Drogas at Primaria 2010

D ROGAS Y A TENCIN P RIMARIA
Gua prctica de intervencin

D ROGAS Y
A TENCIN P RIMARIA
sobre el abuso de alcohol
y otras drogas
El papel de la Atencin Primaria ante las drogas y el consumo de alcohol, est adquiriendo
cada vez ms relevancia, por la elevada comorbilidad del abuso de sustancias adictivas con
otras patologas muy frecuentes en ese nivel de atencin. En la prctica, el abuso de drogas
aparece en la consulta del mdico y la enfermera en forma de demandas directas de los
usuarios o de sus familiares, a travs de la deteccin de los consumos y abusos de drogas y
alcohol en los anlisis clnicos, y tambin oculto en otras patologas muy prevalentes en este
nivel de atencin como son los problemas de salud mental. No podemos olvidar tampoco el
enorme impacto del consumo de psicofrmacos sin prescripcin mdica o fuera de las pautas
recomendadas, que en muchos casos se acaba convirtiendo en un problema de dependencia
o abuso de los mismos.
Por todo ello, y por ser un campo en el que los profesionales de la Atencin Primaria reconocen
la falta de formacin y de pautas de intervencin, hemos elaborado esta Gua prctica con el
fin de intervenir sobre los problemas de abuso de alcohol y otras drogas. Queremos hacer
nfasis en el caso de abuso del alcohol y las consecuencias que ste tiene para la salud mental
y fsica, ya que los propios profesionales reconocen en este problema un impacto muy significativo
en su tarea cotidiana asistencial.
Las adicciones en Atencin Primaria son la gran olvidada por su consideracin de problema
secundario dentro de las prioridades de intervencin entre los profesionales de este nivel asis-
tencial. Sin embargo, otras adicciones como el tabaquismo, tienen una carta de identidad como
problema reconocido de salud que necesita ser abordado en este nivel asistencial. Pues bien,
a travs de esta Gua iniciamos una serie de iniciativas para lograr poner en el mismo nivel
la intervencin sobre el abuso de alcohol y otras drogas. Los profesionales ya disponen de la
Gua de tabaquismo para Atencin Primaria, y ahora dispondrn de la de alcohol y otras drogas,
en un formato similar muy bien acogido.
La Ley de Drogodependencias de La Rioja y el Plan Riojano de Drogodependencias y otras

adicciones, reconocen la importancia de la capacitacin de los profesionales de Atencin
Edita Gobierno de La Rioja
Consejera de Salud Primaria para la intervencin desde este nivel, especialmente en la deteccin, valoracin, inter-
Direccin General de Salud Pblica y Consumo vencin mnima pautada y la derivacin a los recursos especializados de la Red de Salud Mental
Servicio de Drogodependencias y Adicciones si fuera necesaria.
Autores Teresa Salvador Llivina y Juan del Pozo Iribarra
Estamos ante el primer instrumento de estas caractersticas que se pone a disposicin de los
Consejo asesor Jorge Olloqui Mundet profesionales de la Atencin Primaria, que ha sido elaborado con la participacin de un grupo
Ruth Zabala Santolaya
asesor de mdicos de familia y comunitaria, pertenecientes a la Sociedad Espaola de Medicina
Antonio Puente de Haro
Mnica Ochagava Palacios
de Familia y Comunitaria, a los que queremos agradecer expresamente su colaboracin. Gracias
Rosa Mara Soler Llorens a ello, este material responde a las necesidades e intereses reales de los destinatarios de la Gua.
Flix Fernndez Surez
Luis Zanza Castro Espero que sea de inters y de gran utilidad en la tarea diaria de mejorar la salud de todos
los riojanos y riojanas.
Agradecimientos Daniel Arazo Palacios
Vernica Casado Vicente
Jos Ignacio Nieto Garca

de la edicin: Gobierno de La Rioja
Consejero de Salud
de los textos: Teresa Salvador Llivina y Juan del Pozo Iribarra
de las imgenes: Rafael Gordillo Chalns

y otras drogas
y otras drogas
Edita Gobierno de La Rioja
Consejera de Salud
Direccin General de Salud Pblica y Consumo
Servicio de Drogodependencias
Autores Teresa Salvador Llivina y Juan del Pozo Iribarra
Consejo asesor Jorge Olloqui Mundet

Ruth Zabala Santolaya
Antonio Puente de Haro
Mnica Ochagava Palacios
Rosa Mara Soler Llorens
Flix Fernndez Surez
Luis Zanza Castro
Agradecimientos Daniel Arazo Palacios

Vernica Casado Vicente
de la edicin: Gobierno de La Rioja
de los textos: Teresa Salvador Llivina y Juan del Pozo Iribarra
de las imgenes: Rafael Gordillo Chalns
D.L.: LR-0-2010
ISBN: 000-00-0000-000-0
Gua para profesionales
ndice
Qu ofrece esta gua 5

A quin se dirige 5
Apoyo para el trabajo cotidiano 5
Un enfoque breve, basado en la evidencia y orientado a la prctica 6
Lo que no incluye esta gua 7
Las drogas en la consulta 9

Situaciones frecuentes 9
Condiciones indispensables para iniciar una intervencin 10
Paso I: Deteccin 11
Objetivos 11
Pacientes que se pueden beneficiar de un cribado pro-activo 11
Paso II: Evaluacin 15

Objetivos 15
Un marco de partida: empata y confidencialidad 15
Son tiles o necesarias las pruebas fisiolgicas? 16
Exploracin 16
Instrumentos breves de apoyo para la evaluacin 18
Otros factores a considerar 19
Diagnstico 20
Pruebas complementarias 21
Comentar los resultados 22
Paso III: Actuacin 23

Objetivos 23
Adecuacin 23
Intervencin breve 24
Objetivos adecuados a cada situacin 25
Tiempo necesario 25
Componentes 25
1. Reconocer y acotar el problema 26
2. Valorar la disposicin para el cambio 28
3. Negociar objetivos y promover estrategias de cambio 30
Intervencin familiar breve 33
Componentes 33
1. Escuchar 35
2. Tranquilizar y desculpabilizar 35
3. Explorar, acotar 35
4. Orientar 36
Derivacin 37
Criterios de derivacin 37
Dnde derivar? 38
Paso IV: Seguimiento 39
Supervisar los avances 39
Manejar los retrocesos 40
Resumen de la intervencin: rbol de decisiones 41
Claves de la actuacin 42
Atencin a situaciones de urgencia por intoxicacin aguda 43
Seleccin bibliogrfica para ampliar informacin 45

Qu ofrece esta gua
A quin se dirige esta gua

Esta gua proporciona orientaciones prcticas y recursos tiles para optimizar el trabajo y
el esfuerzo cotidiano de todos los profesionales que trabajan en Atencin Primaria, tanto
desde la medicina de familia, como desde pediatra o la enfermera.
Si usted pertenece a alguno de estos grupos, esta gua se ha realizado pensando en sus
necesidades.
Apoyo para su trabajo

Como ya sabemos, la Atencin Primaria es el recurso social imprescindible para la promo-
cin y atencin a la salud de toda la poblacin. Pero a la vez, esta funcin clave hace que
recaigan sobre las y los profesionales de AP todo tipo de expectativas y demandas.
Partiendo de esta realidad, la gua no pretende proponer tareas aadidas a las que usted
ya tiene diariamente en su consulta. Se ha realizado para proporcionarle orientacin bsica
y basada en la evidencia, que le ayude en la tarea de responder eficazmente, conside-
rando el poco tiempo de que dispone, al reto que plantean distintas situaciones relaciona-
das con el alcohol y otras drogas entre sus pacientes, y que frecuentemente no constitu-
yen el motivo explcito de la consulta.
ESTA GUA LE PROPORCIONAR:

Orientacin.
Criterios de intervencin.
Pasos a seguir.
Apoyo prctico.
Criterios de derivacin.
Instrumentos para cada situacin.
Informacin sobre recursos adicionales.
Un glosario de trminos sobre drogas, su uso y aspectos asisten-
ciales relacionados con las sustancias psicoactivas.
Todo ello para responder eficaz y eficientemente al reto que frecuen-
temente plantean distintas situaciones relacionadas con el alcohol y
otras drogas entre sus pacientes.
Q U O F R E C E E S TA G U A 5
Un enfoque breve, basado en la evidencia
y orientado a la prctica
En los ltimos aos se han incrementado las ofertas de formacin y las publicaciones dedi-
cadas a revisar las posibilidades de intervencin sobre drogas desde la Atencin Primaria.
La gua que ahora tiene en sus manos recoge de forma sinttica, breve y actualizada:
Las intervenciones que disponen de una slida base en la evidencia.

Las recomendaciones bsicas sobre cmo actuar inicialmente segn las necesida-
des de cada paciente.
Los criterios de intervencin y derivacin, segn las necesidades de cada caso.
Los instrumentos disponibles para la deteccin, intervencin breve y seguimiento de
potenciales problemas relacionados con el alcohol y otras drogas.
Las interacciones entre el alcohol u otras drogas de abuso y los medicamentos ms
frecuentes de uso teraputico.
La relacin de recursos especializados de La Rioja para la derivacin: tanto los de
Salud Mental como los de Atencin especializada en drogodependencias.
Esta Gua le ayudar a mejorar su bagaje profesional para el abordaje

de distintos aspectos relacionados con el uso del alcohol y otras dro-
gas entre sus pacientes. En especial a:
IDENTIFICAR pacientes en situacin de riesgo o con problemas
ya establecidos relacionados con el alcohol u otras drogas.
OPTIMIZAR su aproximacin profesional a estas personas.
Facilitar el acceso, la utilizacin e interpretacin de PRUEBAS
CLAVE DE DETECCIN Y DIAGNSTICO.
Disponer de CRITERIOS DE ACTUACIN basados en la evidencia.
Mejorar y agilizar el CONTACTO y la DERIVACIN a recursos
especializados.
6 Gua para profesionales

Lo que no incluye esta gua
PREVENCIN. Esta Gua se centra en ofrecer apoyo al trabajo asistencial realizado en el
marco de la consulta de Atencin Primaria, por ello no incluye el abordaje preventivo que
puede realizar el equipo de un Centro de Salud de la comunidad dnde se ubica.
Ello no implica que las actuaciones preventivas y de promocin de la salud en el mbito

comunitario no sean posibles y necesarias. Solo indica que requieren una aproximacin
distinta a la asistencial y, por tanto, se han excluido de los contenidos de esta Gua. Encon-
trar informacin sobre prevencin de los problemas relacionados con las drogas en:
http://www.riojasalud.es/old/content/view/878/990/
TABAQUISMO. Esta Gua se dedica a ofrecer orientacin sobre intervenciones relacio-

nadas con el consumo de alcohol, uso inadecuado de medicamentos y consumo de dro-
gas ilegales. Por ello tampoco incluye pautas sobre intervencin en tabaquismo. Si bien
el tabaquismo constituye un problema adictivo con un impacto grave en la salud pblica,
su abordaje especfico no se incluye en esta Gua porque el Servicio de Drogodependen-
cias de la Consejera de Salud, ha considerado que este tema requiere una aproximacin
especfica y por ello ha editado una Gua monogrfica y diversos materiales de apoyo.
Este material, editado por segunda vez en 2008, se denomina: Intervencin en taba-
quismo desde la Atencin Primaria de Salud y est disponible en: http://www.riojasa-
lud.es/old/content/view/947/1173/
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE DROGODEPENDENCIAS. La escasez de

tiempo para el desarrollo de cada consulta es una realidad constante en Atencin Primaria.
La presente gua no pretende que Ud. tenga que abordar el tratamiento de personas con
problemas de dependencia al alcohol u otras drogas. Slo pretende orientar su trabajo
cotidiano para facilitar la deteccin, intervencin breve y/o derivacin, ms adecuadas en
cada caso.
Tal como muestra la figura 1, la Intervencin Breve que se puede realizar en el marco de la
Atencin primaria constituye una estrategia que, adems de facilitar su trabajo, se enmarca
dentro de los distintos niveles de abordaje de los problemas relacionados con las drogas.
Su actuacin profesional en este mbito no debe implicar ms tiempo del que usted dis-
pone para atender a cada paciente, y en cambio es particularmente valiosa para personas
que no cumplen los criterios de dependencia o para quienes, cumplindolos, se muestran
inicialmente reticentes a acudir a un servicio especializado.
Q U O F R E C E E S TA G U A 7
Figura 1. SITUACIN DE RIESGO RELACIONADO CON LAS DROGAS Y NIVELES DE
ATENCIN ADECUADOS A CADA NIVEL DE RIESGO
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO :
Servicios de Drogodependencias y Salud
Mental y otros servicios de segundo nivel
ABUSO Y DEPENDENCIA
CONSUMO : INTERVENCIN BREVE :

EXPERIMENTAL , OCASIONAL , Centros de Salud de Atencin Primaria
HABITUAL , DE RIESGO.
ABUSO O DEPENDENCIA Y
NEGACIN DEL PROBLEMA
NO CONSUMO PREVENCIN PRIMARIA :

Polticas de Promocin de la Salud y
Prevencin de Drogodependencias:
cooperacin de los Centros de Salud
en programas comunitarios de
prevencin

Las drogas en la consulta
Situaciones frecuentes
El consumo de alcohol y otras drogas en nuestra sociedad hace que con bastante frecuen-
cia Ud. tenga que atender a pacientes que presentan algn problema relacionado con el
consumo de alcohol, el abuso de medicamentos y/o el uso de otras drogas.
Entre las situaciones ms frecuentes destacan:
El uso de alcohol: Personas con un consumo excesivo de alcohol, o con un problema

de alcoholismo que no son conscientes de ello; pacientes que solicitan ayuda para
dejar de beber.
El abuso de ansiolticos u otros psicofrmacos: Es frecuente la demanda de recetas
de psicofrmacos (especialmente de Benzodiacepinas), o la deteccin de un uso abu-
sivo de los mismos.
El uso de otras drogas, especialmente el cnnabis o la cocana.
El policonsumo de distintas sustancias.
Una patologa dual. Es decir, junto al trastorno por uso de sustancias (abuso o dependen-
cia) coexiste en su paciente un trastorno mental grave con tendencia a la cronicidad (pacien-
tes diagnosticados de: esquizofrenia, trastorno bipolar, depresin, trastorno de ansiedad,
trastornos del humor, trastorno de la personalidad, o problemas afectivos diversos).
Padres y madres de adolescentes que se preocupan por la situacin
de alguno de sus hijos en relacin a las drogas.
Muestran preocupacin o solicitan ayuda para desintoxicacin personal o
de algn familiar.
Sin embargo, la existencia de un problema relacionado con las drogas no siempre aparece
abiertamente en la consulta. A menudo Ud. debe atender a pacientes que:
Tienen un problema y, por distintas razones, no lo explicitan.

Presentan patologas relacionadas con el consumo de alcohol u otras
drogas, sin ser conscientes de ello.
Demandan ansiolticos u otras sustancias psicoactivas.
Presentan problemas socio-econmicos o legales, potencialmente
relacionados con el uso de drogas.
Sufren un problema de comorbilidad o patologa dual.
L A S D R O G A S E N L A C O N S U LTA 9
Condiciones indispensables para iniciar una intervencin
Antes de plantearse cualquier intervencin sobre drogas en la consulta, es necesario que
Ud. considere la concurrencia de unos aspectos bsicos en los que debe basarse toda
actuacin en este mbito.
Los prerrequisitos que aseguran la viabilidad de la intervencin y permiten disponer de las

garantas necesarias sobre su efectividad tienen que ver, en primer lugar con asegurar la
base en la evidencia de la actuacin a realizar y, en segundo lugar, pero no menos impor-
tante, con valorar la disponibilidad de los recursos necesarios para desarrollarla. Sin estas
condiciones, el inicio de cualquier actuacin relacionada con las drogas puede resultar
frustrante y desalentador.
Antes de iniciar cualquier actuacin sobre drogas en su consulta, ase-

grese de que su intervencin se apoya en los tres pilares siguientes:
Efectividad demostrada de la actuacin para modificar de manera

sustancial la historia natural del proceso. Siguiendo las propues-
tas de la gua que ahora tienen en sus manos, esta condicin est
garantizada.
Garanta de continuidad de la atencin de las personas sometidas
a pruebas de cribado, idealmente desarrollada por el mismo equipo
profesional que ha intervenido en la deteccin.
Disponibilidad de medios para realizar la confirmacin diagns-
tica, as como para desarrollar una intervencin adecuada, incluido
el seguimiento posterior de los pacientes diagnosticados.

PASO I : Deteccin
Objetivos Identificar a las personas que tienen o se hallan en riesgo de desa-

rrollar algn problema relacionado con el consumo de alcohol u otras
drogas.
Valorar qu tipo de aproximacin diagnstica y asistencial es ms apro-
piada para cada paciente.
Conocer si su paciente est consumiendo alcohol o alguna otra droga
cuya ingesta puede interaccionar negativamente con los frmacos cuya
prescripcin es adecuada para la patologa que presenta.
La identificacin de pacientes con problemas relacionados con las drogas o en situacin

de riesgo de tenerlos, es ms fcil cuando existe una demanda explcita al respecto.
Cuando este sea el caso, puede pasar directamente al Paso II.
Sin embargo, con frecuencia, aun existiendo algn problema relacionado con el uso de
drogas, hay personas que no lo manifiestan espontneamente. En este caso es preciso
adoptar una aproximacin pro-activa.
Pacientes que se pueden beneficiar de un cribado pro -activo

La deteccin de abuso de alcohol u otras drogas es una tarea clnica similar a otras como
por ejemplo, preguntar sobre hbitos de alimentacin, ejercicio fsico y descanso, o tomar
la presin arterial.
En caso de que no lo plantee su paciente o algn familiar de su paciente, existen circuns-

tancias que justifican valorar si una persona se halla en una potencial situacin de riesgo
relacionada con el alcohol u otras drogas.
QU PERSONAS SE PUEDEN BENEFICIAR DE UN CRIBADO PRO-ACTIVO?
Pacientes que presenten:
Sntomas fsicos difcilmente explicables por otra causa (trastornos hep-

ticos, enfermedades de transmisin por va parenteral, araas vascula-
?
res, telangiectasias, hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatas, icte-
ricia, soplos cardacos, abscesos en zonas de venopuncin, etc.).
Mal cumplimiento teraputico y descompensacin de otras patologas.
P A S O 1: D E TE C C I N 11
Sintomatologa psicolgica o enfermedad mental (personas con problemas de ansie-
dad, depresin, trastorno de personalidad, esquizofrenia, trastorno bipolar, etc.).
Alteracin del comportamiento durante la entrevista. O alteracin grave del comporta-
miento fuera de la entrevista (segn informe familiar).
Alteracin en los resultados de la analtica realizada por otros motivos.
Signos de consumo reciente (fetor etlico; hiperemia conjuntival por consumo de can-
nabis; midriasis por consumo de estimulantes; signos de venopuncin en la piel; exis-
tencia de lesiones en tabique y fosas nasales, epistaxis frecuentes o episodios repeti-
dos de infeccin local, etc.).
Efectos txicos agudos, incluyendo: la ataxia, vmitos, fiebre y confusin.
Consulta banal, o solicitud de baja laboral, tras el fin de semana.
Alteraciones en relaciones laborales, familiares y sociales (prdida del trabajo, deses-
tructuracin familiar, abandono familiar, malos tratos, dificultades financieras, etc.).
Pacientes con familia desestructurada o en situacin de grave deprivacin socio-
econmica.
Problemas legales potencialmente relacionados con el consumo (peleas, violencia de
gnero, abusos diversos, arrestos, etc.).
Pacientes cuya patologa requiere la administracin de un frmaco que presenta inter-
acciones negativas con el uso del alcohol u otras drogas.
[+ informacin: Anexos 1 y 2]
EN QU OTRAS OCASIONES ES RECOMENDABLE

UN DESPISTAJE PRO-ACTIVO?
Cuando se abre una historia clnica nueva.

De forma peridica en el contexto de promocin de estilos de vida saludables.
Ante cualquier demanda indirecta o referencia encubierta relacionadas con un poten-
cial consumo de drogas.
En etapas vitales de transicin (adolescencia, proceso de insercin en el mundo labo-
ral, desempleo, jubilacin, etc.), o ante cambios vitales que pueden conllevar situacio-
nes de estrs (fracaso escolar o acadmico, accidente, conflicto familiar, divorcio, falle-
cimiento de un familiar, etc.).
Durante el embarazo.

CUNDO POSPONER LA DETECCIN PRO-ACTIVA?
Ante un cuadro de intoxicacin aguda.

Cuando el paciente necesita un tratamiento de urgencia.
Ante un cuadro de estrs psicolgico agudo.
LA ANAMNESIS ES LA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL para explo-

rar el consumo de cualquier paciente. Una correcta entrevista clnica
y una buena exploracin es todo lo que se necesita para identificar un
potencial problema relacionado con las drogas.
Si usted conoce los EFECTOS DE LAS DISTINTAS DROGAS, podr

identificar los aspectos clnicos ms relevantes relacionados con los
sntomas y signos correspondientes al abuso de drogas.
Cmo empezar cuando no hay una demanda explcita

En este caso Ud. puede introducir alguna pregunta sobre el consumo de alcohol u otras
drogas, de la forma ms natural y adaptada posible a cada paciente.
Diversas situaciones clnicas le ofrecen una oportunidad adecuada para recabar informa-
cin sobre el uso de alcohol y otras drogas, cuando Ud. lo considere necesario.
En estos casos se trata de abordar el tema en el momento y forma ms idneos. En este

marco, puede hacerlo mediante preguntas enmarcadas en un contexto amplio. Por ejemplo:
De forma oportunista, es decir:

Como parte del tratamiento y/o seguimiento de enfermedades potencialmente rela-
cionadas con el uso de bebidas alcohlicas u otras drogas.
Ante una consulta por otro tema de salud donde podra ser oportuno el cribado de
un potencial consumo.
Antes de la prescripcin de frmacos que interaccionan negativamente con el alcohol u
otras drogas.
Partiendo de algn comentario del paciente que permita relacionarlo con una o ms
preguntas sobre el consumo de alcohol y/u otras drogas.
P A S O 1: D E TE C C I N 13
Como parte de la actuacin para promover estilos y hbitos de vida saludables, de
acuerdo al Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS).
Es decir en el marco de la exploracin sobre dieta, ejercicio fsico, consumo de tabaco,
hbitos de descanso, etc.
La evidencia disponible en la actualidad indica que:
No est justificado el cribado peridico y sistemtico del uso de drogas en poblacin

general asintomtica.
Est justificado el cribado anual del consumo espordico de drogas en personas que se
hallan en situaciones de riesgo en relacin a las drogas.
SE BENEFICIARN DE UNA DETECCIN PRO-ACTIVA:

Idealmente, todos los pacientes incluidos en un programa de pro-
mocin de la salud y deteccin de factores de riesgo.
Adolescentes y jvenes.
Embarazadas.
Pacientes cuyo motivo de consulta es una patologa o problema
que podra estar relacionado con el uso de drogas. A pesar de ello:
TRATE CON CAUTELA cualquier indicio sobre la existencia de
una potencial situacin de riesgo relacionado con el uso de alco-
hol u otras drogas.
EVITE abordar la situacin desde PRECONCEPCIONES O
ESTEREOTIPOS relacionados con: aspecto fsico, nivel socio-
econmico o procedencia cultural.
Tenga en cuenta que UN INDICIO DE CONSUMO NO ES
PATO G N O M N I C O D E U N P R O B L E M A D E A B U S O D E
DROGAS O DE DEPENDENCIA.
Una vez haya realizado la deteccin, puede proceder al siguiente paso: la evaluacin.

PASO II : Evaluacin
Objetivos Explorar y valorar la situacin de cada paciente en relacin al consumo

de drogas.
Establecer un diagnstico, en caso de detectar la existencia de algn
tipo de problema relacionado con el uso de alcohol u otras drogas.
Si su paciente le plantea directa o indirectamente algn tema relacionado con las drogas,
o si Ud. observa que se encuentra en alguna de las potenciales situaciones de riesgo ya
descritas, el siguiente paso consiste en definir exactamente dicha situacin a travs de
una exploracin clnica que le permita realizar una anamnesis adecuada y valorar el grado
de riesgo en que se encuentra.
En este apartado encontrar pautas concretas sobre cmo aproximarse a la circunstancia

de cada paciente y, en base a ella, cmo actuar en cada caso.
Un marco de partida: empata y confidencialidad

Sea cual sea la situacin de su paciente en relacin a las drogas, el fin ltimo de la inter-
vencin a realizar es ayudarle a disfrutar del mayor grado posible de salud, y en caso
necesario, mejorar su situacin con respecto al uso del alcohol u otras drogas.
Para muchas personas resulta incmodo hablar de su consumo de drogas, por temor a
recibir un juicio moral o a que dicha informacin pueda llegar a terceras personas que la
puedan utilizar en su contra (en la familia, en el trabajo, en su crculo de amistades, etc.).
Cualquier aproximacin a este tema debe partir de una actitud tica y profesional basada
en promover la confianza mutua y asegurar el secreto profesional.
El establecimiento de un clima de confianza implica:
Adoptar una actitud profesional de escucha respetuosa con las opcio-

nes de vida de cada persona, exenta de alarmismos o juicios morales.
Asegurar la confidencialidad a cada paciente mediante:
un comentario explcito al respecto,
la solicitud de su consentimiento si en algn momento fuera preciso
hablar de su caso con terceras personas (familiar o cualquier otra
persona).
Evitar juicios de valor, o cualquier clase de comentario estigmatizador
o que implique un juicio moral.
PASO 1I: EVALUACIN 15

Son tiles o necesarias las pruebas fisiolgicas?
En algunas ocasiones, especialmente cuando quien realiza una consulta en relacin a las
drogas es la madre, el padre, la pareja u otro familiar cercano a la persona que supuesta-
mente tiene un problema, se suele plantear la demanda de facilitar o prescribir la realizacin
de alguna prueba fisiolgica (parches, anlisis de orina, sudor, etc.) para evaluar la situacin.
Es importante saber que, en general, este tipo de pruebas no son aconsejables, dado que
pueden generar rechazo (a la realizacin de la propia prueba o a la potencial aproxima-
cin asistencial posterior), ponen en cuestin el principio tico de respeto a la autonoma
de cada paciente y, sin embargo, no aportan informacin relevante alguna para facilitar la
intervencin.
Para ampliar informacin que facilite la accin asistencial, NO ES

ACONSEJABLE EL USO DE PRUEBAS ANALTICAS O DE
L A B O R ATO R I O , ya que no aportan informacin relevante sobre
las circunstancias asociadas al uso de drogas, frecuencia, canti-
dad o consecuencias del consumo.
Los mtodos e instrumentos presentados a continuacin, son de
fcil aplicacin y han demostrado ser de utilidad para elaborar
LA HISTORIA CLNICA del paciente en relacin a las drogas.
Exploracin
Una vez elegido el momento adecuado, puede empezar la exploracin.
Adopte un planteamiento abierto e interactivo:

Plantee preguntas abiertas y en tono neutro. Facilitan la posibilidad de que su paciente
responda con sinceridad, sin tener la sensacin de que est siendo sometido a un inte-
rrogatorio judicial. Algunas preguntas no amenazantes ayudan al paciente a ser, en
general, honesto en sus respuestas. Por ejemplo:

Con personas adultas:
Ha consumido alguna vez alcohol u otras drogas?
Suele consumir alcohol u otras drogas?
Ahora, para la evaluacin de su problema de salud debo saber, con exactitud, si con-
sume alcohol u otras drogas.
Tomar algunos medicamentos a la vez que el alcohol u otras drogas, puede ser muy
perjudicial para su salud. Es importante para m saber de forma precisa si Ud con-
sume alcohol o alguna otra droga, con el fin de asegurar que el medicamento que
debo recetarle no le producir efectos indeseados.
Con adolescentes:
A tu edad, hay chicos y chicas que salen de marcha y a veces hacen botelln Qu
opinas de esto?, Conoces a alguien que lo haga?, Qu haces cuando sales de
marcha?, Cunto aguantas?, Qu tomas una noche normal?, Y alguna vez
tomis otras cosas?
Evite preguntas que:

Den por sentado el consumo: Qu drogas consume?
Dicotmicas, que slo permiten una respuesta: Consume drogas?
Incluyen la respuesta dentro de la propia pregunta: Drogas no,
verdad?, De drogas ni hablar verdad?, Drogas no consume,
cierto?, etc.
Mantenga una escucha activa y, si es preciso, pida clarificaciones:

Adicionalmente, si considera que es preciso profundizar u objetivar cualquier aspecto,
valore la posibilidad de:
Clarificar cualquier respuesta ambigua o confusa.

Resumir la informacin recogida y preguntar si queda algo por abordar.
Sealar alguna frase que le haya planteado cualquier duda.
Una vez abordado el tema del alcohol y/u otras drogas, y siempre que considere necesa-
rio realizar una valoracin ms a fondo para complementar la historia clnica, puede recu-
rrir al uso de instrumentos estandarizados de probada validez.

Instrumentos breves de apoyo para la evaluacin
Tanto si parte de la demanda de su paciente, como si ha tenido que utilizar una aproxi-
macin pro-activa para llegar al tema del alcohol u otras drogas, ahora ya puede empe-
zar la evaluacin. El uso de preguntas estandarizadas se ha demostrado til para averi-
guar cunto consume el paciente exactamente.
La OMS ha impulsado el desarrollo y validacin del cuestionario ASSIST especficamente

para su uso en Atencin Primaria, con la finalidad de ayudar a profesionales con sensi-
bles limitaciones de tiempo a identificar pacientes que se beneficiaran de reducir o aban-
donar por completo el consumo de una o ms drogas.
La administracin del cuestionario ASSIT requiere entre 5 y 10 y puede realizarse en el

marco de la consulta habitual. Alternativamente, puede ser tambin administrado por
cualquier miembro del equipo de Salud.
QU ES EL CUESTIONARIO ASSIST?:
Un instrumento breve y de fcil aplicacin diseado para explorar el uso de sustancias

psicoactivas en el marco de la Atencin Primaria, con el fin de detectar consumos de
riesgo de alcohol, cannabis, cocana y otras drogas, as como conductas de abuso de
medicamentos.
Proporciona informacin sobre:
Consumo alguna vez en la vida.

Consumo en los ltimos tres meses.
Problemas relacionados con el consumo.
Riesgo de dao actual o futuro.
Dependencia.
Uso de drogas por va parenteral.
[+ informacin: Anexo 5]
Adems de contribuir a COMPLETAR LA ANAMNESIS, los resulta-

dos obtenidos en el ASSIT le permiten OFRECER A SU PACIENTE
UNA INFORMACIN Y FEED-BACK CLAVE para iniciar la actua-
cin asistencial.

OTRAS ESCALAS DE EVALUACIN:
CAGE: instrumento breve, de slo 4 tems, usado para identificar a personas con un
consumo de alcohol abusivo o de riesgo.
Cuestionario AUDIT consta de 10 preguntas y aporta informacin sobre la frecuencia
de consumo, problemas relacionados con el alcohol y sntomas de dependencia.
Otros factores a considerar

Los efectos y los riesgos sobre la salud derivados del uso de drogas varan
segn las propiedades farmacolgicas y la disponibilidad de cada sustancia
psicoactiva. Por ello, es importante valorarlos en el marco de la exploracin y
definicin del problema.
Tipo y caractersticas de cada sustancia:

Efectos psicoactivos de cada sustancia.
Dosis mnima eficaz.
Policonsumo: interacciones con otras drogas.
Caractersticas de su paciente:
Edad, sexo, peso corporal, historial clnico (patologa/s actual/es o pasada/s), patrn de
consumo, situacin o exposicin personal a factores de riesgo o proteccin (entorno
familiar, situacin laboral, etc.).
Situacin actual de su paciente respecto a la necesidad de cambiar su conducta actual
(encontrar ms informacin sobre este punto en el siguiente apartado de esta gua).
Riesgos asociados:
Fsicos (concurrencia de patologa): es importante considerar los efectos txicos selec-
tivos de ciertas drogas sobre determinados rganos y sistemas. En personas con pato-
loga preexistente, los riesgos se incrementan.
Trastornos mentales: concurrencia en el mismo paciente de una enfermedad mental
grave con tendencia a la cronicidad (trastornos psicticos y afectivos).
Interacciones del alcohol u otras drogas con diversos medicamentos.

Diagnstico
Los problemas relacionados con las drogas varan de forma importante segn cada per-
sona y la circunstancia vital en la que se encuentre. Por ello, las dimensiones, caractersti-
cas y consecuencias del consumo pueden ser muy distintas.
Por esta razn, una vez realizada la exploracin, Ud. est en posicin de poder realizar un
diagnstico preciso sobre la situacin de su paciente en relacin a las drogas. La clasificacin
propuesta por la Asociacin Psiquitrica Americana para los trastornos relacionados con el
uso de sustancias psicoactivas, e incluida en el Manual diagnstico y estadstico de los tras-
tornos mentales (DSM-IV), proporciona los criterios de referencia para formular un diagns-
tico. En el DSM-IV se consideran 11 clases diferentes de drogas, incluyendo el alcohol.
Adems de ayudarle a Ud. a diagnosticar el problema del paciente, otra ventaja del DSM-IV
es que su nomenclatura estndar y su sistema de clasificacin, es utilizado tambin en el
mbito de la Salud Mental, el tratamiento especializado de Drogodependencias, u otros
recursos de segundo nivel, y por tanto puede facilitar la posterior colaboracin y segui-
miento entre profesionales de los distintos mbitos.
CRITERIOS DE ABUSO DSM-IV:
Patrn desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar clnicamente signi-

ficativos, expresados por uno (o ms) de los siguientes tems durante los ltimos 12 meses:
Consumo recurrente de una droga que da lugar al incumplimiento de obligaciones

laborales, acadmicas o familiares.
Consumo recurrente de la sustancia en condiciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso (p. ej., conducir un automvil o manejar una mquina bajo sus efectos).
Incidencia de problemas legales repetidos relacionados con el uso de la sustancia (por
ejemplo, sanciones o arrestos por comportamiento violento o antisocial mantenido bajo
los efectos de la droga).
Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia (por ejemplo, discusiones con la pareja o violencia fsica).

CRITERIOS DE DEPENDENCIA DSM-IV:
P atrn desadaptativo de consumo que mantiene a la persona peridica o crnicamente

intoxicada. Conduce a un deterioro o malestar clnicamente significativo, marcado por tres
(o ms) de los siguientes sntomas experimentados a lo largo de los 12 ltimos meses:
Tolerancia.
Sndrome de abstinencia o sustitucin de la sustancia por otra de efec- No es lo mismo
tos similares. abuso que
Incapacidad para controlar el consumo (cantidad y frecuencia) aun cuando dependencia.
se desea hacerlo.
Inversin de tiempo y esfuerzo desmesurados para obtener la sustancia.
Reduccin de actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo.
Consumo mantenido a pesar de tener consciencia de los problemas psicolgicos o fsi-
cos que genera.
Pruebas complementarias
Como en cualquier acto clnico, las circunstancias concurrentes en cada caso
(patrn y frecuencia de consumo, va de administracin, caractersticas farma-
colgicas de la/s sustancias consumida/s, etc.) le permitirn valorar si precisa
pruebas adicionales para completar la anamnesis.
As, mientras consumos ocasionales o espordicos en personas asintomticas,

no requieren pruebas diagnsticas complementarias, stas s pueden ser de
inters en casos de diagnstico de uso abusivo de alcohol u otras drogas, para determinar
los posibles efectos del consumo sobre la salud o descartar complicaciones infecciosas.
SITUACIN POSIBLES PRUEBAS ADICIONALES
Consumo abusivo de alcohol - Marcadores bioqumicos: cido rico, triglicridos, enzimas hepticas
- Marcadores hematolgicos: volumen corpuscular medio.
Consumo abusivo de otras drogas - Valoracin estandarizada de sntomas coadyuvantes.

- Prueba de tuberculina.
- Electrocardiograma, radiografa de trax, espirometra, etc.
Consumo actual o previo de drogas por va - Prueba de Mantoux, serologas para hepatitis B y C, VIH, sfilis,
parenteral citomegalovirus, toxoplasma, etc.
- Radiografa de trax, espirometra, electrocardiograma, pruebas de
neuroimagen, cultivos en medios especficos, etc.

Comentar los resultados
Independientemente de cul sea el diagnstico, todos los pacientes a quienes haya reali-
zado un cribado relacionado con el uso de drogas deben ser informadas de los resultados.
Informe a su paciente:
Si tras la valoracin realizada, ha detectado algn problema relacionado con las drogas, es
importante que Ud.:
Preste especial atencin a la forma tanto semntica como actitudinal de transmi-

tir su diagnstico, con el fin de propiciar el mantenimiento de un intercambio fluido de
informacin y la confianza necesaria para mantener una relacin teraputica ptima.
Utilice un lenguaje neutral y no peyorativo o estigmatizador para informarle de la situa-
cin en la que se halla en relacin a las drogas. Por ejemplo, el comentario observo
que Ud. tiene un problema importante relacionado con el uso de drogas, es menos
desalentador que la utilizacin en esta fase inicial de etiquetas como: Usted es
un alcohlico o Usted es un adicto.
Este enfoque permitir que su paciente se muestre ms abierto y receptivo a la posibilidad

de recibir ayuda y seguir avanzando en el proceso teraputico.
Todas las personas a quienes se ha realizado un cribado relacionado

con el uso de drogas deben ser informadas de los resultados.
Pacientes que, tras la anamnesis, no parecen tener problemas desta-

cables relacionados con el alcohol, el uso de medicamentos u otras
drogas, y no presentan otras complicaciones, no requieren mayor inter-
vencin que un REFUERZO VERBAL ANIMNDOLES A MANTENER
SU CONDUCTA DE ABSTINENCIA O MODERACIN.

PASO III : Actuacin
Objetivos OBJETIVO GENERAL: Ayudar a pacientes con problemas relacionados

con el alcohol u otras drogas (abuso, dependencia, o riesgo de desarrollar
abuso), a reducir o eliminar el consumo y con ello evitar o minimizar los
problemas asociados.
OBJETIVO ESPECFICO: Vara en funcin del estado actual de cada paciente,

las expectativas que tiene en relacin al consumo de drogas y los intentos
previos que haya realizado de reduccin o de tratamiento.
Adecuacin
Dado que los problemas relacionados con las drogas pueden ser muy distintos segn cada
persona, la intervencin asistencial debe ser la idnea para cada paciente.
Algunas intervenciones orientadas a aumentar la motivacin para el cambio de conducta

en relacin al uso de drogas han demostrado ser enormemente efectivas.
En pacientes con sntomas de dependencia, de acuerdo a los criterios del DSM-IV, se debe
valorar la necesidad de una actuacin en mayor profundidad. Considerando si esta actua-
cin se puede realizar en el propio contexto de Atencin Primaria o resultara ms adecuado
derivarla a un centro de atencin especializada (salud mental o drogodependencias).
Aunque ante un diagnstico de dependencia la respuesta idnea es la derivacin al segundo

nivel, esta opcin no siempre resulta la ms adecuada. Para algunos pacientes acudir a un
centro especializado en drogodependencias tiene connotaciones estigmatizantes, y
hasta que no se ha superado esta barrera, la derivacin puede llegar a ser
contraproducente, causando un importante retroceso en el proceso de mejora
cuando, por ejemplo, un paciente es forzado a participar en un programa
de tratamiento en contra de su voluntad.
As, y dado que todas las opciones teraputicas deben ser consideradas
en el marco de un anlisis riesgo/beneficio, un enfoque conservador y palia-
tivo dentro de un entorno de atencin primaria, en algunos casos, puede ser
preferible a un tratamiento especializado.
PASO 1II: ACTUACIN 23

Intervencin Breve
La Intervencin Breve incluye una serie de pasos a seguir para tratar situaciones de abuso
de alcohol u otras drogas, incluidos:
Formas de promover la motivacin para que las personas que presentan algn pro-
blema relacionado con las drogas puedan empezar a plantearse el movimiento (o intento
de movimiento) hacia el cambio.
Un enfoque familiar adecuado para el abordaje de potenciales problemas en adolescentes.
Criterios y orientaciones de derivacin.
Pautas de seguimiento.
La Intervencin Breve se inicia con la investigacin del problema con el fin de desarrollar
una solucin acordada con el paciente. E incluye un conjunto de principios de actuacin
asistencial distintos a pero no conflictivos con los principios bsicos del tratamiento
especializado de drogodependencias, propio del segundo nivel asistencial.
Qu personas se pueden beneficiar?

Son candidatos apropiados para una intervencin breve, pacientes que:
Mantienen un uso ocasional de alcohol u otras drogas, as como de medicamentos sin

prescripcin mdica.
Realizan un consumo recreativo de alcohol y otras drogas, es decir, su consumo se
centra y se concentra en tiempos y contextos de ocio.
Hacen un uso abusivo de alcohol, medicamentos u otras drogas, pero no han desarro-
llado dependencia u otros problemas graves relacionados con el consumo de alcohol y
otras drogas.
Presentan criterios de dependenca pero todava no son capaces de reconocer su
situacin y la necesidad de acudir a tratamiento especializado.
Personas que habiendo realizado tratamientos previos, han conseguido perodos de
abstinencia considerables y se encuentran en situacin de recada.
Quines no?
Pacientes con una historia previa de abuso o dependencia que han seguido algn tipo
de tratamiento especializado sin haber conseguido la desintoxicacin o la abstinencia.
Personas con patologa dual que dificulte el manejo del cambio de conducta en rela-
cin al uso de drogas.

OBJETIVOS ADECUADOS A CADA SITUACIN
El objetivo general de la intervencin breve es ayudar a su paciente a reducir o eliminar el

consumo de alcohol y/u otras drogas, y con ello evitar o minimizar los problemas asociados.
Segn la situacin de cada paciente el objetivo especfico ser distinto:
Cuando su paciente no reconoce el problema, el objetivo previo es proporcionarle la

ayuda necesaria para que empiece a pensar en su situacin como un problema que
tiene que afrontar.
Si su paciente reconoce que tiene un problema de abuso y/o algn
problema de salud relacionado con las drogas, el objetivo es ayu-
darle a reducirlo o eliminarlo.
Si despus de varios intentos para facilitar el cambio, su paciente no
avanza, el objetivo siguiente ser ayudarle a reconocer la necesidad
de acudir a un servicio de segundo nivel.
TIEMPO NECESARIO
Puede realizarse en distintas sesiones de entre 3 y 15 minutos cada una, y requiere un

nmero limitado de sesiones.
El nmero y la frecuencia de las sesiones dependen de la gravedad del problema y la res-

puesta de cada persona. Se recomienda, al menos, una visita de seguimiento.
En cualquier caso, se trata de una intervencin coste-efectiva.
COMPONENTES
La intervencin breve constituye una herramienta profesional fcil de incorporar en la con-

sulta. Incluye:
1. Comentar con su paciente en qu consiste el problema, proporcionndole informacin

sobre los lmites del consumo seguro, segn su grado de riesgo.
2. Valorar la disposicin del paciente para el cambio y actuar segn cada caso.
3. Negociar las metas y estrategias para el cambio.
A continuacin encontrar sugerencias sobre cmo enfocar y desarrollar cada uno de

estos componentes de la intervencin.

1. Reconocer y acotar el problema
La mayora de personas que mantienen un consumo de Cantidades muy inferiores a los lmites mximos de-
alto riesgo de alcohol u otras drogas no son conscien- seables deben recomendarse a algunos pacientes
tes de ello, creyendo que sus patrones de consumo son en particular, por ejemplo, personas con: hiperten-
normales. sin, exceso de peso, hipercolesterolemia, hipertri-
gliceridemia, gota, enfermedades cardacas, hep-
La dimensin del problema variar segn las circunstan-
ticas, trastornos psiquitricos, u otras enfermedades.
cias personales de cada paciente (edad, sexo, peso corpo-
Tambin si su paciente est tomando alguna medi-
ral, otros factores de riesgo concurrentes, etc.), as como
cacin cuya ingesta sea incompatible con el alcohol
segn las caractersticas de cada droga y la frecuencia de
u otras drogas.
uso y la cantidad consumida.
Cuando su paciente cumple los criterios de depen-
dencia, debe empezar por explorar si es consciente
CONSIDERE LA SITUACIN DE SU PACIENTE
de ello y en funcin de la respuesta, intervenir apro-
Pacientes que consumen alcohol piadamente.
La figura 2 le ayudar a calcular fcilmente el grado de Pacientes para quienes no hay niveles de consumo
riesgo en el que se encuentra su paciente en relacin seguro de alcohol u otras drogas
al consumo de bebidas alcohlicas. Una vez valorado
No existen niveles seguros de consumo alcohol u otras
este aspecto, adapte su intervencin a las necesidades
drogas para pacientes que se encuentre en alguna de las
observadas.
siguientes situaciones:
En dosis no perjudiciales el objetivo es ayudar al
Cumplen los criterios del DSM-IV para dependencia.
paciente a mantener su nivel de bebidas alcohlicas
En estos casos el objetivo no ser la moderacin, sino
por debajo de los lmites seguros: no ms de 9 unida-
la abstinencia total, y ello requerir una intervencin
des semanales para las mujeres, ni ms de 15 uni-
ms intensiva o la derivacin a un servicio de segundo
dades para los hombres.
nivel (ver apartado Derivacin, en el Paso III).
Si mantiene un consumo de riesgo, la situacin cl-
Mujeres embarazadas.
nica abierta por la entrevista puede aprovecharse para
Personas expuestas a factores de riesgo para deter-
personalizar informaciones referidas a:
minadas patologas, o que ya han sido diagnostica-
a. Los daos que puede producir el uso indebido o
das. Por ejemplo: cncer de mama o lcera pptica.
el abuso del alcohol, vinculndolos a los niveles
Adolescentes.
de riesgo del paciente.
b. Las ventajas de beber menos y beber adecuada- En todos estos casos la meta de la intervencin es la
mente, relacionndolas con su situacin actual. abstinencia.

Figura 2. CLCULO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN UNIDADES DE MEDIDA (UBE)
EQUIVALENCIAS EN CONTENIDO ALCOHLICO
1 UNIDAD DE ALCOHOL = = = = =
5 12 12 12 43-50
1 caa 1 vaso 1 copa 1/2 copa 1/2 whisky o
de cerveza de vino de cava de jerez aguardiente
CONSUMO DE BAJO RIESGO Hombres: de 0 a 16 unidades de alcohol a la semana

Mujeres: de 0 a 10 unidades de alcohol a la semana
CONSUMO DE RIESGO Hombres: de 17 a 28 unidades de alcohol a la semana

Mujeres: de 11 a 17 unidades de alcohol a la semana
CONSUMO DE ALTO RIESGO Hombres: 28 o ms unidades de alcohol a la semana

Mujeres: 18 o ms unidades de alcohol a la semana
Pacientes para quienes Por ejemplo, Ud. puede realizar la captacin o promover
la modificacin del consumo de drogas la adherencia a programas de:
no es la meta prioritaria
Vacunacin (hepatitis, B, gripe, neumococo, ttanos).
La situacin clnica de algunos pacientes requiere que la Control de la tuberculosis.
orientacin inicial de la intervencin se centre en moti- Cumplimiento y adherencia al tratamiento requerido
varles para seguir el tratamiento mdico adecuado a su para su condicin clnica especfica (pacientes psi-
patologa. quitricos; personas con el VIH /sida, etc.).
Se trata de casos donde es prioritario promover y moti- Con algunos de estos pacientes puede no ser prioritario
var la participacin de su paciente en actividades que plantear los siguientes pasos de la intervencin breve,
minimicen los riesgos de salud a los que se halla expuesto. sino mantener un seguimiento peridico y largo plazo.

2. Valorar la disposicin para el cambio
El MODELO DE LOS ESTADIOS DEL CAMBIO propor- PRE-CONTEMPLACIN: no se ha planteado la nece-

ciona un marco til para comprender la forma cmo las sidad de cambiar su patrn de consumo, porque no
personas cambian su comportamiento, as como para percibe problema alguno.
intervenir respondiendo a las necesidades de apoyo espe- CONTEMPLACIN o DISONANCIA: Siente ambiva-
cficas de cada fase. lencia sobre su consumo, piensa que sera una buena
idea modificarlo, pero no tiene muy claro cmo.
Por ello, en el momento de hacer recomendaciones, con- PREPARACIN: Quiere cambiar, est decidido y dis-
sidere el carcter incremental, o de proceso, que requiere puesto a prepararse para conseguirlo.
todo cambio de comportamiento en general, y los rela- ACCIN: Periodo en el que modifica su patrn de con-
cionados con las drogas en particular. sumo (reduce o deja de consumir). Es probable que
durante esta fase pase por una situacin de conducta
El modelo describe las etapas naturales que se requie- intermitente en la que, a intervalos, puede volver a la
ren con o sin tratamiento para que una persona situacin de partida.
pueda conseguir cambiar su conducta. Y por tanto, puede M A N T E N I M I E N TO : Intenta mantener los logros
ser usado para valorar el grado de preparacin de cada alcanzados.
persona para modificar su consumo de drogas. RECADA: Se produce en la mayora de pacientes
que intentan modificar sus patrones de consumo. Con
Como ilustra la Figura 3, el modelo considera las dis- la supervisin adecuada, muchas personas pueden
tintas etapas en las que puede hallarse su paciente: superar esta fase a medio plazo.

Figura 3. DISTRIBUCIN DE LAS PERSONAS QUE FUMAN, SEGN SU SITUACIN
EN LAS FASES DEL MODELO DE CAMBIO
MODELO DEL CAMBIO DE CONDUCTAS ADICTIVAS

(Prochaska y DiClemente)
ABSTINENCIA . Se mantiene sin consumo
ACCIN . Intenta dejarlo RECADA
PREPARACIN PARA LA ACCIN . Decide intentarlo
CONTEMPLACIN . Empieza a pensar que es

una buena idea dejar el consumo
PRE - CONTEMPLACIN . Consumo

consonante: sin inters en
dejar el consumo
Fuente: PROCHASKA, J.A., DICLEMENTE, C.C. & NORCROSS, J.C. (1992) In search of how people change. Applications to addictive behaviour. Am. Psych. 47:1102-1114.
La mayora de pacientes atendidos en Atencin Primaria suelen encontrarse en una de las

dos primeras etapas del proceso de cambio. Por tanto se puede esperar que o no perciban
(o no personalicen) la necesidad de modificar su consumo de alcohol u otras drogas; que
expresen sus ambivalencias al respecto; y que inicialmente muestren sensibles resis-
tencias al cambio.
No necesariamente existe una correlacin entre la gravedad del patrn de uso de drogas y
la disposicin de una persona para el cambio.
La primera reaccin de su paciente a los comentarios iniciales acerca de los resultados

del cribado, o a la indicacin de la necesidad de que modifique su conducta, le proporcio-
narn a Ud. indicios clave sobre su disposicin al cambio.

3. Negociar objetivos y promover estrategias de cambio
Cuando su paciente muestra buena disposicin y volun- La entrevista motivacional es un mtodo de interaccin
tad para cambiar, usted puede ayudarle a desarrollar un clnica, centrado en el paciente, en el que Ud. puede
plan realista de cambio, empezando por fijar unos obje- apoyarse para desarrollar la intervencin breve. Resul-
tivos alcanzables. ta especialmente til cuando se trabaja con pacientes
que se hallan en las etapas iniciales del proceso (pre-
AYUDA PARA FIJAR Y PACTAR OBJETIVOS
contemplacin y contemplacin) aunque los principios
Empiece por preguntarle: en los que se basa y los recursos que ofrece son rele-
vantes y resultan tiles en todas las etapas.
Qu cree que puede/s hacer?
Se siente capaz de reducir su/tu consumo hasta nive- [+ informacin: Anexo 10]
les ms seguros?
En base a lo que hemos hablado, estara dispuesto FACILITACIN DE ESTRATEGIAS PARA CONSEGUIR
a cambiar sus hbitos de consumo de . . . . . . . . . . . . ? EL OBJETIVO PACTADO
Si no se siente capaz de marcar la abstinencia o una Una vez elegido el objetivo, Ud. puede proporcionarle ideas
reduccin drstica del consumo como objetivo, usted prcticas que ayuden a su paciente a concretarlo en la
puede sugerirle que empiece por marcarse un calenda- prctica.
rio progresivo.
Se trata de que identifique las situaciones reales y coti-
Podemos fijar una fecha concreta para reducir en dianas en las que cree le resultar ms difcil mantener
. . . . . . . . . . . . . . . . . su consumo de . . . . . . . . . . . . . . . . . ? el objetivo marcado, y ayudarle a encontrar sus propias
Podra reducir en . . . . . . . . . . . . . . . . . su consumo de formas de afrontarlos.
. . . . . . . . . . . . . . . . . a partir de la prxima semana?
Una forma de facilitar a su paciente la identificacin de
RECUERDE : en ltima instancia, es su paciente quien debe las formas ms adecuadas para superar los momentos
elegir la meta. Ud. slo debe insistir en que reducir o de riesgo relacionados con el consumo, es proponin-
abandonar el consumo de alcohol u otras drogas le ayu- dole que elabore una tabla como la enunciada a conti-
dar a mejorar su salud y los potenciales problemas que nuacin. En la Tabla 1 encontrar ideas de cmo plan-
el consumo le est causando. tear este aspecto.

Tabla 1. EJEMPLO DE SITUACIONES COTIDIANAS QUE SU PACIENTE PUEDE IDENTIFICAR COMO
ESPECIALMENTE DIFCILES PARA PONER EN PRCTICA EL CAMBIO (REDUCIR O ABSTENERSE
DE ALCOHOL U OTRAS DROGAS)
SITUACIN CMO VOY A AFRONTARLA
Cuando salgo con amigos
Ante situaciones de estrs o tensin
Durante el fin de semana
Al salir del trabajo
Cuando todo sale mal
Cuando quiero relajarme
Viendo la tele
Cuando me abruman los problemas
Cuando quiero divertirme
Cuando quiero olvidar
Cuando necesito
La tarea consistir en que cada persona identifique sus alternativas para afrontar cada ocasin sin recurrir al
situaciones de peligro y prevea o prepare conductas consumo.

Una vez identificadas estas situaciones difciles, puede ayudar a su paciente a prever for-
mas de afrontarlas. Por ejemplo:
Qu har para limitar el nmero de bebidas alcohlicas diarias, y saber cundo debe
cambiar a refrescos?.
De qu forma alternativa podra pasar el tiempo libre sin exponerse a situaciones de
consumo?, Practicando algn deporte, un hobby, leyendo un libro, saliendo con
amigos que no consumen, paseando, yendo al cine, evitando participar en rondas y
explicar las razones a los compaeros etc.?.
Recordndose a s mismo las razones para reducir el consumo (vuelvo a casa en
coche, me siento mejor si bebo menos) y comprobar su reaccin.
Cambiar la forma de consumo, beber ms lentamente
La evidencia disponible indica que la

INTERVENCIN BREVE ES EFICAZ
El asesoramiento, clarificacin y consejo clnico han sido descritos

como los elementos esenciales de la intervencin breve.
Cuanto ms la integre en el marco del tratamiento adecuado para los
problemas de salud y la prevencin de las consecuencias del uso
continuado de drogas, mayor ser la probabilidad de xito.
Si no dispone del tiempo suficiente para profundizar en el asesora-
miento, puede plantearse:
a. La entrega de un folleto de apoyo.
b. Facilitar o promover la formacin de otros profesionales del equipo,
para que puedan complementar su intervencin.

Intervencin familiar breve
El abordaje familiar es una tarea estrechamente vinculada a las funciones
propias de la Atencin Primaria. Y los temas relacionados con las drogas cons-
tituyen una prioridad de intervencin familiar que puede desarrollarse:
De forma anticipada. Con el fin de promover que las familias no tengan

que enfrentarse en el futuro a posibles problemas de sus hijos e hijas con
las drogas. Idealmente se trata de desarrollar un trabajo preventivo dirigido
a padres y madres, para potenciar su papel protector. Es especialmente
til en familias que se hallen expuestas a factores de riesgo como: deses-
tructuracin, deficiencias de gestin familiar, consumo de alcohol u otras
drogas por parte de adultos significativos, violencia o abusos, etc.
Ante la sospecha o la evidencia de que un miembro de la familia est experi-
mentando algn tipo de problema. En general responde a una demanda de la propia
familia, y sea cual sea el origen de la demanda, es preciso realizar una actuacin ade-
cuada lo antes posible.
COMPONENTES
En el nivel anticipativo
Se trata de proporcionar orientacin y apoyo a familias expuestas a factores de riesgo,
mediante la facilitacin de estrategias capaces de abordar y modificar dichas situaciones.
Por ejemplo, fomentar:
La sensibilizacin parental sobre la importancia de la funcin modlica en todo lo rela-

cionado con el uso de drogas, tanto legales como ilegales. Orientada a la prevencin
de modelos de conducta inadecuados.
El dilogo paterno-filial en general, y tambin sobre los riesgos del consumo de drogas
de forma objetiva y exenta de juicios morales o aproximaciones tremendistas.
La adopcin de normas democrticas de gestin familiar, entre las que se encuentran
el establecimiento asertivo de lmites, el incremento de la supervisin parental de las
conductas filiales en general (por ejemplo, en relacin a las amistades, a las normas de
convivencia y colaboracin en el hogar, la limitacin de la paga semanal y una cierta
tutela de la forma en que se gasta, etc.).
El refuerzo de vnculos emocionales positivos en la relacin paterno-filial, mediante la
promocin de actividades de ocio conjuntas durante el tiempo libre.

Las habilidades parentales para minimizar la conflictividad y resolver adecuadamente
las crisis familiares, como por ejemplo: la identificacin y modificacin de dinmicas
conflictivas y la mejora de las potencialidades de cada familia.
Como complemento a esta actuacin, puede facilitar a la familia alguno de los folletos de
divulgacin, especialmente pensados para padres y madres editados por RiojaSalud(*):
Habla con ellos del alcohol

Habla con ellos del cannabis
Habla con ellos de la cocana
Como respuesta a un problema potencial u objetivo

En general el consumo de drogas no aparece como un motivo de consulta de adolescen-
tes, que adems constituyen un grupo poblacional poco frecuentador de la consulta, por
no tener especiales problemas de salud.
Frecuentemente es la madre o el padre, o ambos conjuntamente, quienes acuden a con-

sulta mostrando seria preocupacin cuando no, alarma o angustia ante la sospecha
o el conocimiento objetivo, del consumo de alguna droga por parte de su hijo o hija. En
algunos casos a la descripcin de sus sospechas aaden la demanda de un control fisiol-
gico de consumo para poder confirmar o descartar sus suposiciones.
En estos casos, antes de iniciar la intervencin breve, es preciso desarrollar una aproxima-
cin previa que, a su vez, requiere de una aproximacin en la que se incluyan los siguien-
tes aspectos:
1. Escuchar
2. Tranquilizar y desculpabilizar
3. Explorar, acotar y orientar
4. Orientar
( )
* Estos materiales estn disponibles en: http://www.riojasalud.es/old/content/view/1463/990/

Consiste en empezar por clarificar las razones por las
1. Escuchar que los padres creen que su hijo o hija tiene un pro-
blema relacionado con las drogas, as como su grado
real de preocupacin.
2. Tranquilizar y desculpabilizar sional o circunstancial, raramente presentarn a largo

plazo trastornos derivados de esta conducta. Aunque
si es cierto que, de no tomarse las medidas adecuadas,
una minora podr desarrollar problemas importantes
La angustia suele ser el motivo que lleva al padre o a la (intoxicaciones agudas, abuso, adiccin, etc.).
madre, o ambos, a consultar. Ante esta realidad, Ud. puede
Esta informacin contribuye a aportar el alivio emocio-
actuar adecuadamente incidiendo en dos aspectos:
nal y la tranquilidad que los padres necesitan para empe-
zar a afrontar adecuadamente el potencial problema.
SERENAR. Contextualizar las conductas de consumo
de drogas durante la adolescencia, como parte de los
DESCULPABILIZAR. Trabajar y evitar posibles senti-
patrones sociales de los jvenes, explicando que el con-
mientos de culpa.
sumo experimental, moderado u ocasional es relativa-
mente normativo en el contexto cultural espaol.
OFRECER APOYO. Mostrar su disposicin a ofrecerles
En cualquier caso, sealar que la mayora de adoles- el apoyo que necesitarn mientras se aclare o se man-
centes que experimentan con las drogas de forma oca- tenga el problema.
3. Explorar y acotar
ACOTAR EL POSIBLE PROBLEMA CON LOS PADRES
Una vez obtenida la informacin bsica que ha motivado En caso de que hayan acudido juntos a la consulta, hay
la consulta y facilitada la descarga emocional de los que explicarles que es preciso realizar ambas entrevis-
padres, Ud. puede proceder a realizar una valoracin tas por separado, si es necesario citando al hijo o a la
global de la situacin. hija otro da para una entrevista personal sin la presen-
cia de sus padres. El guin de ambas entrevistas es dis-
Para ello es preciso disponer de informacin indepen-
tinto y pude resumirse como sigue:
diente y por separado de ambos lados: paternal y filial.
Tanto si el/la adolescente acude a la consulta junto a CON EL PADRE Y LA MADRE

sus padres, como si no est presente, es preciso expli- En caso de que los padres no lo hayan expresado ya, es im-
car a los padres la importancia de mantener una entre- portante que Ud. recabe toda la informacin posible sobre:
vista a solas con l o con ella, para poder asegurar un Las dinmicas de relacin paterno-filiales. Esto incluye
abordaje ms efectivo. valorar:

El modelo de comunicacin familiar: si compar- ESTABLECER UN VNCULO DIRECTO CON
ten aficiones conjuntas, si mantienen dilogo con EL/LA ADOLESCENTE
frecuencia, conocimiento de las relaciones socia- Es importante asegurar una sesin independiente y tran-
les de su hijo y su ocupacin del tiempo libre. quila con el hijo o la hija, donde Ud. le asegure la abso-
El modelo de gestin familiar: si hay dificultades luta confidencialidad de lo que van a tratar, para poder:
para el cumplimiento de las normas familiares, si Establecer un vnculo emocional positivo que faci-
el hijo participa en las tareas de la casa, etc. lite su entrada y enganche en el resto del proceso
Identificar si se ha producido en la familia alguna cir- asistencial.
cunstancia reciente que pueda relacionarse con un Explorar su grado de autonoma y madurez personal.
aumento de la preocupacin parental. El tipo de consumo mantenido: sustancia/s, frecuen-
Recabar posibles signos directos o indirectos del cia, cantidad, contextos de consumo, potenciales pro-
consumo: blemas asociados (ver pp. 15 a 22).
Cambios de humor o de carcter. Mostrar empata y preocupacin por sus problemas.
Cambios en la adaptacin escolar o empeoramiento Evitar juicios de valor sobre su conducta.
del rendimiento acadmico. Transmitir mensajes claros y firmes sobre los ries-
Cambios de amistades. gos que puede estar asumiendo.
Cambios fsicos como: aparicin de tos crnica, Personalizar al mximo los aspectos de su caso que
conjuntivitis, pupilas dilatadas, olor a alcohol o a sean motivo de preocupacin y proceder de acuerdo
porros, etc. a los pasos contemplados en la Intervencin breve
(ver pp. 24 a 32).
4. Orientar los puntos de vista que pueda expresar el/la adoles-

cente pero firmes y estables.
Segn evolucione el caso, es posible que Ud. deba valo-

PAUTAS PARENTALES rar la posibilidad de proporcionar algn tipo de apoyo,
psicolgico o social a la familia. Si es as, es conveniente
Ud. puede ofrecer claves para la mejora de la relacin
considerar la coordinacin con otros recursos comuni-
con el hijo o la hija. Entre ellas, puede:
tarios, como servicios sociales u organizaciones no guber-
Recomendarles que no aborden el problema cuando
namentales que desarrollan programas de atencin a
surja un conflicto, sino que lo emplacen a un momento
familias en situacin de riesgo.
posterior, donde se pueda tratar con mayor serenidad
el tema de una forma sosegada, general y genrica.
INTERVENCIN CON EL/LA ADOLESCENTE:
Promover que establezcan, clarifiquen y pacten nor-
mas de conducta, asumibles considerando todos Ver componentes de la Intervencin breve, pp. 24 a 32.

Derivacin
En general, la evaluacin diagnstica y el tratamiento de las personas susceptibles de un
diagnstico de dependencia de las drogas deberan realizarse desde un equipo multidisci-
plinario especializado. Pero como ya hemos visto hasta aqu, desde la Atencin Primaria se
pueden realizar importantes tareas de cribado, intervencin, orientacin y motivacin de
los casos que deban derivarse a otros servicios de segundo nivel.
CRITERIOS DE DERIVACIN
Pacientes con sntomas de dependencia necesitan casi siempre un apoyo teraputico

intensivo que requiere especializacin, tiempo y participacin familiar. El tratamiento en
estos casos no es fcil y puede prolongarse en el tiempo, hasta que se supera la adiccin
y se consolida un estilo de vida libre de drogas.
En estos casos la derivacin est claramente indicada. Sin embargo no puede abordarse
como un simple trmite. Se trata de un paso crucial para el inicio del tratamiento, y como
tal requiere asegurar una serie de condiciones previas o pre-requisitos.
Pre-requisitos para una correcta derivacin

Para optimizar los resultados asegrese de que:
1. Su paciente entiende la necesidad de tratamiento.

2. La familia entiende, apoya y est dispuesta a participar en el tratamiento especializado.
3. Tanto el paciente como la familia entienden que la derivacin no es seal de desen-
tendimiento por su parte sino todo lo contrario, y para ello, es recomendable estable-
cer visitas peridicas de seguimiento, que refuercen la adherencia al proceso tera-
putico externalizado.
4. El paciente y su familia se comprometen a seguir puntualmente el programa al cual se
les deriva.
5. El equipo especializado al que Ud. deriva a su paciente, es solvente y dispone de la
experiencia necesaria para asumir el caso.
Criterios de derivacin
Es recomendable derivar a pacientes a centros de tratamiento especializado, cuando se
presentan una o varias de las siguientes situaciones:

Cuando despus de haber aplicado la Intervencin Breve, es evidente que su paciente
tiene serias dificultades para alcanzar los objetivos que se haba propuesto.
Presencia de sntomas inequvocos de dependencia al alcohol u otras sustancias psico-
activas, incluido la existencia de sndrome de abstinencia.
Fracaso recurrente tras participar en programas de asistencia especializada.
Carencia de apoyo familiar y/o social, o con grave deterioro de las relaciones familia-
res, sociales y /o laborales.
Pacientes con sntomas de deterioro fsico (por ejemplo: dao cerebral, enfermedad
heptica, neuropata perifrica, u otra complicacin fsica grave).
Personas con sntomas de patologa dual, es decir con una patologa psiquitrica para-
lela al consumo de drogas.
La derivacin a recursos especializados no implica una desconexin

con el paciente.
Es recomendable mantener un seguimiento conjunto entre el centro

especializado y el equipo de Atencin Primaria. Esta colaboracin puede
proporcionar una mayor adherencia al tratamiento, y con ello se puede
conseguir una mejora en el pronstico de la intervencin.
Aunque no siempre el contexto lo facilite, es deseable tratar de esta-

blecer una coordinacin adecuada con los servicios de segundo nivel.
En algunas ocasiones una aproximacin personal a los profesionales
del equipo de referencia (enfermera, psiquiatra, etc.) puede contribuir
a mejorar la coordinacin y el seguimiento de pacientes derivados.
DNDE DERIVAR?
La Rioja dispone de una amplia red para atender a las personas que requieren tratamiento
especializado en drogodependencias.

PASO IV : Seguimiento
La motivacin del paciente se incrementa si usted le cita clara-

mente para una visita de seguimiento. La situacin clnica en
cada caso le permitir valorar si es recomendable un seguimiento
a ms largo plazo.
1. Supervisar los avances

Al igual que cualquier otro problema de salud, la modificacin
del consumo de drogas tambin requiere seguimiento.
Una vez que Ud. ha negociado con su paciente un plan de accin

para abordar el abuso de alcohol u otras drogas, es preciso ase-
gurar el seguimiento de los progresos.
QU PERMITE EL SEGUIMIENTO?
Apoyo
Su paciente necesita un apoyo mantenido para avanzar, y realizando el seguimiento Ud.
puede proporcionrselo.
Para su paciente resulta alentador y motivador poder asociar algn tipo de mejora
inmediata de su situacin al cambio de conducta y Ud. puede contribuir a que se
sienta mejor proporcionarle informacin sobre la mejora de su estado fsico.
Para algunas personas constituye un refuerzo adicional disponer de datos de evolucin
derivados de pruebas fisiolgicas sensibles a mejoras a corto plazo (por ejemplo: volu-
men corpuscular medio, niveles de GGT, etc.). Sin embargo, tenga en cuenta que el uso
de cualquier prueba fisiolgica debe ser previamente negociada con su paciente. En
este marco la realizacin de cualquier control fisiolgico debe siempre constituir una
medida de carcter informativo y motivador, y en ningn caso utilizarse como base
para una accin punitiva.
Valoracin del cumplimiento del plan acordado

Ud. debe establecer unas pautas de confianza mutua como base de la relacin clnica.
Si su paciente trata de ocultar o enmascarar situaciones que le alejan del objetivo que
se marc, Ud. debe enfrentarle con la realidad. Verbalizar el tema de la confianza como eje
de la relacin y base de las reglas del juego funciona sorprendentemente bien. Su pacien-
te desea mantener su confianza, no decepcionarle, y este deseo puede contribuir a que
cumpla con las citas de seguimiento que Ud. le marque.
P A S O 1V : S E G U IM IE NTO 39
Si en este marco, el paciente le comunica que no ha logrado el objetivo marcado en la
ltima consulta, Ud. debe insistir en que identifique la mejor estrategia para conseguirlo:
El uso continuado de es un problema serio. Qu cree que le ayudar a
(reducir / abandonar) el consumo de ?.
Para asegurar un buen seguimiento es preciso registrar en la historia clnica todos los
pasos de la intervencin breve desde su inicio.
Si una vez realizada la intervencin breve, y tras diversas sesiones de seguimiento, a
medio plazo su paciente no consigue alcanzar los objetivos que se haba marcado, el
siguiente objetivo ser persuadirle para aceptar acudir a una Unidad de Salud Mental y
Conductas Adictivas u otros recursos especializados.
[+ informacin: Anexo 11 ]
2. Manejar los retrocesos

La mayora de pacientes que tratan de hacer cambios en sus comportamientos de con-
sumo de alcohol y otras drogas, vuelven en reiteradas ocasiones al menos durante un
tiempo a sus patrones de consumo anteriores, regresando tambin a etapas cognitivas
anteriores en el proceso de cambio, generalmente: contemplacin o preparacin.
Esta es una realidad con la que Ud. debe contar.
Con la supervisin adecuada, muchas personas pueden superar esta fase cuando se les
ayuda a percibirla y manejarla como un periodo de aprendizaje en el que deben identificar
los motivos de recada y prever su aparicin, as como tener previstas conductas alternati-
vas al consumo adecuadas para superarlos.

RESUMEN DE LA INTERVENCIN : RBOL DE DECISIONES
El siguiente algoritmo presenta de forma esquemtica los pasos presentados en esta gua.
Pasos que pueden desarrollarse desde la Atencin Primaria, ante un paciente potencial-
mente expuesto a problemas relacionados con el consumo de alcohol u otras sustancias
psicoactivas.
Cribado de posible problema Registrar

relacionado con el uso de alcohol u otras drogas: NO +
exploracin y diagnstico reforzar abstinencia [ * ]

S:
S:
Adiccin, patologa dual o
uso problemtico de leve
grave problema de deterioro y/o
a moderado
falta de apoyo familiar-social

Valoracin Valoracin fase en el

fase en el proceso de cambio proceso de cambio

Intervencin breve para

Intervencin breve
asegurar pre-requisitos

xito de la Fracaso de la Tratamiento especializado

intervencin intervencin y/o apoyo socio-sanitario
breve breve de segundo nivel

Seguimiento

[ ]
* La evolucin clnica de cada paciente permite valorar si, a largo plazo, y en el marco de la promocin de hbitos
de vida saludables, existen situaciones en las que puede ser beneficioso revisar si se mantiene la abstinencia (cada
dos aos por ejemplo).
Este rbol de decisiones resume, a modo de mapa de ruta, los pasos a seguir desde el cri-
bado hasta el seguimiento.
41
C LAVES DE LA ACTUACIN
La mayora de estudios centrados en evaluar la eficacia de la intervencin breve, han

obtenido resultados muy positivos con pacientes que mantienen consumos entre mode-
rados y de riesgo. Tambin se ha observado que los resultados mejoran cuando los pro-
fesionales de la salud aplican los siguientes principios bsicos en sus
intervenciones:
ACTITUD POSITIVA
Creer que su actuacin es eficaz.

Transmitir inters en ayudar y seguridad en la viabilidad del cambio.
Mostrar una actitud emptica y de apoyo, capaz de generar un
clima seguro, en el que su paciente se sienta cmodo y motivado
para volver a la consulta, incluso si no logra alcanzar con xito los
objetivos propuestos.
Tener en cuenta el lenguaje y las distintas sensibilidades para afrontar problemas que
puede tener cada paciente segn su edad, gnero, valores, nivel cultural o pas y cul-
tura de procedencia.
CONTENIDO BASADO EN LA EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD
Asegurar que la intervencin adoptada est basada en la evidencia de efectividad.

Individualizar y adaptar el consejo al mximo, considerando los factores de riesgo ms
importantes de cada persona: personalizar tanto riesgos como beneficios.
Negociar objetivos de cambio que sean alcanzables en cada momento y que permitan
llegar, de forma progresiva, a una modificacin importante y estable en los patrones de
uso de drogas.
En cada sesin: no sobrecargar al paciente con excesivas informaciones y tareas.
Apoyar y reforzar cualquier progreso, aunque sea pequeo, considerando que los cam-
bios de conducta no son fciles.
REGISTRO Y SEGUIMIENTO
Registrar en la historia clnica los temas abordados y el consejo administrado en cada

sesin as como aspectos a tratar en prximas visitas.
Emplazar al paciente para al menos una visita de seguimiento, y valorar la nece-
sidad de mantenerlo el tiempo necesario en cada caso.

A TENCIN A SITUACIONES DE URGENCIA
POR INTOXICACIN AGUDA
En alguna ocasin es posible que Ud. deba atender situaciones de urgencia por intoxica-
ciones agudas de alcohol, opiceos y psicoestimulantes.
Puede que el paciente haya acudido al centro de Salud por s mismo porque se encuentra
mal, o puede que haya sido trado por familiares, amigos, u otras personas que lo encon-
traron en la calle.
Es posible que Ud. no pueda conocer el txico implicado. En este

caso puede ser de utilidad, tanto para el diagnstico como en la
actuacin teraputica, la exploracin de una serie de sntomas y/o
signos como:
Alteracin del nivel de conciencia.

Convulsiones sin antecedentes conocidos previos.
Inicio agudo de los sntomas.
Afectacin multiorgnica o multisistmica.
En cualquier caso es prioritario:
1. Comprobar y/o restaurar las funciones vitales mediante soporte cardiorrespiratorio.

2. Disminuir o parar la absorcin del txico, administrar el antdoto si existe y aumen-
tar la excrecin del txico en la medida de lo posible.
3. Realizar una evaluacin para: descartar hipoglucemia, rabdomiolisis, traumatismo
craneoenceflico, hemorragia digestiva, edema agudo de pulmn, depresin respira-
toria, coma, etc.).
4. Atender a sntomas agudos, por ejemplo: corregir la hipoxia.
5. Recoger muestras de orina y sangre para la realizacin de pruebas complementarias,
instaurar tratamiento si se trata de una intoxicacin por opiceos (naloxona).
6. Una vez estabilizado el paciente, cursar derivacin al hospital en situacin adecuada.
43
Seleccin bibliogrfica para ampliar informacin
ACTUALIZACIN 2005 PAPPS. (2005). Atencin Primaria; 36 (2):131-40.

ALONSO SANZ, C.; SALVADOR LLIVINA T.; SUELVES JOANXICH, J.M.; JIMNEZ GARCA-PASCUAL, R. y MARTINEZ-HIGUERAS, I.
(2004). Prevencin de la A a la Z. Glosario sobre prevencin del abuso de drogas. Madrid: Centro de
Estudios sobre Promocin de la Salud.
BABOR, T.F. y HIGGINS-BIDDLE, J.C. (2001). Brief Intervention for Hazardous and Harmful Drinking. A Manual
for Use in Primary Care. Geneva: World Health Organisation, Document No. WHO/MSD/MSB/01.6b.
Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/HQ/2001/WHO_MSD_MSB_01.6b.pdf
CABEZAS PEA, M.C. (2006). Evidencias de las intervenciones sobre los estilos de vida. C@P-semFYC. Dis-
ponible en: http://www.cap-semfyc.com
CASADO VICENTE, V. y ARAZO PALACIOS D. (2004). Intervencin en drogas desde atencin primaria: revisin
de guas clnicas. Adicciones; 16 (3): 225-234.
CORDOBA R.; DELGADO M.T.; PICO, V.; ALTISENT R.; FORES, D.; MONREAL, A.; FRISAS, O. y LPEZ DEL VAL, A. (1998).
Effectiveness of brief intervention on non-dependent alcohol drinkers (EBIAL): a Spanish multi-
centre study. Family Practice, 15 (6), 562-588.
DEPARTMENT OF MENTAL HEALTH AND SUBSTANCE DEPENDENCE. (2003). Brief intervention for substance use: a
manual for use in primary care. Version 1.1 for Field Testing. Geneva: World Health Organization.
Disponible en: http://www.adp.ca.gov/SBI/pdfs/Brief_Intervention.pdf
GAINZA, I.; NOGU, S.; MARTNEZ VELASCO, C.; HOFFMAN R.S.; BURILLO-PUTZE y DUEAS, A. (2003). Intoxicacin por
drogas. Anales Sis San Navarra; 26 (1): 99-128.
GRUPO DE EDUCACIN SANITARIA Y PROMOCIN DE LA SALUD DEL PAPPS. (2005). Gua de referencia rpida para
abordar el abuso de alcohol. Barcelona: Sociedad espaola de Medicina Familiar y Comunitaria
(SEMFYC).
LIZARRAGA, S. y AYARRA, M. (2002). Entrevista motivacional. Disponible en: http://www.cfnavarra
MARTIN ZURRO, A. (2004). Editorial. Atencin Primaria; 33(6): 295-296.
MEGIAS, E.; BRAVO, M.J; JCLEZ, J.; NAVARRO, J.; RODRGUEZ, E. y ZARCO, J. (2001). La Atencin Primaria de
Salud ante las drogodependencias. Madrid: FAD.
PHYSICIAN LEADERSHIP ON NATIONAL DRUG POLICY. (2002). Adolescent substance abuse: a Public Healthpriority.
An evidence-based, comprehensive, and integrative approach. Disponible en: http://www.plndp.org/
PROCHASKA, J.A.; DICLEMENTE, C.C. y NORCROSS, J.C. (1992). In search of how people change. Applications to
addictive behaviour. Am. Psych. 47:1102-1114.
TO-FIGUERAS, J.; GARCA S.; DE PABLO, J.; CMARA, M., SANJURJO, E., NOGU, S. y MIR, O. (2005). Urgencias por
consumo de drogas de abuso: confrontacin entre los datos clnicos y los analticos. Emergencias:
Revista de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias; 17 (1): 26-31.
ZARCO MONTEJO, J.; CAUDEVILLA GLLIGO, F.; CABEZAS PEA, C. y NAVARRO CAADAS, C. (2007). Conductas de
riesgo adictivo. En: Casado Vicente, V.; Calero Muoz, S., Cordn Granados et al, editores. Tratado
de Medicina de Familia y Comunitaria. Barcelona: SEMFYC ediciones: 1201-64.
ZARCO MONTEJO, J.; CAUDEVILLA GALLIGO, F.: LPEZ SANTIAGO, A.; LVAREZ MAZARIEGOS, J.A. y MARTNEZ OSORIO, S.
(2007). El papel de la Atencin Primaria ante los problemas de salud relacionados con el consumo
de drogas. Barcelona: SEMFYC ediciones.
45
N OTAS
N OTAS
N OTAS
NDICE DE ANE X O S RIESGOS ASOCIADOS AL USO DE DROGAS Y EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD
PARA LAS DISTINTAS ACTUACIONES DESDE LA ATENCIN PRIMARIA
ANEXO 1. Drogas: caractersticas y riesgos para la
salud del consumo de alcohol u otras drogas
ANEXO 2. Recomendaciones PAPPS en relacin al alcohol
ANEXO 3. Evidencia de efectividad para las distintas actuaciones
desde la Atencin Primaria y fuerza de cada recomendacin
ANEXO 4. Interacciones y efectos adversos del consumo de alcohol
u otras drogas de abuso y diversos medicamentos
INSTRUMENTOS DE TRABAJO
ANEXO 5. Cuestionario ASSIT
ANEXO 6. Cuestionario AUDIT
ANEXO 7. Cuestionario CAGE
ANEXO 8. Definiciones y pautas diagnsticas
ANEXO 9. Modelo de los estadios de cambio
ANEXO 10. Entrevista motivacional
RECURSOS ESPECIALIZADOS EN LA RIOJA

ANEXO 11. Recursos sobre drogas en La Rioja
MITOS EN RELACIN A LAS DROGAS

ANEXO 12. Mitos en relacin a las drogas
GLOSARIO DE TRMINOS Y ARGOT

ANEXO 13. Glosario de trminos
ANEXO 14. Argot
ANEXOS 1 - 4
RIESGOS ASOCIADOS AL USO DE DROGAS
Y EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD PARA
LAS DISTINTAS ACTUACIONES DESDE
LA ATENCIN PRIMARIA
Drogas: caractersticas
ANEXO 1
y riesgos para la salud del
consumo de alcohol u otras drogas
Todo consumo de drogas implica riesgos potenciales de afectacin fsica y/o

mental. El grado de afectacin depende tanto de la situacin y caractersti-
cas del paciente, como de las propiedades de cada sustancia, la frecuencia
de uso, as como la cantidad consumida y las formas de administracin.
Alcohol sora del sistema nervioso central, el tiempo necesario para

desarrollar dependencia fsica es muy breve. Un consumo
Qumicamente, los alcoholes son un amplio grupo de com- continuado y abundante produce tolerancia y dependencia,
puestos orgnicos derivados de hidrocarburos y que contie- as como sndrome de abstinencia, que se caracteriza por
nen uno o ms grupos (-OH). Generalmente, cuando habla- su gravedad, cursando en tres fases:
mos de alcohol nos referimos al alcohol etlico o etanol P R I M E R A FA S E : comienza entre cinco y seis horas des-
(C2 H5 OH), el cual es el componente psicoactivo de las bebi- pus de dejar de beber y se caracteriza por dolor de cabeza,
das alcohlicas. Por extensin, el trmino alcohol se usa agitacin, temblores graves, nuseas y vmitos, gran sudo-
tambin para referirse a las bebidas alcohlicas. racin, somnolencia, calambres e incluso alucinaciones.
S E G U N D A FA S E : tiene lugar entre las 15 y las 30 horas
Los efectos del consumo de alcohol varan segn las perso- despus de dejar de beber, en ella se mantienen los sn-
nas y las cantidades ingeridas, los principales factores son: tomas anteriores y aparecen convulsiones.
La edad: las personas con menos edad y que se encuen- T E R C E R A FA S E : recibe el nombre de delirium tremens.
tran en un proceso de desarrollo fsico y hormonal son Cursa con confusin, ilusiones extraas, alucinaciones
ms vulnerables a sufrir una intoxicacin (la dosis letal perturbadoras, agitacin, midriasis, diaforesis, taquip-
de etanol en adultos se encuentra entre los 5 y 8g/kg. de nea, hipertermia y taquicardia. Puede llegar a ser mortal.
peso, mientras que para los nios es de 3g/kg. de peso).
El peso: las personas con menor peso toleran menos can- Otros efectos y riesgos para la salud. El consumo de alco-
tidad de alcohol que las de mayor peso. hol puede resultar muy txico, pudiendo producir incluso la
El sexo: las mujeres toleran menor cantidad de etanol en muerte. La intoxicacin aguda con alcohol est asociada con:
su cuerpo que los hombres. comportamiento agresivo y violento,
Otros factores concurrentes, por ejemplo, la intoxicacin aumento del riesgo de accidentes y lesiones,
es menos probable si: se bebe despus de alguna comida, nuseas y vmitos,
se bebe pausadamente, realizando tragos cortos y espa- resacas (dolor de cabeza, deshidratacin, nuseas, etc.).
ciados en el tiempo.
Si bien el nivel en que el alcohol incrementa el riesgo de
Efectos psicoactivos. El alcohol es un sedativo/hipntico daos o enfermedades depende de la interpretacin ms o
con efectos similares a los barbitricos. Produce dependen- menos conservadora que se haga de los datos epidemio-
cia tanto fsica como psicolgica; al ser una sustancia depre- lgicos, en general se considera:
1
Consumo de riesgo: los rganos reproductores que puede ocasionar impo-
En hombres (cuando se consumen entre 17 y 28 unidades tencia en los hombres y alteracin en la regla o la mens-
de alcohol [UBE]* a la semana) truacin en las mujeres, pudiendo llegar a la esterilidad.
En mujeres (cuando se consumen entre 11 y 17 unidades Trastornos psicolgicos. Incrementndose el riesgo de
de alcohol [UBE] a la semana) sufrir problemas de ansiedad, depresin y suicidio.
Consumo de alto riesgo: Envejecimiento prematuro. Incluidos problemas como
Hombres (cuando se consumen a partir de 28 unidades de movilidad reducida como consecuencia de la osteopo-
alcohol [UBE] a la semana) rosis, gota, y daos musculares.
Mujeres (cuando se consumen a partir de 18 unidades de Cncer. Incremento del riesgo de cncer de boca, laringe
alcohol [UBE] a la semana) y mama.
Problemas durante el embarazo. El consumo de alco-
* Una UBE equivale a: Una caa o quinto de cerveza (20ml.); Un vaso de
hol en embarazadas afecta al desarrollo del feto, provo-
vino (100 ml.); Una copa de cava (50 ml.); Un carajillo (25 ml.); Media
copa de coac (25 ml.); Medio vaso de whisky (25 ml.); Medio combinado cando el sndrome alcohlico fetal que puede generar
(25 ml.); Medio vermut (25 ml.) malformaciones en el feto, dao en el sistema nervioso
central, retraso del desarrollo y bajo peso al nacer, ade-
El consumo crnico excesivo puede afectar a cualquier parte ms de afectar al sistema inmunitario del feto, lo que lo
del cuerpo y conducir a largo plazo problemas de salud y hace ms vulnerable a las infecciones.
dependencia. As, el abuso puede asociarse a un amplio Interacciones con diversos medicamentos y efec-
rango de enfermedades agudas y crnicas como: tos adversos. La combinacin del alcohol con diversos
Problemas hepticos. La ingesta de alcohol, aunque no medicamentos puede tener importantes efectos adver-
sea abusiva y continuada, promueve la acumulacin de sos, especialmente en personas de edad avanzada (ver
grasa en el hgado, provocada por la metabolizacin del Anexo 2).
etanol en este rgano, que puede llegar a ocasionar com-
plicaciones hepticas e incluso cirrosis.
Trastornos del sistema nervioso central. El consumo Alucingenos
excesivo y continuado afecta al sistema nervioso produ-
ciendo lesin cerebral permanente, amnesia, dficits cog- Agentes psicoactivos que se clasifican en funcin de su
nitivos y desorientacin. Tambin puede provocar psico- estructura qumica y de su similitud con determinados neu-
sis y demencias; alteraciones de sueo; y dificultades rotransmisores. En primer lugar destacan las sustancias
respiratorias (baja ventilacin). relacionadas con las catecolaminas como, por ejemplo, la
Hipertensin arterial y accidentes cerebro-vasculares. mescalina que es el alcaloide principal del cactus Peyote y
Problemas hematolgicos. Dficit en el sistema inmu- que presenta unos efectos parecidos a la LSD pero es menos
nitario: incremento del riesgo de infecciones, y anemias potente. En segundo lugar existe una gran variedad de alu-
en las personas alcohlicas. cingenos cuya estructura qumica est ntimamente rela-
Problemas gastrointestinales. Afectacin de la motili- cionada con la serotonina, entre los cuales est la psilobi-
dad y la secrecin intestinal: gastritis; lceras de est- cina, psilocina, etc. En tercer lugar, el grupo prototpico es
mago; estreimiento o diarrea; e inflamacin del pncreas. el relacionado con el cido lisrgico, entre los que el pro-
Problemas sexuales y del aparato reproductor. El ducto alucingeno ms prototpico, ms potente y mejor
consumo abusivo de alcohol provoca una alteracin en estudiado es la lisrgida, dietilamida del cido lisrgico o
2 Anexo 1
LSD-25, el cual es el alucingeno de referencia para el estu- ciones aunque no se haya producido un consumo. Este epi-
dio de los efectos farmacolgicos. sodio puede suceder das, e incluso meses despus del ltimo
consumo; llegando en algunos casos a producirse despus
Efectos psicoactivos. Alteraciones el pensamiento y las de cinco o seis aos.
emociones. Incluyen cambios en la percepcin, sobre todo
en la esfera de lo visual y en la sensacin subjetiva del tiempo, Un consumo prolongado y abusivo puede desencadenar
cambios en el umbral emocional frente a los estmulos exter- psicosis esquizofrnica y alteraciones de la memoria y del
nos (por ejemplo, puede aumentar enormemente la capaci- pensamiento, que necesiten un tratamiento especfico psi-
dad de sugestin) y cambios en la organizacin del pensa- quitrico.
miento, siendo caracterstica la profusin atolondrada de
ideas que el sujeto se ve incapaz de verbalizar ordenada- Otros efectos y riesgos para la salud. El consumo puede
mente y que, en condiciones normales, inducen a una per- incrementar el riesgo de accidentes o suicidio, cuando se
cepcin trascendental de la experiencia. Todos estos cam- est bajo los efectos de esta sustancia, aunque no se ha
bios dependen extraordinariamente del estado emocional conocido ningn caso de muerte causada directamente por
previo de la persona y del entorno en que se produce la expe- el efecto del L:S.D-25.
riencia. En condiciones adversas, estos cambios en la orga-
nizacin del pensamiento pueden conducir a reacciones de Un consumo prolongado y abusivo puede desencadenar psi-
pnico (bad trips) que pueden requerir asistencia psiqui- cosis esquizofrnica; as como alteraciones de la memoria y
trica de urgencia. El consumo de la LSD tambin puede pro- del pensamiento, que requieren tratamiento psiquitrico.
ducir la aparicin de problemas psiquitricos latentes y tras-
tornos de la percepcin post-ingesta o flashbacks.
Anabolizantes
La intoxicacin, algunas veces llamada viaje est asociada
a cambios en la experiencia sensorial que incluyen ilusiones Los anabolizantes hormonales son variaciones moleculares
visuales y alucinaciones, una percepcin acrecentada de los de los andrgenos En su empleo clnico debe tenerse en
estmulos externos y una conciencia intensificada de los pen- cuenta que tienen accin andrognica significativa, aunque
samientos y estmulos internos. Estas alucinaciones, que se inferior a la de los compuestos clasificados propiamente
producen a un nivel claro de conciencia y en ausencia de como andrgenos. Su efecto anabolizante requiere un aporte
confusin, pueden ser psicodlicas y psicotomimticas. Psi- diettico suficiente en protenas y caloras y su utilidad mdica
codlico es el trmino empleado para definir la experiencia principal se encuentra en las alteraciones del metabolismo
subjetiva de que, debido a una percepcin sensorial incre- proteico (con prdida de masa muscular) que aparecen aso-
mentada, la mente se expande, se entra en comunin con la ciadas a tratamientos con anticancerosos o con dosis altas
humanidad o con el universo y se tiene algn tipo de expe- de corticoides, o bien a infecciones graves, quemaduras,
riencia religiosa. El trmino psicotomimtico significa que la enfermedades crnicas, etc.
experiencia mimetiza un estado de psicosis, aunque su simi-
litud con sta es superficial. Los anabolizantes no hormonales tienen como componente
la cobamamida, que es la forma fisiolgicamente activa de
A largo plazo son habituales los flash-backs, fenmeno de la vitamina B12. En ensayos farmacolgicos ha demostrado
vuelta atrs consistente en experimentar las mismas sensa- que favorece el proceso de sntesis de protenas, pero no
D R O G A S : C A R A CTE R S TIC A S Y R IE S G O S 3
parece que exista evidencia de que tal accin experimental signos y normalmente producen locuacidad, sensacin de
tenga aplicacin til en la prctica clnica. fuerza, hipervigilancia, insomnio y juicios errneos. El aban-
dono despus de un uso prolongado produce sndrome de
Efectos fsicos y riesgos para la salud: Hipertrofia prost- abstinencia, con humor deprimido, fatiga y trastornos del sueo.
tica benigna, alopecia, formacin de acn y riesgo de incre-
mento de conductas agresivas. Disfunciones hepticas, alte- Otros efectos y riesgos para la salud. El consumo cr-
raciones en los niveles de colesterol, disminucin de las nico generalmente induce cambios de personalidad y con-
inmunoglobulinas. ducta: conductas estereotipadas, movimientos repetitivos,
aumento de la sudoracin, sequedad de boca, vrtigo, tem-
blores, conducta anormal, inquietud, irritabilidad, agresivi-
Anfetaminas / Metamenfina (Speed) dad e incluso puede inducir pnico y psicosis paranoide (psi-
cosis anfetamnica).
Las anfetaminas constituyen y de los grupos ms amplios
de drogas sintticas con poderoso efecto estimulante sobre
el sistema nervioso. La anfetamina (alfa-metil-fenil-etil-amina) Ansiolticos Barbitricos
se introdujo en el mercado europeo a principios de los aos
30 con el nombre de Benzedrina, como una alternativa a la Inductores del sueo, son derivados del cido barbitrico o
efedrina en el tratamiento del asma y la narcolepsia. Hasta malonilurea.
los aos 80 las especialidades farmacuticas conteniendo
anfetaminas fueron ampliamente consumidas en occidente Efectos psicoactivos. Depresin extendida de la actividad
como frmacos para combatir la fatiga y el sobrepeso, a neuronal a travs del sistema nervioso central. A pequeas
menudo sin prescripcin mdica, as como con fines recrea- dosis producen disminucin de la atencin y de la concen-
tivos. Paralelamente, otro derivado la metanfetamina o tracin, disminucin de la ansiedad y de las emociones, y
speed ha sido la principal anfetamina sintetizada en los una discreta prdida de la capacidad para realizar tareas de
laboratorios clandestinos. coordinacin muscular. A medida que el efecto avanza por
aumento de la dosis, se incrementa la incapacitacin para
Efectos psicoactivos. Sensacin de bienestar fsico y men- realizar tareas mentales o motoras, el lenguaje se vuelve
tal, poder y confianza, hilaridad y euforia, incremento de la ms lento y dificultoso y la velocidad de accin y la coordi-
sensacin de energa y de alerta, reduccin del hambre y la nacin neuromuscular se van reduciendo progresivamente,
fatiga, reduccin del sueo, mejora de la ejecucin en tareas hasta aparecer disminucin del nivel de conciencia. Su con-
fsicas y mentales (estudiantes, deportistas, conductores, tra- sumo habitual genera dependencia y produce tolerancia al
bajadores nocturnos, etc.). Los efectos fsicos caractersticos poco tiempo de iniciado su uso regular.
de las anfetaminas a dosis bajas son el incremento de la fre-
cuencia respiratoria y cardiaca, elevacin de la presin san- Otros efectos y riesgos para la salud. La supresin de su
gunea y la temperatura corporal, sudoracin, dilatacin pupi- ingesta habitual produce graves crisis, con aparicin de alte-
lar, sequedad en la boca, diarrea, prdida de apetito. Despus raciones nerviosas, convulsiones, nuseas, vmitos y mani-
de estos efectos es posible que se presente un fenmeno de festaciones de terror. A dosis altas pueden llegar a producir
rebote, produciendo fatiga acumulada, embotamiento inte- coma y depresin respiratoria, existiendo riesgo de muerte
lectual y mucho sueo. En dosis altas se intensifican estos por sobredosis.
4 Anexo 1
presinptica en preparacin del siguiente impulso. El 5% no
Ansiolticos Benzodiacepinas recaptado es destruido por el enzima mono-amino-oxidasa
(MAO). Hay por consiguiente tres posibilidades de aumentar
Se utilizan para el tratamiento de los trastornos de ansie- la concentracin sinptica de mediadores de la transmisin:
dad (trastorno de ansiedad generalizada (TAG), fobias espe- Inhibir su recaptacin por la neurona presinptica: Este
cficas, trastorno de pnico, fobia social o agorafobia), as es el mecanismo de accin de los antidepresivos triccli-
como del trastorno bipolar, la epilepsia y otras enfermeda- cos y afines.
des mentales. Impedir su destruccin por la MAO: los inhibidores de la
MAO se usan sobre todo en casos resistentes a los medi-
Efectos psicoactivos. Accin depresora del sistema ner- camentos anteriores y en las denominadas depresiones
vioso central. Disminuyen o eliminan los sntomas de la ansie- atpicas.
dad. Quienes abusan de las benzodiacepinas desarrollan un Administrar precursores de aminas neurotransmisoras.
alto grado de tolerancia, as como subidas en escaladas de
las dosis a niveles muy elevadas. Su uso prolongado genera Otros efectos y riesgos para la salud. El abuso de antide-
dependencia fsica y psicolgica, sndrome de abstinencia y presivos puede causar crisis de ansiedad, irritabilidad, insom-
tolerancia. nio intermedio y disforia.
Otros efectos y riesgos para la salud. El abuso de benzo-

diacepinas puede generar: somnolencia, vrtigo, problemas Barbitricos. Ver ansiolticos-barbitricos.
intestinales, visin borrosa y otros cambios en la visin, dolor
de cabeza, confusin, depresin, trastornos de la coordina-
cin, trastornos del ritmo cardaco, temblores, debilidad, amne-
sia antergrada, tambaleos, trastornos del sueo, tolerancia Cafena
cruzada con el alcohol, entre otros problemas.
La cafena y sustancias relacionadas como la teofilina y la
teobromina (denominadas xantinas) son los principales ingre-
Antidepresivos dientes psicoactivos del caf, el t, las bebidas de cola y el
cacao.
Uno de los grupos de agentes psicoactivos prescritos para
el tratamiento de desrdenes depresivos, siendo tambin Efectos psicoactivos. Las xantinas tienen efectos estimu-
usado en otras condiciones como el desorden de pnico. lantes del Sistema Nervioso Central, disminuyen la sensa-
Hay dudas sobre si produce dependencia o sndrome de cin de fatiga y pueden mejorar la realizacin de determi-
abstinencia, por lo que se incluyen en la categora F55 del nadas tareas.
ICD-10, abuso de sustancias que no producen dependencia.
Otros efectos y riesgos para la salud. En dosis excesivas
Efectos psicoactivos. Todos los antidepresivos actan aumen- pueden producir excitacin, temblor, ansiedad e insomnio.
tando la concentracin de aminas neurotransmisoras en la En consumidores excesivos de caf, por ejemplo, se ha des-
sinapsis. Una vez producido el impulso nervioso, el 95% de crito la aparicin de un sndrome de abstinencia caracteri-
las aminas liberadas son vueltas a recaptar por la neurona zado por cefaleas, irritabilidad y letargia.
ser poco significativas, e incluyen sntomas leves como irri-
Cannabis tabilidad y trastornos del sueo.
Se obtiene a partir de la planta Cannabis sativa y su princi- Otros efectos y riesgos para la salud. La intoxicacin aguda
pio activo ms importante desde el punto de vista psicoac- con cannabis se asocia a un mayor riesgo de: ansiedad, dis-
tivo es el THC (delta-9-tetrahidrocannabinol).Esta planta da foria, paranoia, pnico, nuseas, deterioro de la atencin y
lugar a distintas preparaciones, de las cuales el hachs es la memoria, posible aumento del riesgo de accidentes y lesio-
la ms popular en nuestro medio. Para consumirlo se des- nes. El uso crnico puede afectar la memoria y el rendi-
hace con calor y se mezcla con tabaco rubio (porro). El miento neuropsicolgico (capacidad de aprendizaje), des-
aceite de hachs se extrae de la resina de la planta de Can- motivacin y posibles alteraciones psiquitricas.
nabis. Se obtiene al verter las cabezas con flores o la resina
en un disolvente como acetona, alcohol o gasolina. La mez-
cla se filtra y el disolvente se evapora parcialmente, que- Cloretilo
dando una sustancia de color marrn cuya viscosidad depen-
de de la cantidad de disolvente evaporado. Para consumirlo El cloruro de etilo es un anestsico local muy utilizado en
puede extenderse una pequea cantidad a lo largo de la medicina deportiva y personas que practican algn deporte
parte exterior de un cigarrillo. La cantidad de THC, y por con frecuencia.
tanto su potencia, vara segn el tipo, el lugar y la manera
en que se cultiva la planta de cannabis, y tambin segn la Efectos psicoactivos. Efectos euforizantes y excitantes.
preparacin, pudiendo variar del 5 al 10% en la marihuana,
hasta el 20% en la resina de cannabis y hasta el 85% en el Otros efectos y riesgos para la salud. Los efectos adver-
aceite de hachs. sos ms caractersticos son dermatitis de contacto, rojeces,
ya que el intenso fro y la congelacin puede alterar la pig-
Efectos psicoactivos. Sus efectos pueden variar, no slo mentacin e incluso quemaduras por fro, si se administra de
en funcin de la dosis, calidad, tipo de preparacin y va de forma excesiva. Tambin produce alteraciones en el compor-
administracin, sino tambin de las expectativas y experien- tamiento, siendo las ms frecuentes agresividad, impulsivi-
cia de quien lo consume. Estos efectos se sitan a medio dad y juicio alterado. Se producen arritmias, depresin del
camino entre los del alcohol y los de las drogas que afectan sistema nervioso, asfixia, convulsiones, que pueden llevar al
a la percepcin. Inicialmente se presentan efectos eufrico- coma e incluso a la muerte sbita.
disfricos, para despus producir aturdimiento y somnolen-
cia. Aparecen cambios en la percepcin subjetiva del tiempo,
en la esfera de lo visual y, en general, una sobreestimacin Cocana
sensorial. Se pierde la capacidad para realizar pequeas
tareas que requieran un cierto nmero de procesos y apare- Es el principal alcaloide de un arbusto denominado Erith-
cen trastornos en la capacidad de concentracin y de la memo- roxylon coca, que se cultiva en la zona occidental de Am-
ria inmediata. Tambin destacan las alteraciones en la coor- rica del Sur (Colombia, Per y Bolivia).
dinacin motora y los efectos cardiovasculares. El consumo
regular genera una gran tolerancia y dependencia. Las mani- Efectos psicoactivos. Acta como otros estimulantes del
festaciones del sndrome de abstinencia al cannabis suelen Sistema Nervioso Central aunque sus efectos son de menor
6 Anexo 1
duracin. Entre ellos destacan: sensacin de euforia y exci- sumo esnifado produce rinitis crnica hasta producir ero-
tacin, elevacin del estado de nimo, menor percepcin siones o perforaciones del tabique nasal
de la fatiga, hiperactividad verbal (verborrea) y motora, Infecciones por la va de consumo: hepatitis B, SIDA
aumento de la sociabilidad. En consumidores habituales
despus de este estado se produce cansancio y apata, que
incita a consumir de nuevo. En el caso del Crack la adiccin Crack (crak)
se instaura muy rpidamente.
Es el nombre que recibe la cocana que ha sido transfor-
Otros efectos y riesgos para la salud. Fisiolgicamente mada hasta obtener una presentacin en forma de base libre
se produce elevacin de la frecuencia cardiaca y de la pre- (en lugar de una sal, como en el caso del clorhidrato de
sin arterial, reduccin del sueo e inhibicin del apetito, cocana). Esta presentacin de la sustancia permite inhalar
aumento de la actividad muscular y de la temperatura cor- los vapores que se producen cuando el crack se calienta en
poral producindose en ocasiones sudoracin, temblor y pipas especiales o sobre una hoja de papel de aluminio, con
fatiga muscular. El consumo de cocana, en ocasiones, se lo que la accin de la sustancia sobre el cerebro aparece de
ha relacionado con un aumento del inters sexual, afec- forma muy rpida
tando a la excitacin pudiendo producir eyaculacin espon-
tnea, sin estimulacin genital directa. Esto unido a la exci- Su nombre procede del ruido peculiar que produce el pro-
tacin, a la hiperactividad, y a la desinhibicin, descritas ducto al ser calentado en una llama para su uso. Desde su
anteriormente, puede llevar a actos sexuales atpicos o pro- aparicin en los aos 80 su consumo se ha extendido rpi-
miscuos sin valorar los riesgos. Aunque parece que el orgasmo damente, sobre todo en los estratos sociales ms bajos por
se demora puede llegar a presentar disfunciones sexuales, su menor precio y sus posibilidades de adquisicin.
dando lugar a impotencia o frigidez, dificultad en mantener
la ereccin y la eyaculacin y prdida de inters por el sexo; Efectos psicoactivos y otros efectos y riesgos para la salud.
las mujeres pueden padecer alteraciones del ciclo mens- Ver Cocana.
trual, amenorrea, infertilidad y dificultad para alcanzar el
orgasmo.
Esteroides anablicos
Su uso habitual a largo plazo puede desencadenar:
Trastornos psiquitricos: Depresin cocanica, paranoias, Las hormonas esteroides se producen de forma natural en
conductas violentas y psicosis cocanica. los rganos sexuales masculinos y femeninos, la corteza
Problemas cardiovasculares: hipertensin, arritmias car- renal y la placenta. La mayora de los esteroides anablicos
diacas, infartos de miocardio, ruptura de la aorta... sintticos se derivan de la estructura esteroide bsica de las
Problemas pulmonares: hemorragia en los alveolos pul- testosteronas que se producen en el organismo de forma
monares, neumotrax, trombosis pulmonar y reaccin natural, aunque los fabricantes se esfuerzan (con xito par-
de hipersensibilidad pulmonar. cial) en aumentar los efectos anablicos y reducir los andro-
Problemas en el embarazo: abortos espontneos, muerte gnicos. En la prctica deportiva, si se toman conjuntamente
fetal, prematuridad e infartos placentarios. con un programa riguroso de entrenamiento y una buena
Complicaciones renales: puede producir insuficiencia renal. dieta, aumentan la produccin de protenas por el organismo,
Complicaciones otorrinolaringolgicas: debido al con- aumentando la masa muscular y la fuerza. Para mejorar su
competitividad, algunos consumidores tambin buscan mayor Efectos psicoactivos. Sus efectos predominantes son de
agresividad, que puede ser un efecto secundario asociado a tipo anfetamnico pero tambin presentan efectos sobre la
las hormonas masculinas. percepcin, es decir, un perfil entre la anfetamina y el LSD.
Causa un efecto vigorizante, eufrico, calidez emocional y
Efectos psicoactivos. Aunque no se cree que causen depen- distorsin en la percepcin del tiempo y de las experiencias
dencia fsica, algunos consumidores han llegado a mostrarse tctiles. Para describir efectos se acu el trmino entact-
psquicamente dependientes de los esteroides, hasta creer geno, con el fin de enfatizar los efectos empticos y facili-
que caera su nivel de rendimiento deportivo sin ellos. Este tipo tadores de la intimacin que suelen producir estas sustan-
de dependencia podra acompaarse de letargo y depresin. cias. Puede causar adiccin y el sndrome de abstinencia
asociado con la suspensin de su uso incluye: fatiga, pr-
El abuso de los esteroides anablicos difiere del abuso de dida del apetito, depresin y problemas de concentracin.
otras sustancias ilcitas porque inicialmente su consumo no
est impulsado por los efectos psicoactivos inmediatos que Otros efectos y riesgos para la salud. Se han identificado
acompaan a la mayora de las drogas, sino ms bien por el diferentes complicaciones agudas del uso de MDMA entre
deseo de los usuarios de cambiar su apariencia y su rendi- las que destacan las reacciones psicopatolgicas (crisis de
miento atltico, caractersticas de gran importancia durante ansiedad, ideacin paranoide, episodios psicticos, etc.), las
la adolescencia. Los efectos de los esteroides, que incluyen complicaciones cardiovasculares (derivadas de la accin sim-
mejorar la confianza y la fuerza, hacen que las personas que ptico-mimtica de la droga) y, en algunos casos, un aumento
abusan de ellos no se fijen en los daos potencialmente serios de la temperatura corporal que puede provocar el denomi-
y de largo plazo que estas sustancias pueden causar. nado golpe de calor. No se conocen bien las repercusio-
nes sanitarias del uso continuado de MDMA, pero algunos
Otros efectos y riesgos para la salud. Su uso prolongado trabajos experimentales han sugerido que el uso prolongado
puede causar hipertensin y altos niveles de colesterol, rela- de estas sustancias podra causar daos tal vez irreversi-
cionndose directamente con la posibilidad de afecciones bles en algunas estructuras del Sistema Nervioso Central,
cardacas, daos hepticos (incluyendo ictericia, tumores, as como posibles problemas hepticos y renales.
hemorragias y fallo heptico), bloqueo del crecimiento seo,
desrdenes psquicos como la paranoia, as como diversos
cambios reversibles e irreversibles en el funcionamiento del xtasis Lquido - GHB
sistema hormonal.
El G.H.B (gamma-hidroxi-butirato), es una droga de sntesis.
Su nombres equvoco , ya que al ser depresor produce el
xtasis o MDMA efecto contrario al xtasis (droga estimulante).
La MDMA (metilenodioximetanfetamina) o xtasis es una Efectos psicoactivos. Es una sustancia depresora del Sis-
de las variantes de las anfetaminas sintetizadas a principios tema Nervioso Central. En dosis bajas, los efectos son pare-
de siglo y que fueron descartadas comercialmente por sus cidos a los del alcohol, produciendo relajacin, desinhibicin
efectos adversos. En este mismo caso se encuentra la MDA social, elevacin del estado de nimo, etc. Aumentando la
o pldora del amor (metilenodioxianfetamina) y la MDE, dosis provoca una depresin del Sistema Nervioso, acompa-
MDME o Eva (metilenodioxietilanfetamina). ada de anestesia.
8 Anexo 1
Otros efectos y riesgos para la salud. El margen que Efectos psicoactivos. Produce una sensacin de euforia pla-
existe entre una dosis recreacional y una dosis txica en el centera con un alivio total de todas las tensiones y ansieda-
uso del G.H.B. es muy pequea, equivalente a una sola des. Con el uso regular, se produce tolerancia que lleva a incre-
unidad de dosificacin (1 2 gr.); incluso el consumir alco- mentar el consumo para mantener el funcionamiento habitual
hol con G.H.B. puede llevar a una sobredosis aunque la y evitar las molestias asociadas al sndrome de abstinencia. El
cantidad haya sido relativamente pequea. A dosis an sndrome de abstinencia se caracteriza por inquietud, irritabili-
ms elevadas (10 mgr/kg) produce anestesia e hipotona dad, bostezos, temblores, secrecin de moquillo y lgrimas,
muscular (falta de tensin muscular), stos sntomas van sudoracin y estornudos incontrolados, dolores en las extre-
aumentando a medida que la dosis es mayor llegando a midades y dilatacin pupilar, escalofros y carne de gallina,
producir nuseas, vmitos e incluso en ocasiones coma. fiebre, calambres, espasmos musculares, diarrea, vmitos,
Es frecuente que aparezca, cefalea, incontinencia urinaria, etc. Su duracin vara con el individuo y el grado de depen-
temblores, y dificultades respiratorias despus del con- dencia, aunque puede superarse sin demasiadas dificultades.
sumo de esta sustancia. En dosis altas, los efectos sedan-
tes del GHB pueden provocar sueo, el estado de coma o Otros efectos y riesgos para la salud. Despus de los
la muerte. Los efectos que se pueden llegar a producir a efectos iniciales, las personas que mantienen un consumo
largo plazo despus de un consumo prolongado, no estn regular se sienten somnolientas por varias horas. La funcin
descritos; pero podran ser similares a los del alcoholismo. mental se ofusca por el efecto de la herona en el sistema
El uso combinado con otras drogas como el alcohol puede nervioso central. La funcin cardiaca disminuye. La respira-
dar lugar a efectos adversos adicionales como nuseas y cin tambin se deprime enormemente, a veces hasta el
dificultad respiratoria. punto de causar la muerte. La sobredosis de herona puede
ser particularmente peligrosa en la calle, donde no se puede
determinar con certeza la cantidad y la pureza de la droga.
Hachs
Uno de los efectos ms perjudiciales de la herona es la adic-
El hachs, costo o chocolate, es una picadura o polvo untuoso cin en s. La adiccin es una enfermedad crnica con reca-
de color verde oscuro o pardo, obtenido tras pulverizar hojas das, caracterizada por la bsqueda y uso compulsivo de dro-
y flores femeninas de cannabis, aglutinadas mediante resi- gas y por cambios neuroqumicos y moleculares en el cerebro.
nas y prensadas para obtener una masa de consistencia La herona produce una alta tolerancia y dependencia fsica,
dura. Se presenta en forma de tabletas. que tambin son factores poderosos que motivan su uso
compulsivo y abuso.
Efectos psicoactivos y otros efectos y riesgos para la
salud. Ver Cannabis. Las consecuencias mdicas del uso crnico de la herona mediante
inyeccin incluyen venas cicatrizadas o colapsadas, infecciones
bacterianas de los vasos sanguneos, abscesos y otras infec-
Herona ciones de los tejidos blandos, as como enfermedades hepti-
cas o renales. Las complicaciones pulmonares (incluyendo va-
Derivado opiceo sinttico que tiene el nombre qumico de dia- rios tipos de neumona y tuberculosis) pueden ser el resultado
cetilmorfina o diamorfina. Es el analgsico de origen natural de la mala salud de la persona usuaria, as como de los efec-
ms poderoso que se conoce y es ms adictiva que la morfina. tos depresivos de la herona sobre la respiracin. Compartir las
jeringuillas de inyeccin conlleva las consecuencias ms graves
asociadas al uso de la herona como son: la infeccin por hepa- Ketamina
titis B y C, VIH o una variedad de otros virus transmitidos por va
parenteral, que las personas consumidoras pueden despus La Ketamina (clorhidrato) es un agente anestsico disocia-
pasar a sus parejas sexuales y a sus hijos. dor, que se usa principalmente en la prctica veterinaria.
Efectos psicoactivos. Distorsiona las percepciones visua-

Inhalables les y auditivas y produce sensacin de aislamiento del ambien-
te. A dosis bajas, se consigue una sensacin apacible, como
Se trata de disolventes orgnicos voltiles, generalmente de flotacin. Con dosis superiores produce un efecto aluci-
procedentes de colas y adhesivos industriales (tolueno, xile- ngeno que puede hacer sentir al usuario lejos de su cuerpo.
nos), de pinturas, barnices, lacas, etc. Son consumidos por Esta experiencia se llama entrar en un agujero K, se ha
aspiracin, generalmente por medio de bolsas de plstico, comparado con una experiencia de muerte cercana, con las
con fines embriagantes, siendo comn entre la poblacin sensaciones de subir y separarse del cuerpo. En dosis ms
infantil marginada de algunas grandes ciudades. Es la droga altas, la ketamina puede causar estados similares al sueo y
paradigmtica del mundo de la pobreza por su bajo precio y alucinaciones; y en dosis an ms altas, puede causar deli-
facilidad de obtencin y su gravedad reside sobre todo en rio y amnesia. El entumecimiento de las extremidades tam-
su toxicidad. Los adictos a los inhalables suelen presentar bin es comn. Los usuarios de la ketamina pueden desa-
bajo rendimiento acadmico, grandes dificultades de apren- rrollar signos de tolerancia y dependencia.
dizaje y gran absentismo escolar.
Otros efectos y riesgos para la salud. La sobredosis de
Efectos psicoactivos. La embriaguez por inhalables se carac- ketamina puede causar ansiedad, paranoia, deterioro de la
teriza por euforia inicial seguida de confusin, distorsin per- funcin motriz, elevacin de la presin arterial (aumento de
ceptual, delirio e incluso pseudo-alucinaciones, pudiendo la presin intracraneal e intraocular), convulsiones, polineu-
inducir tambin conductas agresivas. ropata, trismus, hipertona muscular y problemas cardio-
respiratorios potencialmente mortales.
Otros efectos y riesgos para la salud. En dosis mayores
pueden producir ataxia, nistagmus, disartria, somnolencia,
fatiga, disminucin de la memoria, depresin y, en ocasio- Marihuana
nes, convulsiones y coma. La intoxicacin aguda por inhala-
bles puede producir: mareos y alucinaciones, nuseas, som- Preparacin seca y triturada de las flores, hojas y pequeos
nolencia, desorientacin, visin borrosa, prdida de control, tallos de la planta cannabis sativa, que se fuma directamente
prdida del conocimiento, delirio y convulsiones, accidentes en forma de cigarrillos. Se trata de la principal forma de con-
y lesiones, as como la muerte por insuficiencia cardaca. Se sumo de cannabis en EE.UU.
han descrito casos de muerte sbita por anoxia (por ejem-
plo, por aspiracin del vmito), depresin respiratoria, arrit- Efectos psicoactivos y otros efectos y riesgos para la
mias cardacas o trauma. La toxicidad crnica de disolventes salud. Ver Cannabis.
orgnicos puede ocasionar lesiones neurolgicas, neuropsi-
colgicas, renales, cardacas, hepticas y pulmonares.
10 Anexo 1
dizaje. Puede producir paranoia, alucinaciones, delirios, des-
M-CPP personalizacin, conductas violentas y auto-destructiva. Su
uso prolongado pude afectar la memoria, dificultar accio-
La meta-clorfenilpiperazina pertenece al grupo de las pipe- nes cognitivas (hablar y pensar) y puede generar depresin
razinas. Es una sustancia de uso legal que tiene un efecto y prdida de peso. Estos sntomas pueden persistir hasta
de subida muy similar al xtasis. un ao despus de dejar de usarla. Tambin se han notifi-
cado trastornos emocionales. La PCP tiene efectos sedan-
Efectos psicoactivos. Estimulante y alucingeno. tes y la interaccin con otros depresores del sistema ner-
vioso central, como el alcohol y las benzodiacepinas, puede
Otros efectos y riesgos para la salud. Su consumo con- causar el coma.
lleva un alto riego de que aparezcan efectos secundarios
como mareos, nuseas, dolor abdominal, dolor de cabeza,
vmitos y crisis de ansiedad aun a dosis muy pequeas. Poppers Nitrito Butlico. Ver: Inhalables.
Puede tambin general dao renal, comportamiento psic-
tico y desencadenar brotes de violencia.
Sedantes
MDMA. Ver: xtasis- MDA
Las sustancias sedantes, hipnticas y ansiolticas incluyen
las benzodiacepinas, los carbamatos (por ej., glutetimida,
Metanfetamina - Speed. Ver: Anfetaminas meprobamato), los barbitricos (por ej., secobarbital) y los
/ Metamenfina (Speed) hipnticos afines a los barbitricos (por ej., glutetimida,
metacualona). No se incluyen dentro de esta clase los agen-
tes ansiolticos no benzodiacepnicos (por ej., buspirona,
PCP - Polvo de ngel gepirona).
La fenciclidina (PCP) es una sustancia depresora (psicodis- Efectos psicoactivos. Reducen la tensin subjetiva e indu-
lptica) que se comenz a sintetizar como anestsico intra- cen tranquilidad mental. Pueden producir dependencia y
venoso. Pero su uso en seres humanos se desestim en tolerancia. El trmino sedante es prcticamente sinnimo
1965 por sus efectos secundarios en pacientes (agitacin, de ansioltico que es la sustancia que reduce la ansiedad.
delirio,etc.). La diferenciacin entre ansiolticos y sedantes como sustan-
cias diurnas e hipnticos como sustancias nocturnas no es
Efectos psicoactivos. Adormecimiento de extremida- muy precisa. Los hipnticos se utilizan para inducir el sueo,
des y distorsin de la percepcin visual y auditiva. Genera aunque cuando se dan sedantes y ansiolticos a dosis altas
dependencia. pueden inducir sueo al igual que los hipnticos. Por otro
lado, cuando los hipnticos se dan a dosis bajas pueden
Otros efectos y riesgos para la salud. El uso de PCP durante inducir sedacin diurna, tal como hacen los sedantes y ansio-
la adolescencia puede obstaculizar la produccin de las lticos. En la literatura, especialmente en la ms antigua, los
hormonas del crecimiento y entorpecer el proceso de apren- sedantes, ansiolticos e hipnticos estn agrupados bajo el
epgrafe de tranquilizantes menores, trmino mal definido y de ah el nombre de cubensis, puede crecer de forma silves-
de significado ambiguo, por lo que es mejor evitarlo. tre en varios puntos y regiones de Asia, Europa y Amrica.
Otros efectos y riesgos para la salud. El consumo conti- Efectos psicoactivos. Efectos psicodislpticos: alteracio-
nuado a largo plazo puede causar diversos problemas como: nes de la percepcin sensorial y alterar el estado de con-
disminucin de la motivacin; alteraciones de la memoria; ciencia, buscando un efecto placentero y de relajacin, incluso
ansiedad; dificultades para conciliar el sueo; as como cam- en algunos casos cerca de la disociacin entre el cuerpo y
bios en las respuestas emocionales.Cuando se combinan la mente. Puede que la experiencia lleve a una euforia exce-
con otros depresores del sistema nervioso central, los efec- siva o a un aplanamiento fsico no buscado.
tos se potencian. Ello aumenta considerablemente el riesgo
de muerte por detencin de las funciones vitales. La combi- Otros efectos y riesgos para la salud. Su uso puede pro-
nacin de barbitricos y alcohol es especialmente peligrosa. vocar dolor de cabeza al da siguiente de la ingesta o dificul-
tad de conciliar el sueo despus del consumo, debido al
efecto estimulante de la psilocibina. El abuso conlleva efec-
Setas - Hongos alucingenos tos de despersonalizacin, alucinaciones y delirios y crisis
de pnico.
La stropharia cubensis, es un hongo de la familia de las stro-
pharias, parece ser la nica stropharia que tiene efectos psi-
cotrpicos; originariamente se descubri en la isla de Cuba, Solventes. Ver: Inhalables.
12 Anexo 1
ANEXO 2
Recomendaciones PAPPS
en relacin al alcohol
Consumo de alcohol
CLCULO DEL RIESGO RECOMENDACIONES
El clculo del alcohol consumido puede hacerse ms fcil- Se recomienda la exploracin sistemtica del consumo
mente mediante el empleo de la cuantificacin en unidades de alcohol, como mnimo cada dos aos, en toda per-
de bebida (UBE). sona de ms de 14 aos sin lmite superior de edad. Esto
debera hacerse al abrir una historia de primer da, al
Debe considerarse como consumo peligroso o de riesgo e
actualizar la historia clnica o ante cualquier indicio de
intervenir cuando la ingesta semanal sea superior a 280 g en
sospecha. Esta actividad puede hacerse indistintamente
el varn (28 U) o 170 g en la mujer (17 U). Se considera desea-
en la consulta mdica o de enfermera. Para esta explo-
ble reducir el consumo por debajo de lmites ms seguros,
racin se recomienda la utilizacin de una encuesta semi-
como 170 g en el varn (17 U) y 100 g en la mujer (11 U).
estructurada de cantidad/frecuencia, compuesta por unas
Tambin debe considerarse peligroso consumir 50 g (5 U) preguntas bsicas que analizan el consumo en das labo-
en 24 h, una o ms veces al mes. Mujeres embarazadas, rables y festivos. El uso de marcadores biolgicos no se
adolescentes y personas con responsabilidad de manipular recomienda de forma sistemtica.
maquinaria peligrosa o vehculos a motor, deberan abste-
Los pacientes clasificados como bebedores de riesgo
nerse por completo de consumir bebidas alcohlicas.
debern realizar un cuestionario de dependencia.
EMBARAZADAS: en toda actividad preventiva antes del

parto. Investigar nivel de consumo (si no se ha hecho
ya). Registrar en la historia clnica. Realizarlo al menos
en dos ocasiones a lo largo de la gestacin. Consejo
orientado a la prevencin del sndrome de alcoholismo
fetal. Enfatizar en la ausencia de un nivel seguro de con-
sumo de alcohol durante el embarazo.
ADOLESCENTES: investigar consumo de alcohol. Regis-

trar en la historia clnica. Realizar anamnesis de con-
sumo y consejo al menos una vez al ao cuando se rea-
licen actividades preventivas en consulta y en las grupales,
sobre hbitos de vida saludables y tambin en las con-
sultas oportunistas por problemas de salud.
R E C O M E N D A C IO N E S P A P P S 1
Evidencia de efectividad para las
ANEXO 3
distintas actuaciones desde la AP
y fuerza de cada recomendacin
En una reciente revisin sistemtica, Casado Vicente y Arazo Palacios(*), valoran la

calidad de las guas clnicas de intervencin sobre drogas publicadas para Atencin
Primaria, as como el grado de evidencia de efectividad disponible para diversas
actuaciones a realizar desde este nivel asistencial.
En esta revisin, se han incluido, entre otros trabajos:

Los ensayos clnicos controlados y randomizados, metaanlisis, o estudios de casos
control, de Cochrane.
Las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la
Salud (PAPPS).
Las recomendaciones de distintas instituciones, entre las que se encuentran: la
Canadian Preventive Task Force, la American Academy of Family Physicians, la US
Preventive Services Task Force, as como la Veterans Health Administration de EE.UU.
A continuacin se presentan con el permiso de los autores dos tablas que

resumen los resultados de dicho trabajo de revisin:
Tabla 1. NIVELES DE EVIDENCIA Y FUERZA DE LA RECOMENDACIN
Calidad de la evidencia
I. Evidencia obtenida al menos de un ensayo clnico controlado aleatorizado de manera apropiada.

II-1. Evidencia obtenida de ensayos clnicos controlados bien diseados sin aleatorizacin.
II-2. Evidencia obtenida de estudios analticos bien diseados de poblaciones o casos con preferencia de ms de un centro
o grupo de investigacin.
II-3. Evidencia obtenida de series temporales mltiples con intervencin o sin ella.
III. Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica, estudios descriptivos e informes de casos,
o informes de comits de expertos.
Fuerza de la recomendacin
A. Existen evidencias slidas para apoyar la inclusin de la actividad.

B. Existen suficientes evidencias para apoyar la inclusin de la actividad.
C. No existen evidencias suficientes para recomendar o rechazar la inclusin de la actividad, pero es posible hacer
recomendaciones apoyndose en otros motivos.
D. Existen suficientes evidencias para rechazar la inclusin de la actividad.
E. Existen evidencias slidas para apoyar rechazar la inclusin de la actividad.
( )
* CASADO VICENTE, V. y ARAZO PALACIOS, D. (2004). Intervencin en drogas desde atencin primaria: revisin de guas clnicas. Adicciones; 16 (3): 225-234.
1
Tabla 1I. FUERZA DE LA RECOMENDACIN Y NIVEL DE EVIDENCIA DE LAS ACTIVIDADES
A REALIZAR EN LA INTERVENCIN EN DROGAS
INTERVENCIONES NIVEL DE FUERZA DE LA

EVIDENCIA * RECOMENDACIN
PREVENCIN PRIMARIA
Fomento de estilos de vida saludables

Coordinacin con maestros y padres I A
Trabajo con grupos III C
PREVENCIN SECUNDARIA
Deteccin de situaciones de riesgo y de conductas de riesgo

Deteccin en poblacin general asintomtica II-2 D
Deteccin rutinaria de consumo de drogas mediante cuestionarios estandarizados
o ensayos biolgcos II-2, III C
Deteccin de consumo de medicamentos II-2 A
Deteccin de consumo de alcohol en adolescentes y adultos I, II-2 B
Deteccin de consumo de tabaco en adolescentes y adultos I, II-2 A
Deteccin anual de consumo espordico en personas en situaciones de riesgo
y con conductas de riesgo III B
Consejo en una persona con riesgo III B
Deteccin del consumo

Garantizar la privacidad I A
Captacin oportunista I A
Consideracin del patrn de consumo (cantidad y va) en la deteccin precoz II-2 A
Consignar lmites en el consumo y aconsejar el cambio I A
Valorar la disponibilidad para el cambio I A
Individualizar el abordaje en trminos de intensidad, escenario, duracin
y modalidad segn paciente III A
Promover tratamietos iniciales para captar y retener II-2 A
Adaptar los niveles de motivacin y de necesidad de los pacientes a los programas disponibles III A
Garantizar la privacidad I A
Reduccin de riesgos
Consejo sobre utilizacin correcta del preservativo I, II-2 C
Consejo sobre material y mtodos menos nocivos en la utilizacin de drogas por va
intravenosa e inhalada I, II-2 C
Vacunacin antitetnica I, II-2 A
2 ANEXO 3
Vacunacin antihepatitis B I, II-2 A
Vacunacin antihepatitis A I B
Vacunacin antineumoccica en inmunocompetentes I, II-2 B
Vacunacin antineumoccica e inmunodeprimidos I, II-2 C
Vacunacin antigripal II-2 B
Cribado hepatitis B III C
Prueba de tuberculina I A
Pruebas serolgicas para cribado de sfilis II-3 A
Pruebas serolgicas para cribado de gonorrea en mujeres II-2, III B
Pruebas serolgicas para cribado de gonorrea en varones II-3, III C
Pruebas serolgicas para cribado de VIH en adolescentes, adultos
y mujeres embarazadas de riesgo I, II-2 A
Pruebas serolgicas para cribado de clamydia en mujeres de riesgo elevado I, II-2, III B
Pruebas serolgicas para cribado de clamydia en varones II-3, III C
Evaluacin y control de a tuberculosis I A
Cribado de riesgo de suicidio II-2 A
Cribado de riesgo elevado de violencia III A
Informar a los pacientes de los resultados del despistaje I A
Considerar la terapia agonista opioide como tratamiento de primera lnea para
la dependencia opioide I A
El mantenimiento con metadona a dosis adecuadas es eficaz en la reduccin
del uso de opioides I A
Diagnstico y tratamiento de las intoxicaciones agudas

Evaluacin, tratamiento, estabilizacin y derivacin en situacin adecuada III A
Diagnstico y tratamiento de las enfermedades asociadas a las drogodependencias

Valoracin estandarizada de sntomas coadyuvantes II-2 A
Coordinacin con el segundo nivel I A
Descartar patologa dual I A
Tratamiento concurrente de los desrdenes psiquitricos, incluyendo la farmacoterapia I A
Inicio y seguimiento de algunas desintoxicaciones

Captacin en Atencin Primaria y derivacin si es preciso I A
Fijar criterios para la desintoxicacin segn niveles III A
Establecer los objetivos del tratamiento a travs de la negociacin II-1 A
Revisar los tratamientos precios III B
Considerar el uso de valoracin estandarizada de los sntomas de abstinencia II-2 A
Facilitar el compromiso con un tratamiento para la deshabituacin II-2 A
EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD 3
PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin (deshabituacin)
Negociar objetivos especficos con el paciente II-1 A
Revisar tratamientos previos III B
Comunicacin basada en la empata I A
Indicar que la terapia psico-social es efectiva I A
Consejo individual y grupal I A
Reuerzo motivacional I A
Coordinacin entre los recursos del sistema y los centros de atencin al drogodependiente I A
Reinsercin social
Tcnicas psicolgicas y de apoyo social I A
Control evolutivo
Establecer consultas programadas para identificar problemas
que incrementan el riesgo de recada II A
Discutir la recada como un signo para reevaluar el plan de tratamiento III A
Modificar los planes de tratamiento basados en las condiciones clnicas
y psicosociales del paciente I B
Monitorizacin del uso de sustancias I B
Cuidados paliativos y de atencin a domicilio I A
Abordaje familiar
Garantizar y explicitar la confidencialidad I A
4 ANEXO 3
Interacciones y efectos adversos del
ANEXO 4
consumo de alcohol u otras drogas
de abuso y diversos medicamentos
El consumo de alcohol y otras drogas de abuso puede alterar sensiblemente

el efecto de diversos frmacos.
A continuacin se presenta una lista de las interacciones entre el alcohol u

otras drogas y distintos medicamentos de prescripcin frecuente. No se
trata sin embargo de un listado exhaustivo de todos los medicamentos de
prescripcin mdica cuyo uso combinado con alguna droga de abuso puede
generar efectos adversos. Para ampliar informacin, se recomienda la con-
sulta de las fuentes bibliogrficas presentadas al final de este Anexo.
Efectos adversos de la interaccin entre el consumo

de alcohol y diversos medicamentos
En la siguiente tabla se presenta un resumen de las interacciones con los frmacos de uso ms frecuente:
MEDICAMENTO INTERACCIONES Y EFECTOS ADVERSOS
Acetaminophen (Paracetamol) Hepatotoxicidad grave con dosis teraputicas de paracetamol en personas con
alcoholismo crnico.
cido acetil saliclico Mayor riesgo de lesiones de la mucosa gstrica Riesgo de hepatotoxicidad.
Antibiticos Anulacin del efecto de los antibiticos.
Anticoagulantes Disminucin del efecto anticoagulante en pacientes con el abuso crnico de alcohol.
Antidepresivos tricclicos Depresin del sistema nervioso central, disminucin del rendimiento psicomotor,
especialmente en la primera semana de tratamiento.
Antihistamnicos Somnolencia.
Aspirina y otros anti-inflamatorios Aumento de la posibilidad de gastritis y hemorragia gastrointestinal. Riesgo de
no asteroideos hepatotoxicidad.
Barbitricos Potencia la depresin del sistema nervioso central (efectos aditivos) y depresin
respiratoria.
Benzodiazepinas Potencia la depresin del sistema nervioso central (efectos aditivos).
Bloqueadores beta-adrenrgicos Signos enmascarados de delirium tremens.
Bromocriptina Aumento de los efectos secundarios gastrointestinales.
Cafena Disminucin del tiempo de reaccin, dado que la cafena no contrarresta el efecto del
alcohol.
Cefalosporinas (cefamandol, Reaccin tipo disulfiram (efecto antabs).
cefoperazona, cefotetn) y
cloranfenicol
Clorhidrato Efecto hipntico prolongado y efectos adversos cardiovasculares.
Cimetidina Aumento del efecto depresor del sistema nervioso central.
1
Cicloserina Incremento de los efectos del alcohol y/o convulsiones.
Digoxina Disminucin del efecto de la digoxina.
Disulfiram Molestias abdominales, rubor, vmitos, hipotensin, confusin, visin borrosa y psicosis.
Guanadrel Aumento del efecto sedante y la hipotensin ortosttica.
Glutetimida Aumento de la depresin del sistema nervioso central (efectos aditivos).
Heparina Incremento del riesgo de hemorragia.
Hypoglucemiantes, sulfonilurias Ingesta aguda: el alcohol puede aumentar el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas.
Ingesta crnica: puede disminuir el efecto hipoglucemiante de estos medicamentos.
Tolbutamida, clorpropamida Reaccin tipo disulfiram.
Isoniazida Incremento de la toxicidad heptica.
Ketoconazol, griseofulvina Reaccin tipo disulfiram.
Litio Incremento de la toxicidad del litio.
Meprobamato Efecto sinrgico en la depresin del sistema nervioso central.
Metrotrexate Aumento de dao heptico en personas con alcoholismo crnico.
Metronidazol Reaccin tipo disulfiram
Nitroglicerina Posible hipotensin.
Fenformina Efecto sinrgico en la acidosis lctica.
Fenotiazidas Aumento de la depresin del sistema nervioso central (efectos aditivos).
Fenitona Ingesta aguda de alcohol: puede aumentar el efecto txico de la fenitona.
Ingesta crnica de alcohol: puede disminuir el efecto anticonvulsivo de la fenitona.
Penicilina G Disminucin de la actividad farmacolgica de la penicilina G.
Quinacrina Reaccin tipo disulfiram.
Tetraciclinas Disminucin del efecto de la doxiciclina.
Warfarina Disminucin de la actividad farmacolgica de la warfarina.
2 ANEXO 4
Efectos adversos de la interaccin entre otras drogas
de abuso y medicamentos
Anestsicos generales - cocana La toma de cocana inmediatamente o poco tiempo antes de una intervencin con
anestesia mediante el empleo de cloroformo, ciclopropano, halotano o tricloroetileno
aumenta el riesgo de fbrilacin ventricular u otras arrtimias, especialmente en
pacientes con enfermedad cardiaca previa.
Anfenicoles - barbitricos Disminucin del metabolismo y aumento de la vida media de los barbitricos.
Antirretrovirales Alcohol - antirretrovirales. El abuso de alcohol afecta al hgado, por lo que se dificulta
- distintas drogas de abuso la metabolizacin de los medicamentos antirretrovirales.
Barbitricos - antirretrovirales. Aumento de los niveles de fenobarbital (Luminar) lo
que implica un riesgo de sobredosis.
Cocana - antirretrovirales. No se conoce interaccin alguna , sin embargo, en
estudios de laboratorio se ha demostrado que duplica la velocidad de rplica del VIH, lo
que acelera la progresin del SIDA.
Cnnabis - inhibidores de proteasas. Aumento de los niveles de THC. Si bien esta
interaccin no es peligrosa, s puede conllevar una sobredosis an consumiendo
pequeas cantidades de THC.
xtasis/ MDMA - cualquiera de los inhibidores de proteasas o inhibidores no
nucletidos de la transcriptasa. Reduccin de la velocidad de la enzima que asimila el
xtasis, lo que causa que la dosis sea entre cinco y diez meces ms potente.
xtasis lquido - cualquiera de los inhibidores de proteasas. Puede llegar a
producirse un paro respiratorio.
Herona - antirretrovirales. Pueden llegar a reducirse los niveles de herona a la mitad,
lo que hace poco probable una sobredosis.
Ketamina - antirretrovirales. Se puede producir una hepatitis qumica o txica que
puede convertirse en ictericia.
LSD - antirretrovirales. No se conocen interacciones.
Sedantes - inhibidores de proteasas. Algunos sedantes (triazolam, diazepam,
zolpidem o midazolam), ingeridos en altas dosis pueden producir un paro respiratorio.
Betabloqueantes sistmicos Puede inhibir el efecto teraputico de los betabloqueantes. Sin embargo, estos
- cocana medicamentos estn indicados para reducir la taquicardia, la isquemia de miocardio y
las arritmias inducidas por la cocana.
El uso simultneo de betabloqueantes con cocana puede incrementar el riesgo de
hipertensin, bradicardia excesiva y tal vez bloqueo. Estros riesgos son menores
cuando se utiliza labetalol en vez de otros frmacos, debido a que este medicamento
tiene una cierta actividad bloqueante alfaadrenrgica.
Debe advertirse de esta interaccin a pacientes que reciben betabloqueantes
localmente para combatir la hipertensin ocular.
Cefalosporinas - barbitricos Aparicin de erupciones con cefotaxima.
INTE R A C C IO N E S Y E F E CTO S A D V E R S O S D E L C O N S U M O D E A L C O H O L U OTR A S D R O G A S D E A B U S O Y D IV E R S O S M E D IC A M E NTO S 3

Guanetidina/guanadrel - cocana Puede disminuir el efecto de antihipertensivos bloqueantes postganglinicos como la
guanetidina y el guanadrel.
Por otra parte, estos frmacos pueden potenciar la estimulacin simptica inducida por
la cocana, lo que aumenta el riesgo de hipertensin y arritmias.
Estimulantes del sistema Puede originar una estimulacin excesiva, por lo que puede aparecer o amplificarse
nervioso central- cocana sntomas tales como insomnio, irritabilidad, nerviosismo y tal vez arritmias o convulsiones.
Levotoroxina - cocana Puede incrementar los efectos de ambas sustancias. La hormona tiroidea aumenta el
riesgo de presentacin de signos de insuficiencia coronaria cuando se administran
medicamentos simpaticomimticos a pacientes con dao previo en las arterias coronarias.
Metadona - cocana No hay evidencias de que la cocana interacte con la metadona. Se trata de
sustancias con efectos antagnicos en el SNC.
Nitratos/nitroglicerina - cocana Reduce el efecto antianginoso de estas sustancias.
Quinolonas - cafena Riesgo de toxicidad por cafena (enoxacino, norfloxacino y ciprofloxacino), cuando se
combina con quinolonas de primera generacin: cido nalidxico. Fluorquinolonas:
ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino y norfloxacino.
Quinolonas - diazepan Riesgo de toxicidad por diazepam (ciprofloxacino).
Sedantes - opiceos Depresin general del SNC, que segn las cantidades ingeridas puede llegar a
desembocar en una depresin respiratoria, estado de coma y muerte. El riesgo es
mayor si tambin se ha consumido alcohol.
Simpaticomimticos/ adrenalina Incremento de la estimulacin del SNC. Adems, la utilizacin conjunta con dobutamina,
- cocana dopamina o adrenalina tpica puede incrementar los efectos cardiovasculares de las dos
sustancias y el riesgo de aparicin de efectos adversos de importancia.
Sulfamidas (trimetoprima, Aumento del efecto de tiopental.
cotrimoxazol) - barbitricos
Tetraciclinas (doxiciclina, Disminucin de la absorcin de la tetraciclina.
minociclina, tetraciclina,
oxitetraciclina, tigeciclina)
- barbitricos
Tricclicos, digital, levodopa y El uso simultneo de alguno de estos medicamentos con cocana puede aumentar el
metildopa - cocana riego de arritmias.
4 ANEXO 4
Bibliografa de referencia
AGENCIA ESPAOLA DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS. Fichas tcnicas de medicamentos. Disponible

en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
AGENCIA ESPAOLA DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS. GPT. Gua de Prescripcin Teraputica. Informa-
cin de medicamentos autorizados en Espaa. Disponible en: http://www.imedicinas.com/GPTage
BRODIE MJ, FEELY J. (1988). Adverse drug interactions. BMJ; 296: 845-849.
CGCOF. (2008). Vademecum de Especialidades Farmaceticas. Madrid: CGCOF. Disponible en:
http://www.vademecum.es/
ESPARZA OLCINA, M.J. Descripcin general de los principales grupos de frmacos antimicrobianos. Antibi-
ticos. (2008). Gua ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento anti-
microbiano emprico. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/
FLREZ J. (2001). Farmacologa humana. Tercera edicin. Barcelona: Masson.
FOODS AND DRUGS ADMINISTRATION, US. Disponible en: http://www.fda.gov/default.htm
HEINZE M., GERHARD. (1987). Los efectos del alcohol y sus interacciones con los frmacos. Salud ment; 10
(4):67-75.
JANKEL, C.A.; SPEEDLE S.M. (1990). Detecting drug interactions: a review of literature. DICP; 24: 982-989.
KORRAPATI, M.R. & VESTAL R.E. (1995). Alcohol and medications in the elderly: Complex interactions. En:
BERESFORD, T. & GOMBERG, E., eds. Alcohol and Aging. New York: Oxford University Press: 42-55.
MARTN FRANCO, R. (2008). Protocolo de metadona. Madrid: Departamento de Asistencia. Madrid Salud.
Disponible en: http://www.esecarisma.gov.co/www/images/download/protocolo_metadona.pdf
MORENO, M.R.; ROJAS, M.O.; GIBERT-RAHOLA, J.; MIC, J.A. (2000). Interacciones de metadona con frmacos
antiinfecciosos y sustancias de abuso. Adicciones; 12 (1): 65-75.
QUINN, D.I.; DAY, R.O. (1995). Drug Interactions of Clinical Importance. An Updated Guide. Drug Saf; 12:
393-452.
INTE R A C C IO N E S Y E F E CTO S A D V E R S O S D E L C O N S U M O D E A L C O H O L U OTR A S D R O G A S D E A B U S O Y D IV E R S O S M E D IC A M E NTO S 5

INSTRUMENTOS DE TRABAJO
ANEXOS 5 - 10
ANEXO 5
Cuestionario ASSIT
El cuestionario Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST)

constituye un instrumento de utilidad para valorar la situacin de un paciente en relacin
al uso de sustancias psicoactivas.
Ha sido desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y un equipo interna-

cional de investigadores, con el fin de poner a disposicin de los profesionales de Aten-
cin Primaria, un instrumento breve capaz de proporcionar informacin sobre:
Consumo alguna vez en la vida (alcohol, tabaco u otras drogas).

Las sustancias consumidas en los ltimos tres meses.
Problemas relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas.
Riesgo de dao actual o futuro.
Dependencia.
Uso de drogas por va parenteral.
Los estudios de validacin del instrumento, han sido realizados en siete contextos cultu-
rales distintos, incluyendo poblacin femenina y masculina, han demostrado que ASSIT
puede utilizarse internacionalmente y permite discriminar las siguientes situaciones en
relacin al uso de drogas:
Personas abstemias.
Personas que mantienen un uso de bajo riesgo.
Personas cuyos patrones de consumo ponen les sitan en riesgo de desarrollar pro-
blemas de abuso a de dependencia.
Personas dependientes.
Es pues un instrumento de apoyo a la Intervencin Breve, de utilidad para el despistaje y

la asistencia a personas que pueden hallarse en situacin de riesgo en relacin a las
drogas, ya sea en la actualidad o a corto o medio plazo.
Puede ser administrado como parte normal de la consulta, en el marco de una explora-
cin rutinaria. La OMS recomienda introducirlo al paciente mediante una breve explica-
cin de las razones de su utilizacin as como de instrucciones para responder.
Al final del propio cuestionario encontrar cmo realizar el clculo de los resultados.
CUESTIONARIO ASSIT 1
2 ANEXO 5
4 ANEXO 5
6 ANEXO 5
ANEXO 6
Cuestionario AUDIT
(Alcohol use disorders identification test)
Ahora voy a hacerle algunas preguntas sobre el consumo de bebidas alco-

hlicas. Me refiero a bebidas como la sidra, cerveza, la cerveza llamada sin
alcohol, vino, licores, coac, ginebra y otros. Para entendernos, a partir de
ahora cuando nos refiramos a una bebida alcohlica ser el equivalente a:
una caa de cerveza, o una copa de vino, o 1 vermut, o una copa de licor de
frutas, o 1/2 cubalibre o 1/2 whisky.
1. Con qu frecuencia toma alguna bebida alcohlica?

Nunca 2 3 veces por semana
Menos de una vez al mes 4 ms veces por semana
2 3 veces al mes
2. Cuntas bebidas alcohlicas suele tomar durante un da de consumo normal?

12 79
34 10 ms
56
3. Con qu frecuencia toma seis o ms bebidas en una sola ocasin?

Nunca Una vez a la semana
Menos de una vez al mes Diariamente o casi
Una vez al mes
4. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao se ha sentido incapaz de parar

de beber una vez que haba empezado?
Una vez al mes
5. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no pudo hacer lo que se esperaba

de usted debido a la bebida?
Una vez al mes
6. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha necesitado beber por la maana

para recuperarse despus de haber bebido mucho el da anterior?
Una vez al mes
1
7. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha tenido remordimientos
o sentimientos de culpa despus de haber bebido?
Una vez al mes
8. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no ha podido recordar lo que sucedi

la noche anterior porque haba estado bebiendo?
Una vez al mes
9. Usted u otra persona ha sufrido algn dao como consecuencia de que usted hubiera
bebido?
No
S, pero no en el ltimo ao
S durante el ltimo ao
10. Algn pariente, amigo, mdico o profesional sanitario han mostrado su preocupacin
por su consumo de bebidas alcohlicas o le han sugerido que deje de beber?
No
S, pero no en el ltimo ao
S durante el ltimo ao
Valoracin del test: Las 8 primeras preguntas se puntuarn del 0, 1, 2, 3 4, y las dos ltimas
se puntuarn con 0, 2 4 puntos. Las puntuaciones superiores a 12 puntos indican dependen-
cia del alcohol. Las puntuaciones superiores a 5 puntos en la mujer y 8 puntos en el hombre,
indican un consumo de riesgo.
RUBIO, G.; BERMEJO, J.; CABALLERO, M.C.; SANTO DOMINGO, J. Validacin de la prueba para la deteccin de problemas por el
alcohol (AUDIT) en Atencin Primaria. Rev Clin Esp 1998; 198:11-14.
2 ANEXO 6
ANEXO 7
Cuestionario CAGE
(Chronic Alcoholism General Evaluation)
1. Ha tenido usted alguna vez la impresin de que debera beber menos?

N0 S NS/NC
2. Le ha molestado alguna vez la gente criticndole su forma de beber?

N0 S NS/NC
3. Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?

N0 S NS/NC
4. Alguna vez lo primero que ha hecho por la maana ha sido beber para
calmar sus nervios o para librarse de una resaca?
N0 S NS/NC
Valoracin del test: se considera positivo a partir de dos respuestas afirmativas.
1
ANEXO 8
Definiciones y pautas diagnsticas
Si su paciente consume alcohol u otras sustancias psicoactivas puede encontrarse en

alguna de las siguientes situaciones:
Usando sustancias psicoactivas por razones teraputicas o paliativas, bajo pres-

cripcin mdica y siguiendo las pautas adecuadas a su condicin clnica.
Consumiendo alcohol en dosis no perjudiciales para su salud, incluyendo el evitar
las situaciones en que dicho consumo podra acarrearle algn riesgo de sufrir un
accidente vial o laboral.
Haciendo un uso abusivo de alcohol u otras drogas, de acuerdo a su perfil personal:
edad, gnero, peso corporal, frecuencia, cantidad, etc. Independientemente de la
cantidad consumida, se incluye dentro de esta categora cualquier tipo de consumo
que conlleve riesgo de sufrir alguna consecuencia indeseable o peligrosa, por ejem-
plo: accidente vial o laboral; adiccin; patologa relacionada con el uso reiterado;
incumplimiento de responsabilidades laborales, familiares, etc.; participacin en epi-
sodios de violencia o abuso, problemas legales, etc.
Realizando un uso experimental de drogas, si se trata de contactos iniciales con
una o varias sustancias, que dependiendo de diversos factores personales, fami-
liares y del entorno pueden derivar en el abandono definitivo del consumo, en un
consumo espordico, o en un patn de uso habitual.
Consumiendo habitualmente drogas o medicamentos para uso no teraputico. Este
patrn puede conducirle al desarrollo de una dependencia, segn sean las propieda-
des farmacolgicas de la sustancia utilizada, la frecuencia con que la tome, las carac-
tersticas de la persona, el entorno que le rodea, etc.
Manteniendo un consumo ocasional de drogas, es decir, se produce de forma inter-
mitente, entre largos periodos de abstinencia. Este patrn se halla generalmente
asociado a situaciones sociales.
Realizando un uso perjudicial, en caso de que su consumo est afectando o haya
afectado ya la salud mental o fsica de de su paciente. Sin embargo, a pesar de exis-
tir un problema, este no rene las caractersticas de dependencia.
Realizando un uso repetitivo de alcohol u otras drogas que responde al criterio de
dependencia, caracterizado por un patrn desadaptativo que le mantiene peridica
o crnicamente intoxicado y que le conduce a un deterioro o malestar clnicamente
significativo.
A continuacin encontrar los criterios diagnsticos contemplados en el DSM-IV y

la CIE-10.
1
DSM IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales de la American Psychiatric Association, en su cuarta
edicin (DSM-IV), considera los criterios diagnsticos presentados a continuacin.
DEPENDENCIA saber que provoca depresin, ingesta continuada de

Un patrn desadaptativo de consumo caracterizado por: alcohol a pesar de que empeora una lcera, etc.).
Mantener a la persona consumidora, peridica o crni- La dependencia conduce a un deterioro o malestar clnica-
camente intoxicada. mente significativo, marcado por tres (o ms) de los siguien-
Impulsar al consumo con una frecuencia, unas cantida- tes sntomas experimentados a lo largo de los 12 ltimos
des o una duracin mayores de lo que inicialmente la meses:
persona pretenda.
Producir un deseo persistente a consumir, as como esfuer- TOLERANCIA
zos infructuosos de controlar o interrumpir el uso de la Caracterizada por:
sustancia.
La necesidad de consumir cantidades marcadamente
Obligar a la persona consumidora a emplear un tiempo
crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin
desmesurado en actividades relacionadas con la obten-
o el efecto deseado.
cin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o des-
El efecto de la misma cantidad de sustancia disminuye
plazarse largas distancias); en el consumo de la sustan-
claramente con su consumo continuado.
cia (p. ej., fumar un pitillo tras otro); o en la recuperacin
de los efectos de la sustancia.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Hacer que la persona consumidora reduzca de forma
Cuadro por el que la persona afectada:
importante sus actividades sociales, laborales o recreati-
vas debido al consumo de la droga. Experimenta sntomas de abstinencia al interrumpir el
Mantener el consumo a pesar de tener conciencia de consumo habitual de la sustancia.
los problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o per- Debe utilizar la misma sustancia (o una con efectos psi-
sistentes, que parecen causados o exacerbados por el coactivos parecidos) para aliviar o evitar los sntomas
uso de la droga (p. ej., consumo de cocana a pesar de provocados por la abstinencia.
2 ANEXO 8
CIE - 10. Clasificacin internacional de enfermedades
La Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su dcima revi-
sin (CIE-10) propone las siguientes pautas para el diagnstico sobre dependencia y consumo peligroso.
CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL SNDROME DE DEPENDENCIA DE ALCOHOL

U OTRAS DROGAS (PAUTAS CIE 10) U OTRAS DROGAS (PAUTAS CIE 10)
Forma de consumo que est afectando o ya ha afectado la Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamenta-
salud mental o fsica de la persona que la ejerce. Por ejem- les y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de
plo: casos de hepatitis por administracin de sustancias psi- un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el indivi-
coactivas por va parenteral; o trastornos depresivos secun- duo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comporta-
darios al consumo excesivo de alcohol. miento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto.
Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a con- El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante
secuencias sociales adversas de varios tipos. algn momento en los doce meses previos o de un modo conti-
nuo han estado presentes tres o ms de los rasgos siguientes:
El hecho de que una forma de consumo o una sustancia en
particular sean reprobados por terceras personas o por el 1. Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir.
entorno en general, no es por s mismo, indicativo de un con- 2. Disminucin de la capacidad para controlar el consumo
sumo perjudicial, como tampoco lo es slo el hecho de haber de alcohol, unas veces para controlar el comienzo del con-
podido derivar en alguna consecuencia social negativa como, sumo y otras para poder controlar la cantidad consumida.
por ejemplo, una ruptura matrimonial. 3. Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando
el consumo se reduce o cesa, cuando se confirme por: la
Forma de consumo que est afectando o ya ha afectado la
aparicin del sndrome de abstinencia caracterstico del
salud mental o fsica de la persona que la ejerce.
alcohol; o el consumo de alcohol o de otra sustancia pr-
A pesar de existir un problema, este no rene las caracters- xima con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de
ticas de dependencia. abstinencia.
4. Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento
progresivo de la dosis de alcohol para proseguir los mis-
mos efectos que originalmente producan dosis ms bajas.
5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diver-
siones a causa del consumo, aumento del tiempo dedi-
cado a obtener, consumir o recuperarse de los efectos.
6. Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus
evidentes consecuencias perjudiciales. Debe investigarse
a fondo si la persona es consciente, o puede llegar a
serlo, de la naturaleza y gravedad de los perjuicios.
D E F IN IC IO N E S Y P A U TA S D IA G N S TIC A S 3
ANEXO 9
Modelo de los estadios de cambio
El Modelo de los Estadios del Cambio desarrollado por Prochaska y DiCle-

mente* proporciona un marco til para saber si su paciente est preparado
para cambiar su uso de drogas, as como para saber cul es el objetivo tera-
putico y la mejor intervencin asistencial en cada caso. A continuacin se
resumen ambos aspectos:
Fase I: PRE - CONTEMPLACIN ( CONSONANCIA )
Su paciente se halla en esta etapa si: Qu puede hacer Ud.
No es consciente de que su consumo de la sustancia Proporcionarle informacin sobre los riesgos a los que se
es peligroso o problemtico. expone. Por ejemplo, en el caso del consumo excesivo de
No se ha planteado la necesidad de cambiar su alcohol, sealar, alguno de los problemas de comorbilidad
patrn de consumo. Se encuentra cmodo y fsica ms frecuentes:
satisfecho con su situacin. Incremento de los efectos perjudiciales del virus de la
Es poco probable que responda a la recomendacin hepatitis C.
de modificar su comportamiento, pero puede ser Aumento del riesgo de diversos tipos de cncer,
receptivo a la informacin sobre los riesgos asociados incluyendo: cncer de mama, del tracto gastrointestinal,
a patrn de consumo. prstata, vejiga, pulmn y pncreas.
Disminucin de la capacidad protectora del sistema
inmunolgico.
Deterioro cognitivo a medio y largo plazo.
Incremento de la incidencia de conductas de alto riesgo,
tales como las asociadas al contagio por el VIH.
Personalizar al mximo los riesgos, de acuerdo a la
situacin clnica del paciente.
Animarle a valorar las ventajas que podra tener modificar
su consumo.
Indicarle que puede volver a la consulta cuando est
interesado en recibir ayuda para hacer un cambio
relacionado con su uso de drogas.
* PROCHASKA, J.A., DICLEMENTE, C.C. & NORCROSS, J.C. (1992) In search of how people change. Applications to addictive behaviour. Am. Psych. 47:1102-1114.
1
Fase II: CONTEMPLACIN ( DISONANCIA )
Es consciente de que tiene un problema. Alentarle a que valore los pros y contras que tendra
Piensa en la posibilidad de cambiar. el cambio, de la forma ms personalizada posible.
Siente ambivalencia. Ve tanto los aspectos positivos Ayudarle a reconocer su capacidad para cambiar.
como los no tan buenos derivados del uso de alcohol Aumentar su confianza propia, proponindole pensar
u otras drogas. en logros difciles que ha conseguido en su vida.
Proponerle que apunte en una lista cada dosis consumida.
Indicarle que esta tarea le ayudar a ser consciente de lo
mucho que consume.
Est dispuesto a modificar su conducta, pero no sabe

cmo conseguirlo, o no est seguro de ser capaz de
lograrlo.
No ser posible motivar a su paciente para que realice un esfuerzo de cambio, si antes no percibe claramente qu beneficios
le va a reportar su esfuerzo.
Por ello, en esta etapa de DISONANCIA, puede utilizar una herramienta que resulta til para ayudar a su paciente a avanzar
en el proceso: la balanza decisional. Permite hacer consciente la ambivalencia sobre el consumo, utilizando el smil de
una balanza.
Debe indicarle que en un lado site los beneficios que le reporta su consumo actual y en el lado opuesto los costes de dicho
consumo, as como los beneficios que le reportara modificarlo.
2 ANEXO 9
BALANZA DECISIONAL Lo qu e v oy a
ga na r
El cambio necesario es improbable mientras Pr ob lem as fa

mi lia re s
Lo qu e v oy a
los CONTRAS tengan ms peso que los PROS. pe rd er
Pr ob lem as la
Re co mp en sa s bo ra les
pe rc ib id as
Pr ob lem as de
CONTRAS sa lu d
Ra zo ne s pa ra
se gu ir ig ua l PROS
Ra zo ne s pa ra
ca mb ia r
Otra forma de facilitar a su paciente la valoracin de los PROS y los CONTRAS del cambio es proponerle que elabores la
siguiente tabla:
R A Z O N E S PA R A S E G U I R I G U A L B E N E F I C I O S PA R A C A M B I A R
(CONTRAS del cambio) (PROS del cambio)
A CORTO PLAZO
A LARGO PLAZO
M O D E L O D E L O S E S TA D IO S D E C A M B IO 3
Fase IV: ACCIN
Segn fuera el objetivo marcado: Ayudarle a recordar sus motivos para el cambio.
Est reduciendo su consumo. Ayudarle a que est atento a las situaciones y momentos
Ha dejado de consumir. de riesgo y a tener claro que debe hacer frente a cada una
de ellas para conseguir su objetivo.
Intenta consolidar el cambio.
Recordarle que acuda a las personas de apoyo en
Puede que en algn momento vuelva a su patrn
momentos crticos (llamndoles, quedando con ellas,
anterior.
chateando).
Y en general, promover que siga avanzando, superando las
dificultades propias del proceso, y evitando bloqueos por
desnimo o frustracin.
Fase V: MANTENIMIENTO
Su paciente intenta mantener los logros alcanzados. Reconocer la importancia de su logro.

Es capaz de afrontar y superar las situaciones que Elogiar su esfuerzo.
facilitan la recada. Reforzarle y estimularle a que siga adelante.
Mantiene a medio y largo plazo el objetivo propuesto: Ayudarle a evitar las situaciones de riesgo que pueden
reduccin del consumo o abstinencia. hacerle retroceder a una recada o comportamiento anterior.
Ayudarle a interpretar una recada como una experiencia en
la que debe aprender qu es lo que no hay que hacer, y
aprovechar esta leccin para intentarlo de nuevo.
Indicarle que puede volver a la consulta siempre que lo
considere necesario.
4 ANEXO 9
Las fases del cambio suelen ser correlativas, aunque no necesariamente lo sean, y como muestra la siguiente figura, aun
cuando ya se haya ya producido una remisin estable de la conducta a modificar, puede producirse una recada. La buena
noticia es que una vez realizado este proceso, la persona ya no vuelve a la fase iniciales (pre-contemplacin).
ABSTINENCIA
ACCIN RECADA
PREPARACIN PARA LA ACCIN
CONTEMPLACIN
PRE - CONTEMPLACIN
Existe algn instrumento para saber en qu fase del proceso se encuentra su paciente?
DiClemente y su equipo desarrollaron en 1990 la escala URICA1 para identificar en qu fase del proceso de cambio se
encuentra un paciente. Debido a la longitud de la escala URICA (40 tems), algunos autores proponen la utilizacin de instru-
mentos muy breves para su uso en Atencin Primaria2,3. Por ejemplo, utilizando escalas de tipo Likert (con respuestas gra-
duadas entre 0 y 10) para plantear preguntas que permitan valorar el grado de importancia que el paciente concede a la
necesidad del cambio, as como sobre su grado de confianza en que puede lograr lo que se propone. Por ejemplo:
Por favor dgame hasta qu punto cree que su consumo de ............................................................... es peligroso o problemtico?.
En una escala del 0 (nada problemtico) al 10 (muy problemtico) dnde se situara usted?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada problemtico Muy problemtico
1
DICLEMENTE, C.C. & HUGHES, S.O. (1990). Stages of change profiles in alcoholism treatment. Journal of Substance Abuse, 2, 217-235.
2
MILLER, W., ROLLNICK, S. (2002). Motivational Interviewing. 2nd Edition. Guilford Press New York and London.
3
DEPARTMENT OF MENTAL HEALTH AND SUBSTANCE DEPENDENCE. (2003). Brief intervention for substance use: a manual for use in primary care. Version 1.1 for Field
Testing. Geneva: World Health Organization..
M O D E L O D E L O S E S TA D IO S D E C A M B IO 5
Por favor dgame hasta qu punto es importante para Ud. cambiar (reducir/abandonar totalmente) su consumo
de ...............................................................?. En una escala del 0 (nada importante ) al 10 (muy importante) dnde se situara usted?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Con una persona que haya puntuado alto en las dos preguntas anteriores, se puede utilizar el mismo tipo de escala para eva-
luar el grado de confianza que tiene en su capacidad para alcanzar su objetivo de cambio:
Por favor dgame hasta qu punto est usted seguro/a de que podr reducir o abstenerse por completo del consumo
de ...............................................................? Para ello, en una escala de 0 a 10, donde 0 es nada seguro/a, y 10 es muy seguro/a,
dnde se situara usted?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Estas preguntas pueden ser utilizadas al inicio de la intervencin breve para ayudar a orientarla, o durante la intervencin
para alentar al paciente a hablar y reflexionar sobre sus razones para el cambio.
Existe algn mtodo para promover el avance del paciente en el proceso de cambio?
El acompaamiento del paciente para promover su avance en el proceso de cambio puede optimizarse utilizando una estra-
tegia de probada efectividad para provocar, aclarar y resolver la disonancia: la Entrevista Motivacional (Ver Anexo 10).
6 ANEXO 9
ANEXO 10
Entrevista motivacional
El concepto de la Entrevista Motivacional (EM) evolucion en base a la expe-

riencia clnica recogida en el tratamiento de personas con consumos pro-
blemticos de alcohol, y fue inicialmente descrita por Miller en un artculo
publicado en la revista Behavioural Psychotherapy (1983).
Los conceptos bsicos planteados por aquel trabajo sirvieron desarrollar

los procedimientos clnicos (mtodos) que conforman lo que hoy se conoce
como Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick,1991).
Qu es la motivacin?
La motivacin puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience, contine
y se adhiera a una determinada estrategia para alcanzar algn objetivo vital del que se encuen-
tra alejada en el momento presente.
Por ello, se considera que la motivacin:
No es una caracterstica o un rasgo de personalidad, es un estado y por tanto, todas las per-
sonas pueden desarrollar la motivacin necesaria para alcanzar objetivos en su vida, siem-
pre que dispongan de los recursos necesarios para activarla.
Es un estado de disposicin para cambiar que flucta de un momento o situacin a otros.
Esta fluctuacin depende de circunstancias externas, que en el contexto clnico pueden
activarse mediante una interaccin adecuada entre el profesional de la salud y el paciente.
Tiene carcter predictivo, es decir permite una aproximacin a la probabilidad de que se
produzca un cambio.
Qu es la Entrevista Motivacional?
La EM es un mtodo de interaccin clnica, centrado en el paciente, cuya finalidad es provocar

el cambio de comportamiento, al ayudar a las personas a explorar y resolver sus ambivalencias.
Utiliza un estilo de comunicacin recproca entre profesional de la salud y paciente, destinada a

ayudar al paciente a explorar y resolver su ambivalencia acerca del consumo de alcohol u otras
drogas, y promover as el avance a travs de las distintas etapas del proceso de cambio, hasta
adoptar un estilo de vida ms saludable. Se trata de un mtodo ms lento que un enfoque infor-
mativo/autoritario y permite que sea el propio paciente quien evolucione de forma progresiva.
El objetivo central de la EM es el reconocimiento, examen y la resolucin de la ambivalencia

(disonancia) de cada paciente.
1
Es fundamental distinguir entre el concepto terico de la entrevista motivacional y las tcnicas o
mtodos que de l se derivan. Terapeutas que se centren demasiado en cuestiones de tcnica,
pueden perder de vista la esencia bsica de la EM. Hay tantas variaciones en la tcnica como
encuentros clnicos.
El espritu del mtodo, sin embargo, puede resumirse en los siguientes puntos clave:
La motivacin para el cambio se produce desde el paciente, y no viene impuesta desde afuera.
Otros enfoques teraputicos hacen hincapi en la coaccin, la persuasin, la confrontacin
constructiva, y el uso de contingencias externas (por ejemplo, la amenaza de prdida de
salud, trabajo o familia). La entrevista motivacional se basa en la identificacin y movilizacin
de los valores intrnsecos de cada persona, as como en la identificacin de los objetivos
capaces de estimular cambios en su comportamiento.
Es tarea del paciente, no del terapeuta, articular y resolver su ambivalencia. La disonancia
adquiere la forma de un conflicto entre dos cursos de accin (por ejemplo, la indulgencia
frente a la restriccin). Muchas personas nunca han tenido la oportunidad de expresar sus
contradicciones y conflictos internos, por ejemplo Si dejo de fumar me sentir mejor con-
migo misma, pero tambin puede que gane peso, y ello me har sentir infeliz y poco atrac-
tiva. La tarea del terapeuta es facilitar la expresin de ambos lados del callejn sin salida, y
guiarla hacia una solucin aceptable que promueva el cambio.
La persuasin directa no siempre constituye un mtodo eficaz para resolver la ambivalencia.
Es tentador tratar de convencer al paciente de la urgencia del problema. Sin embargo, las
amenazas en general, aumentan las resistencias, disminuyendo la probabilidad de que se
produzca el cambio.
El estilo de asesoramiento basado en la persuasin directa y agresiva, es contrario al enfo-
que de la EM y por tanto se desecha como mtodo para propiciar el cambio.
La disposicin al cambio no es un rasgo del paciente, sino un producto de la interaccin
interpersonal. La resistencia y la negacin son vistas como el feedback resultante de dicha
interaccin. La resistencia del paciente es a menudo una seal de que el terapeuta tiene que
modificar las estrategias de motivacin.
Requiere la adopcin de un enfoque ms lento que el disponible en una intervencin persuasiva.
2 ANEXO 10
Cules son los elementos esenciales de este mtodo?
Pueden resumirse en:
El respeto al paciente, a sus creencias y a su escala de valores.

La exploracin de elementos personales que incrementen su motivacin para adoptar un
estilo de vida saludable.
La ubicacin de la relacin teraputica en los puntos de vista del paciente y su libertad de
escoger.
La consideracin de que:
a. No es posible motivar a nadie a realizar esfuerzo o sacrificio alguno si no ve muy claro
que beneficio personal le reportar tal empeo (personalizacin real de lo que va a ganar).
b. Nadie empieza a cambiar si no tiene claro que podr conseguir su objetivo (autoconfianza).
Cul es la funcin del terapeuta en la EM?
Adoptar una actitud no autoritaria, caracterizada por: la empata, la autenticidad y la calidez.

Aceptar la ambivalencia.
Mostrar inters y resumir los puntos de vista del paciente.
Respetar las opiniones y decisiones del paciente.
Valorar, reforzar y estimular la auto-eficacia.
Asumir que la motivacin se incrementa cuando el paciente puede:
a. Identificar sus problemas.
b. Fijar sus objetivos.
c. Activar sus recursos motivacionales.
d. Sentirse apoyado en la bsqueda de sus soluciones.
e. Confiar en su capacidad de cambiar.
Qu ms hay que considerar en relacin a la EM?
La EM es una herramienta de trabajo cuya utilizacin puede resultar de utilidad en muchas oca-
siones, especialmente si se utiliza como una herramienta clnica complementaria a la interven-
cin. Con todo es til tener en cuenta que:
No es la nica ni la mejor.
No sirve para todos los pacientes.
No sirve para todos los momentos de evolucin de una misma persona.
En muchos casos puede constituir un paso previo para el inicio del tratamiento.
E NTR E V IS TA M OTIV A C IO N A L 3
En resumen Qu implica desarrollar un mtodo de interaccin clnica
centrado en el paciente?
Promover que sea el propio paciente quien identifique sus comportamientos proble-
mticos relacionados con el uso de drogas, sin transmitirle la sensacin de que Ud. los ha
etiquetado previamente.
Mantener una actitud de escucha respetuosa, a travs de la cual Ud. podr llegar a con-
frontar al paciente con su problema.
Ofrecer el control al paciente para elegir tanto los objetivos como las posibles alternativas
para alcanzarlos.
Reconocer la ambivalencia en la que todas las personas nos encontramos ante determina-
das conductas, pensamientos, emociones... como algo intrnseco a la naturaleza humana,
no patolgico.
Fomentar el aumento de la motivacin y favorecer el deseo de cambio.
ANSTISS, T. (2009). Motivational Interviewing in Primary Care. Journal of Clinical Psychology in
Medical Settings, 16(1), 87-93.
COUZIGOU, P.; VERGNIOL, J.; KOWO, M.; TERREBONNE, E.; FOUCHER, J.; CASTERA, L.; LAHARIE, D. & DE LEDING-
HEN, V. (2009). Brief Intervention About Alcohol Use. Presse Medicale, 38 (7-8), 1126-1133.
MILLER, W. R. (1983). Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural Psychothe-
rapy, 11, 147-172.
MILLER, W. R. & ROLLNICK, S. (1991). Motivational interviewing: Preparing people to change addic-
tive behavior. New York: Guilford Press.
MILLER, W. R. & ROLLNICK, S. (2009). Ten Things That Motivational Interviewing Is Not. Behavioural
and Cognitive Psychotherapy, 37(2), 129-140.
MILLER, W. R. & ROSE, G. S. (2009). Toward a Theory of Motivational Interviewing. American Psycho-
logist, 64(6), 527-537.
4 ANEXO 10
RECURSOS ESPECIALIZADOS
EN LA RIOJA
ANEXO 11
ANEXO 11
Recursos sobre drogas en La Rioja
Si su paciente cumple con los criterios de derivacin expuestos en esta gua,

Ud. puede de derivarlo a los servicios asistenciales de segundo nivel. La Rioja
dispone de una amplia red para atender a las personas que requieren trata-
miento especializado en drogodependencias. Esta red est integrada por:
Una red pblica de Centros o Unidades de Salud Mental, cuyos datos de

contacto se incluyen a continuacin en este Anexo, a los que Ud. puede
remitir a pacientes que requieran un tratamiento especializado.
Una red de centros de atencin a las drogodependencias, gestionados

por asociaciones sin nimo de lucro, que ofrecen una amplia gama de
servicios que van desde comunidades teraputicas, atencin ambula-
toria, informacin y orientacin, y actividades de prevencin. En su mayo-
ra actan con convenios o subvenciones del Gobierno de La Rioja.
Recursos de prevencin y atencin de las conductas adictivas

SERVICIOS DE INFORMACIN, PLANIFICACIN UNIDADES DE SALUD MENTAL Y CONDUCTAS ADICTIVAS
Y COORDINACIN
Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas
Servicio de Drogodependencias Centro de Salud Espartero
DIRECCIN c/ Gran Va, 18 - 8 planta DIRECCIN Avda. de Po XII, 12 bis 3 planta
26071 LOGROO (La Rioja) 26003 LOGROO (La Rioja)
TELFONO 941 291 870 FAX 941 291 871 TELFONO 941 296 345 FAX 941 262 131
CORREO E. oficina.drogas@larioja.org
PGINA WEB www.larioja.org/infodrogas Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas
Centro de Salud Siete Infantes de Lara
Oficina de Informacin sobre Drogas DIRECCIN c/ Siete Infantes de Lara, 2
DIRECCIN c/ Gran Va, 18 - 8 planta 26006 LOGROO (La Rioja)
26071 LOGROO (La Rioja) TELFONO 941 512 297 - 941 512 292 FAX 941 512 298
TELFONO 941 291 870 FAX 941 291 871
CORREO E. oficina.drogas@larioja.org Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas de Rioja Baja
PGINA WEB www.larioja.org/infodrogas Centro de Salud de Calahorra
DIRECCIN c/ Numancia, 37
Observatorio Riojano sobre Drogas 26500 CALAHORRA (La Rioja)
DIRECCIN c/ Gran Va, 18 - 8 planta TELFONO 941 278 997 - 941 131 429 FAX 941 147 992
26071 LOGROO (La Rioja)
TELFONO 941 291 870 FAX 941 291 871 Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas de Rioja Baja
CORREO E. oficina.drogas@larioja.org Centro de Salud de Arnedo
PGINA WEB www.larioja.org/infodrogas DIRECCIN Avda. Benidorm, 57
26580 ARNEDO (La Rioja)
TELFONO 941 380 016 - 941 380 235
1
Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas de Rioja Alta SERVICIOS DE URGENCIAS
Centro de Salud de Haro
DIRECCIN c/ Vicente Aleixandre, 2 Servicio de Urgencias del Hospital San Pedro
26200 HARO (La Rioja) DIRECCIN c/ Piqueras, 98 (Barrio La Estrella)
TELFONO 941 296 261 - 941 310 539 FAX 941 296 299 26006 LOGROO (La Rioja)
TELFONO 941 298 000
Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas de Rioja Alta
Centro de Salud de Njera Servicio de Urgencias del Hospital Fundacin Calahorra
DIRECCIN Avda. de La Rioja, 5 DIRECCIN Carretera de Logroo, s/n
26300 NJERA (La Rioja) 26500 CALAHORRA (La Rioja)
TELFONO 941 279 048 - 941 363 501 TELFONO 941 151 002
Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas de Rioja Alta Urgencias Sanitarias de Atencin Primaria
Centro de Salud de Santo Domingo de La Calzada DIRECCIN CARPA (Centro de Alta Resolucin)
DIRECCIN c/ Margubete, 1 c/ Duquesa de la Victoria
262500 SANTO DOMINGO (La Rioja) 26004 LOGROO (La Rioja)
TELFONO 941 279 057 - 941 342 173 HORARIO Laborables de 15 a 8 horas del da siguiente
Sbados, domingos y festivos: 24 horas
PROGRAMAS ESPECFICOS DE LAS UNIDADES TELFONO Acceso al servicio a travs del 112
DE SALUD MENTAL Y CONDUCTAS ADICTIVAS
Todos los Centros de Salud de las localidades de La Rioja son
Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas Puntos de Atencin continuada (PAC) de Atencin Primaria
Programa de opiceos
DIRECCIN Centro de Salud Espartero UNIDADES HOSPITALARIAS
Avda. de Po XII, 12 bis - 3 planta
26003 LOGROO (La Rioja) Unidad de Hospitalizacin Breve de Psiquiatria
TELFONO 941 296 345 DIRECCIN Hospital San Pedro
c/ Piqueras, 98
Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas 26006 LOGROO (La Rioja)
Programa de psicoestimulantes TELFONO 941 298 000 FAX 941 298 667
DIRECCIN Centro de Salud Espartero
Avda. de Po XII, 12 bis - 3 planta Unidad de Hospitalizacin de Media Estancia y Unidad
26003 LOGROO (La Rioja) de Rehabilitacin de Psiquiatra
TELFONO 941 296 345 DIRECCIN Hospital General de La Rioja
Avda. de Viana, 1
Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas 26001 LOGROO (La Rioja)
Programa de alcohol y ludopatas TELFONO 941 298 000 FAX 941 297 297
DIRECCIN Centro de Salud Espartero
Avda. de Po XII, 12 bis - 3 planta CENTROS RESIDENCIALES
TELFONO 941 296 345 Centro de Tratamiento en Rgimen Residencial
Proyecto Hombre
OTROS PROGRAMAS ESPECFICOS DIRECCIN Paseo del Prior, 6 (Edificio Salvatorianos)
Programa de atencin al fumador TELFONO 941 248 877 FAX 941 248 640
DIRECCIN Centro de Salud Espartero CORREO E. phrioja@proyectohombrelarioja.es
Avda. de Po XII, 12 bis - 3 planta PGINA WEB http://www.proyectohombrelarioja.es/
TELFONO 941 296 346
2 ANEXO 11
CENTROS Y PROGRAMAS DE DISPENSACIN DE SUSTITUTIVOS OPICEOS
Todas las Unidades de Salud Mental y Conductas adictivas son centros de prescripcin de tratamientos sustitutivos opiceos.
Asociacin Riojana para la Atencin a Personas con CALAHORRA (Sin Oficinas de Farmacia Acreditadas)
Problemas de Drogas (A.R.A.D.) CERVERA DE RO ALHAMA ,,,,,,,,,,,,,,, Escribano Castro
DIRECCIN c/ Madre de Dios, 3 LOGROO ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Palacios Villaverde
26004 LOGROO (La Rioja) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Padre Marn
TELFONO 941 241 889 FAX 941 241 889 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Ruiz Prez
CORREO E. aradrioja@telefonica.net ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Duquesa de la Victoria
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Adn Martnez
Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Vara de Rey
Centro de Salud de Calahorra ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Ancn Marn
DIRECCIN c/ Numancia, 37 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Prez Galds
26500 CALAHORRA (La Rioja) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Gonzlez Garnica
TELFONO 941 278 997 FAX 941 147 992 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Gran Va
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Ibaez Ortega
Centro de Salud de Alfaro ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Repblica Argentina
DIRECCIN Avda. Burgo Viejo, s/n ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Prior Molt, A.
26540 ALFARO (La Rioja) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Chile
TELFONO 941 182 000 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Sabrs Salazar
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Repblica Argentina
Unidad de Salud Mental y Conductas Adictivas ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Garca Gonzlez
Centro de Salud de Haro ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Vara de Rey
DIRECCIN c/ Vicente Aleixandre, 2 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Pardo Duque
26200 HARO (La Rioja) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, c/ Piqueras
TELFONO 941 296 261 FAX 941 296 299 MURILLO DE RO LEZA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Daz lvarez
NJERA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Olarte Mendiola
PROGRAMA DE TRATAMIENTO NALDA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Garca Gonzlez
CON SUSTITUTIVOS OPICEOS NAVARRETE ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Domingo, P. y Bartolom, I.
A TRAVS DE OFICINAS DE FARMACIA ORTIGOSA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Orti Gonzalo
DE LA RIOJA RIBAFRECHA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Aparici Jerez
RINCN DE SOTO ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Rodrguez Farmacutico
ALCANADRE ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Pascual Lavilla (Slo si existe algn paciente en la localidad)
ALDEANUEVA DE EBRO ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Da Daz SAN ROMN DE CAMEROS ,,,,,,,,,,,,, Martnez Ruiz de Clavijo
(Slo si existe algn paciente en la localidad) SAN VICENTE DE LA SONSIERRA ,,, Vzquez Remrez
ARNEDILLO ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Tejada Vicua SANTO DOMINGO DE LA CALZADA Prior Molt, J.
ARNEDO ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Gonzlez Llobet (Slo si existe algn paciente en la localidad)
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Jimnez Jimnez URUUELA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Gonzlez Ceballos
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Roldn Ruiz VILLOSLADA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Zurbano Zufiaurre
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Rincn Farmacuticos ZARRATN ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Daz Jimnez
3
OTRAS ENTIDADES Y PROGRAMAS DE ATENCIN Grupo de Alcohlicos en Rehabilitacin de Valvanera (GARVA)
A LAS CONDUCTAS ADICTIVAS DIRECCIN c/ Vlez de Guevara, 2 - 1
Asociacin Riojana para la Atencin a Personas TELFONO 627 535 827 - 696 247 906
con Problemas de Drogas (A.R.A.D.) CORREO E. garvarioja@eresmas.com
DIRECCIN c/ Madre de Dios, 3
26004 LOGROO (La Rioja) Asociacin Riojana de Alcohlicos Rehabilitados de Najera
TELFONO 941 241 889 FAX 941 241 889 (A.R.A.R.N.A.)
CORREO E. aradrioja@telefonica.net DIRECCIN c/ San Fernando, 108
26300 NJERA (La Rioja)
Proyecto Hombre TELFONO 941 361 340
Fundacin Centro de Solidaridad de La Rioja CORREO E. ararna@telefonica.net
DIRECCIN Paseo del Prior, 6. (Edificio Salvatorianos)
26004 LOGROO (La Rioja) Asociacin Riojana de Jugadores de Azar (A.R.J.A.)
TELFONO 941 248 877 FAX 941 248 640 DIRECCIN c/ Hermanos Moroy, 22 - 3 D
CORREO E. phrioja@proyectohombrelarioja.es 26001 LOGROO (La Rioja)
PGINA WEB http://www.proyectohombrelarioja.es/ TELFONO 941 208 833
CORREO E. conchas.t@correo.cap.es
Atencin al Colectivo de Reclusos con problemas
de adiccin a Drogas de Cruz Roja Espaola Asociacin Espaola contra el Cncer - Aecc
Oficina autonmica de La Rioja Junta Provincial de La Rioja
DIRECCIN c/ Beneficencia, 2 DIRECCIN c/ Garca Morato, 17, 1
26005 LOGROO (La Rioja) 26002 LOGROO (La Rioja)
TELFONO 941 225 212 TELFONO 941 244 412 FAX 941 255 071
CORREO E. larioja@aecc.es
Alcohlicos Annimos. Agrupacin Riojana de A.A. PGINA WEB www.todocancer.org
DIRECCIN c/ Mercaderes, 6 - 1 dcha.
Apdo. Correos 1301 PLANES MUNICIPALES DE DROGODEPENDENCIAS
TELFONO 941 251 339 - 639 030 542
PGINA WEB www.alcoholicos-anonimos.org Ayuntamiento de Logroo
Plan Municipal de Drogodependencias
Federacin de Asociaciones de Alcohlicos DIRECCIN Avda. de la Paz, 11
en Rehabilitacin de La Rioja 26071 LOGROO (La Rioja)
DIRECCIN c/ Gran Va, 34 - Entreplanta izda. TELFONO 941 277 000 FAX 941 249 224
26005 LOGROO (La Rioja) CORREO E. poca@logro-o.org
TELFONO 941 102 100 - 663 807 722 PGINA WEB www.logro-o.org
CORREO E. fraar@fare.es
Ayuntamiento de Alfaro
Asociacin Riojana de Alcohlicos Rehabilitados (A.R.A.R.) Plan Municipal de Drogodependencias
DIRECCIN c/ Huesca, 61 B - bajo DIRECCIN c/ Las Pozas, 14
26005 LOGROO (La Rioja) 26540 ALFARO (La Rioja)
CORREO E. asociacion-arar@terra.es CORREO E. alfaro@aytoalfaro.org
PGINA WEB http://www.alfaro.es
4 ANEXO 11
Ayuntamiento de Arnedo Ayuntamiento de Njera
Plan Municipal de Drogodependencias Plan Municipal de Drogodependencias
DIRECCIN Plaza de Nuestra Seora de Vico, 14 DIRECCIN Plaza de Espaa, 1
26580 ARNEDO (La Rioja) 26580 ARNEDO (La Rioja)
CORREO E. soid@aytoarnedo.org CORREO E. ayto@aytonajera.es
PGINA WEB http://www.ciudaddelcalzado.es/ PGINA WEB http://www.najera.es
Ayuntamiento de Calahorra Ayuntamiento de Rincn de Soto

DIRECCIN Glorieta de Quintiliano, 1 DIRECCIN Plaza Gonzlez Gallarza, 5
26500 CALAHORRA (La Rioja) 26550 RINCN DE SOTO (La Rioja)
CORREO E. pmd@ayto-calahorra.es CORREO E. animacion.social@rincondesoto.org
PGINA WEB http://www.ayto-calahorra.es PGINA WEB http://www.rincondesoto.org
Ayuntamiento de Haro Ayuntamiento de Villamediana de Iregua

DIRECCIN Plaza de la Paz, 1 DIRECCIN Plaza Cndido Sarramin, 1
26200 HARO (La Rioja) 26142 VILLAMEDIANA (La Rioja)
CORREO E. haro@haro.org CORREO E. ayto@villamedianadeiregua.org
PGINA WEB http://www.haro.org/ PGINA WEB http://www.villamedianadeiregua.net/
Ayuntamiento de Lardero
Plan Municipal de Drogodependencias
DIRECCIN Plaza de Espaa, 12
26140 LARDERO (La Rioja)
TELFONO 941 448 003 FAX 941 448 345
CORREO E. ayto.lardero@larioja.org
PGINA WEB http://www.aytolardero.org Si precisa informacin adicional, puede solicitarla en
Oficina de Informacin sobre Drogas:
TELFONO 941 291 870 FAX 941 291 871
CORREO E. oficina.drogas@larioja.org
PGINA WEB www.larioja.org/infodrogas
5
MITOS EN RELACIN A LAS DROGAS
ANEXO 12
ANEXO 12
Mitos en relacin a las drogas
Mitos frecuentes relacionados con el uso de drogas en general
MITO : El consumo problemtico de drogas es una realidad que afecta slo a las personas jvenes.
REALIDAD: Falso. Se puede presentar a cualquier edad. Constituyen perodos de especial riesgo
aquellos que implican cambios o transiciones vitales, como por ejemplo: adolescencia, proceso de
insercin en el mundo laboral, desempleo, jubilacin, etc.; tambin periodos que impliquen cambios
vitales que pueden conllevar situaciones de estrs psicolgico (fracaso escolar, accidente, conflicto
familiar, divorcio, fallecimiento de un familiar, etc.).
Un grupo poblacional al que se presta poca atencin en este aspecto lo constituyen las personas
mayores de 65 aos. Las personas de edad avanzada suelen consumir ms medicamentos con o sin
receta que cualquier otro grupo de edad. Se trata pues de una poblacin especialmente vulnerable,
no slo por que consumen ms frmacos sino tambin porque, la edad hace que el cuerpo sea ms
vulnerable a los efectos del alcohol u otras drogas.
MITO : Casi todas las personas que consumen drogas son delincuentes
REALIDAD: Falso. Las personas que mantienen consumos abusivos o de riesgo de drogas, son per-
sonas expuestas a mayor vulnerabilidad para el desarrollo de problemas familiares o sociales y por
tanto requieren apoyo y ayuda adecuados para superar sus problemas. Esta realidad no implica que
necesariamente mantengan comportamientos anti-sociales.
MITO : Todas las personas que consumen drogas son dependientes

REALIDAD : Falso. Existen diferentes tipos de consumos de drogas: experimental, espordico, recrea-
tivo, abusivo, o adictivo. Cualquiera de ellos puede ser problemtico o no. Cada situacin requiere
una respuesta asistencial adaptada a las necesidades de cada persona, de acuerdo a las recomen-
daciones de esta gua. Las intervenciones son efectivas.
MITO : La gente que se droga lleva una vida marginal.

REALIDAD: Falso. En general sucede lo contrario. Muchas veces quienes consumen lo hacen bus-
cando la integracin, especialmente durante la adolescencia, el consumo suele iniciarse como un
elemento de integracin en el grupo de igualespares.
MITO: Las personas tienen problemas con las drogas cuando no pueden dejar de tomarlas y
necesitan adems usar cada vez ms cantidad.
REALIDAD : Falso. Existen pautas de consumo que no suponen el desarrollo de una drogodependen-
cia, aunque s pueden conllevar riesgos para la salud o la seguridad de la persona que las practica.
Entre ellas se encuentran aquellas que suponen riesgos graves aunque se realicen una sola vez u
ocasionalmente, por ejemplo: beber alcohol antes de conducir un vehculo; tomar una sustancia
psicoactiva sin saber qu contiene exactamente; mezclar diversas drogas; consumir altas dosis en
un breve espacio de tiempo, etc.
1
MITO : Combinar el uso de estimulantes y de depresores ayuda a neutraliza los efectos
desagradables.
REALIDAD : Falso. Lo nico que se consigue es someter al organismo a grandes tensiones que pue-
den tener, y de hecho suelen tener, consecuencias fatales.
MITO: El cannabis tiene efectos teraputicos, por lo que no debe ser malo fumarse un porro
de vez en cuando.
REALIDAD: Falso. Los usos teraputicos del cannabis se realizan de manera controlada y no tienen
nada que ver con su uso recreativo. Tambin existen medicamentos derivados del opio y nadie
piensa que sea sano consumir herona.
MITO : El consumo de cannabis puede controlarse ya que no produce adiccin.

REALIDAD : Existen estudios cientficos que demuestran que su consumo continuado puede producir
adiccin, especialmente cuando se consume en la adolescencia.
MITO : Fumar cannabis es menos perjudicial que fumar tabaco / Los canutos no hacen dao.
REALIDAD: El cannabis contiene muchas de las sustancias del tabaco que producen cncer y las
contiene en mayor cantidad (un 50% ms). Adems, la forma de consumirlo (fumada, sin filtro y con
aspiraciones profundas) aumenta los riesgos de padecer cncer. Tiene efecto broncodilatador, lo que
favorece la absorcin de las sustancias txicas, y al igual que ocurre con el tabaco, tambin es per-
judicial para las personas que no fuman y se ven expuestas al humo ambiental que generan quienes
fuman. Adems, fumar un canuto conlleva todos los riesgos del tabaco y del cnnabis.
MITO : El consumo de cnnabis lleva al consumo de otras drogas ilegales.

REALIDAD : Ninguna droga tiene propiedad alguna que facilite pasar al consumo de otras drogas. Sin
embargo, la familiarizacin y el entrenamiento en el consumo de drogas, comienza con las que tie-
nen un menor estigma social (alcohol, tabaco, cnnabis). Por lo tanto, el fomento de la abstinencia o,
al menos, el retraso en la edad de inicio de cualquiera de ellas, contribuye a prevenir el consumo de
drogas en general.
MITO : La cocana da marcha y es menos peligrosa que otras drogas.

REALIDAD : Falso. La cocana tiene un efecto estimulante pasajero (dura entre 30 y 60 minutos) tras
el cual se produce un bajn intenso que causa cansancio, decaimiento y depresin. Las conse-
cuencias de su consumo continuado sobre la salud fsica y psicolgica de quienes la consumen
son muy graves.
MITO : La cocana mejora las relaciones con las dems personas ya que ayuda a desinhibirse.
REALIDAD : Su consumo abusivo produce irritabilidad y agresividad por lo que las relaciones sociales
del consumidor se deterioran.
2 Anexo 12
MITO : No pasa nada por consumir cocana los fines de semana.
REALIDAD : Consumir todos los fines de semana supone consumir ms de 100 das al ao, sin con-
tar los periodos de vacaciones en los que tambin se consume, lo que conlleva un riesgo evidente.
Por otro lado, hay que tener en cuenta que los efectos del fin de semana se prolongan y afectan a
los das siguientes.
MITO : No pasa nada por consumir unas pastillas los fines de semana.
REALIDAD : Algunos de los efectos graves del consumo de drogas de sntesis son independientes del
tiempo que se lleve consumiendo. Adems, consumir todos los fines de semana conlleva un riesgo
evidente. Tambin hay que tener en cuenta que los efectos del fin de semana se prolongan durante
varios das.
MITO : El cristal es un xtasis de lujo por su elevada pureza.

REALIDAD : El cristal, al presentarse en forma de polvo, es fcilmente adulterable con otras sales
o sustancias en polvo, mientras que los comprimidos de xtasis slo son adulterables en la fase
previa a la elaboracin de la pastilla. Por tanto, no siempre el cristal tiene mayor pureza que los
comprimidos.
MITO : La herona, si se fuma, se puede controlar.

REALIDAD : La herona, de cualquier manera que se consuma, produce una fuerte tolerancia y depen-
dencia, por lo quienes la consumen aumentan rpidamente la dosis. Frecuentemente se pasa a la
va inyectada para poder obtener efectos ms intensos con la misma cantidad.
MITO : Si la herona no est adulterada no es peligrosa.

REALIDAD: Aunque los adulterantes de la herona provocan importantes problemas de salud, la he-
rona en s misma conlleva importantes riesgos que varan dependiendo de la forma de consumo.
Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. (2007).
Drogas. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.
M ITO S E N R E L A C I N A L A S D R O G A S 3
GLOSARIO DE TRMINOS Y ARGOT
ANEXOS 13 - 14
ANEXO 13
Glosario de trminos
El glosario de trminos presentado a continuacin pretende contribuir a ampliar

la comprensin de algunos conceptos utilizados en esta gua.
Las principales fuentes de informacin utilizada para este glosario han sido:
WHO. (1994). Lexicon of alcohol and drug terms. Geneva: World Health Organization.
UNDCP. (2000). Demand Reduction. A glosary of terms. New York: United Nations
Office for Drug Control and Crime Prevention.
ALONSO SANZ, C,; SALVADOR LLIVINA, T.; SUELVES JOANXICH, J.M.; JIMNEZ GARCA-PASCUAL, R. y
MARTINEZ-HIGUERAS, I. (2004). Prevencin de la A a la Z. Glosario sobre prevencin del
abuso de drogas. Madrid: Centro de Estudios sobre Promocin de la Salud.
Abstinencia. Resultado de evitar el consumo de drogas, ya les de detectar. No se han observado sntomas relevantes de
sea por motivos de salud, personales, religiosos, morales, abstinencia con el consumo frecuente de alucingenos.
legales, etc. Frecuentemente, en encuestas o trabajos de
investigacin, el abstinente es definido como una persona Abuso. La caracterstica esencial de los comportamientos
que no ha consumido drogas en un determinado perodo de abuso de sustancias psicoactivas radica en el desarrollo
anterior (por ejemplo, 3, 6 12 meses), si bien es necesario de un patrn desadaptativo de consumo, manifestado por la
ser cuidadoso con la definicin que en cada caso se hace incidencia de una o varias consecuencias adversas signifi-
de este trmino ya que, en ocasiones, las personas que han cativas y recurrentes. Por ejemplo: incumplimiento de obli-
consumido drogas una o dos veces en un ao son tambin gaciones importantes, consumo repetido en situaciones en
considerados abstinentes. que hacerlo es fsicamente peligroso, problemas legales ml-
tiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes.
En el DSM-IV, la abstinencia es uno de los criterios para el
diagnstico de la dependencia a sustancias psicoactivas. Es A diferencia de los criterios para la dependencia de sustan-
un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomi- cias psicoactivas, los criterios para el abuso no incluyen la
tantes cognoscitivos y fisiolgicos, que tiene lugar cuando la tolerancia, la abstinencia, ni el patrn de uso compulsivo, y,
concentracin en la sangre o en los tejidos de una sustancia en su lugar, se citan nicamente las consecuencias dainas
disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo del consumo. As, los criterios diagnsticos para el abuso de
prolongado de grandes cantidades de esa sustancia. Los sn- sustancias psicoactivas establecidos por el DSM-IV son:
tomas de abstinencia varan mucho segn la clase de sus-
tancia y se han establecido diferentes criterios diagnsticos Un patrn desadaptativo relacionado con el consumo de una
para la mayora de ellas. Por ejemplo, hay signos fisiolgicos sustancia psicoactiva que conlleva un deterioro o malestar
comunes y fciles de identificar en la abstinencia del alco- clnicamente significativo, expresado por una (o ms) de las
hol, los opiceos y los sedantes, los hipnticos y los ansiolti- siguientes situaciones, durante un perodo de 12 meses:
cos. Los signos y sntomas de la abstinencia de estimulantes
como las anfetaminas y la cocana, as como la nicotina, se Consumo recurrente de una droga, que da lugar al incum-
presenta casi siempre, aunque en ocasiones son ms difci- plimiento de obligaciones en el trabajo, en la escuela o
1
en casa (ejemplo, ausencias repetidas o bajo rendimiento, para abandonar el consumo o modificar el uso de esas sus-
relacionados con el consumo). tancias y trata de obtenerlas casi por cualquier medio. Gene-
Ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela, ralmente se produce tolerancia y puede aparecer sndrome
relacionadas con el uso de la sustancia. de abstinencia cuando se interrumpe el consumo. La vida de
Descuido de los nios o de las obligaciones del hogar o las personas que presentan adiccin est dominada por el
la familia. consumo de sustancias, hasta la virtual exclusin de otras
Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las que actividades o responsabilidades. El trmino adiccin tambin
consumir es peligroso (ejemplo, conducir un automvil o expresa el sentido de que la sustancia tiene un efecto nocivo
accionar una mquina bajo los efectos de la droga); sobre la sociedad, al igual que sobre el individuo. Cuando se
Problemas legales repetidos relacionados con el uso de aplica al consumo de alcohol, es equivalente a alcoholismo.
la sustancia (ejemplo, arrestos por comportamiento escan-
daloso o anti-social). Desde los aos 20 hasta los 60 se propuso diferenciar entre
Consumo continuado de la sustancia psicoactiva, a pesar adiccin y habituacin, para referirse a este ltimo tr-
de tener problemas sociales continuos o recurrentes, o mino como a una adaptacin psicolgica menos severa. En
problemas interpersonales causados o exacerbados por los aos 60, la OMS recomend que ambos trminos fueran
los efectos de la sustancia (por ejemplo, discusiones con abandonados en beneficio del trmino dependencia, el
la pareja acerca de las consecuencias de la intoxicacin, cual admite varios grados de severidad.
o violencia fsica).
La adiccin y la dependencia se confunden frecuentemente.
Abuso de sustancias que no producen dependencia. Algunos autores prefieren el trmino dependencia ya que la
El ICD-10 lo define como el uso repetido e inapropiado de adiccin no est definida como una afeccin en el DSM-IV.
una sustancia que, aunque no tiene en s misma potencial
de dependencia, se acompaa de efectos fsicos o psicol- La adiccin constituye una enfermedad crnica recidivante
gicos perjudiciales, o implica contactos innecesarios con los que afecta al sistema nervioso central. Se caracteriza por la
profesionales de la salud (o ambos). Esta categora podra bsqueda y el uso compulsivo de drogas a pesar de las con-
denominarse ms apropiadamente uso inadecuado de sus- secuencias nocivas para el adicto y para los que le rodean.
tancias no psicoactivas. La drogadiccin se considera una enfermedad del cerebro
porque el abuso de drogas produce cambios en la estruc-
Los grupos de sustancias ms importantes a los que hace tura y en el funcionamiento del cerebro. Si bien es cierto que
referencia esta categora son drogas psicotrpicas que no en el caso de la mayora de las personas la decisin inicial
producen dependencia (tales como antidepresivos o neuro- de tomar drogas es voluntaria, con el tiempo los cambios en
lpticos), laxantes, analgsicos que pueden ser comprados el cerebro causados por el abuso repetido de las drogas pue-
sin receta mdica (tales como aspirina, paracetamol, etc.), den afectar el autocontrol y la habilidad para tomar decisio-
esteroides y otras hormonas, vitaminas y anticidos. nes, al mismo tiempo que se producen impulsos intensos
de continuar consumiendo.
Adiccin. Uso repetido de una o varias sustancias psico-
activas, hasta el punto de que el usuario (denominado adicto) Debido a estos cambios en el cerebro es muy difcil para la
est peridica o crnicamente intoxicado, muestra una com- persona que consume lograr dejar de abusar de las drogas.
pulsin a tomar una o varias sustancias, tiene gran dificultad Afortunadamente hay tratamientos que ayudan a contrarres-
2 ANEXO 13
tar los efectos poderosamente destructores de la adiccin y Se trata de una medida til en actuaciones para prevenir los
a recuperar el control. Las investigaciones demuestran que accidentes de trfico y promover la seguridad vial. Una per-
para la mayora de los pacientes el mejor mtodo de asegu- sona que conduce un vehculo con una tasa de alcoholemia
rar el xito es una combinacin de medicamentos para tra- a partir de 0,5 gr/l duplica el riesgo de sufrir un accidente
tar la adiccin, cuando los hay, con la terapia conductual. Se de trfico.
puede lograr una recuperacin sostenida y una vida sin abuso
de drogas usando enfoques diseados especficamente para Anlisis de drogas o toxicolgico. Se refiere al anlisis
tratar el patrn de abuso de drogas especifico de cada paciente de los fluidos corporales (tales como sangre, orina o saliva),
conjuntamente con cualquier problema mdico, psiquitrico cabello u otro tejido para determinar la presencia de una o
o social concurrente. ms sustancias psicoactivas.
Al igual que muchas otras enfermedades crnicas con reca- El anlisis de drogas es empleado, entre otras finalidades, para
das, como la diabetes, el asma o las enfermedades del cora- hacer el seguimiento de la abstinencia de sustancias psico-
zn, la adiccin a las drogas puede tratarse con xito. Las activas en personas que siguen programas de rehabilitacin,
recadas, no significan un fracaso teraputico. Ms bien cons- para determinar usos de drogas encubiertos en pacientes que
tituyen una seal de que se debe reinstaurar o ajustar el tra- siguen terapias de mantenimiento y donde el puesto de tra-
tamiento o de que es necesario un tratamiento alternativo bajo est condicionado a la abstinencia de tales sustancias.
para que la persona recobre el control y pueda recuperarse. Se utiliza el trmino nivel de alcohol en sangre para el anli-
sis especfico de las concentraciones de alcohol en sangre.
Agonista. Sustancia que acta sobre un receptor neuronal
para producir efectos similares a los de una droga de refe- Antagonista. El antagonismo es la disminucin o anula-
rencia. Por ej., la metadona es un agonista similar a la mor- cin de la accin farmacolgica de una droga por la accin
fina en relacin a los receptores opiceos. de otra droga. Por ejemplo, la cafena estimula el sistema
nervioso central y sus efectos son disminuidos o suprimidos
Alcoholemia. La alcoholemia representa la concentracin por el pentobarbital que es una droga depresora central.
de alcohol en sangre y se expresa habitualmente en miligra-
mos o gramos de alcohol por decilitro (100 cc). Sin embargo, Existen dos clases de antagonismos: el competitivo y el no
puede expresarse de otras formas, en especial en el campo competitivo. El antagonismo de competicin se produce cuando
de la medicina de trfico y seguridad vial. En el campo del una sustancia de estructura qumica semejante a una droga
trfico, el alcohol en la sangre se cuantifica habitualmente agonista se fija en los receptores de sta, pero siendo in-
como concentracin alcohlica en la sangre (Blood Alcohol activa de por s (no produce respuesta pero impide que se
Concentration: BAC) o como proporcin de alcohol (en peso fije en dichos receptores la droga agonista). El antagonismo
o en volumen) en la sangre. De manera que una parte de no competitivo ocurre cuando dos drogas de estructura qu-
alcohol en mil de sangre (en masa o peso) se manifiesta por- mica no semejante y que, por tanto, ocupan dos tipos dis-
centualmente como 0,1% BAC (1 gr de alcohol en 1.000 cc; tintos de receptores, dan lugar a efectos opuestos que se
como el peso de 1.000 cc en sangre es de 1.000 gr; 1gr/ anulan mutuamente.
1.000 gr 0,1 %). En ocasiones se utiliza una relacin peso/
volumen, expresando la concentracin anterior como 1 gr. Los antagonistas opiceos se utilizan como tratamiento que
de alcohol por litro de sangre o 100 mg/100 ml de sangre. evite las frecuentes recadas en los adictos a este tipo de
G L O S A R IO D E T R M IN O S 3
sustancias, ya sea despus de una desintoxicacin o cuando administracin puede disminuir el craving y los efectos esti-
se incorporan a su medio despus de un perodo de estan- mulantes del consumo o aumentar los efectos aversivos,
cia en un centro de rehabilitacin. aunque parece que el mecanismo de accin principal de la
naltrexona es el bloqueo de los efectos reforzantes positi-
Los antagonistas opiceos son definidos como sustancias vos debidos al consumo de alcohol. Al igual que en el caso
qumicas que poseen la capacidad de bloquear los efectos de los opiceos, el bloqueo del efecto producido por el alco-
de los agonistas opiceos, entre ellos la analgesia, la euforia hol evita la recada en el consumo y lleva a una extincin
y los cambios fisiolgicos que producen estos agonistas. Por de dicho consumo por falta de refuerzo positivo. Adems,
ello tambin bloquean el desarrollo de dependencia fsica y los alcohlicos pueden notar una mayor sensacin subje-
de tolerancia a los opiceos. tiva de intoxicacin etlica que les lleva a frenar antes el
consumo. Aunque la presencia de un efecto aversivo es
La actuacin molecular de estos antagonistas se produce posible, ste tiene lugar probablemente en una minora de
por bloqueo del acceso del agonista al receptor opiceo. Al sujetos y no parece constituir el principal mecanismo de
ocupar el receptor impiden los efectos farmacolgicos de accin de la naltrexona.
los agonistas, y por tener mayor afinidad por el receptor des-
plazan a dichos agonistas y precipitan la abstinencia en los Bebedor/a no problemtico/a. Persona que cumple los
individuos dependientes. criterios siguientes: ser mayor de 18 aos; si se trata de una
mujer, que no est embarazada ni en perodo de lactancia;
El antagonista opiceo que se utiliza en la actualidad es la tiene un estado nutricional adecuado; las bebidas ingeridas
naltrexona que fue sintetizada por Blumberg y Dayton en corresponden a las aprobadas por las autoridades sanita-
los aos 60. Su mecanismo de accin se realiza por fijacin rias; no presenta embriagueces patolgicas; consume alco-
competitiva a los receptores opiceos cerebrales y el des- hol sin consecuencias negativas para s o para otras perso-
plazamiento de los agonistas opiceos. Presenta poco poten- nas; no tiene problemas familiares o laborales debidos a su
cial de abuso por carecer de efectos agonistas, falta de consumo alcohlico; no depende del alcohol para alegrarse,
euforia, falta de efectos desagradables iniciales y no crea desinhibirse o comunicarse; no presenta patologas que se
dependencia fsica ni aparecen sntomas de abstinencia al agraven o descompensen con el alcohol; no se embriaga.
interrumpir el tratamiento. Su utilizacin se bas en la des-
cripcin del sndrome de abstinencia condicionado, el cual Comorbilidad. Ver patologa dual.
se refiere a que numerosas situaciones asociadas al con-
sumo pueden desencadenar el deseo de consumir y con- Conducta de riesgo. En relacin con el uso de drogas, se
ducir a la recada. La naltrexona ayuda a impedir esta reca- refiere a conductas que ponen a las personas en riesgo de
da ya que, tras la toma de antagonistas opiceos, no se daos relacionados con dichas drogas. Aunque este trmino
experimenta el efecto de los opiceos y esta falta de refuerzo se ha relacionado ms a menudo con conductas tales como
repetida conduce a la extincin de la respuesta de bs- compartir jeringuillas u otros tiles para inyectar (cuchara,
queda de la droga. agua, torniquete, etc.), las cuales ponen a los consumidores
por va parenteral en riesgo de transmisin de virus como
La naltrexona tambin se utiliza en el tratamiento del alco- SIDA o hepatitis C, el trmino puede ser aplicado para cual-
holismo basndose en la implicacin del sistema opiceo quier droga y cualquier riesgo de dao a la vida, las relacio-
endgeno en el desarrollo de la dependencia al alcohol. Su nes, la salud o de recibir sanciones legales.
4 ANEXO 13
Consejo psicolgico y psicoterapia. El consejo psicol- consumo de alcohol, lo cual convierte dicho consumo en un
gico es un proceso interpersonal intensivo que pretende ayu- tema clnicamente importante a tener en cuenta en la valo-
dar a la poblacin normalizada a lograr sus metas o a desa- racin de estos pacientes. Por otra parte existen una serie
rrollar sus funciones de manera ms efectiva. La psicoterapia de cambios fisiolgicos debidos a la edad que hacen a los
es generalmente un proceso a ms largo plazo relacionado ancianos ms vulnerables al alcohol. Adems de cambios
con la reconstruccin de la persona y cambios ms profun- en el metabolismo, con la edad aumenta el porcentaje de
dos en reas psicolgicamente fundamentales tales como la tejido graso, por lo que existe una tendencia a una distribu-
estructura de la personalidad. La psicoterapia se concibe cin mayor de todas las sustancias liposolubles como el
generalmente para aquellas personas que padecen alguna alcohol, lo que da como resultado una menor tasa de elimi-
patologa. nacin. Como tambin est disminuida la eficacia de los
encimas hepticos responsables de la desintoxicacin, se
Consumo compulsivo de alcohol (Binge drinking). Con- puede esperar que para una dosis equivalente de alcohol
sumo elevado de alcohol que ocurre durante un extenso por kilogramo, los ancianos alcancen niveles sanguneos ms
perodo de tiempo dedicado a este fin. En informes de pobla- altos que los individuos ms jvenes. A todo esto hay que
cin, el perodo se define normalmente como ms de una aadir la mayor sensibilidad cerebral de las personas mayo-
bebida a la vez. res a todos los depresores del Sistema Nervioso Central.
Tambin se puede incluir en esta categora el Beber de mar- Tambin hay que tener en cuenta que los ancianos pueden
cha entendido como un consumo de alcohol en grandes estar tomando medicamentos con los que el alcohol puede
cantidades y durante un perodo de tiempo (un da o un fin interaccionar, y que ste puede contribuir a agravar enfer-
de semana, por ejemplo) sin interrupcin. Generalmente se medades muy frecuentes a esas edades, como pueden ser
produce en poblacin juvenil y est asociado a la actividad las pulmonares o las cardiovasculares.
de marcha (diversin, msica, etc.) en discotecas u otros
locales. Estos perodos de consumo de alcohol pueden inter- Las personas de edad avanzada, adems de presentar estas
calarse con perodos de abstinencia. Los grandes bebedo- complicaciones, puede ser alcohlico. Pueden distinguirse
res de fin de semana entraran en esta categora. tres tipos de personas mayores en cuanto a su relacin con
el alcohol:
Consumo de drogas en personas mayores. Mientras
que el consumo de alcohol y otras drogas generalmente se Alcohlicos primarios: son los verdaderos alcoholismos
reduce a medida que las personas se hacen mayores, los de la tercera edad puesto que son aquellos que se con-
problemas con el alcohol y otras drogas entre los adultos de vierten en alcohlicos al llegar a la ancianidad en rela-
mayor edad (60 aos en adelante) es una fuente de riesgo cin normalmente con el retiro.
para su salud y su seguridad, as como una seria preocupa- Alcohlicos secundarios: son aquellos ancianos que
cin para sus familias. comenzaron a beber en su juventud o en su madurez y
que han llegado a la ancianidad tras una larga carrera
Especialmente relevante en las personas mayores es el con- alcohlica que se mantiene a estas edades.
sumo de alcohol. Un nmero importante de pacientes ancia- Alcohlicos abstemios: personas que durante su vida
nos que se atienden en los servicios mdicos y psiquitricos adulta consumieron bebidas alcohlicas en exceso y que
presentan patologas relacionadas en algn grado con el suspendieron ese hbito al llegar a la tercera edad.
Consumo de menor riesgo. Muchas drogas pueden ser riesgo. El trmino es aplicado especialmente cuando hay
usadas de forma que las consecuencias adversas se reduz- una razn para cuestionar la capacidad de beber de manera
can, ya sea a travs de preparaciones ms seguras, dosis controlada en todas las ocasiones, como es el caso de indi-
bajas, otras formas de administracin o en lugares ms segu- viduos que han mostrado signos de dependencia alcohlica
ros. Por ejemplo, el riesgo de consecuencias adversas del con- o de consumo nocivo.
sumo de herona, o la forma en que un episodio de consumo
de drogas amenaza la vida, est en gran medida determinado Aplicado a otras sustancias psicoactivas, el trmino an-
por si se comparten los tiles de inyeccin; si un nuevo lote de logo sera uso controlado de drogas y se refiere al man-
herona est probado primero en una pequea dosis por si es tenimiento de un uso regular, no compulsivo, de sustan-
anormalmente puro; o si es usado conjuntamente con otros cias que no interfiere con el funcionamiento ordinario, y al
depresores del sistema nervioso central como las benzo- mtodo de uso que minimiza los efectos adversos de la
diacepinas o el alcohol. En muchos casos es posible identificar droga consumida.
prcticas de uso de drogas que reducen, aunque normalmente
no eliminan, el riesgo de consecuencias adversas serias. Consumo problemtico de alcohol u otras drogas. Se
refiere al uso de drogas que mantiene una persona que ha
Consumo excesivo de alcohol. Trmino, actualmente en padecido, o padece, uno o varios problemas relacionados
desuso, empleado para referirse a un patrn de consumo de con el alcohol u otras drogas. Por ejemplo, haber conducido
alcohol que excede el consumo moderado o aceptable. Con- bajo los efectos del alcohol u otras drogas, presencia de
sumo de riesgo o bebedor de riesgo es el trmino ms complicaciones mdicas, familiares o conductuales.
aproximado que se utiliza en la actualidad.
Consumo recreativo. Consumo de una droga legal o ilegal
En la octava revisin de la International Classification of Disea- en circunstancias de diversin o de interaccin social que
ses se distinguen dos tipos de beber excesivo: episdico y no llega a producir dependencia u otros problemas.
habitual, cuando el beber excesivo era aparentemente igual
a intoxicacin. El beber excesivo episdico incluye la realiza- Consumo social de alcohol. Literalmente, se aplica a la
cin, al menos algunas veces al ao, de consumos excesi- conducta de beber en compaa, en oposicin a beber en
vos de alcohol durante momentos relativamente breves. Estos solitario. Tambin se utiliza para referirse a un patrn de
momentos podran durar varios das o semanas. El beber consumo de alcohol que no es problemtico.
excesivo habitual incluye un consumo regular de grandes
cantidades de alcohol, las cuales son suficientes para perju- Ms adecuadamente, se refiere al uso de bebidas alcohli-
dicar la salud del individuo o su funcionamiento social. cas como hbito social, bsicamente en compaa de otros,
y slo por motivos socialmente aceptables y en formas social-
Consumo experimental de drogas. Generalmente se refiere mente aceptables. El consumo social de alcohol no es nece-
a los primeros consumos de una determinada droga. Tam- sariamente moderado.
bin se utiliza este trmino para referirse a consumos muy
poco frecuentes de una sustancia. Contenido alcohlico. Los grados miden el contenido de
alcohol absoluto en 100 cc. Es decir, un vino que tenga 13
Consumo moderado de alcohol. Se refiere al consumo grados, significa que 13 cc de cada 100 cc son de alcohol
controlado de alcohol para evitar la intoxicacin o el uso de absoluto, es decir el 13%.
6 ANEXO 13
Desde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia deter- tidad de sustancia. 2. Abstinencia, manifestada por cual-
minar los gramos de alcohol absoluto ingeridos, en lugar del quiera de los siguientes sntomas: a) El sndrome de absti-
volumen de bebida alcohlica. Para calcular el contenido en nencia caracterstico de la sustancia, definido para cada sus-
gramos de una bebida basta con multiplicar los grados por tancia especfica en el DSM-IV. b) Se toma la misma sustancia
0.8, ya que la densidad del alcohol es menor que la del agua. (u otra estrechamente relacionada) para evitar o aliviar los
La frmula sera: Gramos de alcohol = volumen (expresado sntomas de abstinencia. 3. La sustancia se toma a menudo
en dl) X graduacin X 0.8. As, si una persona consume 100 en mayor cantidad o perodos de tiempo ms largos de los
cc de vino de 13 grados, la cantidad de alcohol absoluto que se tena intencin. 4. Hay un deseo persistente o se rea-
ingerida es de 13 x 0.8 = 10.4 gr de alcohol absoluto. lizan esfuerzos sin xito para disminuir o controlar el uso de
la sustancia. 5. Se gasta una gran cantidad de tiempo en
Craving. Trmino ingls que se usa para referirse al impulso actividades necesarias para obtener la sustancia (por ejem-
imperioso, central en toda dependencia, de consumir una plo, se visita a muchos mdicos o se conduce durante largas
determinada sustancia con el deseo subjetivo de experimen- distancias), para administrarse la sustancia (fumar en cadena),
tar sus efectos. El craving supone una reaccin aprendida, o para recobrarse de sus efectos. 6. Se renuncia a importan-
primero a partir de la experiencia gratificante del consumo tes actividades sociales, ocupacionales o recreativas, o se
(refuerzo positivo) y, ms adelante, fruto de la necesidad reducen por uso de la sustancia. 7. Se contina usando la
para evitar el sndrome carencial (refuerzo negativo) sustancia a pesar de saber que se tiene un problema persis-
tente o recurrente, fsico o psicolgico, que probablemente
Daos relacionados con las drogas. Consecuencias adver- ha sido causado o exacerbado por el uso de la sustancia.
sas del uso de drogas, ya sean de carcter social, fsico, psi-
colgico, legal o de cualquier otro tipo, que son experimen- Depresor. Cualquier agente que suprime, inhibe o reduce
tadas como perjudiciales por el consumidor y/o por los que algn aspecto de la actividad del sistema nervioso central
viven con l o por otras personas afectadas por las acciones (SNC). Las principales clases de depresores del SNC son los
del usuario de drogas. El trmino se prefiere a problemas sedativos/hipnticos, opiceos y neurolpticos. Ejemplos de
de drogas porque no implica un problema personal perma- drogas depresoras son el alcohol, barbitricos, anestsicos,
nente que requiere tratamiento, sino que centra su atencin benzodiacepinas, opiceos y sus sintticos anlogos. Los
en si el uso de drogas est relacionado o no con un dao anticonvulsivos son incluidos a veces en el grupo de los depre-
medible de alguna clase. sores a causa de su accin inhibidora de la actividad neuro-
nal anormal.
Dependencia de sustancias psicoactivas. De acuerdo
con el DSM-IV, es un patrn desadaptativo de uso de una Factores de proteccin. Aquellas caractersticas indivi-
sustancia que conduce a un deterioro o a un malestar clni- duales, ambientales o sociales que reducen la probabilidad
camente significativos, y en el que se observan tres (o ms) de que una persona se implique en el consumo de drogas o
de los siguientes sntomas, los cuales ocurren dentro de un de que ste llegue a causar problemas importantes.
perodo de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquiera
de los siguientes sntomas: a) La necesidad de cantidades Debe tenerse en cuenta que los factores de proteccin no
marcadamente incrementadas de una sustancia para alcan- son el valor opuesto a los factores de riesgo sobre una misma
zar la intoxicacin o el efecto deseado. b) La disminucin pro- variable, sino que se trata de otros factores cuya presencia
nunciada del efecto con el uso continuado de la misma can- amortigua el impacto de los factores de riesgo.
Entre los factores de proteccin podemos sealar la existen- Altos niveles de afecto y ausencia de crtica severa.
cia de fuertes vnculos familiares, una buena educacin paren- Una sensacin de confianza bsica.
tal con reglas de conducta claras e implicacin de los padres Altas expectativas de los padres.
en la vida de sus hijos, xito escolar, fuertes vnculos con Reglas y expectativas claras respecto a los hijos, inclu-
instituciones prosociales como la escuela u organizaciones yendo su participacin en las tareas y responsabilidades
religiosas y la asuncin de normas convencionales sobre el familiares.
consumo de drogas.
Factores escolares: Los factores protectores relacionados
Otros autores sugieren listados ms exhaustivos de facto- con el mbito escolar son similares a los familiares, y se
res de proteccin. Por ejemplo, CSAP (2000) seala los centran en la disponiblilidad de cuidado y apoyo por parte
siguientes: de la institucin escolar, altas expectativas, reglas claras de
conducta, y participacin e implicacin de los jvenes en las
Factores individuales. Se identifican como principales cate- tareas y las decisiones escolares.
goras de factores protectores en el mbito individual :
Temperamento positivo, lo cual incluye habilidades socia- Factores relacionados con el grupo de iguales: Conside-
les y sensibilidad social, espritu cooperativo, estabilidad rando la importancia crucial que tiene el grupo de iguales
emocional, opinin positiva de s mismo, flexibilidad, estra- durante la adolescencia, uno de los factores protectores ms
tegias de solucin de problemas y bajos niveles de auto- importantes es la implicacin con grupos de iguales con acti-
defensa. vidades y normas positivas.
Pertenencia a familias que proporcionan apoyo emocio-
nal, incluyendo atencin de los padres a los intereses de Factores de riesgo. En general, son aquellas condiciones
los hijos, apego a los padres, relaciones ordenadas y estruc- sociales, econmicas o biolgicas, conductas o ambientes
turadas entre padres e hijos e implicacin de los padres que estn asociados con o causan un incremento de la sus-
en los deberes escolares y en las actividades relaciona- ceptibilidad para desarrollar un problema o una enfermedad
das con la escuela. especficos. Referidos al consumo de drogas, son aquellas
Contacto con instituciones sociales de apoyo que refuer- condiciones individuales, sociales o ambientales que incre-
zan los esfuerzos de afrontamiento de los hijos, lo cual mentan la probabilidad de que una persona se implique en
incluye el compromiso con la escuela, la implicacin en el consumo de drogas o de que ste llegue a causar proble-
actividades religiosas o la creencia en valores sociales. mas importantes. La investigacin ha identificado numero-
La competencia social, la cual incluye buenas habilida- sos factores de riesgo que pueden agruparse de la siguiente
des de comunicacin, sensibilidad, empata, bondad, sen- forma: a) factores relacionados con las caractersticas indi-
tido del humor, inclinacin hacia la conducta prosocial, viduales; y b) factores relacionados con el contexto social:
estrategias de resolucin de problemas, un fuerte sen- relacionados con el ambiente familiar; relacionados con el
tido de la autonoma y la independencia, y sentido de las ambiente escolar; relacionados con el grupo de iguales; rela-
propias metas y del futuro. cionados con el mbito laboral; y factores vinculados al entorno
social general.
Factores familiares: Quiz el factor de proteccin ms impor-
tante relacionado con la familia es la vinculacin positiva Factores de riesgo del mbito familiar. Aunque no se
con el mbito familiar. Otros factores son: han identificado variables predictoras, relacionadas con el
8 ANEXO 13
desarrollo de usos problemticos de drogas, si se han des- fsico severo) y planteado expectativas y demandas
crito variables consistentemente asociadas al uso proble- excesivas o no realistas.
mtico de drogas. Las principales variables asociadas son: Falta de control efectivo sobre el contexto en el que se
desenvuelve la conducta de los hijos. Las familias en las
Factores de riesgo especficos en relacin a las drogas que se percibe ms conflicto (por ejemplo, padres sepa-
El consumo parental de drogas, legales o ilegales (padre, rados con problemas, o padres que conviven con un alto
madre o ambos). grado de desavenencia y crispacin) es muy probable que
Actitudes parentales favorables ante el consumo de dro- sean familias con menor grado efectivo de control y super-
gas legales e ilegales. visin, causando adems mayor estrs filial que dificulte
El consumo de drogas, legales o ilegales, por parte de su adaptacin social y su rendmiento acadmico.
otros miembros de la familia. Bajo control de diversos aspectos de la vida escolar cuyo
Falta de advertencias o expectativas parentales mani- cumplimiento se exige.
fiestas para que los hijos mantengan la abstinencia. Familias monoparentales, no por el hecho en s de serlo,
Historia familiar de alcoholismo u otra drogodependencia. sino cuando estas tienen mayor dificultad para ejercer
una labor de control y supervisin sobre los hijos.
Factores de riesgo no especficos que incrementan la vul- Familas en las que se produce abuso o maltrato (verbal,
nerabilidad general a la aparicin de problemas de con- fsico o sexual) por parte de los padres.
ducta en la adolescencia Extrema deprivacin econmica de la familia que pueda
Baja calidad general de la relacin familiar (ausencia de implicar situaciones lmite (hacinamiento, carencias de
afectividad, dificultades de comunicacin y falta de reco- atencin bsica, chabolismo, etc.).
nocimiento u aceptacin parentales). Historia familiar de problemas de conducta, incluyendo:
Pocas ocasiones de contacto familiar (realizacin de pocas modelo de los padres o hermanos que presentan valores
actividades o tareas conjuntas, poco tiempo compartido, antisociales, personalidad antisocial, psicopatologa o
pocas comidas o cenas compartidas a la semana, ausen- conducta criminal.
cia de ocio compartido, etc.). Prcticas pobres de socializacin, incluyendo fallos para
Desestructuracin familiar y existencia de un clima con- promover un desarrollo de una conciencia moral positiva,
flictivo y de aislamiento emocional entre las personas negligencia o incapacidad para ensear habilidades socia-
que integran la familia. les y acadmicas y para transmitir valores pro-sociales.
Estilo educativo o de manejo y gestin inadecuados que Problemas parentales de salud mental, como la depre-
puede adoptar varias formas: sin, que pueden promover puntos de vista negativos
a. Permisivo: aquel que carece de normas y lmites o las sobre las conductas filiales.
normas las impone el hijo por falta de directrices paren- Aislamiento familiar y ausencia de una red de apoyo fami-
tales claras. liar eficaz.
b. Contradictorio: aquel en que las normas se aplican de Diferencias familiares en el nivel cultural paterno-filial
modo inconsistente, y/o en el que se produce una exce- puede generar prdida de control parental.
siva exigencia para determinados aspectos y excesiva
tolerancia en otros. Factores de riesgo individuales. Algunos de los ms impor-
c. Rgido: aquel que aplica las normas sin dilogo ni escu- tantes factores de riesgo individuales en relacin al con-
cha mtua, de forma autoritaria (incluyendo el castigo sumo de drogas pueden ser categorizados como variables
incontrolables. En este sentido cabe citar la predisposicin cia de los iguales se incrementa a medida que los individuos
gentica al consumo de alcohol. Tambin la edad es un fac- se acercan a la adolescencia.
tor importante ya que los individuos son ms vulnera-
bles durante un determinado perodo de tiempo (de la pre- Adems de todos estos factores, una variable clave para la
adolescencia a la juventud adulta) y un comienzo temprano prediccin del consumo de drogas es que el joven se rela-
del consumo incrementa el riesgo de problemas relaciona- cione con iguales que consumen alcohol o drogas o que se
dos con la sustancia. implique en otras formas de conducta problemtica.
Independientemente de los factores citados, las variables de Intervencin breve. Modalidad de intervencin terapu-
carcter individual que ms se han asociado a un incremento tica cuya finalidad es promover cambios de estilos de vida
de la probabilidad de consumir drogas son: en pacientes que acuden a una consulta sanitaria. Su dura-
Factores de personalidad (baja autoestima, elevada bs- cin puede abarcar entre 3 y 5-10 minutos. Implica el con-
queda de sensaciones, baja asertividad, elevada necesi- sejo donde se informa al paciente del riesgo o dao detec-
dad de aprobacin social, impulsividad, hostilidad, etc.). tado, contrastando su consumo de alguna sustancia psico-
Factores conductuales (insatisfaccin con el empleo del activa con los lmites de riesgo establecidos y motivando o
tiempo libre, bajo rendimiento escolar, falta de habilida- promoviendo cambios de conducta deseables en cada caso.
des sociales, conducta agresiva o delictiva, etc.). Como complemento, puede facilitarse al paciente material
Factores cognitivos, actitudes y valores (falta de infor- informativo o de auto-ayuda.
macin, actitudes positivas hacia las drogas, escasa per-
cepcin de riesgo en relacin al consumo de drogas, falta Es la intervencin menos ambiciosa pero la ms generaliza-
de habilidades para tomar decisiones, sobre-estimacin ble en Atencin Primaria al ser la nica posible cuando se
de la prevalencia, confusin en el sistema de valores, etc.). dispone de poco tiempo de consulta, o cuando el paciente
rechaza ahondar en el tema.
Factores de riesgo relacionados con el grupo de igua-
les. Se ha constatado que la posible influencia negativa de Patologa dual (PD). Coexistencia temporal de dos o ms
los iguales es uno de los factores ms importantes en el ini- trastornos psiquitricos o de personalidad, uno de los cua-
cio del consumo de drogas legales e ilegales entre los jve- les se deriva del consumo de sustancias psicoactivas (por
nes y que su influencia sigue siendo de gran importancia ejemplo: trastorno bipolar y dependencia a cocana, esqui-
durante en los primeros aos de la edad adulta. Sin embargo, zofrenia y dependencia al cannabis, etc.). El consumo de
no todos los jvenes son igualmente influenciables por la algunas sustancias psicoactivas puede facilitar el desarro-
presin real o percibida de los iguales. De hecho, parece llo del trastorno mental en personas predispuestas, mien-
que esta variable interacciona con otras de carcter indivi- tras que en otros casos puede que cumpla una funcin de
dual de manera que los adolescentes ms susceptibles de automedicacin.
ser influidos por los iguales son los que tienen baja autoes-
tima, estn menos dispuestos a obedecer a los adultos, menos En cualquier caso, la existencia de una patologa dual difi-
interesados en las tareas escolares, menos pendientes de culta el manejo del paciente y la existencia de una PD se
metas futuras, o se sienten poco vinculados a las normas asocia a un peor pronstico. Por ello, ante estos pacientes,
positivas tradicionales de carcter familiar, comunitario o la coordinacin con los Servicios de Salud Mental favorece,
religioso. Tambin influye la edad, de manera que la influen- tanto el pronstico como la eficacia de la intervencin.
10 ANEXO 13
La derivacin y el seguimiento del paciente desde la AP a miendo drogas o a la forma de enjuiciarlo y no debe ser con-
los recursos de segundo nivel pueden facilitar o promover la siderado como un movimiento para legalizar, descriminalizar
adherencia al tratamiento especializado. o promover el uso de drogas.
Reduccin de daos. En el contexto del alcohol y otras Reduccin de riesgos. Describe polticas o programas
drogas, la reduccin de daos se refiere a las polticas o pro- que se centran en promover la disminucin del riesgo de
gramas que se dirigen a reducir las consecuencias negati- dao por consumo de alcohol o de otras drogas. Las estra-
vas resultantes del consumo de alcohol u otras drogas, tanto tegias de reduccin de riesgos tienen algunas ventajas en el
sobre el individuo como sobre la comunidad en general, sin sentido de que las conductas de riesgo son normalmente
requerir necesariamente la abstinencia. Algunas estrategias ms inmediatas y ms fciles de medir objetivamente que
de reduccin de daos diseadas para lograr un uso ms los daos, particularmente cuando stos presentan baja pre-
seguro de las drogas podran, sin embargo, preceder a inter- valencia. Por ejemplo, podra ser ms prctico medir la reduc-
venciones posteriores para lograr la abstinencia total. Son cin de la conducta de compartir material para la inyeccin
ejemplos de reduccin de daos el intercambio de jeringui- que un ndice de dao como la incidencia del HIV.
llas para reducir el hbito de compartir material de inyeccin
entre los usuarios de drogas por va parenteral, o el uso de Riesgo. Probabilidad de que ocurra un hecho, por ejemplo,
vasos inastillables para reducir las heridas durante las peleas desarrollar algn problema relacionado con el uso de dro-
en los bares. gas, dentro de un perodo de tiempo o edad determinados.
Asimismo, trmino no tcnico que comprende diversas me-
El trmino reduccin de daos empieza a ser utilizado ms didas acerca de la probabilidad de un desenlace desfavora-
ampliamente a partir de los intentos de detener la extensin ble. Contingencia a la que est expuesta una actividad de
del HIV proporcionando material de inyeccin estril a los no alcanzar los resultados previstos a causa de la disponibi-
usuarios de drogas por va parenteral en los primeros aos lidad de una informacin incompleta.
de la dcada de los 80. Las estrategias de reduccin de
daos pueden ser usadas para lograr un menor riesgo en el Sndrome alcohlico fetal. Es el trastorno que resulta de
uso de drogas como un paso intermedio en el proceso hacia exponer el feto al alcohol. La presencia de alcohol inhibe el
el logro de una abstinencia total, si bien el grado en que se crecimiento intrauterino y el desarrollo postnatal, siendo una
trata de evitar la continuacin del uso de drogas es diferente importante causa de retraso mental. La microcefalia, las
en funcin de la filosofa del programa. Generalmente, la malformaciones craneofaciales y los defectos en las extre-
reduccin de daos supone establecer una jerarqua de con- midades y el corazn, son afecciones frecuentes en estos
ductas de riesgo e implica tambin que los individuos y las nios. Tambin se ha asociado este sndrome a una esta-
comunidades trabajen para encontrar una posicin en esa tura menor en la edad adulta y el desarrollo de conductas
jerarqua que sea aceptable para ellos. La definicin de reduc- desadaptativas.
cin de daos en sentido amplio permite que los programas
orientados a la abstinencia puedan ser considerados como El riesgo de que una mujer alcohlica tenga un hijo con
reductores del dao si se dirigen a la reduccin de los daos este sndrome es superior al 35%. Aunque se desconoce
en lugar de slo reducir el uso, y si no son coercitivos o puni- cul es el mecanismo preciso por el que el feto queda afec-
tivos en su planteamiento. La reduccin de daos como tal tado, los daos parecen ser el resultado de la exposicin
es neutral en relacin a la moralidad de continuar consu- uterina al etanol o a sus metabolitos. El alcohol tambin
puede producir desequilibrios hormonales e incrementar de reducir el comportamiento familiar desadaptativo y las
as el riesgo de anormalidades. conductas negativas, e incrementar las habilidades para una
interaccin familiar saludable.
Sndrome de abstinencia. Grupo de sntomas con dife-
rente agrupamiento y gravedad que aparecen cuando dis- Tolerancia. Necesidad de recurrir a cantidades crecientes
minuye o cesa el uso de una sustancia psicoactiva que ha de la sustancia para alcanzar la intoxicacin (o el efecto de-
sido consumida de forma repetida y, generalmente, durante seado) o una notable disminucin de los efectos de la sus-
un perodo prolongado y en dosis elevadas. El sndrome puede tancia con su uso continuado a las mismas dosis.
estar acompaado de signos de trastornos fisiolgicos.
Se trata, por tanto, de una reduccin de la respuesta a una
El sndrome de abstinencia es uno de los indicadores del sn- dosis de droga como consecuencia del consumo continuado
drome de dependencia. Es tambin la caracterstica definitoria de la misma. Por ejemplo, son necesarias dosis cada vez
del ms estricto significado farmacolgico de dependencia. mayores de alcohol u otras drogas para lograr los efectos
originalmente producidos por dosis ms bajas. Al desarrollo
Sndrome de dependencia. Conjunto de fenmenos con- de la tolerancia pueden contribuir tanto factores fisiolgicos
ductuales, cognitivos y fisiolgicos que se desarrollaran des- como psicosociales, dando lugar a tolerancia fsica, conduc-
pus del uso repetido de una sustancia. Normalmente estos tual o psicolgica. Con respecto a los factores fisiolgicos,
fenmenos incluyen un fuerte deseo de tomar la sustancia, se puede desarrollar tanto tolerancia metablica como fun-
prdida de control sobre su uso, consumo persistente a pesar cional. Incrementando la tasa de metabolismo de una sus-
de sus consecuencias perjudiciales, priorizacin del uso de tancia, el cuerpo puede ser capaz de eliminar la sustancia
drogas por encima de otras actividades y obligaciones, tole- ms fcilmente. La tolerancia funcional es definida como
rancia incrementada y sndrome de abstinencia cuando el una reduccin en la sensibilidad a la sustancia del sistema
uso de la droga es interrumpido. nervioso central. La tolerancia conductual es un cambio en
el efecto de una droga como resultado del aprendizaje o la
Solventes. Ver: Inhalables. alteracin de las influencias ambientales. La tolerancia aguda
es una rpida acomodacin temporal al efecto de una sus-
Sustancia psicoactiva. Droga o sustancia psicoactiva es tancia como consecuencia de una nica dosis. La tolerancia
una sustancia que, ingerida, afecta a los procesos mentales, inversa, tambin conocida como sensibilizacin, se refiere a
por ejemplo, la cognicin o los afectos. Este trmino es equi- la condicin en la cual la respuesta a una sustancia se incre-
valente a droga psicotrpica y es el trmino ms neutral y menta con el uso repetido. La tolerancia es uno de los crite-
descriptivo para toda la clase de sustancias, tanto legales rios para determinar el sndrome de dependencia.
como ilegales, que son de inters para la poltica sobre dro-
gas. Psicoactiva no implica necesariamente que produzca Toxicomana. Trmino de origen francs para definir la adic-
dependencia, y en el lenguaje comn, se deja como tcito o cin a las drogas.
no expresado, por ejemplo en expresiones como uso de
drogas o abuso de sustancias. Trastorno disocial (Conduct disorder). Trastorno del
comportamiento en el que se aprecia un patrn repetitivo y
Terapia de familia. Enfoque teraputico basado en pro- persistente acciones que vulneran los derechos bsicos de
porcionar asesoramiento profesional a las familias con el fin otras personas o de las principales reglas o normas socia-
12 ANEXO 13
les apropiadas para la edad del individuo. Este trastorno sustancias. ste sera el caso del consumo de medicamen-
puede incluir agresiones a las personas o los animales, tos bajo prescripcin facultativa y en la forma establecida
destruccin de propiedades, fraude o robo, y violaciones por el mdico. Tambin podra incluirse en esta acepcin el
serias de las normas. consumo de alcohol en dosis muy bajas por parte de perso-
nas cuya edad y caractersticas no hagan previsible ningn
Unidad de Bebida Estndar (UBE). Para simplificar los efecto nocivo. En otros casos se emplea tambin como sin-
procesos de conversin de las diferentes bebidas alcohli- nimo de abuso de drogas.
cas en la unidad de equivalencia elegida y con el objetivo
de posibilitar las comparaciones entre diferentes poblacio- Trastorno de personalidad. Un patrn permanente e infle-
nes, organizaciones internacionales (OMS) y nacionales (Minis- xible de experiencia y comportamiento que se aparta de lo que
terio de Sanidad y Consumo) han propuesto medir el conse considera habitual en la cultura de la persona que lo padece
sumo de alcohol en unidades de bebida estndar (UBE). El y que se manifiesta en la forma de percibir el mundo que le
cmputo del consumo de alcohol en UBE se realiza de una rodea, la afectividad, las relaciones interpersonales y el control
forma sencilla: una cerveza, vino o aperitivo equivale a 1 de los impulsos. Los sntomas principales de este trastorno
UBE, mientras que una consumicin con bebidas destiladas son: una gran inestabilidad afectiva y conductual, que altera y
equivale a 2 UBE. La conversin de UBE a ml/cc se realiza perturba muchas reas de la vida (formativa, laboral, afectiva
multiplicando por 12,5. y relacional) del paciente y de las personas con las que con-
vive. Pueden producirse otras complicaciones asociadas que
Uso de drogas. Trmino empleado en algunas ocasiones agravan el problema, como por ejemplo: trastornos del estado
para referirse al consumo no perjudicial de determinadas de nimo, de la alimentacin, consumo de drogas, etc.
ANEXO 14
Argot
El listado de trminos presentado a continuacin pretende facilitar la compren-

sin de algunos trminos que pueden utilizar los pacientes a lo largo de una inter-
vencin relacionada con las drogas.
Aceite. leo extraido del opio o del hachs. que se considera ilcita, como parte del mercado negro y, como tal,
est penalizada.
cido. Una dosis o, en general, LSD.
Camisa. Dosis de herona.
Anchoa. Dosis de cocana.
Canela fina. droga de buena calidad.
Afters (o afterhours). Trmino ingls que se aplica a los locales
que abren sus puertas en la madrugada cuando los otros cierran Canuto. Cigarrillo de hachs/cnnabis o marihuana. (canutero, enca-
hasta el atardecer. nutarse, encanutado).
Alfalfa. Marihuana de mala calidad. Ciego. Embriaguez de alcohol o drogas. (ponerse/estar ciego).
Anfetas. Anfetaminas. Coger el puntillo. Es sinnimo de colocarse, de ponerse a tono,

de beber alcohol hasta que el efecto crea un estado de nimo ale-
Baciln. Estado de embriaguez producido por la droga. Persona gre que permite ms atrevimiento y propenso a la diversin.
adicta.
Colgado. Embriagado o demente por causa de la droga (cuelgue,
Bajar. Pasarse o disminuir los efectos de la droga (bajada, bajn). colgarse).
Colocado. Bajo los efectos de la droga (colocn, coloqueta, colo-

Balearic beat. Nombre anglosajn utilizado para definir el estilo
car, colocarse).
de pinchar msica de los disc jokeys (DJ). Se puso de moda en
las discotecas de Ibiza en los veranos de mitad de los 80 del si-
Coma etlico. Prdida de conciencia debida a una intoxicacin de
glo XX y se export a otros pases.
alcohol.
Barra. Trozo de hachs en forma alargada.
Costo. Hachs, cannabis.
Bazuco. Pasta base la coca.
Crack. Cocana en forma de base.
Botelln. Concentracin de jvenes en zonas abiertas y pblicas

Crystal. Metanfetamina.
colindantes a la ciudad durante las noches de los fines de semana.
Tienen algo que ver con los ambientes de las fiestas raves que se Cuba-litro. Recipiente de plstico de un litro de capacidad que
han dado en otros pases europeos, pero no es lo mismo. Los jve- contiene coca-cola mezclada con ginebra o ron.
nes suelen ir en coches, llevan bebida comprada en supermerca-
dos o gasolineras, ponen msica en sus coches o en aparatos que Chalk. Metanfetamina.
llevan consigo y organizan una especie de fiesta. Ms tarde se van
a otros locales, como discotecas. De esta forma alargan la noche y Chino. Herona.
les sale ms barata.
Chocolate (choco, tate). Hachs, cannabis.
Buco. Pinchazo de herona (bucarse).
Chungo. De mala calidad o talante, falso.
Caballo. Herona.
Churdero. Adicto.
Camello. La persona que vende drogas ilegales. Intermediaria entre
vendedores al por mayor y consumidores. Realiza una actividad Darse el palo. Jerga madrilea para indicar el hecho de besarse.
1
Droga del amor. xtasis (MDMA). grupos que pasan el rato y se divierten en la calle. Son tambin un
recurso para acceder al alcohol de forma ms econmica.
Drogata (drogota, drogui). Consumidor habitual de droga.
LSD (Lysergic acid diethylamide). Tambin se le denomina cido
Enganche (enganchado, engancharse, desengancharse). Estado o tripi.
de dependencia de drogas.
Loncha. Dosis de cocana.
Especial K. Ketamina.
Macubas. Cigarrillos de hachs o marihuana.
Esnifar (esnifada, hacer trabajar las napias). Inhalar cocana
o herona. Mamuco. Cigarrillo de hachs.
xtasis. Una de las formas ms conocidas de llamar un compo- Mara. Cannabis.

nente qumico llamado MDMA. Existen muchas otras formas de lla-
marlo en argot. Matao. Con poco prestigio en el ambiente de la droga.
Farlopa (farla, enfarlopado). Cocana. MDMA. Un derivado de la meta-anfetamina de anfetamina que se

conoce popularmente como xtasis.
Flash. Alucinacin producida por la droga (flasear).
Meth. Metanfetamina.
Finde. Fin de semana. Salir de finde significa salir de fin de semana.
Mierda (mierdear, mierdoso). Toda clase de droga.
Fumata (fumarada, fumeta, marcarse una fumata/ fumarada).
Sesin de fumar hachs o marihuana en gran cantidad. Mitsubishi. M-CPP.
Gasolinera. Abastecedor de droga. Msica chumba. Trmino que se utiliza en Bilbao para referirse a
la msica tecno y mquina.
Goma (goma de Oklahoma, engomado). Hachs de buena
calidad. Negra (dar la negra). Sndrome de abstinencia.
Grifa (grifota, grifo). Hachs, cannabis o marihuana. Nieve (nevadito, nevar, nevada). Cocana.
Hachs. Trmino popular dado al cannabis. Sustancia que se fuma. Papelina (papela). Dosis de herona o cocana envuelta en papel.
Tambin se le denomina chocolate, grifa, costo.
Pastis. Pastillas de xtasis.
Hierba. Cannabis.
Pastillas. xtasis.
Jamila. Marihuana.
Perico. Cocana.
Kalimotxo. Mezcla de vino tinto con coca-cola. Le llaman tambin
el cuba-libre obrero. Bebida muy popular en Euskadi, que se ha Petardo (peta, petarda, petardero). Cigarrillo de hachs, can-
extendido a otros territorios. nabis.
Lacoste. M-CPP. Pico (picarse, picotazo). Una dosis (inyeccin) de herona.
Lady pura. Cocana de la mejor calidad. Piedra. Porcin de hachs.
Lnea. Dosis de cocana. Pilulas. Barbituricos.
Litronas. Botellas de 3/4 de litro de cerveza que suelen comprarse Pirula. Pastilla de xtasis.
en supermercados o comercios de alimentacin, en principio para
uso casero. En el espacio recreativo las litronas son tpicas para Polvo de ngel. PCP / fenciclidina.
2 ANEXO 14
Poppers. Nitrito butlico. Speed. Metanfetamina.
Porreta. Consumidor habitual de porros. Tiburn. M-CPP.
Porro (porrero, porrete, emporrarse, emporrado). Cigarrillo

Tripi. LSD.
que se prepara con cannabis, ya sea hachs o marihuana.
Tripis. Procede la palabra inglesa trip (viaje) y se refiere a la expe-
Poteo. Se trata de un trmino muy tpico en Bilbao para definir el
riencia y sensaciones que se obtiene tras haber ingerido drogas.
salir a tomar potes, el tpico vino o caas de cerveza, que suele
acompaarse del tpico pincho. El poteo es muy comn al medio-
Trompeta. Cigarrillo de hachs con forma cnica.
da y a la tarde.
Priva. Alcohol. Tutis. Barbitricos.
Rolls-royce. M-CPP. Versace. M-CPP.
CALAFAT, A.; JUAN, M.; BECOA, E. et al. (2000). Salir de marcha y consumo de drogas. Madrid:
Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.
Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. (2007). Drogas. Madrid: Ministerio
de Sanidad y Consumo.
A R G OT 3

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D ROGAS Y A TENCIN P RIMARIA

Gua prctica de intervencin

La Ley de Drogodependencias de La Rioja y el Plan Riojano de Drogodependencias y otras

Jos Ignacio Nieto Garca

de las imgenes: Rafael Gordillo Chalns

Autores Teresa Salvador Llivina y Juan del Pozo Iribarra

Consejo asesor Jorge Olloqui Mundet

Agradecimientos Daniel Arazo Palacios

de la edicin: Gobierno de La Rioja

de los textos: Teresa Salvador Llivina y Juan del Pozo Iribarra

de las imgenes: Rafael Gordillo Chalns

Qu ofrece esta gua 5

Las drogas en la consulta 9

Paso II: Evaluacin 15

Paso III: Actuacin 23

Resumen de la intervencin: rbol de decisiones 41

Atencin a situaciones de urgencia por intoxicacin aguda 43

Seleccin bibliogrfica para ampliar informacin 45

A quin se dirige esta gua

Apoyo para su trabajo

ESTA GUA LE PROPORCIONAR:

Las intervenciones que disponen de una slida base en la evidencia.

Esta Gua le ayudar a mejorar su bagaje profesional para el abordaje

6 Gua para profesionales

Ello no implica que las actuaciones preventivas y de promocin de la salud en el mbito

TABAQUISMO. Esta Gua se dedica a ofrecer orientacin sobre intervenciones relacio-

TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE DROGODEPENDENCIAS. La escasez de

CONSUMO : INTERVENCIN BREVE :

NO CONSUMO PREVENCIN PRIMARIA :

8 Gua para profesionales

Entre las situaciones ms frecuentes destacan:

El uso de alcohol: Personas con un consumo excesivo de alcohol, o con un problema

Tienen un problema y, por distintas razones, no lo explicitan.

Los prerrequisitos que aseguran la viabilidad de la intervencin y permiten disponer de las

Antes de iniciar cualquier actuacin sobre drogas en su consulta, ase-

Efectividad demostrada de la actuacin para modificar de manera

10 Gua para profesionales

Objetivos Identificar a las personas que tienen o se hallan en riesgo de desa-

La identificacin de pacientes con problemas relacionados con las drogas o en situacin

Pacientes que se pueden beneficiar de un cribado pro -activo

En caso de que no lo plantee su paciente o algn familiar de su paciente, existen circuns-

QU PERSONAS SE PUEDEN BENEFICIAR DE UN CRIBADO PRO-ACTIVO?

Pacientes que presenten:

Sntomas fsicos difcilmente explicables por otra causa (trastornos hep-

EN QU OTRAS OCASIONES ES RECOMENDABLE

Cuando se abre una historia clnica nueva.

12 Gua para profesionales

Ante un cuadro de intoxicacin aguda.

LA ANAMNESIS ES LA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL para explo-

Si usted conoce los EFECTOS DE LAS DISTINTAS DROGAS, podr

Cmo empezar cuando no hay una demanda explcita

En estos casos se trata de abordar el tema en el momento y forma ms idneos. En este

De forma oportunista, es decir:

La evidencia disponible en la actualidad indica que:

No est justificado el cribado peridico y sistemtico del uso de drogas en poblacin

SE BENEFICIARN DE UNA DETECCIN PRO-ACTIVA:

14 Gua para profesionales

Objetivos Explorar y valorar la situacin de cada paciente en relacin al consumo

En este apartado encontrar pautas concretas sobre cmo aproximarse a la circunstancia

Un marco de partida: empata y confidencialidad

El establecimiento de un clima de confianza implica:

Adoptar una actitud profesional de escucha respetuosa con las opcio-

PASO 1I: EVALUACIN 15

Para ampliar informacin que facilite la accin asistencial, NO ES