolongan 2 14 4 1 64 64 II
persalinan oleh bidan atau
tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi
kebidanan
4 Cakupan ibu nifas 2 12 4 1 52 52 VII
5 Cakupan neonatus dengan 2 14 3 1 48 48 VIII
komplikasi yang ditangani
6 Cakupan pelayanan anak 1 14 3 1 45 45 X
balita
7 Cakupan peserta KB aktif 3 15 3 1 54 54 VI
8 Penemuan penderita baru 4 16 3 1 60 60 III
TBC BTA positif
9 Penemuan penderita diare 2 16 3 1 54 54 V
10 Program bebas pasung 1 17 4 1 72 72 I

Urutan prioritas masalah

1. Program bebas pasung
2. Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi kebidanan
3. Penemuan penderita baru TBC BTA positif
4. Cakupan kunjungan ibu hamil K4
5. Penemuan penderita diare

48
 6. Cakupan peserta KB aktif
7. Cakupan ibu nifas
8. Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani
9. Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani
10. Cakupan pelayanan anak dan balita

5.6 Analisis penyebab masalah

Terdapat banyak faktor yang mendasari timbulnya kesenjangan antara target
yang telah ditetapkan dengan hasil nyata yang dicapai. Salah satu metode yang
digunakan untuk menentukan penyebab masalah adalah dengan membuat
diagramfish bone yang menggunakan data yang telah diolah selama 1 tahun
terakhir. Cara menganalisis penyebab masalah digunakan pendekatan sistem yang
meliputi input, proses, output, outcome, serta faktor lingkungan, sehingga dapat
ditemukan dan disimpulkan hal-hal yang menyebabkan munculnya permasalahan.
Beberapa kemungkinan penyebab masalah yang ada antara lain:

Tabel 38. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Tidak tercapainya

Angka Bebas Pasung terhadap faktor input

Input Kelebihan Kekurangan

Man 1. Adanya program KPLDH 1. KPLDH yang kurang
(Ketuk Pintu Layani kompeten dalam
Dengan Hati) yang turun menghadapi pasien ODGJ
langsung untuk Home (kurang pelatihan
Visit penanganan pasien ODGJ)

Money 1. Pembiayaan dari 1. Tidak ada masalah

pemerintah untuk
pelaksanaan program

Method 1. Tersedia prosedur 1. Kurangnya berbagai metode

mengenai home visit bagi edukasi bagi caregiver
pasien ODGJ ODGJ
2. Tersedia modul mengenai 2. Tidak ada penyuluhan
Indonesia bebas pasung mengenai Bebas Pasung
3. Kurangnya kerja sama lintas
sektor

48
 Tabel 36. Kemungkinan Penyebab Masalah Tidak tercapainya
Budaya Keselamatan Pasien

Proses Kelebihan Kekurangan

P1 1. Pembinaan yang berkala 1. Kurangnya tenaga medis
(Perencanaan) mengenai budaya untuk melakukan pembinaan
keselamatan pasien setiap 1 mengenai budaya
tahun sekali keselamatan pasien
2. Alokasi dana yang tidak
difokuskan untuk pembinaan
budaya keselamatan
P2 1. Setiap tempat umum yang 1. Kurangnya ide yang inovatif
(Penggerakan & memiliki fasilitas sudah ada dalam edukasi budaya
Pelaksanaan) penanggung jawab mengenai keselamatan pasien
budaya keselamatan pasien 2. Kurangnya koordinasi lintas
program (kesehatan
lingkungan, promosi
kesehatan)

P3 1. Terdapat aturan pencatatan 1. Tidak dilakukan pencatatan

(Penilaian, yang baku dalam budaya
Pengawasan, dan keselamatan pasien
Pengendalian) 2. Pencatatan dan pelaporan
dilaksanakan rutin setiap
bulan
3. Dilakukan evaluasi setiap
tahunnya dalam budaya
keselamatan pasien
data secara menyeluruh
2. Sulitnya pelaksanaan
evaluasi berkala terhadap
budaya keselamatan pasien
3. Kurangnya database budaya
keselamatan pasien.

Lingkungan 1. Beberapa fasilitas sudah 1. Belum semua fasilitas

memenuhi standar dalam memenuhi standar dalam
budaya keselamatan pasien budaya keselamatan pasien

48
 INPUT
1. Media promosi dan edukasi mengenai
cara pengelolaan keselamatan pasien
masih kurang.
MATERIAL
2. Beberapa fasilitas kesehatan tidak
1. pengurus atau petugas merangkap
memiliki perlengkapan untuk
kerjanya sebagai administrasi MAN keselamatan pasien
1. Kurangnya berbagai metode edukasi
2. kurangnya pelatihan bagi caregiver ODGJ
dalapenanggung jawab budaya METHOD 2. Tidak ada penyuluhan mengenai
Bebas Pasung WUJUDKAN
keselamatan pasien MONEY 3. Kurangnya kerja sama lintas sektor
ANGKA
BEBAS
PASUNG
LINGKUNGAN
Belum ada program inspeksi
mendadak penemuan pasung P1
1. Hambatan ekonomi keluarga
100%
2. Tingkat kepatuhan minum obat yang rendah
3. Tingkat pengetahuan keluarga yang kurang
Kurangnya ide yang terhadap ODGJ
P2 4. Masih ada stigma pada masyarakat mengenai
inovatif dalam edukasi ODGJ

P3

Tidak dilakukan pencatatan secara

menyeluruh
PROSES

48
5.7 Konfirmasi Kemungkinan Penyebab Masalah
Setelah dilakukan konfirmasi kepada pihak puskesmas (koordinator program
kesehatan lingkungan) mengenai program bebas pasung yang belum mencapai
target, dari kemungkinan penyebab masalah di atas maka didapatkan penyebab
masalah yang paling mungkin yaitu
1) Tingkat pengetahuan keluarga terhadap ODGJ yang masih kurang
2) Masih adanya stigma pada masyarakat mengenai ODGJ
3) Hambatan ekonomi keluarga
4) Tingkat kepatuhan minum obat yang masih rendah

5.8 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah diperoleh daftar masalah, maka dapat dilakukan langkah
selanjutnya yaitu dibuat alternatif pemecahan penyebab masalah. Berikut ini
adalah alternatif pemecahan penyebab masalah yang ada

Tabel 40. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

No Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah

1. Tingkat kepedulian Keluarga Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien
terhadap ODGJ yang masih ODGJ dengan penyuluhan saat home visit
kurang

2. Masih ada stigma mengenai Membuat komunitas peduli ODGJ

ODGJ (melibatkan ODGJ, keluaga inti ODGJ,
kader-kader bagian jiwa, kepala RT, dokter
umum / spesialis, tokoh masyarakat, orang
terdekat) yang dilakukan secara berkala

3. Hambatan ekonomi keluarga Pemberdayaan ODGJ agar bisa kembali

bekerja dan mengurus dirinya sendiri

4. Tingkat kepatuhan minum obat Merencanakan metode follow-up pasien

yang masih rendah secara on call(untuk pasien yang susah
dijangkau tempatnya)

48
5.9 Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah Dengan Kriteria Matriks
Setelah menemukan alternatif pemecahan masalah, maka selanjutnya
dilakukan penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah. Penentuan prioritas
alternatif pemecahan masalah dapat dilakukan dengan menggunakan kriteria
matriks dengan rumus (M x I x V)/ C.
Masing-masing cara penyelesaian masalah diberi nilai berdasar kriteria:
Magnitude Besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan
Dengan nilai 1-5 dimana semakin mudah masalah yang
dapat diselesaikan maka nilainya mendekati angka 5.
Importancy Pentingnya cara penyelesaian masalah
Dengan nilai 1-5 dimana semakin pentingnya masalah
untuk diselesaikan maka nilainya mendekati angka 5.
Vulnerability Sensitifitas cara penyelesaian masalah
Dengan nilai 1-5 dimana semakin sensitifnya cara
penyelesaian masalah maka nilainya mendekati angka 5.
Cost Biaya (sumber daya) yang digunakan
Dengan nilai 1-5, di mana semakin kecil biaya yang
dikeluarkan nilainya mendekati angka 1.

Tabel 41. Hasil Akhir Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah

Penyelesaian Masalah Nilai Kriteria Hasil akhir Urutan
M I V C (M x I x V) / C
Meningkatkan pengetahuan 4 5 5 2 50 I
keluarga pasien ODGJ dengan
penyuluhan saat home visit

Membuat komunitas peduli 4 5 5 3 33,33 III

ODGJ

Pemberdayaan ODGJ agar bisa 4 4 5 3 26,67 IV

kembali bekerja

Merencanakan metode follow-up 5 4 4 2 40 II

pasien secara on call

48
 Setelah penentuan prioritas alternatif penyebab pemecahan masalah dengan
menggunakan kriteria matrix maka didapatkan urutan prioritas alternatif
pemecahan penyebab masalah tidak tercapainya angka bebas pasung adalah
sebagai berikut :
1. Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien ODGJ dengan penyuluhan saat
home visit
2. Merencanakan metode follow-up pasien secara on-call(untuk pasien yang
susah dijangkau tempatnya)
3. Membuat komunitas peduli ODGJ
4. Pemberdayaan ODGJ agar bisa kembali bekerja

48
5.10 Penyusunan Plan of Action (PoA)
Tabel 42. Plan of Action (PoA)
No Tujuan Indikator Cara Kegiatan Rincian Kebutuhan Sasaran Penanggung Mitra Waktu Lokasi
Kerja Perhitungan Kegiatan Anggaran& Jawab& Kerja Pelaksana Pelaksana
sumber kebutuhan
pembiayaan sumber daya
1 Meningkatkan Nilai Menghitung Penyuluhan Mengadakan Biaya Sasaran: Kepala - Mei 2017 Puskesmas
pengetahuan kuesioner nilai dari penyuluhan fotokopi semua Puskesmas, Kecamatan
masyarakat post jawaban serta pre kuesioner orang di Kepala program, Cilandak
mengenai penyuluhan yang benar dan post test dan brosur Puskesmas dokter muda
bebas pasung meningkat pada mengenai Kecamatan
dibandingkan kuesioner Bebas Cilandak
kuesioner pre pre dan post Pasung,
penyuluhan penyuluhan pemberian
brosur

2 Meningkatkan Angka Bebas Tidak Homevisit Menilai Biaya Sasaran: Kepala KPLDH Mei 2017 Rumah
pengetahuan Pasung ditemukan keadaan transportasi keluarga Puskesmas, pasien
keluarga tercapai pasien pasien dan pasien Kepala program,
pasien ODGJ yang memberikan ODGJ dokter muda
mengenai dipasung konseling
bebas pasung kepada
dan mencegah keluarga
terjadinya pasien
pemasungan
ulang di
kemudian hari

48
 BAB 6
HASIL DAN ANALISIS

6.1 Gambaran umum pasien ODGJberat se-Kecamatan Cilandak

Berdasarkan data sekunder yang diperoleh dari Puskesmas Kecamatan
Cilandak ditemukan data sosiodemografi meliputi jenis kelamin, kelompok usia
responden, lokasi kelurahan, penemuan pasien, dan penemuan tindakan pasung
padaseluruh pasien skizofrenia se-Kecamatan Cilandak yang tercatat hingga bulan
April 2017 (yakni sebanyak 114 orang). Data tersebut dijabarkan dalam tabel
berikut.

Tabel 43. Karakteristik sosiodemografi pasien skizofrenia

se-Kecamatan Cilandak hingga April 2017

Karakteristik sosiodemografi Frekuensi (n = 114) Persentase (%)

Jenis kelamin
Laki-laki 82 71,9
Perempuan 32 28,1
Kelompok usia responden
10-19 tahun 5 4,4
20-29 tahun 23 20,2
30-39 tahun 37 32,5
40-49 tahun 28 24,6
50-59 tahun 12 10,5
60-69 tahun 4 3,5
70-79 tahun 1 0,9
80-89 tahun 1 0,9
Tidak ada data 3 2,6
Lokasi kelurahan
Cilandak barat 39 32,5
Pondok labu 19 16,7
Cipete selatan 11 9,6
Lebak bulus 18 15,8
Gandaria selatan 29 25,4
Penemuan pasien
KPLDH 40 35,1
Pasien puskesmas 74 64,9
Penemuan tindakan pasung
Dipasung 1 0,9
Tidak dipasung 113 99,1
48
 Berdasarkan data menurut jenis kelamin, diperolehjumlah responden laki-
laki yakni sebanyak 82 orang (71,9%) dan jumlah responden wanita yakni
sebanyak 32 orang (28,1%). Jumlah responden didominasi oleh jenis kelamin
laki-laki.Berdasarkan data menurut kelompok usia, diperoleh jumlah responden
pada kelompok usia 10-19 tahun, 20-29 tahun, 30-39 tahun, 40-49 tahun, 50-59
tahun, 60-69 tahun, 70-79 tahun, dan 80 89 tahun secara berturut-turut yakni
sebanyak 5 orang (4,4%), 23 orang (20,2%), 37 orang (32,5%), 28 orang (24,6%),
12 orang (10,5%), 4 orang (3,5%), 1 orang (0,9%), dan 1 orang (0,9%). Terdapat
beberapa data yang tidak memiliki informasi usia responden, yakni sebanyak 3
orang (2,6%). Jumlah responden berdasarkan kelompok usia terutama didominasi
secara berurutan oleh kelompok usia 30-39 tahun, 40-49 tahun, dan 20-29 tahun.
Berdasarkan data menurut alamat per kelurahan, diperoleh jumlah responden
yang secara berturut-turut menempati daerah Cilandak Barat, Pondok Labu,
Cipete Selatan, Lebak Bulus, dan Gandaria Selatan yakni 37 responden (32,5%),
19 responden (16,7%), 11 responden (9,6%), 18 responden (15,8%), dan 29
responden (25,4%). Jumlah responden berdasarkan alamat per kelurahan sebagian
besar menempati daerah Cilandak Barat dan Gandaria Selatan.
Berdasarkan data menurut cara penemuan pasien, diperoleh jumlah
responden yang ditemukan oleh tim KPLDH (di lapangan) yakni sebanyak 40
responden (35,1%). Responden yang ditemukan oleh tim KPLDH (di lapangan)
merupakan pasien yang belum pernah melakukan pengobatan atau pun konseling
ke Puskesmas Kecamatan Cilandak. Jumlah responden yang sudah pernah berobat
di Puskesmas Kecamatan Cilandakyakni sebanyak 74 responen (35,1%). Sebagian
besar pasien sudah pernah berobat ke Puskesmas Kecamatan Cilandak.
Berdasarkan data menurut penemuan tindakan pemasungan, diperoleh
jumlah responden yang ditemukan masih dipasung yakni sebanyak 1 responden
(0,9%), sedangkan responden yang tidak ditemukan dipasung yakni sebanyak 113
pasien (99,1%).

48
6.2 Hasil dan analisa data kualitatif: kasus pasung di Kecamatan Cilandak
Hasil wawancara terhadap pasien yang ditemukan masih dipasungdilakukan
dengan metode wawancara mendalam (indepth interview) dan observasi lapangan.
Wawancara mendalam dilakukan sama halnya seperti melakukan anamnesis
psikiatri, dengan tujuan menggali informasi meliputi identitas pasien, riwayat
penyakit pasien (termasuk riwayat pengobatan), riwayat penyakit medis, riwayat
penggunaan narkoba, riwayat penyakit keluarga, riwayat tindakan pemasungan,
serta kesulitan-kesulitan yang dihadapi keluarga dalam menangani pasien.
Wawancara dilakukan terhadap keluarga pasien (alloanamnesis) dengan suasana
semi terstruktur (guide interview). Observasi lapangan dilakukan dengan
mengamati keadaan sosial-ekonomi keluarga dan menilai kondisi pasien saat ini.
Hasil penelitian kualitatif pada ODGJ yang dipasung ini akan disusun dalam
laporan kasus.
I. Identitas pasien
Nama : DS
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 47 tahun
Alamat pasien : Kelurahan Lebak Bulus RT 03 RW 02
Pekerjaan : Tidak bekerja
Pendidikan terakhir : SD Kelas 2
Status perkawinan : Belum Kawin
Diagnosis terakhir : Skizofrenia
No. telp. yang bisa dihubungi : Yeni (085779506307)
Status BPJS : Ada
II. Riwayat penyakit pasien
Telah dilakukan kunjungan rumah (home visit) pada hari Selasa, 16 Mei
2017 ke rumah Tn. DS pada jam 09.30. Pewawancara melakukan
48
wawancara mendalam terhadap ayah pasien, bernama Tn. I, usia 85 tahun.
Pasien dan ayah pasien tinggal serumah.
Pasien mulai menunjukkan gejala sejak usia 7 tahun. Berdasarkan cerita
ayahnya, pasien sering berbicara sendiri dan seringkali tidak ada yang
nyambung, sering mendadak mengamuk. Pasien juga sering keluyuran
keluar rumah dan jika diganggu anak kecil suka marah dan bisa mencelakai
anak kecil. Pasien sering merusak alat rumah tangga. Pasien memiliki
riwayat di rawat inap di RS Jiwa Grogol dan RS Jiwa Duren Sawit, tetapi
tidak pernah ada perbaikan. Karena pasien tidak ada perbaikan dan
merepotkan orang-orang rumah dan tetangga, pasien di kurung di dalam
pagar besi oleh ayahnya. Pasien sudah dikurung selama kurang lebih 3
tahun.Saat ini pasien mengonsumsi obat haloperidol (Haldol) 1 x 5 mg,
klorpromazine (CPZ) 1 x 100 mg, dan trihexyphenidil (THP) 3 x 2 mg.
Ayah pasien rutin meminta obat ke Puskesmas Kelurahan Lebak Bulus saat
obat habis. Kondisi terakhir dikatakan bahwa pasien tidak mengeluhkan ada
mendengar suara-suara yang mengganggu dirinya, kadang ditemukan sering
bicara sendiri menurut pengakuan ayahnya, pasien tidak pernah melakukan
perilaku tidak bertujuan seperti mengumpulkan sampah di kamar atau
telanjang ke luar rumah. Pasien kadang suka dijumpai bernyanyi-nyanyi
sendiri.
Sebelumnya pasien pernah memiliki riwayat penyakit kejang-kejang
sewaktu kecil, dan terkadang masih berlangsung hingga saat ini. Menurut
pemaparan ayah pasien, sejak sering kejang itulah pasien mulai sakit jiwa.
Ayah pasien menceritakan mengenai riwayat penyakit pasien dan riwayat
pengobatan hingga saat ini sebagai berikut.

..Sejak usia 7 tahun sering kejang, terus jadi biru.. makanya dia hapal
kalau ditanya dulu sakit apa: ngejawabnya sakit biru.. kejang terus, lama-
lama yaudah... galak sama anak-anak.. nggak boleh salah sedikit, dia
(pasien) menang terus.. semua orang dia timpukin..

..Kejangnya mangap-mangap kayak napas susah. Ini lagi kagak

(kejang) nih, kadang-kadang mah sehari bisa dua (sampai) tiga kali.. Ini
48
 lagi kagak kejang ini..

.. Jarak (kejang)nya paling semingguan. Seminggu berikutnya

kadang-kadang kejang. Kejangnya kaku, mulutnya keluar air liur.
Kejangnya lama, 15 menit lah.
.Pasien juga kadang-kadang ngamuk kalau permintaannya belum
dapet gitu. Kayak misalnya salah sama orang, terus dia pengen mukul.
Udah marah-marahnya di dalem (kerangkeng) situ sendiri

..Awalnya pernah dibawa ke rumah sakit AL, pernah dirawat di

Rumah Sakit Jiwa Grogol selama 3 bulan, terakhir di RS Duren Sawit.
Lama (dirawat) di sana, di Duren Sawit, 3 bulan paling. Habis itu disuruh
pulang. Pasien ada kali dirawat 1 tahun kemarin......

..Ya berobat mah masih terus aja dok.. Sampai saat ini sih obat masih
diminta dari ibu-ibu puskesmas jiwanya siapa gitu lupa, kepala puskesmas..
yah itu, datang kemari. Biasa ambil obat di puskesmas Lebak Bulus..

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit seperti stroke, tumor otak, demensia,
penyakit menular seksual, HIV/AIDS, ataupun tuberkulosis sebelumnya.
Pasien tidak pernah memiliki riwayat menggunakan NAPZA (Narkotika,
Psikotropika dan Zat Adiktif) seperti alkohol, opioid, ganja, obat penenang,
ekstasi, ataupun tembakau (merokok).
Ayah pasien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga (dekat ataupun
jauh) yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.
III. Riwayat tindakan pemasungan
Pasien saat ini sedang dalam pemasungan. Pemasungan dilakukan atas dasar
inisiatif keluarga pasien (dalam hal ini ayah pasien) yang sudah berlangsung
3 tahun lamanya. Pasung terbentuk dari jeruji besi yang dibentuk seperti
penjara, dengan ukuran sekitar 2 meter x 3 meter. Di dalam tempat pasung
pasien terdapat ruang tengah, tempat tidur, dan toilet yang menyatu menjadi
satu (tidak terpisah oleh sekat). Pasien sehari-hari dipasung dalam kurungan
tersebut dan tidak pernah dilepas oleh ayah pasien. Kegiatan sehari-hari
meliputi makan, tidur, ganti pakaian, dan bahkan mandi, buang air besar dan
buang air kecil dilakukan di tempat yang sama (di dalam tempat pasung
tersedia jamban, pasien masih buang air kecil atau buang air besar di dalam
jamban).
48
Ayah pasien dalam hal ini adalah seorang caregiver, mengakui banyak
kesulitan dalam merawat pasien saat ini. Kesulitan-kesulitan tersebut
terutama berkaitan dengan gejala-gejala kejiwaan pada pasien yang sulit
dikontrol dan sering kali membahayakan lingkungan sekitar (bahkan pada
caregiver nya sendiri). Ayah pasien menceritakan bahwa perilaku pasien
seringkali meresahkan warga sekitar seperti melempar-lempar batu ke rumah
tetangga dan berperilaku kasar terhadap anak kecil (terutama jika anak
tersebut mengganggu atau meledek pasien). Ayah pasien juga menjelaskan
bahwa dirinya pun pernah menjadi korban perilaku pasien. Pasien menggigit
telinga kiri ayah pasien sampai ada bagian yang terputus (saat dilakukan
observasi, daun telinga kiri pasien memiliki bentuk tidak utuh). Usia ayah
pasien (caregiver) yang saat ini sudah mencapai 85 tahun seringkali menjadi
kendala dalam mengurus pasien karena kondisi fisik caregiver yang sudah
tidak sebugar dulu. Ayah pasien menceritakan :

. Dikurung mah udah 3 tahun ada kali dok.. Pernah dilepas, biasanya
pas ada acara syukuran kadang saya ajak jalan

.Emang enaknya bukan main (saat pasien dirawat di RS Duren Sawit)

kitanya. Puas ngeliatnya, eh yang taunya disuruh pulang. Memang sudah
ada peraturan (waktu rawat inap) rupanya. Pas pulang ya dua (sampai)
tiga hari stabil, lama-lama ya udah ada lagi aja

.(Sesudah pulang dari RS Duren Sawit) ya kerangkeng aja dah. Ya

orang kita lepas bikin salah sini, lari.. Lari bukannya lari terus, nyari batu
(terus) nimpukin rumah. Sampai ke tetangga-tetangga, kan kita nggak
enak.. Sama anak-anak juga galak juga kalau lagi ngadat

.Saya udah nggak kuat ngelawan dia. Dulu mah saya ngelawan bisa,
sekarang mah yah, saya sudah tua. Nggak bisa melawan anak dengan
gagahnya..

.Ini digigit kuping saya (ayah pasien menunjukan telinga yang

digigit), ada kali 3 tahun (yang lalu). Habis ngadat, saya cari di mana nih
anak, ada di Grafika, naik di atas. (Pasien) ngadat kita marahin pulang,
direndeng pulang, eh digigit. Jadi (saya) ke Rumah Sakit Fatmawati.
Sampai di Fatmawati (ditawarin dokter) mau disambung lagi nggak,
yaudah saya biarin, sudah telanjur.. Sampai putus (telinga pasien).. Orang
pakai biaya, dan saya udah kagak kerja

..Saya juga nggak tega sama anak dok.. Anak jelek atau bagus ya
48
 anak kita. Habis berhubung kita dikagetin mulu. Sekarang ada di sono, ada
di sini, suka nimpukin rumah orang, ya itu dok jadinya saya sengaja bikin
(pasung) besi tua.. Baru-baru (awal dipasung) masukinnnya susah dok,
sampai kita panggil kawan-kawan, kita panggil saudara buat masukin
dia.

IV. Kondisi sosial ekonomi dan keluarga

Pewawancara melakukan observasi dan wawancara terhadap lingkungan
rumah dan keluarga untuk menilai keadaan sosial dan ekonomi keluarga.
Beberapa indikator yang dinilai meliputi status rumah tinggal, kondisi rumah,
keadaan ekonomi keluarga / pasien, sikap keluarga terhadap pasien, dan
kesulitan-kesulitan dalam menghadapi pasien. Pasien tinggal di rumah
dengan status milik sendiri, dengan kondisi rumah sedang (cukup terurus,
namun kurang begitu bersih dan rapi). Saat ini pasien menggunakan asuransi
BPJS dengan pembiayaan pengobatan selama ini ditanggung oleh ayahnya.
Ayah pasien merupakan pensiunan PNS RSAL dr. Mintohardjo dan masih
memperolehuang pensiun hingga saat ini. Keadaan ekonomi keluarga secara
umum cukup. Selama wawancara, dijumpai beberapa momen di mana ayah
pasien menerima sekaligus menolak kondisi pasien saat ini. Ayah pasien
menceritakan bahwa masih memiliki harapan agar pasien sembuh dari
penyakitnya, di samping itu ayah pasien juga berharap agar ada seseorang
yang dapat menggantikan posisinya sebagai caregiver pasien. Ayah pasien
mengatakan:

. Sudah sejak usia 7 tahun kayak begitu dok.. Emang rencananya kalau
ada tempat titipan mah, mau titipin aja gitu.. gimana sekarang mah.. dulu
udah pernah di tempat apa namanya gitu namanya, di Jakarta Barat..
Tempat titipan kayak begini., tapi yahh nggak beres juga.. .

.Biarin saya aja yang deketin, yang lain jangan deketin, Masyaallah.
Penyakitnya ngobatinnya susah, Masyallah.

.Saya seneng banget kalau dia dirawat di RS Duren Sawit. Kalau bisa
ya jangan sebulan (atau) dua bulan dipulangin, kalau bisa seterusnya.

V. Kondisi kejiwaan pasien saat ini (status mental)

Penilaian terhadap kondisi kejiwaan pasien dilakukan dengan observasi dan

48
wawancara terhadap pasien. Berdasarkan observasi, diperoleh seorang laki-
laki dengan nama Tn. D, usia 47 tahun, tampak sesuai dengan usia,
penampilan cukup terawat, mengenakan kaos oblong dan celana panjang
ukuran selutut. Pasien sedang berada di dalam kerangkeng besi. Saat
dilakukan wawancara, pasien tampak kooperatif dan tak menunjukan sikap
agresif. Suasana hati pasien secara umum hipertim (pasien menjelaskan
bahwa dirinya senang dan tidak ada perasaan sedih ataupun kesal), dengan
ekspresi afektif yang terlihat: pengendalian cukup, echt, terlihat menumpul.
Pasien menyangkal mendengar suara-suara yang membisiki di telinga pasien
(halusinasi auditorik saat pemeriksaan tidak ditemukan). Arus pikir pasien
cepat dengan produktivitas kata yang cukup banyak, namun tidak ditemukan
hubungan antar kata dan antar kalimat yang bermakna (ditemukan adanya
flight of ideas dan asosiasi longgar). Pasien tidak bisa memberikan jawaban
sesuai dengan pertanyaan, terkadang dijumpai jawaban bertele-tele
(sirkumstansial), terkadang dijumpai jawaban yang yang tidak menjawab
pertanyaan (tangensial). Proses berpikir patologis seperti waham sulit dinilai
saat ini, karena atensi pasien mudah teralih. Tidak ditemukan adanya
preokupasi. Pasien tidak memahami bahwa dirinya sakit (tilikan buruk).

48
 BAB 7
HASIL INTERVENSI PROGRAM

7.1 Kunjungan rumah pasien

Kunjungan rumah pasien (home visit) dilakukan untuk melakukan observasi
dan evaluasi terhadap pasien skizofrenia yang saat ini masih dipasung. Kunjungan
rumah dilakukan terhadap pasien Tn. D pada hari Selasa, 16 Mei 2017. Tujuan
kunjungan rumah antara lain melakukan observasi terhadap pasien serta
mengevaluasi masalah-masalah yang dihadapi keluarga yang menyebabkan pasien
masih dipasung hingga saat ini. Harapan saat ini adalah agar pasien dirawat ke
rumah sakit jiwa agar mendapatkan perawatan yang lebih intensif dan dapat
diikutsertakan dalam kegiatan rehabilitasi.

7.2 Promosi kesehatan: Wujudkan bebas pasung

Berdasarkan wawancara dengan pemegang program, diperoleh salah satu
maslaah yang menjadikan belum tercapainya angka bebas pasung di Cilandak
adalah kurangnya media promosi kesehatan yang memaparkan mengenai
pentingnya program bebas pasung. Berdasarkan evaluasi kualitatif dengan home
visit, dapat disimpulkan bahwa salah satu masalah yang masih menyebabkan
48
belum tercapainya bebas pasung adalah stigma masyarakat serta kurangnya
pemahaman mengenai tindakan pasung itu sendiri. Promosi kesehatan mengenai
mewujudkan angka bebas pasung dilakukan pada tanggal 29 dan 30 Mei 2017 di
Puskesmas Kecamatan Cilandak dengan kegiatan-kegiatan antara lain :
7.2.1 Penyebaran Leaflet
Pembagian leaflet dengan judul Wujudkan Bebas Pasung dilakukan pada
tanggal 29 dan 30 Mei 2017di Puskesmas Kecamatan Cilandak dengan sasaran
terhadap masyarakat umum. Diharapkan dengan pembagian leaflet ini dapat
memberikan pemahaman baru mengenai pentingnya partisipasi masyarakat dalam
mewujudkan angka bebas pasung, khususnya di Kecamatan Cilandak.

7.2.2 Penyuluhan
Penyuluhan juga dilakukan pada tanggal 29 Mei dan 30 Mei 2017 di
Puskesmas Kecamatan Cilandak setelah pembagian leaflet. Penyuluhan berisi
tentang definisi pasung, dasar hukum pemasungan terhadap ODGJ, sebab-sebab
masih ada tindakan pemasungan, dan upaya masyarakat dalam menciptakan angka
bebas pasung.

48
 BAB 8

PENUTUP

8.1 Kesimpulan
Program bebas pasung saat ini masih belum dimasukkan dalam SPM
Puskesmas Kecamatan Cilandak, namun mewujudkan bebas pasung merupakan
hal yang sangat penting untuk mencapai Indonesia Bebas Pasung tahun 2019.
Banyak hal yang menjadi tantangan terhadap belum tercapainya angka bebas
pasung di Indonesia. Pada evaluasi program ini, masih ditemukan 1 kasus
pemasungan terhadap pasien ODGJ berat (skizofrenia). Masalah-masalah yang
ada meliputi : kurangnya pemahaman terhadap efek dari pemasungan terhadap
ODGJ, kurangnya pemahaman mengenai pasung itu sendiri, kurangnya caregiver
yang mampu (secara fisik ataupun mental), serta masih kurangnya juga media
promosi kesehatan yang mengangkat topik mengenai pentingnya mewujudkan
bebas pasung. Selain itu terdapat juga beberapa masalah dari puskemas misalnya
data KPLDH tidak lengkap sehingga menyulitkan untuk tindakan follow up pasien
serta tenaga KPLDH yang jumlahnya kurang dan kurangnya kompetensi dalam

48
menangani kasus ODGJTelah dilakukan juga intervensi terhadap komunitas, yaitu
dengan kunjungan rumah terhadap kasus pasung pada pasien ODGJ dan
melakukan promosi kesehatan dengan topik mewujudkan bebas pasung, meliputi
membagikan leaflet, memberikan penyuluhan, dan menyebarkan kuesioner.

8.2 Saran
Mewujudkan angka bebas pasung bukanlah perkara semudah membalikkan
telapak tangan, karena sangat banyak faktor yang menyebabkan belum
tercapainya angka bebas pasung, salah satunya di Kecamatan Cilandak. Seperti
fenomena gunung es, barangkali kasus pasung yang kita ketahui saat ini masih
jauh lebih sedikit jika dibandingkan dengan kasus yang ditemukan di lapangan.
Setelah intervensi komunitas yang telah kami lakukan, adapun beberapa saran
yang ingin kami sampaikan demi terwujudnya angka bebas pasung di kecamatan
Cilandak, antara lain:
1. Agar mensosialisasikan pentingnya program bebas pasung kepada
masyarakat melalui penyuluhan
2. Agar meningkatkan home visit terhadap pasien ODGJ (terutama untuk yang
ditemukan kasus pasung)
3. Pelatihan dan peningkatan jumlah tenaga medis untuk penanganan ODGJ
4. Menyarankan puskesmas untuk melengkapi data pasien ODGJ yang meliputi
data sosiodemografi, nomor telepon, dan alamat yang berguna untuk follow
up pasien.
5. Agar mengajak keluarga pasien ODGJ memahami pentingnya menciptakan
hubungan pasien dan keluarga yang harmonis dalam membantu proses
penyembuhan sekaligus mencegah kekambuhan dan mencegah risiko
pemasungan

48
 DAFTAR PUSTAKA

1. Broch HB: The Villagers' Reactions Towards Craziness: An Indonesian

Example. Transcultural Psychiatry 2001, 38(3):275.
2. Harry M, Hervita D. Pasung: Physical Restraint and confinement of the
mentality ill in the community. International Journal of Mental Health
Systems: 2008, 2:8.
3. DW. Indonesia Canangkan Bebas Pemasungan. 2016. Available at:
http://www.dw.com/id/indonesia-canangkan-bebas-pemasungan-orang-sakit-
jiwa-2017/a-19150983. Accessed on 5 April, 2017
4. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
RISKESDAS2013.Availableat:http://www.depkes.go.id/resources/download/g
eneral/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf. Accessed on 5 April, 2017
5. Departemen Kesehatan R.I. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan
Jiwa di Indonesia III cetakan pertama. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik
Departemen Kesehatan RI: Jakarta;1993.
6. Austin J. Schizophrenia: An Update and Review. Journal of Genetic
Counseling 2005;14:329-36.
7. McGrath J, Saha S, Welham J, Saadi OE, MacCauley C, Chant D. A
Systematic Review of the Incidence of Schizophrenia: The Distribution of
Rates and the Influenceof Sex, Urbanicity, Migrant Status and Methodology.
BMC Medicine 2004;2:13-4.
8. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013.p.127.

48
9. Switaj P, Anczewska M, Chrostek A, Sabariego C, Cieza A, Bickenbach J, et
al. Disability and Schizophrenia: A Systematic Review of Experienced
Psychosocial Difficulties. BMC Psychiatry 2012;12:193-4
10. Awad AG, Voruganti LNP. Measuring Quality of Life in Patients with
Schizophrenia. Pharmacoeconomics 2012;30:183-95.
11. Awad AG, Voruganti LNP. The Burden of Schizophrenia on Caregivers: A
Review. Pharmacoeconomics 2008;26:149-69.
12. Jobe TH, Harrow M. Long-Term Outcome of Patients With Schizophrenia: A
Review. Can J Psychiatry 2005;50:892-900.
13. Saha S, Chant D, Welham J, McGrath J. A Systematic Review of the
Prevalence of Schizophrenia. PLoS Med 2005;2:e141-2.
14. Pickard B. Progress in Defining the Biological Causes of Schizophrenia.
Cambridge University Press 2011;13;25-6.
15. Tandon R, Nasrallah HA, Keshavan MS. Schizophrenia, just the facts 4.
Clinical Features and Conceptualization. Schizophr Res 2009;110:123.
16. Lazar NL, Neufeld RWJ, Cain DP. Contribution of Nonprimate Aanimal
Models in Understanding the Etiology of Schizophrenia. J Psychiatry
Neurosci 2011;36:E5-29.
17. Walker E, Kestler L, Bollini A, Hochman KM. Schizophrenia: Etiology and
Course. Annu Rev Psychol 2004;55:401-30.
18. Dewi R, Marchira CR. Riwayat Gangguan Jiwa pada Keluarga dengan
Kekambuhan Pasien Skizofrenia di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta. Berita
Kedokteran Masyarakat 2009;25:176-9.
19. Lupini F. Riwayat Gangguan yang Sama dalam Keluarga pada Pasien
Skizofrenik Suku Batak di Badan Layanan Umum Daerah RS Jiwa Provinsi
Sumatera Utara (disertasi). Medan: USU Repository;2009.
20. Eranti SV, MacCabe JH, Bundy H, Murray RM. Gender Dierence in Age at
Onset of Schizophrenia: A Meta-analysis. Psychol Med 2013;43:155-67.

48
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Data pasien skizofrenia Puskesmas Kecamatan Cilandak s/d April 2017

No. Nama Jenis Alamat Kelompok Penemuan Pasien Penemuan tindakan

(Inisial) Kelamin (Kelurahan) usia (tahun) pemasungan
1 I Laki-laki Cilandak Barat 30-39 KPLDH Tidak dipasung
2 AI Laki-laki Cilandak Barat 30-39 KPLDH Tidak dipasung
3 R Perempuan Cilandak Barat Tidak ada data KPLDH Tidak dipasung
4 M Laki-laki Cilandak Barat 70-79 KPLDH Tidak dipasung
5 S Perempuan Cilandak Barat Tidak ada data KPLDH Tidak dipasung
6 ES Perempuan Cilandak Barat 30-39 KPLDH Tidak dipasung
7 P Perempuan Cipete Selatan 40-49 KPLDH Tidak dipasung
8 S Laki-laki Cipete Selatan 30-39 KPLDH Tidak dipasung
9 H Perempuan Cipete Selatan 30-39 KPLDH Tidak dipasung
10 A Laki-laki Cipete Selatan 30-39 KPLDH Tidak dipasung
11 AP Laki-laki Cipete Selatan 30-39 KPLDH Tidak dipasung
12 S Laki-laki Cipete Selatan Tidak ada data KPLDH Tidak dipasung
13 E Perempuan Lebak Bulus 40-49 KPLDH Tidak dipasung
14 AA Laki-laki Lebak Bulus 30-39 KPLDH Tidak dipasung
15 D Laki-laki Lebak Bulus 40-49 KPLDH Dipasung
16 I Laki-laki Lebak Bulus 30-39 KPLDH Tidak dipasung
17 HP Laki-laki Lebak Bulus 40-49 KPLDH Tidak dipasung
18 MHT Laki-laki Lebak Bulus 50-59 KPLDH Tidak dipasung
19 IAS Laki-laki Lebak Bulus 30-39 KPLDH Tidak dipasung
20 M Perempuan Gandaria Selatan 50-59 KPLDH Tidak dipasung
21 S Laki-laki Gandaria Selatan 30-39 KPLDH Tidak dipasung
22 B Laki-laki Gandaria Selatan 30-39 KPLDH Tidak dipasung
23 S Laki-laki Gandaria Selatan 40-49 KPLDH Tidak dipasung

48
24 H Laki-laki Gandaria Selatan 20-29 KPLDH Tidak dipasung
25 M Laki-laki Gandaria Selatan 40-49 KPLDH Tidak dipasung
26 U Laki-laki Gandaria Selatan 50-59 KPLDH Tidak dipasung
27 AR Laki-laki Gandaria Selatan 60-69 KPLDH Tidak dipasung
28 MN Laki-laki Gandaria Selatan 20-29 KPLDH Tidak dipasung
29 MS Laki-laki Gandaria Selatan 20-29 KPLDH Tidak dipasung
30 A Laki-laki Gandaria Selatan 30-39 KPLDH Tidak dipasung
31 M Perempuan Gandaria Selatan 60-69 KPLDH Tidak dipasung
32 J Perempuan Gandaria Selatan 20-29 KPLDH Tidak dipasung
33 D Perempuan Gandaria Selatan 30-39 KPLDH Tidak dipasung
34 W Laki-laki Gandaria Selatan 30-39 KPLDH Tidak dipasung
35 IK Laki-laki Gandaria Selatan 50-59 KPLDH Tidak dipasung
36 Z Laki-laki Gandaria Selatan 60-69 KPLDH Tidak dipasung
37 I Laki-laki Pondok Labu 30-39 KPLDH Tidak dipasung
38 G Laki-laki Pondok Labu 20-29 KPLDH Tidak dipasung
39 O Laki-laki Pondok Labu 30-39 KPLDH Tidak dipasung
40 A Perempuan Pondok Labu 50-59 KPLDH Tidak dipasung
41 SN Perempuan Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
42 PH Laki-laki Gandaria Selatan 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
43 U Perempuan Gandaria Selatan 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
44 S Laki-laki Pondok Labu 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
45 N Laki-laki Gandaria Selatan 80-89 Pasien puskesmas Tidak dipasung
46 L Perempuan Pondok Labu 60-69 Pasien puskesmas Tidak dipasung
47 YP Laki-laki Cilandak Barat 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
48 AA Laki-laki Cilandak Barat 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
49 SI Laki-laki Pondok Labu 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
50 SH Laki-laki Lebak Bulus 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
51 ZL Laki-laki Cilandak Barat 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
52 HW Laki-laki Cilandak Barat 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
53 K Laki-laki Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
54 S Laki-laki Lebak Bulus 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
55 M Laki-laki Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
56 W Laki-laki Gandaria Selatan 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
57 S Perempuan Pondok Labu 10-19 Pasien puskesmas Tidak dipasung
58 R Perempuan Pondok Labu 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
59 DR Laki-laki Pondok Labu 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
60 N Perempuan Lebak Bulus 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
61 YB Laki-laki Pondok Labu 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
62 Z Laki-laki Pondok Labu 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
63 MD Laki-laki Cilandak Barat 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
64 MT Laki-laki Pondok Labu 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
65 M Laki-laki Pondok Labu 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
66 DS Laki-laki Lebak Bulus 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
67 J Laki-laki Cilandak Barat 50-59 Pasien puskesmas Tidak dipasung
68 M Perempuan Lebak Bulus 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
69 T Perempuan Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
70 MG Laki-laki Cilandak Barat 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
71 HK Laki-laki Lebak Bulus 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
72 ZT Laki-laki Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
73 VR Perempuan Cilandak Barat 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
74 TH Laki-laki Gandaria Selatan 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
75 C Laki-laki Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
76 E Perempuan Cilandak Barat 10-19 Pasien puskesmas Tidak dipasung
77 M Laki-laki Cilandak Barat 50-59 Pasien puskesmas Tidak dipasung
78 S Laki-laki Cilandak Barat 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
79 SR Laki-laki Lebak Bulus 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
80 J Laki-laki Lebak Bulus 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
81 WKA Laki-laki Pondok Labu 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
82 GA Laki-laki Cilandak Barat 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
83 M Laki-laki Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
84 N Laki-laki Gandaria Selatan 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
85 FR Laki-laki Gandaria Selatan 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
86 SM Laki-laki Gandaria Selatan 10-19 Pasien puskesmas Tidak dipasung
87 T Perempuan Gandaria Selatan 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
88 SW Perempuan Gandaria Selatan 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
89 S Laki-laki Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
90 R Perempuan Cilandak Barat 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung

48
91 RI Laki-laki Cilandak Barat 50-59 Pasien puskesmas Tidak dipasung
92 MES Perempuan Cilandak Barat 50-59 Pasien puskesmas Tidak dipasung
93 R Laki-laki Lebak Bulus 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
94 NA Laki-laki Gandaria Selatan 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
95 IG Perempuan Lebak Bulus 50-59 Pasien puskesmas Tidak dipasung
96 IS Laki-laki Lebak Bulus 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
97 N Perempuan Cilandak Barat 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
98 DP Laki-laki Pondok Labu 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
99 R Laki-laki Cipete Selatan 50-59 Pasien puskesmas Tidak dipasung
100 TP Perempuan Gandaria Selatan 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
101 CC Laki-laki Pondok Labu 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
102 RM Laki-laki Cilandak Barat 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
103 P Perempuan Cilandak Barat 10-19 Pasien puskesmas Tidak dipasung
104 HA Laki-laki Pondok Labu 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
105 N Perempuan Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
106 W Perempuan Cilandak Barat 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
107 D Perempuan Cilandak Barat 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
108 RH Laki-laki Lebak Bulus 10-19 Pasien puskesmas Tidak dipasung
109 NK Laki-laki Cipete Selatan 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung
110 AY Laki-laki Cipete Selatan 50-59 Pasien puskesmas Tidak dipasung
111 TZ Laki-laki Cipete Selatan 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
112 MF Laki-laki Cipete Selatan 20-29 Pasien puskesmas Tidak dipasung
113 PG Laki-laki Cilandak Barat 30-39 Pasien puskesmas Tidak dipasung
114 DNP Laki-laki Cilandak Barat 40-49 Pasien puskesmas Tidak dipasung

Lampiran 2. Hasil olah data (SPSS versi 20.0)

Frequencies
Notes

Output Created 29-MAY-2017 17:42:00

Comments
C:\Users\Lenovo\Desktop\Da
Data ta_Pasien_Skizofrenia_Keca
matan_Cilandak.sav
Active Dataset DataSet1
Input Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working Data
114
File
User-defined missing values
Definition of Missing
are treated as missing.
Missing Value Handling
Statistics are based on all
Cases Used
cases with valid data.

48
 FREQUENCIES
VARIABLES=Jenis_kelamin
Alamat_Kelurahan
Kelompok_Usia
Syntax Penemuan_Pasien
Penemuan_Pasung
/BARCHART FREQ
/FORMAT=DFREQ
/ORDER=ANALYSIS.
Processor Time 00:00:10.77
Resources
Elapsed Time 00:00:10.70

Statistics

Jenis Alamat Kelompok Penemuan Penemuan

kelamin Kelurahan Usia Pasien Pasung
Valid 114 114 114 114 114
N
Missing 0 0 0 0 0

Frequency Table

Kelompok Usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

10-19 tahun 5 4.4 4.4 4.4
20-29 tahun 23 20.2 20.2 24.6
30-39 tahun 37 32.5 32.5 57.0
40-49 tahun 28 24.6 24.6 81.6
50-59 tahun 12 10.5 10.5 92.1
Valid
60-69 tahun 4 3.5 3.5 95.6
70-79 tahun 1 .9 .9 96.5
80-89 tahun 1 .9 .9 97.4
Data tak lengkap 3 2.6 2.6 100.0
Total 114 100.0 100.0

Jenis kelamin

48
 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Laki-laki 82 71.9 71.9 71.9
Valid Perempuan 32 28.1 28.1 100.0
Total 114 100.0 100.0

Alamat kelurahan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Cilandak Barat 37 32.5 32.5 32.5
Pondok Labu 19 16.7 16.7 49.1
Cipete Selatan 11 9.6 9.6 58.8
Valid
Lebak Bulus 18 15.8 15.8 74.6
Gandaria Selatan 29 25.4 25.4 100.0
Total 114 100.0 100.0

Penemuan pasien

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Ditemukan di lapangan 40 35.1 35.1 35.1
Valid Pasien puskesmas 74 64.9 64.9 100.0
Total 114 100.0 100.0

Penemuan Pasung

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Dipasung 1 .9 .9 .9
Valid Tidak dipasung 113 99.1 99.1 100.0
Total 114 100.0 100.0

Bar Chart

48
48
48
48
Lampiran 3. Lembar Home Visit

INFORMED CONSENT

Penjelasan mengenai penelitian:

Evaluasi program dengan topik Upaya meningkatkan angka bebas pasung

pada Orang Dengan Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) beratmengangkat sebuah
penelitian kualitatf denganpendekatan studi kasus yang melibatkan data yang
diperoleh dari pasien dan keluarga pasien.
Penelitian dilakukan dengan melakukan kunjungan rumah, lalu dilakukan
wawancara singkat (sekitar 15-20 menit) terhadap keluarga pasien dan pasien
sendiri. Data yang diperoleh nantinya akan dilengkapi oleh peneliti dalam lembar
status kunjungan rumah (home visit) yang telah didesain oleh peneliti.
Kami sangat berharap saudara/i bisa ikut berpartisipasi dalam penelitian ini.
Saudara/i tidak perlu khawatir akan pengisian kuesioner ini, peneliti akan
menjamin kerahasiaan hasil penelitian ini. Saudara/i bebas untuk berpartisipasi
atau menolak berpartisipasi dalam penelitian ini. Jika Saudara/i bersedia
berpartisipasi dalam penelitian ini, Saudara/i dapat membubuhkan tanda tangan
pada formulir persetujuan (informed consent) di bawah ini.

Jakarta, ....................... 20....

Menyetujui, Peneliti,
Responden

48
 (.................................) ()
STATUS PASIEN KUNJUNGAN RUMAH (HOME VISIT)

1. Identitas pasien
Nama :
Jenis kelamin :
Usia :
Alamat pasien :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir :
Status perkawinan :
Status dalam keluarga :
Diagnosis terakhir :
No. telp. yang bisa dihubungi :
Status BPJS :

2. Riwayat penyakit pasien

a. Riwayat penyakit kejiwaan dan riwayat pengobatan
Petunjuk: Pemeriksa menanyakan riwayat penyakit kejiwaan secara garis besar dan menanyakan
riwayat pengobatan pasien hingga sekarang (terutama mengenai jenis obat yang diminum dan
kepatuhan minum obat)

b. Riwayat medis (ditanyakan secara autoanamnesis dan alloanamnesis)

Petunjuk: Jika pasien memiliki penyakit medis sesuai pernyataan pada kolom daftar penyakit medis,
pemeriksa dapat memberi tanda ceklis pada kolom Ya, sedangkan jika pasien tidak memiliki
penyakit medis, pemeriksa dapat memberi tanda ceklis pada kolom Tidak

No. Daftar penyakit medis Ya Tidak

1 Epilepsi
2 Stroke
3 Tumor otak
4 Demensia
5 Penyakit menular seksual
6 HIV/AIDS
7 Tuberkulosis
8 Riwayat trauma kepala/leher
9 Penyakit lainnya
(Jika Ya, mohon diberikan desktipsi singkat mengenai
penyakit yang ada)

c. Riwayat penggunaan NAPZA

Petunjuk: Jika pasien pernah menggunakan salah satu dari NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat
Adiktif) sesuai pernyataan pada kolom daftar penggunaan NAPZA, pemeriksa dapat memberi
tanda ceklis pada kolom Ya, sedangkan jika pasien tidak pernah menggunakan NAPZA, pemeriksa
dapat memberi tanda ceklis pada kolom Tidak
48
 No. Daftar penggunaanNAPZA Ya Tidak
1 Alkohol (minum-minuman keras)
2 Opioid (morfin, heroin, putaw, candu)
3 Ganja (marijuana, cimeng, gele, hashish, gorilla)
4 Obat penenang (pil BK, Xanax, pil anjing gila, pil magadon, Trihex)
5 Obat stimulant (kokain, ekstasi, shabu-shabu)
6 Minuman berkafein (kopi, teh)
7 Tembakau (Rokok)
d. Riwayat penyakit keluarga

3. Riwayat tindakan pemasungan (ditanyakan secara alloanamnesis)

Petunjuk: Pemeriksa menanyakan riwayat pemasungan serta hal-hal yang berkaitan dengan pemasungan
sesuai dengan kolom panduan pertanyaan. Pemeriksa dapat mengembangkan pertanyaan wawancara
terkait riwayat tindakan pemasungan untuk memperoleh informasi yang lebih akurat.

No. Panduan pertanyaan Keterangan

1 Apakah pasien pernah dipasung / diasingkan Ya
/ dikekang atau diperlakukan (dilakukan Tidak
pembatasan ruang regak) dengan tindakan
menyerupai pasung?
(Silakan diceklis di kotak kecil pada kolom
keterangan. Jika jawaban ya, lanjut ke poin
berikutnya. Jika jawaban tidak, langsung
dilanjutkan ke poin 5)
2 Dalam waktu 1 tahun terakhir, sudah berapa
kali pasien dilakukan tindakan pemasungan?
(Pemeriksa melengkapi sesuai pernyataan
keluarga pasien)
3 Kapan biasanya pasien dilakukan tindakan Saat pasien kumat saja (seperti :
pemasungan? mengamuk, keluyuran,
(Silakan diceklis di kotak kecil pada kolom mengganggu orang, merusak
keterangan) barang)
Saat menjelang malam hari saja
Setiap saat (termasuk di saat
pasien tidak kumat)
4 Adakah alasan khusus yang membuat
bapak/ibu melakukan tindakan pemasungan
terhadap pasien?
(Pemeriksa melengkapi sesuai pernyataan
keluarga pasien)

5 Menurut bapak/ibu, apakah bapak/ibu setuju Setuju,

terhadap tindakan pasung untuk orang karena...............................
dengan gangguan jiwa (orang gila)?
(Silakan diceklis di kotak kecil pada kolom

48
 keterangan dan dilengkapi dengan alasan Ragu-ragu,
dari opsi yang dipilih) karena

Tidak setuju,
karena

4. Keadaan sosial dan ekonomi keluarga

Petunjuk: Pemeriksa melakukan observasi terhadap indikator-indikator terkait keadaan sosial dan
ekonomi keluarga. Jika terdapat pernyataan yang sesuai, pemeriksa dapat memberikan tanda ceklis pada
kotak kecil yang tersedia di kolom keterangan.

No. Indikator Keterangan

1 Status rumah tinggal Sewa
Kontrak
Milik sendiri
2 Kondisi rumah Baik
Sedang
Kurang
3 Keadaan ekonomi keluarga / pasien Baik
Cukup
Kurang
4 Sikap keluarga terhadap pasien Menerima
Acuh tak acuh
Menolak
5 Kesukaran keluarga terhadap pasien di rumah Ada
Tidak ada

5. Kondisi kejiwaan pasien saat ini (status mental)

Petunjuk: Pemeriksa melakukan observasi dan wawancara singkat terhadap kondisi kejiwaan pasien saat
ini. Jika terdapat pernyataan yang sesuai, pemeriksa dapat memberikan tanda ceklis pada kotak kecil
yang tersedia di kolom keterangan.

No. Indikator Keterangan

1 Suasana perasaan (Mood) Hipotim

Distim
Hipertim
Cemas
Normotim
2 Gangguan persepsi Halusinasi auditorik
Halusinasi visual
Halusinasi taktil
Gangguan persepsi lainnya: .
................
3 Arus pikir Produktivitas berlebih (logorrhea)
Produktivitas cukup
Produktivitas kurang (miskin ide)
Asosiasi longgar
Sirkumstansialitas
Tangensialitas
48
 4 Isi pikir Preokupasi:....................
Waham:...............
5 Daya nilai realita Tilikan baik
Tilikan buruk

6. Kesimpulan
1) Stresor psikososial : ............................................................................................................................
2) Respons keluarga terhadap petugas kunjungan rumah : ......................................................................
3) Motivasi keluarga membawa berobat : ................................................................................................
4) Harapan keluarga terhadap pasien: .....................................................................................................

Lampiran 5. Leaflet Wujudkan bebas pasung

48
48
 DOKUMENTASI

Dokumentasi 1. Home Visit rumah pasien Tn. D

48
48
Dokumentasi 2. Promosi kesehatan : Mewujudkan bebas pasung

48
48