Criterios de Resultado Indicadores Criterios de Resultado Indicadores

041006 Movilizacin del esputo hacia fuera de las
0410 Estado respiratorio: permeabilidad
de las vas respiratorias
1008 Estado nutricional: ingestin
alimentaria y de lquidos
0303 Autocuidado: comer
0004 Sueo
1100 Higiene bucal
0301 Autocuidado: bao
1102 Curacin de la herida: por primera
intencin
0902 Comunicacin
00201 Satisfaccin con la realizacin de las AVD
vas respiratorias
041010Elimina obstculos de la va area
100802 Ingestin alimentaria por sonda
030313 Deglute la comida
030317 Traga lquidos
000401 Horas de sueo
000404 Calidad del sueo
000418 Duerme toda la noche
110004 Limpieza de la lengua
110010 Humedad de la mucosa oral y de la lengua
110012 Integridad de la mucosa oral
030101Entra y sale del cuarto de bao
030114 Se lava parte superior del cuerpo
030115 Se lava parte inferior del cuerpo
110211 Olor de la herida
110203 Secrecin serosa de la herida
110210 Aumento de la T cutnea
090208 Intercambia mensajes con los dems
2002 Bienestar personal
200212 Ejecucin de roles usuales
1402 Autocontrol de la ansiedad
1205 Autoestima
1200 Imagen corporal
1308 Adaptacin a la
discapacidad fsica
1803 Conocimiento: proceso de
la enfermedad
1829 Conocimiento: cuidados
de la ostoma
2100 Nivel de comodidad
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL
140217 Controla la respuesta de ansiedad PACIENTE LARINGECTOMIZADO
120509 Mantenimiento del cuidado personal Espacio reservado para la etiquete identificativa
120502 Aceptacin de las propias limitaciones
DESCRIPCIN DEL PACIENTE ESTANDAR
120007 Adaptacin a cambios en el aspecto fsico Varn mayor de 17 aos, con afona de ms de 2 meses de duracin, fumador, diagnosticado de Ca de
Laringe, que va a ser intervenido quirrgicamente.
130804 Modifica el estilo de vida para acomodarse a
la discapacidad
TIEMPO MEDIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA
130803 Se adapta a limitaciones funcionales
15 das
180302 Descripcin del proceso de la enfermedad
182901 Descripcin del funcionamiento de la ALERGIAS: __________________________________________________________________________
ostoma
182903 Descripcin de los cuidados de la piel
alrededor de la ostoma
210003 Bienestar psicolgico ANTECEDENTES PERSONALES TRATAMIENTO DOMICILIARIO
210008 Control del dolor

Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre

demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
1 2 3 4 5

Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
INTERVENCIONES* INTERVENCIONES*
3160 Aspiracin de las vas areas 5390 Potenciacin de la conciencia de s mismo
Determinar la necesidad de3 la aspiracin oral y/o traqueal Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos
Informar al paciente y a la familia sobre la aspiracin 5400 Potenciacin de la autoestima
Utilizar equipo desecha le estril para cada procedimiento de aspiracin Animar al paciente a identifcar sus virtudes
traqueal Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de objetivos
Basar la duracin de cada pase de aspiracin traqueal en la necesidad de 5820 Disminucin de la ansiedad
extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la respiracin Proporcionar nformacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y
1056 Alimentacin enteral por SNG pronstico NECESIDADES DESCRIPCIN
Explicar el procedimiento al paciente Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos
Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45 durante la alimentacin Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Respirar con normalidad Dificultad para mantener va area permeable (secreciones abundantes)
Irrigar la sonda cada 4 6 horas durante la alimentacin y despus de cada 5220 Potenciacin de la imagen corporal Comer y beber adecuadamente Alterado despus de la ciruga
alimentacin intermitente Ayudar al paciente a separar el aspecto fsico de los sentimientos de vala Eliminar los desechos del Sin alteraciones significativas
1850 Mejorar sueo personal
Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en
organismo.
Comprobar el esquema de sueo del paciente y observas las circunstancias
el cuerpo o en su nivel de funcionamiento Movimientos y mantenimiento de
fsicas y/o psicolgicas que interrumpen el sueo Sin alteraciones significativas
1730 Restablecimiento de la salud bucal 5520 Facilitar el aprendizaje postura adecuada.
Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con soluciones indicadas Utilizar demostraciones y pedirle al paciente que las realice l Descansar y dormir Dificultad para conciliar el sueo. Dolor
Desanlentar el consumo de tabaco y alcohol Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, si procede
Adaptar la informacin adecuada para dominar el contenido, si procede
Seleccionar vestimenta adecuada. Sin alteraciones significativas
1710 Mantenimiento de la salud bucal
Establecer una rutina de cuidados bucales Adaptar la informacin para que cumpla con los estilos de vida/rutina del Mantener la temperatura corporal Sin alteraciones significativas
Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral paciente Mantener la higiene corporal Alterado despus de la ciruga
Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad Evitar los peligros del entorno
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene
proceso de enfermedad especfico
Comunicarse con otros, expresar Alterado despus de la ciruga. Ansiedad
Colocar accesorios a pie de cama emociones, necesidades, miedos u
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los Describir el proceso de la enfermedad si procede
autocuidados 2380 Manejo de la medicacin opiniones
6650 Proteccin contra las infecciones Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin Ejercer culto a Dios, acorde con su Sin alteraciones significativas
1400 Manejo del dolor
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la religin
piel y membranas mucosas Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes
Trabajar de forma que permita Sin alteraciones significativas
Obtener muestras para realizar cultivo si es necesario
Fomentar la respiracin y tos profunda
sentirse realizado
4976 Mejorar la comunicacin: dficit del habla Participar en todas las formas de Alterado por trastorno de la imagen corporal
Solicitar la ayuda de la familia en la comprensin del lenguaje del paciente recreacin y ocio
Ensear el habla esofgica cuando lo requiera Estudiar, descubrir o satisfacer la Sin alteraciones significativas
Instruir al paciente y familia sobre el uso de dispositivos de ayuda del habla curiosidad que conduce a un
INTERVENCIONES COMUNES A TODOS LOS PLANES DE CUIDADOS
desarrollo normal de la salud.
7310 Cuidados de enfermera al ingreso 7370 Planificacin de alta * Esta es una muestra de las actividades a realizar por cada intervencin para
7920 Documentacin 8140 Informe de turnos conocer el total de las actividades que se aplican de esta intervencin
6680 Monitorizacin de los signos vitales 8060 Trascripcin de rdenes consultar la NIC
7460 Proteccin de los derechos del paciente
VALORACIN DEL Factores de relacin
DIAGNSTICOS CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES
DIAGNOSTICO Factores de riesgo
Fecha creacin: Va area artificial
00031 Limpieza ineficaz de las vas areas Cuerpo extrao 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias 3160 Aspiracin de las vas areas
Fecha resolucin: Mucosidad excesiva
Fecha creacin: Obstruccin mecnica
Fecha resolucin: 00103 Deterioro de la deglucin Tubo de traqueostoma 1008 Estado nutricional. Ingestin alimentaria y de lquidos
1056 Alimentacin enteral por SNG
00102 Dficit de autocuidado: alimentacin Anomala de la va area 0303 Autocuidado: comer
Superior/ defecto larngeo
Fecha creacin: Ansiedad
00095 Insomnio Temor 0004 Sueo 1850 Mejorar sueo
Fecha resolucin: Malestar fsico (dolor)
Fecha creacin: 00045 Deterioro de la mucosa oral Conocimiento deficiente sobre la higiene oral 1730 Restablecimiento de la salud bucal
Fecha resolucin: 1100 Salud bucal
Dieta absoluta durante ms de 24 horas 1710 Mantenimiento de la salud bucal
Fecha creacin: 0305 Autocuidado: higiene
00108 Dficit de autocuidado: bao/higiene Disminucin o falta de motivacin. Dolor 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene
Fecha resolucin: 0301 Autocuidado: bao
Fecha creacin: Alteracin de las defensas primarias
00004 Riesgo de infeccin 1102 Curacin de la herida: por primera intencin 6650 Proteccin contra las infecciones
Fecha resolucin: Alteracin de las defensas secundarias
Fecha creacin:
00051 Deterioro de la comunicacin verbal Defectos anatmicos 0902 Comunicacin 4976 Mejorar la comunicacin: dficit del habla
Fecha resolucin:
Fecha creacin: Alteracin del aspecto fsico 5390 Potenciacin de la conciencia de s mismo
00053 Aislamiento social 2002 Bienestar personal
Fecha resolucin: Incapacidad para establecer relaciones personales 5400 Potenciacin de la autoestima
Fecha creacin: Separacin del sistema de soporte en una situacin
00148 Temor
Fecha resolucin: potencialemente estresante (hospitalizacin) 1402 Autocontrol de la ansiedad 5820 Disminucin de la ansiedad
000146 Ansiedad
Cambio en las funciones del rol
Fecha creacin: 1205 Autoestima 5400 Potenciacin de la autoestima
Perceptuales
Fecha resolucin: 00118 Trastorno de la imagen corporal 1200 Imagen corporal 5220 Potenciacin de la imagen corporal
Ciruga
1308 Adaptacin a la discapacidad fsica 5520 Facilitar el aprendizaje
Fecha creacin: 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad
00126 Conocimientos defecientes Falta de inters en el aprendizaje
Fecha resolucin: 1829 Conocimiento: cuidados de la ostoma 5520 Facilitar el aprendizaje
Fecha creacin: Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, 2380 Manejo de la medicacin
00132 Dolor agudo 2100 Nivel de comodidad
Fecha resolucin: psicolgicos) 1400 Manejo del dolor
Fecha creacin:
Fecha resolucin:
Fecha creacin:
Fecha resolucin:
PROBLEMAS EN
PRESCRIPCIN INTERVENCIONES
COLABORACIN
Canalizar via periferica 4190 Puncin intravenosa
Terapia iv 3662 Cuidados de las heridas: drenajes cerrados
Monitorizacion de ctes 2380 Manejo de la medicacin
DERIVADOS DEL Administrar tratamiento 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal
TRATAMIENTO Vigilar drenajes 1876 Cuidados del catter urinario
Colocacin y mantenimiento de SV

4238 Flebotoma
Analitica
DERIVADOS DE
PRUEBAS
4160: Control de la hemorragia
DERIVADOS DEL Obstruccion de la via aerea
Hemorragia
PROPIO
DIAGNSTICO