Rev Cubana Ortod 1999;14(2):112-20

ARTCULO EXTRANJERO

ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES. PRESENTACIN

DE UN NUEVO APARATO: EL BIMAFLEX DE PIERANTONELLI

Dr. Luigi Pierantonelli1

RESUMEN: Los aparatos funcionales favorecen el desarrollo armnico de los maxilares y de

los arcos dentales utilizando la fuerza de la deglucin. En el momento de la deglucin, los aparatos
se interponen entre los arcos dentales y reciben la fuerza de la mandbula que sube y la devuelven
a toda la boca. Con el propsito de aprovechar lo ms posible la dinmica de la deglucin, el aparato
Bimaflex no posee anclaje, en forma tal de quedar flojo en boca; de esta forma, la lengua ejercita su
funcin sobre el aparato que est tambin abierto anteriormente para permitir una posicin lingual
correcta detrs de los incisivos superiores y posee elstico para que la deglucin pueda transferir su
fuerza en forma correcta a los maxilares. El aparato construido en base a una mordida de construc-
cin, es indicado para todas las maloclusiones, de primera, segunda o tercera clases de Angle a
condicin que el paciente sea de temprana edad y para la contencin y la reeducacin lingual
despus del tratamiento con aparatologa fija.

Descriptores DeCS: DEGLUSION; MALOCLUSION/terapia; APARATOS ORTODONTICOS; HABITOS

LINGUALES.

El Bimaflex2 es un aparato ortodncico ra elstica como los aparatos de Stefanelli

de accin funcional porque estimula la acti-
vidad de los msculos de la cavidad bucal
y la funcin estimulada es a su vez capaz de
solucionar la maloclusin. Adems, el apa-
rato, como los ms modernos contiene ele-
mentos que producen fuerza, por ejemplo,
tornillos y resortes; por su diseo cons-
tructivo puede ser colocado entre los apa-
ratos dobleplacas unidos entre s de mane-
y Stockfisch. La creacin del aparato data
del 31 de diciembre de 1996.
Descripcin del aparato
El Bimaflex (fig.1) est formado por 2
placas de acrlico que presentan 2 relieves
de apoyo, 2 tornillos para expansin trans-

1
Especialista en Estomatologa.

112
versal, 2 arcos vestibulares, 2 ansas de alam-
bre linguales de base ancha, 2 resortes fron-
tales, 2 elementos de apoyo molar en alam-
bre y algunas veces, 2 tubos de goma (ver
fig.1).
El aparato se hace con una mordida
constructiva que coloca la mandbula en
una posicin ideal, y se muestran precisa-
mente todos los elementos del aparato y
su sentido prctico.
La placa superior
La placa superior (fig.2) sigue el con-
torno de los dientes molares, premolares y
caninos y presenta una amplia apertura en
la zona anterior para permitir la funcin
lingual.
Est dividida en 2 mitades simtri-
cas, unidas entre s por un tornillo de ex-
pansin.
Fig. 1. El aparato bimaflex.
La placa presenta 2 pequeos relieves
a superficie planas, ubicados en palatal de
los caninos con funcin de apoyo vertical
y de ligero deslizamiento horizontal.
Los relieves, cuando es necesario, pre-
sentan un anillo externo de acrlico para re-
ducir el deslizamiento horizontal.
La base de la placa ofrece el sostn para 2
resortes auxiliares retroincisivos, un arco
vestibular y 2 ansas de base ancha en alambre.
La placa inferior
La placa inferior (fig.3) sigue el contor-
no de todos los dientes. La placa es pareci-
da a la superior es decir dividida en 2 mita-
des simtricas, unidas entre s, por un tor-
nillo de expansin mediano y presenta 2
pequeos relieves a superficie plana ubica-
dos por lingual de los premolares con fun-
cin de apoyo y de deslizamiento.
113
Fig. 2. La placa superior.
La placa ofrece el sostn para 2 re-
sortes retroincisivos, un arco vestibular, 2
ansas linguales en alambre y adems para 2
elementos de apoyo molar en alambre que
no se encuentran en la placa superior.
Los arcos vestibulares
Para los arcos vestibulares superiores
e inferiores se emplea un alambre de acero
de 0,9 mm (0,036 pulgadas). Los arcos van
frente a la cara vestibular desde los incisi-
vos hasta mesial de los primeros molares
donde describen una ansa vertical y atra-
viesan el arco dental para terminar en el
acrlico.
114
Los arcos deben estar separados de
los incisivos cuando exista apiamiento
anterior y adosados cuando exista
protrusin o versin de los incisivos.
Los arcos deben quedar separados de
2 a 3 mm en las regiones laterales de los
premolares para impedir as la presin de
las mejillas que como sabemos son elemen-
tos antagnicos para el ensanche de los
maxilares.
Los resortes frontales
Los resortes superiores estn confec-
cionados en un modo similar al de los apa-
ratos de Stockfisch y Bimler.
Fig. 3. La placa inferior.
Se emplea un alambre de 0,7 mm (0,028 pul-
gadas) de acero.
Los inferiores tienen una forma de lazo
doble, una parte para cada grupo incisivo.
Para los inferiores se emplea un alam-
bre de 0,6 mm.
Los resortes tienen la funcin de avan-
zar los incisivos en los casos de retrusin o
cuando necesita corregir versiones de los
mismos.
Las ansas linguales de relacin de base
ancha
Las ansas se confeccionan en alambre
de 0,9 mm en Elgilloy azul o de acero. El
alambre (fig.4) sale del acrlico superior, rea-
liza a la altura de la regin molar un ansa
vertical hacia abajo, luego va horizontalmen-
te hasta los relieves de apoyo anteriores en
115
acrlico donde realiza otra ansa hacia arriba,
luego vuelve horizontalmente hasta la prime-
ra ansa donde lingualmente realiza otra ansa
hacia atrs abajo y finalmente entra en el
acrlico. De lo expuesto anteriormente se pue-
de deducir que hay un ansa derecha y un
ansa izquierda. Prcticamente todas las ansas
tienen siempre el mismo tamao. La parte cen-
tral mide 3,5 mm de largo y 14 mm de ancho.
Las ansas unen la placa superior a
la inferior en manera elstica segn la posi-
cin que se le ha dado en la mordida de
construccin. Las ansas permiten el movi-
miento de lateralidad del maxilar inferior y
tambin un pequeo movimiento vertical en
el sector posterior. Cuando las ansas estn
comprimidas en el momento de la deglucin
se abren posteriormente.
Fig. 4. La ansa lingual de base ancha.
Las ansas obligan al paciente a poner
el maxilar inferior a una altura y posicin
ms o menos adelantada que se ha elegido
con la mordida de construccin. Por esto,
las ansas son el verdadero motor del apara-
to y tienen tambin como finalidad el evitar
la interposicin lingual.
Los elementos de apoyo
en alambre
La placa inferior lleva 2 elementos de
apoyo sobre los primeros molares perma-
nentes (en alambre 0,9) que sirven para es-
tabilizar el aparato, sobre todo en los casos
donde los molares de leche faltan o son afec-
tados por las caries.
116
Los tornillos de expan-
sin
Se emplean tornillos de expansin. Para
la placa superior se emplea la medida no 11
o no 14. Para la placa inferior se emplea la
medida no 11.
Los tubos de goma
Cuando se quiere producir la disminu-
cin de la dimensin vertical se pueden usar
los tubos triples de goma del aparato de
Stockfisch.3 Los tubos van sobre las su-
perficies oclusales de los dientes. stos
permanecen inmviles ya que se encuen-
tran colocados en las ansas linguales, en el
espacio libre estimulan al nio a producir
movimientos mandibulares que pueden
conducir a la ruptura de las ansas con fre-
cuencia ms elevada.
Modalidad de accin
El Bimaflex como la mayora de los apa-
ratos funcionales, actan en 3 maneras:
1. El aparato representa una gua al desa-
rrollo armnico del arco dental y acta
sencillamente como un bastn que sirve
de apoyo para el desarrollo de un rbol.
Los dientes migran en el espacio vertical
creado por el aparato y se encuentran
dando una oclusin correcta. Cuando la
mandbula se adelanta por efecto del
aparato se estimula su desarrollo.1
Fig. 5. Los tubos triples de goma de Stockfisch.
117
2. El aparato acta en la correccin
morfolgica del arco dental por medio
de fuerzas extrnsecas e intrnsecas.
- Fuerzas extrnsecas: en el momento
de la deglucin el aparato se interpone
entre los arcos dentales y recibe la fuer-
za de la mandbula que sube y la de-
vuelve en manera elstica a las arca-
das. Por supuesto la fuerza de la de-
glucin se modifica por la accin del
aparato en base a la mordida construc-
tiva. En efecto la mandbula se encuen-
tra en una posicin especial en el pla-
no vertical, transversal y anteropos-
terior.
- Fuerzas intrnsecas: el aparto tiene
unos elementos que producen fuerza
como tornillos de expansin, resortes,
arcos vestibulares y algunas veces tu-
bos de goma.
 Los tornillos deben abrirse una vez por
semana.
3. El aparato mientras corrige las formas de
los arcos dentales restablece tambin una
funcin lingual correcta que resulta in-
dispensable para lograr un resultado es-
table en el tiempo.
En efecto se sabe que en todas las
maloclusiones hay siempre una deglucin
atpica asociada. Esto se comprende f-
cilmente. Cmo sera posible para un
msico tocar bien una guitarra si est esta
estropeada? As en presencia de una
maloclusin cualquiera la funcin lingual
se perturba por ejemplo, en las anomalas
de clase II la lengua est aspirada en el
rinofarange.
El Bimaflex por su diseo constructivo
no posee anclaje y se queda flojo en la
boca. La lengua tiene que trabajar para
posicionarlo entre los arcos dentales. El
aparato adems est abierto anteriormen-
te de manera tal que la lengua puede
posicionarse correctamente detrs de los
incisivos superiores.
Casos clnicos
Se est aplicando el aparato desde el
mes de Junio de 1997, para el tratamiento de
las maloclusiones de clase 1, 2, y 3 en pa-
cientes de temprana edad, tratando de apro-
vechar sus funciones principales, es decir,
de estimulacin al crecimiento de los maxi-
lares y de las funciones de expansin de las
arcadas y de reeducacin lingual. Se utiliza
tambin para completar el tratamiento y para
la contencin despus del tratamiento con
aparatologa fija disfrutando principalmen-
te su capacidad de reeducacin lingual. Los
tratamientos en estos casos son mucho ms
rpidos que la readaptacin fisiolgica,
motivo por lo cual despus del tratamiento
se debe trabajar sobre los msculos para
evitar la recidiva, es decir, la vuelta parcial o
total a la oclusin patolgica.
Consideraciones
Los aparatos funcionales son tan nu-
merosos que se pregunta por qu tantos
aparatos y sobre todo por qu utilizar un
nuevo aparato como el Bimaflex.
Por supuesto, se tiene que considerar
el hecho que cada aparato tiene su uso es-
pecfico, es decir, cada uno de estos apara-
tos puede solucionar un determinado n-
mero de problemas ortodncicos. El grupo
de los problemas solucionados compone el
perfil teraputico del aparato.
El perfil teraputico del aparato ideal
El aparato ideal debe ser eficaz (capaz
de solucionar los problemas postanteriores,
verticales, transversales en un tiempo rpi-
do y sin recidiva) debe ser aceptado por el
paciente (aparato esttico, que se lleva bien,
por poco tiempo durante el da) y debe ser
aceptado por el ortodoncista (aparato
polivalente, fcil de utilizar, robusto y fcil
de arreglar).
El aparato es eficaz. Su elasticidad con-
tribuye a su eficacia y permite un mejor con-
trol de la fuerza de la deglucin por parte
del paciente. Soluciona bastante bien los
problemas transversales. La expansin del
maxilar y de la mandbula puede proceder
de una manera independiente sin que el
aparato pierda su adherencia y su estabili-
dad.
El aparato en el sentido vertical con-
trola la mordida profunda. En caso de mor-
dida abierta o de exceso vertical anterior es
mejor emplear unos tubos de goma (por el
momento se utilizan los del aparato Kinetor
de Stockfisch que en estos casos resulta
ms frgil bajo los esfuerzos de la mandbu-
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la en deglucin. En el sentido postanterior
el control obtiene muy buenos resultados,
hay lugar para insertar tornillos que puedan
corregir los primeros molares que se hayan
migrado hacia adelante en la oclusin.
EL PACIENTE Y EL BIMAFLEX.
El aparato es bien aceptado por las si-
guientes razones:
1. No tiene elementos de alambres que cru-
cen los dientes.
2. Su posicionamiento es fcil y sin proble-
mas.
3. No es muy voluminoso.
4. El aparato ocupa un espacio en la boca
pero esto no nos debe preocupar ya que
la boca permanece levemente abierta en
base a la mordida constructiva.
5. Es tolerado muy bien por el paciente y la
fonacin no sale muy perturbada.
6. Es esttico porque no utiliza tracciones
extraorales.
7. Se debe usar de forma constante slo por
la noche y por 3 horas por la tarde. No es
necesario en las horas de clase. La dura-
cin del tratamiento es medianamente de 3
aos.
EL BIMAFLEX Y EL ORTODONCISTA
El aparato es polivalente, se usa para
todos los problemas del tratamiento: I-II-III
clase Angle. Es fcil de comprender y de
arreglar. Es bastante robusto. El sitio ms
frgil son las ansas de alambre. Por el mo-
mento la sustitucin de las ansas se hace
en el laboratorio y no puede ser hecha
por el ortodoncista en su consultorio. En
los casos que presentan una frecuencia
elevada de roturas es mejor unir entre s
las pistas de apoyo por medio de resina
y el aparato de esa manera se transforma
en un aparato rgido. Despus de solu-
cionar los problemas que han causado
roturas frecuentes, se puede volver a
la elasticidad simplemente cortando la
resina.
Conclusiones
La experiencia clnica acumulada hasta
ahora con el Bimaflex no permite sacar
conclusiones definitivas, salvo el de un
comienzo ortodncico favorable.
El aparato, sin embargo, puede ser
aconsejado en numerosas situaciones
porque es un aparato elstico, permite
una expansin en el arco dental superior
independientemente del arco dental infe-
rior, permite un control de los arcos den-
tales en el sentido vertical, es polivalente
(un solo diseo para todo tipo de
maloclusin), es un aparato construido
en base a una mordida de construccin,
es decir individual, no posee elementos
de alambre que crucen el arco dental en
las zonas de cambio dental.

ABSTRACT: The functional appliances favoured the harmonic development of maxillae and
dental arches using the deflution force. At the moment of swallowing, the appliances are placed
between the dental arches and they received such force of the jaw that goes up and gives it back to
the whole mouth. To utilize as much as possible the dynamics of deglution. Bimaflex appliance does
not have any anchoring so it is rather loose inside the mouth, in this way, tongue acts over the
appliance which is open in front to allow a correct tongue position behind the upper incisors and

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Bimaflex is also elastic so that deglution can properly transmit its force to the maxillae. The
appliance is built based on a modelled bite and prescribed for all Angle Class I, II and II malocclusions
provided that patients are at their early age, and for restriction and lingual reeducation after a
treatment with fixed apppliances.

Subject headings: DEGLUTTION; MALOCCLUSION/therapy; ORTHODONTIC APLIANCES; TONGUE; HABITS.

Referencias bibliogrficas 3 . Stockfisch H. The principles and practice of

1 . Couly G. Developpment cephalique.
Paris:Editions CdP,1991:54-9.
2 . Pierantonelli L, Cardinaletti G, Olivi O,
Sassaroli E. Evoluzione in terapia con apparecchi
funzionali: lapparecchio bimascellare elastico
(Bimaflex) di Pierantonelli. Boll Ortodont
1997;18(57):96-104.
dentofacial orthopaedics. London: Quinte-
ssence Publishing,1995:37-41.
Recibido: 19 de febrero de 1999. Aprobado: 9 de
junio de 1999.
Dr. Luigi Pierantonelli. Via Trento no 7, 60100
Ancona, Italia.

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